成分输血苗壮讲义

机器单采浓缩血小 板（PC-2）
（同PC-1)
血浆制剂
• 新鲜液体血浆 FLP • 新鲜冰冻血浆 FFP • 普通冰冻血浆 FP
品名
新鲜液体血浆 （FLP）
特点
保存方式及 作用及适应证 保存期
作用：补充凝血因子，扩充 血容量。适用：①补充全部 凝血因子(包括不稳定的凝血 因子V、Ⅷ);②大面积烧伤、 创伤。 作用：扩充血容量，补充凝 血因子。适用：①补充凝血 因子；②大面积创伤、烧伤。
2006年miller麻醉学ASA实践 指南提出的建议：
• 1 当血红蛋白浓度大于10g/dl时很少建议输血；血红蛋白低于 6g/dl几乎总是输血指征，特别是急性贫血 • 2 血红蛋白在6 ～ 10g/dl之间时，是否需要输注RBC应根据患者 出现氧合不足相关并发症的风险来决定 • 3 不建议对所有患者应用单一的血红蛋白指征来决定是否输血， 也不推荐使用其他忽视影响氧合的所有重要生理和外科因素的方 法来决定是否输血 • 4 恰当时术前储备自体血液、术中和术后血液回收、急性邓蓉血 液稀释以及减少血液丢失的措施（控制性降压和使用药品 • 5 输注自体RBC的指征可能宽于异体RBC，因为输注自体RBC的 相关风险较低）
保存方式及保存 期 -20℃以下一年
作用及适应证 适用:①甲型血友 病;②血管性血友 病(vWD)③纤维 蛋白原缺乏症
血制品价格
• • • • 悬浮红细胞：现金400元+医保230元 血小板：1500元 冷沉淀：70元/U 血浆： FFP 50元/100ml 滤白FFP 1元/ml
急性失血
• 首先评估丢失的循环容量
1级 失血百分比 失血量 ＜15 750 2级 15-30 750-1500 3级 30-40 1500-2000 4级 ＞40 ＞2000
SBP
DBP HR 毛细血管再 充盈 RR 尿量 精神状态
不变
不变 ＜100 正常 14-20 ＞30 稍有焦虑
正常
升高 ＞100 慢＞2s 20-30 20-30 轻度焦虑
如何补充红细胞？
• 正常成人红细胞数量男性为4.5～5.5（5.0）×1012/L， 女性3.8～4.6（4.2）×1012/L；血红蛋白男性为120～ 160g/L,女性为110～150g/L
• 2014年围术期输血指南
• 输入指征：建议采用限制性输血的策略， 1 Hb>100g/L的患者围手术期不需要输红细胞， 2 血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者心肺代偿 功能、有无代谢率增高以及有无活动性出血等因素决 定是否输红细胞。 3 血红蛋白 <70g/L必须输血
含有新鲜血液中全部凝血因 4±2℃24小 子血浆蛋白为6～8g%；纤 时(三联袋) 维蛋白原0.2～4g%；其他凝 血因子0.7～1 单位/ml规格： 根据医院需要而定。 含有全部凝血因子。血浆蛋 -20℃以下一 白为6～8g%;纤维蛋白原 年(三联) 0.2～0.4g%;其他凝血因子 0.7～1单位/ml规格：自采血 后6-8小时内（ACD抗凝剂： 6小时内；CPD抗凝剂：8小 时内）速冻成块规格： 200ml,100ml,50ml,25ml FFP保存一年后即为普通冰 冻血浆规格： 200ml,100ml,50ml,25ml -20℃以下四 年
• 冰冻红细胞：低温保存的红细胞，不仅保存时间长，
而且能保持红细胞原有的ATP和2,3-DPG水平。 适用于保存稀有血型、保存自身血液等特殊情况。 50%
少浆血：从全血中移出部分血浆，使红细胞压积约为
血小板制剂
品名
手工分离浓缩血小 板(PC-1)
特点
保存方式及保存期 作用及适应证
作用：止血。适用： ①血小板减少所致 的出血；②血小板 功能障碍所致的出 血
• 洗涤红细胞：是健康血液除去全部血浆和90%
白细胞及血小板。（去除了肝炎病毒和抗A、B抗体） 1 输入全血或血浆蛋白发生严重过敏反应的患 者 2 反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输 血发热反应的患者 3 器官移植后患者，以减少排斥反应 4 高钾血症及肝肾功能障碍需要输血的患者 5 自身免疫性溶血性贫血患者和阵发性睡眠性 血红蛋白尿需要输血的患者
常规血制品
• 自体血 • 异体血：全血 成分血：红细胞 血小板 血浆 冷沉淀
红细胞制剂
• • • • • • 浆血
浓缩红细胞和红细胞悬液
品名 浓缩红细胞 （CRC） 特点 保存方式及保存 作用及适应证 期 作用：增强运氧能力。 适用：①各种急性失 血的输血；②各种慢 性贫血；③高钾血症、 肝、肾、心功能障碍 者输血；④小儿、老 年人输血 （同CRC） 每袋含200ml全血中全 4±2℃ACD： 部RBC，总量110ml～ 21天CPD：28天 120ml，红细胞压积0.7- CPDA：35天 0.8。含血浆30ml及抗 凝剂8～10ml,运氧能力 和体内存活率等同一袋 全血。规格：110～ 120ml/袋 400ml或200ml全血离心 （同CRC） 后除去血浆，加入适量 红细胞添加剂后制成， 所有操作在三联袋内进 行。规格：由400ml或 20ml全血制备
手工分离浓缩血小 22±2℃(轻振荡)24 板(PC-1)由200ml 小时(普通袋)或5天 或400ml全血制备。 (专用袋制备) 血小板含量为 ≥2.0×1010/袋20～ 25ml ≥4.0×1010/ 袋40ml～50ml 用细胞分离机单采 技术,从单个供血 者循环液中采集, 每袋内含血小板 ≥2.5×1011,红细胞 含量＜0.41 ml.规 格:150～250ml/袋 (同PC-1）
以下情况需要输红细胞：
1 血红蛋白 <70g/L（Hct<21%） 2 术前有症状的难治性贫血者：心功能Ⅲ～Ⅳ 级，心脏病患者 （充血性心力衰竭、心绞痛）及对铁剂、叶酸和维生素B12治疗 无效者 3 血红蛋白<80g/L （Hct<24%） ，并伴有症状（胸痛、体位性低血 压、对液体复苏反应迟钝的心动过速或充血性心力衰竭）的患者 4 术前心肺功能不全、严重低血压或代谢率增高的患者应保持相对 较高的血红蛋白水平（ 80 ～ 100g/L ） （Hct 24% ～30 %）以保 证足够的氧输送 5 对于围手术期严重出血的患儿建议血红蛋白维持高于80g/L
Miller麻醉学第7版输血适 应症
• 1 失血量超过血容量的20%，且在1000ml以上 时 • 2 血红蛋白水平低于8g/dl • 3 血红蛋白水平低于10g/dl伴有重要疾病（如 肺气肿、缺血性心脏病） • 4 血红蛋白水平低于10g/dl，且备有自体血者 • 5 血红蛋白低于12g/dl，且呼吸机依赖者 目前的研究结果提示对危重患者的输血指征 宜放宽，从而提高患者的安全范围
红细胞悬液 （CRCs）
少白红细胞和洗涤红细胞
品名 特点 保存方式 及保存期 作用及适应证 作用：（同CRC）适 用：1．由于输血产生 白细胞抗体，引起发 热等输血不良反应的 患者；2．防止产生白 细胞抗体的输血（如 器官移植的患者） 作用：增强运氧能力。 适用：①对血浆蛋白 有过敏反应的贫血患 者；②自身免疫性溶 血性贫血患者；③阵 发性睡眠性血红蛋白 尿症；④高钾血症及 肝肾功能障碍需要输 血者 4±2℃24 少白细胞红 过滤法：白细胞去除率96.3细（LPRC） 99.6%,红细胞回收率＞90%； 小时 手工洗涤法：白细胞去除率 79±1.2%,红细胞回收率＞ 74±3.3%;机器洗涤法:白细胞去 除率＞93%，红细胞回收率＞ 87%。 洗涤红细胞 （WRC） 400ml或200ml全血经离心去除 （同 血浆和白细胞，用无菌生理盐 LPRC） 水洗涤3～4次，最后加150ml生 理盐水悬浮。白细胞去除率＞ 80%，血浆去除率＞90%， RBC回收率＞70%规格：由 400ml或200ml全血制备
什么是成分输血
成分输血（component transfusion ）就是把全
血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度 的血液成分制品和血浆蛋白制品，然后根据不同 病人的需要，输给相应的制品。
成分输血优点
• 制剂容量小，浓度和纯度高，针对性强 • 使用安全，不良反应少 • 减少输血疾病传播的发生（白细胞>血浆>红细胞和血 小板） • 便于保存，使用方便 • 综合利用，节约血液资源
• 普通冰冻血浆 该制品内含有全部稳定的凝血因子， 但缺乏不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ因子， 主要用于凝血因子Ⅴ和Ⅷ因子以外的因 子缺乏症病人的治疗。 新鲜冰冻血浆保存期满1年可改为 普通冰冻血浆 有效期5年
品名 冷沉淀（Cryo）
特点 每袋由200ml血浆 制成。 含有：Ⅷ因子 80～100单位;纤 维蛋白原约 250mg;血浆20ml 规格：20ml
成分输血
• 临床工作中绝大多数的输血是由麻 醉师来完成
• 血液：血细胞：红细胞 • 白细胞 • 血小板 • 血浆： 水、低分子物质、 O2 CO2 • 血浆蛋白：白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原 • 凝血因子：（FⅠ～ⅩⅢ） • FⅡ、FⅦ、ＦⅨ、FⅩ、FⅪ、FⅫ、FⅩⅢ • （依赖维生素K的凝血因子） • FⅣ（钙离子） • FⅠ （纤维蛋白原） • FⅢ 组织因子
下降
下降 ＞120 慢＞2s 30-40 10-20 焦虑烦躁
非常低
非常低测不 到 ＞140 测不出 ＞40 无尿 烦躁嗜睡
• 1级 丢失＜15%，不输血（贫血或失代偿）） • 2级 丢失＜30%，晶体+胶体（贫血或失代偿 或继续失血） • 3级 丢失＜40%，晶体+胶体快速容量复苏+血 • 4级 丢失＞40%，晶体+胶体+血快速容量复苏
• 浓缩红细胞：
浓缩红细胞含有与全血一样数量的血红蛋白，但是去除了大部分 血浆。全血血细胞比容为40%，浓缩红细胞为70% ～80%。 适用于大多数需要红细胞的指征增加RBC的同时增加血容量不明 显。
• 少白红细胞（去除了99.9%白细胞，红细胞比容在50%-70%）