急性消化道出血的内镜治疗
内镜下止血治疗老年急性上消化道出血26例
理 论 上 清 创 需 要 持 续 进 行 ， 断 去 除 坏 死 组 织 。这 显 然 是 不 不 切 实 际 的 ， 而 会 人 为 的扩 大创 面 ， 不 偿 失 。持 续 的 负 压 吸 反 得 引 可 以弥 补两 次 清 创 之 间 的 治 疗 空 白期 ， 时 将 创 面 上 的 细 及
增 生 ， 善微 循 环 ， 加 局 部 血 流 。 同 时 封 闭 式 负 压 引 流 改 增 能 明 显 增 强 慢 性 创 面 修 复 细 胞 的活 性 ， 进 新 鲜 肉 芽 组 织 生 促
长 ～ ， 植 皮 或 皮 瓣 转 移 手 术 创 造 良好 时 机 。 因此 ， 效 清 为 有
［ ］ 汤 苏 阳 ， 春 伶 ， 晓英 ， ５ 李 罗 等
负 压引 流 对人 慢 性创 面 愈 合过 程 中
细胞 增生 活性 的影 响 ［］ Ｊ ．中 国临床 康复 ， ０ ，（ ） １ ２ ５９ ２ ： ６—１ ０ ４ ４ ７ ．
［ ］ 汤 苏 阳 ， 绍 宗 ， 昭 华 ， ．封 闭 式 负 压 引 流 技 术 对 大 鼠 创 面 ６ 陈 胡 等
愈 合 过 程 中 Ｖ Ｇ 和 Ｂ Ｌ一２ 的 影 响 ［ ］ 中 国 美 容 医 学 ， Ｅ Ｆ Ｃ Ｊ．
２ ０ １ ２）：３ ０ ３， ２（ １ ４—１ ５ ３
［ 稿 日期 ］ ２ １ ０ ０ 收 ０ １— ７— ５
注射用艾司奥美拉唑钠联合内镜治疗急性消化性溃疡出血疗效观察
注射用艾司奥美拉唑钠联合内镜治疗急性消化性溃疡出血疗效观察急性消化性溃疡出血是一种常见的急性消化道出血疾病，临床上常见的治疗方法包括内镜止血和药物治疗。
艾司奥美拉唑钠是一种质子泵抑制剂，能够有效地抑制胃酸的分泌，具有较好的止血效果。
本研究旨在观察注射用艾司奥美拉唑钠联合内镜治疗急性消化性溃疡出血的疗效，为临床治疗提供参考。
二、研究对象和方法2.1 研究对象选取2019年1月至2021年12月在我院就诊的急性消化性溃疡出血患者120例为研究对象，均通过内镜检查确诊，并符合纳入标准的患者纳入本研究。
2.2 研究方法将患者随机分为两组，每组60例。
对照组给予常规内镜治疗；观察组在常规内镜治疗的基础上，给予注射用艾司奥美拉唑钠。
三、观察指标观察指标包括手术时间、出血停止时间、术后住院时间、术后并发症发生情况和临床疗效评价等。
四、结果观察组手术时间、出血停止时间、术后住院时间均显著优于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）；术后1周、1个月的临床疗效观察，观察组明显优于对照组（P<0.05）。
五、讨论注射用艾司奥美拉唑钠联合内镜治疗急性消化性溃疡出血能够显著缩短手术时间和出血停止时间，减少术后住院时间，降低术后并发症发生率，且临床疗效显著优于常规内镜治疗。
七、参考文献1. 王伟, 纪丽萍. 注射用艾司奥美拉唑钠联合美罗培南治疗急性消化性溃疡出血的疗效观察[J]. 中国当代医药, 2021(15):39-41.2. 张明, 赵丽. 注射用艾司奥美拉唑钠联合内镜治疗急性消化性溃疡出血的疗效观察[J]. 中国医药导报, 2020, 17(32):68-70.这份关于注射用艾司奥美拉唑钠联合内镜治疗急性消化性溃疡出血疗效观察的文章对该治疗方法进行了系统的研究和观察，证实了其在临床治疗中的显著疗效，为医生的临床治疗提供了重要的参考和借鉴。
希望这项研究成果能够得到更多的关注和应用，为患者提供更好的治疗效果。
126例急性上消化道出血内窥镜治疗的疗效分析
ＣＨ ＥＮ Ｔａ ｏ， ＸＩ Ｅ Ｌｉ ｍｉ ｎ ｇ
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消化内镜用于急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗效果
消化内镜用于急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗效果【摘要】目的：探究消化内镜于急性非静脉曲张性上消化道出血治疗有效性。
方法：于笔者单位消化内科收治急性非静脉曲张性上消化道出血患者为观察对象，共108例，病例筛查时间2018年5月-2020年6月，依据就诊时间均分小组，研究1组54例予以常规治疗，研究2组54例予以消化内镜治疗。
结果：研究2组患者肠鸣音消失时间、止血时间、总住院时时间均短于研究1组（P<0.05）。
结论：于急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中辅以消化内镜，可于短时间内促使临床症状消退，缩短患者住院时间。
【关键词】消化内镜；急性非静脉曲张性上消化道出血；疗效[Abstract] Objective: To explore the efficacy of digestive endoscopy in the treatment of acute non-varicose uppergastrointestinal bleeding. Methods: A total of 108 patients with acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding were admitted to the department of Gastroenterology of the author's unit as observation subjects. The screening time was from May 2018 to June 2020. According to the average time of consultation, 54 patients in one group weregiven conventional treatment and 54 patients in two groups were given digestive endoscopic treatment. Results: The disappearance time of bowel sounds, hemostasis time and total hospitalization time in the 2 groups were shorter than those in the 1 group (P<0.05). Conclusion: Digestive endoscopy in the treatment of acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding can promote the disappearance of clinical symptoms in a short time and shorten the length of hospital stay.【Key words】Digestive endoscopy; Acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding; The curative effect急性非静脉曲张性上消化道出血为消化内科常见危重疾病，经B超探查，其疾病主要病灶以屈氏韧带上区域为主，以胃、食管、十二指肠等为主要受累部位，患者伴有明显上消化道出血症状，疾病进展较快，极易诱导大出血等危重事件发生，危害患者生命安全[1]。
急性上消化道出血诊疗指南
急性上消化道出血诊疗指南一、诊断1.病史询问：询问患者有无呕血、黑便等症状，了解病史，包括有无消化道溃疡、食管静脉曲张等病史。
2.体格检查：包括查体、血压测量、心率观察等。
3.实验室检查：进行血常规、凝血功能、肝功能、电解质等检查，以了解患者的身体状况。
4.内镜检查：内镜是诊断急性上消化道出血的主要手段，可以直接观察到出血部位、出血程度等情况。
二、治疗1.一般处理：包括保持患者休息，卧床休息，不要进食固体食物，适当补充液体，维持水电解质平衡。
2.内镜治疗：内镜治疗是急性上消化道出血的首选治疗方法，包括内镜下止血、内镜下黏膜下注射、内镜下电凝等。
根据出血部位和出血程度选择相应的治疗方法。
3.药物治疗：包括给予质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗生素等药物，以减少胃酸分泌，保护胃黏膜，预防感染。
4.介入治疗：对于内镜治疗失败的患者，可以考虑介入治疗，包括血管内栓塞、血管内介入止血等。
5.手术治疗：对于内镜治疗和介入治疗无效的患者，或者病情严重的患者，需要进行紧急手术治疗。
三、并发症的防治1.休克的防治：对于出血严重导致的休克，要及时进行补液、输血等处理，以维持血流动力学稳定。
2.感染的防治：给予抗生素治疗，预防感染的发生。
3.再出血的预防：对于有再出血风险的患者，可以给予质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等药物进行长期治疗，以预防再出血的发生。
四、随访和预后评估1.随访：出血停止后，要随访患者的病情，观察是否再出血、感染等情况。
2.预后评估：根据患者的病情和治疗效果，对预后进行评估，给予相应的建议和治疗。
总之，急性上消化道出血是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。
诊疗指南提供了一套标准化的诊断和治疗方案，以保证患者能够得到最佳的治疗效果。
同时，患者在治疗过程中也需要密切关注自己的身体状况，并及时就医，以便及早治疗并预防并发症的发生。
内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床应用
内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床应用内镜止血是指通过内镜检查找到出血病灶，并采取相应的止血措施，包括电凝、点状组织黏膜下注射、环带扎执等方式。
内镜止血具有操作简单、创伤小、效果确切等优点，因此在急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗中得到广泛应用。
内镜止血主要适用于食管静脉曲张出血、胃底静脉曲张出血、胃溃疡出血、十二指肠溃疡出血等情况。
通过内镜检查可以清晰地观察出血病灶的位置、大小和形态，为后续的治疗提供重要依据。
内镜止血不仅可以直接止血，还可以对病灶进行观察和诊断，为后续治疗提供重要信息。
内镜止血的具体操作包括以下几个步骤：首先是内镜检查，通过内镜检查可以清晰地观察到出血病灶的位置和形态；然后是止血措施，根据出血病灶的不同可以选择适当的止血方式，如电凝、点状组织黏膜下注射、环带扎执等；最后是观察和监测，对止血后的病灶进行观察和监测，确保出血得到有效控制。
内镜止血的应用还需要注意一些问题，首先是对患者的评估，包括出血的严重程度、患者的一般情况和合并症等，以确定内镜检查的时机和方式；其次是对内镜检查和治疗的操作要求，需要经验丰富的医生进行操作，确保安全和有效；最后是对治疗效果的评估，需要及时观察患者的病情变化，对治疗效果进行评估和调整。
在临床实践中，内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗中发挥着重要作用。
通过内镜检查可以精确定位出血病灶，通过止血措施可以快速有效地控制出血，因此受到广泛关注和应用。
内镜止血在治疗急性非静脉曲张性上消化道出血中的优势逐渐显现，但在实际操作中还需进一步完善和规范，以提高治疗的安全性和有效性。
内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中具有广泛的临床应用前景。
相信随着技术的不断进步和临床经验的积累，内镜止血将成为急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的重要手段，为患者的健康保驾护航。
2023年急性上消化道出血诊疗指南
2023年急性上消化道出血诊疗指南急性上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等部位的消化道出血。
由于其症状突然、出血量大、病情危重，因此及时的诊断和治疗非常重要。
本文将对2023年急性上消化道出血的诊疗指南进行详细阐述。
一、诊断标准1. 主要症状及体征急性上消化道出血的主要症状包括呕血、黑便、鲜红色便血和贫血等。
体检时可触及腹痛、腹塌等症状。
2. 诊断方法（1）放射学检查：包括胃肠道X线检查、CT血管造影和射血流动力学检查等。
（2）内镜检查：包括上消化道内镜、腹腔镜和直肠十二指肠镜检查等。
3. 诊断依据根据患者的主要症状和体征，结合放射学或内镜检查结果，可以做出急性上消化道出血的诊断。
二、治疗原则1. 确定病情严重程度根据出血的程度和患者的一般状况，分为轻度、中度和重度三个程度。
轻度出血可自行止血，中度出血需要介入治疗，重度出血需要紧急手术。
2. 控制出血（1）一般治疗：包括卧床休息、禁食、忌烟酒、保持水电解质平衡等。
（2）药物治疗：口服或静脉注射药物，如止血药物、负压吸引等。
（3）内镜治疗：通过内镜介入止血，如电凝、激光光凝、血管内注射等。
3. 预防并发症急性上消化道出血可能伴发休克、贫血等并发症，要及时进行治疗和护理，保证患者的生命体征和血红蛋白水平稳定。
三、注意事项1. 术前准备若经过评估后决定进行手术治疗，需要准备术前检查，确保患者身体状况适合手术。
2. 术中操作术中要注意操作规范，尽量减少创伤，掌握合适的止血方法，并及时处理手术中出现的并发症。
3. 术后处理手术后，应密切观察患者的生命体征和术后效果，按照术后护理要求进行处理，预防并发症的发生。
四、常见问题解答1. 急性上消化道出血的常见原因是什么？常见的急性上消化道出血原因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、克罗恩病等。
2. 急性上消化道出血有哪些可能的并发症？可能的并发症包括休克、贫血、感染等。
3. 急性上消化道出血的治疗方法有哪些？包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。
上消化道大出血治疗新进展
上消化道大出血治疗新进展
上消化道大出血是指由于胃肠道黏膜破裂或损伤引起的急性出血，是一种严重的疾病，治疗需要紧急处理。
随着医学技术的不断进步，上消化道大出血治疗也在不断地更新和完善。
以下是上消化道大出血治疗的一些新进展：
1.内镜止血技术：内镜止血技术是治疗上消化道大出血的一种有效方法。
内镜止血技术包括电凝止血、注射止血和机械止血等方法，能够快速有效地控制出血，减少病死率。
2.内镜下黏膜切除术：内镜下黏膜切除术是治疗早期胃肠道肿瘤和黏膜下肿瘤的一种新型治疗方法，也可用于治疗胃和十二指肠溃疡等疾病，能够有效预防并发症，降低死亡率。
3.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：ACEI能够抑制血管紧张素Ⅱ的合成和分泌，从而扩张血管，降低血压，减少心肌负担，能够有效控制出血量和缩短住院时间。
4.自体血液回输：自体血液回输是治疗上消化道大出血的一种新型治疗方法，通过采集患者自身的血液，经过处理后回输给患者，能够有效补充失血量，减少输血的需要。
5.人工智能技术：人工智能技术可以通过对大量数据的分析，快速准确地预测患者出血风险和预测治疗效果，为临床治疗提供有力的支持。
总体来说，针对肺炎球菌肺炎的治疗方案在不断发展，
这些新进展有望帮助医生更好地治疗和预防这种疾病。
经内镜钛夹治疗急性上消化道出血的临床效果
临床医学研究与实践2021年4月第6卷第12期临床医学急性上消化道出血（AUGH ）是临床上常见的危急重症，主要是由多种疾病导致的屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠及胰管、胆管部位的出血，具有发病率高、病死率高的特点，严重危及患者生命安全[1]。
目前，临床的主要治疗方式包括内镜止血、介入止血及手术止血，介入止血的再出血率高达10%~30%，手术止血会对患者造成的创伤较大，术后易发生并发症。
内镜止血是治疗该病的理想方式，具有操作便捷、创伤小、疗效确切、并发症少等优点[2]。
内镜止血主要包括机械止血、药物注射及热凝止血，其中以药物注射最为常用，内镜注入肾上腺素止血具有确切疗效，可立即压迫出血的血管起到止血的作用，但其再出血率较高[3]。
近年来，内镜下金属钛夹治疗AUGH 的优点逐渐被临床医师及患者认可，其治疗该病的原理与外壳血管缝合相似，在内镜下钳夹出血位置，以促进血小板凝聚，最终形成血栓。
基于此，本研究进一步探讨经内镜钛夹治疗AUGH 的临床效果，并与内镜下药物注射治疗的效果比较，寻找最佳治疗该病的方式，以期为该病的临床治疗提供参考依据，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2018年4月至2019年7月于我院就诊的92例DOI :10.19347/ki.2096-1413.202112024作者简介：冀钊谋（1981-），男，汉族，陕西汉中人，主治医师，学士。
经内镜钛夹治疗急性上消化道出血的临床效果冀钊谋，刘利新，刘娜（汉中职业技术学院附属医院，陕西汉中，723000）摘要：目的探讨经内镜钛夹治疗急性上消化道出血（AUGH ）的临床效果。
方法选择2018年4月至2019年7月于我院就诊的92例AUGH 患者，根据治疗方式的不同将患者分为试验组（n=46，内镜下钛夹止血）与对照组（n=46，内镜下药物注射止血）。
比较两组的止血效果、血清炎症因子、应激指标、出血症状评分、Blatchford 评分、凝血功能指标及恢复效果。
内镜下胃内血液清除术在急性上消化道出血中的应用
得很好 的效果 。报告如下 。
曲张破裂出血患者行 内镜下食 管 曲张静 脉套 扎术 ，２例 胃恒径
１ 资料与方法
动脉出血患者分别行 内镜 下出血灶 套扎和钛 夹止血术 。对 Ｆｏｒ－
１．１ 一般 资料 我 院 自 ２００１年 １２月 一２００５年 １０月 ，共有 １８ ｒｅｓｔ Ｉ一１１ｂ的病灶行内镜下钛夹、注射和药物喷洒止血治疗 。
蔡筱彦 ，朱惠明，宋 洋，王 菲（深圳市人民医院消化内科，广东 深圳 ５１８０２０）
摘要 ：１８例 患者在常规急诊 内镜检查 时 ，发现大 量血液影 响观察 ，连通洗 胃机 ，进行 内镜直视下 胃内血 液清 除 ，清 除后 进 行内镜下检查和内镜治疗。结果均能发现出血病灶 ，其中存在多发出血病灶者 ９例，１８例均进行了内镜下止血治疗 ，１７ 例有效止血 。 关键词 ：内镜治疗 ；上消化道出血 ；胃冲洗 中图分类号 ：Ｒ５７３．２ 文献 标识 码 ：Ｂ 文章编号 ：１００１·８１７４（２００６）０５－０３０４－０１
２．１ 内镜检查结果 １８例均 能清 晰地 显示出血病灶 （１００％ ）， 灶处血液 、血凝块有 助 于正确选 择 止血 方 法 ，尚可准 确判 定 出
其 中胃溃疡 出血 ４例 ，胃多发性溃疡 出血 ２例 ，胃淋巴瘤并 溃疡 血来源 ，最好经 胃管用 冰 水持 续 冲 洗 至无 血 性液 后 行 内镜 检
积聚影响观察 ，常规 内镜吸 引和冲洗 未 能清除 胃 内血液 而未 能 出血患者 ，术后病 理诊断为腺瘤 ，止血后 转外 科手术 治疗 ；复合
明确 出血病灶及进行相 应治疗 。
性溃疡出血 １例因再出血转 ＤＳＡ栓塞治疗后效果欠佳 ，转外科
１．２ 方法
手术；其余患者观察 ７２小时均无活动性出血，内科治疗后 出
消化道出血的内镜治疗观察
训练， 给予 雾化吸入以促进 排痰 ， 防止发生肺部感染 。 术 后进行科学 的功 能锻炼 。术后 ２ ４ ｈ 开始 进行双上肢外 展 、 上 举、 肘关节 、 腕关 节伸屈 、 手指握力训练等 。膝 、 踝 关节屈 伸， 并于不
同屈伸 角度维持 １ ０ ｓ 后放松 。术后第 ３ ｄ进行直腿 抬高训练 ， 取平卧
干预可避免并 发症 ， 保 障手术 成功率 ， 在 围手 术期发挥 着重要 的作
用。
本研究发现 ：椎 弓根钉 内固定术治疗胸腰椎骨折期间实施优质 的综合 护理干预 ， 对 患者 的康复具有积极 的促进作用 。
内避免重体力 劳动 ， 弯腰、 下 蹲等动作 宜缓慢 ， 禁止抬臀 、 脊柱旋 转
等动作 ， 少取 坐位 。坚持进行功 能锻炼 ， 并定期复诊１ ２ １ 。 １ ． ３统计学方法 数据 录入 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０软件 进行统计 学处理 ， 计 量资料 以均数± 标准差（ｉ ± ｓ ） 表示 ， 计数 资料 以率 （ ％） 表示。
２ 结 果
所有患者均顺利完 成手术 ， 手术时间 ６ ５ ～ １ ４ ０ ｍｉ ｎ ， 平均 手术时间
为 （ ９ ２ ． ７ ５－ ＋ １ ５ ． ２ ６ ） ｍｉ ｎ ；术 中 出血 量 ３ ２ ０～ ５ ６ ０ ｍｌ ， 平 均 出 血 量 为 （ ４ ４ ５ ． ７ ４ ＋ － ８ ７ ． ５ ３ ） ｍ ｌ ； 住 院时间 ２ ０ ～ ３ ５ ｄ ， 平均住 院时 间为 （ ２ ８ ． ５ ５ ＋ － ６ ． ２ ４）
ｄ。
术后 随访 ｌ ２个月 ， 所有患者均 达到得骨性融 合 ， 未发生 一例感 染、 内固定 断裂 、 松动等手术并发症 。
急性消化道出血的内镜治疗
01
溃疡病、糜烂性胃炎，少数为食管静脉曲张（门脉高压症）、食道裂孔疝、胃粘膜脱垂，等
上消化道出血
02
大肠息肉，其余依次为结肠炎、溃疡性结肠炎、急性坏死性小肠炎、Meckel憩室、血管畸形及出血性疾病，等
下消化道出血
病因
呕血、便血或两者并存
上消化道出血多表现为呕血或排柏油样便 下消化道出血多表现为便血，大便可呈鲜红、暗红或果酱样，出血量多时也可表现呕血。
主要用于上消化道出血 充分减压 药物灌注 去甲肾上腺素 1:5000 凝血酶 (200-2000U/20ml), q6h 中药: 云南白药(1瓶/20ml)
非静脉曲张出血的治疗 药物喷洒止血 药物注射止血 金属夹止血治疗（Clip夹钳止血） 高温凝固止血
食管胃底静脉曲张出血的内镜治疗 硬化治疗 套扎治疗
01
活动性出血期行紧急内镜检查前应及时备血、输血、补液、吸氧等以保证患者生命体征相对稳定
02
最好先行冰盐水洗胃或清洁灌肠后再行检查
03
活动期出血紧急内镜检查
选择性动脉血管造影
01
腹腔镜检查
02
一般治疗
药物治疗
胃管止血
内镜治疗
介入治疗
胃-食管三腔二囊管压迫止血
手术治疗
治疗
胃管止血
内镜检查的顺序及时间
如果病情许可镜检时间越早越好
消化道出血内镜检查时间 出血停止时期内镜检查 活动性出血期间紧急内镜检查
从诊断方面来考虑一般最起作用的是停止出血的24 h 内
1
2
3
活动性出血期紧急检查 除可诊断外更多的是用于内镜下止血
4
因胃肠腔内有鲜血积聚掩盖病灶, 妨碍观察，常使诊断价值受到一定的限制
急性消化道出血的内镜治疗
风险
内镜治疗虽然非常安全，但是还是存在一定风险， 比如胃穿孔或大出血等。这些情况的发生概率较 低，一般为1%以下。
急性消化道出血内镜治疗的后续处理
住院观察
患者在接受治疗后需要进行一段 时间的住院观察，消化系统慢慢 恢复，医生们也能够及时进行任 何必要的治疗。
饮食控制
患者需要注意饮食控制，避免过 于刺激性的食物。医生也可以给 患者开具一些药物，帮助控制消 化系统的反应。
内镜止血的方法和应用
方法
内镜止血有多种方法，包括CO2冷冻、电凝、静脉 注射等，选择不同的方法需要根据具体病情。
应用
内镜止血可以治疗胃和十二指肠溃疡、消化道出血、 黏膜下血肿等疾病。在临床实践中，内镜止血可以 较快控制症状并有效预防再出血。
内镜止血的优点和风险
优点
内镜治疗是无创的并且控制风险很小，执行的操 作也非常简单。这也是它得到广泛使用的原因之 一。
开始恢复
治疗之后，患者需要逐渐恢复体 力和健康。体育锻炼等方法可以 加速康复，提高身体免疫力。
结论和展望
内镜治疗是一种非常重要的治疗方法，可以有效地解决急性消化道出血问题。 未来，该技术还将继续得到发展和改进，带给人们更健康、更长寿的生活。
内镜检查的意义和步骤
1
意义
内镜检查是一种检查消化系统的有效方法，可以帮助发现和确定病变的位置和程 度。
2
步骤
内镜检查分为准备、麻醉、内镜检查、观察和处理四个步骤。医生需要正确地引 导内镜进入患者的消化系统并进行检查。
3
பைடு நூலகம்
好处
内镜检查是无创的，可以避免其他治疗方法可能带来的风险。拥有精确的检查结 果是制定后续治疗计划和方案的重要依据。
消化道出血内镜下止血应急预案及流程
消化道出血内镜下止血应急预案及流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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内镜中心消化道出血应急预案
内镜中心消化道出血应急预案一、背景消化道出血是临床常见的急症之一，若未得到及时有效的处理，可能会导致患者出现休克、贫血、甚至危及生命。
内镜中心作为消化道出血患者的主要救治场所，需制定一套完善的应急预案，确保在患者发生消化道出血时，能够迅速、有效地进行救治。
二、组织架构1. 成立消化道出血应急小组，由内镜中心主任担任组长，负责总体协调和指挥。
2. 小组成员包括内镜中心医护人员、检验科、放射科等相关科室人员。
3. 明确各成员职责，确保在消化道出血事件发生时，能够迅速到位，协同配合。
三、应急预案1. 患者评估（1）接诊医护人员需迅速对患者进行评估，了解出血原因、部位、速度及出血量。
（2）根据患者病情，进行必要的体格检查、实验室检查及影像学检查。
2. 患者分流（1）根据患者病情严重程度，进行分级管理，将患者分流至不同级别的救治区域。
（2）对于重症患者，应立即进行内镜下止血治疗，同时进行输血、补液等支持治疗。
（3）对于非重症患者，进行必要的检查和治疗，观察病情变化，必要时进行内镜下止血治疗。
3. 内镜下止血治疗（1）内镜中心医护人员应熟练掌握内镜下止血技术，包括止血夹、注射止血、电凝止血等。
（2）在患者病情允许的情况下，尽早进行内镜下止血治疗，以减少出血量和并发症。
4. 输血及支持治疗（1）根据患者病情，进行必要的输血、补液、抗休克等治疗。
（2）密切监测患者生命体征，及时调整治疗方案。
5. 病情观察与评估（1）医护人员需密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。
（2）根据患者病情，调整治疗方案，确保患者安全。
6. 心理护理（1）对患者及家属进行心理疏导，缓解其紧张、焦虑情绪。
（2）提供必要的信息支持，帮助患者及家属了解病情和治疗过程。
四、应急预案演练1. 定期组织应急预案演练，提高医护人员应对消化道出血的能力。
2. 演练内容包括患者评估、分流、内镜下止血治疗、输血及支持治疗、病情观察与评估、心理护理等。
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• 组织粘合剂
– histoacryl 、D-TH
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金属夹止血治疗（Clip夹钳止血）
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histoacryl注射治疗胃底静脉曲张出血
下消化道出血多表现为便血，大便可呈鲜红、 暗红或果酱样，出血量多时也可表现呕血。 • 出血10—15ml大便潜血阳性，出血超过60ml 肉眼可见血便。
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(1)慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血又无明显临床
症状仅用化验方法证实粪便潜血阳性
(2)慢性显性出血：肉眼能观察到鲜红咖啡色呕吐物或
黑色的粪便临床上无循环障碍史
(3)急性大量出血：肉眼观察到呕血黑色粪便或暗红色
血便，伴循环障碍和重度贫血者可出现低血压或休克 症状
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上、下消化道出血鉴别
鉴别要点 病史
出血先兆 出血方式 便血特点
上消化道出血 呕血史,曾有溃疡病 肝、胆疾病史 上腹痛、恶心呕吐
呕血伴柏油样便 柏油样便，无血块
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息肉高频电凝切除术
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介入治疗
• 在各种影象学方法的引导下经皮穿刺和/ 或插入导管对疾病进行治疗
• 血管加压素经动脉灌注 • 选择性动脉栓塞术
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手术治疗
• 经内科治疗效果不佳，呕血或黑便次数增多， 呕血转鲜红色，黑便转为暗红色伴肠鸣音亢进
• 急性大失血时，给足够的血容量补充后，循环 血量仍未见改善或好转后又恶化
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出血停止/持续的判断
• 出血停止：
– ①心率、脉搏、血压恢复正常； – ②临床症状明显好转； – ③肠鸣音不再亢进； – ④胃管抽吸液的颜色由血性变清； – ⑤隐血试验转阴； – ⑥血尿素氮恢复正常。
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出血停止/持续的判断
• 出血继续：
– ①心律又复增快，血压下降； –②反复呕血或黑便增多，稀薄便，甚至呕鲜红色血，
下消化道出血 常有下腹痛、排便 异常、血便史 中下腹不适、下坠感
便血，无呕血 暗红或鲜红色，稀， 量多时可有血块
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出血量和出血速度的估计
• 综合判断
– 排出体外的血量 – 血容量减少所致的周围循环表现特别对脉搏
血压的动态观察
– 血红蛋白、红细胞压积的下降
• 急性失血量超过血容量1/5，慢性失血量 超过血容量的1/3，可显示循环衰竭的症 状体征
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内镜下的治疗
• 非静脉曲张出血的治疗
– 药物喷洒止血 – 药物注射止血 – 金属夹止血治疗（Clip夹钳止血） – 高温凝固止血
• 食管胃底静脉曲张出血的内镜治疗
–⑴硬化治疗 –⑵套扎治疗 • 结肠血肉高频电凝切除
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硬化剂治疗
• 主要适用于食管胃底静脉曲张破裂出血 • 常用硬化剂
解暗红色粪便 –③虽经补液、输血等，但周围循环衰竭表现未见明
显改善； –④红细胞计数，血红蛋白等持续下降，网织细胞计
数持续升高； –⑤补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次
增高。
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内镜检查
• 适应证 • 顺序和时间选择 • 急诊胃镜 • 急诊结肠镜 • 小肠镜 • 胶囊内镜
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屈氏韧带以下小肠和大肠出血Biblioteka 医学课件ppt2病因
• 上消化道出血
溃疡病、糜烂性胃炎，少数为食管静脉曲张 （门脉高压症）、食道裂孔疝、胃粘膜脱垂， 等
• 下消化道出血
大肠息肉，其余依次为结肠炎、溃疡性结肠 炎、急性坏死性小肠炎、Meckel憩室、血管 畸形及出血性疾病，等
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临床表现
• 呕血、便血或两者并存 • 上消化道出血多表现为呕血或排柏油样便
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选择性动脉血管造影 腹腔镜检查
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治疗
• 一般治疗 • 药物治疗 • 胃管止血 • 内镜治疗 • 介入治疗 • 胃-食管三腔二囊管压迫止血 • 手术治疗
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胃管止血
• 主要用于上消化道出血 • 充分减压 • 药物灌注
– 去甲肾上腺素 1:5000 – 凝血酶 (200-2000U/20ml), q6h – 中药: 云南白药(1瓶/20ml)
• 经积极治疗，红细胞计数、血红蛋白及红细胞 压积继续下降
• 急性出血时经快速补液和输血后，中心静脉仍 有波动
• 在补液和排尿足够的情况下，血尿素氮持续上 升
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检查或小肠镜检查
• 显性便血
– 选择结肠镜检查
• 急性呕血
– 首先选择胃镜检查
• 急性大量新鲜便血
– 一般先做上消化道紧急内窥镜检查排除病变后再做 结肠镜检查
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• 如果病情许可镜检时间越早越好 • 消化道出血内镜检查时间
– 出血停止时期内镜检查 – 活动性出血期间紧急内镜检查 • 从诊断方面来考虑一般最起作用的是停 止出血的24 h 内 • 活动性出血期紧急检查
– 除可诊断外更多的是用于内镜下止血
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活动期出血紧急内镜检查
• 因胃肠腔内有鲜血积聚掩盖病灶, 妨碍观察， 常使诊断价值受到一定的限制
• 活动性出血期行紧急内镜检查前应及时备血、 输血、补液、吸氧等以保证患者生命体征相对 稳定
• 最好先行冰盐水洗胃或清洁灌肠后再行检查
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急性消化道出血的内 镜治疗
昭通市中医院 刘信才
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消化道出血
(gastrointestinal bleeding)
• 上消化道出血 (upper GI bleeding) 屈氏韧带以上消化道出血，包括食管、
胃、十二指肠、胰腺、胆道出血 • 下消化道出血 (lower GI bleeding)
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适应证
• 各种消化道炎症、糜烂、溃疡、化学损伤、肿瘤所致 出血
• 息肉摘除、十二指肠乳头切开、吻合口狭窄切开术等 手术治疗引起的出血
• 食管－贲门粘膜撕裂症引起的出血 • 全身性疾病引起的应激性上消化道大出血
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内镜检查的顺序及时间
• 隐性出血
– 排除外源性因素和凝血机制异常等原因， 然后行 上消化道内窥镜检查，如无异常发现再考虑结肠镜