强迫症患者的症状群分型及其临床特征

# 短 著 述#
强迫症患者的症 状群分型及其临床特征
杨建明* 兰光华*
[关键词 ] 强迫症 症状群 临床特征 因子分析
强迫症是异质性的障碍, 有研究试图划分临床亚型来降低异 质性, 如早发性强迫症 [1]、强迫症伴自知力不全 [2], 还有依据症状 群划分亚型 [ 3] 。源于耶鲁 - 布朗强迫症状检查提纲 ( Y2BOCS2 SC)的症状群分型得到广泛研究, 并且结果较为一致 [3]。但国内 尚未见同类研究, 本文也采用 Y2BOCS2SC分析强迫症患者的症 状群, 以考察跨文化因素的影响; 并比较不同症状群患者的临床 特征。 1 资料与方法 1. 1 对象: 选取 2009年 1~ 7月苏州大学附属第一医院精神科 门诊的强迫症患者, 符合美国精神障碍诊断与统计手册第 4版 ( DSM2IV )的诊断标准, 年龄 18~ 60岁, 小学及以上文化程度。 排除严重器质性疾病、酒精依赖及药物滥用及合并其他精神疾病 者。所有对象均自愿参加研究并签署知情同意书。共选入 78 例, 男性 43例, 女性 35例。年龄 18~ 46岁, 平均 ( 2418 ? 616) 岁。受教育年限 5~ 19年, 平均 ( 1313 ? 219)年。未婚或独身 48 ( 6115% ) 例, 已 婚 或 再 婚 30 ( 3815% ) 例。 居 住 在 农 村 29 ( 3712% )例, 居住在城镇 49( 6218% )例。首次发病年龄 11~ 36 岁, 平均 ( 181 7 ? 418) 岁。病程 012 ~ 2413年, 中位数 619年。 Y2BOCS总分 8~ 33分, 平均 ( 2214 ? 717) 分。汉密顿抑郁量表 ( HAMD )总分 5~ 20分, 平均 ( 1616 ? 712)分, 汉密顿焦虑量表 ( HAMA )总分 4~ 19分, 平均 ( 111 3? 514)分。 1. 2 研究工具: ¹ 自编一般情况调查表: 包括性别、年龄、婚姻、 受教育年限、首次发病年龄、病程等一般情况; º Y2BOCS2SC[ 4] : 包括 15类强迫症状。每类症状, 不存在评 为 0 分, 存在评为 1
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* 苏州大学附属第一医院精神科 (苏州 215006 ) 通讯作者 ( E2m ai:l Languanghua@ yahoo. com. cn)
分, 当前主要症状评为 2分 (参照 Y2BOCS的耗费时间条目, 2分 以上评为主 要症 状 ); » Y2BOCS: 第 十一条 目评 价自 知力; ¼ HAMD( 24项版本 ) 及 H AMA。他评 量表评定员间的一致 性好 (K appa 值均大于 0180)。 1. 3 统计分析: 全部数据采用 SAS 8. 1统计软件进行分析, 包括 资料的统计描述及统计推断。统计推断采用因子分析、方差分析 (多重比较 SNK 检验 )、µ2检验。 1. 4 结果 1. 4. 1 Y2BOCS2SC的 15类强迫症状出现的频率 强迫观念: 怕 污染 4213% ( 33 /78), 怕冲动 3519% ( 28 /78), 要求对称 1719% ( 14 /78), 其他类 1410% ( 11/78), 有关性 1218% ( 10 /78), 有关躯 体 1012% ( 8 /78), 宗教性 717% ( 6/78)及贮物 717% ( 6 /78); 强 迫行为: 洗涤 3918% ( 31/78), 检查 3814% ( 30 /78), 重复 2812% ( 22 /78), 计数 1514% ( 12/78), 排序 1411% ( 11/78), 其他 类 121 8% ( 10 /78)及贮物 717% ( 6 /78)。 1. 4. 2 Y2BOCS2SC的因子分析结果 Y2BOCS2SC其他类的强迫 症状是异质性的, 所以分析时被排除。因子分析得到 4个因子 (特征 值 均 大 于 1, 累 积 贡 献 率 7417% ), 分 别 为: ¹ 洗 涤 ( 271 1% ); º 检查 ( 2110% ); » 贮物 ( 181 2% ); ¼ 对称 ( 814% )。 第 1个因子包括怕污染的强迫观念与强迫洗涤行为; 第 2个因子 包括怕冲动、有关性、有关躯体的强迫观念与强迫检查行为; 第 3 个因子包括贮物的强迫观念与行为; 第 4个因子包括宗教性的、 要求对称的强迫观念与强迫重复、计数及排序行为。 1. 4. 3 强迫症状群患者临床特征的比较 根据患者以哪型症状 群为主要症状分为 4组, 即洗涤组、检查组、贮物组及对称组, 其 他类症状的患者 ( 6例 )不进行比较。洗涤组、检查组及对称组的 性别、婚姻状况、居住在农村还是城镇 ( µ2值分别为 01 44、11 79、 0182)的差异无统计学意义 (P > 0105), 经 F isher 精确概率法, 贮 物组分别与上述 3组比较差异无统计学意义 (P > 0105); 4组患 者年龄、病程、HAMD 总分、HAMA 总分 (F 值分别为 11 35、01 39、 0126、1149)的差异无统计学意义 (P > 0105); 4组患者受教育年 限、首次发病年龄、Y2BOCS总分、自知力得分的差异有统计学意 义 (F = 41 35, P = 01007; F = 4106, P = 01 01; F = 3171, P = 0102; F = 3116, P = 0103)。见表 1。
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