全胃切除术护理PPT课件
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胃切除术后消化道重建PPT医学课件
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1.2胃切除术后常用的吻合方法
常用的吻合方法有端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合。 缝合方法有手工缝合和机械吻合。 手工缝合：浆膜对合缝合：代表为Albert-Lembert
（全层、浆肌层缝合）法。断端对合缝合法主要有 Gambee法， Jourdan 法、 Olsen 法 和层层缝合 法。 机械缝合 ：功能性端端吻合（ functional end-toend anastomosis， FEEA）、端端三角吻合、环 形吻合器吻合法（ Circular stapler 法）、 side-toside 吻合法等。
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吻合的陷阱与对策
（ 1） 注意吻合口张力：预防术后吻合口漏。充分切开十 二指肠外侧腹 膜，同时球部和胰头之间游离至胃十二指 肠动脉右侧。采用端端吻合张力小。
（ 2）功能性吻合口狭窄：吻合口轴线与胃小弯轴线夹角 过小或过大时。采用较大口径圆形吻合器，可减少术后吻 合口狭 窄、水肿和胃排空延迟发生。
（ 3）食管切除范围：一般切除距离贲门 2~3cm左右食管。 但是，也要根据肿瘤位置来具体决定，保证肿瘤的根治性 切除。
（ 4）手工缝合：推荐食管胃吻合口设置在胃前壁小弯侧。 （ 5）机械吻合：①食管断端置入吻合器钉砧头（ 25
mm），荷包线固定；②残胃前壁切开置入吻合 器，吻合 器的尖端在残胃小弯侧内2 cm，断端2 cm 处贯穿与食管 钉砧头连接。③关闭吻合器的残胃前壁切 口；④加固食 管胃吻合口浆肌层。
（ 5）机 械吻合：关注血供，防止吻合口缺 血。
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2.2.2 B-Ⅱ式吻合
技术要点 （1）切断十二指肠：常规切开降部 外侧后腹膜（ Kocher 切口），
充分游离十二指 肠和胰头。根据肿瘤部位设定切除部位，以直线形切 割吻合器切断。推荐常规间断缝合加固或荷包包埋十二指肠残端，以 预防十二指 肠残端漏。 （ 2）胃空肠吻合与结肠关 系： 结肠前和结肠后。结肠后法系空肠 在横结肠系膜开孔 处上举与残胃吻合，输入袢距Treitz 韧带15 cm， 横结肠系膜裂孔与残胃缝合固定。结肠前距 Treitz 韧带20~25 cm 空 肠在结肠前方与残胃吻 合。均采用近端空肠对残胃大弯侧顺蠕动吻合， 吻合口水平位置吻合。手工采用 Albert-Lembert 缝合。机械吻合，胃 用闭合缝合器切除之后，距断端2 cm 残胃后壁与空肠吻合，残胃与 空肠各做小孔，插入切 割吻合器击发闭合，手工缝合关闭小孔。 （ 3） Braun 吻合：防止输入袢综合征发生和十二 指肠液的胃反流。 输入、输出袢之间空肠侧侧吻合。手工行 Albert-Lembert 缝合。机械 吻合用闭合切割器，空肠间侧侧吻合，浆肌层连续缝合。
1.2胃切除术后常用的吻合方法
常用的吻合方法有端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合。 缝合方法有手工缝合和机械吻合。 手工缝合：浆膜对合缝合：代表为Albert-Lembert
（全层、浆肌层缝合）法。断端对合缝合法主要有 Gambee法， Jourdan 法、 Olsen 法 和层层缝合 法。 机械缝合 ：功能性端端吻合（ functional end-toend anastomosis， FEEA）、端端三角吻合、环 形吻合器吻合法（ Circular stapler 法）、 side-toside 吻合法等。
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吻合的陷阱与对策
（ 1） 注意吻合口张力：预防术后吻合口漏。充分切开十 二指肠外侧腹 膜，同时球部和胰头之间游离至胃十二指 肠动脉右侧。采用端端吻合张力小。
（ 2）功能性吻合口狭窄：吻合口轴线与胃小弯轴线夹角 过小或过大时。采用较大口径圆形吻合器，可减少术后吻 合口狭 窄、水肿和胃排空延迟发生。
（ 3）食管切除范围：一般切除距离贲门 2~3cm左右食管。 但是，也要根据肿瘤位置来具体决定，保证肿瘤的根治性 切除。
（ 4）手工缝合：推荐食管胃吻合口设置在胃前壁小弯侧。 （ 5）机械吻合：①食管断端置入吻合器钉砧头（ 25
mm），荷包线固定；②残胃前壁切开置入吻合 器，吻合 器的尖端在残胃小弯侧内2 cm，断端2 cm 处贯穿与食管 钉砧头连接。③关闭吻合器的残胃前壁切 口；④加固食 管胃吻合口浆肌层。
（ 5）机 械吻合：关注血供，防止吻合口缺 血。
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2.2.2 B-Ⅱ式吻合
技术要点 （1）切断十二指肠：常规切开降部 外侧后腹膜（ Kocher 切口），
充分游离十二指 肠和胰头。根据肿瘤部位设定切除部位，以直线形切 割吻合器切断。推荐常规间断缝合加固或荷包包埋十二指肠残端，以 预防十二指 肠残端漏。 （ 2）胃空肠吻合与结肠关 系： 结肠前和结肠后。结肠后法系空肠 在横结肠系膜开孔 处上举与残胃吻合，输入袢距Treitz 韧带15 cm， 横结肠系膜裂孔与残胃缝合固定。结肠前距 Treitz 韧带20~25 cm 空 肠在结肠前方与残胃吻 合。均采用近端空肠对残胃大弯侧顺蠕动吻合， 吻合口水平位置吻合。手工采用 Albert-Lembert 缝合。机械吻合，胃 用闭合缝合器切除之后，距断端2 cm 残胃后壁与空肠吻合，残胃与 空肠各做小孔，插入切 割吻合器击发闭合，手工缝合关闭小孔。 （ 3） Braun 吻合：防止输入袢综合征发生和十二 指肠液的胃反流。 输入、输出袢之间空肠侧侧吻合。手工行 Albert-Lembert 缝合。机械 吻合用闭合切割器，空肠间侧侧吻合，浆肌层连续缝合。
内镜下胃肠息肉切除术的护理ppt课件
19
在其恶变前将其切除是肠道癌症 发生的重要的预防措施 临床常用治疗方法 1）高频电凝电切术 2）氩离子凝固术
20
高频电切除息肉的技术： 主要是用电的热效应产生局部高热，组
织水分气化，蛋白质凝固变性而被切除， 并且切割、止血同时进行，且具有快捷、 安全、简便等优点被广泛应用于临床。
21
氩离子凝固术： （APC）是一种新型的非接触性凝固方法
9
10
肠道准备
目前我科室采用的是复方聚乙二醇口 服溶液，要求患者于检查当日6点开始口服 复方聚乙二醇口服溶液，1包加3000 ml温 开水搅匀，尽快在2h内服完，直到排出清 水为止。
11
肠镜禁忌症
12
1.肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时，不宜做内窥镜检查 。 2.有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等，禁忌做此项 检查。 3.肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肿等， 避免做肠镜检查。 4.妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。 5.年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者， 不宜做内窥镜检查。 6.腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连 者，禁忌做此检查。
，其能量经电离的氩气传导至靶组织，使该 组织产生凝固效应，从而起到破坏病变组织 和止血的作用。内镜下APC最大的优点是凝 固深度的自限性，一般不超过3mm，不会出 现穿孔 。
22
内镜下息肉摘除的禁忌症：
1）体质差，有严重心肺疾病，无法耐受检查、治 疗者。 2）有严重腹痛、腹胀、恶心等腹部症状。 3）有出血性疾病未经治愈 4）装有心脏起搏器。 5）广基肉或占据一半以上肠腔的较大息肉 6）息肉恶变已经浸润到蒂部者。 7）服用阿司匹林、抗凝药物的患者以及孕妇等。
2
胃
在其恶变前将其切除是肠道癌症 发生的重要的预防措施 临床常用治疗方法 1）高频电凝电切术 2）氩离子凝固术
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高频电切除息肉的技术： 主要是用电的热效应产生局部高热，组
织水分气化，蛋白质凝固变性而被切除， 并且切割、止血同时进行，且具有快捷、 安全、简便等优点被广泛应用于临床。
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氩离子凝固术： （APC）是一种新型的非接触性凝固方法
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肠道准备
目前我科室采用的是复方聚乙二醇口 服溶液，要求患者于检查当日6点开始口服 复方聚乙二醇口服溶液，1包加3000 ml温 开水搅匀，尽快在2h内服完，直到排出清 水为止。
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肠镜禁忌症
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1.肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时，不宜做内窥镜检查 。 2.有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等，禁忌做此项 检查。 3.肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肿等， 避免做肠镜检查。 4.妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。 5.年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者， 不宜做内窥镜检查。 6.腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连 者，禁忌做此检查。
，其能量经电离的氩气传导至靶组织，使该 组织产生凝固效应，从而起到破坏病变组织 和止血的作用。内镜下APC最大的优点是凝 固深度的自限性，一般不超过3mm，不会出 现穿孔 。
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内镜下息肉摘除的禁忌症：
1）体质差，有严重心肺疾病，无法耐受检查、治 疗者。 2）有严重腹痛、腹胀、恶心等腹部症状。 3）有出血性疾病未经治愈 4）装有心脏起搏器。 5）广基肉或占据一半以上肠腔的较大息肉 6）息肉恶变已经浸润到蒂部者。 7）服用阿司匹林、抗凝药物的患者以及孕妇等。
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胃
胃癌病人的护理 ppt课件
护理(hùlǐ)学院外科学教研室
3
第三页，共51页。
护理(hùlǐ)学院外科学教研室
4
第四页，共51页。
3.胃的血管(xuèguǎn)
胃的动脉来源于腹腔(fùqiāng)动脉干及其分支 胃小弯动脉弓 胃大弯动脉弓 胃短动脉 胃后动脉 胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入门静脉
护理(hùlǐ)学院外科学教研室
①小胃癌：癌灶直径在6～10mm。 ②微小胃癌：癌灶直径≤5mm。
③一点癌：胃粘膜活检为癌，手术切除标本经 全黏膜取材找不到癌组织。
护理(hùlǐ)学院外科学教研室
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ第十六页，共51页。
【病理(bìnglǐ)生理和分 型1.分】期(fēn qī)和
（分1型）早期胃癌及分型：
①Ⅰ型（隆起型）癌块突出约5mm以上者。
护理(hùlǐ)学院外科学教研室
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第三十四页，共51页。
6.术后并发症的观察 ①(出gu血ānchá)和护理
②十二指肠残端破裂 ③胃肠吻合口破裂或瘘 ④胃排空(pái kōnɡ)障碍； ⑤术后梗阻 ⑥倾倒综合征； ⑦碱性反流性胃炎等。
护理(hùlǐ)学院外科学教研室
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第三十五页，共51页。
【术后并发症】
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第二十四页，共51页。
【临床表现】
• 症状 • 早期胃癌多无明显症状
• 病情进展可有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、 消瘦
• 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎 (ɡěnɡ yē)感
• 幽门附近癌可呕吐宿食 • 肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便
护理(hùlǐ)学院外科学教研室
225
第二十五页，共51页。
【病理(bìnglǐ)生理和
胃肠外科病人护理PPT课件精选全文完整版
❖ 2.定期复查、随访，检查血象、 肝功能等。防止化疗、放疗副作 用和复发。 保持良好的心理状态，树立战胜 疾病的信心
❖ 晚期并发症的表现和防治
.
面积灼伤病人； 抗肿瘤治疗期间
★病人伴有严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能
障碍或休克，应先予纠正，待内环境稳定时再考 虑PN。
.
肠外营养途径的选择
• 中心静脉置管（置管时间>2周）:严格的技 术与物质条件、并发症较多 锁骨下静脉 颈内静脉 颈外静脉 外周置入中心静脉导管（PICC)
• 周围静脉置管 （置管时间<2周）:操作简便、 经济、并发症少、易发生血栓性静脉炎
.
处理原则
现场急救
非手术治疗
手术治疗
已确诊或高度怀疑者，作 1、防治休克
好急症手术准备。
2、抗感染
实质脏器破裂：边抗休克，
边手术。
3、禁食和胃肠减压
空腔脏器穿孔：休克纠正 4、镇痛
后再手术；如休克不易纠 正，应抗休克的同时手术
5、做好术前准备
剖腹探查术： 探查、止血、修补、 切除、清除腹腔内 残留液和引流
.
腹腔脏器损伤：
实质脏器损伤
空腔脏器损伤
肝、脾、肾、胰——出 • 胃肠、膀胱——消化液
血至腹腔。
或尿液入腹腔。
早期出现失血性休克；
• 全身中毒症状； • 持续性腹痛，严重腹膜
腹痛和腹膜刺激征较轻， 刺激征，板状腹；
但肝、胰管破裂可有例 • 肝浊音界缩小；
外；
• 肠鸣音减弱或消失；
可有移动性浊音； 腹穿抽出不凝血液； 血常规显示贫血，
肠内营养
<30天 鼻胃/肠管
胃功能良好
胃功能障碍
>30天 胃/肠造口
❖ 晚期并发症的表现和防治
.
面积灼伤病人； 抗肿瘤治疗期间
★病人伴有严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能
障碍或休克，应先予纠正，待内环境稳定时再考 虑PN。
.
肠外营养途径的选择
• 中心静脉置管（置管时间>2周）:严格的技 术与物质条件、并发症较多 锁骨下静脉 颈内静脉 颈外静脉 外周置入中心静脉导管（PICC)
• 周围静脉置管 （置管时间<2周）:操作简便、 经济、并发症少、易发生血栓性静脉炎
.
处理原则
现场急救
非手术治疗
手术治疗
已确诊或高度怀疑者，作 1、防治休克
好急症手术准备。
2、抗感染
实质脏器破裂：边抗休克，
边手术。
3、禁食和胃肠减压
空腔脏器穿孔：休克纠正 4、镇痛
后再手术；如休克不易纠 正，应抗休克的同时手术
5、做好术前准备
剖腹探查术： 探查、止血、修补、 切除、清除腹腔内 残留液和引流
.
腹腔脏器损伤：
实质脏器损伤
空腔脏器损伤
肝、脾、肾、胰——出 • 胃肠、膀胱——消化液
血至腹腔。
或尿液入腹腔。
早期出现失血性休克；
• 全身中毒症状； • 持续性腹痛，严重腹膜
腹痛和腹膜刺激征较轻， 刺激征，板状腹；
但肝、胰管破裂可有例 • 肝浊音界缩小；
外；
• 肠鸣音减弱或消失；
可有移动性浊音； 腹穿抽出不凝血液； 血常规显示贫血，
肠内营养
<30天 鼻胃/肠管
胃功能良好
胃功能障碍
>30天 胃/肠造口
胃肠手术病人护理查房ppt课件
生理概要
小肠上始于幽门，下接盲肠，正常成人全长3-5cm,包括十二指肠、 空肠及回肠。小肠肠壁的组织结构由内而外分黏膜、黏膜下层、肌层 、浆膜层。 血液供应来自腹主动脉的分支肠系膜上动脉。小肠的静脉分布与动脉 相似，最后回合形成肠系膜上静脉，并回合脾静脉而成门静脉。 小肠接受交感和副交感神经双重支配。 小肠是消化和吸收食物的主要部位。除了接受来自肝、胰腺和胃的消 化液外，小肠粘膜分泌含有多种酶的碱性肠液。正常成人每日经小肠 吸收的液体量可达8000ml。因此小肠若出现肠梗阻、肠瘘，可丢失 大量液体，引起严重的营养不良和水、电解质、酸碱失衡。 小肠还分泌多种胃肠激素，如促胰激素、肠高糖素、生长抑素、胃泌 素、脑啡肽、胆囊收缩素等，调节各种消化液的分泌及排除。 肠道还发挥重要的免疫功能。
机体对缺氧的代偿（3）
五、氧解离曲线右移 在缓慢发生的贫血、红细胞内2、3二磷酸甘油酸（2、3－DPG） 的合成增加，2、3－DPG有与脱氧血红蛋白结合的能力，使血红蛋 白与氧的亲和力减低，促进HbO2解离曲线右移，使组织在氧分压降 低的情况下能摄取更多的氧。 六、Bohr效应 贫血时缺氧引起肌肉和其它组织无氧糖酵解，致乳酸产生堆积，因 组织酸中毒，血红蛋白与氧的亲和力减低，氧的释放增多，结果使组 织供氧改善。
贫血发病机制
恶性肿瘤所致的贫血：有时，贫血可以是恶性肿瘤的首现 症状，如胃癌及肠癌。 恶性肿瘤引起贫血的机制为铁利 用障碍。其他因素还有：①癌细胞转移至骨髓而影响正常 造血机制，此称为骨髓病性贫血;②肿瘤细胞生长过块或 消化道肿瘤引起营养吸收障碍，导致造血原料不足的营养 不良性贫血;③肿瘤本身如消化道肿瘤所致胃肠道慢性失 血。
手术影响和要求⑴
1. 肠道准备 充分的肠道准备可减少或避免术中污染、术后感染，预防 吻合口瘘，增加手术的成功率。
胃大部切除术PPT精品医学课件
近端空肠的长度
结肠后术式要求从Treitz韧带至吻 合口的近端空肠长度在6~8 cm.
结肠前术式以8~10cm为宜。
近端空肠的长度与走向
越靠近十二指肠的空肠，粘膜抗酸 能力越强，日后发生吻合口溃疡的 可能性越小。在无张力和不成锐角 的前提下，吻合口近端空肠段宜 短。
近端空肠的走向
近端空肠与胃大小弯之间的关系并无 固定格式，但要求近端空肠位置应高 于远端空肠，以利排空；如果近端空 肠与胃大弯吻合，应将远端空肠置于 近端空肠前以防内疝。
（1）术后出血
包括胃肠道出血及腹腔内出血。 胃肠道出血：胃或十二指肠残端出血、吻
合口出血等。可以通过内镜检查明确出血 部位并上血管夹治疗，如无缓解应再次手 术。
（2）术后胃瘫
除胃手术外胃瘫也可见于腹部其他手术， 包括妇科手术。通常发生在术后2-3天，病 人出现恶心呕吐，呕吐物为绿色。需放置 胃管减压，一般1-2周，长者月余。胃管引 流量减少，引流液由绿转黄，转清是胃瘫 缓解的标志。
溃疡复发
吻合口溃疡的原因与原发溃疡相似，约80～ 90％的吻合口溃疡者仍在胃酸过高现象。症 状与原发溃疡病相似，但疼痛的规律性不 明显，在上腹吻合口部位有压痛。纤维胃 镜或钡餐检查可确诊。吻合口溃疡一旦形 成，发生并发症机会甚多，如出血、穿孔。 治疗比较困难，因此预防显得非常必要。
溃疡复发
预防措施：避免作单纯胃空肠吻合；胃大 部切除时胃切除要够多，应争取作胃十二 指肠吻合。手术治疗方法是再次行胃大部 切除或同时作迷走神经切断术。
毕(Billroth) II式胃大部切除术
即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端， 残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃 切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大， 术后溃疡复发率低；十二指肠溃疡切除困 难时允许行溃疡旷置。但这种吻合方式改 变了正常解剖生理关系，胆胰液流经胃空 肠吻合口，术后并发症和后遗症较毕I式多。
胃肠道手术后护理 ppt课件
术后应仔细观察腹腔引流液的量、色、性质的变 化,一旦发现腹腔引流管内引流出乳白色液体,无胰 液时,应考虑是否发生胰瘘.
胰十二指肠切除术后护理
B.胆瘘
原因:大多是胆肠吻合不一致,吻合口不严密 或胆管游离过长缺血、坏死所致。
注意事项: a.胆瘘表现为腹腔引流管引流出的引流液为胆汁样. b.一旦发生应持续负压吸引,保持腹腔引流管通畅,并
4. 室温调节 有条件者可开冷、暖空调,无条件时可开电扇或用热水袋。在使用热 水袋时注意水温不宜超过50℃,以免发生烫伤。
5. 做好心理护理 疼痛病人可及时应用止痛药物(病情允许).术后病人特别担心自 己手术情况,如有疑问应及时向病人解释.而对于恶性肿瘤手术的病人,则应有 所保留,以后再根据其情绪,性格等具体处理。
2.意识的观察 病人从手术室送回病房,有的表现为呻吟唤痛,有的表现为睡眠状, 对于后者我们则应判断其是否处于麻醉后的正常睡眠状还是病理状态下的昏 睡,方法是询问病人名字或增加刺激,病人回答,有反应则是正常状况,否则就应 该报告医生。
3.切口的观察和护理 首先从表面上看敷料是否干燥,发现有血迹应揭开敷料直接 观察切口有无出血、切口的缝合是否完整,如果切口有少许渗血可用腹带包扎, 纱袋压迫,如出血较多时,在压迫同时通知医生处理。
应在空气净化或层流装置中进行.如无条件,须在专 用配液间配制.室内每日紫外线照射两次.尤其在配 制前应照射1次,照射时间不得少于2小时.
完全胃肠外营养的护理
全营养混合液(TPN)配置程序:
a.将电解质,微量元素,水溶性维生素,胰岛素加入氨基 酸或葡萄糖液中
b.磷酸盐加入另一瓶氨基酸或葡萄糖中 c.脂溶性维生素加入脂肪乳剂中 d.将含有添加物的氨基酸,葡萄糖,脂肪乳分别经TPN
胰十二指肠切除术后护理
B.胆瘘
原因:大多是胆肠吻合不一致,吻合口不严密 或胆管游离过长缺血、坏死所致。
注意事项: a.胆瘘表现为腹腔引流管引流出的引流液为胆汁样. b.一旦发生应持续负压吸引,保持腹腔引流管通畅,并
4. 室温调节 有条件者可开冷、暖空调,无条件时可开电扇或用热水袋。在使用热 水袋时注意水温不宜超过50℃,以免发生烫伤。
5. 做好心理护理 疼痛病人可及时应用止痛药物(病情允许).术后病人特别担心自 己手术情况,如有疑问应及时向病人解释.而对于恶性肿瘤手术的病人,则应有 所保留,以后再根据其情绪,性格等具体处理。
2.意识的观察 病人从手术室送回病房,有的表现为呻吟唤痛,有的表现为睡眠状, 对于后者我们则应判断其是否处于麻醉后的正常睡眠状还是病理状态下的昏 睡,方法是询问病人名字或增加刺激,病人回答,有反应则是正常状况,否则就应 该报告医生。
3.切口的观察和护理 首先从表面上看敷料是否干燥,发现有血迹应揭开敷料直接 观察切口有无出血、切口的缝合是否完整,如果切口有少许渗血可用腹带包扎, 纱袋压迫,如出血较多时,在压迫同时通知医生处理。
应在空气净化或层流装置中进行.如无条件,须在专 用配液间配制.室内每日紫外线照射两次.尤其在配 制前应照射1次,照射时间不得少于2小时.
完全胃肠外营养的护理
全营养混合液(TPN)配置程序:
a.将电解质,微量元素,水溶性维生素,胰岛素加入氨基 酸或葡萄糖液中
b.磷酸盐加入另一瓶氨基酸或葡萄糖中 c.脂溶性维生素加入脂肪乳剂中 d.将含有添加物的氨基酸,葡萄糖,脂肪乳分别经TPN
胃大部切除术后的护理精品医学课件
3、胃癌患者在手术后仍需继续化疗，应遵医嘱执 行。 4、不要认为胃切除术后就不会再生胃病，术后十 年、二十年仍需加以注意，如若有胃病的症状， 应及时到医院检查治疗。 5.必要时遵医嘱针刺内关、中脘、合谷、足三里 等穴，也可选双侧耳穴的胃穴进行耳穴埋籽。
预期目标
病人能够认识疼痛的原因, 病人能够采用放松技 术有效的缓解疼痛
病人对残胃癌有正确的认识, 并能勇敢面对 给予术前宣教, 使患者理解主动配合完善术前准
备, 术中配合及术后的治疗 病人住院期间营养状况得到改善 病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理
术后护理
进行监护,全麻未清醒前, 按全麻常规护理, 专人陪护, 注意体温、脉搏、呼吸、血压的 变化, 常规氧气吸入（3升/分）。清醒后, 取30°斜坡位, 利于腹腔渗出液低位引流； 腹部上腹带, 这不仅有利于病人呼吸,而且还 可减少伤口缝合处的张力,减轻疼痛与不适。 要鼓励病人深呼吸。
加强口腔护理 每日口腔护理2次, 预防口腔感染
健康指导
1、胃切除手术后由于容量减少，宜少量多餐， 并进食易消化的食物，如：粥、烂饭、面条、 馒头、面包等。一天进食3~4次，七、八成饱 为度，如感到饥饿，可随时进食，荤素搭配， 不必过多进食高级补品而伤胃。 2.手术后，术前症状基本消失，应感到舒适， 如术后仍有某些症状，或出现新的情况，应 即到手术的医院复查。
出血
术后早期出血包括腹腔内出血和胃肠道出血，多发生于术 后数小时内。其原因主要因术中缝合、结扎及止血不完善 所致。
术后后期出血多发生于术后第7～10天，其原因主要因吻 合口部分坏死组织脱落或血管结缝扎线过早脱落所致，为 继发性出血。
临床表现: 烦躁、出汗、脉快、血压下降、进行性贫血及 胃管内抽出较多量的鲜血，甚至呕血、黑便等。
胃肠术后护理ppt课件
学习交流PPT
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解剖生理 — 胃
黏膜层有丰富的腺体，由功能不同的细胞组成 ①主细胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原 ②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子 ③黏液细胞，分泌碱性黏液，保护黏膜，对抗胃酸腐 蚀的作用 ④G细胞，分泌胃液素、D细胞分泌生长抑素 ⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞
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解剖生理 — 胃
（三）胃癌的转移途径 包括直接侵润、淋巴转移、血行转移、腹膜转移。淋 巴转移是胃癌的主要转移途径
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胃癌
四、临床表现：早期无特异临床表现，主要症状有： 上腹不适 最常见的初发症状是嗳气、返酸、食欲
减退等 上腹隐痛 半数以上的病人早期有上腹隐痛 恶心、呕吐、进食哽噎感 呕血和黑便 贫血、消瘦
胃癌
（2）扩大根治性切除范围除了上述内容外，还要切除 全胃或邻近受侵犯的横结肠、肝左叶、脾脏，胰体尾和 贲门左、脾脉管旁的淋巴腺等。以上两种手术方式的选 择直至目前尚无统一意见，主要分歧点是胃切除范围和 淋巴腺清除的范围。
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36
胃癌
为了提高胃癌治愈率，应根据具体病情来选择手术 式，不能硬性规定。如癌瘤位于胃窦部及远端小弯 侧，行根治性胃切除为宜；当病期晚伴有深部淋巴 腺转移或胃体部癌，弥漫浸润性癌时应考虑行扩大 根治术。扩大根治性手术虽然能提高一定的疗效， 但手术死亡率，手术后并发病仍较根治术为高。此 术式不能取代根治术。
体位及活动根据麻醉方式及清醒程度手术方式手术部位病人身体情况等给予安全舒适的卧位如全身麻醉而尚未清醒的病人一般应去枕平卧头偏向一侧以利于呼吸道渗出物和呕吐物从口角流出避免引起窒息平卧时将枕头横立于床头以防病人在清醒过程中因躁动不安而致头部受伤每日应做好口腔护理在病情允许的情况下应早期活动有利于增加肺活量减少肺部并发胃十二指肠溃疡20及时评估腹痛腹胀恶心呕吐及肛门排气排便等情况
胃大部切除手术配合ppt课件
6
7
• 3.胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合 ：1.远 端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端；2.在 距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠；3.残胃 和远端空肠吻合；4.距此吻合口以下45-60cm处， 空肠与空肠近侧断端吻合。
• 优点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃 炎发生。
输入段梗阻 吻合口梗阻 输出段梗阻 （5）倾倒综合症和低血糖综合症 （6）碱性返流性胃炎及其他
25
术后饮食护理
（1）术后禁食 （2）48～72h后肠功能恢复，拔除胃管，少量饮水 （3）半量流质，少量多次 （4）全量流质，适当增加量、延长间隔时间 （5）半流质，软性，少量 （6）软食 （7）6月～1年，少量多餐 （8）1年后逐渐正常饮食
8
胃空肠Roux-en-Y吻合
9
• 胃大部切除术的具体操作，虽然各术者习惯不尽一样，但 有着共同遵守的原则：
• 1．胃切除范围 胃切除太多可能影响术后进食和营养状 态；切除太少，术后胃酸减少不够，易导致溃疡复发。按 临床经验一般切除2/3～3/4为宜。
• 2．吻合口大小 吻合口太小易致狭窄，吻合口太大食物 通过太快，易发生倾倒综合症。一般3厘米约二横指为宜， 多余胃端可缝合关闭。
26
谢谢 thank y合口订合线外周 的浆肌层做6~8针间断缝合，轻柔地转动并缓慢 退出吻合器，完成胃十二指肠端侧吻合。
• 胃前壁造口闭合 。
13
14
15
16
17
18
19
毕I I式胃大部切除术
• 管形吻合器胃空肠吻合术： • 胃的分离和切除如前述，用电刀或侧侧吻合器在
胃前壁做一胃造口，确定胃后壁的吻合部位，使 其离胃断端钉合线3~4 cm，并离胃大弯最少3~4 cm。 • 将管形吻合器经胃后壁造口插入， 松开胃后壁荷 包缝合器，经胃后壁荷包缝合孔插入中心杆并与 胃内吻合器身对合，中心杆外露一小段，收紧胃 后壁的荷包缝合线，打结于中心杆上。在拟吻合 的空肠对系膜边做2.5 cm的纵形切口。
7
• 3.胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合 ：1.远 端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端；2.在 距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠；3.残胃 和远端空肠吻合；4.距此吻合口以下45-60cm处， 空肠与空肠近侧断端吻合。
• 优点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃 炎发生。
输入段梗阻 吻合口梗阻 输出段梗阻 （5）倾倒综合症和低血糖综合症 （6）碱性返流性胃炎及其他
25
术后饮食护理
（1）术后禁食 （2）48～72h后肠功能恢复，拔除胃管，少量饮水 （3）半量流质，少量多次 （4）全量流质，适当增加量、延长间隔时间 （5）半流质，软性，少量 （6）软食 （7）6月～1年，少量多餐 （8）1年后逐渐正常饮食
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胃空肠Roux-en-Y吻合
9
• 胃大部切除术的具体操作，虽然各术者习惯不尽一样，但 有着共同遵守的原则：
• 1．胃切除范围 胃切除太多可能影响术后进食和营养状 态；切除太少，术后胃酸减少不够，易导致溃疡复发。按 临床经验一般切除2/3～3/4为宜。
• 2．吻合口大小 吻合口太小易致狭窄，吻合口太大食物 通过太快，易发生倾倒综合症。一般3厘米约二横指为宜， 多余胃端可缝合关闭。
26
谢谢 thank y合口订合线外周 的浆肌层做6~8针间断缝合，轻柔地转动并缓慢 退出吻合器，完成胃十二指肠端侧吻合。
• 胃前壁造口闭合 。
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毕I I式胃大部切除术
• 管形吻合器胃空肠吻合术： • 胃的分离和切除如前述，用电刀或侧侧吻合器在
胃前壁做一胃造口，确定胃后壁的吻合部位，使 其离胃断端钉合线3~4 cm，并离胃大弯最少3~4 cm。 • 将管形吻合器经胃后壁造口插入， 松开胃后壁荷 包缝合器，经胃后壁荷包缝合孔插入中心杆并与 胃内吻合器身对合，中心杆外露一小段，收紧胃 后壁的荷包缝合线，打结于中心杆上。在拟吻合 的空肠对系膜边做2.5 cm的纵形切口。
腹腔镜胃大部切除术手术配合配合护理业务查房课件
肥胖前状态： 25.0~29.9 超重：≥25.0
二级肥胖： 35.0~39.9
点击此处添加标题
，
第二月
第三月 第一月
点击此处添加标题
胃大部切除术 定义：切除胃的远侧2/3—3/4，包括胃体的 大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球 部，然后行胃肠道重建。
点击此处添加标题
袖状胃切除术：又称缩胃手术，缩胃手术的 原理是利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来， 主要用于减重和2型糖尿病的治疗。
手术器械包、辅料包、腔镜器械、镜头、光源、气腹管、超声刀、 一次性用物：缝针、纱布、刀片、腔镜显影纱、敷贴、吸引器连接管、 止血纱、闭合器、丁仓、吻合器、手术衣、可吸收线、引流管、敷贴等
点击此处添加标题
洗手护士手术配合
1.术前20分钟洗手，建立无菌器械台，与巡回护士常规清点器械、缝针及一次
手术配合 性用物，把腹腔镜器械按使用先后顺序摆放好并处于备用状态
添加标题
3.BMI＜25kg/㎡的患者目前不推荐手术 4.妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病 5.滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的 精神疾病患者
手术不适 用人群
3
巡回护士手术配合
点击此处添加标题
巡回护士职责
术前访视
术中
术前访视
要点一
查看病例，了解患者各项检查及结果
要点二 自我介绍
优点：
点击此处添加标题
缩胃手术方式
胃束带减肥 手术
胃旁路减肥 手术
袖状胃切除术
方法简单、创伤小、康复快 价格贵，容易反弹
减肥效果好，效果持续长 创伤相对较大
创伤小，效果较好 会反弹，需饮食配合
点击此处添加标题
2型糖尿病程≤15年，且胰 岛仍有一定的胰岛素分泌 功能，空腹血清C肽水平≥ 正常值下限的1/2
二级肥胖： 35.0~39.9
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，
第二月
第三月 第一月
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胃大部切除术 定义：切除胃的远侧2/3—3/4，包括胃体的 大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球 部，然后行胃肠道重建。
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袖状胃切除术：又称缩胃手术，缩胃手术的 原理是利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来， 主要用于减重和2型糖尿病的治疗。
手术器械包、辅料包、腔镜器械、镜头、光源、气腹管、超声刀、 一次性用物：缝针、纱布、刀片、腔镜显影纱、敷贴、吸引器连接管、 止血纱、闭合器、丁仓、吻合器、手术衣、可吸收线、引流管、敷贴等
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洗手护士手术配合
1.术前20分钟洗手，建立无菌器械台，与巡回护士常规清点器械、缝针及一次
手术配合 性用物，把腹腔镜器械按使用先后顺序摆放好并处于备用状态
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3.BMI＜25kg/㎡的患者目前不推荐手术 4.妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病 5.滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的 精神疾病患者
手术不适 用人群
3
巡回护士手术配合
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术前访视
术中
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要点一
查看病例，了解患者各项检查及结果
要点二 自我介绍
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缩胃手术方式
胃束带减肥 手术
胃旁路减肥 手术
袖状胃切除术
方法简单、创伤小、康复快 价格贵，容易反弹
减肥效果好，效果持续长 创伤相对较大
创伤小，效果较好 会反弹，需饮食配合
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2型糖尿病程≤15年，且胰 岛仍有一定的胰岛素分泌 功能，空腹血清C肽水平≥ 正常值下限的1/2
全胃切除手术护理查房PPT课件
此PPT下载后可自行编辑修改
全胃切除手术护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
1.熟悉：胃癌的临床表现和辅助检查； 2.掌握：全胃切除术围手术期护理，术后并发症观察，肠内营养的相关知
识。
3
胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第3位，占消化道恶 性肿瘤的首位，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。胃癌可发 生于胃的任何部位，绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或出现上 腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似， 易被忽略，因此，目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。
• 体重：64kg 身高：160cm
• 腹平软，右下腹见手术疤痕，上腹部剑突下压之不适，反跳 痛（－），Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，未扪及包块， 肝肾区叩击痛（－），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊 柱四肢无畸形，活动正常，双侧膝反射存在，双侧巴宾斯基 征未引出。
• ADL评分: 100分 Braden评分: 23分 Morse评分: 25分 导管评分: 0分 NRS评分: 0分
O：患者感染得到控制（4.26）
26
27
通过刚才的病例介绍，下 面请大家讲讲该患者存在哪些 护理问题及诊断，我们该采取 哪些措施？
28
1.清理呼吸道无效：与全麻术后创口疼痛有关 2.疼痛：与术后麻醉解除创口疼痛有关 3.营养失调-低于机体需要量:与胃肠功能减退、进食不足、术后禁食有关 4.体液不足:与禁食丢失大量液体有关 5.活动无耐力:与术后无力，低蛋白有关 6.低效性呼吸型态：与卧床，术前肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有关 7.活动无耐力：与术后无力，低蛋白有关 8.焦虑：与疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的治疗效果没有信息有关 9.引流失效：与引流不畅有关 10.皮肤完整性受损危险：与术后活动受限、卧床受压、营养不足有关 11.有意外拔管的危险：与术后留置各管道，引起不适有关； 12.有跌倒坠床的危险：与术后身体虚弱无力有关；
全胃切除手术护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
1.熟悉：胃癌的临床表现和辅助检查； 2.掌握：全胃切除术围手术期护理，术后并发症观察，肠内营养的相关知
识。
3
胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第3位，占消化道恶 性肿瘤的首位，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。胃癌可发 生于胃的任何部位，绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或出现上 腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似， 易被忽略，因此，目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。
• 体重：64kg 身高：160cm
• 腹平软，右下腹见手术疤痕，上腹部剑突下压之不适，反跳 痛（－），Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，未扪及包块， 肝肾区叩击痛（－），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊 柱四肢无畸形，活动正常，双侧膝反射存在，双侧巴宾斯基 征未引出。
• ADL评分: 100分 Braden评分: 23分 Morse评分: 25分 导管评分: 0分 NRS评分: 0分
O：患者感染得到控制（4.26）
26
27
通过刚才的病例介绍，下 面请大家讲讲该患者存在哪些 护理问题及诊断，我们该采取 哪些措施？
28
1.清理呼吸道无效：与全麻术后创口疼痛有关 2.疼痛：与术后麻醉解除创口疼痛有关 3.营养失调-低于机体需要量:与胃肠功能减退、进食不足、术后禁食有关 4.体液不足:与禁食丢失大量液体有关 5.活动无耐力:与术后无力，低蛋白有关 6.低效性呼吸型态：与卧床，术前肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有关 7.活动无耐力：与术后无力，低蛋白有关 8.焦虑：与疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的治疗效果没有信息有关 9.引流失效：与引流不畅有关 10.皮肤完整性受损危险：与术后活动受限、卧床受压、营养不足有关 11.有意外拔管的危险：与术后留置各管道，引起不适有关； 12.有跌倒坠床的危险：与术后身体虚弱无力有关；
全胃切除术PPT课件
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22
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
• 用1号线间 断全层缝 合后壁。
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23
全胃切除术（三）
Total Gastrectomy
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24
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
• 用1号 线间断 全层内 翻缝合 前壁， 关闭前 将胃管 送入空 肠。
切口
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3
• 进入腹腔以后 全面探查肝、 胆、胰、脾、 肠系膜、盆腔 有无转移。最 终探查病灶， 确定其位置、 大小、范围及 其与周围组织 器官的关系， 以确定是否行 全胃切除。
探查
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4
探查
• 探查胰、横结 肠系膜是否受 累时，可以沿ห้องสมุดไป่ตู้横结肠表面分 离切开大网膜 进入网膜囊， 进一步确定胰 腺、横结肠系 膜和大血管有 否受累及其受 累的程度。
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9
切断十二指肠
• 用止血钳小心 分离十二指后 壁和胰头之间 的纤维组织, 若需行空肠代 胃，则将十二 指肠残端封闭； 若需行间置空 肠和十二指肠 吻合则保留断 端，准备吻合。
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10
显露胃底和食管下段
• 右手托起肝左 叶，剪开左三 角韧带，有血 管的部分切断 后结扎。
• 用“S”形拉钩 将肝向上拉， 将胃向下牵引， 暴露出肝胃韧 带，于无血管 区剪开，小心 分离出胃右动、 静脉，将其切 断、结扎，小 心勿伤及肝十 二指肠内的胆 总管。
处理两血管的同时将周围淋巴结一并清除。
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8
切断十二指肠
• 取一把无创伤 肠钳距幽门前 静脉2.5～ 3cm处将十二 指肠夹住，于 近端夹一把 Kocher钳， 在两钳之间切 断十二指肠。
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便隐血实验等
192019/8/27
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疾病概述
治疗 原则
1.手术治疗——根治性手术、姑息性切 除术
2.化学治疗——最主要的辅助治疗方法
3.其他治疗——包括放射治疗、热疗、 免疫治疗、中医中药治疗等。
202019/8/27
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疾病概述
手术 治疗
212019/8/27
一、根治性手术 原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁 在内的胃的全部或大部，以及大、小网膜和 局域淋巴结并重建消化道。 切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以 上，食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽 门3-4cm。
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护理查房——全胃切除术护 理
1
目的
1
熟悉：胃癌的临床表现和辅助检查
2
掌握：全胃切除术围手术期护理 术后并发症
2 2019/8/27
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Contents
1
病例导入
2
疾病概述
3
相关护理
4
健康教育
3 2019/8/27
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病例导入
• 【基本资料】
6 2019/8/27
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病例导入
【阳性化验指标】
项目 结果 参考值 单位
• 白蛋白 53 ↓ 40 -- 55
g/L
• 总蛋白 19 ↓ 65 -- 85
g/L
• 球蛋白 15 ↓ 20 -- 40
g/L
• 尿酸
134 ↓ 208 -- 428
ห้องสมุดไป่ตู้
• 二氧化碳 22 ↓ 23 -- 29
• 无机磷 1.38 ↑ 0.9 -- 1.34
常3、Q-T延长
8 2019/8/27
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病例导入
• 胃大部分位于左季肋区,前端与食管连接的
部位叫做贲门，后端与十二指肠连接的部位 称为幽门
• 胃分为胃底、胃体和胃窦部
9 2019/8/27
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疾病概述
•胃癌好发部位：依次为胃窦（50%以上），胃小弯，
贲门，胃大弯和前壁
102019/8/27
不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有 胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近的胃癌 可有呕吐素食的表现；肿瘤血管溃破后有呕血 和黑便。
122019/8/27
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疾病概述
• 体征：
早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。 晚期，可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可 有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。
• 既往史：患者有高血压史10余年，血压最高150／
80mmhg，自服降压药，6年前因脑梗塞入院，3 年前加用阿司匹林疏通血管。
5 2019/8/27
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病例导入
• 【疾病诊断】 • 诊断：胃恶性肿瘤 • 【体格检查】 无明显贫血貌，左锁骨上淋
巴结（-）；腹部平坦，未见肠型或胃蠕动 波，未见腹壁静脉曲张；全腹软，上腹部有 压痛，无反跳痛、肌紧张。上腹部可触及肿 块，质硬，界限不清，肝脾肋下未及，移动 性浊音（-），肠鸣音正常。肛门指检无明 显异常
增长，侵犯胃壁愈深愈广，转移的机会就愈多。根 据转移的先后顺序分为3站或3组。
• 第一组(站)距离瘤体最近，第二组(站)系引流浅淋
巴结的深组淋巴结，。第三组(站)包括腹腔动脉旁 、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围 淋巴结；也可发生远处淋巴结转移，一般而言，发 生第三组淋巴结转移时已失去了根治的机会。
科室：胃肠病（外） 床号：5床
姓名：王金云
年龄：61
性别：女
入院时间：2015-07-31
4 2019/8/27
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病例导入
• 【主诉】 1天内呕血4次，总量约500ML
• 【现病史】患者于入院当日早餐进食冷面后，先
后出现4次呕血，呕吐物为胃内容物，伴咖啡色液 体，总量约500ML，病程中有头晕、乏力，休息后 可缓解，偶有胸闷不适，无胸痛、腹痛，无腹痛、 腹泻，无黑便，现患者为求进一步诊治，拟诊“胃 恶性肿瘤”收住入院。患者自患病以来，精神可， 纳差，夜眠可，二便无殊。近期体重无明显变化 。
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疾病概述
• 概念：起源于胃壁表层黏膜上皮细胞的恶性肿瘤 • 病因：胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下
列因素有关。
a. 地域环境及饮食生活因素 b. 幽门螺杆菌感染 c. 癌前疾病和癌前病变 d. 遗传因素
112019/8/27
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疾病概述
临床表现
症状：早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹 隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状， 无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有 上腹隐痛、呕吐、乏力、消瘦等症状。
二、姑息性切除术 胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合 等改道手术
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疾病概述
胃大部切除术
全胃切除术 222019/8/27
毕Ⅰ式胃大部切除术
毕Ⅱ式胃大部切除术
胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合 术
空肠食管-Roux-en-Y吻合术 食管空肠袢吻合术 单空肠间置代胃术 双空肠间置代胃术
152019/8/27
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疾病概述
病理
上皮型肿瘤
组织学分型
类癌
162019/8/27
腺癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 未分化癌 不能分类的癌
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疾病概述
病理
直接浸润
转移途径
血行转移
淋巴转移
172019/8/27
病理分 期：TNM
T-原发 肿瘤
N-区域 淋巴结
M-肿瘤 远处转移
种植转移
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• 是胃癌扩散的重要途径，而且发生较早。随着癌肿
132019/8/27
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疾病概述
病理
早期胃癌 142019/8/27
病 理 分 型
进展期胃癌 Logo
疾病概述
病理
• Lauren分型
• ①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较
好，巨体形态多为蕈伞型;
• ②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘
液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥 漫浸润型。
182019/8/27
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疾病概述
辅助检查
1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法 2.X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而
表浅的病变 3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润
及淋巴结转移的情况 4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期 5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪
μmol/L mmol/L mmol/L
7 2019/8/27
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病例导入
• 【辅助检查】
• 胸部CT平扫：主动脉硬化 • 中上腹部CT增强：慢性胆囊炎、胆囊结石，胃小弯
侧、贲门旁多发小淋巴结显示
• 电子胃十二指肠镜：胃底（近贲门）息肉样隆起性
质待定 十二指肠炎 慢性浅表性胃窦炎
• 电脑多导联心电图：1、窦性心律2、Ⅲ导联Q波异
192019/8/27
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疾病概述
治疗 原则
1.手术治疗——根治性手术、姑息性切 除术
2.化学治疗——最主要的辅助治疗方法
3.其他治疗——包括放射治疗、热疗、 免疫治疗、中医中药治疗等。
202019/8/27
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疾病概述
手术 治疗
212019/8/27
一、根治性手术 原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁 在内的胃的全部或大部，以及大、小网膜和 局域淋巴结并重建消化道。 切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以 上，食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽 门3-4cm。
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护理查房——全胃切除术护 理
1
目的
1
熟悉：胃癌的临床表现和辅助检查
2
掌握：全胃切除术围手术期护理 术后并发症
2 2019/8/27
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Contents
1
病例导入
2
疾病概述
3
相关护理
4
健康教育
3 2019/8/27
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病例导入
• 【基本资料】
6 2019/8/27
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病例导入
【阳性化验指标】
项目 结果 参考值 单位
• 白蛋白 53 ↓ 40 -- 55
g/L
• 总蛋白 19 ↓ 65 -- 85
g/L
• 球蛋白 15 ↓ 20 -- 40
g/L
• 尿酸
134 ↓ 208 -- 428
ห้องสมุดไป่ตู้
• 二氧化碳 22 ↓ 23 -- 29
• 无机磷 1.38 ↑ 0.9 -- 1.34
常3、Q-T延长
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病例导入
• 胃大部分位于左季肋区,前端与食管连接的
部位叫做贲门，后端与十二指肠连接的部位 称为幽门
• 胃分为胃底、胃体和胃窦部
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疾病概述
•胃癌好发部位：依次为胃窦（50%以上），胃小弯，
贲门，胃大弯和前壁
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不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有 胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近的胃癌 可有呕吐素食的表现；肿瘤血管溃破后有呕血 和黑便。
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疾病概述
• 体征：
早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。 晚期，可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可 有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。
• 既往史：患者有高血压史10余年，血压最高150／
80mmhg，自服降压药，6年前因脑梗塞入院，3 年前加用阿司匹林疏通血管。
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病例导入
• 【疾病诊断】 • 诊断：胃恶性肿瘤 • 【体格检查】 无明显贫血貌，左锁骨上淋
巴结（-）；腹部平坦，未见肠型或胃蠕动 波，未见腹壁静脉曲张；全腹软，上腹部有 压痛，无反跳痛、肌紧张。上腹部可触及肿 块，质硬，界限不清，肝脾肋下未及，移动 性浊音（-），肠鸣音正常。肛门指检无明 显异常
增长，侵犯胃壁愈深愈广，转移的机会就愈多。根 据转移的先后顺序分为3站或3组。
• 第一组(站)距离瘤体最近，第二组(站)系引流浅淋
巴结的深组淋巴结，。第三组(站)包括腹腔动脉旁 、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围 淋巴结；也可发生远处淋巴结转移，一般而言，发 生第三组淋巴结转移时已失去了根治的机会。
科室：胃肠病（外） 床号：5床
姓名：王金云
年龄：61
性别：女
入院时间：2015-07-31
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病例导入
• 【主诉】 1天内呕血4次，总量约500ML
• 【现病史】患者于入院当日早餐进食冷面后，先
后出现4次呕血，呕吐物为胃内容物，伴咖啡色液 体，总量约500ML，病程中有头晕、乏力，休息后 可缓解，偶有胸闷不适，无胸痛、腹痛，无腹痛、 腹泻，无黑便，现患者为求进一步诊治，拟诊“胃 恶性肿瘤”收住入院。患者自患病以来，精神可， 纳差，夜眠可，二便无殊。近期体重无明显变化 。
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疾病概述
• 概念：起源于胃壁表层黏膜上皮细胞的恶性肿瘤 • 病因：胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下
列因素有关。
a. 地域环境及饮食生活因素 b. 幽门螺杆菌感染 c. 癌前疾病和癌前病变 d. 遗传因素
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疾病概述
临床表现
症状：早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹 隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状， 无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有 上腹隐痛、呕吐、乏力、消瘦等症状。
二、姑息性切除术 胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合 等改道手术
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疾病概述
胃大部切除术
全胃切除术 222019/8/27
毕Ⅰ式胃大部切除术
毕Ⅱ式胃大部切除术
胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合 术
空肠食管-Roux-en-Y吻合术 食管空肠袢吻合术 单空肠间置代胃术 双空肠间置代胃术
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疾病概述
病理
上皮型肿瘤
组织学分型
类癌
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腺癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 未分化癌 不能分类的癌
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疾病概述
病理
直接浸润
转移途径
血行转移
淋巴转移
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病理分 期：TNM
T-原发 肿瘤
N-区域 淋巴结
M-肿瘤 远处转移
种植转移
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• 是胃癌扩散的重要途径，而且发生较早。随着癌肿
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疾病概述
病理
早期胃癌 142019/8/27
病 理 分 型
进展期胃癌 Logo
疾病概述
病理
• Lauren分型
• ①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较
好，巨体形态多为蕈伞型;
• ②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘
液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥 漫浸润型。
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疾病概述
辅助检查
1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法 2.X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而
表浅的病变 3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润
及淋巴结转移的情况 4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期 5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪
μmol/L mmol/L mmol/L
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病例导入
• 【辅助检查】
• 胸部CT平扫：主动脉硬化 • 中上腹部CT增强：慢性胆囊炎、胆囊结石，胃小弯
侧、贲门旁多发小淋巴结显示
• 电子胃十二指肠镜：胃底（近贲门）息肉样隆起性
质待定 十二指肠炎 慢性浅表性胃窦炎
• 电脑多导联心电图：1、窦性心律2、Ⅲ导联Q波异