局部浸润麻醉下疝囊高位结扎平片无张力修补术治疗成人腹股沟斜疝体会
腹股沟疝无张力修补术21例治疗体会
２结 果
ｆｅ ｅ ｏ ｌｓ ＪＡｍＪＳ ｒ，０ ２１４３ ：５ ． ｒｈ ｍｉｐａｔ ． ｕｇ２ ０ ，８ （） ９ ｙ ２
２ 例 患者 手术 时 间 多在 ３ ｎ 右 ，而 其 术后 即能 下 床 活 ｌ ０ｍｉ左 动 ，部分 患 者 能 步行 人 病房 ，术后 切 口疼 痛轻 微 ，无 需 止痛 药 物 ，于术后 ｌ ２ 内 消失 ，切 口异 物样 不适 感 ２ ，无 切 口感 ２— ４ｈ 例
１ 手术 步骤 ：所有 患者 在完 善详细 的术 前 的基 础 上 ，对 相应 的 ， ３
壮年男 性 ，直疝 多发 于老年男 性 。发病率 以腹 股沟斜 疝 占绝 大多
数 。本组 资料 也 同样 证实 其观点 ，本组 有斜疝 １ 例 （ ６１％ ）。 ６ ７． ９
运用 巴德网塞 和补 片进行无 张 力修补 术治疗 腹股沟 疝符合 人体 的 生理 解剖 特点 ，网塞 和补 片装 置加强腹 壁 薄弱 区 ，避免 以往用 粗 线强 行缝 合腹股 沟韧带 与联 合肌 腱 的手术导 致患者 术后 因牵拉疼
３讨 论
腹股 沟区是 位于 下腹壁 与大腿 交界 的三 角 区，此区薄 弱结构 和腹横 筋膜 缺损被 认 为是疝 发生 的根本原 因 。根据疝 环与腹壁 下 动脉 的关系 ，腹 股沟疝 又分 为斜 疝和直 疝 。从 该动 脉外侧 突出来 的为 斜疝 ；从该 动脉 内侧 面突 出的是直疝 。斜 疝多发 于儿 童及青
１ ０ ６８
吉林 医学 ２ １年 ４ ００ 月第 ３卷第 ｌ期 ｌ ２
腹股 沟疝无 张力修 补术２ 例治 疗体 会 １
胡佃军 （ 江苏省连云港市赣榆 县欢墩镇卫生院，江苏 连云港 ２ ２ ３ ２ １３）
ｆ 要 】目的 ：总结 运用 巴德 塞 和补 片进行 无 张力修 补术 治疗 腹股 沟疝 的ｉ 摘 临床体 会和 探讨 其治疗 效果 。方 法 ：在腹 股沟 局部小 切 口且 局部 浸 润神经 阻滞 麻醉 ｆ，运 用 巴德 网塞和 补片作 充填 式无 张力疝 修 补术 治疗 腹股 沟疝 ，并对 手术所 用 的时 间、下床 活 动的时 Ｆ 间 、伤 口疼 痛程 度 、 部 不适感 、并 发性 反应 及复 发情况 等方 面 与传统 的疝 囊高 位结扎 、修 补腹 股沟 管手 术方法 进行 比较 。结果 ：２ 局 １ 例患者 手术后 各种 比较参 数均 明显优 丁传统 治疗 方式 ，随访 １ 年亦无 复发病 例 。结论 ：局部 麻醉下 运用 巴德 网塞和补 片作 充填式 无张力
局部麻醉腹股沟疝无张力修补术在老年患者治疗中的体会
局部麻醉腹股沟疝无张力修补术在老年患者治疗中的体会摘要】目的：本文以研究在老年患者的治疗过程中，进行腹股沟疝无张力修补手术中，采用局部麻醉的意义为分析目地。
方法：本次研究所选取的调查对象是2012年2月-2019年2月来我院接受治疗的140名老年腹股沟疝疾病患者，本次所选择的调查对象采用随机抽取患者病例的方式进行，选择的实验方式是对比实验，将140名患者平均分配为两组，两组各70名患者，分别是对照组（采用传统的麻醉方式），观察组采用局部麻醉的方式，通过对比这两组患者采用不同的麻醉方式，其手术过程的情况以及手术结束后的恢复情况，并且有无并发症情况。
结果：实验结果发现对照组（传统麻醉）的患者的，采用传统的麻醉方式的患者手术后住院时间为（7.81±1.33）天，其手术后的复发概率是9.10%，而观察组采用局部麻醉的方式手术后的住院时间为（4.01±1.12）天，以及其手术后的复发情况是3.06%，局部麻醉的治疗效果相对更好，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：实验结果表明，在腹股沟疝无张力修补受手术的治疗过程中，采用局部麻醉患者的恢复情况相比于传统的麻醉效果更好，同时改病的复发情况也较低，建议在该类老年患者的疾病治疗过程中推广使用局部麻醉。
【关键词】局部麻醉、腹股沟疝无张力修补术、老年患者治疗[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）03-0206-02引言：腹股沟疝俗称“疝气”，它是疝外科医生对于包含股疝的所有腹股沟疝进行的一种无张力的修补手术的总称，这种疾病多发群体一般是成人腹股沟疝和青少年腹股沟疝，其中青少年的患者相对少些，这种无张力的修补手术是与传统的有张力修补术相对比而言的，这种病在我国的外科疾病上比较常见，这种无张力手术是在1989年被提出来的，如今应用已经相对广泛。
近几年来，医学界关于此类疾病的研究也更加深入，通过研究分析发现，腹股沟疝病中，平均发病率是0.37%，而老年患者患此病的概率比一般年轻人的概率要大得多，将近5倍左右，加之我国的人口老龄化问题，使得该病的发病率更高，为了研究分析局部麻醉在治疗该病的过程中的效果。
平片无张力修补术用于腹股沟疝治疗体会
埋藏能保持原形 ， 无毒性 ， 消毒处 理方 便 ， 不影 响 Ｘ线 、 Ｔ ＭＲ、 Ｃ、 超声 波等检查 。但 其塑形后仍 有外 观不 够美 观 的缺点 。组
中完成此类手术 ６例 ， 随访效果满意 。
２ 孙崇然 ， 刘恩重 ． 骨缺损 的组 织工程 学修 颅 复研究进展 ． 国外 医学 ・ 经病 学 神经 外 神 科学分册 ，０４，１ ２ ：８ ２０ ３ （ ） １３—１６ ８．
资 料 与 方 法
修补材料 ： 采用 美国聚丙烯单纤维疝 补片 。 手术方 法 ： 采用 连 续 硬 膜 外 阻滞 麻 醉 ， 内环 口体 表投影至耻骨联合切 口约 取
疗 腹 股 沟疝 的 疗效 。 方 法 ： 用 美 国聚 丙 采
２０ ０ ４年 ２月 ～ ０ ８年 ３月 采用 自裁 ２０
５０ ｍ， ． ｅ 依传统方 法分 离出疝 囊并 游离精
烯单纤维疝补片， １２例腹股沟疝患者 对 ３
行平 片无 张力修补 术治疗 ， 观察术后 恢复 情 况 、 发 症 及 复 发 率 。 结 果 ： 术 时 间 并 手 平均 ５ ０分 钟 ， 后 １天 下 床 活 动 ， 后 ２ 术 术 周 恢 复 到 术前 的 工作 及 生 活 状 态 ， 术后 随
择优选择 。 参考文献
１ 金 国良， 张永 良， 俞学斌 ， 钛金 属在颅 骨 等． 缺损修 补 中的应 用． 中华 创伤 杂 志 ，９ ９ １９ ，
１ ６ ：７ ． ５（ ４ ２
资料 与 方 法
变形 、 下积液及植片松动情况 。组 中行 皮 此术 ２例 ， 出现 不 同程 度 的皮 下积 液 ， 均 有 １例有轻微 骨缘 融合 松动 情况 。硅胶 涤纶丝 网无导 电、 导热性 ， 塑形简单 ， 具有 定 弹性 ， 受压不变形 ， 无排斥反应 ， 长期
无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝临床效果观察
无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝临床效果观察摘要目的：总结无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果，术后并发症的原因及预防措施。
方法：回顾分析无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝、直疝、股疝156例患者的临床资料。
结果：全组均痊愈。
发生阴囊血肿3例，尿潴留5例，轻度异物感9例，无切口感染、其他并发症发生，无原有并发症加重、死亡病例，随访无复发。
结论：无张力疝修补术可在硬膜外麻醉下或局麻下施行，适合于成人各年龄段的患者。
关键词成人腹股沟疝无张力疝修补术聚丙烯补片腹股沟疝是普外科最常见的疾病之一。
传统的腹股沟疝修补术疼痛明显，愈合差，且术后复发率高达10%～15%［1］；无张力疝修补术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、复发率低的优点，使复发率下降到1%左右［2］。
2004～2010年开展此项手术156例，现将临床资料总结报告如下。
资料与方法本组患者156例，男142例，女14例；斜疝137例，直疝16例，股疝3例。
其中复发性疝4例，双侧疝19例。
年龄17～85岁，其中17～59岁45例(28.85%)，60～89岁111例(71.15%)。
合并有高血压、慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、糖尿病、习惯性便秘、前列腺增生的老年患者49例(31.41%)。
修补材料：本组选用美国Bard公司生产的mesh-plup定型产品，包括由聚丙烯编织而成的锥形充填物1个和成型补片1片。
具有良好的组织相容性，能在数分钟内与人体组织粘合固定，并促成大量成纤维细胞进入网片内增加局部的强度，无排斥反应。
手术方法：选用硬膜外麻醉，对老年人合并心肺功能障碍选用局部麻醉。
切口选择同传统疝修补术。
切开腹外斜肌腱膜，其腱膜下间隙分离范围与补片大小相符，以便于补片的放置。
钝性分离提睾肌找到疝囊，将疝囊游离至内环口，以见到腹膜外脂肪为标志，再游离精索。
疝囊小者直接将疝囊内翻经内环口推送入腹腔；疝囊过大者，于距疝囊颈5cm处斜行横断疝囊，远端止血后不作其它处理，近端缝扎，使大疝囊变“小疝囊”，然后将“小疝囊”内翻经内环口推送入腹腔，将锥形充填物填置于疝环内，底部与疝环口平齐(嘱患者屏气或咳嗽时充填物不弹出为度)，将充填物外瓣与疝环周边的腹横筋膜固定4～6针，如内环口过大超过4cm可在内环口处的精索下方缝合腹横筋膜2～3针以缩小内环口，再将补片平铺于精索后方，覆盖腹股沟管后壁的整个耻骨肌孔区，并与四周腹内斜肌、腹横肌腱膜、腹股沟韧带，联合腱固定6～8针(注意其上方环状缺损处勿缝合过紧卡压精索，以容纳食指尖为宜。
无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝4O例体会
免术后复发， 即术前积极治疗心肺疾病 ， 控制肺部感染， 有效控制各 种导致腹内压增高的因素 ； 保持大 、小便通畅 ， 不急于草率手术 。 参考 文献
【】 董雨亭 ． ｌ 腹股沟疝的手术要 点【 】 单 丝 编织 而 成 ， 可 吸收 。 不 １ ３ 手 术方法 ．
本组 病人４ 例均采用连续硬膜外麻醉 ， 口与传统 术式相 同 ， ｏ 切 从切 开 皮肤到 完全显 示疝囊颈 部 同Ｂ ｓ ｎ ａｓ ｉ法 ， 囊颈直径 ＜１２ｍ的病 ｉ 疝 ．ｃ 人直接置入网塞 ， 根据疝环的大小选择 网塞 ， 置入后 最为理 想的状 网塞
【 文章编号】ｌ７ — ７ ２２ ０ ） ２ａ一０ ５ — １ ４ ０ ４ （ ０ ９ ０ （） ０ ４ ０ ６
进 展 的重 要 因 素 ， 内高 压 分为 瞬 时 高压 和 持续 高压 ２种 形 式 。 腹 腹 外 疝 治疗 仍以 外 科手 术 为 主 ， 去 采 用传 统方 法 手术 治疗 ， 过 患 者 术 后 疼 痛 重 、 易 复 发 ， 统 腹股 沟 疝修 补 术后 的 复 发率 为 传 ５ ％～ｌ ％， 次修 补 的复发 率更 是高 达 ２ ％…， 再 Ｏ ５ 而近 年来 采用 无张 力疝 修补 术 治 疗 腹股 沟 斜 疝 ， 少 了术后 疼 痛 、复 发 、并 发症 的 减 发生 ， ｔ ｏ 报 道 ２ ３ 例无 张 力疝修 补 术 ， Ｒｕ ｋ ｗ ７３ 随访 ６ ５ ， ． 年 复发率 ＜０ ５ ２ ． ％Ｉ术后 可 早 期下 床活 动 。尤 其 适 合年 龄大 ， 壁 肌 肉薄 弱 腹 者 。该 术式 强 调 是在 完 全 无张 力的 条件 下 完 成 疝修 补 术 ， 而且 锥 形填 充 物还 可 使 腹 内压 分 散 ， 免局 部 高 压的 形 成 。 它是 从生 物 避 力学 和 生 理 学 的 角 度来 解 决 外 科 问题 ， 加 强调 功 能 的 恢复 ， 更 更 加符 合 机 体 的生 理 【 。 本组 以老年 患者居 多 ， 由于老年 人常合并 心肺疾病 、慢性便秘 、 前列 腺肥 大和过 度肥 胖等 常致 腹 内压增 高的慢 性疾 病 ， 之老年 人 加 腹壁 肌 肉组织退 变 、萎缩 、松 弛等 病理 、生 理特 点 ， 传统 疝修 补 使 术术后 复发 率明 显增加 【。本组采 取的疝 环充填 式无张 力疝修 补术 ６ ｌ 具 有抗 压 力强 、操作 简 单 、组 织损 伤 小 、术后 无 张 力及 伤 口恢 复 快的优 点 ， 合原发 或复发 性腹股 沟疝患者 ， 其是老 年患者 。我 适 尤 们 术前做 到 “ 个控 制” 二 、保持 “ 二个通 畅 ”以 保证手 术成 功 、避
成人腹股沟疝无张力疝修补术的临床治疗体会
成人腹股沟疝无张力疝修补术的临床治疗体会【摘要】目的评价腹腔镜下无张力疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床体会。
方法对2013年11月～2019年11月青岛市黄岛区中心医院普外二科收治并手术的98例腹股沟疝患者的临床资料进行回顾性分析，比较腹腔镜下疝修补术与开放式无张力疝修补术的手术时间、住院时间、住院费用、术后并发症及恢复正常活动时间。
结果腹腔镜下疝修补术的手术时间、术后恢复正常活动时间、住院时间、术中出血量、住院费用、术后疼痛与开放式无张力疝修补术相比，差异有统计学意义( P＜0.05)，两组的术后并发症发生率差异无统计学意义( P＞0.05)。
结论腹腔镜下疝修补术与开放式无张力疝修补术均可作为腹股沟疝患者的术式，但是前者有切口疼痛程度低、住院时间短、术后恢复正常活动快的优点。
【关键词】成人，腹股沟疝；无张力修补；腹腔镜The Experience for Clinical Treatment of adult inguinal hernia with tension-free repairLI Ning-bo1，LI Zheng1，CHAI Chun1，XUE Jian-dong1，XU Chao1，WANG Guang-jun1，PANG Jin-zhong2 *（1 Department Two of General Surgery，Qingdao Huangdao District Central Hospital，Shandong 266555，China；2 Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery，The Affiliated Hospital of Qingdao University，Shandong 266555，China ）Corresponding author：PANG Jin-zhong，Email：*****************【Abstract】Objective To evaluate the clinical experience of laparoscopic tension-free hernia repair and open tension-free hernia repair for adult inguinal hernia. Methods From November 2013 to November 2019, 98 patients with inguinal hernia treated in Department Two of General Surgery，Qingdao Huangdao District Central Hospital, were retrospectively analyzed. To compare the operative time, hospitalization cost, postoperative complications and recovery time between laparoscopic herniorrhaphy and open tension-free hernia repair. Results The operative time and the time to resume normal activity of laparoscopic hernioplasty, intraoperative bleeding, hospital expenses, postoperative pain were significantly different from those of open tension-free hernioplasty (P<0.05), and the hospitalization time ofthe two groups was significantly different from that of open tension-free herniorrhaphy (P<0.05). There was no significant difference inthe incidence of postoperative complications (P>0.05). Conclusions Laparoscopic herniorrhaphy and open tension-free herniorrhaphy can be used in inguinal hernia, but the former has the advantages of low incision pain, short hospitalization time and quick recovery of normal activity after operation.【Key words】Adult，inguinal hernia；Tension-free repair；Laparoscopy成人腹股沟疝是普外科的常见病和多发病，目前有效的治疗方式主要是无张力疝修补术。
局麻下无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝60例体会
术 。找 到 疝 囊 后 向 卜 位 游 离 至 疝 囊 颈 高
部， 如疝囊较小 ， 可不切开 ， 斜疝 者将疝囊
直 接 推 人 内环 口 ， 疝 则 推 入 直 疝 三 角 ； 直
应注意以下几个方 面 ： ①严格掌握手术适 应证 、 禁忌证 ， 积极 治疗合并症 ， 除常规准 备外 ， 术前应 将血压 、 糖控制 在理 想水 血
疗老年腹股 沟疝 患者 ６ ０例 ， 顾 性 分 析 回
临床 及 随访 资料 。统 计 分 析 手 术 时 间 、 术
耻骨结节外侧 上下及 股动 脉外侧 靠近 腹 股沟韧带相 当处各应用 ２～ ｍ 混合液 局 ５ｌ 部浸润麻 醉 ， 阻滞麻 醉生 殖 股神 经 生 殖 支 。如无心 血 管 疾 病或 其 他 禁忌 证 ， 在 ０ １ 利 多 卡 因 中 加 入 终 浓 度 约 １ ．％ ：
摘
要 目的 ： 讨 在 基 层 医 院无 张 力 疝 探
选用 ０ １ ． ％利 多卡 因 ２ ｍ 。选 择髂 前 ０！
棘 内下 方 １０～ ． ｃ 处 ， 用 ２～ ｍ 麻 ． ２ ０ｍ 先 ５ｌ 醉 混 合 液 向 内下 扇 形 浸 润 麻 醉 ， 于 患 者 再
修补术 治疗老年 腹股 沟疝 的可行 性。 方 法 ： 用局 麻 下 充 填 式 无张 力 ，修 补 术 治 采 盘
氧、 维持体液及 酸碱平 衡 ， 观察组 在对 照
组 治 疗基 础 上 予博 利 康 尼雾 化 溶 液 ，ｍ／ １ｌ 次 （ 特 布 他 林 ２ ５ ｇ 喷 雾 器 中雾 化 吸 含 ．ｒ ） ａ 入 ， 据 病 情 ２～４次 ／日； 根 同时 以 甲 泼 尼
应， 起到协 同作用 ， 增加 Ｂ 受体激动剂 的 ，
２００ ００ ０的 肾 上 腺 素 。 如 果 患 者 恐 惧 、 紧 张感较强 ， 给予 短 效镇 静 、 痛 药 物 。 可 镇 选 择平 行 于 腹 股 沟 韧 带 的 常 规 切 口 ， ４ 长
无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝43例临床体会
深层 分离时应动作轻柔 ， 防止 出现不必要 的组织损 伤 ，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ以减少
出现术后积血 、 积 液的可能 。 ③补片固定 ： 感染与补片边缘不整
齐及补片放置卷 曲产生 的死腔相关 ， 因而网片在精索后放置必
组织缝合 固定 ， 并 防止补 片卷 曲。 仔细止血后 ， 按层次缝合腹外
无张力疝修补术要严格执行无菌操作 ，以减少术后感染 、
长约 ６ ｃ ｍ 。切开皮肤 ， 皮下组 织 ， 切开腹外斜肌腱膜 ， 在其 深面
分离 ， 上至联合腱 ， 下暴露腹股沟 韧带 ， 并注意保 护髂腹下 神经 及髂腹股沟神经 。 分开提 睾肌 ， 在精索前 方找到白色疝囊 ， 并视 疝囊大小 ， 小疝囊者 则不打开 ， 完 全游 离疝囊至颈部 ， 疝囊 坠人 阴囊者横断疝囊 ， 远端彻底止血后 旷置 。近端充分游 离至 内环
复发 、 补片排斥 等术后 并发症 ， 应注意 ： ①手术前手术区域的皮
肤准备 ： 因手术部 位靠 近会 阴部 ， 因而术前皮肤准备十分重要 。 术前 备皮应在手术 当天进行 ， 动作仔 细认 真 ， 并保持皮 肤完整
性。 术前行碘伏擦洗手术 区域皮肤 。 ② 手术 中操作 ： 组织损伤、 异物 、 积血 、 脂肪液化等都是术后感染发生 的重要 因素 ， 而行无
５例体 温 ３ ７ ． ４ ～ ３ ８ ｏ ｃ， 第 ２天或第 ３天体温 恢复正常 ， 均未做 特 殊处理 。 全部病例术后 １ 周后 切口愈合 出院 ， 无１ 例切 口感染 。 围术期无 １ 例发生心 、 肺、 脑并发症。 术后随访 ４个月 ～ １ ８个月 ，
无 １ 例 复发及 补片排斥病例 。
平片无张力疝修补术在腹外疝的应用体会
平片无张力疝修补术在腹外疝的应用体会作者：邓直，卢文波，刘奕，李虎【摘要】目的总结平片式无张力修补术在腹股沟及切口疝的应用效果。
方式采用意大利Herniamesh公司的聚丙烯平片修复腹股沟疝65例，切口疝12例，对结果进行总结。
结果77例手术进程顺利，手术时刻平均50 min。
皮下积液2例，3例为切口疝，阴囊积液3例，感染1例，换药6个月后治愈，未掏出补片。
无尿潴留，6～12 h内下床活动，随访3～24个月无复发及不适感。
结论平片式无张力疝修补术，操作简单、恢复快、费用低是腹外疝的理想疝修补术。
【关键词】腹股沟自1997年在我国开展疝环充填式无张力疝修补术以来［1］其优势已取得专家学者及患者的普遍认可，而疝环填充式材料因其价钱昂贵，却难以在基层医院推行利用。
昌吉市第二人民医院自2004年1月～2006年11月采用平片式无张力腹股沟疝修补65例，切口疝12例。
费用低廉、效果满意。
现报告如下。
1 临床资料一般资料本组77例均为男性，年龄35～78岁，平均岁，腹股沟斜疝51例，直疝12例，腹壁切口疝12例，复发疝2例。
依据中华外科学会疝和腹壁外科学组腹股沟疝分型方式［2］：Ⅰ型疝16例，Ⅱ型疝52例，Ⅲ型疝7例，Ⅳ型疝2例；伴有高血压16例，冠心病9例，前列腺增生症8例。
补片选用本组选用意大利Herniamesh公司生产的聚丙烯补片规格为6 cm×11 cm，15 cm×15 cm的平片。
手术方式全数采用硬膜外麻醉，切口与传统手术方式相同，长约6～8 cm，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜后，别离向上及向下游离腹外斜肌腱膜，使其能足够容纳补片，切开提睾肌，找到疝囊后切开，若疝囊小将其完全游离至颈部予以高位结扎，若疝囊大则予以横断后游离至颈部高位结扎，游离精索，在其后方4号丝线缝合以缩小内环口，检查精索未受压，取网状平片按照腹股沟管后壁情形修剪平片大小。
下方剪成椭圆形，上方剪一缺口，将平片置于精索后方，精索从缺口通过，用4号丝线将补片下缘与腹股沟韧带和耻骨梳韧带缝合，内侧缘应超过耻骨结节2 cm以上，与骨膜缝合固定，内上缘与联合肌腱、腹内斜肌腱膜缝合3针，必然使补片平摊平整，对于腹壁切口疝将周围予以充分游离，15 cm×15 cm大小平片铺于腹膜外，周围平片跨过环口3～4 cm缝合固定，放置负压引流。
局麻下无张力腹股沟疝修补术90例治疗体会
ｐｒ ｎ ｅｆ ｍ １７ ｒｕｈ １８ ［】Ｎ ｕ－ ｅｉ ｃ ｏ ９ ０ｔ ｏ ｇ ９ １ ， ｅｒ ｅ ｒ ｈ Ｊ
ｓｒｅｙ ９ ５ ６ ｕ ｇ ｒ ，１ ８ ，１ ：３１ ４．
流 装 置 均 有 缺 陷 ， 也 应 引 起 重 视 。 组 但 本 病 例 中每 天 引 流 量 １０ ２ ０ ｌ 第 １天 ０ －５ｍ 且 引 流 量 控 制 在 １０ 之 内 ，前 ４小 时 基 ５ ｍｌ
５ 王忠 诚 ． 经 外 科 学 （ ． 汉 ： 北 科 学 神 Ｍ］ 武 湖
技 术 出 版 社 ， ９ ８ ３６ ３ ６ ｌ９ ， ３ — ７ ．
６ Ｃａ ｃ ｔｒ ａ Ｔ ｌ ａ ｅ ｒ Ｃ．Ｅｘ ｒ ｒ ｎ ａ ｕ ｇ ｃ ｌｒ ｐ ｉ ｆ ｔｃ ａ ｉｌ ｓ ｒ ｉ ａ ｅ ａ ｒ ｏ
腰 大池 外 引流 未 增 加 再 出 血 的 几 率 。
积 水 并 发 症 少 ， 控 制 流量 ， 脊 液 送 检 易 脑
人 民卫 生 出 版 社， ０ ０ ４ ． ２０， ３
外 伤 性 蛛 网 膜 下 腔 出 血 （Ａ 的 脑 方 便 等 优 点 ，可 广 泛 用 于 外 伤 性 蛛 网膜 Ｓ Ｈ） 积 水 发 病 率 更 高 ， １％～ ４ 达 ０ ３ ％ ； 本 下 腔 出 血 的 诊 断 、减 压 及 引 流 ，疗 效 确 而 组 病 例 出 院 后 随 访 ３个 月 ２例 脑 积 水 ， 切 。 占全 部 病 例 的 ０９ ％。 明 显 低 于文 献 报 ． ２ 道 ，说 明腰 大 池 外 引 流减 少 脑 积 水 发 生
ｐｙ ｃｓ ｅｏｔ 】Ｎ ｈｎ ｅ Ｇ ｋ ， ０ ３ ｈ： ａｅｒｐ ｒＪ． ｏＳ ｉｋｉ ｅａ ２ ０ ， ［
３１７：８ — ０ ． ｆ１ ０３ ８ ９
针麻加局麻下无张力性疝修补术治疗腹股沟疝的体会
全、 更经 济、 适应证 广的手 术 方式 ， 并 且 具有 患者 术 中、 术后 牵拉 反应 轻 的特点 。
关键词 ： 疝修补 术 ； 针麻 ； 局麻； 腹股 沟疝
．
中图分 类号 ： Ｒ ６ ５ ６ ． ２
文 献标识 码 ： Ｂ
文章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ ｌ ３ ） ０ ８ — ０ ０ ２ ６ — ０ ２
２ ６
内蒙古 中 医药
针麻 加局 麻 下 无 张 力性疝 修 补术 治疗 腹 股 沟疝 的体 会 △
王 红 通讯作 者 ： 曲鹏飞 韩 俊泉 刘 斌
摘 要： 目的 ： 评 价应 用针麻 加局麻 下疝环 充填 式 无张 力疝修补 术 治疗 老年腹 股 沟疝 的价 值 。方 法 ： ２ ０ ０ ７ 年ｌ ０ 月－ ２ ０ ０ ８ 年６ 月应 用针麻 加局 麻 下实施疝 环 充填式 无 张力疝 修补 术 ， 选择 老年具 高危 易复发 性腹 股沟 疝病人 ２ Ｏ 例。 结果 ： 针麻 ＋ 局 术禁 忌 ， 能 明显 减 少局 麻 药物 剂量 ， 降低 牵拉反 应 。结论 ： 针 麻加 局麻 下 疝环 充填 式 无 张力筘 修补 是一 种更 为有 效 、 安
１ ． ３排除标准： ①双侧疝； ②其他腹壁疝； ③哺乳期妇女； ④伴精神 ． ｛ 炙 患； ⑤心脑血管疾病急性期者； ⑥有利多卡 过敏史者。
１ ． ４实验 分 组 ：按 纳入 标 准 收治 老 年 具 高 危性 腹 股 沟疝 患 者 ２ Ｏ 例， 按 随机 表法 随机分 成 ２ 组： 局 麻组 １ ０ 例； 局麻 ＋ 针 麻组 ｌ Ｏ 例。
有 益 的尝试 。 １ 临床 资料
和足厥 阴 肝 经章 门穴吻 合 ， 通 过针 刺可 以阻 断神经 传 导 ， 起 到麻
局麻下无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝
口处缝 合 ｌ ， 与精 索 间仅通 过一 指尖 为宜 ， 端覆 盖 内 针 使 尾
环 口平 置 于 腹 外 斜 肌 腱 膜 下 。
２ 结 果
并发 症 少和 费用 低 的 理 想 方 法 ，尤 其 适 用 于 老 年 腹 股 沟 疝 ， 值
得 推 广应 用 。
４ 例 手术 均 Ｊ ｌ麻 醉 效果 满 意 。 术 时 间 ２ ｍｎ ６ ｎ ８ ｌ Ｊ ￣ ， 手 ０ ｉ～ ５ ， ｍｉ
３ 讨 论
及欧洲国家广泛开展 。无 张力 疝修 补术 自 １９ ９ ７年在我 国逐步 开展 以来ｌ 已被广 大医师和患者 接受 ， １ １ ， 其与传 统疝 修 补 方 法
和 腹 腔 镜 疝 修 补 术 相 比有 很 多 优 势 。 ２０ ０ ６年 １ ０月 一２ ０ ０ ９年 ６ ， 院在局麻下完成疝环充填式无 张力疝修补术 ４ 月 我 ８例 ， 效
平均 ３ ｎ术中再未用其他镇痛药 ， １ ． ｍｉ 术后 ５例 口服止痛药 １ ， ｄ
所 有 患 者 术 中预 防性 应 用 抗 牛 素 １ ， 后 改 口服 抗 生 素 ３ｄ 次 术 ．
住 院 时 问 ２ ～ ６ｈ 平 均 ２ ； 床 活 动 时 问 最 短 ３ｈ 最 长 ４ｈ ３ ， ８ｈ下 ，
１ 方 法 ． ２
全麻 可减少 １ ～ ／， １ 复发 ， ／ １ 无 例 ３ ２ 而且 没有脊髓麻醉和全身麻 醉对全身血流动力学的影响和毒副作用。 局麻下无张力疝修补 术与硬膜外手术 比较 ， 简单方便 ， 安全实惠。 由于 老年人 常合并心肺疾 病 、 慢性便秘 、 前列 腺肥大和过 度肥胖等常致腹内压增高的慢性疾病 ， 加之老年人腹壁肌 肉组
织 退 变 、 缩 、 弛 等 病 理 、 理 特 点 ， 传 统 疝 修 补 术 术 后 复 萎 松 生 使 发率明显增加【 ６ ｌ 组 采 取 的痛 环 充 填 式 无 张 力 疝 修 补 术 具 有 。本 抗压力强 、 作简单 、 织损伤小 、 操 组 术后 无 张 力 及 伤 口恢 复 快 的 优 点 ， 合 原 发 或 复 发 性 腹 股 沟疝 患 者 。本 组 病 例 中为 了减 少 适 术 后 复发 及 并 发 症 ， 我们 术 前 做 到 积 极 控 制 血 糖 水 平 ， 疗 心 治
平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝46例体会
血事 件较对照组 明显减少 ， 同时 ， 治疗组 较对照组发 生心脏事
３ 讨 论
件也 明显减少 。综上所述 ， 磺达肝癸钠在治疗不稳定型心绞痛 中， 显示出 比低分 子肝 素钠更优越 的有效性和安全性四 。
参考文献
不稳定型心绞痛是常见 的急性冠 脉综合 征 ， 的发 生机 该病 制是 因为冠状动脉粥样硬 化斑块破 裂 ， 动凝血 机制 ， 启 急性血 栓形成 ， 不完全 或短时间完全 阻塞冠状 动脉 ， 致心肌 急性严重
王永红
（ 浑源县人民医院， 山西 浑源 ０ ７ ０ ） ３４ ０
【 摘要】目的 总结乎片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的 疝 ， 中直疝 １ 例 ， 其 ２ 斜疝 ３ 例 ， 中华医学会外科学分会疝和 ４ 按
临床 效果及价值 。 方法 ２０ 年 ２月～２ １ ０８ ０ ０年 ６月， 应用意大 手术全部成 功， 手
妥善用不可吸收单丝合成线缝合固定， 在精索前方缝合腹外斜
会阴 Ⅲ度裂伤 １ １例临床分析
呼 双爱
（ 石楼县人民医院， 山西 石楼 ｏ ２ ｏ ） ３ ５ ｏ
【 摘要】目的 分析会阴Ⅲ度裂伤的原 因及治疗。方法
对我 院近 １ 来 １ 例会 阴 Ⅲ度裂伤 患者的 临床 资料 进行 回 Ｏ年 １
依内环位置而定 ， 精索由此穿出， 在精索后腹横筋膜前置人并 无 张力修补术 的复发率 ， 提高了治愈率 。
［ 马颂 章． 和腹壁外科的现状与进展叨． １ 】 疝 中国普外基础 与临床 杂志 ，
２０ ， （ ） １ ２ ０ ３ １ １ ：－ ． ０
【 中华医学会外科学分会． ２ 】 疝和腹壁外科 组． 成人腹股沟疝 、 股疝手术
无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝临床体会
・
６ ・ Ｏ
临床医学与护理研究
无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝临床体会
赵俊淮
【 中图分类号 】 Ｒ ７ ． ４３ 【 ６ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ － ０ ４２ １）３ ０ ６ — ２ ６ １８ ５ （ ００ — ００ ０ ０ 【 要 】 目的： 摘 评价基层 医院无张力修补术治疗腹股沟斜疝的临床疗效。方法 ：３例腹股沟斜疝患者均采用无张力修补术 ， ８
１ 资料 与方法
排斥反应 ； 患者 住院天 数 ４ ８ ， ～ｄ 平均 为 ５９ ， 院期 ． 住 ｄ 间平 均花 费 为 ４ ７ ． ； ０１ ０元 随访 ３ ｌ 月 ， 均 ７ ～ ２个 平 ． ４ 个月， ６ 有 ９人得 到随访 ， 随访 率为 ８． 无复发 。 ３１ ％，
３ 讨 论
【 关键词 】 腹股沟斜 疝 无张力修补术
治疗
腹股 沟疝是 外科 的 常见病 和 多发病 ， 目前无 张 力 疝 修补 术 已成 为 成人 腹 股 沟疝 修 补 术 的 “ 金标 准” 。我院 ２ ０ ０ ６年 ７月 ～ ０ ０年 ２月共用无 张力 修 ２１ 补术 治疗腹股 沟斜疝 ８ ３例 ， 效满 意 。 疗
局麻下腹股沟疝无张力修补术的体会
局麻下腹股沟疝无张力修补术的体会黄福才;郑旭辉;华沪玮【摘要】目的总结局麻下腹股沟疝无张力修补术的经验,探讨基层医院如何提高微创腹股沟疝手术的治疗效果、减少患者痛苦和费用的方法.方法回顾龙川县人民医院2006年10月至2010年12月间进行局麻下腹股沟疝无张力修补术158例.总结手术时间、住院时间、下地活动时间、并发症、费用、术后复发情况等指标.结果局麻下腹股沟疝无张力修补术具有住院时间短,下地活动时间早,恢复快、费用低、创伤小等优点.结论局麻下腹股沟疝无张力修补术具有操作简单,安全性高,术后疼痛轻,制动时问短,恢复快,住院时间短,费用较低,疗效可靠,值得基层医院推广,是真正微创的腹股沟疝修补手术方式.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2011(009)016【总页数】2页(P17-18)【关键词】腹股沟疝;无张力修补术;局部麻醉【作者】黄福才;郑旭辉;华沪玮【作者单位】广东省龙川县人民医院二外科,广东,龙川,517300;广东省龙川县人民医院二外科,广东,龙川,517300;广州医学院第一附属医院微创外科中心普外科,广东,广州,510120【正文语种】中文【中图分类】R656.2+11 资料与方法1.1 临床资料本组158例，男134例，女24例，年龄20～82岁，平均54.32岁。
腹股沟初发疝148例，复发疝10例，嵌顿疝17例，其中单侧疝147例，双侧疝11例。
根据中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组分型标准（2003年）[1]，Ⅱ型疝138例，Ⅲ型疝27例，Ⅳ型疝4例。
1.2 观察项目患者年龄，疝环缺损大小，疝类型及部位，手术时间，住院时间，费用，恢复正常活动时间，并发症，随访有无复发。
1.3 使用材料使用强生PROLENEMesh XAPMM3平片补片，大小为15cm×15cm。
不可吸收单股缝线和可吸收缝线。
1.4 手术方式术前30min肌内注射杜冷丁50～75mg，患者取平卧位，术野常规消毒铺巾和皮肤保护膜。
无张力修补术治疗成人腹股沟疝50例体会
无张力修补术治疗成人腹股沟疝50例体会摘要】经过对50例无张力疝修补术治疗，总结了疝无张力疝修补术诊治方法，对治疗过程中可能发生的情况作了分析，取得了疝治疗过程中经验。
【关键词】腹股沟疝疝无张力修补【中图分类号】R628 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0325-011 临床资料1.1 一般资料本组50例，男47例，女3例，年龄23～85岁，平均54岁。
其中单侧腹股沟斜疝26例，单侧直疝11例，双侧腹股沟疝5例；复发性疝2例。
混合性疝8例。
本组合并高血压、冠心病等心血管疾病25例，糖尿病3例，慢性支气管炎肺心病29例，前列腺增生20例，均有不同程度便秘，有长期吸烟史10例。
1.2 手术方法1.2.1 麻醉方法连续硬膜外麻醉局部麻醉1.2.2 材料采用意大利赫美公司生产的聚丙烯成型补片。
由单丝聚丙烯编织而成不可吸收材料，强生公司生产轻量型补片1.2.3 腹股沟斜疝选择平行腹股沟的常规疝切口长约5-7cm，切开腹外斜肌腱膜，游离出腹外斜肌下间隙。
范围内侧到腹直肌外缘，外侧到腹股沟韧带返折部和髂耻束，上端超过内环口3 cm，下端到耻骨结节。
参照传统Bassini法处理精索和疝囊，于近外环处提起精索，将精索提起，切开颈肩处腹横筋膜，找到并高位分离疝囊，小的、不完全性的疝囊完全剥离回纳，大的、完全性的疝囊从距疝囊颈5 cm处横断，剥离至疝囊颈，荷包缝合结扎疝囊，不处理远侧疝囊，严格止血。
进一步游离显露精索结构之全貌，纱布条将其牵开，显露耻骨结节至内环的整个腹股沟管后壁，探及内环大小和后壁缺损薄弱程度范围。
先腹横筋膜与腹股沟缝合或修补腹横筋膜缩小到指尖大小。
将平片裁剪与缺省大小防置在后壁，并用非吸收性、七号丝线与内环周围的腹横筋膜缝合数针固定。
而后在腹股沟的后壁上，下缘缝合在腹股沟韧带上，上缘缝合在弓状下缘上，内侧超过耻骨结节2 cm，外侧超过精索孔2 cm，燕尾关闭两针，大小超过周围1.5 cm，用非吸收性、单丝缝线将补片与周围组织固定6～8针。
局麻下疝环充填式无张力修补术治疗高龄腹股沟疝53例总结
２ 结果 ．
疝环填充式无张力修补术治疗高龄腹股沟疝 ５ ３例 ， 疗效满意 ， 现总结如下 ： １ 资 料 与方 法 ． Ｉ １ 临床资料 ： ． 本组患者 ５ ３例 ， 均男性 ， 年龄 ７ Ｏ一８ ８岁 ， 平均 ７ ６岁； 单 侧斜疝 ３ ５例 ， 直疝 ８例 ； 双侧斜疝 ６例 ， 直疝 ４例 ； 中复发性单 侧斜疝 ６ 其 例， 合并有慢阻肺 １ ６例 ， 肺功能不全 ２例 ， 有心律失 常 ２ ９例 ， ２例有 陈旧性 心肌梗死 ， 高血压病 ２ ｌ例 ， 有前列腺增生 ５例 ， 糖尿病 ６例 ， 慢性便秘 ８例 ， 有脑梗死史 ３例 ， 中后偏瘫 ２例 ， 卒 肝硬化轻度腹水 １例。根据 中华 医学会 疝 和腹 壁 外 科 学组 分 型 标 准 Ｊ Ⅱ型 ２ ： ２例 ， 型 ２ Ⅲ ５例 ， 型 ６例 。疝 环 充 Ⅳ 填 物及 补 片 为美 国 Ｂ ｒ 公 司的 定 型产 品 ， 是 一 种 由 聚 丙 烯 纤 维 编 织 而 成 ａｄ 它 网状 结 构 的 不 可 吸收 材 料 。 １２ 麻醉手术方法： ． 采用局部神经阻滞麻醉 ， 其方法如下 ： 常规消毒铺 巾， 取经 内、 外环 问平 行 于腹股 沟 之斜切 口， ４～５ ｍ， ２ 长 ｃ 用 ％利 多 卡因 ２ ｍＬ加生理盐水 ２ ｍＬ配成 ４ ｍＬ利多卡因备用 ， ０ ０ ０ 可加 肾上腺素 ２滴 （ 血压 较高者不用 ） 加入肾上腺素以延缓吸收 ， ， 延长药效 ， 减轻局麻药物 的毒副作 用 。手术开始前 ２ ｒｉ 内注射 哌替啶 ５ ｍ ， ０ ｎ肌 ａ ０ ｇ 先在 内环 上方一指处皮肤进 针， 沿切 口向外环方向作皮 内、 皮下注射 １ ％利多 卡因 １ｍＬ 肋间神经的皮 ０ （ 支 ）外环下精索旁耻骨结节处注射 １ ， ％利 多卡因 ３ ５ Ｌ 生 殖股神经的生 ～ ｍ（ 殖支）， 切开皮肤、 皮下至腹外斜肌腱 膜 ， 用剪刀剪 开腹外斜肌腱膜 ， 只适当 游 离 ， 广 泛 分 离 ， 到 髂 腹 下 神 经 和 髂 腹 股 沟 神 经 ， 最 上 端 神 经 旁 分 不作 找 于 别注射 １ ％利多卡 因 １ Ｌ。 ｍ 于精索 内环出 口的内侧腹横筋膜与腹膜之间生殖 股神经行走处注射 １ ％利多卡因 ５～ｌ ｍ 按揉 １～２ ｉ， Ｏ Ｌ， ｍｎ 麻醉完毕。若为双 侧疝 ， ｊ 药量可适 当减少些。提起腹外斜 肌腱膜 ， 每便麻 向内侧 剥离至联合腱 及腹直肌外缘 ， 向外剥离显露腹股沟 韧带 ， 切开 提睾肌 ， 找到疝囊后 向上高 位游离至疝囊颈部 ， 继而游离精索 。疝囊 较 小者 ， 不予切开 ， 将疝囊 回纳腹
局麻疝囊高位结扎平片无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝体会
［ ２ ］ 文明星． 乳腺癌外科治疗 ［ Ｊ ］ ， 临床外科 杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， ｌ １ （ ３ ） ：
淋 巴结 组 织 切 除 ， 以 至 对 老 年 患 者 免 疫 系 统 造 成 破 坏 Ｉ ４ 。 因
后生活质量的影响 ， 从单项指标 来看 ， 活动 能力 、 日常生 活 、 家庭 支持等指标受是否 行腋窝 淋 巴结清 扫术影 响不 大 ， 但 行腋 窝淋 巴结清扫根治术 的患者术 后健 康感 受 、 生 活感 受 等主 观性 评价
１ ３ ２ —１ ３３．
［ ３ ］ 钟才能 ， 黎静红 ， 周 文斌 ， 等．腋窝 反 向制图在乳 腺癌腋 窝
清扫 术 中 的可 行 性 ［ Ｊ ］ ．广 东 医学 ．２ ０ １ ４ ， ３ ５ （ ９ ） ： ｌ ３ ５ ７—
１ ３５ ９．
方面并无显 著差异 ， 提示是否行腋 窝淋 巴结 清扫术 ， 尚需 对患者 作全 面的评估 。５年随访结果显示 ， 是否 行淋 巴结 清扫对患者 生 存率 、 肿瘤远处转移 及 复发等 影 响差异 不大 。但 关 于腋 窝淋 巴
指标及总分高于未行淋 巴结清 扫患者 ， 但本组 观察样 本较少 ， 结
果 尚需 今 后 进 一 步 论 证 。 ４ 参 考 文 献
［ １ ］ 陈铁 良， 丁梅 ， 王增辉 ， 等．乳腔镜腋 窝清扫 在乳 腺癌保乳 治疗 中 的 应 用 ［ Ｊ ］ ． 山西 医 药 杂 志 ： 下 半 月 ，２ ０ １ ０ ，３ ９
［ ４ ］ Ｆ ｉ ｓ ｈ ｅ ｒ Ｃ Ｒ， Ｗｏ ｌ ｆ ｅ Ｃ Ｒ， Ｒ ｅ ｙ ｎ ａ Ｖ Ｆ ， ｅ ｔ ａ １ ．Ａ ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｌ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
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［ １ ］ 邵 华 ，孙 威 ， 蒋本 春 ， 等． 改 良 内 置 管 小 肠 排 列 术 在 广 泛
征、 ｘ线腹部摄 片提示多发 气液 平 ， 对 该病 的诊 断并不 困难 。其
中重 症 粘 连 性 肠 梗 阻 （ 肠袢 粘 连成 团形成 广 泛性 、 完 全性 肠梗
者 的生 活 质 量 。 （ ２ ） 因 粘 连 性 肠 梗 阻 已 接 受 过 １次 以 上 肠 粘
粘连 性 肠 梗 阻 治 疗 中 的 应 用 ［ Ｊ ］ ． 山东 医药， ２ ０ １ １ ， ５ １
（ １ ８ ）： ９ ９—１ ０ ０．
阻） 因长期反复发 作 ， 极 大影 响患者 的正 常生 活 和工作 ， 严 重 的
还 会 危 及 到 患 者 的 生 命 安 全 。 故 应 根 据 病 情 行 即期 或 择 期 手 术
处 空 肠 的对 系膜 肠 壁 上 预 置 荷 包 缝 线 并 戳 一 小 口 ， 插入 小 肠排
非 手术 治疗 ， 梗阻 症状 持续 存在 ， 甚 至有 加 重趋 势 。 （ ３ ） 根 据 患者 的症状 、 体征 和影 像学 检查 Biblioteka 果 ， 怀疑 或确 诊为 绞窄 性肠
梗阻。
列管 （ Ｍ —Ａ管 ， 长 ２ ０ ０ ｃ ｍ） 。通过 排列 管 尾部 的导 管将 其 首端 的气囊充气后 ， 缓 慢将 小肠 排列 管 拖至 回肠 末端 。在小 肠 排列 管 的支撑下 ， 整个小肠肠管 自然折叠 呈钝 角排列 ， 通 过排列 管尾
３ ． ２ 手术 方式
对 于粘 连 带 和小 片 粘 连形 成 的肠 管粘 着 扭
折成角、 粘连 系带 压迫 、 粘 连 内疝 等 ， 可 施行 简 单 的 切 断 和粘 连松 解术 ， 关腹前 在 腹 腔 内涂 布 放粘 连 剂 即 可 。对 于频 繁发 作 的重症粘 连性 肠梗 阻 ， 小 肠排 列术 是 目前最 佳 的手术 方式 ， 不仅 可解 除梗 阻 的病 因还 可 主 动使 小 肠呈 钝 角 粘 连排 列 ， 从 而有 效避 免 再 次 发 生肠 梗 阻 Ｊ 。 临床 上 有 小 肠 外 缝 合 固定
可南外科学杂志 ２ ０ １ ５年 ７月第 ２ １卷第 ４期
ＨＥ Ｎ ＡＮ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ ＡＬ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ Ｅ Ｒ Ｙ Ｊ ｕ ｌ ｙ ． ２ ０ １ ５ — １ １ ． ，Ｎ ｏ ．４
・
６３ ・
１ ０ ０ ｃ ｒ ｎ以上的前提下予 以切 除吻合 。（ ７ ） 在 Ｔ ｒ ｅ ｉ ｔ ｚ 韧带 下 １ ５ ｃ ｍ
本 组手术均顺利完成 ， 术后 ２～ ３周逐 渐分段 拔除小 肠排列 管， 住院期间未发生肠瘘 等并发 症 ， 康复 出院 。全 部患者 均获经
ｌ～ ４ ａ随访 ， 无肠梗 阻复发病例 。
３ 讨 论
术， 住 院期 间未 发生 肠瘘 等并 发症 ， 康复 出院 。全部 患 者均获
经 １～ ４ ａ随访 ， 无 肠梗 阻复 发病 例 。表 明 只要 严 格掌 握 手 术 适应 证 ， 规 范进 行手 术操 作及 精心 的术 后处 理 ， 小肠 内置管 排 列术 方法 简 单 、 并 发症 少 、 疗效确切 ， 远期效果好 ， 是 重 症 粘
［ ２ ］ 陈孝平 ， 汪建平 ． 外科学 ［ Ｍ］ ． ８版． 北京 ： 人民卫生 出版 社 ，
２０１ ３： ３ ７７．
治疗 ， 以减轻患者 的痛 苦 ， 并提 高其生 活质量 Ｊ 。由于腹 腔二次 手术 的难度 和风险较大 ， 术 后仍 可再 次发生 肠梗 阻。因此 ， 必须 严格掌握 手术适应证和选择合 理的手术方式 Ｊ 。 ３ ． １ 手术适应证 （ １ ） 肠梗 阻症状 长期 频 繁反复 发作 ， 发 作期 间均需住 院进行 禁饮食 、 持 续 胃肠 减压及 支持 治疗 ， 严重影 响患
连性 肠梗 阻 的有效 治疗 和预 防术 式 。
４ 参 考 文 献
腹 腔手术后均 会引 起肠 粘连 ， 单 纯顺 位肠 粘 连一 般不 会 引 肠起梗 阻。一旦发生肠袢粘连 成 团、 腹壁 粘着扭 折 、 系膜 粘着扭 折、 粘连系带压迫 、 粘连 内疝 、 粘连 成角或 扭转 ， 便 发生粘 连性肠 梗阻， 其发生率 占肠梗 阻的 ４ ０ ％ 一６ ０ ％， 主要发生 在小肠而结肠
２ 结 果
呈钝 角顺 序折 叠 排 列 后 用 缝线 将 其 固定 （ 外排列术） 。后 者 是将 小肠 排 列 管 经 高 位 空 肠 造 口插 入 至 回肠 末 端 （内排 列 术） ， 利 用小肠 排列 管 的支撑 作 用 ， 使 整 个 小 肠肠 管 呈钝 角 自 然排 列粘 连 ， 以维持 小肠 肠管 的通 畅 。与外排 列术 比较 ， 内排 列术 操作 相对 简单 、 省时， 且 可 有效 降低肠 梗 阻 的复发率 。我 们对 １ ６例重 症 粘 连 性 肠 梗 阻 患 者 内排 列 术 ， 均 顺 利 完 成 手
排 列 术 和 小 肠 内 置 Ｍ —Ａ管 排 列 术 两 种 方 法 。 前 者 是 将 小 肠
部 的导管抽 去气 囊 内的气体 。（ ８ ） 束紧肠壁 上 的荷包 缝线 ， 并做
一
４ ｃ ｍ的隧道 ， 将 戳 口处 的 小 肠 排 列 管 包 埋 ， 由左 上 腹 壁 戳 口引
出 固定 。在腹 腔 内将小肠排列 管周 围的肠壁 与戳 口周 围的壁层 腹膜缝合 固定 三针。 １ ． ２ ． ３ 术 后处理 继续禁 饮食 、 持 续 胃肠 减压 。应 用抗 生素 防 治感染 、 营养支 持 、 维持 水 电解 质 和酸碱 平衡 。尽早 下 床 活动 ， 促进 胃肠 功能恢复 。术后 ２周开始分次拔 出小肠排列 管 ， 每天缓 缓拔 出 ４ ０～ ５ ０ ｃ ｍ， 分 ３～５ ｄ 将 小肠排列管全部拔 除。