会诊记录示范1
会诊记录范文示例(实用7篇)
会诊记录范文示例(实用7篇)会诊制度(一)院内科间会诊1、会诊的提出:会诊由病房主治医师决定，住院医师填写会诊单，须详细填写申请单的申请会诊项目，简要重点描述病人的病情及诊疗状况、申请会诊的理由和目的，申请时间具体到日，经主治医师审核并签宇。
申请科室负责将申请单送达邀请会诊科室。
特殊病人经科主任(或主任医师)同意并签宇，能够特邀会诊医师。
3、会诊医师的资格认定:由有执业资质的总住院医师(二线)或主治医师职称以上的医师承担院内会诊工作。
如被邀请科室的会诊医师因故不能及时到场，须请该科其他同级医师或上级医师代为会诊。
对特殊或疑难重症病人需要专家或科主任会诊者，须由申请会诊科室的科室主任(或主任医师)同意并签字。
院内急会诊如二线医师正在手术或抢救病人，由三线医师或上级医师及时完成会诊。
4、会诊医师职责:详细阅读病历，了解病人的病情，亲自诊察病人，会诊后须书写会诊记录。
会诊记录包括会诊意见和推荐，会诊医师的科室、会诊时间及会诊医师签名，会诊过程中要严格执行诊疗规范，充分尊重病人的知情权，对疑难病例、诊断不清或处理有困难时，须及时请本科上级医师协助会诊。
会诊时须有甲请科室医师陪同、介绍病情。
5、会诊后确认需转科的病例，由会诊医师签署转科意见，自签署时起，病人的诊疗职责由转入科室负贡。
因各种原因暂时不能转入时，转入科室须确保病人不发生诊疗延误。
抢救及危重病人须及时转入，确有困难时须上报医疗行政主管部门协调解决。
(二)院际间会诊制度2、院内外联合会诊由科室向医务处提出申请，并带给病历摘要。
会诊由科室主任(或副主任)主持。
主管医师要详细介绍病情，做好会诊前准备和会诊记录工作。
会诊日期： xxxx-01-22 会诊药师：陈xx、翁xx 会诊内容：复合伤患者、气管插管、用药情况当前诊断：用药历史：罗航(头孢匹胺)、左克患者现状：昏迷，双瞳散大，光反应消失，B超示胸腔引流通畅，脾上极液性暗区建议：患者昏迷，气管插管，目前合用两种抗生素(头孢匹胺、左克)都是广谱的,注意菌群失调。
会诊记录范文
会诊记录范文1. 会诊信息•会诊日期：2022年1月10日•会诊医生：张医生、李医生、王医生•会诊患者：李某某•患者信息：女性，45岁2. 会诊目的患者李某某出现多日的头痛和眩晕症状，经过初步检查后发现存在一些不确定的情况和疑点，因此需要进行会诊，共同讨论诊断和治疗方案。
3. 既往病史患者李某某无明显既往的头痛和眩晕病史，也没有其他相关疾病史。
生活习惯良好，无饮酒、吸烟等不良习惯。
4. 主诉和症状描述患者李某某主诉头部不适、头痛和眩晕，伴有恶心和呕吐症状。
疼痛部位主要集中在颞部和枕部，呈搏动性并伴有突然加重，疼痛可持续数小时至一整天。
眩晕症状主要表现为头晕、头昏，严重时行走不稳。
5. 体格检查结果•生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸均正常。
•头部检查：颅骨未见明显异常，无明显伤痕。
头皮未见红肿、破损或异常出血。
头颅大小、形态正常。
•眼睛检查：瞳孔正圆，直径正常，对光反射灵敏。
眼底无出血、渗出或其他明显异常。
•神经系统检查：双下肢肌力、肌张力正常。
腱反射正常。
平衡测试时患者出现眩晕症状。
6. 辅助检查结果•头部CT检查结果显示：颅内结构正常，无明显异常。
•血液检查：血常规、生化指标、甲状腺功能均正常。
7. 会诊讨论综合患者的主诉、症状和体格检查结果，结合辅助检查的头部CT和血液检查结果，我们初步判断患者李某某可能患有偏头痛。
针对患者的症状表现和频率，我们建议患者进一步做以下检查：•脑电图（EEG）检查，以排除神经系统疾病的可能性。
•眼科检查，以排除眼部病变导致的眩晕症状。
•颅内压测量，以排除颅内压增高的可能性。
在进一步确诊后，我们可以给予患者以下治疗建议：•避免诱发偏头痛的因素，如过度疲劳、情绪波动、饮食不规律等。
•非药物治疗，如应用冷敷或热敷、适量运动、放松技巧等。
•药物治疗，如使用非处方止痛药、三环类抗抑郁药物等。
8. 治疗计划•完善相关检查，包括脑电图、眼科检查和颅内压测量。
•根据最终诊断结果进行合理的药物治疗。
会诊记录病程记录范文
会诊记录病程记录范文会诊记录病程记录范文如下：日期: XXXX年XX月XX日就诊医院: XXX医院主治医生: XXX 主治医生会诊医生: XXX 会诊医生患者姓名: XXX年龄: XX岁性别: XX病历号: XXXXX会诊目的：对患者病情进行综合评估和诊断，提出治疗建议。
病史回顾：XXX（患者姓名）于XXXX年XX月XX日因XXXXXXXXX（病情概述）入院，患者病情发展迅速，经过主治医生的治疗后，病情仍未得到明显改善。
故安排会诊，希望得到专家的意见。
体格检查：患者一般情况可，神清意识正常，体温XX℃，心率X次/分，呼吸XXX次/分，血压XXX/XXX mmHg。
头颈部未见明显异常，心脏听诊可闻及X级杂音，肺部呼吸音稍粗糙，腹部软，无压痛和包块。
辅助检查：心电图显示XXXXX，血常规显示XXXXX，血生化学检查显示XXXXX，CT检查示XXXXX。
会诊意见：根据患者的病历和体格检查结果，结合辅助检查结果，我们认为患者的主要诊断可能为XXXXX。
建议进一步进行XXXXX 检查以明确诊断。
治疗方案：针对患者的病情，建议在继续给予原治疗的基础上，加强对症支持治疗，包括并不限于XXXXX。
此外，应密切观察患者病情的变化，必要时随时调整治疗方案。
转归与随访：患者应按照医生的治疗建议进行治疗，并定期复诊，进一步评估和调整治疗方案。
在治疗过程中，应及时报告病情变化，以便及时调整治疗方案。
备注：会诊结果仅供参考，最终治疗方案应结合患者的实际情况进行综合考虑。
主治医生：XXX会诊医生：XXX日期：XXXX年XX月XX日以上是一份会诊记录病程记录的范文，具体内容可以根据具体病情进行修改和补充。
会诊记录示例
会诊记录示例
患者因突起右侧肢体活动不利、失语20天入院。
入院前曾在外院住院治疗15天，5天前入住我科。
20天前头部CT示“左侧颞顶叶大面积脑梗塞”。
入院后给予中医辨证治疗，病情好转。
现患者生命体征稳定，神志清楚，言语含糊不清，右侧鼻唇沟变浅，口角稍左歪，两肺呼吸音清；心率89次/分，律齐，心音可；肝脾未扪及。
右上下肢肌力均Ⅱ级，肌张力稍高，右侧膝反射亢进、Babinski征阳性；脑膜刺激征阴性。
患者同意配合针灸治疗，特申请贵科会诊协助针灸治疗。
请求会诊医师：(签全名)
申请时间：X年X月X日X时会诊意见记录会诊医疗机构：XX医院会诊科别：针灸科会诊意见：
病史已阅。
患者神志清楚，言语含糊不清，无恶心。
体格检查同会诊申请单。
目前患者适合针灸疗法。
拟每日针灸l次。
治法：调和经脉、疏通气血。
以大肠、胃经俞穴为主，辅以胆经、膀胱经穴位。
取穴：上肢取肩髑、曲池、外关、合谷等穴。
下肢取环跳、阳陵泉、足三里、昆仑，可轮换取风市、绝骨、腰阳关等穴。
1 / 1。
会诊记录模板范例
会诊记录模板范例会诊记录会诊时间：XXXX年XX月XX日会诊地点：XX医院主治医生：XX医生会诊医生：XX医生、XX医生患者信息：患者姓名：XXX性别：XX年龄：XX岁病历号：XXXXX主要症状：XXXXX会诊目的：该患者因XXXXX病情需要进一步评估和制定治疗计划，故进行会诊。
会诊过程及讨论：1.患者病史：患者于XX年XX月XX日开始出现XXXXX症状，经就诊于本院门诊，进行了相关检查和治疗。
患者曾进行XXXXX检查，结果显示XXXXX。
患者曾使用XXXXX药物治疗，效果有限。
2.体格检查：患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征正常。
身体其他部位未见异常。
3.辅助检查：-血常规：XXXXX-尿常规：XXXXX-生化指标：XXXXX-影像学检查：-X线胸片：XXXXX-CT扫描：XXXXX-其他检查：XXXXX4.会诊意见：经过综合分析和讨论，我们对该患者的诊断和治疗计划提出以下建议：-针对患者体格检查、辅助检查结果，我们初步认为患者可能患有XXXXX。
我们建议进一步进行XXXXX检查以确认诊断。
-针对患者目前治疗的疗效不佳，我们建议对患者的药物治疗方案进行优化，可以考虑调整剂量或者改用其他药物。
同时，建议患者进行定期复查，以评估治疗效果。
-我们还建议对患者进行XXXXX治疗，以减轻症状和改善生活质量。
5.计划及处理意见：-安排患者进行XXXXX检查，以确认诊断。
-优化患者的药物治疗方案，根据病情调整剂量或者选择其他药物。
-安排患者定期复查，以评估治疗效果。
-建议患者进行XXXXX治疗，减轻症状和改善生活质量。
-患者出院后，建议注意休息，合理饮食，避免劳累，积极配合治疗。
6.随访计划：我们计划安排患者随访，每周复查一次，直至症状减轻或稳定。
会诊医生签名：日期：XXXX年XX月XX日会诊医生签名：日期：XXXX年XX月XX日主治医生签名：日期：XXXX年XX月XX日。
会诊记录——精选推荐
会诊记录会诊记录 会诊记录由会诊医师或经治医师书写的，那么，以下是CN⼈才公⽂⽹⼩编给⼤家整理收集的会诊记录相关范⽂，仅供参考。
会诊记录1 病史敬悉。
患者腰痛5年余，曾有腰扭伤史，呈隐痛，时有发作，阴⾬天腰痛加重，双下肢⽆明显不适体检：步态正常，腰部脊椎⽣理弯曲消失，腰肌轻度紧张，IA⼀5棘突双侧有轻压痛，不放射。
弯腰仅80。
双下肢肌⼒正常，踩关节活动范围正常，双膝、跟键反射正常，病理反射未引出。
X线⽚显⽰腰椎变直，IA前缘有唇样变，其间隙均匀⼀致变窄，⽆滑脱，⽆破坏。
腰⼤肌阴影正常。
诊断：肥⼤除腰椎炎。
建议：①如强腰背肌锻炼;②廷动时使⽤腰围保护;③局部理疗;④可选⽤舒筋活⾎药物。
以上会诊意见供参考。
谢邀。
医师：王某某 会诊记录2 xxxx. 5.24. 3:15Pm XXX，男，20岁，昨⽇上午11时3。
分坠落于n⽶深的矿井中，致L2推体粉碎性⾻折，L2下关节突⾻折合并截瘫，伤后即出现腹胀，肠鸣⾳低弱，本科检查未发现腹部压痛及反跳痛，肝、脾未触及。
伤后⾄现在肠鸣⾳仍低弱，⾎、尿、粪常规化验⽆特殊阳性发现。
⾎压126/84mmFfg，脉搏92次/分，腹式呼吸微弱，本科考虑腹部情况可能系腹膜后⾎肿所致，但不能排除腹腔内脏器损伤可能，特邀请普外科当班医师会诊，以协助诊断. 医师签名:xxx 相关知识 病⼈在住院期间，怀疑病⼈有他科情况或对诊断、治疗不能做出正确判断时，由本科医师提出会诊原因、⽬的及时间，请求有关科室或有关医师会诊。
1.会诊申请单由病⼈所在科室的`医⽣填写，内容包括病⼈的姓名、性别、年龄、科别、病区号、床号、⼈院⽇期、住院号等⼀般项⽬及病史摘要、本科诊断、会诊⽬的、要求解决的问题等，若点名某医师会诊者，应写明医师姓名等，经上级医师审阅签名后⽅可送出。
填写、送出及收到会诊单时，均应注明时间并签名，以便稽查。
2.病⼈情况分甚急、急、平三类.申请医师应按具体情况圈出，会诊医师按圈定的情况应在规定的时间前去会诊，不得延迟;甚急会诊应⽴即前去，不得超过5分钟;急会诊必须在15分钟内到场;平会诊不超过24⼩时。
护理会诊记录范文示例
护理会诊记录范文示例会诊日期：XXXX年XX月XX日会诊医生：XXX医生主治医师：XXX医生姓名：XXX 性别：男年龄：XXX岁会诊原因：XXX疾病的诊断和治疗计划讨论现病史：患者主诉XXXXX，并于XX月XX日X日入院治疗。
患者病情逐渐加重，目前出现XXX症状，疼痛加重，活动受限等。
既往史：XXX病史：患者XXX年前曾患有XXX疾病，曾在XXX医院接受治疗，治疗过程顺利，无明显并发症，至今无反复。
家族史：无特殊家族史。
体格检查：患者一般情况可，体温XX℃，心率XX次/分钟，血压XXX/XXXmmHg，生命体征稳定。
皮肤粘膜无明显异常，呼吸音正常，心音有力，无奇音。
腹部平坦，腹壁柔软，无压痛，无包块。
辅助检查：1. 血常规：血红蛋白XXXg/L, 白细胞XXX×10^9/L, 血小板XXX×10^9/L。
2. 尿常规：无明显异常。
3. 血生化：ALT XXX U/L，AST XXX U/L，BUN XX mmol/L，Cr XX μmol/L。
4. 影像学检查：XXX检查显示XXX。
诊断及治疗计划：经过综合分析患者的临床表现、体格检查和辅助检查结果，我们倾向于下列诊断：1. XXX疾病；2. XXX并发XXX。
治疗计划：1. 继续给予XXX药物治疗，剂量调整为XXX；2. 给予XXX治疗，剂量为XXX，频次为XXX；3. 加强观察患者病情变化，定期复查辅助检查。
其他建议：1. 继续给予患者心理支持，加强与患者的沟通和交流；2. 继续关注患者的饮食营养，鼓励适量运动。
请转达以上诊断和治疗计划给主治医生，并择期再次会诊讨论。
会诊医生签名：XXX医生日期：XXXX年XX月XX日。
会诊记录病程记录范文
会诊记录病程记录范文会诊记录病程记录范文如下：时间：2023年10月12日患者信息：姓名：张某性别：男年龄：45岁主诉：右侧腹部疼痛、呕吐现病史：患者于10月10日起右侧腹部出现钝痛，疼痛程度逐渐加重。
同时伴有食欲减退、恶心和呕吐，呕吐物为胃内容物。
患者没有发热、腹泻、便血等症状。
患者于10月11日夜间发热37.8摄氏度，持续至今。
患者平时健康状况良好，无慢性病史。
既往史：患者无特殊既往史，无手术史，无过敏史。
家族史：无特殊家族史。
体格检查：患者精神状态良好，生命体征：体温37.8摄氏度，呼吸20次/分钟，血压120/80mmHg，心率80次/分钟。
腹部检查时，患者呈恐惧表情，右上腹可触及明显压痛点，反跳痛阳性，无反跳痛。
肝脏肋下未触及。
实验室检查：血常规：白细胞计数13.5×10^9/L，中性粒细胞占比85%血生化：血清ALT 60U/L，AST 45U/L，总胆红素18umol/L腹部彩超：肝脏形态正常，胆囊内无结石，胆管内径正常初步诊断：本次会诊根据患者的症状、体格检查和实验室检查，初步诊断为右上腹急性胆管炎引起的急性胆囊炎，并考虑胆石症的可能性。
治疗计划：1. 控制炎症：静脉滴注抗生素，如头孢呋辛1.5g ivgtt q12h。
2. 镇痛：可口服阿扑吗啡10mg口服，若无效可给予硫酸吗啡2mg静脉注射。
3. 液体支持：保持充分的水分摄入，考虑口服渠脱水盐溶液等。
4. 导石排石：经过炎症控制后，考虑胆囊造影和造影导管置入，排除或治疗胆石症。
随访计划：1. 随访症状：观察患者疼痛、呕吐等症状的变化，及时调整治疗方案。
2. 动态监测实验室检查：每日监测血常规、肝功能等指标，评估炎症的控制情况。
3. 定期腹部彩超检查：在炎症控制后，定期复查腹部彩超，监测胆囊炎的进展情况。
以上为本次会诊病程记录，具体治疗方案和随访计划请根据患者的具体情况以及进一步检查结果进行调整。
会诊记录范文示例
会诊记录范文示例
患者信息：张三，男，45岁，主诉腹痛、恶心、呕吐。
现病史：患者于一周前开始出现腹痛不适，伴有恶心、呕吐，食欲减退。
初期
症状较轻，但逐渐加重，于昨日就诊于我科门诊。
查体：腹部压痛明显，未见
包块，肝、脾未及及，肠鸣音亢进。
既往史：否认高血压、糖尿病等慢性疾病史。
否认手术史。
个人史：饮食习惯良好，无过量饮酒史，无吸烟史。
家族史：父母健在，无遗传性疾病史。
初步诊断：急性胃炎、急性胰腺炎待排。
处理意见：住院观察，禁食休息，静脉输液，护胃治疗。
会诊意见：
内科医生：患者腹痛、恶心、呕吐症状较为明显，初步诊断为急性胃炎、急性
胰腺炎待排。
建议加强护胃治疗的同时，行腹部CT检查，排除急性胰腺炎可能。
外科医生：患者腹部压痛明显，需排除急性胆囊炎、胆石症等胆道疾病的可能。
建议行腹部B超检查，了解胆囊、胆管情况。
消化内科医生：考虑患者病情，建议行胃镜检查，明确胃部病变情况。
同时，
建议行血清淀粉酶、血清脂肪酶等检查，排除急性胰腺炎可能。
营养科医生：患者近期食欲减退，应加强营养支持，建议行血常规、肝肾功能
等检查，了解患者全身情况。
综上所述，患者需住院进一步观察治疗，同时行腹部CT、腹部B超、胃镜检查，排除急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症等疾病的可能。
加强护胃治疗的同时，
注意营养支持，维持水电解质平衡，密切观察病情变化。
待相关检查结果出来后，进一步制定治疗方案。
会诊记录病程记录范文
会诊记录病程记录范文会诊记录病程记录病案号：XXXXX姓名：XXX性别：XXX年龄：XXX就诊日期：XXXX-XX-XX主治医生：XXX会诊医生：XXX会诊日期：XXXX-XX-XX会诊目的：该患者因XXXX症状就诊，需要与专家进行会诊，共同讨论病情、诊断和治疗方案。
会诊内容：1. 病史摘要：患者于XXXX年XX月XX日开始出现XXXX症状，表现为XXXX。
症状持续加重，影响睡眠和日常生活。
患者XXXX 无相关家族史。
2. 体格检查：患者一般情况尚可，无发热，神志清楚。
XXXX（如心肺腹部等）无明显异常。
3. 化验检查：血常规：XXXX生化指标：XXXX影像学检查：XXX其他特殊检查：XXXX4. 既往病史：患者既往健康状况良好，无手术史、外伤史、过敏史等。
5. 现病史：详细记录患者当前症状及持续时间、症状频率等。
6. 初步诊断：在对患者的病史、体格检查和辅助检查结果进行分析后，初步诊断为XXXX。
7. 会诊讨论：参会医生根据病史、体格检查、辅助检查等结果进行了讨论，提出以下意见和建议：(1)XXX医生：根据病情表现，考虑到XXXX的可能性较大，建议进一步做XXXX检查以明确诊断。
(2)XXX医生：根据患者的XXXX症状，考虑到XXXX的可能性，建议做XXXX检查以排除该疾病。
(3)XXX医生：鉴于患者XXX的情况，需进一步XXXX检查，并结合临床表现综合判断。
8. 会诊意见：根据会诊讨论结果，综合考虑患者的病史、体格检查及辅助检查结果，制定以下治疗方案：(1)给予XXXX药物治疗，包括XXXX。
(2)建议XXXX治疗，如XXXX。
(3)根据XXXX的结果，进一步明确诊断。
9. 随访计划：规定患者的下一次随访时间及随访内容。
备注：以上是本次会诊的病程记录，供临床医生参考和处理患者病情。
具体的治疗方案和随访计划应根据患者病情实际情况进行调整。
会诊记录病程记录范文
会诊记录病程记录范文《会诊记录病程记录》患者姓名：李某性别：男年龄：45岁主诉：反复胸闷、气促1年，加重10天现病史：患者1年前开始出现反复胸闷、气促症状，未及正规医院就诊。
10天前症状加重，出现发热、咳嗽，伴有咳痰，痰为黄色，量较少。
未就诊。
既往史：患者平素体健，无高血压、糖尿病等慢性疾病史。
无手术史、输血史，无家族遗传史。
无接触传染病史。
个人史：不吸烟，饮酒少量，饮食无忌口。
体格检查：神志清楚，心率90次/分，血压140/90mmHg，呼吸26次/分。
呼吸道叩诊清音，双侧肺呼吸音减低，左侧肺部可闻及干湿啰音，右侧胸部无明显异常。
心律齐，各瓣膜听诊区无明显异常。
辅助检查：1. 血常规：白细胞计数12×10^9/L，中性粒细胞比例80%。
2. 肝肾功能及电解质：正常。
3. 胸部X线片：双肺纹理增粗，左肺下叶局部炎症病变。
4. 放射性核素骨扫描：无异常发现。
5. 血气分析：低氧血症。
诊断：急性左下肺炎，伴有低氧血症。
会诊意见：1. 呼吸科医生建议：抗生素联合支气管扩张剂治疗。
2. 感染科医生建议：抗生素联合免疫调节治疗。
3. 重症医学科医生建议：吸氧治疗，密切监测生命体征，必要时行无创通气治疗。
治疗方案：1. 经过全面会诊，患者开始接受抗生素、支气管扩张剂治疗，同时给予免疫调节治疗。
2. 加强护理，保持氧气通畅，定期监测生命体征，必要时行无创通气治疗。
随访意见：1. 患者需定期随访，注意合理用药，积极配合治疗。
2. 如有异常症状出现，及时就诊。
护理会诊记录单书写范文(必备12篇)
护理会诊记录单书写xxx 第1篇（一）护理部主任xxx1、护理部主任每日随时轮流巡回xxx，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的.执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录xxx结果。
2、每月进行专科护理大xxx一次，有详细xxx结果。
3、选择好疑难病例、护理会诊制度(护理核心制度)危重患者或特殊病种进行xxx。
事先通知病房所xxx内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，xxx时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，xxx完毕进行讨论，并及时修订护理计划。
4、每月按护理工作要求，进行分项xxx，严格考核、评价，促使护理质量达标。
1、每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。
2、每两周进行一次专科护理业务xxx，方法同护理部主任xxx的要求。
3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。
（三）护士长xxx1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。
2、每两周一次护理业务xxx，典型病例或护理会诊制度(护理核心制度)危重患者随时x xx。
并做好xxx记录。
3、组织教学xxx，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。
（四）参加医生xxx：病区护士长或责任护士每周参加主任或果断收藏科室大xxx，以便进一步了解病情和护理工作质量。
（五）有条件的医院，开展主任（副主任）护师、主管护师、护师三级业务xxx。
九、患者健康教育制度（一）护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。
（二）健康教育方式1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节传染病的防病知识；急救常识、xxx生、婴儿保健、计划生育等知识。
在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。
2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。
院际会诊记录
院际会诊记录参加人： xx教授 xx主任医师 xx副主任医师 xx副主任医师 xx主治医师医务处xx副主任，患儿父亲：xx主持人：xx主任医师记录人：xxxx主治医师汇报病史：1、患者，xx，男，5岁。
2、包皮环切术后阴茎肿痛二十余天。
3、既往无特殊病史。
4、体格检查：T 36.3℃ P96次/分 R20次/分 BP 未测。
神志清楚,步入病房,表情自如,皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率96次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软，无胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
神经系统未及异常，双下肢不肿。
专科体检：阴茎呈术后改变，阴茎头表面被覆黑痂，阴茎腹侧有直径约2cm左右的皮肤缺损，表面有脓性分泌物。
5、辅助检查：未行特殊检查及处理。
初步诊断：包皮环切术后皮肤感染诊疗经过：行抗感染，局部换药对症处理。
目前情况：患儿阴茎远端血痂已经完全脱落，见阴茎头尿道海绵体及远端尿道已经坏死缺如，两阴茎海绵体远端外露，表面红润，尿道外口少许脓性分泌物。
会诊原因：探讨下一步治疗方案。
泌尿男科xx主任医师：患儿包皮环切术后二十余天，术中见包皮内板与阴茎头粘连紧密，分离粘连时部分血管受损导致局部缺血，加之局部渗血可能是目前皮肤感染坏死的原因，经积极换药对症处理，目前创面血痂已经完全脱落，且表面被新鲜肉芽组织覆盖，尿道外口有脓性分泌物，处于对患儿目前病情的重视，特请省人民医院整形外科专家会诊确定是否能行手术治疗及其手术方案。
xx教授发言：据患者病史、体检及实验室检查情况，术后感染是目前阴茎腹侧皮肤、远端尿道海绵体、尿道坏死缺如的主要原因，结合既往收治此类病人经验，远期患儿阴茎形态及功能上与正常相比必然存在差异，治疗上因考虑到创面肉芽组织已经覆盖，且较新鲜，目前为较好的手术时机，考虑到患者尿道及尿道海绵体远端已缺如，最好的手术方案为一期行转移皮瓣，二期行尿道成形。
护理会诊记录范文示例
一、会诊日期：2022年2月15日二、会诊地点：XX医院护理部三、会诊科室：神经内科四、会诊人员：护理部负责人、神经内科护士长、护理专家、护理组长、责任护士等一、会诊背景患者，男，45岁，因“突发左侧肢体无力3小时”入院。
入院后诊断为脑梗死。
患者既往有高血压病史，否认糖尿病、冠心病等慢性病史。
入院时神志清，言语流利，左侧肢体无力，肌力2级，病理征阳性。
入院后给予抗血小板聚集、抗凝、降血压、营养神经等治疗。
二、会诊目的1. 评估患者的病情变化及护理需求。
2. 制定个体化护理方案，提高护理质量。
3. 探讨护理过程中的难点、疑点，共同解决。
三、会诊内容1. 病情评估（1）患者神志清，言语流利，左侧肢体无力，肌力2级，病理征阳性。
（2）血压控制在120/80mmHg，心率70次/分，呼吸20次/分。
（3）患者对治疗及护理措施有较好的依从性。
2. 护理问题（1）肢体功能障碍：左侧肢体无力，活动受限。
（2）生活自理能力下降：进食、洗漱、穿衣等需他人协助。
（3）心理压力：患者对疾病预后担忧，情绪低落。
（4）并发症预防：肺部感染、压疮、深静脉血栓等。
3. 护理措施（1）肢体功能康复护理：1）每日进行被动关节活动，预防关节僵硬。
2）指导患者进行床上肢体锻炼，如抓握、抬举等。
3）鼓励患者进行站立、行走等康复训练，逐步提高肌力。
4）协助患者进行日常生活活动训练，提高生活自理能力。
（2）心理护理：1）耐心倾听患者的主诉，了解患者的心理需求。
2）给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
3）指导患者进行放松训练，减轻焦虑情绪。
（3）并发症预防：1）保持床单位整洁，定时翻身，预防压疮。
2）鼓励患者深呼吸、咳嗽，预防肺部感染。
3）给予抗凝治疗，预防深静脉血栓。
4. 护理评价（1）患者左侧肢体肌力逐渐恢复，生活自理能力提高。
（2）患者情绪稳定，积极配合治疗及护理。
（3）未发生肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症。
四、会诊总结本次会诊针对患者的病情变化及护理需求，制定了个体化护理方案。
会诊记录模板
会诊记录模板
患者姓名，张三性别，男年龄，60岁住院号，1234567。
会诊日期，2022年10月15日。
主治医生，李医生会诊科室，心血管内科。
会诊医生，王医生会诊科室，心脏外科。
会诊目的，患者因心绞痛入院，需进行心血管手术治疗，现邀请心脏外科医生
进行会诊，共同商讨手术方案。
会诊记录：
患者张三因心绞痛入院，经详细检查确诊为冠心病，需要进行冠状动脉搭桥手术。
现邀请心脏外科医生王医生进行会诊，商讨手术方案。
王医生，根据患者的病情和体征，我认为需要进行冠状动脉搭桥手术，以改善
患者的心血管状况，减轻心绞痛症状。
李医生，患者的心绞痛症状已经严重影响到生活质量，手术是必要的。
但是患
者年龄较大，术后恢复需要更多的关注和护理。
王医生，我会安排专业团队进行手术，确保手术安全和成功。
术后的护理也会
得到高度重视，以确保患者的康复。
李医生，患者家属也已经充分了解手术的风险和必要性，并同意进行手术治疗。
我们会全力配合心脏外科团队，确保手术顺利进行。
王医生，我们会尽最大努力保障手术的安全和患者的康复。
手术后的恢复和康
复也需要全科医生和护士的共同努力。
李医生，非常感谢王医生的会诊意见和支持，我们会全力配合心脏外科团队，确保手术的顺利进行和患者的康复。
会诊结论，患者张三因心绞痛需进行冠状动脉搭桥手术，术前准备和手术方案已经商讨完毕，各科室将全力配合，确保手术的安全进行和患者的康复。
会诊医生签名：日期：
主治医生签名：日期：
患者或家属签名：日期：。
会诊记录范文示例
会诊记录范文示例
会诊记录
会诊日期：20XX年XX月XX日
会诊医生：
主诊医生：XXX医生
会诊医生1：XXX医生
会诊医生2：XXX医生
会诊患者信息：
患者姓名：XXX
性别：XX
年龄：XX岁
诊断：XXXXX
会诊目的：
对患者的疾病进行综合评估，讨论疾病的诊断和治疗方案。
会诊摘要：
根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，我们对患者的情况进行了综合分析和讨论。
以下是我们的会诊意见和建议：
1.诊断：
根据患者的症状和检查结果，我们初步诊断为XXXXX。
但为了确诊，请进一步进行XXXXX检查。
2.治疗方案：
在治疗方面，我们建议：
- 根据患者的病情和症状，选择合适的药物治疗，包括XXXXX药物；
- 对于疼痛症状，可以考虑使用XXXXX治疗；
- 对于其他症状的控制，可以采取XXXXX措施。
3.其他建议：
- 我们建议患者继续进行XXXXX治疗，并定期回诊复查；
- 对于相关并发症的预防和处理，需注意XXXXX；
- 对于疾病的进展情况，需密切关注并及时调整治疗方案。
会诊结论：
本次会诊讨论了患者的疾病情况，并就诊断和治疗方案给予了建议。
希望患者及时按照医嘱进行治疗，并定期随访复查。
如有其他疑问或需要进一步了解，请随时与我们联系。
会诊记录范文示例
会诊记录范文示例会诊记录。
会诊日期，2022年9月15日。
会诊医生，主治医生A，会诊医生B。
会诊患者，李先生。
会诊原因，李先生因头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，入院就诊，经过初步检查和治疗，症状未见明显好转，需进一步会诊。
主治医生A，患者李先生，男，45岁，入院主诉头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。
查体，神志清楚，生命体征平稳，头颅无外伤，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，无抵抗。
查体提示，颅内压增高可能性大，需进一步神经内科会诊。
会诊医生B，患者李先生，神志清楚，生命体征平稳，头颅无外伤，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，无抵抗。
经详细询问和检查，考虑可能是颅内压增高导致的头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。
建议进一步行头颅CT/MRI检查，以明确诊断。
主治医生A，患者李先生，根据神经内科会诊意见，决定安排头颅CT/MRI检查，以明确诊断。
同时，继续给予降颅内压治疗，观察病情变化。
会诊医生B，同意主治医生的治疗方案，建议密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
主治医生A，患者李先生，已安排头颅CT/MRI检查，继续给予降颅内压治疗，密切观察病情变化，随时与神经内科医生沟通，调整治疗方案。
待检查结果出来后，再行进一步治疗。
会诊医生B，同意主治医生的处理方案，建议加强护理，保持患者情绪稳定，配合治疗。
主治医生A，患者李先生，已安排头颅CT/MRI检查，继续给予降颅内压治疗，密切观察病情变化，随时与神经内科医生沟通，调整治疗方案。
同时，加强护理，保持患者情绪稳定，配合治疗。
会诊医生B，同意主治医生的处理方案，会继续关注患者病情，随时与主治医生沟通。
主治医生A，患者李先生，会继续密切观察病情变化，待头颅CT/MRI检查结果出来后，再行进一步治疗。
同时，加强护理，保持患者情绪稳定，配合治疗。
会诊医生B，同意主治医生的处理方案，会继续关注患者病情，随时与主治医生沟通。
患者李先生，已安排头颅CT/MRI检查，继续给予降颅内压治疗，密切观察病情变化，随时与神经内科医生沟通，调整治疗方案。
内科会诊记录范文示例(优选15篇)
内科会诊记录范文示例(优选15篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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中医内科会诊记录范文
中医内科会诊记录范文会诊日期：[具体日期]会诊科室：中医内科。
会诊医生：[医生姓名]患者基本信息：姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]住院科室：[所在科室]住院号：[住院编号]一、会诊原因。
患者因[主要病症简述，如“反复咳嗽咳痰半月余，加重3天”]入院治疗，经[所在科室]常规治疗后，症状改善不明显，特请中医内科会诊，以寻求中医特色治疗方案。
二、现病史。
患者半月前无明显诱因出现咳嗽咳痰，咳白色黏痰，量不多，当时未予重视。
自行服用止咳化痰药物（具体药名不详），症状未见明显缓解。
3天前患者咳嗽咳痰加重，痰量增多，色黄质黏，伴有咽痛、口干，无发热、恶寒，无胸痛、咯血等不适。
遂来我院就诊，门诊以“咳嗽”收入[所在科室]住院治疗。
入院后给予抗感染、止咳化痰等对症治疗（具体用药：[列出所用药物]），但目前患者仍时有咳嗽，咳痰较前稍减少，痰色仍黄，咽痛、口干症状依然存在。
三、既往史。
患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，否认手术、外伤史。
四、体格检查。
1. 望诊。
神志清楚，精神尚可，面色略红。
口唇干红，舌体稍胖，舌质红，苔黄腻。
2. 闻诊。
咳嗽声重，咳痰黄稠，气息稍粗，未闻及明显哮鸣音。
3. 切诊。
脉象滑数。
五、中医辨证。
1. 病因病机分析。
患者外感邪气，入里化热，热邪炼液为痰，蕴结于肺，肺失宣降，故咳嗽咳痰。
痰热内盛，故痰黄质黏。
热邪伤津，故口干、咽痛。
舌红、苔黄腻、脉滑数均为痰热内蕴之象。
2. 辨证结论。
痰热蕴肺证。
六、会诊意见。
1. 中药治疗。
方剂：清金化痰汤加减。
药物组成：黄芩10g、山栀10g、桔梗10g、麦冬10g、桑白皮15g、贝母10g、知母10g、瓜蒌仁15g、橘红10g、茯苓10g、甘草6g。
方解：黄芩、山栀清热泻火，直折肺中实火；桑白皮清泻肺热；知母、麦冬养阴清热，润肺止咳；贝母、瓜蒌仁清热化痰，润肺止咳；桔梗、橘红宣肺理气，化痰止咳；茯苓健脾渗湿，以绝生痰之源；甘草调和诸药。
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会诊记录示范
2013年5月10日骨病科会诊记录
病史敬悉。
患者腰痛5年余，曾有腰扭伤史，呈隐痛，时有发作，阴雨天腰痛加重，双下肢无明显不适体检：步态正常，腰部脊椎生理弯曲消失，腰肌轻度紧张，IA一5棘突双侧有轻压痛，不放射。
弯腰仅80。
双下肢肌力正常，踩关节活动范围正常，双膝、跟键反射正常，病理反射未引出。
X线片显示腰椎变直，IA前缘有唇样变，其间隙均匀一致变窄，无滑脱，无破坏。
腰大肌阴影正常。
诊断：肥大除腰椎炎。
建议：①如强腰背肌锻炼；②廷动时使用腰围保护；③局部理疗；④可选用舒筋活血药物。
以上会诊意见供参考。
谢邀。
医师：。