神经系统反射评定
3神经系统反射的评定
它是以反射弧作为形态学基础，是神经系统活动的基本形式。
在正常的发育过程中，原始的脊髓和脑干反射逐渐被抑制，而较高水平的调整和平衡 反应则变得越来越成熟，并终生保留
第一种视觉调正反射
中脑水平
第二种视觉调正反射
第三种视觉调正反射
第四种视觉调正反射
两栖反应
拥抱反射
自主运动反应
抬躯反射
保护性伸展反射
平衡反应的成熟标志着运动发育进入人类等两足动物阶段，它们在肌力正常时出现并 提供身体对重心变化的适应，出生后6个月平衡反应开始出现
仰卧位平衡反应
俯卧位平衡反应
大脑皮质水平
昏迷、麻醉、深睡、1岁内婴儿也可消失
其他常用的神经反射
深反射
腱反射、骨膜反射
减弱或消失
深昏迷、深麻醉、深度睡眠、大量镇静药物、脑脊 髓损害的神经性休克期也可使深反射消失或减弱
增强
阵挛(clonus)、霍夫曼(Hoffinann)征、罗索利莫(Rossolimo)征等体征
病理反射
巴宾斯基(Babinski)征 Chaddock 征 Oppenheim征 Gordon征 霍夫曼征 罗索利莫征
影响全身的肌张力变化，既与头和身体在空中的位置有关，也与头同身体的位置 关系有关。在出生后前4〜6个月，脑干反射的阳性或阴性的存在可见于正常儿 童，超过6个月的儿童仍存在阳性反射可能提示运动发育迟缓，阴性反应是正常的
不对称性紧张性颈反射
脑干水平
第一种对称性紧张性颈反射 第二种对称性紧张性颈反射
常见的脑干水平反射
定义
中枢神经系统的成熟过程是从脊髓开始向脑干、大脑发育，即从低级向高级中枢发育 的过程。
神经系统症状评分标准
神经系统症状评分标准
背景
神经系统症状评分用于评估患者在不同神经病患者中神经系统
症状的严重程度。
准确评估患者的神经系统症状有助于制定更有效
的治疗计划。
本文档将介绍神经系统症状评分标准。
评分标准
神经学检查
1. 意识状态（Glasgow昏迷评分法）
- 最高加权评分为15分，评估响应能力和眼部运动、语言能力。
2. 眼运动（10分）
- 评估眼球注视、瞳孔大小和反应，并检查眼球震颤等。
3. 肌力（5分）
- 使用医学研究委员会（MRC）肌力评分法。
4. 手足运动协调（Ataxia评分表）（8分）
- 评估手、指和足的运动协调性。
5. 感觉（2分）
- 评估温度感觉、冷度感觉、疼痛感觉、触觉等。
6. 反射
- 评估深反射和浅反射。
疾病评分
1. 戴维斯功能障碍量表（FAB/Davis Scale）（18~3分）
- 主要评估行为功能，如随意走路、情感控制、语言处理和前额叶功能，总分18分。
- 单项评分：随意行走（4分）、情感控制（4分）、语言处理（4分）、前额叶功能（6分）。
2. 脉冲指数（Pulsatility Index）评分（10分）
- 主要评估颈动脉和颅内压力。
3. 功能性神经影响评分（Functional Neurological Impairment Assessment）（15分）
- 主要评估功能性疾病和抑郁症。
结论
以上是神经系统症状评分的常用评分标准。
利用这些标准能够准确评估患者的神经系统症状，帮助医生做出更好的治疗决策和制定更好的治疗方案。
体格检查之神经系统病理反射检查
精品文档
1.锥体束征
（1）巴彬斯基氏征：以竹签或叩诊锤柄沿足底外侧从后向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧，正常反应为拇趾及其他四趾断屈，称为正常跖反射；如拇趾背屈，余四趾呈扇形展开则为巴彬斯基征阳性。
（2）奥本海姆氏征：检查者用拇指及食指沿病人的胫骨前侧用力由上向下推动，出现拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。
（3）戈登氏征：握挤腓肠肌，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。
（4）夏达克氏征：以竹签由后向前上方向轻划外踝关节下方皮肤，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。
（5）霍夫曼氏征：左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夹住患者的中指，用拇指向下弹拨患者中指甲，如有拇指和其他手指掌屈，即为阳性反应，提示上肢锥体束损害。
（6）阵挛：①髌阵挛：嘱病人伸直下肢，医生用食指及拇指持髌骨上端，并用力向下快速推动数次，且保持一定的推力。
阳性反应为髌骨呈自发性的节律性上下运动。
②踝阵挛：检查者一手握住病人的小腿，另一手突然将病人足底推向背屈，并持续加压力，如踝关节部有自发的节律性伸屈性运动，为踝阵挛阳性。
阵挛均为肌张力增加的结果，见于锥体束损害。
2.脑膜刺激征
（1）颈强直：如无全身肌张力增高，颈部被动前屈时有明显抵抗者称为颈强直。
（2）克匿格氏征：患者仰卧，下肢髋关节向前屈曲呈直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135度以上。
阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。
（3）布鲁津斯基氏征：病人仰卧，两下肢自然伸直，然后被动向前屈颈，两侧大腿及小腿出现自发性屈曲运动者为阳性。
.。
一般检查及神经反射检查评分标准
一般检查及神经反射检查评分标准标题：一般检查及神经反射检查评分标准引言概述：一般检查及神经反射检查是医学领域中常见的临床检查方法，可以帮助医生评估患者的健康状况和神经系统功能。
本文将介绍一般检查及神经反射检查的评分标准，帮助读者更好地了解这些检查方法的应用。
一、一般检查评分标准1.1 体温：正常体温范围在36.1°C至37.2°C之间，超出此范围可能表明患者存在发热或低体温的情况。
1.2 心率：成年人的正常心率范围在60至100次/分钟，心率过快或过慢可能表明存在心律失常或其他心脏问题。
1.3 呼吸频率：成年人的正常呼吸频率为每分钟12至20次，异常的呼吸频率可能表明存在呼吸系统问题或其他疾病。
二、神经反射检查评分标准2.1 肱二头肌腱反射：用橡皮槌轻轻敲击肱二头肌腱，观察患者的肘关节是否有正常的反射动作。
2.2 膝腱反射：用橡皮槌敲击膝腱，观察患者的下肢是否有正常的反射动作。
2.3 踝反射：用橡皮槌敲击踝部的腓骨神经，观察患者的足部是否有正常的反射动作。
三、常见异常反射的评估3.1 克氏征：在敲击膝腱时，腓骨神经受损可能导致膝腱反射减弱或消失。
3.2 巴宾斯基征：在刮擦足底时，正常情况下大脚趾应向上弯曲，反射动作减弱或消失可能表明存在神经系统问题。
3.3 罗氏征：在敲击膝腱时，腓骨神经受损可能导致膝腱反射过度，表现为膝关节的异常弯曲。
四、神经反射检查的临床意义4.1 评估神经系统功能：神经反射检查可以帮助医生评估患者的神经系统功能是否正常。
4.2 诊断神经系统疾病：通过观察神经反射的表现，医生可以初步判断患者是否存在神经系统疾病。
4.3 指导治疗方案：根据神经反射检查的结果，医生可以制定相应的治疗方案，帮助患者恢复健康。
五、注意事项5.1 检查环境：进行神经反射检查时，应选择安静、舒适的环境，避免外界干扰。
5.2 检查工具：使用专业的橡皮槌进行神经反射检查，确保检查结果的准确性。
体格检查评分标准-神经系统检查
体格检查评分标准-神经系统检查标题：体格检查评分标准-神经系统检查引言概述：神经系统检查是体格检查中非常重要的一部分，可以帮助医生评估患者的神经系统功能是否正常。
在进行神经系统检查时，医生会根据一定的评分标准来判断患者的神经系统功能是否受损。
本文将详细介绍神经系统检查的评分标准，帮助读者更好地了解神经系统检查的内容和意义。
一、神经系统检查的评分标准1.1 意识状态- 神志清楚：患者清醒，能够清晰地回答问题和与医生交流。
- 意识模糊：患者表现出思维迟缓，回答问题不清晰。
- 昏迷：患者无法醒来，对外界刺激没有反应。
1.2 神经系统体征- 肌张力：正常情况下，四肢肌张力均匀，没有异常。
- 肌力：通过肌力测试，医生可以评估患者的肌肉力量是否正常。
- 反射：医生会检查患者的膝腱反射、踝腱反射等，以评估神经系统的反射功能。
1.3 感觉和运动功能- 感觉：医生会检查患者对疼痛、触觉等感觉的反应，以评估感觉功能是否正常。
- 运动功能：医生会让患者做一些简单的运动动作，如握拳、抬腿等，以评估患者的运动功能是否正常。
- 平衡和协调：医生会检查患者的平衡和协调能力，以评估神经系统的功能是否正常。
二、神经系统检查的意义2.1 早期发现疾病神经系统检查可以帮助医生早期发现一些神经系统疾病，如中风、帕金森病等，从而及时采取治疗措施。
2.2 评估治疗效果通过神经系统检查，医生可以评估治疗的效果，及时调整治疗方案。
2.3 指导康复训练神经系统检查结果可以为患者提供康复训练的指导，帮助患者恢复神经系统功能。
三、神经系统检查的注意事项3.1 专业医生指导神经系统检查需要由专业医生进行，患者不要自行进行检查，以免造成误诊。
3.2 患者配合患者在进行神经系统检查时需要积极配合医生的操作，以确保检查结果准确。
3.3 定期检查对于一些患有神经系统疾病的患者，需要定期进行神经系统检查，以监测疾病的发展情况。
四、常见神经系统疾病4.1 中风中风是一种常见的神经系统疾病，主要表现为突发性的脑血管疾病，严重时会导致瘫痪等后果。
神经反射的检查方法
神经反射的检查方法
神经反射是一种机体对外界刺激作出的自发性反应，它是神经系统正常功能的体现，也是临床上常见的一种检查方法。
神经反射的检查方法主要包括观察法、叩诊法和电生理检查法。
首先，观察法是最常用的一种神经反射检查方法。
通过观察患者在受到刺激后的反应来判断神经反射的状态。
比如，医生可以用针或者其他锐器在患者的皮肤上轻轻刺激，观察患者是否会出现相应的肌肉收缩或者其他反应。
这种方法简单易行，可以在临床上快速判断神经系统的基本功能状态。
其次，叩诊法也是一种常见的神经反射检查方法。
医生会用锤子或者其他工具轻轻敲击患者的肌腱，观察患者是否会出现相应的肌肉收缩反应。
这种方法可以更准确地判断神经反射的状态，对于一些细微的异常反应也能够及时发现。
此外，电生理检查法是一种比较精密的神经反射检查方法。
通过在患者的神经或肌肉上放置电极，可以记录下神经冲动的传导速度和强度，从而判断神经反射的状态。
这种方法对于一些疑难病例和神经系统疾病的诊断有着重要的作用。
总的来说，神经反射的检查方法包括观察法、叩诊法和电生理检查法。
这些方法各有特点，可以相互补充，共同用于临床诊断。
在进行神经反射检查时，医生需要结合患者的临床症状和其他辅助检查结果，综合分析，做出准确的诊断和治疗方案。
神经反射的检查方法对于神经系统疾病的早期诊断和治疗具有重要意义，因此医生需要熟练掌握这些方法，并在临床实践中不断提高技术水平，为患者的健康保驾护航。
康复评定学课件第六章反射评定
（五）跟腱反射
检查方法：患者仰卧位，髋、膝关节稍屈曲，下肢取外旋 外展位。检查者左手将患者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击 跟腱，正常反应为腓肠肌收缩，足跖屈。
临床意义：反射减弱或消失提示S1～2脊髓节段病损。
（六）阵挛
在深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌 肉发生节律性收缩，称为阵挛。
（一）吸吮反射
检查方法：患者将嘴微张，用压舌板或叩诊锤的柄从上唇、 口角处轻触。
临床意义：引起两嘴紧张地进行吃奶的动作为阳性，提示 额叶、两侧大脑广泛障碍。
（二）努嘴反射
检查方法：患者放松，用手指或叩诊锤轻叩上唇中央。
临床意义：引起口轮匝肌的收缩而呈努嘴样为阳性，提示 两侧锥体系受损。
（三）霍夫曼征（Hoffmann征）
思考题
1.简述一个完整反射弧的构成部分。 2.简述深、浅反射的组成及检查方法。 3.反射检查过程中有哪些注意事项？
实践训练
患者男，36岁，突发性右侧肢体不能活动、发音困 难23天。患者晨起上厕所时出现右侧肢体无力，随即意 识减退，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，当时无抽搐。 被急送当地就诊，测血压170/90mmHg，行头颅CT检查示： 左侧基底节区出血破入脑室，出血量约60mL。急诊在局 麻下行微创颅内血肿穿刺引流术。术后给予脱水、降压 及对症治疗（具体不详）。术后患者病情稳定，给予针 灸、拔罐等治疗，效果欠佳。现患者右侧肢体不能活动、 言语不清，日常生活完全不能自理。
临床意义：阳性表现同巴彬斯基征。
（九）Gonda征
检查方法：患者仰卧位，下肢伸展，将手置于足外侧两 趾背面，然后向跖面按压数秒后松开。
临床意义：阳性表现同巴彬斯基征。
四、脑膜刺激征
脑膜刺激征包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征， 是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵 拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。常 见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。
一般检查及神经反射检查评分标准
一般检查及神经反射检查评分标准引言概述：一般检查及神经反射检查是医学领域中常用的评估患者神经系统功能的方法。
通过对患者进行一系列的检查，医生可以评估神经系统的正常运行情况，以便及时发现异常并进行相应的治疗。
本文将详细介绍一般检查及神经反射检查的评分标准。
一、一般检查评分标准：1.1 体温检查：通过测量患者体温，了解其体温是否正常。
1.2 血压检查：测量患者的血压，判断其血压是否处于正常范围。
1.3 心率检查：检测患者的心率，评估心脏功能是否正常。
二、神经反射检查评分标准：2.1 瞳孔反射检查：通过观察患者的瞳孔对光的反应，评估其瞳孔是否正常。
2.2 肱二头肌反射检查：通过敲击患者的肱二头肌，观察其肌肉的收缩反应，评估其神经反射是否正常。
2.3 膝反射检查：通过敲击患者的膝盖，观察其下肢的反射动作，评估其神经反射是否正常。
三、神经系统功能评估：3.1 感觉功能检查：通过触摸、刺激等方式，评估患者的感觉功能是否正常。
3.2 运动功能检查：通过观察患者的肌肉活动，评估其运动功能是否正常。
3.3 平衡和协调功能检查：通过要求患者进行平衡和协调动作，评估其神经系统的平衡和协调功能是否正常。
四、脑神经检查评分标准：4.1 视觉功能检查：通过检查患者的视力、眼球运动等，评估其视觉功能是否正常。
4.2 听觉功能检查：通过检查患者的听力、耳蜗反射等，评估其听觉功能是否正常。
4.3 味觉和嗅觉功能检查：通过检查患者的味觉和嗅觉反应，评估其味觉和嗅觉功能是否正常。
五、其他神经系统检查：5.1 脑电图检查：通过记录患者脑电活动，评估其脑功能是否正常。
5.2 神经肌肉电图检查：通过记录患者神经肌肉电活动，评估其神经肌肉功能是否正常。
5.3 神经影像学检查：如CT扫描、MRI等，通过影像学方法评估患者神经系统的结构和功能。
结论：一般检查及神经反射检查评分标准是评估患者神经系统功能的重要方法。
通过对患者进行一系列的检查，医生可以全面了解患者神经系统的状况，为后续的治疗和康复提供指导。
神经反射的检查方法
神经反射的检查方法神经反射是人体神经系统中一种非常重要的生理现象，它对我们的生存和日常活动起着至关重要的作用。
因此，对神经反射进行检查和评估是非常重要的。
下面我们将介绍一些常见的神经反射检查方法。
1. 肌腱反射检查。
肌腱反射是一种常见的神经反射，也是最容易检查的一种。
医生会使用一根橡皮槌敲击患者的肌腱，观察肌肉的收缩和伸展情况。
正常情况下，肌腱反射会引起相应肌肉的短暂收缩，如果肌腱反射减弱或消失，可能意味着神经系统出现了问题。
2. 光反射检查。
光反射是眼睛对光线刺激的一种自动反应。
医生会使用强光照射患者的眼睛，观察瞳孔的收缩和扩张情况。
通过检查瞳孔的反应速度和幅度，可以初步判断患者的神经系统是否正常。
3. 皮肤反射检查。
皮肤反射是指皮肤对不同刺激的反应，比如温度、触摸等。
医生会使用不同的刺激物，比如冰水或者热水，来刺激患者的皮肤，观察皮肤的反应情况。
通过皮肤反射检查，可以初步判断患者的感觉神经是否正常。
4. 姿势反射检查。
姿势反射是指身体对平衡和重力的反应。
医生会要求患者做一些简单的姿势动作，比如站立、走路等，观察患者的平衡和姿势是否正常。
通过姿势反射检查，可以初步判断患者的运动神经是否正常。
5. 反射弧检查。
反射弧是指神经冲动在神经元之间传递的过程。
医生会通过一系列的刺激和反应，来检查患者的反射弧是否正常。
比如通过敲击膝盖来观察膝腱反射，或者通过刺激眼睑来观察眼睑反射等。
通过以上的检查方法，可以初步判断患者的神经系统是否正常。
当然，这些检查方法只是初步的评估，如果有异常情况需要进一步检查和诊断。
同时，这些检查方法需要由专业医生来进行，不建议在家自行进行。
神经反射的检查对于及早发现神经系统问题，进行及时治疗非常重要，希望大家能够重视神经反射的检查和评估工作。
运动系统和神经反射检查体格检查评分标准
描述肌张力减低和增高
2
肌力（15）
检测四肢肌力
5
描述肌力大小
5
轻瘫检查法
5
共济运动（12）
指鼻试验
3
轮替试验
3
跟-膝-胫试验
3
闭目难立征
3
不自主运动（6）
有无不能随意控制的肌阵挛、肌张力障碍、震颤、舞蹈样动作等
3
观察不自主运动的形式、部位、程度、规律和过程
3
异常肌肉活动（3）
有无肌束颤动、肌纤维颤、痛性痉挛
3
姿势与步态（3）
注意有无常见异常步态
3
浅反射（12）
角膜反射
3
腹壁反射
3
跖反射
3
肛门反射（口述）提睾反射（口述）
3
深反射（15）
肱二头肌反射
3
肱三头肌反射
3
桡反射
3
膝反射
3
跟腱反射
3
阵挛（6）
髌阵挛
3
踝阵挛
3
病理反射（6）
巴彬斯基征
3
巴彬斯基等位征
3
整体评估5
操作的熟练程度、顺序、手法正确、人文关怀5源自总分100考官签名
运动系统和神经反射检查评分标准
项目（分）
具体内容和评分细则
满分（分）
得分（分）
备注
操作前准备（5）
着装:着装整洁
1
跟患者沟通:介绍自己及将要进行的检查，取得合作
2
患者体位：协助患者取仰卧位
1
检查者位置：站在患者右侧
1
肌肉容积（6）
有无萎缩或假性肥大
3
软尺测量肢体周径，双侧比较
3
肌张力（6）
比较四肢的肌张力
一般检查及神经反射检查评分标准
普通检查及神经反射检查评分标准引言概述：普通检查及神经反射检查是医学领域中常用的评估患者神经系统功能的方法。
通过对患者的普通检查和神经反射检查，医生可以了解患者的神经系统状况，从而做出准确的诊断和治疗计划。
本文将介绍普通检查及神经反射检查的评分标准，包括四个部份：普通检查、深感觉、浅感觉和神经反射。
一、普通检查1.1 神经系统状况：观察患者的精神状态、意识水平、行走姿式等，评估神经系统的整体状况。
1.2 头部检查：检查患者的头部状况，包括头颅外形、面容表情、瞳孔大小等，观察是否存在异常。
1.3 颈部检查：检查患者的颈部活动度、颈椎稳定性等，评估颈部神经系统的功能。
二、深感觉2.1 触觉：使用棉球或者尖针等刺激患者的皮肤，观察患者是否能感受到触觉刺激，并记录感受到的程度。
2.2 压力感受：用手指轻轻按压患者的皮肤，观察患者是否能感受到压力，并记录感受到的程度。
2.3 震动感受：用音叉或者类似工具在患者的关节或者骨骼上产生震动，观察患者是否能感受到震动，并记录感受到的程度。
三、浅感觉3.1 温度感受：用冷热物体接触患者的皮肤，观察患者是否能感受到温度变化，并记录感受到的程度。
3.2 疼痛感受：用针或者其他刺激物刺激患者的皮肤，观察患者是否能感受到疼痛，并记录感受到的程度。
3.3 触觉定位：用棉球或者其他物体轻轻触碰患者的皮肤，观察患者是否能准确指出触碰的位置。
四、神经反射4.1 肱二头肌反射：用锤子敲击患者的肱二头肌肌腱，观察患者是否产生肌肉收缩反应，并记录反应的强度。
4.2 膝腱反射：用锤子敲击患者的膝腱，观察患者是否产生下肢的短暂抬起反应，并记录反应的强度。
4.3 踝腱反射：用锤子敲击患者的踝腱，观察患者是否产生足部的短暂抬起反应，并记录反应的强度。
综上所述，普通检查及神经反射检查是评估患者神经系统功能的重要手段。
通过对患者的普通检查、深感觉、浅感觉和神经反射的评估，医生可以全面了解患者的神经系统状况，为后续的诊断和治疗提供有力依据。
第3章 -康复评定-神经系统反射的评定
一、反射发育的过程和基本特点
反射：是对特定刺激的不随意、固定刻板的反应。 发育性反射：与深浅反射不同，该类反射与人体的运动发 育密切相关，即只有在某一水平的反射出现后才能完成与之相 应的运动动作，故称之为发育性反射
一、反射发育的过程和基本特点
1、反射的出现与消失
正常情况下，胎儿在母亲妊娠后期、婴儿出生时或出生后的一段时间 里陆续出现一些脊髓、脑干、中脑以及大脑皮层水平的反射。 随着神经系统的不断发育，脊髓和脑干水平的原始反射在婴儿时期由 中枢神经系统进行整合而被抑制。 脊髓和脑干水平反射的出现与消失意味着中枢神经系统反射发育的成 熟过程。
• 消失时间：8~9岁
联合反应是指当身体某一部位进行 抗阻力运动或主动用力时，处于休息 状态下的肢体所产生的不随意运动反 应。刻板的张力性活动，该活动使一 肢体对另一肢体的姿势产生影响。
二、脑干水平（张力性）反射
（七）阳性支持反射(positive supporting)
• 检查方法：使患儿保持立位， 足底着桌面数次
反射发育水平的延迟或倒退常因中枢神经系统的损害而破坏。
二、发射产生的结构基础
反射的解剖学基础是反射弧，一个典型的反射弧包括，感 受器、传入神经、反射中枢、传出神经、效应器五部分。
反射的基本过程是：感受器接受刺激，经传入神经将刺激 信号传递给神经中枢，由中枢进行分析处理，然后再经传出 神经将指令传到效应器，产生效应。
二、脑干水平（张力性）反射
(四)仰卧位紧张性迷路反射(Tonic Labyrinthine Supine)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。 • 阴性：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化。 • 阳性：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高。 • 意义：出生后4个月阳性反应是正常的，4个月之后仍存在
一般检查及神经反射检查评分标准
一般检查及神经反射检查评分标准引言：神经系统的功能检查在临床诊断中具有举足轻重的地位。
通过细致而全面的检查，可以获得关于患者神经系统状态的重要信息，从而为疾病的诊断和治疗提供依据。
本文将详细介绍一般状态、颅神经检查、运动功能检查、感觉功能检查、反射检查和自主神经功能检查等方面的评分标准。
一、一般状态患者的整体精神状态：是否出现意识障碍、疲劳、情绪不稳等。
患者的营养状况：是否有消瘦、水肿等异常表现。
患者的姿势与步态：是否存在异常姿势、步态不稳等情况。
生命体征：如体温、血压、呼吸、心率等是否正常。
其他一般情况：包括皮肤状况、淋巴结等。
二、颅神经检查嗅神经：嗅觉检测以及是否存在异常气味辨别能力。
视神经：视力检测以及视野检查。
动眼、滑车和外展神经：眼球运动、瞳孔对光反射等。
听神经：听力测试以及前庭功能检查。
面神经：面部肌肉运动、味觉和腮腺分泌检测。
舌咽和迷走神经：咽部运动、声音质量等。
副神经：转头和耸肩动作。
骶神经：肛门括约肌张力等。
三、运动功能检查肌力检测：评估肌肉力量，包括上肢、下肢和躯干肌群。
肌张力检测：观察肌肉松弛与紧张程度。
不自主运动：如震颤、舞蹈症等。
共济运动：如指鼻试验、跟-膝-胫试验等。
姿势与步态：观察行走时的稳定性与协调性。
四、感觉功能检查浅感觉：触觉、痛觉和温度觉的检测。
深感觉：位置觉、振动觉的评估。
复合感觉：实体觉、两点辨别觉等。
自我感觉：意识到的自身不适或异常感觉。
疼痛评估：评估疼痛的性质、程度和分布。
五、反射检查浅反射：如角膜反射、腹壁反射等。
深反射：如肱二头肌反射、膝腱反射等。
病理反射：如巴宾斯基征、霍夫曼征等。
自主神经反射：如竖毛反射、皮温反射等。
对称性评估：比较两侧反射的一致性。
六、自主神经功能检查出汗状况：观察皮肤出汗情况，评估交感神经兴奋性。
皮肤温度和湿度：检测皮肤温度和湿度变化。
血管舒缩反应：观察皮肤血管的扩张与收缩反应。
心率与血压波动：了解自主神经对心血管系统的调节。
反射评定实验报告
一、实验背景反射是神经系统对刺激做出的快速、自动的适应性反应，是人体生理功能的重要组成部分。
反射评定实验旨在通过观察和记录受试者的反射反应，评估神经系统功能，特别是反射弧的完整性和神经传导速度。
本实验选取了膝跳反射、腹壁反射和提睾反射作为观察对象，旨在全面了解受试者的神经系统功能。
二、实验目的1. 观察并记录受试者的膝跳反射、腹壁反射和提睾反射。
2. 分析受试者反射弧的完整性和神经传导速度。
3. 了解受试者神经系统功能状况。
三、实验原理1. 膝跳反射：当敲击膝盖下方的股四头肌腱时，反射性引起小腿向前屈曲。
此反射通过脊髓前角细胞完成。
2. 腹壁反射：轻触腹部皮肤，反射性引起腹肌收缩。
此反射通过脊髓中间神经元完成。
3. 提睾反射：轻触大腿内侧皮肤，反射性引起提睾肌收缩，使睾丸上升。
此反射通过脊髓中间神经元完成。
四、实验器材1. 橡皮锤2. 纱布3. 针4. 镊子5. 计时器6. 记录纸五、实验步骤1. 受试者准备：受试者取坐位，放松身体，保持安静。
2. 膝跳反射观察：a. 用橡皮锤轻轻敲击受试者膝盖下方的股四头肌腱。
b. 观察并记录小腿向前屈曲的程度和时间。
3. 腹壁反射观察：a. 用纱布轻触受试者腹部皮肤。
b. 观察并记录腹肌收缩的程度和时间。
4. 提睾反射观察：a. 用针轻触受试者大腿内侧皮肤。
b. 观察并记录睾丸上升的程度和时间。
六、实验结果1. 膝跳反射：受试者小腿向前屈曲明显，反射时间为0.2秒。
2. 腹壁反射：受试者腹肌收缩明显，反射时间为0.1秒。
3. 提睾反射：受试者睾丸上升明显，反射时间为0.3秒。
七、分析与讨论1. 膝跳反射：受试者膝跳反射灵敏，说明脊髓前角细胞功能正常。
2. 腹壁反射：受试者腹壁反射灵敏，说明脊髓中间神经元功能正常。
3. 提睾反射：受试者提睾反射灵敏，说明脊髓中间神经元功能正常。
八、结论本实验结果表明，受试者的膝跳反射、腹壁反射和提睾反射均灵敏，说明其神经系统功能良好，反射弧完整，神经传导速度正常。
神经系统深反射、病理反射与脑膜刺激征检查操作技术考核内容及评分标准
5.膝反射
坐位检查时患者小腿完全松弛（0.5分）下垂与大腿成直角（0.5分），用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱（0.5分），可引起小腿伸展（0.5分）。反射中枢在腰髓2～4节(0.5分)。重复1～2次（1分），同法检查对侧（2分）。（卧位检查则患者仰卧检查者以左手托起其膝关节使之松弛（0.5分）屈曲约120（0.5分））
3
3.口述阳性结果：拇趾背伸余趾呈扇形展开（1分）
1
10.Hoffmann征
1.检查者用左手持被检者腕部（1分），以右手中指及食指挟持被检者中指稍向上提（1分），以拇指迅速弹刮患者中指指甲（1分）。
4
2.重复1～2次（1分），同法检查对侧（2分）
3
3.口述阳性结果：其余四指掌屈反应。
2
11.Oppenheim征
6
4.桡骨膜反射
被检者前臂置于半屈半旋前位(0.5分)、放松(0.5分)，检查者以左手托住其前臂并使腕关节自然下垂(0.5分)，随即以叩诊锤叩桡骨茎突(0.5分)，可引起肱桡肌收缩(0.5分)，发生屈肘和前臂旋前动作(0.5分)。反射中枢在颈髓5～6节(0.5分)。重复1～2次（0.5分），同法检查对侧（2分）
0：反射消失 1+：肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为反射减弱
2+：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射
3+：反射增强，可为正常或病理状况
4+：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况
5
9.Babinski征
1.用钝头竹签沿足底外侧缘（1分）；由后向前至小趾跟部并迅速转向内侧（1分）
2
2.重复1～2次（1分），同法检查对侧（2分）
06深反射、病理反射与脑膜刺激征检查评分标准
神经系统反射的评定
脊
髓
反
第一种交叉伸展反射 检测体位：患者仰卧，头置正 中，一侧下肢伸直，另一侧下 肢屈曲。 诱发刺激：屈曲伸直侧的下肢。 阴性反应：在伸直侧下肢屈曲 时，对侧下肢仍保持屈曲。 阳性反应：在屈曲伸直侧下肢 时，对侧屈曲的下肢变为伸直
射
1
是通过从前庭外侧核到位于基底神经节下方的红核之间的区域传导的、静 止的姿势反射，它影响全身的肌张力变化，既与头和身体在空中的位置有 关，也与头同身体的位置关系有关。在出生后前4～6个月，脑干反射的 阳性或阴性的存在可见于正常儿童，超过6 个月的儿童仍存在阳性反射可 能提示运动发育迟缓，阴性反应是正常的。
屈肌收缩反射 检测体位：患者仰卧，头置 正中，下肢伸展。 诱发刺激：刺激一侧足底。 阴性反应：受刺激的下肢维 持伸展或对恼人的刺激快速 地退缩。 阳性反应：受刺激的下肢失 去控制而屈曲 伸肌伸展反射 检测体位：患者仰卧，头置 正中，两下肢一侧伸直，一 侧屈曲。 诱发刺激：刺激屈曲的一侧 下肢的足底。 阴性反应：屈曲的下肢维持 姿势不变。 阳性反应：屈曲的下肢失去 控制而伸直 第二种交叉伸展反射 检测体位：患者仰卧，头置正 中，双侧下肢伸直。 诱发刺激：连续轻拍大腿内侧。 阴性反应：双侧下肢对刺激无 反应。 阳性反应：对侧下肢内收、内 旋和足跖屈（呈典型的剪刀位）
在生后2个月内为正常 脊髓水平及脑干水平的 反射仍称为“反射”
生后第4~6个月内出现 脑干水平反射
中脑、大脑等高级水平 反射发育形成，逐渐将 脊髓水平和脑干水平的 反射整合或抑制
时间性
出生即有且终生存在 出生即有且短期存在 出生以后形成且短期存在 出生以后形成且长期存在
损害发生的标志
俯卧位紧张性迷路反射 检测体位：患者取俯卧，头置正 中。 诱发刺激：维持俯卧位。 阴性反应：屈肌张力无变化，头、 躯干、四肢伸直。 阳性反应：不能后伸头、后缩肩 及伸展躯干和四肢
中医医师实践技能辅导：神经系统的生理反射
生理反射1.浅反射：刺激皮肤或粘膜引起反应称为浅反射。
临床常用下几种：（1）角膜反射检查方法：嘱被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外轻触病人的角膜。
正常时可见被检查者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。
如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。
直接角膜反射消失见于患侧面瘫，直接及间接反射皆消失，见于患侧三叉神经（眼支）病变及深昏迷病人。
（2）腹壁反射检查方法：嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。
正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。
（3）提睾反射检查方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，在正常人可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。
（4）跖反射检查时：嘱病人仰卧，髋及膝关节伸直，医师以手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧，正常表现为足跖向足跖面屈曲，反射中枢在骶髓1～2节。
（5）肛门反射、咽反射等。
2.深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器完成的，故称深部反射。
临床常用的深反射的检查如下：（1）肱二头肌反射：病人前臂曲肘90度，手掌朝下，检查者以左手托住该臂肘部，左拇提置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击左手拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。
反射中枢在颈髓5～6节。
（2）肱三头肌反射：病人上臂外展，前臂半屈，检查者左手托住病人肘关节，然后叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。
反射中枢在颈髓6～7节。
（3）桡骨膜反射：病人的前臂半屈半旋前位，检查者用叩诊锤轻叩其桡骨茎突。
正常反应为屈肘、前臂的旋前。
反射中枢在颈髓5～6节。
（4）膝反射：病人取坐位时，小腿完全松弛下垂与大腿成直角。
仰卧位时检查用左手托起两则膝关节使小腿屈成120度，然后用右手持叩诊锤叩击股四头肌肌腱。
正常反应为小腿伸展。
若患者精神过于紧张，反射不出时，可嘱病人两手扣起，用力拉紧再试即可引出。
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反射发育特点
时间性
出生即有且终生存在---吞咽反射、牵张反射 出生即有且短期存在---吸允反射、抓握反射 出生以后形成且短期存在---紧张性颈发射 出生以后形成且长期存在---平衡反应
损害发生的标志
反射发育水平的延迟或倒退常因中枢神经系统的 损害而破坏
二、反射产生的结构基础
一个典型的反射弧包括感受器、传入神经、反射中枢、传出神经 和效应器五个部分。
第一节 概述
反射（reflex）是在中枢神经系统参与下，机 体对内、外界环境的刺激作出的规律性应答。 它是神经系统活动的基本形式。
一、反射发育的过程和基本特点
脑的发育是否成熟
▪ 从构造上，即肉眼观察其形态，测量 ▪ 在显微镜下观察神经轴索的髓鞘化、
其重量
树突的成长状态
▪ 在功能上，通过观察姿势反应、自发运 动的发育阶段来进行
可能提示反射发育迟缓。
(二)第一种对称性紧张性颈反射(Symmetrical Tonic Neck 1)
检测体位：病人取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上。 诱发刺激：将头向腹侧屈曲。 阴性反应：四肢肌张力无变化。 阳性反应：上肢屈曲或屈肌张力增高；下肢伸展或伸肌张力增高。 临床意义：出生后4～6个月阳性反应是正常的，出生6个月后阳性反应
脊髓反射是脑桥下1/3的前庭外侧核传导的运动 反射，它协调四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉。 对脊髓反射检测的阳性或阴性反应在2个月的正 常儿童可能存在，超过2个月的儿童阳性反应持 续存在，可能预示着中枢神经系统的发育迟缓， 阴性反应是正常的。
(一)屈肌收缩反射(Flexor Withdrawal)
检测体位：病人仰卧，头置正中，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈曲。 诱发刺激：屈曲伸直侧的下肢。 阴性反应：在伸直侧下肢屈曲时，对侧下肢仍保持屈曲。 阳性反应：在屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲的下肢变为伸直。 临床意义：在出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可能
提示反射发育迟缓。
(四)第二种交叉伸展反射(Crossed Extension)
检测体位：病人仰卧，头置正中，两下肢一侧伸直，一侧屈曲。 诱发刺激：刺激屈曲的一侧下肢的足底。 阴性反应：屈曲的下肢维持姿势不变。 阳性反应：屈曲的下肢失去控制而伸直。（不要与挠痒相混淆） 临床意义：出生后2个月内阳性反应是正常的， 在此之后仍存在可能提
示反射发育迟缓。
(三)第一种交叉伸展反射 (Crossed Extension)
脊髓水平的反射在生后2 个月内存在为正常；
生后第4~6个月内出现 脑干水平反射
反射的发育过程
人类在3~4个月之前的小儿，原始的脊 髓反射和脑干反射占优势。
人类6~10个月左右的发育水平，是中脑 的发育占优势，出现矫正反应，可以独 自完成对身体姿势的矫正、翻身、爬与 坐。
1岁以后的小儿脑皮质水平的发育，平 衡反应出现，可站立，可用双足步行。
运动发育性反射和反应
胎儿发育后期、婴儿出生时及出生后两年内会陆续出现一些脊髓水平、 脑干水平、中脑水平及大脑皮质水平的神经反射。
生后第4~12个月出现 且终生存在中脑及大 脑皮质水平的反射称 为“反应”
脊髓水平及脑干水平的 反射仍称为“反射”
中脑、大脑等高级水平 反射发育形成，逐渐将 脊髓水平和脑干水平的 反射整合或抑制
水平及大脑皮质水平的反射。 按刺激部位分类 浅反射、深反射。
三、反射的分类及评定目的
反射评定的目的
判断中枢神经系 统的发育状况
为制订康复治疗 方案提供依据
判断中枢神经系 统的损害状况第二节 神经 Nhomakorabea射发育评定
脊髓水平 脑干水平 中脑水平 大脑皮质水平 其它常用的神经反射 检查注意事项
一、脊髓水平的反射
示反射发育迟缓。
(四)仰卧位紧张性迷路反射(Tonic Labyrinthine Supine)
的存在可能提示反射发育迟缓。
(三)第二种对称性紧张性颈反射(Symmetrical Tonic Neck 2)
检测体位：病人取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上。 诱发刺激：将头向背侧屈曲。 阴性反应：上下肢肌张力无变化。 阳性反应：上肢伸展或伸肌张力增高；下肢屈曲或屈肌张力增高。 临床意义：出生后4～6个月阳性反应是正常的，6个月后仍存在可能提
检测体位：病人仰卧，头置正中，下肢伸展。 诱发刺激：刺激一侧足底。 阴性反应：受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快速地退缩。 阳性反应：受刺激的下肢失去控制而屈曲。（不要与挠痒相混淆） 临床意义：出生后2个月内阳性反应是正常的，在这之后仍存在可能提
示反射发育迟缓。
(二)伸肌伸展反射(Extensor Thrust)
(一)不对称性紧张性颈反射(Asymmetrical Tonic Neck)
检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。 诱发刺激：将头转向一侧。 阴性反应：两侧肢体无反应。 阳性反应：面部朝向的一侧上下肢伸展或伸肌肌张力增高；对侧上下肢
屈曲或屈肌张力增高。 临床意义：出生后4-6个月阳性反应是正常的，出生6 个月后的阳性反应
检测体位：病人仰卧，头置正中，双侧下肢伸直。 诱发刺激：连续轻拍大腿内侧。 阴性反应：双侧下肢对刺激无反应。 阳性反应：对侧下肢内收、内旋和足跖屈(呈典型的剪刀位)。 临床意义：出生后2个月内阳性反应是正常的，2个月后仍存在可能提示
反射发育迟缓。
二、脑干水平
脑干反射是通过从前庭外侧核到位于基底神经节下方 的红核之间的区域传导的、静止的姿势反射，它影响 全身的肌张力变化，既与头和身体在空中的位置有关， 也与头同身体的位置关系有关。在出生后前4～6个月， 脑干反射的阳性或阴性的存在可见于正常儿童，超过 6 个月的儿童仍存在阳性反射可能提示运动发育迟缓， 阴性反应是正常的。
反射的基本过程是：感受器接受刺激，经传入神经将刺激信号传 递给神经中枢，由中枢进行分析处理，然后再经传出神经将指令 传到效应器，产生效应。
三、反射的分类及评定目的
反射的分类
按生理功能分类 防御反射、摄食反射、姿势反射。 按感受器分类 外感受器反射、内感受器反射。 按反射的发育分类 脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑