胆道超声检查1
胆道疾病影像学
胆道疾病影像学胆道疾病影像学1：背景1.1 概述胆道疾病是指胆囊、肝胆管和胆总管等胆道系统的疾病。
胆道疾病的确切诊断和评估需要进行影像学检查，特别是胆道造影和超声检查等。
1.2 目的本文旨在介绍胆道疾病的影像学检查方法和常见病例分析。
2：影像学检查方法2.1 超声检查2.1.1 原理超声检查是一种安全、无创的影像学检查方法，通过超声波的反射来获得图像。
2.1.2 检查步骤在超声检查中，患者需要空腹，并且医生会在腹部涂上凝胶，然后用探头在腹部进行扫描。
2.2 胆道造影2.2.1 原理胆道造影是一种影像学检查方法，通过注射造影剂来观察胆道系统的情况。
2.2.2 检查步骤在胆道造影中，医生会在患者的静脉中注射造影剂，然后使用X线摄影机观察造影剂在胆道系统中的分布情况。
3：胆道疾病的影像学表现和诊断3.1 胆结石3.1.1 影像学表现胆结石在超声检查中呈高回声，而在胆道造影中呈现为充盈缺损。
3.1.2 诊断标准胆结石的诊断需要结合临床症状、影像学表现和其他实验室检查结果来综合判断。
3.2 胆囊炎3.2.1 影像学表现胆囊炎在超声检查中呈现为胆囊壁增厚和胆囊内液体积聚。
3.2.2 诊断标准胆囊炎的诊断需要结合临床症状、影像学表现和其他实验室检查结果来综合判断。
4：病例分析4.1 病例一、胆结石4.1.1 病史患者，男，岁，主要症状为右上腹疼痛。
4.1.2 影像学表现增加胆结石的详细描述和影像学图像。
4.1.3 诊断结果综合病史、影像学表现和其他检查结果，诊断为胆结石。
4.2 病例二、胆囊炎4.2.1 病史患者，女，岁，主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐。
4.2.2 影像学表现增加胆囊炎的详细描述和影像学图像。
4.2.3 诊断结果综合病史、影像学表现和其他检查结果，诊断为胆囊炎。
附件：本文档不含附件。
法律名词及注释：1：超声检查：一种无创的影像学检查方法，通过超声波的反射来获得图像。
2：胆道造影：一种影像学检查方法，通过注射造影剂来观察胆道系统的情况。
简述胆囊的常规超声观察内容
简述胆囊的常规超声观察内容
胆囊的常规超声观察内容包括以下几点：
1.胆囊的形态和大小：观察胆囊的轮廓是否清晰，形态是否规则，胆囊壁是否光滑。
胆囊
的大小可通过长径和横径来测量。
2.胆囊壁厚度：正常胆囊壁厚度一般在2mm左右，超过3mm则提示胆囊壁增厚。
3.胆囊内胆汁透声性：正常胆汁透声良好，当胆汁淤积或胆囊炎时透声性变差。
4.胆囊内有无结石或占位性病变：结石或占位性病变的形态、大小、数量和位置等信息需
详细记录。
5.胆囊周围有无积液或淋巴结肿大等征象，这些征象可能提示胆囊炎或恶性肿瘤。
6.胆囊收缩功能：通过脂肪餐试验观察胆囊收缩功能是否正常，有助于判断胆囊的功能状
态。
7.彩色多普勒血流显像：观察胆囊及周边血流情况，有助于判断是否存在病变。
胆囊超声检查规范
胆囊与胆道【检查方法】（一）、患者准备1、患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜.2、必要时饮水300—500ml有利于肝外胆管显示。
3、胃肠道气体干扰明显者，可灌肠排便后检查。
4、急诊患者不受以上条件限制，可在密切观察下及时进行检查.5、一般胆囊检查须在X线胃肠造影三天后，胆系造影二天后进行. （二）、仪器条件：实时超声诊断仪都可以用于胆道系统检查,仪器的调节与肝脏检查相似，以能清晰显示观察部位的胆系结构为原则，探头选择凸阵、线阵、扇扫探头,凸阵探头效果更好，探头频率一般选用3~5MHz，小儿可选用5～7MHz。
观察胆囊血流信号时需要随时调节聚焦区、彩色显示范围、灵敏度、滤波频率等，并设法消除伪像。
(三)、扫查方法1、利用肝脏显示充盈的胆囊及肝外胆管，在患者深吸气屏气状态下，用探头加压推及气体可提高胆管显示率。
2、右上腹直肌外缘纵断切面，探头稍向左倾斜，显示胆囊纵轴断面.3、患者深吸气后屏气,探头从肋缘下向隔肌斜面切面扫查,显示胆囊位于右肾前方,向左上移动可见胆囊颈管部及肝外胆管截面位于下腔静脉横断面的前外侧,并可见门脉左右支及其腹侧伴行的左右肝胆管。
4、患者取右前斜位45°，探头置右上腹正中肋缘下纵切面下段稍侧向右外侧扫查显示肝外胆管。
5、胸膝卧位可能使积聚于胆道周围的肠气移开，更清晰的显示胆囊颈部和肝外胆管病变。
【检查内容】(一）、胆囊的形态、大小、胆壁的厚度及是否光滑.（二）、胆囊内有无胆泥、结石、隆起性病变或肿瘤。
（三）、疑有胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，用脂餐试验观察胆囊收缩功能。
（四）、肝内、外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。
（五）、胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张。
【正常胆囊及参考值】（一）、胆囊纵切面多呈梨形或长茄形，横断面呈椭圆形.胆囊壁光滑,胆囊内胆汁为无回声，透声性好。
（二）、胆囊纵轴指向肝门，颈部位置较深，邻近门脉右支。
体部前壁贴于肝脏的胆囊床，床部游离于肝下缘邻近腹前壁。
胆囊超声诊断PPT课件
详细描述
超声检查可以观察胆囊肿瘤的大小、形态和 位置，以及肿瘤是否浸润到胆囊壁的深层组 织。同时，超声还能观察是否有淋巴结转移 ，有助于判断胆囊癌的分期和预后。
04
CATALOGUE
胆囊超声诊断的优缺点
胆囊超声诊断的优点
无创、无痛、无辐射
实时动态成像
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检 查方式，对患者的身体不会造成伤害，特 别适合于年老体弱和儿童患者。
主观性强
超声检查结果受医生的主观判断影响 较大，不同医生之间的检查结果可能 存在差异。
分辨率有限
超声检查的分辨率相对较低，对于较 小的病变可能难以发现。
受气体干扰
胆囊周围的气体会干扰超声波的传播 ，影响检查结果的准确性。
对特殊情况患者不适用
对于某些特殊情况的患者，如胃肠道 积气、肥胖等，超声检查可能会受到 限制，影响检查结果。
超声造影诊断技术
超声造影诊断技术是通过注射造影剂 ，增强胆囊及其病变的回声信号，提 高超声诊断的准确性和可靠性。
超声造影诊断技术可以清晰地显示胆 囊的血流灌注情况，有助于判断胆囊 良恶性肿瘤等疾病。
03
CATALOGUE
胆囊疾病的超声诊断
胆囊结石的超声诊断
总结词
胆囊结石的超声诊断主要依据结石的大小、形态、数量和位置，以及胆囊壁是否有炎症 或增厚。
其他疾病
胆囊超声诊断还广泛应用于其他胆囊疾病的诊断和随访，如胆囊腺肌 症、胆囊癌等。
02
CATALOGUE
胆囊超声诊断技术
常规超声诊断技术
常规超声诊断技术是胆囊超声诊断的基础，通过高频探头对胆囊进行实时、动态 的观察，获取胆囊的大小、形态、壁厚、内部回声等信息，初步判断胆囊的病变 情况。
超声检查胆囊小标准
超声检查胆囊小标准
通常胆囊在B超下测量的大小，长径多不超过8.5cm，前后径小于3.5cm，在空腹状态下胆囊壁一般小于或等于0.2cm，而胆总管内径多小于0.8cm。
通常建议在空腹状态下进行胆囊B超检查，主要是因为此时胆囊大小相对比较饱满，其内胆汁也比较多，更能够反映胆囊的状态。
因每个人存在一定个体差异性，故进行B超检查胆囊时略有所差异。
如果与上述正常值相比，出现胆囊过大或胆囊过小的情况，需要及时就诊。
1、胆囊过大：如果胆囊大小明显超过以上数值，比如长径在10cm以上，前后径大于5cm等，则多属于胆囊增大，此时要考虑是功能性还是病理性。
部分群体，如长期禁食者可能会出现胆囊功能性增大，通常进食后可以自行恢复。
而部分人是因为胆囊炎症刺激所致，患者可能会合并胆囊壁毛糙、增厚等表现，严重者会呈现双边征，是诊断胆囊炎、胆囊增大的辅助检查特点。
此时要注意胆囊炎是否有相关诱因，若存在则需及时控制诱因，并给予相应治疗；
2、胆囊过小：如果被检查者胆囊比较小，明显小于上述范围，也要引起重视。
部分人群在餐后，胆囊会把胆汁排出，本身也会比较小。
但如果在餐前胆囊仍然较小，比如胆囊长径＜5cm，要注意是否存在胆囊萎缩比如瓷化胆囊，以及是否合并胆囊壁增厚、胆囊结石等疾病。
因此，B超下胆囊过大和过小，都有可能存在相关问题，需要引起重视。
在进行胆囊B超检查时，建议至少禁食八小时左右，并且在进行检查前一段时间要保持清淡饮食，尽量避免摄入肥肉、油炸食品等油腻食物，同时减少摄入洋葱、白萝卜、豆制品等产气较多的食物，以提高检查准确度。
胆道系统超声检查诊断技术规范
胆道系统一、胆囊结石1、病理与临床胆囊结石有胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石，在我国胆囊结石患者中以胆固醇结石最多见。
胆囊结石可合并胆囊炎，且两者互为因果，部分患者最终导致胆囊缩小，胆壁增厚，腔内可充满结石。
胆囊结石患者可有右上腹不适、厌油腻等症状。
结石嵌顿于胆囊管内时，可导致右上腹绞痛、发热等症状。
胆绞痛是胆囊结石的典型症状，可突然发作又突然消失,疼痛开始于右上腹，发射至后背和右肩胛下角，每次发作可持续数分钟或数小时。
部分患者疼痛发作伴高热和轻度黄疸。
疼痛间歇期厌油食、腹胀、消化不良、上腹部烧灼感、呕吐等症状。
查体可见右上腹部有压痛，有时可见右上腹部有压痛，有时可扪到充满结石的胆囊。
胆囊结石超声显示率90%以上，诊断价值较大，是首选的检查方法。
2、声像图表现胆囊内可见一个或多个团块状强回声，后方伴有声影，可随体位变化而移动。
当结石较大时，常只能显示结石表面形成的弧形强回声，内部结构难以显示。
多个结石紧密堆积时，有时不能明确显示结石数量及每个结石的具体大小。
特殊类型的胆囊结石：（1）泥沙样结石：可见多个小强回声堆积，形成沉积于胆囊后壁的带状强回声,后方伴有声影，随体位改变而移动。
（2）充满型结石：胆囊内呈弧形强回声带，后伴声影，无回声囊腔不相识，强回声带前方有时可显示胆囊壁，后方结构则完全被声影所掩盖。
3、鉴别诊断典型的胆囊结石超声诊断一般不困难。
对于胆囊颈部的结石，由于缺少胆汁的衬托，使其结石回声不明显，仅表现为胆囊肿大或颈部声影，超声必须认真仔细地检查，变换体位，如坐立位、胸膝位等，才能发现结石，并进行正确诊断。
（1）泥沙样结石与浓缩淤积的胆汁或炎性沉积物相鉴别：泥沙样结石回声，声影明显，随体位移动速度较快。
（2）充满型结石需与常腔内积气相鉴别：结石后方为明显声影而非气体后方的彗星尾征，且肠腔内气体形态随时间而变化。
二、胆囊隆起性病变1、病理与临床胆囊隆起性病变不是一个独立的疾病，是一组不同病理类型的疾病，分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉，非肿瘤性息肉中以胆固醇性息肉占大多数，其次是炎性息肉和腺肌瘤；肿瘤性息肉包括腺瘤和腺癌，其中以腺瘤为主。
胆道疾病首选的检查方法
胆道疾病首选的检查方法
胆道疾病是指发生在胆囊和胆管内的各种疾病，包括胆囊结石、胆管结石、胆
囊炎、胆管炎等。
在临床上，对于胆道疾病的诊断和治疗，首先需要进行一系列的检查，以明确病情和选择合适的治疗方案。
那么，胆道疾病首选的检查方法有哪些呢？
首先，超声检查是诊断胆道疾病的首选方法之一。
超声检查可以清晰地显示胆
囊和胆管的结构，判断有无结石、炎症等病变。
此外，超声检查无辐射、无创伤，适用于各个年龄段的患者，是一种非常安全的检查方法。
因此，在胆道疾病的诊断中，超声检查具有重要的地位。
除了超声检查，CT检查也是诊断胆道疾病的重要手段之一。
CT检查能够更加
清晰地显示胆囊和胆管的病变，对于一些复杂的病变，CT检查能够提供更为准确
的诊断信息。
在临床上，CT检查常常与超声检查相结合，以提高诊断的准确性。
此外，内镜检查也是诊断胆道疾病的重要方法之一。
内镜检查可以直接观察胆
囊和胆管的内部情况，对于一些病变的诊断具有重要意义。
同时，内镜检查还可以进行一些治疗性操作，如取石、引流等，对于一些胆道疾病的治疗具有重要的作用。
除了上述几种常见的检查方法外，还有一些其他的检查方法，如MRI检查、
胆道造影等，这些检查方法在一些特殊情况下也具有重要的诊断价值。
总的来说，胆道疾病的诊断需要综合运用各种检查方法，以明确病情和选择合
适的治疗方案。
超声检查、CT检查、内镜检查等是诊断胆道疾病的首选方法，它
们各自具有特点和优势，在临床上发挥着重要的作用。
希望广大医务工作者能够熟练掌握这些检查方法，为患者的诊断和治疗提供更好的帮助。
医院超声检查胆囊、胆道检查常规
医院超声检查胆囊、胆道检查常规仪器条件探头频率3.0～3.5MHz，儿童可用5MHz，寻找胆管时用较低灵敏度。
电子线阵、电子凸阵、电子相控阵等均可使用。
检查前准备及体位1．检查前准备检查前禁食8h以上，前一天晚餐不进油腻饮食。
超声检查要在胃肠、胆道X线造影之前进行，或在上述造影3d后进行。
如横结肠气体干扰严重，必要时灌肠后或素食3d后空腹检查。
2．体位①仰卧常规体位。
②左侧卧位：用以减少胃肠气体的干扰，寻找胆囊颈部结石，追踪观察肝外胆管，尤其胆总管上段、下段病变，观察胆结石的移动性。
③坐位（双足垂于床下）或立位：用于胆囊位置较高的患者，以及观察胆结石的移动及胆囊底部病变。
④头低脚高位：探头挤压胆总管下段，使结石上移而易于显示。
③右侧卧位：当以上体位检查不满意时，可取右侧卧位。
此体位也用以观察胆囊结石的移动及胆总管的显示。
检查方法1．右肋缘下纵切法探头在右肋下右腹直肌侧缘行纵切扫查，在深吸气时，胆囊的纵断面图可充分显示。
2．右肋缘下斜切法探头在右肋缘下沿肋弓水平放置，并向上倾斜，显示肝右叶、门静脉右干、右肝管及胆囊。
探头向左移动至剑突下，可显示门静脉左干、左肝管以及门静脉左外上支、左外下支、左内支及伴行的胆管。
3．右肋间斜切法从右第6～9肋间沿肋间斜切扫查，显示肝右叶、胆囊、门静脉右干、右肝管、肝总管等。
4．右肋缘上、下纵切法探头在正中旁线右肋缘上斜切扫查，然后移至肋缘下行纵切扫查，显示门静脉主干、胆总管，并尽可能追踪胆总管下段。
5．剑突下及上腹横切法探头在剑突下水平放置，斜向上，对肝左叶横切扫查，可显示肝左叶、门静脉左干、左肝管、门静脉左外上支、左外下支、左内支及伴行的胆管。
探头在上腹横切扫查，显示胰腺及总胆管。
观察内容胆囊形态、大小，胆囊壁轮廓、清晰度、规整性、壁厚，胆囊内有无回声，回声形态、数量、大小、强度，与胆囊壁的关系，有无声影，有无移动性。
胆道系统包括肝内胆管、肝管及胆总管注意有无扩张，胆管壁轮廓是否规整，壁回声强度，胆管内有无回声，回声的形态、数量、大小，有无声影，有无移动性。
胆道疾病超声诊断
2．胆囊壁增>5mm,壁毛糙
3．胆囊壁钙化
又称为“瓷器样胆囊”， 最常见于50岁以上的妇女， 是胆囊长期慢性炎症纤维化的结果。瓷器样胆囊发生率 不高，仅占切除胆囊标本的0.1-0.8%，但一旦发生据统 计胆囊癌的合并率高达11-33% 声像图表现为三种类型：
①靠近探头侧的胆囊壁呈带状或半月状强回声，后方 伴宽大声影区，胆囊腔和其他部分的胆囊壁均不能显示
(3)如前后两壁都有 增厚，两个“三角” 的尖端相接，胆囊形 似眼镜被分隔成两个 囊腔。
分为四种类型：
1．息肉型
（1） 大小常超过20mm （2）呈乳头状或结节状 突出于胆囊腔内 （3）基底部直接与胆囊 壁相连，或带蒂 （4）回声强度与胆囊壁 一致或偏低，内部回声均 质，表面平滑 （5）病理上基本属于浸 润未超出肌层的早期胆囊 癌（Nevin氏Ⅰ、Ⅱ期）
胆道疾病超声诊断
正常胆管
不易显示肝内胆管 与门静脉伴行 呈等号状 左右肝管<3mm 汇合形成总肝管
总胆管直径4 - 8mm
胆结石症
一、胆囊结石
基本声像图特征 囊腔内强回声团 后方伴声影 随体位改变而移动
单发结石
多发结石
充满型结石
1.高回声的胆囊壁 2.与胆囊壁走行一致的强回声带 3.宽大的声影区 囊壁结石声影 综合征 (WES征 )
7. 胆管癌其他表现包括肝脏不同程度的肿大，晚期病例出现肝内转 移性病灶、肝门部及胰周淋巴结肿大。
先天性胆管囊状扩张症
I 型: 胆总管囊肿,多见,占80~90% Ia: 肝外胆管全部囊状扩张 Ib: 胆总管局部囊状扩张 Ic: 胆总管梭形扩张
2. 癌肿侵犯总肝管引起上段胆道梗阻，肝内胆管普遍扩张
3. 肝内转移性实质肿块，肝门部、胰周及腹主动脉旁淋巴结肿大。
胆囊超声检查规范方案
胆囊和胆道[检查方法](一)、患者准备1.患者必须禁食8h以上，早晨空腹检查比较合适。
2.必要时饮水300-500毫升，有利于肝外胆管的显示。
3、胃肠气体干扰明显，灌肠后可检查排便情况。
4、急诊患者不受上述条件限制，可在严密观察下及时检查。
5.一般胆囊检查应在X线胃肠造影后三天，胆道造影后两天进行。
(2)仪器条件:胆道检查可使用实时超声诊断仪。
仪器的调整类似于肝脏检查。
基于清晰显示观察部位胆道结构的原则，选用凸阵列探头、线阵探头和扇形扫描探头。
凸阵列探头效果更好。
探头频率一般为3 ~ 5~7MHz，儿童可选择5~7MHz。
观察胆囊血流信号时，需要调整聚焦区域、彩色显示范围、灵敏度、滤波频率等。
任何时候，并设法消除工件。
(3)扫描方法1.肝脏用于显示充盈的胆囊和肝外胆管。
当患者深呼吸、屏气时，用探头按压推动气体，可提高胆管的显示率。
2.在右上腹直肌外缘的纵切面上，探头稍微向左倾斜，显示胆囊的纵切面。
3.患者深吸气后，屏住呼吸，探头从肋缘下方扫描膈肌斜切面，显示胆囊位于右肾前方，向左上方移动，胆囊颈部和肝外胆管切面位于下腔静脉横断面的前方和外侧，同时可见门静脉左右分支和伴随腹侧的左右肝胆管。
4.患者右前斜位45°，探头置于右上腹正中肋缘下纵切面，向右侧面扫描肝外胆管。
5.胸膝仰卧位可清除积聚在胆道周围的肠气，更清晰地显示胆囊颈部和肝外胆管病变。
[检查内容](1)胆囊壁的形状、大小、厚度和平滑度。
(2)胆囊内是否有胆泥、结石、隆起性病变或肿瘤。
(3)对怀疑胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，通过脂肪餐试验观察胆囊的收缩功能。
(4)肝内和肝外胆管的直径；胆管是否扩张，扩张的程度、范围和部位。
(5)胆管是否有结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊性扩张。
【正常胆囊和参考值】(1)胆囊纵切面多为梨形或茄子形，横切面呈椭圆形。
胆囊壁光滑，胆囊内胆汁无回声，透声性好。
(2)胆囊纵轴指向肝门，颈深，毗邻门静脉右支。
体前壁附着于肝脏的胆囊床，胆囊床游离于肝脏下缘，与前腹壁相邻。
胆道MRI(MRCP)I检查技术
胆道MRI检查的基本原则
2.胆管为长管状结构，扫描方位应该包括垂直于管道的断面和平行于管道的 断面，一般常规横断面和冠状面成像即可满足这一需求。必要时应该沿着管道走 行方向扫描斜冠状面或斜矢状面。
3.胆道病变一般比较小，因此应该进行3～5mm薄层扫描。胆道梗阻的病例一 般先行快速MRCP扫描，明确梗阻部位后对梗阻水平进行薄层的多方位、多序列lance-SSFP序列，示左右肝管的走行方向位于左前往右后的平面上，以观察肝门区胆管为主的MRCP扫 描方位应该平行于此平面；B.FSET2WI，示壶腹部的走行方向也是左前往右后，以观察壶腹部为重点的MRCP 扫描方位应该平行于此走向
MRCP技术原则
3.要重视原始薄层图像的观察。尽管MRCP重建图像观察胆管的全貌较好，但难
1.相对肝脏来说，胆道检查对空间分辨力和脂肪抑制的要求更高，特别是观 察胆道的非结石性病变时要求更高一些，低场MR仪由于空间分辨力、成像速度及 脂肪抑制技术等方面都存在一些内在的缺陷。因此对于胆道病变来说，低场MR仪 一般只用作CT检查后的补充，对于胆道结石的诊断有一定的帮助，对于胆道肿瘤 特别是小肿瘤其价值有限。如果可能尽量选择高场MRI进行胆道的检查，否则应 该首选超声和CT。
MRCP应与常规MRI相结合 这是梗阻性黄疸的病例。A.MRCP图像，示肝 内外胆管扩张，胆总管下端杯口状充盈缺损 （长白箭），胰管无扩张（短白箭），单靠 MRCP无法确定其原因；B.冠状面BalanceSSFP图像，清楚显示十二指肠乳头部圆形软 组织肿块，手术证实为十二指肠乳头癌
MRCP技术原则
MRCP技术原则
1.MRCP主要有3种方式，即呼吸触发或屏气三维采集MRCP、二维连续无间隔薄
层扫描MRCP及二维厚层块一次投射法MRCP。3种方法各有优缺点，在实际上应用
简述胆道超声检查常用的扫查方法
简述胆道超声检查常用的扫查方法
胆道超声检查常用的扫描方法有以下几种：
1. 肝内外胆管扫描：通过探头在肝脏区域扫描，可以观察到肝内外胆管的形态、大小、通畅情况。
2. 胆囊扫描：将探头放置在胆囊区域进行扫描，可检查胆囊的大小、形态、壁厚及内部内容物。
3. 壶腹部扫描：将探头放置于壶腹区域，检查壶腹部与胆总管的连通情况。
4. 胆总管扫描：将探头放置在胆总管区域进行扫描，可观察到胆总管的形态、大小、梗阻及是否存在结石等情况。
5. 动态观察扫描法：在特定的动作下进行扫描，比如让患者吸气、呼气、换位等，可以更全面地观察胆道的状况。
以上是胆道超声检查常用的扫描方法，医生会根据患者的情况选择合适的扫描方法进行检查。
胆管扩张标准
胆管扩张标准胆管扩张是指胆管内径增宽，超过正常范围。
临床上，胆管扩张通常是由于胆管梗阻或胆管疾病引起的。
胆管扩张的标准可以通过影像学检查来进行评估，以指导临床诊断和治疗。
下面将介绍胆管扩张的标准及其临床意义。
一、影像学检查。
1. 超声检查，超声检查是常用的检查方法之一，可以直接观察胆管的扩张情况。
一般来说，胆总管内径＞8mm，胆总管内径/胰管内径＞2，即可诊断为胆管扩张。
2. CT检查，CT检查可以清晰地显示胆管的形态和大小，通过测量胆管的横断面积来评估胆管扩张的程度。
一般来说，胆总管横断面积＞1cm²，即可诊断为胆管扩张。
3. MRI检查，MRI检查对于胆管扩张的诊断也有一定的帮助，特别是对于胆管内结石或肿瘤的诊断有一定优势。
二、临床意义。
胆管扩张的标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
首先，可以帮助医生判断患者是否存在胆管梗阻或胆管疾病。
其次，可以评估胆管扩张的程度，指导临床治疗的选择。
最后，可以监测治疗效果，及时调整治疗方案。
三、临床诊断。
根据胆管扩张的标准，结合临床症状和其他检查结果，可以进行临床诊断。
对于明显的胆管扩张，应考虑胆管梗阻或胆管疾病的可能性，进一步进行有关检查，如胆道造影、内镜逆行胰胆管造影等，以明确诊断和制定治疗方案。
四、治疗原则。
针对不同原因引起的胆管扩张，治疗原则也有所不同。
对于胆管梗阻引起的胆管扩张，首先要解除梗阻，可以采用内镜下取石术、胆道支架置入术等方法。
对于胆管疾病引起的胆管扩张，应积极治疗原发病，如胆管结石、胆管肿瘤等。
五、预防措施。
对于已知存在胆管疾病的患者，应积极进行定期随访和检查，及时发现和处理胆管扩张，以防止病情加重。
此外，注意饮食卫生，避免摄入过多的高脂肪食物，有助于预防胆管疾病的发生。
六、结语。
胆管扩张是一种常见的临床病变，对于其标准的认识和评估对于临床诊断和治疗具有重要意义。
医务人员应加强对胆管扩张的认识，提高对该病变的警惕性，以便及时发现和治疗。
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充满型声像图
•胆囊结石呈弧形光带 •后方声影及后壁不清 •即WES征(W—wall E—echo S—shadow)
•成堆或成排强回声
•后方一串平行声影
(parallel acoustic shadows)
•囊壁附多粒小点状强回声 •后伴彗星尾征 (comet tail sign) •不随体位移动
了解：胆道的解剖概要
胆道超声解剖
胆道系统可分为胆囊和胆管两大部分
胆囊超声解剖
胆囊位于肝右叶 脏面下方的胆囊 窝内，呈梨形中 空器官，由肝门 向下延伸至肝缘， 长约5-8cm,宽约 3-4cm,前后径约 3cm。
第一章 胆囊的超声解剖
右肝管 左肝管
肝总管
胆囊管 胆囊颈部 胆囊体部 胆囊底部
胆囊结石
(Cholelithiasis)
病理
胆囊结石是最常见的胆囊疾病 1.胆固醇结石 2.胆色素结石 3.混合性结石
临床表现
右上腹绞痛是胆囊结石嵌顿的典型症状，放 射至后背及右肩胛下角。
超声检查
典型结石的三大主要 征象
1.胆囊腔内出现形态稳 定的强回声团。
2.伴有声影。 3.改变体位时，结石团
“WES”三合征。 5.胆囊无收缩功能。
慢性胆囊炎 •囊壁大于3mm •多数胆囊增大 •多伴胆囊结石
鉴别诊断
1.排除伪像和非胆囊病变的所致胆囊壁增厚。 2.与胆囊癌鉴别。 3.胆囊萎缩或出现“WES”征时，与十二指肠内
气体回声鉴别。
胆囊癌
(Carcinoma of gallbladder)
病理
•胆囊肿胀常呈椭园形 •囊壁增厚可呈双壁征 （double wall sign） •囊内有雾状微细光点
坏疽性胆囊炎 •轮廓显示不完整 •内回声增多杂乱 •周围可有炎性积液或包块
鉴别诊断
1.慢性胆囊炎 2.胆囊内沉积物 3.胆囊壁增厚
慢性胆囊炎
(Chronic Cholecystitis)
病理
常由于急性炎症反复发作迁延而来，多有胆 石同时存在，基本病理改变是纤维组织增生 和炎性细胞浸润。
临床表现
大多数病人有消化道症状出现，有时感到右 肩胛下、右季肋或右腹等处隐痛。
超声检查
1.胆囊壁增厚，毛糙，回声增强。胆囊内透声 差，囊内出现沉积状回声。
2.当胆囊与周围粘连萎缩时，轮廓模糊。 3.胆汁不纯，常伴有结石。 4.因胆囊萎缩，胆囊不显示，伴有结石时出现
肠后段, 第三段，即胰腺段， 第四段，即十二指
肠壁内段，与胰管 汇合成Vater壶腹， 开口于十二指肠大 乳头。
检查前准备
空腹8小时以上，检查前一天晚上清淡饮食。 检查前三天避免胃肠钡餐和胆道X线造影检查。 禁止服用影响胆囊收缩的药物
胆道系统超声常用的检查方法
胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘纵切 面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正中旁斜-纵 切面等。
随重力方向移动。
超声检查
胆囊结石的声像图分 I 型（典型结石）三大
主征 II型（充满型） IIIa 型（小结石型） IIIb 型（泥沙型） 另外还有胆囊颈部结石
和壁内结石。
典型声像图
•囊内有一或多枚强回声团 (bright echo) •后方声影(acoustic shadow)
•强光团随体位改变而移动 (gravity transfer sign)
胆道超声检查
蚌埠医学院第一附属医院 石彦
教学目的与要求
掌握：
1. 胆道的正常超声表现 2. 常见胆囊疾病（胆囊结石，急性胆囊炎，慢性胆
囊炎，胆囊癌，胆囊息肉样病变）及胆管疾病（胆 管结石，肝外胆管癌）的超声表现与鉴别诊断。
熟悉：
1. 胆道的超声检查技术 2 .梗阻性黄疸的鉴别诊断
右上腹持续性疼痛，伴阵发性加剧，Murphy 征阳性，白血球增高。
超声检查
1.胆囊肿大 2.胆囊壁弥漫增厚 3.胆囊内呈云雾状 4.超声Murphy征阳性 5.多伴有胆囊结石
超声检查
6.穿孔时，显示胆 囊壁的局部膨出 或缺损。
7.胆囊收缩功能差 或丧失。
化脓性胆囊炎 •探头压胆囊可致疼痛
（ultrasonic Murphy’s sign)
ห้องสมุดไป่ตู้十二指肠
十二指
肠上段
十二指 肠后段
胆 总 管
胰腺段
肠壁内段
胰管
胆囊超声解剖
胆囊分为胆囊 底、体和颈三 部分。胆囊颈 部膨出的后壁 形成一个漏斗 状的膨大部分 称为Hartman 氏囊。
胆石常位于颈 部，并在此处 发生嵌顿。
胆囊和周围毗邻脏器
胆囊的前面与外 侧是肝右叶脏面， 内侧后方有十二 指肠和胰头，下 方自后向前是右 肾上极和横结肠。
胆管的超声解剖
胆管分为肝内胆管和肝 外胆管两部分。肝内胆 管由肝细胞间的微胆管 互相汇合成小叶间胆管， 进而汇集成段间胆管， 段间胆管再汇合成左、 右两大肝管，左、右肝 管在肝门部汇合成肝总 管。
胆总管(common bile duct)
胆总管可分为四段： 第一段，即十二指
肠上段, 第二段，即十二指
肝外胆管
1. 超声显像将肝外胆管划分为上下两段： 上段自肝门发出与门脉伴行； 下段与下腔静脉伴行 2. “米老鼠”征，门静脉是“头”，肝外胆管 和肝动脉分别为“右耳”和“左耳”。
与门静脉长轴垂 直的切面是评估胆总 管极为优越的切面。
该切面的门静脉、 肝外胆管和肝动脉呈米 老鼠征（Mickey sign）
胆囊癌多为腺癌，多发生于底部和颈部，胆 囊癌扩散较快并广泛，癌细胞可直接浸润邻 近脏器。
临床表现
胆囊癌多伴有慢性胆囊炎和胆石病病史，晚 期产生显著症状。
常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位等
正常声像图
胆囊（Gallbladder）
纵切呈梨形， 长径50-80mm, 前后径<3cm。
•空腹状态(fasting state) •囊壁：纤细光滑,<3mm
•餐后状态
肝内胆管
左右肝管内径<2mm 肝总管不超过4mm 胆总管不超过6mm
•脂餐后可排出
鉴别诊断
1.气体。 2.胆囊内回声伪像。 3.弯曲的胆囊颈本身或螺旋瓣有与胆石类似回
声图像。
鉴别诊断
4.胆囊内外结石 性高回声病变。
急性胆囊炎
(Acute Cholecystitis)
病理
急性胆囊炎视炎症改变的程度不同，分为三 种类型： 1、单纯性 2、化脓性 3、坏疽性
临床表现