全胃切除术的护理查房46页PPT

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胃大部分切除术护理查房

异常症状警惕
如出现异常症状，如腹痛、呕吐、呕血、黑便等，应及时就医。
患者自我管理与健康教育
自我监测
出院后应学会自我监测病情，关注自身症状变
化。
保持良好心态
保持乐观的心态，积极参与康复活动，对术后
恢复有积极影响。
健康生活方式
养成健康的生活方式，包括规律作息、适量运动、保持良好的心理状
态等。
伤等。
监测患者生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸
等，确保患者安全。
术中护理操作流程
核对患者身份与手术部位
协助医生进行手术
在手术开始前，与医生共同核对患者的身份和手术部位，确保手术的正确性。
在手术过程中，按照医生的要求传递器械、敷料等物品，并密切观察患者的反应，及时向医生报告异常情况。
药物治疗、物理治疗等，缓解患者的疼痛。
术后饮食与活动指导
总结词：饮食调整
01
输标02入题
详细描述：根据患者的病情和手术情况，指导患者逐步恢复饮食，从流质、半流质到软食、普食，注意营养均衡和易消化。
03
详细描述：鼓励患者在术后适当活动，如散步、床上翻身等，以促进肠道蠕动和身体恢复。根据患者的实
03
总结词：及时响应
04
详细描述：一旦发现异常生命体征，应及时报告医生并采取相应的处理措施，如调整输液速度、吸氧等。

一列胃癌根治术患者的护理查房ppt课件

腔积液
5
护理诊断
6
术前护理诊断
1.焦虑、恐惧 2.知识缺乏 3.预感性悲哀
下一张
7
P1. 焦虑、恐惧：
与罹患疾病、接受麻醉和手术,担心预后效果有关
I. 提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度。给予心理护理，耐心听取患者的倾诉，给予适当安慰，减轻心理负担。
O. 2015.10.17患者焦虑情绪大大缓解
［2］ Kang KC，Cho GS，Han SU，et a1． Comparison of Billroth I and BillrothⅡreconstructions after laparoscopy-assisted distal gastrectomy:a retrospective analysis of large scale multicenter results from Korea． Surg Endosc，2011，25( 6) : 19531961．
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21
现存并发症出血
常发生于术后24h
以内腹腔引流管内
有新鲜出血，出血
量大时可有失血性休克；胃切除手术
为LRG （腹腔镜胃
后经胃管常可吸出
癌根治术）术后最
少量血性液体，
严重并发症，亦为
12—24h后逐渐减
术后二次探查的主
少或消失

全胃切除术的护理查房

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护理查房——全胃切除术护理
目的
1
熟悉：胃癌的临床表现和辅助检查
掌握：全胃切除术围手术期护理
2
术后并发症
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Contents
1
病例导入
2
疾病概述
3
相关护理
4
健康教育
LoBiblioteka Baiduo
病例导入
• 【基本资料】
科室：胃肠病（外）姓名：王金云性别：女入院时间：2015-07-31
部位叫做贲门，后端与十二指肠连接的部位称为幽门
• 胃分为胃底、胃体和胃窦部
疾病概述
•胃癌好发部位：依次为胃窦（50%以上），胃小弯
，贲门，胃大弯和前壁
疾病概述
• 概念：起源于胃壁表层黏膜上皮细胞的恶性肿瘤 • 病因：胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下
列因素有关。
a.地域环境及饮食生活因素 b.幽门螺杆菌感染 c. 癌前疾病和癌前病变 d.遗传因素
疾病概述
临床表现
症状：早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有上腹隐痛、呕吐、乏力、消瘦等症状。
不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近的胃癌可有呕吐素食的表现；肿瘤血管溃破后有呕血和黑便。

《胃癌护理查房》ppt课件

•
分类
• 1.按大体形态分类 • 〔1〕早期胃癌是指癌组织局限于胃黏膜和黏膜下层的胃癌，按肉眼形态可分
为隆起型、平坦型和凹陷型。 • 〔2〕进展期胃癌是指癌组织浸润深度已超越黏膜下层的胃癌，又可分为息肉
型、局限溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型四类。 • 2.组织病理学分类 • 可分为腺癌、腺鳞癌、鳞癌、类癌等，绝大多数是胃腺癌。按组织构造不同，
• 2.化疗 • 3.靶向治疗 • 4.支持治疗
病史
• 患者49床吴年根，男，76岁。患者始于二十余天前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，主要位于剑突下，伴纳差、腹胀，无反酸、腹泻，时有恶心、欲呕吐，无转移性腹痛，无肩背部放射痛。在家未予治疗，病症持续未见缓解，于2017-12-18日来我院消化内科就诊。于12-22日诊断为胃恶性肿瘤，遂转入我科手术治疗。
安康指导
• 1、出院后，家属应为患者提供良好的休养环境，要清洁、安静无噪音。圆加强自身修养，保持乐观向上的生活态度。
• 2、养成良好的生活规律，要劳逸结合、活动适度。 • 3、养成定时定量细嚼慢咽的饮食习惯，防止进生冷、过冷、
过烫、过辣及油腻食物，戒烟、酒。 • 4、少量多餐，进高蛋白、高热量、高维生素、新颖易消化的
导正确使用镇痛泵。
术后护理诊断/措施
• 2、清理呼吸道无效：与痰液多，粘稠不易咳出有关
• 护理措施：

胃癌术后护理查房ppt课件

价
9
三、体液不足：与禁食丢失大量液体有关护理目标：病人体液不足得到纠正和改善护理措施：1、监测生命体征的变化，切口敷料情况
2、保持鼻空肠营养管通畅，及时补充机体所需的液体量 3、准确记录各引流管的引流量，发现异常立即报告医生
评
患者未出现体液不足情况
价
10
四、活动无耐力:与术后无力，低蛋白有关
立即建立静脉通道，心电监护，吸氧，并行术前准备，于21：00在
介入室行靶动脉栓塞术及置十二指肠残端减压管引流术，引流出褐色
液体约10ml,来时血红蛋白88g/L,白细胞16.38X109/L.
3
术后医嘱予以抗炎止血，输血，输血浆及生长抑素6mg微泵泵入qd，营养支持等治疗。
导管评分13分，坠床/跌倒15分，疼痛2分，生活自理10分， MEWS3分，
5.4.5 新斯的明为拟副交感神经药物，有明显促进胃蠕动作用。常用剂量为0.5-1.0mg，肌注，每日2次。 5.4.6 Vaezi MF ，Tomita R报道称启动因子Cisapride可保持残胃张力，改善固体食物排空，减轻餐后腹部胀满感，剂量为15 mg/天。 5.5 静滴氢化考的松或地塞米松，减轻吻合口水肿。 5.6 胃镜治疗，胃镜不仅对胃瘫诊断有帮助，同时对胃壁也是一种适度刺激，有些病人经胃镜检查后病情很快好转，可能为胃瘫发生机制中主要因为吻合口附近局限性肠麻痹或空肠输出袢痉挛所致，通过胃镜向

胃癌大部分切除术后护理查房PPT课件

知识 P4:营养失调——低于机体需要量与胃肠功能低下、
进食不足有关 P5:潜在的并发症：
①吻合口瘘 ②倾倒综合征 ③感染 ④消化道梗阻 ⑤出血
第6页/共19页
护理目标
• 病人诉疼痛减轻，掌握减轻切口疼痛方法，提高生活质量，不舒适程度减轻。
• 病人的焦虑程度减轻，能配合治疗和护理。 • 病人对疾病预后有正确认识，掌握术后健康知识及管道维护知识。 • 能够满足病人机体需要量。 • 病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理。
第14页/共19页
护理措施 • P5:潜在并发症——消化道梗阻
1、禁食、胃肠减压，记录出入量。 2、维持水、电解质和酸碱平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋
白。 3、对因残胃蠕动无力所致的胃排空障碍病人，应用促胃动力药
物，如多潘立酮(吗丁啉)等。 4、加强对此类病人的心理护理，缓解其术后因长时间不能正常
3、观察腹腔引流液的颜色、性质、量。每小时引流出大于 200ml并且是鲜红色血性液体，要及时通知医生。
第16页/共19页
出院指导
• 1、饮食调节：饮食应少量多餐、富含营养素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气食物，戒烟、酒。 2、定期复查：术后化疗、放疗期间定期门诊随访，检查肝功能、血常规等，注意预防感染。术后初期每3个月复查一次，以后每半年复查一次，至少复查5年。若有不适时，应随时复查。 3、保持良好的心理状态，适当活动。

胃癌术后护理查房PPT课件

2、遵医嘱予静脉营养支持,输注白蛋白 3、保持床单位平整干燥 4、做好皮肤护理,按摩股粗隆处
护理评价： 8.9患者皮肤完整
护理诊断
潜在并发症：（Potential complications of nursing diagnosis ）
出血
潜在并发症
感染
吻合口漏
03
知识链接:
临时起搏器的护理
内容概要
护理查房
CONTENTS
目录
01 病史汇报
02 护理诊断及护理措施
03 知识链接:临时起搏器的护理
01
病史汇报
基本情况
病史汇报
男
72岁
胃癌术后、残胃癌
郭子炳
小学
肥东县店埠镇
已婚
病史回顾
病史汇报
既往史：2012年诊断胃癌
手术史
2012年因胃癌行手术治疗（远端胃大部切除术）
生命体征
病史汇报
T：36.2
，房速74阵）、多源性室性早搏（共7阵）
心脏彩超
心内结构及血流图未见明显异常
辅助检查
病史汇报
血常规
16 14 12 10 8 6 4 2 0
7月28日
8月4日
8月5日（9：00） 8月5日（17:30）
8月9日
红细胞白细胞
7月28日 8月4日 8 8月5月5日（日1（79：:3000）） 8月9日

胃肠手术病人护理查房ppt课件

是否输血考虑几点： 1.Hb绝对值：一般要求维持8 g/dL以上，但也有人主张6g/L以下输血，6-10g/dL之间根据可能发生供氧不足的风险判定是否输血。 2.急性或慢性失血：急性出血和慢性出血的输血积极程度也有不同要求，一般来说，慢性出血，患者逐渐适应，对低血色素的耐受比较好，而急性出血要求输血相对积极。 3.患者的基础情况：高龄、有器官供血不足的表现（如冠心病、脑梗、TIA病史）或危险因素（高血压、糖尿病、高血脂、颈动脉狭窄等），需要维持相对较高的Hb水平。本例患者Hb6g/dl，慢性贫血，患者心率103次/分，是不是贫血引起的代偿性？所以本例最好术前输血，最好达到Hb 8 g/dl以上。如果其他原因必须立即手术，建议直接全麻，开放粗静脉通道，术中输血。
胃肠手术病人护理查房
护理查房记录
1.病史及病情特点 2.手术影响和要求 3.麻醉特点 4.护理问题 5.护理措施
病史介绍
吴桂元，男，49岁。小肠间质瘤，重度贫血。2014年12 月9日拟施剖腹探查+小肠部分切除术。术前访视患者基本生命体征：BP101/60mmHg，HR101次/分，R20 次/分，SPO297%，无假牙，无张口困难，张口度三指。气道分级1级。无高血压、冠心病，心功能评估1级，血糖及电解质基本无异常，HCT18(正常值35-49）， Hb60 (正常值117-173）,ASA分级Ⅱ级，手术麻醉风险评估二类。手术9:31开始11:23手术结束，手术时间2小时，术中失血100ml,输血600ml,11:25吸痰拔出气管插管，11:39患者出室。

全胃切除术后护理查房

术后护理的目的是保证患者的生命体征的稳定，预防并发症的发生，促进伤口愈合，提供适当的营养支持，帮助患者逐渐恢复到正常饮食。

在查房时，护士需要关注以下几个方面的内容：

1.生命体征监测：包括患者的体温、呼吸、脉搏、血压的监测。患者应该处于平卧位，测量静息状态下的生命体征，观察是否有异常波动。

2.疼痛评估：术后疼痛是患者的一个主要问题，可以使用定量的疼痛评分工具，如VAS评分法来评估疼痛的程度。根据评估结果，及时给予疼痛缓解措施，如使用镇痛药物、改变体位、应用热敷等。

3.伤口护理：术后伤口应该经常观察，检查伤口的干燥度、颜色、有无出血、渗液等情况。定期更换敷料，保持伤口干燥和清洁。

4.引流管护理：术后可能留置有引流管，护士需要检查引流管的引流情况，观察引流液的颜色、量和气味。及时清理并记录引流情况。

5.静脉输液护理：术后可能需要静脉输液，护士需要检查输液部位的情况，观察输液速度和液体量的控制，避免液体过多或过少。

6.康复训练：术后需要帮助患者进行康复训练，包括卧床活动、有氧运动、肌肉力量训练等。护士可以根据患者的病情和医生的指导，制定适合患者的康复计划，并指导患者进行相应的训练。

7.饮食指导：术后患者需要逐渐恢复到正常饮食，护士可以根据患者的具体情况，制定适合患者的饮食方案，并进行相关的饮食指导。患者应该避免进食过多、过快或过热的食物。

8.心理护理：术后患者可能会有一定的心理压力和不适感，护士需要进行心理护理，与患者进行沟通和交流，了解患者的情绪和需求，并提供相应的支持和安慰。

胃肠外科护理查房ppt课件

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23
• 潜在并发症创口感染、吻合口瘘、出血、肠粘连。
• 1、保持引流管通畅。
• 2、每天更换引流袋，下床活动时保持引流管低于创口位置。
• 3、观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。
• 4、注意观察术后有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的表现。
• 5、术后早期，鼓励病人在床上多翻身、活动四肢，术后1天下床活动。
.
18
术后护理诊断
1、低效型呼吸形态与腹部切口疼痛、腹胀使膈肌抬高，影响肺膨胀有关。
2、舒适的改变与留置胃管、伤口疼痛、肠蠕动未恢复，略感腹胀有关。
3、营养失调—低于机体需要量与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关。
4、潜在并发症创口感染、吻合口瘘、出血、肠粘连。
5、知识缺乏缺乏结肠造口术后护理知识。
• 2、去枕平卧6小时后，改为半卧位。
• 3、定时翻身拍背，鼓励病人做深呼吸后有效咳嗽，咳嗽时用手按压腹部伤口。
• 效果评价：患者呼吸形态恢复正常。
.
21
舒适的改变与伤口疼痛、肠蠕动未恢复，略感腹胀有关。
1、遵医嘱应用止痛药。
2、加强口腔护理与会阴护理。
3、妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。
② 肠道清洁：一般于术前1日进行肠道清洁。
③ 术前遵医嘱口服喝舒泰清。

胃癌术后护理查房ppt医学课件

4、日常活动与自理情况：平时生活有规律，生活自理，自主活动能力正常。 5、嗜好：无烟酒嗜好。
患者感觉病情较重，焦虑，缺乏疾病相
关知识，担心疾病预后。患者育有两子一女，现有家属照顾。
T：36.2℃
P：65次/分 R：18次/分
BP:150/100mmHg 身高：170cm 体重：60kg神
志清晰，精神可，发育正常，营ຫໍສະໝຸດ Baidu中等，步入病
1、焦虑：提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度。给予心理护理，耐心听取患者的倾诉，给予适当安慰，减轻心理负担。 2、知识缺乏：向患者介绍化疗的可行性、安全性以及可能出现的情况和化疗出现的反应，介绍深静脉置管的使用优点、配合要点及注意事项，从而使患者有充分的思想准备消除其顾虑、恐惧、紧张等不良心理，积极有效的配合治疗 3 、舒适度的改变，疼痛：观察患者疼痛的性质，持续时间以及患者所能忍受的范围，指导病人使用轻松疗法，聊天、听音乐、做深呼吸等，有利于减轻疼痛。 4、预感性悲哀：向病人说明疾病相关知识，以及疾病保养方法，鼓励其多参加社会活动，保持乐观积极心态。 5、营养失调：与清淡易消化的食物，避免化疗引起的呕吐或进食过少而引起的低血糖、尿少等反应。另外注意提供良好的进餐环境，饮食宜色香味俱全、鼓励患者合理饮食、少食多餐。 6、活动受限：嘱其卧床休息时，健侧肢体做屈曲收缩等运动，患侧肢体做股四头肌等长收缩运动，并按摩患侧肢体，防止深静脉血栓的发生。深静脉置管拔出后可适当下床活动。 7、体温过高：体温升高时，向患者解释体温升高的原因，消除顾虑，，严密检测体温变化，半小时测量一次，并嘱其多饮水，大于38.5度时指导其物理降温方法，遵医嘱予双氯芬酸钠一粒肛门注入，协助其更换潮湿衣裤，测量体温直至正常。 8、自理缺陷：将患者常用物品放在床头，患者可以随手拿到的地方，让其作力所能及的活动，增加信心。 9、有皮肤完整性受损的危险：嘱其在床上q2h翻身，修剪指、趾甲，防止抓伤，多食高蛋白高维生素饮食，身体情况允许情况下床活动密切监测皮肤情况。 10、潜在并发症有感染的可能：嘱患者尽量避免去公共场所,以防止呼吸道感染，减少陪探人员，防止交叉感染，多食新鲜蔬菜水果，增加抵抗力 11、用药指导：向病人讲解用药名称、作用，以及可能出现的副作用，缓解病人紧张情绪，使用奥沙利铂组输液时，为预防药物神经毒性，输液速度控制在2-3小时。奥沙利铂组输液应做到四禁：禁止使用生理盐水稀释，禁止冷水漱口和冷食，禁止同时输入碱性药物，禁止接触铝制品。嘱患者多饮水大于3000ml/d，以缓解药物引起的反应。对化疗药物引起的恶心呕吐，遵医嘱以止吐药物。

全胃切除手术护理查房PPT课件

评分为：15分 NRS：3ห้องสมุดไป่ตู้。 14
提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12s、宽阔畸形，ST段与T波的方向与QRS波群主波方
向相反
15
检查项目
4-10
4-17
（术前）（术后）
白细胞计数（3.979.15×10^9/L）
血红蛋白（131-172g/L）
红细胞计数（4.095.74×10^12/L）
病因：①地域环境及饮食生活因素 ②幽门螺杆菌(Hp)感染 ③癌前病变
④遗传因素
胃癌手术方式主要：①胃大部切除②全胃切除③远端胃切除④近端胃切除术
4
5
患者姓名 : 方在火性别 : 男年龄 : 72岁住院号：1910678 入院诊断：胃癌入院日期：2019.4.9 主诉：上腹部剑突下隐痛不适2月余既往：有高血压病史，口服美托洛尔片，有阑尾切除40余年现病史：患者于2月余前在无明显诱因下开始出现上腹部剑突下疼痛不适，
8
9
10
11
12
13
主要治疗
4月9日医嘱予以抑酸、营养补液、低脂半流饮食治疗。 4月16日在全麻下行腹腔镜下全胃切除术术后医嘱予以吸氧、心电监护监测、化痰、保肝、抗感染、止血，共输注700ml
红细胞悬液、600ml血浆治疗。
4月17医嘱予以卡文静脉营养治疗 4月18日医嘱予以肠内营养混悬液（TPF）肠内营养治疗，于当日下午15：00体温开始升高，最高体温达39.7℃，于晚间17：00左右出现烦躁不安，急查心电图示：窦性心动

全胃切除术教学查房

递手术刀和电刀、吸引器连接递水术者洗手，拉钩暴露手术野递血管钳分离、钳夹，组织剪剪断，4 号丝线结扎

递胆囊钳分离钳夹，组织剪断，4号线结扎7或x17圆针4号线缝扎

递胆囊钳分离钳夹，组织剪断，4号线结扎7或x17圆针4号线缝扎

递胆囊钳分离钳夹，组织剪断，4号线结扎7或x17圆针4号线缝扎递一把肠钳和一把柯克钳夹十二指肠，残闭器离断，碘伏棉球消毒残端，另一端用纱布包裹，6x14圆针1号线间断缝合残端。
11、将近端空肠与远端空肠行侧-侧吻合

12、冲洗腹腔，检查有无出血，放置腹腔引流管，关腹。

递生理盐水冲洗，递酒精棉球消毒，递刀片放引流管，和对缝针、纱布、器械数目，无误后逐层关腹，协助包扎切口。
术前评估

1.查阅病历。了解患者相关，更根据手术通知单正确核对了病人的性别、姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位等，术前免疫检查结果正常。 2.访视病人。首先自我介绍，检查腕带信息，询问三史。患者既往身体健康，有高血压病史，否认有肝、肺等重要病史，否认有外伤、肺结核等传染病史，平日无吸烟、饮酒等习惯。 3.患者全身皮肤完整，血管充盈，有弹性。 4.交代术前注意事项，晚上10点后禁食、禁饮。查看术前备皮、标示等情况。 5.告知患者明日进手术室前应脱去随身衣物，只需穿病员服。勿带贵重物品、假牙等。患者血压偏高，手术当天早晨服下降压药物。 6.告知病人麻醉的体位及部位：体位（平卧位）穿刺部位（T7-T8）. 7.访视单填写字迹工整，信息真实。

腹腔镜胃大部切除术手术配合配合护理业务查房课件

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诊疗计划
完善相关检查，择期手术（5月30日) 麻醉方法：全麻气管插管手术方式：腹腔镜下胃大部切除术（袖状胃切除术）
2
疾病概述
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体重指数（BMI）＝体重（千克）/[身高（米）]²
三级肥胖：≥40.0
正常范围： 18.5~2.9
低体重：小于18.5
一级肥胖： 30.0~34.9
手术器械包、辅料包、腔镜器械、镜头、光源、气腹管、超声刀、一次性用物：缝针、纱布、刀片、腔镜显影纱、敷贴、吸引器连接管、止血纱、闭合器、丁仓、吻合器、手术衣、可吸收线、引流管、敷贴等
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洗手护士手术配合
1.术前20分钟洗手，建立无菌器械台，与巡回护士常规清点器械、缝针及一次
手术配合性用物，把腹腔镜器械按使用先后顺序摆放好并处于备用状态
要点三要点四
介绍手术室环境、麻醉方式及配合要点，告知手术目的及手术体位
交代患者做好术前准备:饮食、药物、服饰、身体准备（清洁肚脐）等
要点五
做好心理护理、解除患者焦虑恐惧心理，耐心解答患者提出的问题，让患者以最佳心态接受手术
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巡回护士
术前注备
检查核对建立
检查手术所需各种仪器设备是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足
肥胖前状态： 25.0~29.9 超重：≥25.0