丁卡因溶剂表面麻醉用于男性病人留置导尿的效果观察

丁卡因溶剂表面麻醉用于男性病人留置导尿的效果观察郭瑞芳摘要：［目的］观察丁卡因溶剂表面麻醉用于男性病人留置导尿的效果。

［方法］将９０例男性留置导尿病人随机分为观察组和对照组，每组４５例，对照组采用液状石蜡润滑尿管后常规导尿，观察组采用丁卡因溶剂表面麻醉后留置导尿。

比较两组病人首次插管成功率、插管疼痛程度及满意度、插管前后病人平均动脉压和心率。

［结果］观察组病人首次插管成功率、插管满意度高于对照组；观察组病人插管疼痛程度低于对照组；两组病人导尿后平均动脉压和心率均有不同程度的升高，观察组病人平均动脉压和心率低于对照组。

［结论］丁卡因溶剂表面麻醉用于男性病人留置导尿，可提高首次插管成功率、减轻病人的不适感。

关键词：留置导尿；丁卡因溶剂；表面麻醉中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０４．０３４ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）２Ａ－０３３４－０２ 导尿术是手术病人术前必不可少的常规操作，是观察病人的血容量及肾功能、保证手术顺利进行的必要条件［１］。

为了更好地体现舒适医疗，做到一切以病人为中心的人性化服务，我院手术室采用了在男性病人清醒状态下丁卡因溶剂表面麻醉留置导尿，效果良好。

现介绍如下。

１　资料与方法１．１　一般资料　选择男性留置导尿病人９０例，年龄２３岁～７９岁，平均５５岁；均无尿道黏膜损伤，无高血压病、心脏病病史和药物过敏史。

随机分为观察组和对照组，每组４５例，两组病人年龄、病情等比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２　方法１．２．１　留置导尿方法　两组病人均采用同一厂家的１６号导尿包，均按照山西省颁发的护理操作规程导尿。

丁卡因为５０ｍｇ的粉剂，５ｍＬ生理盐水稀释后备用。

对照组液状石蜡润滑尿管，常规导尿。

观察组采用丁卡因溶剂表面麻醉后留置导尿，常规消毒后，尿道口用无菌干棉球擦干，然后用提前备好的无菌注射器抽取丁卡因溶液２．５ｍＬ，拔掉针头，提起阴茎与腹壁垂直，将丁卡因溶液从尿道口注入，停留１ｍｉｎ～２ｍｉｎ，插入润滑好的尿管，固定。

１．２．２　观察指标　①首次插管成功率。

②病人插管疼痛程度及满意度比较。

根据世界卫生组织（ＷＨＯ）的疼痛程度分级标准，分为无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛４级。

病人满意度判断：无疼痛和轻度疼痛为满意，中度疼痛和重度疼痛为不满意。

③插管前后病人平均动脉压和心率比较。

１．２．３　统计学方法　采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行统计分析，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结果２．１　两组病人首次插管成功率比较（见表１）表１　两组病人首次插管成功率比较例（％）时间例数成功不成功观察组４５　４５（１００．０）０（０．０）对照组４５　３９（８６．７）６（１３．３） 注：χ２＝４．４６４，Ｐ＜０．０５。

２．２　病人插管疼痛程度及满意度比较（见表２、表３）表２　两组病人插管疼痛程度比较例组别例数无疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛观察组４５　１８　２５　２　０对照组４５　０　２０　１９　６ 注：两组比较，Ｐ＜０．０５。

表３　两组病人插管满意度比较例时间例数满意不满意观察组４５　４３　２对照组４５　２０　２５ 注：χ２＝２７．９８９，Ｐ＜０．０５。

２．３　两组病人导尿前后平均动脉压和心率比较　两组病人导尿后平均动脉压和心率均有不同程度的升高，观察组病人平均动脉压和心率低于对照组。

详见表４。

表４　两组病人导尿前后平均动脉压和心率比较（ｘ±ｓ）组别　时间例数平均动脉压ｍｍＨｇ心率／ｍｉｎ观察组　导尿前４５　９３．６５±６．３５　７６．７６±８．２９ 导尿后４５　９８．６１±６．０３１）８３．３３±８．５５１）对照组　导尿前４５　９４．４１±５．０１　７５．３３±７．２２ 导尿后４５　１１１．６１±５．４８　９８．２７±６．４２ １）与对照组导尿后比较，Ｐ＜０．０５。

３　讨论 男性尿道长而弯曲，男性尿道有２个弯曲和３个狭窄，导尿时病人疼痛感明显，尤其下尿路不全梗阻的病人可因疼痛刺激诱发尿道痉挛，致插管困难甚至失败［２］。

病人全身麻醉后留置尿管时传入神经被阻断，插管在毫无知觉中进行，所以插管时不会产生疼痛和不适，但由于大脑皮层对留置导尿的过程毫无记忆，因此导致了麻醉苏醒后对尿管存在的不适应和不接受［３］。

丁卡因作为表面麻醉剂，起效快、作用强，注入尿道后能在短时间内起到麻醉与扩张尿道的作用，加上操作前护士对病人的心理疏导，使病人对护士充分信任，从而减轻了尿管插入时的不适感。

参考文献：［１］　王芝静，常玉林，刘秀兰，等．丁卡因胶浆导尿对降低全麻苏醒期病人躁动的观察分析［Ｊ］．中国医药导报，２００７，４（３）：５７－５８．［２］　周艳俊，吴晓君．导尿困难的原因分析及处理［Ｊ］．临床误诊，２０１１，２３（４）：３９５－３９６．［３］　黄春蓉，张颖，杨露．全麻手术病人留置导尿方法与时机探讨［Ｊ］．中国实用医药，２００９，４（２３）：４１－４２．作者简介　郭瑞芳（１９７５—），女，主管护师，本科，从事手术室护理工作，单位：０４８００６，山西晋城无烟煤矿业集团有限责任公司总医院。

（收稿日期：２０１１－１０－２３）（本文编辑王钊林）背阔肌皮瓣移植修复前臂严重创伤的护理刘　芳，赵秀琴摘要：总结背阔肌皮瓣移植修复前臂严重创伤的护理。

强调术前应抗休克治疗、心理护理和术野皮肤准备，术后严密观察皮瓣循环，及时发现并处理动静脉危象。

关键词：背阔肌皮瓣；移植；前臂；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０４．０３４ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）２Ａ－０３３５－０２ ２００９年１月—２０１１年９月我院收治６例前臂大面积皮肤缺损伴血管肌肉损伤，采用吻合血管的背阔肌皮瓣移植修复，用大隐静脉倒置桥接修复其中１条动脉，用背阔肌皮瓣移植的肩胛下动脉与受区另一损伤血管近端吻合，旋肩胛动脉与受区损伤血管的远端吻合修复另１条动脉，使肢体血供得到充分保证。

尽管伤情重、皮瓣移植面积大、血管蒂长、手术难度大，但由于术前给予积极抗休克治疗，供区和受区皮肤护理及良好的心理护理，术后给予严密的体位护理，皮瓣血液循环的观察及动、静脉危象的观察和处理，提高了皮瓣的成活率。

现将护理总结如下。

１　临床资料１．１　一般资料　２００９年１月—２０１１年９月我院采用游离背阔肌皮瓣修复前臂大面积皮肤软组织缺损伴血管损伤６例，均为男性；年龄３０岁～５０岁；损伤原因：交通事故伤３例，矿上工伤３例；损伤部位：前臂掌侧６例，软组织损伤面积１４ｃｍ×８ｃｍ～１２ｃｍ×６ｃｍ。

损伤血管：桡尺动脉同时断裂６例，全部急诊修复，皮瓣切取面积最大１６ｃｍ×１０ｃｍ，最小１４ｃｍ×８ｃｍ。

术后６例肌皮瓣全部成活，伤口均一期愈合。

随访６个月至１年，移植皮瓣色泽与周围皮肤一致，质地均匀，弹性良好，远端肢体供血好，无畏寒等表现，最大限度地恢复了外形及功能，避免了截肢残废。

１．２　手术方法１．２．１　皮瓣设计　病人取侧俯卧位，与腋后壁顶点沿背阔肌外缘向髂棘作一连线为轴设计皮瓣，皮瓣面积均根据受区缺损面积大小而定［１］。

１．２．２　手术步骤　与腋后皱襞做一长约８ｃｍ直切口，显露背阔肌上端前缘，寻找、分离胸背动、静脉及神经，逆行分离致肩胛下动、静脉，沿皮瓣设计切开皮肤及皮下组织，把背阔肌两侧肌膜间断缝合，然后钝性分离肌肉两侧，使胸背血管保留于肌肉内。

于腰背腱膜处切断背阔肌起始部，锐性分离并掀起背阔肌，沿胸背血管逆行分离达肩胛下血管，结扎旋肩胛动、静脉，刺激胸背神经，可见肌肉收缩，皮瓣宽度＜１０ｃｍ时可直接缝合创面，＞１０ｃｍ部分行游离植皮。

２　护理２．１　术前护理２．１．１　抗休克治疗［２］　因为休克时有效循环血量减少，组织灌注不足，术中血管充盈差，不仅会增加皮瓣切取的难度，而且会使术后血管痉挛和栓塞的机会增加。

本组６例行急诊修复的病人中有４例伴创伤性、失血性休克。

经过积极抗休克、补充足够的血容量，为术中皮瓣的切取、血管的吻合及术后皮瓣的顺利成活打下良好的基础。

本组输液１　０００ｍＬ～１　５００ｍＬ，抢救１ｈ～３ｈ，休克纠正后即行手术修复。

２．１．２　心理护理　由于病人意外创伤，内心痛苦，一时不知所措，害怕影响将来学习、工作、生活、婚姻等，既求治心切，又担心移植皮瓣不成活，反而造成新的创伤。

因此，护士应耐心向病人解释此手术特点及对将来功能恢复的重要性，使其对手术成功充满信心，能以较好的心理状态配合手术治疗。

２．１．３　供区和受区皮肤准备　由于背阔肌皮瓣切取面积大，备皮范围前后正中线腋窝到髂棘，备皮时注意观察供皮区有无外伤疤痕、有无感染、皮肤颜色等并记录，便于观察对照。

急诊手术者在抗休克的同时备皮。

择期手术者于术前１ｄ备皮，禁用脱毛剂脱毛，以防止过敏影响术后皮瓣颜色的观察。

２．２　术后护理２．２．１　体位护理　术后绝对卧床１周。

患肢有效制动，肢体略高于心脏，以促进静脉回流，减轻皮瓣肿胀。

做好压疮护理，避免局部长期受压，可适当轻微翻身，绝对不可侧卧位，以防止血流不畅，影响皮瓣恢复。

保持床铺平整无皱褶、清洁、干燥、无渣屑，大小便后应保持皮肤和床褥的干燥。

由于是清醒病人长时间卧床，限制其活动，易产生烦躁和其他不适，耐心安慰病人，分散病人注意力，并运用与其交谈、听广播、看报刊等，以转移病人的注意力。

２．２．２　皮瓣的观察与护理２．２．２．１　毛细血管回流实验的方法　观察时将烤灯稍偏移，用余光照射，用１支试管口轻压皮瓣，并迅速移开，若看见有一苍白圈，在１ｓ内迅速恢复，说明毛细血管反应好；若超过５ｓ说明毛细血管反应差，是动脉供血不足的表现。

２．２．２．２　动脉危象的观察及处理　术后２４ｈ～７２ｈ易发生血管危象。

术后３天内每小时测量１次皮瓣温度，观察毛细血管回流充盈情况，３天后改为２ｈ～４ｈ测量１次，并与健侧肢体对·５３３·全科护理２０１２年２月第１０卷第２期上旬版（总第２４１期）。