胃大切手术记录
手术讲解模板：单纯胃大部切除术
手术资料：单纯胃大部切除术
并发症：
重减轻，胃炎常引起长期少量出 血而导致贫血。胃镜检查显示慢性萎缩性 胃炎。这一并发症非手术治疗效果不佳。 症状严重应考虑手术治疗。手术可改行 Koux-eh-y型吻合术，以免胆汁反 流入残胃内，同时加作迷走神经切断术以 防术后吻合口溃疡发生，效果良好。 8．营养障碍：当胃大部切除术后，
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理： 并解释此病的特点，向患者树立战胜疾病 的信心，早日康复。
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理： 2 保持有效的胃肠减压
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理：
应行持续胃肠减压，保持胃管在胃通常， 观察引流液的量、性质、颜色，告知患者 保留胃管的重要性，不可随意拔管，并做 好基础护理，防止胃管扭曲、阻塞或者滑 脱，定期温热生理盐水冲洗胃管，保持通 畅。定期检测生化指标，观察有无水电解 质及酸碱平衡紊乱。
谢谢！
手术资料：单纯胃大部切除术
并发症：
红细胞贫血。极少数病人因缺乏抗贫血内 因子，致维生素 B12的吸收受到障碍而发生营养性巨幼红 细胞贫血。前者给予铁剂而后者给予注射 维生素B12治疗。
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理： 1 心理护理
手术资料：单纯胃大部切除术
术后护理：
因手术打击使患者心理承受能力受到影响， 再加上精神紧张而使胃的运动节律出现功 能紊乱，继而使迷走神经处于抑制状 态，而胃瘫导致残胃扩张，胃黏膜细胞肿 胀，并可加重胃功能紊乱，又进一步加重 胃排空功能障碍。故做好心理护理，观察 患者的心理状态，主动与患者交流，缓解 其紧张情绪，消除其恐惧心理
并发症：
或吻合口有 小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被 钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底 等原因所致的出血。出血也可能是继发的， 即在手术后数天发生，多因结扎或缝合 过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。 较严重的早期出血，甚至发生休克，需要 果断再次探查止血。继发性出血多不十分 严重，大部经保
普外科所有手术记录
胃肠外科常见胃肠道手术记录直肠、肛管经腹会阴联合切除术（Miles’ operation）术前诊断：直肠癌Rectal carcinoma术后诊断：直肠癌Rectal carcinoma手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles’ operation)手术人员:麻醉方式：插管全麻麻醉人员：术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。
肿瘤经腹未能触及。
直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门3cm，可推动，上缘未及.手术经过：1．气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾. 2．取下腹部正中切口,上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。
腹腔探查入术中所见.拟行Miles’手术. 3．用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开,并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）.向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢)血管。
向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处. 4．切开乙状结肠系膜的右侧根部,上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹(女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向. 5．切断肠系膜下动、静脉，近端结扎.提起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面.分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。
6．在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜,分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。
用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后,在两钳间切断乙状结肠。
将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm，采用开放吻合法作人工肛门,即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周,针距约1cm。
观察造口处结肠血供正常。
胃癌根治术(远端胃切除)手术记录
重庆医科大学附属第一医院The First Affiliated Hospital, Chongqing Medical University手术记录姓名：刘圣文住院号601833日期 2009年 5月 11日 16：00时术前诊断：胃癌（gastric carcinoma）术后诊断：胃癌（gastric carcinoma）手术名称：胃癌根治术（远端胃大部切除＋D2），毕Ⅰ氏吻合。
手术人员：主刀：朱明才二助手：邓宁洗手护士：秦艳一助手：吴松三助手：万幸麻醉师：王萍麻醉方式：静脉复合麻醉。
麻醉效果：好。
更改麻醉情况：无术中所见：肿瘤位于幽门后壁，约3.5*3.5*3.0cm大小，6组淋巴结数枚肿大，大小不等，最大约2.0*1.5cm。
肝脏、十二指肠、结肠、胰腺、腹主动脉旁、腹壁及盆腔等无转移性结节。
手术经过：1.全麻下，常规消毒铺巾。
取上腹部正中由剑突至脐下2cm切口，逐层进腹,探查腹腔，如术中所见。
拟行根治性远端胃大部切除术。
2．在横结肠上缘锐性切开胃结肠韧带，将横结肠系膜前叶剥离至胰腺下缘，清除14V淋巴结。
再分离胰腺包膜至胰腺上缘。
3．游离胃网膜右血管根部，于胃网膜右动脉、静脉根部离断结扎，清除第6组淋巴结。
4．沿幽门上分离胃右动脉，于其根部离断，清除周围淋巴结。
游离十二指肠上段约3cm，切断十二指肠后，十二指肠残端予丝线间断缝合浆肌层缝合包埋完好。
5.在肝下缘切开小网膜，裸化肝动脉、肝总动脉、脾动脉、腹腔动脉、胃左动脉根部，清除血管旁淋巴结,于胃左动脉根部切断，其残端予以结扎＋缝扎；同法处理胃左静脉。
6.沿食道右侧向下清除食道右侧及胃底体小弯侧组织。
沿胃大弯侧脾门处离断胃网膜左血管，残端予以结扎。
距肿瘤上缘5cm切断胃体移出标本，小弯侧用闭合器闭合。
7．十二指肠残端缝荷包，吻合器经胃残端置入从胃后壁与十二指肠吻合完好，并加浆肌层缝合数针加强，胃管放过吻合口。
胃残端用闭合器关闭，并加浆肌层缝合。
手术记录：胃癌根治术(全胃切除,Roux-en-Y吻合,脾切除)
术前及术后诊断术前诊断：胃癌术后诊断：全胃切除术后状态手术方式胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y吻合，脾切除）麻醉方式全身麻醉联合硬膜外麻醉手术经过1.麻醉后，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾。
2.在脐下约3cm处做一弧形切口，长约8cm，依次切开皮肤、皮下脂肪、肌肉，切口靠大网膜侧切开腹膜进腹。
3.在乙状结肠后剪开侧腹膜进腹腔。
术中发现病变处近左侧动脉韧带根部，局部侵及胰腺，不能保留脾脏。
4.切除脾脏后，充分分离结肠、胃结肠韧带、胰腺左侧、肝胃韧带及小网膜囊，分离肝十二指肠韧带内的肝动脉。
5.在幽门下切断十二指肠球部，残端浆膜与胰腺前包膜固定，预防术后肠梗阻。
6.术中发现大网膜与横结肠系膜前叶间有较多淋巴结肿大，与大网膜、横结肠系膜前叶一同切除。
7.在十二指肠水平部离断幽门至近端4cm处。
沿肝动脉右侧切除左膈下血管前脂肪结缔组织。
8.分离胰腺前包膜，沿胰腺前包膜切除胰腺被膜，胰腺被膜切除后，胰腺头部被膜下有一厚纤维包块呈中度粘连难以分离，因已达“第二野”，此时暂停分离。
9.分离胃大弯侧及胃结肠韧带，将胃大弯侧与横结肠系膜前叶分离，并切除部分横结肠系膜前叶。
10.分离胃胰皱襞，将胃胰皱襞与胰腺头部包膜分离，并切除部分胃胰皱襞，胃胰皱襞分离时出血较多。
11.分离胃左血管及分支，将胃左血管及分支全部切断结扎。
12.分离胃小弯侧及小网膜囊，将小弯侧与肝十二指肠韧带分离并切除部分小网膜囊。
13.将大弯侧及远端横结肠系膜前叶剪开后向左侧翻开至左侧腹膜外暴露左结肠动脉和胰体尾部及脾脏等器官；左侧可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；器械副手或体位助手常规切除三钳旁两侧叶片吻合袋供两侧隔离依据乳腺实质帮助移切开放肤各置于腹腔组织种植生发器袋内两侧供植皮用。
胃大切手术记录
1平卧位，全麻生效后，消毒、铺单，取上腹正中绕脐切口，长约２０厘米，逐层切开，入腹探查：腹腔内见大量黄色脓液，约５００毫升，十二指肠球部前壁探及３＊３CM溃疡斑痕，中央见一直径0.3CM圆形穿孔，有胃内容物溢出、含胆汁，表面有脓苔，术中诊断：十二指肠溃疡合并穿孔。决定予以胃大部分切除术。首先，打开胃结肠韧带，沿胃大弯游离结扎直至胃网膜左血管第二末支，切断并结扎胃网膜左动、静脉，向右游离至幽门窦部，剪开胃后壁与胰腺被膜及横结肠系膜间的粘连，于靠近胰腺下缘处将胃网膜右动脉主干钳夹、剪断、双重结扎；游离肝胃韧带及肝十二肠韧带，至幽门右侧十二指肠球部上缘，将肝十二指肠韧带内的胃右动脉游离、钳夹、切断、双重结扎，向左靠近胃壁将胃左动脉的第二末支切断结扎；至此，已将胃游离2／3左右，游离十二指肠约2厘米，切断十二指肠，并切除前壁全部溃疡，全层缝合后浆肌层作半荷包缝合包埋残端，于贲门下5厘米切开小弯侧胃壁，作管形胃，提起空肠，距Treitz韧带12厘米空肠与残胃吻合，切除胃约2／3左右，吻合口约4厘米，输入段及输出段均通畅，无吊角及狭窄。清洗腹腔，查无活动出血，十二指肠残端及盆腔各放置胶管引流一枚由腹壁另切口引出，清点器械纱布无误，逐层缝合，术终。
手术讲解模板：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 3.反流性食管炎合并胃十二指肠溃疡需手 术治疗者。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术禁忌： 1.心、肺、肝、肾功能不能承受此手术者。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术禁忌： 2.营养状态低下，血红蛋白过低（＜ 60g/L）。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术步骤：
反流性食管炎合并胃十二指肠溃疡患者， 可行此种术式。①食管下段切除。在食管 炎症的上缘上2～3cm处切断食管，近端暂 由保险套封闭，待吻合用。于贲门处离断， 贲门两层缝合封闭。②近幽门端胃大部切 除术。十二指肠残端两层封闭旷置，切断 胃右及胃网膜右动脉，约在胃2/3处切断 胃，小弯侧双层缝合封
手术步骤：
① 食管下段切除。在食管炎症上方2～3cm处 切断食管，近端以保险套暂时封闭，远端 封闭（两层）；②近贲门端胃大部切除术。 切断胃左、胃短、胃后及胃网膜左 动脉，游离胃上半部，约在胃2/3处切断 胃，胃残端双层封闭旷置。③胃空肠 Roux-en-y吻合术。在空肠距Treitz韧带 20～30
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术适用于：
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 1.有严重胃内容反流的反流性食管炎，且 胃酸及胃蛋白酶分泌过盛者。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
适应证： 2.反流性食管炎已有不可逆的食管下段狭 窄者。
胃大部分切除RouX— Y胃空肠吻合术
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻 合术
普外科所有手术记录
胃部手术常见手术方式胃大部分切除：毕1式胃大部切除术（残胃与十二指肠吻合）毕2式胃大部切除术（缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合）胃癌根治术：按癌肿部位整块切除胃的全部或大部、大、小网膜和区域淋巴结并重建消化道1、胃大部切除术后的并发症术后胃出血：术后24小时十二指肠残端破裂：毕2式胃大部切除术后近期的严重并发症，一般术后3~6日胃肠吻合口破裂或瘘：术后5~7日（有明显腹膜炎症状和体征：高热、腹痛、腹胀，肌紧张）残胃蠕动无力或称胃排空延迟：术后7~10日术后梗阻：输入段梗阻、吻合口梗阻、输出段梗阻倾倒综合征普外科常见手术记录胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合术前诊断：胃癌穿孔，局限性腹膜炎术后诊断：胃癌穿孔伴胰腺、横结肠系膜、肝门侵犯，局限性腹膜炎手术方式：胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射麻醉方式：插管全麻术中所见：腹腔内未见明显腹水，胃小湾侧胃角处后壁巨大溃疡性病灶，6*8cm大小，质硬，浸出浆肌层，侵犯胰腺，横结肠系膜，及肝门。
胃小弯侧，肝门部多枚肿大淋巴结。
，肝脏、胆囊、脾脏、双肾、腹壁及盆腔等未见转移性结节。
手术经过：1．气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。
2．取上腹部正中由剑突至脐下1cm切口。
3．逐层进腹,探查腹腔，见肝、胆、脾、腹壁及盆腔未见明显转移。
4．在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，见胃后壁肿瘤广泛侵犯横结肠系膜。
分离胃后壁与横结肠系膜后见肿瘤侵犯胰头部，同时见肝门部多枚肿大淋巴结，难以根治切除，决定行胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射。
5．分离胃后壁与胰腺组织，游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。
6．游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉。
7．在幽门右侧约4cm处离断十二指肠。
采用2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。
手术讲解模板：毕罗-I式胃大部切除术
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
注意事项：
1.胃切除范围 胃切除太多可能影响术后 进食和营养状态;切除太少，术后胃酸减 少不够，易导致溃疡复发。按临床经验一 般切除2/3～3/4为宜。
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
并发症：
常见的胃内出血部位在胃肠吻合口，胃残 端缝合口及十二指肠残端。后者多发生于 十二指肠溃疡旷置手术后。胃切除手术后 从鼻胃管吸出少量的血性液体是常见的， 会逐渐减少以至消失。若胃肠减压管吸出 的血液较多，应严密观察。如果不断地吸 出多量的鲜血，说明胃内有活动性出血， 应及时地向胃内灌注去甲肾上腺
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
手术步骤：
夹部等长（图1.5.5.1-8）。 再于有齿血管钳夹处尖端斜向左上方对准胃小弯牵引线处将胃体部横断， 去除胃的远端，胃残端黏膜过多时可稍加修剪。胃残端小弯侧用不吸收线 做全层间断缝合或“8”字缝合，关闭残端后再加一层Lembert间断缝合 （图1.5.5.
并发症： 1.胃部分切除术的近期并发症
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
并发症： （1）出血
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
并发症： 胃手术后出血可发生在胃内，也可在腹腔 内。
手术资料：毕罗-I式胃大部切除术
并发症：
腹腔内出血大多数是由于手术止血不完善 或某一血管的结扎线脱落所致。主要临床 表现为手术后早期出现出血性休克症状， 如皮肤苍白、出冷汗、呼吸急促、脉搏增 快及血压下降等症状。可能出现腹部饱满， 叩诊有移动性浊音等。腹腔穿刺吸出多量 鲜血即可明确诊断。一旦确诊，应立即手 术止血。
手术记录：远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术
手术记录：远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术术前及术后诊断术前诊断：远端胃癌，术后诊断：远端胃癌。
手术方式本次手术采用远端胃大部切除术，并进行了D1淋巴结清扫。
为提高患者生活质量，减轻术后并发症，采用了毕II式吻合术。
麻醉方式患者采用全身麻醉，气管插管，并给予常规心电监测和血压监测。
手术经过1.患者取仰卧位，常规消毒铺巾。
2.切口选择：在左上腹作一长约15cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织及腹膜。
3.探查：探查腹腔内情况，确认无其他转移灶。
观察肿瘤大小、位置及与周围组织的关系。
4.分离胃周组织：将胃结肠韧带、胃肝韧带、胃脾韧带逐一分离，并清扫淋巴结。
5.切除远端胃：切断胃左动静脉，并切除远端胃大部，残胃与食管断端吻合。
6.重建消化道：选择毕II式吻合术，将残胃与空肠端侧吻合，完成消化道重建。
7.清洗腹腔：用生理盐水清洗腹腔，放置引流管，逐层缝合切口。
术后注意事项1.患者术后需禁食水，待肠道功能恢复后可逐渐进食流质饮食。
2.常规应用抗生素预防感染，并给予营养支持治疗。
3.注意保持引流管通畅，观察引流液颜色及量，防止出现腹腔出血或吻合口漏等并发症。
4.术后根据患者情况安排化疗，以提高生存率及降低复发率。
5.患者术后需定期复查，观察有无复发及转移灶。
同时要进行营养评估，及时调整饮食结构，保证患者生活质量。
6.患者应避免暴饮暴食及刺激性饮食，保持良好的生活习惯，加强锻炼，增强身体抵抗力。
7.如果出现任何异常症状，如发热、腹痛、出血等，应及时就医，以免延误治疗。
胃外科手术记录
胃外科手术记录登记编号姓名住院号手术时年龄性别住院床号手术日期20 年月日术者第一助手诊断胃癌其他疾病疾病分类初发残胃癌再发肌源性肿瘤淋巴源性肿瘤其他肿瘤病变数个胃内共存病变无溃疡·溃疡瘢痕息肉腺瘤肌源性肿瘤淋巴源性肿瘤其他肿瘤其他胃部疾病诊断性EMR未做已做（追加手术的理由）同时性癌无食道大肠肝胆囊·胆管胰腺乳腺肺·气管肾·膀胱子宫卵巢头颈部甲状腺皮肤血液·淋巴其他异时性癌无有1. 年月日2. 年月日症状无筛查体检食欲不振出血贫血全身乏力腹痛呕吐体重减轻其他（）术前诊断胃癌类型1I型IIa型IIb型IIc型III型1型2型3型4型无法分类胃癌分类2I型IIa型IIb型IIc型III型其他疾病胃溃疡十二指肠溃疡复合溃疡息肉多发性息肉腺瘤反应性淋巴样增生，MALT型淋巴瘤粘膜下肿瘤平滑肌肉瘤恶性淋巴瘤其他肿瘤其他疾病无病灶深度cM cSM cMP cSS cSE cSI c不明cT1 cT2 cT3 cT4肝转移（H）H0 H1 H2 H3 HX 诊断依据US CT 其他腹膜转移（P）P0 P1 P2 P3 PX 诊断依据US CT 灌肠远处转移(M)M0 M1 MX 诊断依据US CT 其他残胃癌前次病变良性病变恶性病变不明（）发生残胃癌时间年残胃癌部位断端吻合部断端缝合部非断端部残胃全体食道十二指肠空肠不明手术重建法B-I式吻合B-II式吻合R-Y吻合其他（）手术诊断病变位置type手术所见胃癌类型1I型IIa型IIb型IIc型III型1型2型3型4型无法分类胃癌分类2I型IIa型IIb型IIc型III型其他疾病胃溃疡十二指肠溃疡复合溃疡息肉多发性息肉腺瘤反应性淋巴样增生，MALT型淋巴瘤粘膜下肿瘤平滑肌肉瘤恶性淋巴瘤其他肿瘤其他疾病无病灶数个主病灶部位a：E U M L D （）-（）-（）-（）b：Less Gre Ant Post Circ （）-（）-（）-（）第2病灶无a：（）-（）-（）-（）b：（）-（）-（）-（）第3病灶无a：（）-（）-（）-（）b：（）-（）-（）-（）病灶深度sT1(M SM) sT2(MP SS) sT3(SE) sT4(SI) sTXT3浆膜累及无前壁后壁前后壁其他（）T3浆膜累及面积无有（mm×mm）T4周边脏器累及无胰腺脾脏肝脏横结肠横结肠筋膜膈肌胆囊肾脏肾上腺小肠腹壁其他（）邻近器官淋巴结转移有无转移灶切除未做不完全完全N分期sN0 sN1 sN2 sN3 sNx淋巴结清扫 D D0 D1 D2 D3 DX第10组淋巴结清扫未做不完全完全（未脾切脾切）第11p组淋巴结清扫未做已做第11d组淋巴结清扫未做已做（前组后组）肝转移（H）H0 H1 H2 H3 HX肝活检未做阴性阳性肝转移部位右叶左叶两叶肝转移灶数量个肝转移灶切除未做不完全完全（切除法：）腹膜转移（P）P0 P1 P2 P3 PX腹膜转移灶活检未做阴性阳性腹膜转移部位无有（）腹膜转移灶数量个腹膜转移灶切除未做不完全完全腹腔细胞学检查（CY）CYX（无）CY0（，±）CY1（+）腹水CY（+ ±）其他CY（+ ±）灌洗细胞检查：道格拉斯窝CY（+ ±）横膈膜下CY（+ ±）腹水腹水量：无少量（100ml以下）中等（500ml以下）多量（501ml以上）腹水性状：无浆液性血性其他术中冰冻病理（淋巴结，断端）未做已做a：送检部位结果b：送检部位结果远处转移M0 M1 MX远处转移部位淋巴结皮肤肺骨髓骨胸膜脑髓膜其他不明手术方式：D重建法手术时间：：所用时间分钟出血量ml近侧切端（sPM）sPM(-) ( )mm sPM(+) sPMX远侧切端（sDM）sDM(-) ( )mm sDM(+) sDMX根治度根治sA 根治sB 根治sC 不明手术方法切除术捷径术试验开腹胃造瘘其他切除法 1 幽门侧胃切除全胃切除贲门侧胃切除保留幽门胃切除胃局部切除胃分段切除胃粘膜切除·胃息肉切除其他切除法2·Appleby术已做未做·胰头十二指肠切除已做未做开腹方法未开腹上腹正中横切口胸腹连续斜切口腹腔镜其他（）方法1 开胸1未做已做（以下3项记录）开胸2 连续非连续开胸3右左开胸4斜切口经横隔膜胸骨正中切开其他方法2 腹腔镜未做腹腔镜腹腔镜辅助合并切除脏器无脾脏脾脏·脾动脉（胰腺保留）胰尾侧横结肠系膜横结肠肝脏横膈膜食道肾上腺肾脏卵巢胆囊小肠腹壁门静脉胰腺其他术中脾脏、胰腺活动无有大网膜切除未做（仅胃大网膜动脉）不完全（）完全横结肠系膜前叶未做不完全（含14v组淋巴结）完全胰腺被摸切除未做不完全（包括右半侧）完全吻合脏器无胃十二指肠胃胃胃空肠食道空肠十二指肠食道胃食道空肠胃食道空肠食道结肠十二指肠其他重建方式(大分类）Billroth I式BillrothII式Roux-Y 空肠间置（Interposition）Double tract PPG 其他无重建方式(小分类)·Pouch 有无·Loop 有无·空肠造瘘有无·十二指肠造瘘有无幽门成型有无幽门保留有无术前合并症无狭窄出血贫血穿孔·腹膜炎梗阻远处转移胆石症循环系统疾病呼吸系统疾病肝脏疾病肾脏疾病糖尿病血管异常 DIC 精神病其他术后并发症无狭窄出血缝合不全（临床）缝合不全（X-ray）胰液漏·胰瘘梗阻原发性腹膜炎腹腔脓肿急性胆囊炎胆石症循环系统疾病呼吸系统疾病肝脏疾病肾脏疾病DIC 其他感染谵妄其他保留神经有无保留神经名称肝枝幽门枝腹腔枝保留胰腺有无脾动脉切断部位根部11p位置11d位置脾门部术前输血（红血球）有（u）无术中输血（红血球）有（u）无术后输血（红血球）有（u）无围手术期免疫·化疗有无临床试验登记有（）无术前化疗有（）无术中化疗有（）无术后化疗有（）无术前化疗效果CR PR SD PD 不明术前化疗组织学效果Gade0 GradeIa GradeIb GradeII GradeIII 术前其他治疗无腹腔内注射动脉注射门静脉注射局部注射免疫治疗放疗内分泌治疗温热疗法其他术中其他治疗无腹腔内注射动脉注射门静脉注射局部注射免疫治疗放疗内分泌治疗温热疗法其他术后其他治疗无腹腔内注射动脉注射门静脉注射局部注射免疫治疗放疗内分泌治疗温热疗法其他术中所见及术式选择根据淋巴结转移肉眼N分期（sN）sN0 sN1 sN2 sN3 sNX组织学N分期（pN）pN0 pN1 pN2 pN3 pNX最终N分期（fN）fN0 fN1 fN2 fN3 fNX主动脉周围淋巴结搜索无有（所见）未清扫不完全清扫完全清扫肉眼转移组织学转移Extra转移右贲门 1 左贲门 2 小弯侧 3 胃短血管4sa 胃网膜左4sb 胃网膜右4d 幽门上 5 幽门下 6 胃左动脉7 肝总动脉前8a 肝总动脉后8p 腹腔动脉9 脾门10 脾动脉近端11p 脾动脉远端11b 肝十二指肠·胆管旁12a 肝十二指肠·门静脉后12bp 胰头后13 肠系膜上静脉14v 肠系膜上动脉14a 结肠中动脉15 主动脉周围16a2Int 主动脉周围16a2Pre 主动脉周围16a2Lat 主动脉周围16b1Int 主动脉周围16b1Pre 主动脉周围16b1Lat 胰头前17 胰下18 膈下19 食道裂孔20 中段食道旁108 下段食道旁110 膈上111 后纵膈112·病变部位红色标记；切除线，切除部位深蓝色标记；浆膜剥离范围淡蓝色标记病变部位病变部位腹腔内进展主动脉周围血管神经解剖（走行、切断部位、保留情况）消化道重建图（重建肠管长度、吻合器、吻合方式、吻合口位置）精品文库切除标本样本浆膜面前面浆膜面后面（合并切除脏器记录，浆膜浸润面积计测）粘膜面胃壁断面预想图精品文库切除标本照片。
胃癌根治术手术记录
胃癌根治术近年来国内外学者对胃癌及其浸润深度、淋巴转移、生物学特性等有关基础问题进行了深入研究，加之胃镜、B超、CT等新技术的发展，使早期胃癌和发展期胃癌的诊断率大为提高，根治性胃部分切除术和全胃切除术的手术死亡率降至5%以下，并发症已见减少，五年生存率也已明显提高。
范围及术式已日趋标准化。
手术适应证也日益明确。
根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（R1）、根治Ⅱ式（R2）和根治Ⅲ式（R3）三种基本术式。
对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R1手术，清除胃周第1站淋巴结即可达到治疗要求。
对于一般进行期胃癌，R2手术可作为基本术式，须清除第2站淋巴结。
对某些已有第3站淋巴结转移的胃癌，应施R3根治术以争取相对性治愈切除。
所谓胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。
因此手术术式也据此而作决择。
根据近年来国内外报道，扩大根治术获得了更好的疗效，因而以R3为基础的根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们的重视[图1]。
[适应证]胃癌根治术切除范围及术式已日趋标准化。
手术适应证也日益明确。
根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（R1）、根治Ⅱ式（R2）和根治Ⅲ式（R3）三种基本术式。
对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R1手术，清除胃周第1站淋巴结即可达到治疗要求。
对于一般进行期胃癌，R2手术可作为基本术式，须清除第2站淋巴结。
对某些已有第3站淋巴结转移的胃癌，应施R3根治术以争取相对性治愈切除。
所谓胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。
因此手术术式也据此而作决择。
根据近年来国内外报道，扩大根治术获得了更好的疗效，因而以R3为基础的根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们的重视[图1]。
[适应证]胃癌是全胃切除的主要适应证：1.按全国胃癌协作组的分期法，属第Ⅱ、Ⅲ期的上部（C区）和中部（M区）以及下部（A 区）胃癌侵及胃体者（AM）。
十二指肠穿孔胃大切手术记录
手术记录姓名:性别:男年龄:岁科室:普通外科床号:23住院号:手术日期:术前诊断:上消化道穿孔术后诊断:十二指肠球部溃疡伴穿孔手术名称:剖腹探查、胃大部切除术(毕I式)术者姓名: 助手姓名:麻醉医生姓名:麻醉方法:全身麻醉手术时间:13:38至17:42输血成分及数量:无术中用药:见麻醉记录单手术经过手术体位:仰卧常规消毒铺巾器械护士姓名:麻醉效果:良好术中出血:50m输液量:输液4550m1手术切口:取上腹右侧旁正中切口长约15cm逐层切开进入腹腔探查探査所见:肝、脾被膜光滑未触及明显占位:小肠、肝下及升肠系膜、大网膜可见脓苔腹腔及盆腔可见积脓约200ml其内可见少量食物残渣见十二指肠球部前壁一约0.5×0.5cm溃疡穿孔边缘齐整决定行胃大部切除术、胃空肠吻合术手术步骤:1 ligasure分段电凝切割开胃结肠韧带将大网膜、结肠系膜前叶游离完全切除大网膜及胰腺被膜。
裸化结肠中动脉显露肠系膜上血管切断胃网膜右动静脉切断肝结肠韧带向下游离十二指肠切断胃右动脉距离溃疡下缘大约1cm上荷包钳并切断植入25吻合器抵钉座收紧荷包线并系紧备吻合。
向左翻起胃组织脾下极水平切断胃网膜左血管于胃前壁无血管区切开胃壁约3cm送入吻合器器身于胃后壁大弯穿出与十二指肠残端吻合检查吻合口通畅无渗漏无张力可容两横指通过吻合口无出血。
将胃管送过吻合口5cm胃断端90闭合器闭合残胃外加浆肌层间断缝合止血小弯处残角荷包包埋。
吻合口处间断浆肌层缝合。
反复温生理盐水冲洗腹腔于吻合口下方置放乳胶引流管一根于左侧中腹部另戳孔引出腹腔盆腔留置引流管于左下腹引出术中创面出血明显局部应用可吸收止血纱布后查无出血无异物清点器械纱布无误逐层关腹。
手术顺利术后病人安返病房引物流:腹腔吻合口盆腔留置乳胶引流管各一根敷料清点情况:纱布器械对数术毕病人情况:患者生命体征平稳术后安返病房切除组织处理:送病理检查。
腹腔镜胃大部切除术手术记录范文
腹腔镜胃大部切除术手术记录范文腹腔镜胃大部切除术是一种常见的胃癌手术，它通过腹腔镜技术进行，具有创伤小、恢复快等优点。
下面是一篇腹腔镜胃大部切除术手术记录范文，供您参考：
1. 手术前准备
患者因胃癌入住我院，经过相关检查后，被诊断为需要进行手术治疗。
在手术前，我们对患者进行了详细的评估，包括身体状况、病史、用药情况等方面。
我们还对患者进行了全面的术前教育，让患者了解手术的过程和注意事项。
2. 手术过程
2.1 麻醉
患者进入手术室后，我们先进行了全身麻醉。
在麻醉过程中，我们密切观察患者的生命体征，确保患者安全度过麻醉期。
2.2 手术操作
接下来，我们开始进行腹腔镜胃大部切除术的操作。
我们通过腹腔镜技术观察患者的胃部情况，并确定手术范围。
然后，我们使用专用器械进行手术操作，包括切割、缝合等步骤。
在手术过程中，我们严格控制操作时间和力度，确保手术质量和安全性。
3. 手术后护理
手术结束后，我们对患者进行了密切观察和护理。
我们监测患者的生命体征，并及时处理异常情况。
我们给予患者适当的止痛药物和抗生素治疗，预防感染和其他并发症的发生。
我们指导患者进行术后康复训练和饮食调理，帮助患者尽快恢复健康。
以上是腹腔镜胃大部切除术的手术记录范文。
需要注意的是，在实际操作中，医生需要根据具体情况进行调整和处理。
医生还需要具备丰富的专业知识和临床经验，以确保手术质量和安全性。
腹腔镜胃大部切除术手术记录范文
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胃恶性肿瘤切除手术记录
胃恶性肿瘤切除手术记录患者姓名：性别：年龄：住院号：手术日期：手术医生：助手医生：手术类型：患者病历号：手术部位：肿瘤大小：肿瘤位置：肿瘤浸润深度：手术步骤：1. 麻醉：患者以全身麻醉入睡，并接受插管麻醉。
2. 体位：患者采取仰卧位，并进行固定。
3. 皮肤消毒：对手术部位进行彻底的皮肤消毒处理。
4. 切口选择：通过腹部正中线切口，进行全腹探查。
5. 探查与放置术野：探查腹腔内器官，确认肿瘤所在部位与浸润程度。
在合适的位置放置术野，方便手术操作。
6. 淋巴结检查：根据肿瘤类型和位置，进行淋巴结检查、标本采集。
7. 肿瘤切除：根据术前计划，采取相应的手术方法进行肿瘤切除。
8. 整理止血：对手术切口进行周围组织的止血处理。
9. 术野冲洗：用生理盐水对手术部位进行冲洗，排除残留的血液和组织碎片。
10. 术后处理：检查术野出血情况，对手术切口进行缝合处理。
11. 病理标本处理：将切除的肿瘤组织标本送至病理科进行病理学检查。
术后恢复：1. 监测：患者被送至恢复室，进行连续生命体征监测。
2. 饮食：根据医生指示，患者在术后逐渐恢复饮食。
3. 激素应用：根据病情，可能会使用激素进行辅助治疗。
4. 抗生素预防：根据医生建议，预防感染可能使用抗生素。
术后注意事项：1. 术后定期复查：患者出院后，定期复查病情，进行术后恢复评估和治疗效果检查。
2. 药物治疗：根据医嘱，按时服用抗癌药物。
3. 饮食调整：根据医生建议，调整饮食结构，保持营养平衡。
4. 定期随访：根据医生指示，进行定期随访，及时调整治疗计划。
手术风险及并发症：术前已向患者及家属详细解释手术风险及可能的并发症，患者及家属充分了解并同意手术。
以上为我院胃恶性肿瘤切除手术记录，手术过程中遵循了严格的操作规范，并按照医生的建议给予了术后治疗和护理。
术后患者需密切关注并遵守医嘱，在医生的指导下进行康复和治疗，以促进早日康复。
附：医学护理操作和注意事项1. 术前准备：患者需要提前饱食，并按医生的指示进行准备，包括禁食禁水等。
腹腔镜胃大部切除术手术步骤
腹腔镜胃大部切除术手术步骤嘿，咱今儿就来讲讲腹腔镜胃大部切除术手术步骤这档子事儿哈！你想想，这胃要是出了啥毛病，那可不得好好整治整治呀！腹腔镜胃大部切除术呢，就是医生们的一个厉害手段。
一开始呀，医生得先做好各种准备工作，就像咱出门得先收拾好自己一样。
他们要把手术需要的那些个器械呀啥的都准备得妥妥当当的。
然后呢，就是给患者麻醉啦，得让患者舒舒服服地睡过去，不然这手术可没法进行呀。
等麻醉好了，手术就正式开始咯！医生会在患者的肚子上弄几个小小的口子，就像在肚子上开了几扇小小的窗户似的。
通过这些小口子，把那些细细长长的手术器械伸进去。
接下来，医生就得像个探险家一样，在患者的肚子里小心翼翼地探索啦！找到要切除的那部分胃，可不能弄错咯。
然后呢，就开始动手切除啦，这可不是随便切切就行的，得切得恰到好处呢。
切完了，还得把剩下的胃给重新缝合好呀，这就跟咱补衣服似的，得缝得结实又好看。
然后呢，还得检查检查有没有啥遗漏的地方，可不能有啥小差错呀。
哎呀，你说这医生多不容易呀，就跟个精细的工匠一样，在患者的肚子里精心雕琢呢！做完了这些，还不算完事儿哦，还得把那些小口子给缝合起来，让患者的肚子能好好恢复。
这腹腔镜胃大部切除术听起来是不是挺神奇的呀？可不是随随便便就能做的呢，得靠医生们精湛的技术和丰富的经验才行。
咱可得好好感谢这些医生呀，是他们用自己的双手守护着咱们的健康呢！你说是不是这个理儿呀？咱可得好好爱护自己的身体，别让胃出啥毛病，不然真要经历这么一场手术，那也挺遭罪的呀！所以呀，平时饮食啥的都得注意咯，别胡吃海喝的，要对自己的胃好一点呀！这样咱才能健健康康的不是？。
胃大部切除术报告模板
胃大部切除术报告模板术前胃大部切除术相关检查结果：1. 胃镜检查：发现胃瘤位于胃大部，大小约为3.5cm×4.0cm，呈浅表性溃疡状。
2. 腹部超声检查：胃大部病变区域周围未见明显淋巴结肿大。
3. CT扫描：显示胃大部病变未侵犯邻近组织和淋巴结转移。
手术过程：1. 麻醉：病人行全身麻醉，采取气管插管进行机械通气。
2. 体位：将病人置于仰卧位，双上肢放于身体两侧，下肢略屈曲。
3. 切口：沿着中线从胸骨剑突垂直切口，延伸至脐部，切口长度约15cm。
4. 切除胃大部：采用电刀进行游离，切除病变胃大部，并采用缝线进行胃肠吻合。
5. 淋巴结清扫：结合放大镜下观察，精确清扫胃大部周围淋巴结。
6. 结肠插管：在结肠切口处插入肠导管，固定并封闭，以预防术后黄疸。
7. 引流管置入：在手术区域置入引流管，用于排除血液和淋巴液。
术后恢复：1. 术后禁食：病人经胃大部切除术后，需要在术后数日禁食，并逐渐加入液体食物。
2. 引流观察：密切观察引流管的排出情况和液体性质，及时记录。
3. 抗感染治疗：术后病人需给予抗生素等药物进行预防性治疗，防止感染发生。
4. 恢复进食：待引流液量减少且质地正常后，可以逐渐恢复正常饮食。
5. 定期复查：术后定期进行胃镜检查和腹部超声等相关检查，以监测术后恢复情况。
术后随访：1. 术后病人需要定期到医院进行随访，以评估手术效果和观察有无术后并发症。
2. 随访内容包括症状询问、体格检查、相关检查（如血液检查、胃镜检查等）。
3. 根据病人的术后恢复情况和随访结果，制定个体化的康复计划和营养指导。
4. 定期复查包括腹部超声、CT扫描等，以确保术后病人的康复情况，并监测有无肿瘤复发。
手术记录：远端胃大部切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术R0
手术记录
术前及术后诊断：
术前诊断：远端胃癌，T3N1M0，术后诊断：远端胃癌，T3N1M0。
手术方式：
远端胃大部切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术。
麻醉方式：
全麻联合硬膜外阻滞。
手术经过：
患者取仰卧位，下肢分开，常规消毒铺巾。
首先行远端胃大部切除术，切除范围包括远端胃、部分十二指肠球部及部分胰腺。
切除完成后，进行D3淋巴结清扫术，包括脾门、肝门、胰腺上缘、结肠脾曲及腹主动脉旁淋巴结的清扫。
接着进行腹主动脉旁淋巴结根治术，清除腹主动脉旁淋巴结并进行血管骨骼化。
最后行毕II吻合术，将残胃与上段空肠吻合，重建消化道。
术中操作顺利，出血量少，无副损伤发生。
患者术后送入复苏室，清醒后返回病房。
术后注意事项：
1.术后常规给予抗生素预防感染；
2.给予全肠外营养支持治疗；
3.密切观察患者生命体征及手术创口情况；
4.根据患者自身情况安排合理的饮食及活动；
5.根据医生建议定期进行化疗等辅助治疗。
本手术记录仅用于提供患者病情及手术相关信息，不作为医疗法律文件。
如有疑问，请以医生口述及病历记载为准。
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气管插管全麻成功后，取仰卧位，常规消毒，铺无菌巾、单，使用伤口贴，取上腹部正中切口，长15cm，逐层切开皮肤、皮下及白线，打开腹膜，洗手探查见：无腹水，肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、小肠及结肠未见异常，胃壁光滑，轻度水肿，胃体明显增大，胃周淋巴结无肿大，胃小弯近幽门处有一2X1X0.5cm大小溃疡，质地稍硬，与胆囊轻微粘连，局部瘢痕形成并牵拉、挛缩致幽门管狭窄，幽门管内径约0.5cm，狭窄段长2cm，累及十二指肠，术中明确诊断为幽门管溃疡致幽门不全梗阻，拟行胃大部分切除毕Ⅱ式吻合术。
过程如下：将胃提起，在大弯稍左无血管区剪开胃结肠韧带，在血管弓内沿大弯向左游离、切断胃结肠韧带，至胃网膜左动脉的第二末支；再向右游离至幽门部，注意保护结肠中动脉，靠近胰腺下缘处钳夹、切断、双重结扎胃网膜右动脉主干；将胃下拉，在离小弯上缘约2cm的无血管处，剪开肝胃韧带，向右侧游离、结扎肝胃韧带，至幽门右侧十二指肠球部上缘，将肝十二指肠韧带内胃右动脉游离、钳夹、切断、双重结扎；注意保护肝动脉、胃十二指肠动脉及胆总管。
向左游离肝胃韧带，靠近胃壁将胃左动脉的第二末支切断、结扎；将十二指肠周围的粘连及细小血管游离结扎，游离十二指肠约2cm至溃疡狭窄段以下，于十二指肠拟切断处用两把有齿直血管钳在近幽门处夹住十二指肠，并在两钳之间将其切断；消毒断端，间断缝合关闭十二指肠残端，并
浆肌层加强包埋残端；在胃体大弯侧夹一把小胃钳，紧靠该钳的右侧夹一把大胃钳，沿大胃钳深面切除小弯侧钳夹的胃组织，边切边缝，至小胃钳尖端为止，切除胃3/4，浆肌层加强缝合；于小胃钳下做胃大弯预留吻合口的粘膜下止血。
在结肠后准备行胃空肠吻合，先提起横结肠，在中结肠动脉左侧无血管区系膜处剪开5-6cm；在横结肠系膜根部脊椎左侧找到十二指肠空肠曲，将距十二指肠空肠曲6cm的空肠经横结肠系膜裂孔提到横结肠系膜上方，以备吻合；再将横结肠系膜裂孔的左缘与距吻合口2cm的胃后壁行浆肌层缝合；然后，使空肠近端对胃小弯，远端对胃大弯，做浆肌层加强缝合；距后壁缝合线0.5cm切开空肠、紧靠胃粘膜下止血线外侧切开胃后壁粘膜层，自小弯到大弯行后壁全层缝合，至大弯侧时剪断胃前壁粘膜层，将胃管由吻合口送入远段空肠10cm后行全层前壁内翻缝合；然后行前壁浆肌层加强缝合，加强危险三角。
最后将吻合口拉至横结肠系膜裂孔下方，将系膜裂孔右缘与距吻合口2cm的胃前壁浆肌层结节缝合。
检查吻合口宽度约3cm，输入及输出口可通过指尖。
彻底止血，再次检查十二指肠残端及胃空肠吻合口未发现异常，冲洗腹腔，清点敷料及器械如数，逐层缝合关闭腹腔。
手术顺利，麻醉满意。
术毕安返病房，生命体征平稳。
术中出血ml，切除的标本交家属查看后送病理检查。