神经外科重症病人的气道护理ppt医学课件

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气管切开后呼吸道的护理
1、病室环境要求 设单人病房，保持室内空气新鲜。室温 18~20 ℃，湿度50%~70%。 空气消毒。 对气管切开病人，应严格控制探视，。
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2、气管切口的护理 气切护理Bid。 切口处应预防性或针对性地使用药物性气 管套管垫 ，有预防和治疗切口处感染的作 用。 氧气距离切口1 cm处，对准切口直吹20 min，同样也取得很好的预防和治疗切口感 染的效果，。
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痰痂形成的时间及观察指标 ：根据临床观 察,由于昏迷病人咳痰无力,术后不易搬动病 人,无法协助病人进行翻身叩背排痰,吸痰深 度不够,痰痂易在插管后24 h左右形成。临 床表现:病人呼吸浅、快, 每分钟在30次以上, 心率在100~160次/分钟,有些病人出现躁动, 面色潮红,口唇发白,吸痰时无痰液吸出,血氧 饱和度达不到正常值,血压较以前升高。
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3、气囊的管理 气囊充气后可使气管和套管间不漏气，从 而避免口腔分泌物、胃内容物误吸入气道， 并能防止气体由上呼吸道反流，以保证有 效通气量。 气囊压一般为2.26~2.66 kPa，当不能测气 囊压时注入空气3~5 ml，以手触之如耳廓 硬度相当于2.26~2.92 kPa的压力。
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理想的气囊压力为有效封闭气囊与 气管间隙的最小压力，常为“最小 封闭压力”，相应的容积为“最小 封闭容积”，当“最小封闭容积” 确定后，气囊定期放气是不需要的.
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人工气道建立后的管理 1、确定导管位置不移位
▲ 成人一般为22±2㎝（左右支气管分叉即
隆突上1-2㎝）。
▲ 固定并记录好插管的长度。 ▲ 气管切开时，系带松紧度为一个小手指的尺度。 ▲ 注意体位变化，头部、四肢的活动度，防止意外 拔管。 ▲ 在麻醉清醒后需要注意沟通。 ▲ 凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静，防止
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意外拔管的处置
气管插管 ◆ 8㎝内:吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气 囊 ，送回原来深度 。 ◆﹥8㎝ :气囊放气 ，拔管 ， 鼻导管或面罩给氧 观察病情变化 ， 必要时重新插入。 气管切开 ◆ 48小时内，医生处理 。 ◆ 窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导 管，重新固定。
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气管插管后呼吸道的护理
病人不耐管而自行拔管。
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意外拔管的原因
患者方面的原因有 意识障碍：患者因意识障碍、烦躁而自行拔管。 疼痛不适： 夜间迷走神经兴奋，CO2潴留，而出现头痛、烦躁。 医院方面的原因有 相关因素：工作忙、缺乏经验、未镇静处理等。 技术层面的因素：未充气时行通气、放气时吸痰 、 气囊处置不当、充气不够。 未予适当约束，或约束不到位。
保持导管通畅，妥善固定，要保持导管的正常位置，防止 自行拔除。每天观察刻度。 气道湿化：间歇滴注、持续微泵。 雾化吸入
持续泵入：用注射泵或输液泵，持续泵入。将细泵管插
入导管内15—18 cm（气管切开5—8cm），痰 少者4—8ml/h，痰粘稠者8—20ml/h。
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及时吸痰：每隔4 h向气管插管内,快速一次性注 入20 ml生理盐水;并及时吸出,这样反复的注入和 吸出,使痰液稀释,痰痂难以形成。 做好口腔护理。
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人工气道的建立
鼻插管： 病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方 便，插管的管径常受到鼻腔的影响而相对较细，易 引起鼻窦炎等并发症 口插管： 插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易
气管切开： 能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受 ，并可以进食，留置时间可以很长。但是气管切开 需要手术完成，创伤较大，有一定的风险
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确保气道通畅－ 1、手法与体位
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确保气道通畅－2、口咽管
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密切观察呼吸、呼吸音情况，随时观察监护 仪所示SPO2是否正常，同时定期抽血查血 气分析。 留置胃管者，若留置胃管护理不当可导致胃 液返流、误吸，易发生吸入性肺炎。因此， 每日检查胃管确定在胃内后方可行鼻饲。鼻 饲时头部应抬高30°～45°，并至少保持1 小时，可减少胃内容物反流，降低肺部感染 机会。
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迅速清除口咽部分泌物、呕吐 物及血液等异物，尽早进行气 管插管或气管切开，以改善通 气。 通气和给氧是重型颅脑伤伤员 早期救治的首要任务。
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未行气管插管时呼吸道的护理
抬高头部30°，头部偏向一侧，避免颈部前屈， 保持气道通畅。 如有舌根后坠，可置口咽或鼻咽通气管。 翻身、叩背Q2h，痰液粘稠时，给予雾化吸入。 做好口腔护理，张口呼吸者用湿纱布盖于口鼻 部以湿润空气。 及时吸尽口鼻腔分泌物。
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带内套管气切管：内套管可根 据病人分泌物的多少随时取出 清洗消毒后重新插入。 常规每日二次清洗消毒内套管。 消毒后及时放回内套管，防止 气切管中痰痂粘附。
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5、呼吸道的护理 (1)国内总结的经验是一吸、二拍、三吸。 一吸即吸入药物，通过气管滴药或喷雾吸 入，使痰液变稀释易于咳出。二拍即翻身 拍背，吸入药物后协助病人翻身，叩击背 部，叩背时要按自下而上、由外到内的顺 序进行，手呈勺状以增加共振力量。三吸 即吸痰，无力咳痰或昏迷病人应予吸痰。
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主要理论依据：①气囊放气后1 h气囊压迫 区的粘膜毛细血管血流也难以恢复；②气 囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往往 不能耐受；③常规的定期气囊放气充气， 往往使医务人员忽视充气容积或压力调整， 反而易出现充气过多和压力过高情况。虽 不需常规放气充气，但非常规性放气和调 整仍然十分必要。
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4、气管套管的护理 近年来，一次性掺硅聚乙烯气管套管广泛 用于临床，较之金属气管套管其优点是具 有气囊及卡口装置，除便于术后止血外， 还可接呼吸机，但因套管本身无内套管配 置，易被分泌物堵塞，形成痰痂。建议使 用有内套管。
神经外科重症病人的 气道护理
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课பைடு நூலகம்目标：
掌握神经外科危重病人未行气管插管时呼 吸道的护理 人工气道建立后护理
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神经外科重型颅脑损伤后常伴 有不同程度的呼吸障碍，致使 伤员缺氧窒息，从而加重脑水 肿及颅内高压。
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上呼吸道梗阻是重症颅脑损伤 伤员通气不足而致低氧血症的 最常见的原因。
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梗阻原因 ①舌根后坠； ②因吞咽、咳嗽反射减弱所致 的呕吐物误吸； ③口、鼻腔出血及气道分泌物 阻塞。