等级医院复审输血知识培训2016.11
护理输血培训
2.输血前、后用生理盐水冲洗输血管道。
3.不加药物：血内不可加入其他任何药物，生理盐水除外。 4.输血前，要充分混合，轻轻摇匀。
5.加强观察：
输血过程中，要观察病人的反应，体温、脉搏、 呼吸及尿的颜
色。 6.输血后的血袋应送回血库保存一天，以备必要时复查。 7.输血完后要继续观察病人反应（延迟反应发生）。 8.快速大量输血、新生儿输血要预热（＜32℃）
输血中工作： 1、输血时，由两名护理人员带病历共同到患者床旁向患者核对患者姓名、 性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与配血报告 相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 2、 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血 液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋 血继续输注。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理 盐水。 3、 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，(一般成人 200ml/小时，儿童患者速度应较慢，不宜超过1ml/kg· h）并严密观察受血 者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： A、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； B、立即通知值班医师，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 C、严重输血反应立即通知输血科值班人员，保存输血袋，填写输血不良 反应报告表，配合调查。 4、输血开始后护理人员至少观察病人10分钟，输血过程中至少观察二次以 上。
护理人员输血知识培训
周军
一、输血基本知识 二、输血的适应症与禁忌症 三、输血护理流程 四、输血反应 五、输血注意事项
一、输血基本知识
基本概念
：
1、输血是临床常用的一种治疗和抢救措施,包括输入全血，成分血， 生物工程制品和血浆。 2、输血医学是研究血液及其成分治疗疾病，防止输血不良反应，输 血传播疾病的一门学科。从实际意义上讲，输血是一种组织细胞 的移植，同其它器官移植一样，存在着异体免疫问题。输血可以 挽救人民生命，但它也可以给患者带来严重危害，甚至危及生命。 因此，输血知识培训是至关重要。
输血知识培训
.临床输血知识培训第一章总则第一条为了加强和规范医院临床输血管理，确保临床输血安全和输血质量，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和《医疗机构临床实验室管理办法》等法律法规，并参照《三级综合医院评审标准（2011年版）》制定本规程。
第二条医院临床输血管理规程适用于所有开展临床输血工作的医疗机构，是对医院临床输血管理检查评价的基本依据。
第三条医院临床医护人员应执行输血有关法律、行政法规、规章及诊疗规范。
第四条医院应充分发挥临床输血管理委员会（领导小组）的作用，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床安全、合理、科学和有效用血的教育、培训和评价。
第五条医院应开展输血质量全程监控，加强临床输血培训，制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范，建立科学有效的临床输血（不良）反应处理制度及应急用血预案。
第六条医院应定期开展对各临床科室及医师合理用血情况的评价，评价结果与科室质量管理和医师个人业绩考核及用血权限认定挂钩。
第二章输血培训第七条临床输血管理委员会（领导小组）应对临床医护人员及从事临床输血相关工作人员进行输血相关的法律、法规和规范的教育与培训，并做好记录。
未经临床输血培训的人员不得从事与临床输血相关的工作。
第八条输血科（血库）人员须具有国家认可（或经当地卫生行政部门认可）的卫生专业技术资格证书，经过输血专业知识和技能培训并合格后方可上岗。
第九条取得《医师资格证书》并经县级以上地方卫生行政部门注册的临床执业医师，须经医院组织的输血培训合格后，由医院医务处（科）授权方可开展临床输血工作。
每年至少培训一次，每次培训时间不得少于8学时。
第十条医院必须对新入院医护人员和其他从事输血相关辅助工作的专门人员进行临床输血培训，培训时间不得少于4学时。
第十一条医学生、进修人员入院教育培训必须包括临床输血知识，在带教教师指导下从事临床输血相关工作。
第三章输血前检查第十二条输血前检查包括：㈠输血相容性检测：ABO血型鉴定、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查（抗体筛选）和交叉配血试验。
输血知识培训
• 非术科 适应症：血小板计数和临床出血症状结合决 定是否输注血小板，血小板输注指征： 1、血小板计数>50×109/L 一般不需输注 2、血小板10-50×109/L 根据临床出血情况 决定,可考虑输注 3、血小板计数<5×109/L 应立即输血小板 防止出血
有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。 CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计 数）（1011）×体表面积(M2)/输入血小板 总数(1011) 注：1、输注后血小板计数为输注后一小时测 定值。CCI>10者为输注有效。 2、体表面积0.0061*H+0.0124*W-0.0099
冷沉淀
• 适应症（不分内外，但以内科常用，因为 配置时间长，不适合外科病人）：主要用 于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血 友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子 Ⅷ缺乏症患者（严重创伤、烧伤、白血病 和肝功能衰竭）。严重甲型血友病需加用 Ⅷ因子浓缩剂。
临床用血综合评价指标
• 科学合理用血应该是综合分析患者的基本 情况、失血量、代偿能力、临床症状、医 师控制出血的能力（如手术、麻醉技术等） 及多种检测数据和可能的预后等信息来决 定患者是否需要输血、输什么血和怎样输 的一个过程。评价输血的是否科学合理并 不能局限于一项指标或某个专业的评价， 需要一个综合的评价系统。
医务科评价
• 按照综合评价指标评价 • 、初级权限：具有执业医师资格的、并且经过输 血相关知识培训的住院医师。同一患者一天可以 申请用血量≤400毫升（相当于红细胞4单位、血 浆400ml、血小板1个治疗剂量、冷沉淀10单位）， 主治以上医师核准签发后方可备血。 • 2、中级权限：具有执业医师资格的、并且经过输 血相关知识培训的主治医师。同一患者一天可以 申请用血量≤800毫升（相当于红细胞小于8单位、 血浆小于800ml、血小板小于2个治疗剂量、冷沉 淀小于20单位），副主任以上医师核准签发后方 可备血。
临床输血护理知识培训
输减血慢过 或程停• 的止观输d察血)记，一录以；静位脉注采射生血理盐人水维员持静不脉通能路；同时采集两位以上患者用于交叉配血 的血样本。 配血合格后，由医护人员或专门人员到输血科取血。
a)贴有标签的血标本连同《临床输血申请单》经核对后由医护人员或进过培训的专门人员送输血科，双方仔细核对患者信息，包括患
输血全过程的血液管理流程：包括输血的规范操作； 输血后将血袋保存于2—8℃冰箱24小时，以备出现意外情况时核查用。
c) 新生儿溶血病检测必须有新生儿及其父母亲的血样本（至少有母亲和新生儿），EDTA·K2 抗凝各至少3ml。
配血。 减慢或停止输血，以静脉注射生理盐水维持静脉通路；
如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛，一般情况下也不必加温。
• c) 采集血样本时严格执行无菌操作和正确穿刺。 输血后将血袋保存于2—8℃冰箱24小时，以备出现意外情况时核查用。
• b）血样标识必须正确完整，与申请单一致。不要在采血前贴上标识。
受血者血样本的运送
• a)贴有标签的血标本连同《临床输血申请单》经核对后由医护人员或 进过培训的专门人员送输血科，双方仔细核对患者信息，包括患者姓 名、性别、年龄、病案号及试管与输血申请单的号码是否一致等，并 在《输血科配、发血操作流程登记》签名确认，不合格者填写《不合 格标本登记表》。严禁患者家属送血标本。
临床输血护理知识培训
在《三级综合医院评审细则》中要求输血 护理人员必修掌握的流程：
1. 采集血液标本及送检的流程
2. 取血和输血的核对流程
3. 输血全过程的血液管理流程：包括输血的 规范操作； 输血过程的观察记录；不同成 分血的输注要求和输注顺序；输血不良反 应的处理，输血后血袋及输血不良反应回 报单的处理。
输血管理知识系列培训(一)
• 六、凡一次用血或24小时内超过
1600ml（红细胞＞8单位，血浆＞ 1600ml或红细胞加血浆累计＞ 1600ml，均需医务科审批）。1单 位红细胞相当于200ml。
临床医师临床用血评价及公示 制度
•
为了进一步加强医院临床用血的管理， 促进科学、安全、合理用血，临床科室每 月对医师合理用血情况进行评价，将临床 用血情况用于医师个人业绩考核与用血权 限的认定管理，医务部每季度对临床科室 及医师合理用血情况进行评价并公示，用 于对科室质量管理评定和医师个人用血权 限的认定。特制订本制度：
• 2.成分输血的适应证:要求成分输血率达
100%。 • （1）全血：只适应于急性大量血液丢失可 能出现低血容量休克的患者，或患者存在持 续活动性出血，估计失血量超过自身血容量 的30%。 • （2）去白细胞悬浮红细胞：应用于临床各 科输血、适宜血容量正常的慢性贫血的输血 者和外伤手术等引起的急性失血患者。
• 二、用血后效果评价制度 • 在输血治疗后进行输血疗效评价，评价内
容为： • 输血治疗效果。 • 输血不良反应。
临床用血医学文书管理规范
•
按照《中华人民共和国献血法》、《医 疗机构临床用血管理办法》、《临床输血 技术规范》等有关法律、规定和规范性文 件要求，加强临床用血管理，积极促进临 床科学、合理用血，特制定本临床用血医 学文书管理规范。
知情同意书》； • （4）是否有相关实验室检查，是否有临床 输血指征； • （5）大量用血是否有审批； • （6）是否有患者输血适应症的评估，输血 过程和输血后疗效评价情况。 • （7）是否按规范书写输血治疗病程记录。
临床用血前评估和用血后效果 评价制度
• 为进一步提高医院临床用血的科学性、合
理性，达到更加安全、有效、节约血源， 对临床用血前进行评估和用血后效果进行 评价，特制订本制度。
输血相关知识培训
取血和发血双方共同核对内容
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血液的临床输注
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红细胞
血液外观
正常 无破损、渗漏 标识清楚、标签完整 暗红色或鲜红色 无肉眼可见凝块
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血小板
血液外观
正常 淡黄色云雾状 无重度乳糜 无黄疸 无大量气泡
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血液外观
冷沉淀
正常 淡黄色云雾状 无重度乳糜 无黄疸 无大量气泡
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血液的临床输注
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输血时间限制规定
血小板输注： 1、血小板的功能随保存时间的延长而降低，取来后应立即输注，
输注速度宜快，一般每分钟80-100滴，以病人能够耐受的速度为准， 以便尽快达到一个止血水平；
2、若因故（如病人正在高热）未能及时输注，尽量不要领取。 （放置在常温下，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋（防止血小板聚 集），不能放入4℃冰箱，不提倡病房如此，在输血科专用保存箱保 存）。
200ml血浆一般应在30分钟内输注完毕，以保证不稳定凝血因子的活 性，因为融化后的凝血因子Ⅴ、Ⅷ的活性会迅速下降。
2、如遇特殊情况不能及时输注，应将血浆暂放置于4℃冰箱保 存，保存时间不得超过24小时。（但是不提倡，因为低温储藏会导 致脂肪凝固、不稳定凝血因子失去活性。病区的冰箱因没有温度控 制不允许）
保存温度 保 存 期
备注
悬浮红细胞（CRCs）
4±2℃
少白细胞红细胞（LPRC） 4±2℃
ACD；21天 CPD：28天
CPDA：35天
交 叉
配
洗涤红细胞（WRC）
4±2℃ 24小时内输注
血
冰冻红细胞（FTRC）
-80℃ 解冻后24小时内输注
机器单采浓缩血小板（PC-2）22±2℃
输血安全知识培训
输血安全知识培训输血这件事儿啊，可真是马虎不得！咱得好好唠唠。
你想想看，输血就好比给身体这个大机器加油，油要是不好，机器能正常运转吗？那肯定不行啊！所以输血安全太重要啦！咱先来说说输血前得注意啥。
医生护士那可得仔细核对，不能张冠李戴呀！就像你出门不能穿错别人的鞋一样，得搞清楚这血是要输给谁的，血型对不对得上。
这要是弄错了，那可就出大乱子啦！还有啊，采血的时候也得小心谨慎。
这就好比去果园摘果子，得挑好的摘，不能随随便便就摘个坏的吧。
得保证采集的血液是健康的、干净的，不然输进去不是害人嘛！输血的过程也不能掉以轻心。
就像你开车在路上，得时刻注意路况。
护士们得密切观察病人的反应，万一有啥不舒服，得赶紧处理呀。
要是不当回事儿，等出了问题可就来不及啦！再说说这输血的设备，那也得是质量杠杠的。
你说你用个破桶去打水，能行吗？肯定不行啊！输血的管子、袋子啥的都得好好的，不能有破损啥的。
咱老百姓自己也得有点常识。
别以为输血就是小事一桩，随便输输就行。
你得知道自己的身体状况适不适合输血呀。
就好像你不能随便乱吃药一样，得听医生的话。
有时候我就想啊，这输血安全要是没保障，那不是跟在悬崖边走一样危险嘛！咱可不能拿自己的生命开玩笑。
大家想想，如果因为输血不安全，导致病人病情加重，甚至出现更严重的后果，那多可怕呀！那不是救人变成害人了嘛！所以啊，无论是医生护士，还是我们自己，都得把输血安全这件事儿放在心上，像保护宝贝一样保护它。
总之啊，输血安全知识可得好好学，好好记。
这可不是闹着玩的事儿！大家都重视起来，让输血变得更安全，更可靠，这样我们的身体才能健健康康的呀！。
医院临床输血工作知识培训材料
输血工作知识培训材料在现代医学领域中，血液及其血液成分的输注是一项重大的发展，可以使许多本来不能救治的疾病得到了救治，大大降低了疾病的死亡率，可是如果不能正确使用血液及其成分的制剂，不但难以达到救治的目的，反而会对受血者构成危害。
为此，临床输血工作必须熟悉血液成分及制品的理化，生物学性质，功能，用途和用法，正确应用。
一、现代输血的发展主要表现：1、血液成分输注：三大优点：第一治疗效果显著。
成分输血的原则是患者缺什么成分补什么成分。
第二是成分输血可以降低输血反应.第三是成分输血可以一血多用，节省血液。
2、治疗性输血目的可以去除患者血液中的病理成分补充适量的正常血液成分，满足临床治疗的需求。
3、生物技术制品输注：与人血制剂相比最大的优点是：没有传播任何病毒的危险。
4、自身血液的输注：以稀释式自身输血、贮存式自身输血和回收式自身输血的形式应用于临床。
5、基因治疗：是指把有功能的基因转移到某种细胞内。
纠正先天性与后天性遗传上的异常。
或者给患者提供一个有新功能的细胞、近而达到治疗或预防某种疾病的目的。
二、现在输血与传统输血观点比较：1、全血并不“全”：全血并不含有血液的全部的成分，血液一旦离开血液循环到体外，就发生一系列变化，称之为“保存损害”.失去一此有用成分.产生一些有害成分，全血是血液与保存液混合的产物.输入全血，增加病人输血反应机会，可加重了病人的代谢负担。
2、输新鲜血不比库存血疗效好：新鲜全血的新鲜度难以界定，输血目的不同，新鲜血含义就不一样，输注保存血比输注新鲜血更安全。
因为在血液保存期间、血液内一些病原体不能存活或致病力降低，所以现代输血不仅提倡成分输血，而且主张输保存血，不输或少输新鲜血，但是在下列情况下输注新鲜血是必要的：①新生儿特别事故早产儿需要输血或换血者：②严重肝肾功能障碍需要输血者：③严重信心肺疾患需要输血者：④因急性失血而持续性低血压者：⑤弥散性血管内凝血（DIC）需要输血者：3、输血对病人并非有益无害：全血和血浆中含有的血浆蛋白和抗体量较少起不到增强底抗力的作用，而且输血能抑制机体的免疫功能，可诱发或加重感染，输注全血比输注不含自细胞的成分血感染率更高。
输血知识培训
• （二）内科输血指南
• 1、 红细胞： • 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引
起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜ 60g/L 或红细胞压积＜0.2 时可考虑输注．
• 2、 血小板：
• 血小板计数和临床出血症状结合决定是否 输注血小板，血小板输注指征：
• 血小板计数＞50×109/L,一般不需输注。 • 血小板 计数10-50×109/L,根据临床出血情
• 4）全血申请应由有中级以上专业技术职务 任职资格的医师提出申请，科室主任核准 签发后，报医务部批准，方可备（用）血。
• 本条款规定不适用于急救用血。但对符合 报批要求的急救用血应在3日内履行补办报 批手续。（备注：1u红细胞＝100ml，全血、 血浆按实际ml计算，其余品种不计入量）
• 等级医院评审要求:输血申请单审核率100%, 大量用血报批率100%.
者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率 增高以及年龄等因素决定。
Hale Waihona Puke • 2、 血小板• 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有 出血倾向或表现。
• （1） 血小板计数＞100×109/L，可以不 输。
• （2） 血小板计数＜50×109/L，应考虑输。
• （3） 血小板计数在 50~100×109/L 之间， 应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。
• 4、 全血：
• 用于内科急性出血引起的血红蛋白 和血容量的迅速下降并伴有缺氧症 状。
• 血红蛋白＜70g/L 或红细胞压积＜ 0.22，或出现失血性休克时考虑输 注，但晶体液或并用胶体液扩容仍 是治疗失血性休克的主要输血方案。
二、输血申请有何规定？
• 1）同一患者一天申请备血量少于800毫升的， 由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提 出申请、上级医师审核，方可备（用）血。 2）同一患者一天申请备血量在800毫升至1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格 的医师提出申请、上级医师审核，科室主任核准 签发后，方可备（用）血。 3）同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫 升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的 医师提出申请，科室主任核准签发或输血科医师 （翟立富）会诊后，报医务部门批准，方可备 （用）血。
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判断标准
无并发症的过敏反应 表现为单纯荨麻疹，为局部或广泛 荨麻疹，多见于颈部及躯干上部，无其他系统症状、体征。 严重过敏反应 常发生于输血开始后145分钟，后果严重， 需要立即识别并给予积极治疗，不得再继续输入任何含有血 浆的制品。 类过敏反应 介于两者之间，临床表现为皮肤瘙痒、荨麻 疹、红斑、血管神经性水肿，重者支气管痉挛、喉头水肿、 呼吸困难、发绀、过敏性休克，还可出现恶心呕吐、腹痛、 腹泻。
治疗
立即停止输血，维持静脉通道，严密观察 大多数无需治疗，如出现类似急性溶血 血压、尿色、尿量并注意出血倾向。防治 反应症状，则按AHTR处理 休克、急性肾衰竭、DIC等并发症
预防
关键在于严格而准确地进行输血前血型血清学检查，标本要正确。
三、过敏性输血反应
定义
过敏性输血反应是常见的输血不良反应，约占全 部输血反应45%。输注全血、血浆或血液制品后可发生 轻重不等的过敏反应，特别是在输注血浆蛋白制品后， 轻者只出现荨麻疹，重者可发生过敏性休克，甚至死 亡，其中以荨麻疹最为常见。
治疗
轻微过敏反应如少数风团或瘙痒无须特别处理， 可用抗组胺药物进行预防或治疗。发生严重过敏反应 时，应立即停止输血，维持静脉通道并输入生理盐水 或林格液，吸氧，给予肾上腺素、氨茶碱及抗组胺药 物，反应严重者给予糖皮质激素，喉头水肿严重者及 时行气管插管或气管切开。
预防
输血前应询问有无过敏史，有血浆过敏史者，输血 前可用抗组胺或糖皮质激素进行预防，必要时输注洗涤 红细胞，对缺乏IgA且血中存在IgA抗体，输注不含IgA 的血液成分，即输注IgA缺乏献血员的血液或经生理盐 水充分洗涤的红细胞。
紧急输血抢救方案可在《输血治疗知情同意 书》上注明，获得患者或其家属的同意后可实 施。
根据配合性或非同型输血原则进行输血。
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配合性输血管理制度 非同型输血管理制度
配合性输血管理制度
在紧急抢救时，对于反复输血或者有孕产史的患者暂不进 行不规则抗体筛检，直接进行聚凝胺（或者抗人球蛋白） 交叉配血，电话征求科室主任同意并在输血记录单上明确 注明“暂未进行不规则抗体筛检”，主管医生和患者家属 谈话，抢救结束后记录于病例中。 紧急抢救而患者血型正反定型不相符时，电话征求科室主 任同意，根据情况选择O型悬浮红细胞或洗涤红细胞直接 发放。主管医生和患者家属谈话，抢救结束后记录于病例 中。同时记录在科室专用的正反定型不符登记本，进一步 检测血型。
非同型输血管理制度
内容
在ABO和RhD同型血液成分的储存量不能满 足紧急输血的需要时（患者因失血性休克致使 病情急危重，且不立即输血会危及患者生命 时），应本着抢救生命为第一原则，实施配合 性或非同型血液成分制品输注，是保证紧急情 况下的输血救治。
输血科在接到《输血申请单》及血标本后，应在10～15min 内发出第一袋未经交叉配血的O型悬浮红细胞(O型红细胞必 须正反定型相符)，并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配 血试验。血液发出后，输血科工作人员完成交叉配血试验 及不规则抗体，并做相应记录。 O型红细胞可输注给AB、A、B受血者； AB型血浆或冷沉淀可输注给O、A、B受血者；
过敏 31例 60%
临床医师用血申请管理制度
临床用血申请管理制度
同一患者一天申请备血量<800ml 中级以上职称医师申请，上级医师核 准签发 同一患者一天申请备血量800~1600ml 中级以上职称医师申请，上级医师审 核，科主任核准签发
输血科对审核认定不合格的 输血申请科室及医师进行登 记，输血科会同医务科、质 控科定期对输血申请进行总 结分析和案例分析，对存在 的问题进行持续整改
预防
临床研究表明FNHTR发生率的高低直接与输入白细胞的 数量有关。目前普遍认为白细胞含量小于5 ×106 ，即能有 效防止FNHTR发生。 因此，有效预防FNHTR的方法之一就是输注去除白细胞 的血液制品。一般白细胞去除可在血液制品保存前或在输血 前（即床边去白细胞）进行。采用无热原技术配制血液保存 液；对于易患FNHTR的受血者，在输血前应用抗致热原性药 物，如对乙酰氨基酚（醋氨酚）或阿司匹林有效减轻发热反 应的程度。若既往无FNHTR病史，不必输血前用药。
输血相关性移植物抗宿主病 大量输血的并发症
一、发热性非溶血性输血反应
定义
发热性非溶血性输血反应（FNHTR）是指在输血中 或输血后体温升高≥1℃，并以发热、寒战等为主要临 床表现，且能排除溶血、细菌污染、严重过敏等引起 发热的一类输血反应。 FNHTR是最常见的输血不良反 应，约占总输血不良反应的52.1%。 FNHTR在多次输血 或多次怀孕妇女中尤为多见。有FNHTR病史者，第二次 输血时约15%再次出现FNHTR。
判断标准
红悬 输注1u不小于4h，或按13ml（kgh） 血小板 以患者耐受的最快速度输注 血浆 37℃水浴融化后临床取回尽快输注， 输注速度为510ml/min 冷沉淀 融化后必须在4h内输注完毕
FNHTR常发生于输血期间至输血后12小时内，持续时 间少则几分钟，多则12小时，通常不会超过810小时。发 热的高低与血液输注速度、输入的白细胞数量和致热原量 成正比。体温可高达3841℃，伴有寒战、头痛、全身不适、 恶心、呕吐、颜面潮红、畏寒、脉率增快等，血压多无变 化。轻者体温升高12℃，常呈自限性。少数发热反应后数 小时内出现口唇疱疹。发热持续1824小时或更长，应考虑 其他原因所致。
酸中毒 低体温 凝血功能紊乱 （二）大量输血的代谢变化
循环超负荷 血钾改变 高血氨 枸橼酸盐中毒 肺微血管栓塞
立即停止 或减慢输 血 填写输血 反应回报 单 怀疑严重 反应时
报告医生
遵医嘱给 药
更换输液 管
上报输血 科
严密观察 并记录
改换生理 盐水
保留血袋
输血器具 封存检验
抽取患者 血样
临床表现
多于输血后数分钟至数小时出现烦躁、发 主要表现为不明原因的发热、贫血、黄 热，有时伴畏寒、胸部或背部疼痛、面色 疸，偶见血红蛋白血症及血红蛋白尿、 发红、呼吸困难、心动过速及血压下降、 肾功能衰竭、DIC。 全身出血及血红蛋白尿、黄疸。严重者还 出现急性肾功能衰竭、休克及弥散性血管 内凝血（DIC），甚至死亡。
等级医院复审输血知识培训
4.19.1.2.B 要求临床医务人员对输血相关知识知晓率100%
输血科
张养民
内容：
输血不良反应判断标准及处理（控制输血严重危害— —SHOT方案） 4.19.5.4 C 核心条款 临床医师用血申请管理制度（需要医务科下红头文件， 认定权限） 4.19.1.3 C 紧急输血抢救管理制度 4.19.5.3 C
非免疫反应
细菌污染 循环负荷过重 空气栓塞 低体温
含铁血黄素沉着症或血色病 血栓性静脉炎 输血相关感染性疾病 （如各种肝炎病毒、 HIV 、巨细胞病毒等病 毒；细菌、梅毒、多种寄生虫等）
出血倾向
枸橼酸中毒
电解质紊乱 非免疫性溶血 肺微血管栓塞
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发热性非溶血性输血反应 溶血性输血反应
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过敏性输血反应
治疗
TA-GVHD至今仍无有效治疗手段，主要采用大剂量皮质激 素、抗淋巴细胞球蛋白及其他免疫抑制剂如环磷酰胺、环孢 素等，但疗效欠佳。
预防
严格掌握输血适应症，加强成分输血。 血制品辐照 输血前应用射线进行辐照血液制品，使淋 巴细胞细胞丧失复制和分化能力。
五、大量输血的并发症
（一）
定义
输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）是输血最 严重的并发症之一，是指受者输入含有供者免疫活性淋 巴细胞（主要是T淋巴细胞）的血液或血液成分后，不 被受者免疫系统识别和排斥，供者淋巴细胞在受者体内 植活，增殖并攻击破坏受者体内的组织器官及造血系统， 是致命性的免疫性输血并发症。
输血不良反应
填写输血不良回报单 两份，并上交质控科 或医务科盖章签字处 理
上报输血科 一份
另一份归档 病历
每月汇总 后上报质 控科
年份 2015
输血人数 2780
上报护理部
上报输血科
17例 （0.6%） 15例（0.5%） 68例（3.9%） 37例（2.1%）
2016（1-10月） 1739
临床科室的医师与护士判断标准可能不一致。 某些医师工作责任心不强，导致漏报。
12
10
8
6
例数
4
2
0 20-40岁 41-50岁 51-60岁 61-70岁 71-80岁 81岁以上
注：2015年15例，2016年37例，总共52例（上报给输血科的例数）。
溶血 2例 4% 发热 19例 36%
发热 过敏 溶血
治疗
一旦发生FNHTR后，立即停止输血，缓慢输注生理盐 水保持静脉通路，密切观察病情。积极寻找原因，首先 排除溶血反应及细菌污染，进一步验证血型与交叉配血 等，还要考虑有无药物反应或感染性疾病，进行血培养。 确定为FNHTR可用解热药对症治疗，出血患者避免服用阿 司匹林类退烧药。高热严重者给予物理降温。严重寒战 者可用哌替啶（度冷丁）肌肉或皮下注射。若受血者出 现轻度发热反应而又因病情需要须继续输血，则重新更 换血液制品输注。
接到突发事件
立即报告医务科
抢救小组根据紧急状况的程度评估级别，根据 血液库存情况和患者多少，宣布启动相应的应 急预案。
通知相应的 科室
用血科室开输血申请单、采 集患者标本送输血科。
输血科负责核实病例人数、用血量及血型，按 操作规程进行相关工作。在紧急抢救的情况 下，如果不能采用同型输血（如：库存血少） 或自身输血时，可采用非同型型输血。
急性溶血性输血反应（AHTR） 发病时间
迟发性溶血性输血反应（DHTR）
发生于输血后 24 小时内，大多数为血管内 大多数发生于输血后 3—10 天，主为要 溶血 血管外溶血