锁骨下静脉穿刺的临床应用与护理
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PICC在新生儿的临床应用及护理
PICC在新生儿的临床应用及护理PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种具有一端插入体表静脉的穿刺导管，另一端插入中心静脉的肋骨间隙或锁骨下静脉。
其临床应用广泛，特别是在新生儿的护理中起到了重要的作用。
以下是PICC在新生儿的临床应用及护理方面的介绍。
PICC在新生儿的临床应用方面。
PICC的插入过程相对比较简单，对患者的创伤较小，因此在新生儿的使用上具有很大的优势。
PICC可用于新生儿长时间的输液或静脉药物治疗，如营养支持、生长激素、抗生素等。
PICC还可用于进行血样采集、血浆置换、血透等操作。
在新生儿的护理中，PICC的应用能够提供快速、准确的治疗途径，降低了静脉穿刺和血管破坏的风险。
PICC在新生儿的护理中需要特别注意的是护理。
在PICC穿刺部位保持严密无菌是非常重要的，护士需要做好手部消毒、穿戴手套等防护措施。
PICC的外露部分要保持干燥，定期更换固定贴，防止感染。
护士需要定期检查PICC插入点是否存在红肿、渗血等异常情况，及时处理。
PICC在新生儿的护理中要避免活动过度，尤其是新生儿的手部和脚部活动要轻柔，以防止护理员拔管或移位。
PICC管道畅通也是护理中的重要环节，护士需要根据医嘱定期冲洗和注射生理盐水，保持导管通畅。
在注射药物时，护士需要遵循准确的药物剂量和稀释比例，避免给药过快或过慢。
在新生儿PICC护理中，护士需要密切观察新生儿的生命体征和病情变化。
如出现发热、出血、局部红肿疼痛等异常情况，需要及时报告医生，并采取相应的处理措施。
护士还需要注意PICC拔管的时机和方法，一般情况下需要医生的指导和协助，以降低患者的不适和并发症风险。
PICC在新生儿的临床应用及护理方面具有重要意义。
正确使用和护理PICC能够为新生儿提供更为便捷和安全的输液和药物治疗途径。
在PICC的应用和护理中，护士需要具备丰富的专业知识和技能，合理有效地进行护理操作，为新生儿提供全面、安全的护理服务。
肿瘤患者锁骨下静脉穿刺置管术的护理体会
时段， 重点拍 下有病 变 的部 位 ， 依据 病情在最合适 的
查； 出现皮肤瘙痒、 皮疹 ２ ， 例 未做特殊医疗处理， 几 分钟后 ， 症状消失 ； 晕厥 １ 有晕针史） 立即平卧 例（ ， 休息后好转。均未影响检查， １ 无 例荧光素钠渗漏 血 管外 。
２ ３ 造影后 护理 ．
时间拍摄到最有价值 的荧光 图像 。因此 ， ｊ 医护人
避免外周静脉保留时间短、 不易 固定 、 易损伤血管、 输液速度慢以及反复穿刺引起 的痛苦 ； 同时锁骨下 静脉血流速度快 ， 化疗时药物迅速被稀释， 明显减少
了静脉炎的发生 ， 而且有利 于危重患者抢救时能及 时用药 、 抽血 检验 等 ， 少 了护 理工 作 量 ］并 保 证 减 １，
月 一 ０８年 ５月 ， ２０ 共对 １７例 肿瘤 患者 实施 了锁 骨 ０ 下静脉穿 刺置管 术 。锁骨 下静脉穿刺 置管术 有效地
１ １ 一般 资料 ．
本组 １７例， ６ ０ 男 Ｏ例 ， ４ 女 ７例。年龄 ２ ６ ４— ７ 岁。其中乳腺癌 ２ ５例， 肺癌 ３ Ｏ例， 胰腺癌 １ ， 例 急
例 ， ２６ ％ ， 中 ２ 占 ．４ 其 ６例患者在静 脉注射药 物 ２ Ｏ～ ３ 后发生恶 心 ； 注射 药物 后发 生呕 吐 ， 时 嘱 ０Ｓ ６例 此
患者张 口吸气后慢慢呼 出， 按压合谷穴， 并安慰 患
者， 以消 除紧张情绪 ， 放松后症状 自行缓解 而继续检
在１２ ５例中， ３ 虽然没有发生严重过敏现象， 皮疹 、 皮肤骚痒也属过敏现象 ， 备好各种抢救药品、 物品也 很重 要 。 荧光素钠从静脉注入后随血流到眼底一般需要 ｌ ～ ５ｓ拍摄造影像由连拍改为选拍 ， ０ １ ， 根据不同的
反应。问隔 ３ ４ｄ ２ － 用 ％碘酊 、５ ７ ％酒精消毒穿刺 点及周 围皮肤 ， 直径大约 ６ｃ 待挥发 干燥后用无 ｍ， 菌棉质敷料覆盖固定于患者舒适位置。 ３４ 输液 的护理 ． 应用锁骨下静脉穿刺管补液时， 护理人员应加 强工作责任心 ， 多巡视 ， 严密观察 ， 避免液体输空 ， 预 防空气栓塞 。在输注化疗药物及 高浓度药物前后 ， 用生理盐水冲管。生理盐水能维持细胞外液容量和 渗透压 ， 与体 内水盐平衡及血循环密切相关 ， 充于血 管 内可防止血栓形成－ 。 ３ Ｊ
查； 出现皮肤瘙痒、 皮疹 ２ ， 例 未做特殊医疗处理， 几 分钟后 ， 症状消失 ； 晕厥 １ 有晕针史） 立即平卧 例（ ， 休息后好转。均未影响检查， １ 无 例荧光素钠渗漏 血 管外 。
２ ３ 造影后 护理 ．
时间拍摄到最有价值 的荧光 图像 。因此 ， ｊ 医护人
避免外周静脉保留时间短、 不易 固定 、 易损伤血管、 输液速度慢以及反复穿刺引起 的痛苦 ； 同时锁骨下 静脉血流速度快 ， 化疗时药物迅速被稀释， 明显减少
了静脉炎的发生 ， 而且有利 于危重患者抢救时能及 时用药 、 抽血 检验 等 ， 少 了护 理工 作 量 ］并 保 证 减 １，
月 一 ０８年 ５月 ， ２０ 共对 １７例 肿瘤 患者 实施 了锁 骨 ０ 下静脉穿 刺置管 术 。锁骨 下静脉穿刺 置管术 有效地
１ １ 一般 资料 ．
本组 １７例， ６ ０ 男 Ｏ例 ， ４ 女 ７例。年龄 ２ ６ ４— ７ 岁。其中乳腺癌 ２ ５例， 肺癌 ３ Ｏ例， 胰腺癌 １ ， 例 急
例 ， ２６ ％ ， 中 ２ 占 ．４ 其 ６例患者在静 脉注射药 物 ２ Ｏ～ ３ 后发生恶 心 ； 注射 药物 后发 生呕 吐 ， 时 嘱 ０Ｓ ６例 此
患者张 口吸气后慢慢呼 出， 按压合谷穴， 并安慰 患
者， 以消 除紧张情绪 ， 放松后症状 自行缓解 而继续检
在１２ ５例中， ３ 虽然没有发生严重过敏现象， 皮疹 、 皮肤骚痒也属过敏现象 ， 备好各种抢救药品、 物品也 很重 要 。 荧光素钠从静脉注入后随血流到眼底一般需要 ｌ ～ ５ｓ拍摄造影像由连拍改为选拍 ， ０ １ ， 根据不同的
反应。问隔 ３ ４ｄ ２ － 用 ％碘酊 、５ ７ ％酒精消毒穿刺 点及周 围皮肤 ， 直径大约 ６ｃ 待挥发 干燥后用无 ｍ， 菌棉质敷料覆盖固定于患者舒适位置。 ３４ 输液 的护理 ． 应用锁骨下静脉穿刺管补液时， 护理人员应加 强工作责任心 ， 多巡视 ， 严密观察 ， 避免液体输空 ， 预 防空气栓塞 。在输注化疗药物及 高浓度药物前后 ， 用生理盐水冲管。生理盐水能维持细胞外液容量和 渗透压 ， 与体 内水盐平衡及血循环密切相关 ， 充于血 管 内可防止血栓形成－ 。 ３ Ｊ
锁骨下静脉穿刺置管术护理体会
２４１ 锁穿管脱 出 ．．
先 测 量 管 在 血 管 内 的长 度 ， 后 抽 有 无 然
促 、 闷 、 吸 困难 或 穿 刺 侧 呼 吸 音 降 低 ， 注 意 气 胸 发 生 ， 胸 呼 要 同 时 防止 空 气 进 入 发 生气 栓 。 ２ ３ 锁 穿后 的 观 察 及 护 理 ．
和感染 。 ２ ４ ３ 锁 穿 针 眼 有 红 肿 、 结 观 察 红 肿 、 结 的 范 围 （ ．． 硬 硬 直
径 ，ｒ） 记 录 ， 次 换 药 、 毒 后 涂 庆 大 霉 素 。 注 意 观 察 红 ｅ 并 ａ 每 消 肿 、 结 的范 围是 否 缩 小 ， 痛 是 否 减 轻 ， 范 围逐 渐 扩 大 、 硬 压 若 压 痛逐渐加重则拔 除插管 。 ２４４ 针眼处有分泌物 ．． ２４５ 锁 穿管堵塞 ．． 要做细菌培养 ， 情况及时拔管 。 看
２ ４ 各 种 异 常情 况 的 处 理 ．
２ １ 锁 穿 前 指 导 操 作 前 应 向 患 者 和 家 属 详 细 说 明锁 穿 的 ． 目的 、 点及 如 何 配 合 操 作 ， 告 知 锁 穿 后 注 意 事 项 ， 穿 脱 优 并 如 衣 服 时 避 免 牵 拉 管 道 ， 澡 时 避 免 浸 水 ， 现 穿 刺 部 位 出 现 洗 发 红 、 、 或 胸 闷等 不 适 应 立 即 报 告 值 班 医 护 人 员 等 。 肿 痛 ２ ２ 锁 穿术 中 注 意 事 项 ． 术 中注意 患者情 况 ， 有 咳嗽 、 如 气
１８例为我院肿瘤科 患者 ， ７ ２ 男 ５例 ， ５ 女 ３例 ； 龄 ３ ～ 年 ８
７ ６岁 ， 均 ６ 平 ６岁 。其 中 ８ 行 无 超 声 引 导 的 锁 骨 下 静 脉 穿 ８例 刺 置 管术 ，Ｏ例 行 超 声 引 导 的 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 置 管 术 。 经 术 ４ 中配 合 ， 果 穿 刺 成 功 １７例 ， 刺 成 功 率 达 ９ ． ％。 结 １ 穿 １４
锁骨下静脉穿刺置管术
形成） 的右 侧 ， 条 头 臂 静 脉 汇 合 成 上 腔静 脉 。 两 ２ ２ 毗邻 ： 骨 下静 脉 的 前 上 方 有 锁 骨 和 锁 骨 下 肌 ； 方 ． 锁 下 是 第 一 肋 及 胸 膜 ； 内方 为 胸 膜 顶 ； 后 方 距 胸 膜 仅 ５ｍｍ。 后 下
但 是 ， 果 对 锁 骨 下 静 脉 局 部 解 剖 关 系缺 乏 了解 ， 能会 出 如 可
山 西 医科 大 学（ ３ ０ １ 雒树 东 ０００）
锁 骨 下 静 脉 穿 刺 置 管 技术 方 法 简单 ， 时 易 行 ， ｌ 省 被 临床 各 科 广 泛 采 用 。由 于 锁 骨 下 静 脉 具 有 血 管 口径 大 、 置 表 位 浅 、 定 、 态变异 小等 优点 ， 深 静 脉穿 刺之 首选 静脉 。 恒 形 为
养 液 都 含 有 高 渗葡 萄 糖 和 水 解 蛋 白 ， 透 压 差 不 多 是 正 常 渗
血 浆 渗透 压 的 ５ ６ ， 静 脉 末 梢 进 行静 脉穿 刺形 成 输 入 ～ 倍 从 液体 的通 道 ， 常会 导 致 被 穿 刺 血 管 的 静 脉 炎 或 静 脉 栓 塞 。 常
而采 用 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 、 留置 导 管 ， 人 锁 骨 下 静 脉 后 ， 进 由 无 名 静 脉 而 上 腔 静 脉 ， 人 心 脏 参 与 血 液 循环 ， 入 途 径 缩 进 输
２ ３ 属 支 ：锁 骨 下 静 脉 的属 支 有 颈 外 静 脉 、 胛 背 静 脉 ， ． 肩
压： 测量 中心 静 脉 压 ， 了解 心 脏 前 负 荷 ， 映血 容量 、 脉 以 反 静 张 力 与 右 心 功 能 。施 行 较 大 手 术 或 进 行 危 重 患 者抢 救 时 采 用 锁 骨 下静 脉穿 刺 ， 可 测 量 、 控 中心 静 脉 压 ， 可 籍 此 既 监 又 作 为 一 条 静脉 通 道 ， 进行 输血 、 液 、 药 ， 临 床提 高 治疗 输 给 为
锁骨下静脉穿刺
并发症及相应处理
8、静脉血栓形成：危重患者血液多处于高 凝状态，静脉血栓形成机会远高于正常人 群，长期留置导管，增加血栓形成的可能。 因此三通口可使用肝素钠封管，也可使用 克来福接头用生理盐水封管。 9、神经损伤：臂丛神经损伤可出现同侧神 经刺激症状。如病人主诉同侧肢体有放射 样电感或麻刺感，立即退出穿刺针或导管。
气胸
对ICU的患者尤其警惕： 1、患者多无主诉。 2、多正压通气。 3、医生数量少，不利 于及时发现。
早期发现气胸
1、穿刺2-6h后拍摄胸片。 2、多次肺部听诊，并对比双侧呼吸音及穿 刺前后呼吸音。 3、注意生命体征变化，如：氧合下降、心 率增快、呼吸频率增快，予以重视。 4、注意血气分析指标的变化。
并发症及相应处理
10、导丝打折或折断：应选用高质量的穿刺 包。发生导丝打折、退出困难时勿暴力操 作，可试行旋转导丝，轻轻退出导丝。若 导丝无法退出或者导丝折断，请专科医生 协助解决。退出导丝时应留意导丝长度。 11、局部血肿：误穿动脉而压迫不当、多次 穿刺局部损伤大时可发生局部血肿。顾操 作时应轻柔，减少创伤。
并发症及相应处理
6、心肌穿孔：由于导管太硬且送管太深直 至右房，由于心脏的收缩而穿破心房壁 （也有穿破右室壁的报道）。
心肌穿孔
在心脏直视手术切开心包即能发现，给予 适当处理即可。但在非心脏手术或是抢救 危重病人时常常引起心包填塞，如不能及 时发现作出正确诊断，后果十分严重，死 亡率很高。预防方法：不用劣质导管，送 管不宜过深，一般送入8~10cm。
误穿动脉
1、穿刺方向不当、穿刺过深导致。 2、极个别患者解剖变异。
锁骨下静脉穿刺的护理
二、适应症
3、行静脉化疗和频繁使用脱水药物的 患者。 4、心力衰竭或其他大而复杂的手术后 可通过锁穿监测中心静脉压， 了解心功能状况，指导补 液量。
三、禁 忌 症
1、躁动不安不易配合的患者 2、呼吸急促而不能取平卧位的患者 3、胸膜顶上升的肺气肿的患者
三、禁忌症
4、锁骨或者第一肋骨骨折的患者 5、穿刺部位皮肤真菌、细菌感者 6、穿刺静脉血栓形成者 7、凝血功能障碍者
法不当,停止输液时间过长，液体输 入速度过慢，在导管处抽血。
4、感染：锁穿的优点是能够长期留
置，频繁使用，但时间长了会出现感 染导致败血症的发生。
五、操作配合
体位的准备
1、仰卧位 2、头低脚高位 3、肩背部垫高 4、头部转向对侧
穿刺物品准备
• 缝合包 • 利多卡因5ml • 5ml注射器 • 碘伏、无菌手套
2、保 持 导 管 通 畅
①在输注酸性、碱性药物之间，刺激性 及粘附性强的药物前后应用生理盐水 冲管
②先输乳剂后输非乳剂
③使用三通时应熟悉操 作，以免血液回流引 起导管阻塞
④避免在导管进行抽血，
注意不要扭曲导管
⑤暂停输液时需封管：主要用肝素盐水
方法：使用浓度至少为10u∕ ml肝素盐水脉冲式边 推边退冲洗导管，然后夹住导管。
锁骨下静脉穿刺的护理
学习内容
一、定义 二、适应症 三、禁忌症 四、并发症 五、操作配合 六、护理要点
一、定 义
锁骨下静脉穿刺是指通过锁骨下静 脉将导管插入上腔静脉的深静脉置 管技术。
二、适 应 症
1、各类重症休克、脱水、失血和血容 量不足等需迅速开通大静脉通道，便 于输液、输血等抢救治疗。
2、长期静脉输液、给药和行 静脉营养支持疗法 的患者。
锁骨下静脉穿刺置入导管的护理体会
会总结如下。 １ 资 料 与 方 法
溶 解 至 易推 进 为 止 。
２ 结果
锁骨下静脉穿刺患者置管时间最短者 ２ ，最长者 ５ ， ０ｄ ６ｄ 平均 ３ ． ８ 出现红肿 ， ７ｄ １ 例 无导管相关性血行感染发生 。
３ 讨 论防止血源性感染 是 导管保 留的关键 ， 深静 脉置管时 ， 严格 无菌操作 至关重要 。为
接并登记 。
２ 实 行 麻 醉 药 品 使 用 登 记 程 序
理好 ， 到药房及时补充 回药 品， 麻醉处方字迹清楚 ， 不得涂改。
３ 麻 醉药品取放使用 时务必 小心谨慎 ，以防打碎等意 ． ４
为 了使麻醉药 品应 用更 规范 、 安全 ， 凡使 用麻醉 药品的不 管药 品性质如何 、 数量多少均实行使 用登记。建立毒麻药品登
近年来 ，中心静脉穿刺 置人 导管广泛应用 于各 临床科室 ， 尤其是重 症监护病 房（Ｃ ， Ｉ Ｕ）因其能够 大大减 轻患者反 复穿刺 的痛苦 ， 减少 周围静脉 的损 伤 ， 同时也 能为危重 患者 的抢 救提 供可靠而 良好 的静脉给药途径 ， 故而该方法在 目前临床上极为 推崇 。但其在临床治疗与护理 中 ， 因导管插人 、 护理等不 当， 导 致导管相 关性血行感 染（ Ｒ Ｓ ） Ｃ Ｂ Ｉ十分 常见 ， 分患者 因此而导 部 致死亡 。 为了延 长导管 的留置 时间 ， 导管的感染 率 ， 降低 我们为 此进行 了探讨和实践 。 现将锁 骨下静脉穿刺置入导管 的护理体
此， 我们除在插管 过程 中严格遵循 无菌操作 技术外 ， 尚要求 患 有疱肿 、 湿疹等皮肤病 ， 患感 冒等呼吸道疾病 ， 感染 或携 带有 耐 甲氧西林金 黄色葡萄球菌 （ Ｒ Ａ） Ｍ Ｓ 的工作人员 ， 在未治愈前 ， 不
溶 解 至 易推 进 为 止 。
２ 结果
锁骨下静脉穿刺患者置管时间最短者 ２ ，最长者 ５ ， ０ｄ ６ｄ 平均 ３ ． ８ 出现红肿 ， ７ｄ １ 例 无导管相关性血行感染发生 。
３ 讨 论防止血源性感染 是 导管保 留的关键 ， 深静 脉置管时 ， 严格 无菌操作 至关重要 。为
接并登记 。
２ 实 行 麻 醉 药 品 使 用 登 记 程 序
理好 ， 到药房及时补充 回药 品， 麻醉处方字迹清楚 ， 不得涂改。
３ 麻 醉药品取放使用 时务必 小心谨慎 ，以防打碎等意 ． ４
为 了使麻醉药 品应 用更 规范 、 安全 ， 凡使 用麻醉 药品的不 管药 品性质如何 、 数量多少均实行使 用登记。建立毒麻药品登
近年来 ，中心静脉穿刺 置人 导管广泛应用 于各 临床科室 ， 尤其是重 症监护病 房（Ｃ ， Ｉ Ｕ）因其能够 大大减 轻患者反 复穿刺 的痛苦 ， 减少 周围静脉 的损 伤 ， 同时也 能为危重 患者 的抢 救提 供可靠而 良好 的静脉给药途径 ， 故而该方法在 目前临床上极为 推崇 。但其在临床治疗与护理 中 ， 因导管插人 、 护理等不 当， 导 致导管相 关性血行感 染（ Ｒ Ｓ ） Ｃ Ｂ Ｉ十分 常见 ， 分患者 因此而导 部 致死亡 。 为了延 长导管 的留置 时间 ， 导管的感染 率 ， 降低 我们为 此进行 了探讨和实践 。 现将锁 骨下静脉穿刺置入导管 的护理体
此， 我们除在插管 过程 中严格遵循 无菌操作 技术外 ， 尚要求 患 有疱肿 、 湿疹等皮肤病 ， 患感 冒等呼吸道疾病 ， 感染 或携 带有 耐 甲氧西林金 黄色葡萄球菌 （ Ｒ Ａ） Ｍ Ｓ 的工作人员 ， 在未治愈前 ， 不
锁骨下静脉穿刺插管术临床操作规范
1.恶性肿瘤患者需反复输注化疗药物及对血管有刺激性的药物，血管较脆， 不易刺入者。
2.恶液质、休克或四肢血管塌陷，不易做静脉穿刺或反复滑出者。 3.需要长期静脉内高营养治疗，输注高渗性溶液及静脉营养液者。 4.危重病人抢救时，需要两条输液通路，应及时行锁骨下静脉穿刺插管术， 保证抢救输液通道。 5.外科手术前应先做锁骨下静脉穿刺插管术，备术中、术后输血、输液用。 以减少反复静脉穿刺给病人带来的痛苦。 6.需短时间内大量输血、输液者或连续输液且需要时间较长者。 7.肥胖，水肿病人静脉穿刺困难者。 8.测定中心静脉压，送入心内起搏器电极。 9.肺动脉插管、心血管造影等。 【禁忌证】 1.出血性疾病如白血病等。 2.肺气肿、胸廓畸形、极度衰竭患者 3.局部皮肤感染者。 4.严重皮肤烧伤病人。 【准备】 器械准备： 1.消毒锁骨下静脉穿刺包一个 锁骨下静脉穿刺针一只，金属头皮针头接头 2 只，钝钩一只，5 毫升、10 毫升注射器各一个，7 号针头 2 只，20 毫升水枪注
【注意事项】 1.锁骨下静脉穿刺插管术并发症较多，如气胸、血肿、血胸、气栓、神经损
伤、感染等，因此要严格选择适应症。 2.严格无菌操作，予防感染。 3.准确选择穿刺点，掌握好穿刺方向，熟练掌握操作方法步骤，减少并发症
发生。 4.输液接头避免直接接触皮肤，应用方纱布保护皮肤。 5.输液完毕后，先以 0.4%枸橼酸钠生理盐水 1～2 毫升注硅管，再弯折硅管，
射器一只，内径 0.9～1.2 毫米的 30 厘米长硅橡胶管一根，棉线两根，小开口纱 布一块，方纱布四块，孔巾、手术巾各一块。
2.消毒盘、输液瓶、胶布、消毒棉签、剪刀一把。 3. 2%碘酒，1%普鲁卡因，0.4%构橼酸钠生理盐水各一瓶。 4. 20 毫升消毒注射器一副，9 号针头二只(抽吸枸橼酸钠生理盐水用)。 5.备用必要的抢救药物及输液设备。 【方法】 1.病人取平卧位，头偏向一侧(穿刺右侧锁骨下静脉头偏向左侧，穿刺左侧 锁骨下静脉头偏向右侧)。 2.穿刺部位 两侧锁骨下静脉均可采用，一般多选用右侧，因左侧有胸导管 经过，胸膜顶位置较高，容易误伤，右侧锁骨下静脉较直，易插入导管。取锁骨 中点内侧 1～2 厘米处(或锁骨中点与内三分之一之间)锁骨下缘(或下缘下 0.5～ 1 厘米处)为穿刺点。 3.局部皮肤常规消毒，戴手套，铺孔巾。用 1%普鲁卡因局麻。 4.助手抽 0.4%枸橼酸钠生理盐水 15 毫升加于水枪注射器的圆孔内(水枪内 盘有硅橡胶管)。将 10 毫升注射器抽吸枸橼酸钠生理盐水 6 毫升，接上穿刺针头 穿刺锁骨下静脉，针尖刺入皮肤下后，指向头部方向，与胸骨纵轴约呈 45°， 贴近胸壁与胸壁平面约呈 15°，以恰能穿过锁骨与第一肋骨的间隙为准，缓慢 进针，回血后将针头换接水枪，用钝钩自水枪圆孔处钩出硅管末端，并用左手拇 指按住。推注水枪，硅管随枸橼酸钠生理盐水迅速射入血管，一般针头刺入 2～ 4 厘米即可进入锁骨下静脉。右侧进针者硅管射入 12～15 厘米，左侧 16～19 厘 米即达上腔静脉。 5.退管，将锁骨穿刺针稍向后退。以左手食指压住穿刺针前端，放松圆孔处 手指，水枪后退，硅管即自水枪内脱出。 6.硅管接头皮针，末端金属接头连接输液管。 7.硅管固定 在进针点和距此点 3～4 厘米处用棉线各作一瓶口结固定硅 管。结不宜过紧和过松，棉线两边各以 2.5 厘米胶布固定，进针点以消毒小开口 纱布敷盖，外盖一块消毒纱布，锁骨下静脉穿刺插管术操作完毕。 【结果判断】
2.恶液质、休克或四肢血管塌陷，不易做静脉穿刺或反复滑出者。 3.需要长期静脉内高营养治疗，输注高渗性溶液及静脉营养液者。 4.危重病人抢救时，需要两条输液通路，应及时行锁骨下静脉穿刺插管术， 保证抢救输液通道。 5.外科手术前应先做锁骨下静脉穿刺插管术，备术中、术后输血、输液用。 以减少反复静脉穿刺给病人带来的痛苦。 6.需短时间内大量输血、输液者或连续输液且需要时间较长者。 7.肥胖，水肿病人静脉穿刺困难者。 8.测定中心静脉压，送入心内起搏器电极。 9.肺动脉插管、心血管造影等。 【禁忌证】 1.出血性疾病如白血病等。 2.肺气肿、胸廓畸形、极度衰竭患者 3.局部皮肤感染者。 4.严重皮肤烧伤病人。 【准备】 器械准备： 1.消毒锁骨下静脉穿刺包一个 锁骨下静脉穿刺针一只，金属头皮针头接头 2 只，钝钩一只，5 毫升、10 毫升注射器各一个，7 号针头 2 只，20 毫升水枪注
【注意事项】 1.锁骨下静脉穿刺插管术并发症较多，如气胸、血肿、血胸、气栓、神经损
伤、感染等，因此要严格选择适应症。 2.严格无菌操作，予防感染。 3.准确选择穿刺点，掌握好穿刺方向，熟练掌握操作方法步骤，减少并发症
发生。 4.输液接头避免直接接触皮肤，应用方纱布保护皮肤。 5.输液完毕后，先以 0.4%枸橼酸钠生理盐水 1～2 毫升注硅管，再弯折硅管，
射器一只，内径 0.9～1.2 毫米的 30 厘米长硅橡胶管一根，棉线两根，小开口纱 布一块，方纱布四块，孔巾、手术巾各一块。
2.消毒盘、输液瓶、胶布、消毒棉签、剪刀一把。 3. 2%碘酒，1%普鲁卡因，0.4%构橼酸钠生理盐水各一瓶。 4. 20 毫升消毒注射器一副，9 号针头二只(抽吸枸橼酸钠生理盐水用)。 5.备用必要的抢救药物及输液设备。 【方法】 1.病人取平卧位，头偏向一侧(穿刺右侧锁骨下静脉头偏向左侧，穿刺左侧 锁骨下静脉头偏向右侧)。 2.穿刺部位 两侧锁骨下静脉均可采用，一般多选用右侧，因左侧有胸导管 经过，胸膜顶位置较高，容易误伤，右侧锁骨下静脉较直，易插入导管。取锁骨 中点内侧 1～2 厘米处(或锁骨中点与内三分之一之间)锁骨下缘(或下缘下 0.5～ 1 厘米处)为穿刺点。 3.局部皮肤常规消毒，戴手套，铺孔巾。用 1%普鲁卡因局麻。 4.助手抽 0.4%枸橼酸钠生理盐水 15 毫升加于水枪注射器的圆孔内(水枪内 盘有硅橡胶管)。将 10 毫升注射器抽吸枸橼酸钠生理盐水 6 毫升，接上穿刺针头 穿刺锁骨下静脉，针尖刺入皮肤下后，指向头部方向，与胸骨纵轴约呈 45°， 贴近胸壁与胸壁平面约呈 15°，以恰能穿过锁骨与第一肋骨的间隙为准，缓慢 进针，回血后将针头换接水枪，用钝钩自水枪圆孔处钩出硅管末端，并用左手拇 指按住。推注水枪，硅管随枸橼酸钠生理盐水迅速射入血管，一般针头刺入 2～ 4 厘米即可进入锁骨下静脉。右侧进针者硅管射入 12～15 厘米，左侧 16～19 厘 米即达上腔静脉。 5.退管，将锁骨穿刺针稍向后退。以左手食指压住穿刺针前端，放松圆孔处 手指，水枪后退，硅管即自水枪内脱出。 6.硅管接头皮针，末端金属接头连接输液管。 7.硅管固定 在进针点和距此点 3～4 厘米处用棉线各作一瓶口结固定硅 管。结不宜过紧和过松，棉线两边各以 2.5 厘米胶布固定，进针点以消毒小开口 纱布敷盖，外盖一块消毒纱布，锁骨下静脉穿刺插管术操作完毕。 【结果判断】
三中点法锁骨下静脉穿刺在危重病患者中的应用
三中点法锁骨下静脉穿刺在危重病患者中的应用在危重病急救中迅速建立有效的静脉通路，是抢救危重病患者的关键环节，是提高抢救成功率的重要基础，锁骨下静脉穿刺是建立静脉通路的一种有效手段。
1952年首先由Aubania 提出，经过50多年的临床应用得到了大力发展，并在临床上得到广泛推广和使用。
解放军总医院第一附属医院急救部何忠杰于1999年经过大量临床经验，总结提出三中点法锁骨下静脉穿刺技术，经过1000多例临床穿刺实践，证明成功率明显高于常规的锁骨下穿刺方法。
一、锁骨下静脉穿刺与其他静脉穿刺比较的优点1、解剖变异小2、易显露3、易护理4、病人受限少5、长短期、立卧位均可携带。
附：器械选择目前国产器械有天地和协、舒贝康、益心达等，进口器械有美国ARROW公司，德国贝朗公司的单、双腔导管，器械应根据医院的情况来选择。
二、三中点法三中点法与其他方法比较，三中点法一针见血率高，易掌握，疼痛轻，恐惧感少，关键是体位要求不高，尤其适合于危重病患者急救。
（一）三中点法在危重病患者中的适应症1、心肺复苏患者2、肿瘤晚期患者3、失血性休克的患者4、晚期肾衰的患者5、颅脑手术的患者6、呼吸衰竭的患者7、其他内外科危重病患者。
（二）三中点法禁忌症1、凝血机制障碍2、穿刺部位感染3、锁骨及肩胛带部外伤4、明显肺气肿5、胸廓畸形。
（三）常规穿刺方法锁骨下穿刺方法是锁骨中点下2～3cm进针，与皮肤成15~30度角，朝胸骨上凹与甲状软骨的中点方向进针4～5cm处入血管。
锁骨中点或外1/3与内2/3交点处，朝胸骨上凹方向进针4～5cm处入血管。
（四）常规穿刺方法的缺点:1、体位要求高，一般要求平卧肩部垫高体位2、经锁骨下穿刺，可刺激骨膜引起疼痛3、锁骨与第1肋骨的间隙常挤压导管造成管路不畅，甚至不通4、操作易导致导丝打折无法完成操作5、增加血管损伤的危险性。
三、三中点法锁骨下静脉穿刺具体方法（一）解剖：锁骨下静脉位于第一肋骨外缘，于第一肋骨锁骨斜角肌的三角内成弓形然后向内向下轻度向前斜跨过斜角肌，在锁骨关节后方与颈内静脉合成头臂静脉后，汇入上腔静脉。
锁穿
4.针头与皮肤成30～40°角进针，针梗 紧贴锁骨下缘。进针过程中，嘱病人不要 咳嗽，如有咳嗽应停止进针，以免刺破胸 腔或损伤肺组织而引起气胸。
10
18.03.2019
穿刺部位及方法
5.进针时，针头向后内上方进针，深度 为3～4cm，边进针，边抽回血，见有暗红 色血液通畅抽出即停止进针，置入导丝， 退出穿刺针，再用扩张器扩张皮下组织退 出，最后置入中心静脉导管，深度为12～ 15cm。
11
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穿刺部位及方法
6.皮肤进针处以碘伏再次消毒，局部进 行固定，外表覆盖纱布，封闭成功后用一 次性贴膜封闭。
12
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术后观察
1、穿刺后要注意观察穿刺点有无出血、红 肿，有无疼痛感染等，应注意观察患者的 面唇、脉搏、呼吸，有无皮下气肿或气胸， 一旦发生应采取相应的措施。 2、穿刺后应严密观察患者的一般情况、 生命体征，以判断有无气胸、液胸、锁骨 下动脉损伤，在病情允许的情况下，常规 行X线造影多普勒检查明确导管位置。 13
用生理盐水10ml冲管两次，并按要求封管。
18
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常见并发症的处理及预防
一、导管堵塞:
导管阻塞表现为：(1)液体输入不畅，滴 速减慢；(2)冲管时有阻力；(3)液体不滴。 通常导管阻塞分四类：(1)药物性；(2)脂 肪乳剂沉积；(3)纤维蛋白包裹；(4)血液 凝集。
19
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锁骨下静脉置管的护理
1
18.03.2019
适应症
1、休克或血管塌陷 2、静脉内高营养或反复注入对血管有刺激 的药物 3、连续输液时间长 4、内科急症抢救
2
18.03.2019
适应症
5、外科手术前 6、测定中心静脉压 7、送入心脏起搏器电极 8、肥胖或水肿病人静脉穿刺困难
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穿刺部位及方法
5.进针时，针头向后内上方进针，深度 为3～4cm，边进针，边抽回血，见有暗红 色血液通畅抽出即停止进针，置入导丝， 退出穿刺针，再用扩张器扩张皮下组织退 出，最后置入中心静脉导管，深度为12～ 15cm。
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穿刺部位及方法
6.皮肤进针处以碘伏再次消毒，局部进 行固定，外表覆盖纱布，封闭成功后用一 次性贴膜封闭。
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术后观察
1、穿刺后要注意观察穿刺点有无出血、红 肿，有无疼痛感染等，应注意观察患者的 面唇、脉搏、呼吸，有无皮下气肿或气胸， 一旦发生应采取相应的措施。 2、穿刺后应严密观察患者的一般情况、 生命体征，以判断有无气胸、液胸、锁骨 下动脉损伤，在病情允许的情况下，常规 行X线造影多普勒检查明确导管位置。 13
用生理盐水10ml冲管两次，并按要求封管。
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常见并发症的处理及预防
一、导管堵塞:
导管阻塞表现为：(1)液体输入不畅，滴 速减慢；(2)冲管时有阻力；(3)液体不滴。 通常导管阻塞分四类：(1)药物性；(2)脂 肪乳剂沉积；(3)纤维蛋白包裹；(4)血液 凝集。
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锁骨下静脉置管的护理
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适应症
1、休克或血管塌陷 2、静脉内高营养或反复注入对血管有刺激 的药物 3、连续输液时间长 4、内科急症抢救
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适应症
5、外科手术前 6、测定中心静脉压 7、送入心脏起搏器电极 8、肥胖或水肿病人静脉穿刺困难
锁骨下静脉穿刺
锁骨下静脉穿刺随着科技的不断发展以及医学护理技术的日益提高，在锁骨下静脉穿刺技术的完善与成熟的情况下，我院开始引进并大范围临床应用锁骨下静脉穿刺技术。
经过多年的临床治疗可以明显发现，锁骨下静脉穿刺技术的应用为长期输液而周围静脉不易穿刺、测量中心静脉压、长期输入刺激性药物以及长期肠外营养的患者减轻了反复穿刺的痛苦，与此同时也为护理人员抽取血液标本提供了方便。
1、临床资料我院自应用迄今，先后对胰腺炎、腹外伤、大手术后及各种癌症化疗患者临床应用锁骨下静脉穿刺术。
治疗过程中无突发呼吸困难、血氧饱和度下降、胸闷、气急以及清醒患者出现烦躁，血压下降的现象。
2、穿刺并发症2.1 局部出血、血肿因多次多方向进针以及锁骨下静脉穿刺与插管会对静脉壁和皮下小血管有一定损伤。
2.2 气胸如观察到患者穿刺后不久出现胸闷，听诊同侧呼吸音减弱或消失，透视同侧胸腔积气，多为患者胸部畸形，穿刺角度不当或有出血倾向者粗针反复穿刺所致。
2.3 空气栓塞锁骨下静脉的压力较低在吸气时可能形成负压，液体滴空或者导管断裂可使空气进入血管内，引起空气栓塞。
2.4 导管阻塞引起导管阻塞的常见原因有封管方法不当，导管扭曲、打折。
停止输液时间过长，液体输入速度过慢。
采血时间过长，在导管腔内形成血栓或血凝块所致。
2.5 感染局部感染多因操作时消毒不严格和术后护理不当所引起，导管留置时间长短也与感染发生有密切关系。
2.6 导管折曲导管折曲是因在穿刺成功后针尖斜面未向下方扭转造成。
3、临床护理措施3.1 留置管的固定穿刺成功后，缝线接扎固定导管，采用3Ｍ无菌透明贴膜覆盖保护穿刺处。
一般置管长度左侧为12～16cm，如置管过长管尖刺激心脏和大血管壁，部分患者会出现心悸、气急、胸闷等不适。
3.2 防止导管滑出妥善固定导管，及时更换无菌敷贴，各连接处必须牢固。
保持导管的通畅，注意防止导管脱出、扭曲、受压等，对于躁动不安的患者应适当约束双手，加强护理。
尤其是患者在更衣时避免过度牵拉导管，以免导管移位或脱出，如导管脱出不可将脱出部分再送入血管。
锁骨下静脉穿刺术与护理ppt
禁忌症
1
上腔静脉压迫综合症者
2
广泛上腔静脉系统血栓形成
3
严重肺气肿，肺尖有肺大泡的病人
4
穿刺局部感染
5
患者不合作或躁动情况
6
严重的出、凝血功能障碍者
7
一侧胸廓成形术、乳腺切除术，则患 侧禁止操作。
并发症
1 穿刺不成功
2 损伤血管、神经 3 气胸、血胸、血气胸 4 空气栓塞、血栓形注意事项
建议使用10ml以上管径的注射器用于冲封管
冲管
确认导管的通 畅性、忌暴力
输液前后
消毒、回抽、正 压、脉冲式
封管
输液结束
边推边退针
冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，拔除注射器后夹小夹子
病人回家冲封管指导
脲激酶
预冲式专利技术
10ml注射器
较长时间不使用时，应每4-7 天冲管、封管1次
6 心律失常、甚至心脏骤停
7
导管相关的血行感染（CRBSI）
病人的选择
选择依从性好的患者
体型过瘦 患者的意愿 体型过胖
签署知情同意书
履行详细的 告知义务
风险与获益比
导管的选择
德国贝朗
硅胶和PU材料 （聚氨酯） 抗感染导管
洗必泰/磺胺嘧啶银 米诺环素/利福平
实用解剖
R≈1.0cm
R≈0.8cm
可来福正压无针密闭输液接头（螺口连接)
肝素帽里有肝
2
素吗？
导管相关血行感染(CR—BSIs)
保持干燥 定期换药 口服抗生素
2011年
CDC预防血管内 导管相关性感染
的指南
正式将分隔膜接头的 使用列入指南推荐
SS
2011
锁骨下静脉穿刺置管术
锁骨下穿刺导引钢丝；
⑤1%龙胆紫及生理盐水连接穿刺针。
用 物 准 备 （二）
备好穿刺针，抽吸肝素生理盐水3～5ml(每ml
含肝素5 ～10u)，连接穿刺针头。
局麻药：2%普鲁卡因 或利多卡因
病人准备
1、向病人解释操作目的与大体过程，取得 合作。 2、询问有无药物麻醉药过敏史。 3、体位：平卧，最好床脚抬高15～25°， 保证静脉充盈及静脉内压大于大气压，预 防空气栓塞。在两肩胛之间直放一个小枕， 取头低肩高、双肩外展位，借此使锁骨下 静脉与肺尖分开；头稍转向对侧，以暴露 胸锁乳突肌。
锁骨下途径操作方法（一）
1、做好环境、物品、病人准备。 2、洗手戴口罩，备齐用物携至病人床前，再次 向病人解释取得合作。并取合适体位。 3、选取穿刺点：（如选右侧）锁骨与第一肋骨 相交处，即，第三标示点：锁骨中1/3段与外1/3 段的交接点下方1~2cm处，用1%龙胆紫标记进 针点及胸锁关节。
操作方法（四）
9、退出扩皮针，用右手将硅胶静脉导管通过导引钢丝送
入血管内达预定长度。左手固定，右手将导引钢丝轻轻拔 出。助手连接备好生理盐水的注射器，抽回血，以确定导 管是否置入血管，见到回血立刻用NS将回血冲回去，夹 闭硅胶管，连接正压接头，助手协助接好输液装置。 10、固定：将导管固定夹子安放在预定长度外1cm，用缝 合线将皮肤与夹子的两翼各缝一针，线的游离端结扎在硅
环境准备
1、最好进手术室；
2、床边操作时，操作前清洁病室，移除不 必要的家具，挡屏风。
3、不留陪人。
用 物准 备 （一）
治疗盘内放：
①两付无菌手套；
1个透明敷贴；
② 1个静脉切开包；
1只穿刺针；
锁骨下静脉穿刺置管及护理
处 。 针 刺 人 ３— ｃ 后 抽 回血 ， 回血 置 人 导 丝 ， 出 穿 刺 针 ， … ４ｍ 见 退 用 扩 张 器 扩 张 皮 下 组 织 后 退 出 。最 后 置 人 中心 静 脉 导 管 ， 为 深 １ ２～１ｃ 局 部进 行 固 定 ， 表 覆 盖 纱 布 封 闭 或 用 一 次 性 贴 膜 ５ｍ， 外 封闭并记录置管时问。
１８例锁 骨下静脉置 管的护理体会 。结果 ９
以解 决。结论
处理 并发 症 。
１８例病人 置入 导管后有 １ ９ 例病人 出现 气胸 ， ２例病人 出现局 部血肿 ， 经过采取有 效措 施得
锁骨下静脉 穿刺置管关键 在于术者应该熟悉 穿刺部位解剖 ， 掌握适应证 ， 严格无菌操作技术 ， 细观察病 情 变化 ， 仔 及时
锁 骨 下静 脉 穿刺 置 管 及 护 理
王 晓红
巩 义 市人 民 医 院 （ 南 巩 义 ４ １ ０ ） 河 ５ ２ ０
【 中图分类号 】 ４３５ Ｒ ７． 【 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编号 】６ １ ７２ （０８ ２ — ０７ ０ １７ — ８１２０ ）９ ０７ — １ 【 摘要 】 目的 探讨成功进行锁 骨下静脉 置管的方法及手 术前后 护理要 点。方法 回顾性 总结 了 ２０ ００年 ｌ ０月 一 ０７年 ４月 问 ２０
脉穿刺置管术。 自２ ０ ００年 １ ０月 ～２０ ０ ７年 ４月 问为 １８例病 人 ９ 实施锁骨下静脉穿刺 ， 在很大程度上不仅减轻 了病人反复静 脉穿 刺 的痛苦 ， 而且 临床应用 方便 ， 深受病 人和家 属 的认可。下 面就 锁骨下静脉穿刺（ 锁穿 ） 的护理谈几点体会 。 后
１１ 一 般 资 料 ．
１８例 病 人 均 为 ２ ０ ９ ００年 １ Ｏ月 ～２０ ０ ７年 ４月 间
１８例锁 骨下静脉置 管的护理体会 。结果 ９
以解 决。结论
处理 并发 症 。
１８例病人 置入 导管后有 １ ９ 例病人 出现 气胸 ， ２例病人 出现局 部血肿 ， 经过采取有 效措 施得
锁骨下静脉 穿刺置管关键 在于术者应该熟悉 穿刺部位解剖 ， 掌握适应证 ， 严格无菌操作技术 ， 细观察病 情 变化 ， 仔 及时
锁 骨 下静 脉 穿刺 置 管 及 护 理
王 晓红
巩 义 市人 民 医 院 （ 南 巩 义 ４ １ ０ ） 河 ５ ２ ０
【 中图分类号 】 ４３５ Ｒ ７． 【 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编号 】６ １ ７２ （０８ ２ — ０７ ０ １７ — ８１２０ ）９ ０７ — １ 【 摘要 】 目的 探讨成功进行锁 骨下静脉 置管的方法及手 术前后 护理要 点。方法 回顾性 总结 了 ２０ ００年 ｌ ０月 一 ０７年 ４月 问 ２０
脉穿刺置管术。 自２ ０ ００年 １ ０月 ～２０ ０ ７年 ４月 问为 １８例病 人 ９ 实施锁骨下静脉穿刺 ， 在很大程度上不仅减轻 了病人反复静 脉穿 刺 的痛苦 ， 而且 临床应用 方便 ， 深受病 人和家 属 的认可。下 面就 锁骨下静脉穿刺（ 锁穿 ） 的护理谈几点体会 。 后
１１ 一 般 资 料 ．
１８例 病 人 均 为 ２ ０ ９ ００年 １ Ｏ月 ～２０ ０ ７年 ４月 间
锁骨下静脉穿刺导管的护理探讨
ｒｓ ｃ ｅ ｎｉｇ： ｅ ｍｅ ｈ ｄ ｉｋ ｓ ｒｅ ｎ ａ ｎ ｗ ｔ ｏ ｂａｅ ａ ａ ａｙ ｉ ｆｃ ｎ— ｓ ｄ ｏｎ ｎ ｎ ｌｓｓ ｏ ｏ
ｔ ｌ ｄｃｒｅｌｒ ｌ［］ Ｃｉ Ｎ ｔ，０３ ２ ：２ — ３ ． ｒ ｌ ｌｌ ａ ｔａ Ｊ ． ｌ ｕｒ２０ ，２ ３ １ ３６ ｏｅ ｉｉ ｉｓ ｎ ［ ］傅华． ３ 临床 预 防 医 学 ［ ． 海 ： 海 医 科 大 学 出 版 社 ， Ｍ］ 上 上
１ 临 床 资 料
液 。 在 输 液 过 程 中若 发 现 病 人 有 突 发 呼 吸 困 难 、 闷 、 急 胸 气
２０－２１ ０ ５ ０ ０年 ， 科 共 进行 锁 骨 下静 脉 穿 刺 置 管 ９ 我 ９例 男５ ９例 ， ４ 女 ０例 ； 龄 ２ ８ 年 Ｏ～ ５岁 。置 管 时 间 ６～２ 。 ０ｄ
２ ００１： ９． ３０
刘 刘 医 ［ ］ 孙 立 新 ， 翠青 ， 素 哲 ． 务 人 员 洗 手 效 果 的 监 测 分 析 ５
［ ］ 中 华 医 院感 染 学 杂 志 ，０ ８ １ （ ）９ ８— ５ ． Ｊ． ２ ０ ，８ ７ ：５ ９ ９ （ 稿 收 ２１ ０ ０ ） ０ １— ４— ３
足或休克等危重者 ， 理人员更应 严密观察 ， 防液体输 空 ， 护 以
造成空气栓塞 。 ２４ 观察病人生命体征 。 真倾听主诉 ． 认
～
因为 锁骨 下静 脉 血 流量 大 而 且快 ， 入 高 渗 营 养液 瞬间 被 输 稀释 ， 对血 管 内 膜损 伤 轻 微 ， 骨 下 静 脉 穿 刺 已 广 泛 应 用 于 抢 锁 救 、 期输 液 、 外 营养 、 导 管 检 查 介 入 治 疗 、 心 静 脉 压 测 长 肠 心 中 定 、 疗 、 肠综 合 征 、 重 感染 、 死 性 胰 腺 炎 、 十 二 指 肠 切 化 短 严 坏 胰 除等 病人 。现 将锁 骨下 静 脉穿 刺导 管 的护理 综 术如下 。
锁骨下静脉穿刺及护理
处理
若出现气胸、血胸、血肿等并发症，应及时停止操作并给予相应处理；若出现 感染，应加强抗感染治疗。
患者教育及沟通
教育
向患者及家属介绍锁骨下静脉穿刺的目的、方法、注意事项及可能的并发症，让 其了解该操作的必要性和风险。
沟通
与患者及家属保持良好的沟通，了解其需求和顾虑，及时解答疑问，确保其知情 同意。
准备用物
准备无菌穿刺包、无菌手 套、消毒液、局麻药、生 理盐水、抢救药品等。
穿刺过程
定位
确定穿刺点，通常选 择锁骨中点下1-2cm 处，紧贴锁骨下缘进 行穿刺。
消毒
对穿刺点及周围皮肤 进行消毒，铺无菌巾。
麻醉
在穿刺点处注射局麻 药进行局部麻醉。
穿刺
在局麻生效后，用穿 刺针进行穿刺，观察 回血情况，确认进入 静脉后放置导丝。
感谢您的观看
THANKS
穿刺
使用穿刺针或导管针进行穿刺， 进入锁骨下静脉。
护理
定期维护和更换敷料，确保导 管通畅和无感染。
02 锁骨下静脉穿刺操作步骤
术前准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者病情、病史、凝 血功能等，评估是否适合 进行锁骨下静脉穿刺。
签署知情同意书
向患者及家属详细说明穿 刺目的、风险和注意事项， 取得患者及家属的同意并 签署知情同意书。
02
根据实时监测数据，动态调整穿刺位置和深度，提高成功率。
联合其他血管穿刺技术
03
结合其他血管穿刺技术，提高锁骨下静脉穿刺的便利性和成功
率。
护理方法优化研究
预防感染
研究有效预防感染的护理措施， 降低感染风险。
减轻疼痛
研究减轻患者疼痛的护理方法，提 高患者舒适度。
若出现气胸、血胸、血肿等并发症，应及时停止操作并给予相应处理；若出现 感染，应加强抗感染治疗。
患者教育及沟通
教育
向患者及家属介绍锁骨下静脉穿刺的目的、方法、注意事项及可能的并发症，让 其了解该操作的必要性和风险。
沟通
与患者及家属保持良好的沟通，了解其需求和顾虑，及时解答疑问，确保其知情 同意。
准备用物
准备无菌穿刺包、无菌手 套、消毒液、局麻药、生 理盐水、抢救药品等。
穿刺过程
定位
确定穿刺点，通常选 择锁骨中点下1-2cm 处，紧贴锁骨下缘进 行穿刺。
消毒
对穿刺点及周围皮肤 进行消毒，铺无菌巾。
麻醉
在穿刺点处注射局麻 药进行局部麻醉。
穿刺
在局麻生效后，用穿 刺针进行穿刺，观察 回血情况，确认进入 静脉后放置导丝。
感谢您的观看
THANKS
穿刺
使用穿刺针或导管针进行穿刺， 进入锁骨下静脉。
护理
定期维护和更换敷料，确保导 管通畅和无感染。
02 锁骨下静脉穿刺操作步骤
术前准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者病情、病史、凝 血功能等，评估是否适合 进行锁骨下静脉穿刺。
签署知情同意书
向患者及家属详细说明穿 刺目的、风险和注意事项， 取得患者及家属的同意并 签署知情同意书。
02
根据实时监测数据，动态调整穿刺位置和深度，提高成功率。
联合其他血管穿刺技术
03
结合其他血管穿刺技术，提高锁骨下静脉穿刺的便利性和成功
率。
护理方法优化研究
预防感染
研究有效预防感染的护理措施， 降低感染风险。
减轻疼痛
研究减轻患者疼痛的护理方法，提 高患者舒适度。
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老年痴 呆 ５例 ， 中风 ２例 ， 脑 糖尿 病 ２例 ， 期恶性 肿 晚 瘤 ｌ ， 他 ５例 。 例 其
铺无菌孔 巾。（） ３ 抽取 １％利多卡 因 ５ｍｌ 作局部浸 润麻 醉 ， 出深静 脉 穿 刺 套 管 ， 取 肝 素 稀 释 液 注人 取 抽 留置管使其充盈 。（） ４ 在锁骨 中点下缘下方约 １ ｍ， ｃ
静 脉 置管 （ ＶＣ） Ｃ 可通 过很 多途 径 ， 中采用最 多 其 的是颈 内静 脉 ， 内静 脉 留置 导 管输 液 是 临 床 治疗 、 颈
急 救用 药及 供 给营养 的重 要 途 径 。本 院 自 ２ ０ ０ ６年 ６
２ 置管 方法 （） １病人 去枕 平 卧 ， 头偏 向对 侧 ， 背部 垫一 小枕 肩
（ 利 于两肩 后展 ） 颈 、 、 部 常 规 皮肤 消毒 。 （ ） 有 ， 胸 肩 ２
月至 ２０ ０ ８年 ４月 ， ５ 对 ６例患 者采 用锁 骨下静 无 菌 穿 刺包 ， 戴无 菌 手 套 ，
导管静脉输注 ， 取得了满意的效果 ， 现报告如下。 ｌ 临床 资料 １１ 一般资料 本组 ５ ． ６例中男 ４ ２例， ｌ ， 女 ４例 年 龄 ４ －７ 。有 ２ ５ ６岁 ９例合 并 多种疾 病 ， 尿毒 症 ｌ ２例 ，
加强 医护 交 流 ， 免 记 录不 符 。医 疗 护 理 记 录 的 不 避
人 员 的职业 道德 、 技术 水平 及服 务质 量提 出了更 高 的
要求 。如果 医疗 机构 对 医疗 活 动 中 出现 的一 些 问题
符， 主要 是 因医护 双方在 收集 患者 资料 过程 中信 息来 源 的误 差而 产生 的 ， 士在 发现 医生 的记 录与 自己的 护 不 一致 时 ， 找 医生核 实 ， 免记 录相 冲突 。（ ） 应 避 ６ 重视
第２ ０卷
第 ４期
菏泽医学专科学校学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＨＥＺ Ｍ Ｅ ＣＡＬ ＣＯＬＬ Ｅ ＤＩ ＥＧＥ
ＶＯＬ． ０ ２
ＮＯ ． ４
２０ ０ ８年
２ ０８ ０
承担倒 置 的举证 责 任方 就 无 有 利 的 证 据证 明 自己无
过错 。 因此 护理 人 员平 时应 多学 习 相关 的 医疗 卫 生
３ 锁 骨 下静脉 穿刺 的临床 护理
无 菌孑 巾 １块 ， 刀 ｌ把 ， Ｌ 剪 持针 钳 １把 ， 子 、 线 、 镊 缝 缝 针 各 ｌ 。
的是使护理人员在整个专业生涯 中， 跟上护理学科的 发 展 。护士 素质 的高低 取决 于护 理记 录 书写 的质 量 ，
因此 医院应 重视继 续 教育 ， 定期 培训 ， 励 深造 ， 鼓 使护 士学 习多学 科 的知识 ， 提高 护理 病历 书写水 平 。 同时
培 养护 理临 床观察 习 惯 ， 高护 士评估 观察 能力 和记 提 录水平 。
再偏 外侧 ｌｃ ｍ处 ， 甲状 软 骨 与胸 骨 上 切 迹 连线 中 向 点 方 向进针 ， 与皮 肤 呈 ３ 。边进 针 边 回抽 ， ０， 当有 暗红 色静脉 回血 时 置人 导丝 ８ｃ 穿 刺 点 至 锁 骨 头伤 缘 ｍ（
１２ 置管所需物品 （ ） Ｂ ． １Ｃ Ｂ型深静脉穿刺套管 １ ， 套 内有 特 制 的穿 刺 针 、 针 、 张 器 、 空 扩 导丝 、 留置 管 等。（ ） ２ 局麻用药 １％利多卡因 ５ｍ 。（ ） ｌ ３ 抗凝药物 肝素稀 释 液 ， 浓度 为 １ｍｇ ｍｌ ４ 无 菌 手套 一 副及 ／ 。（ ）
皮肤 消毒 用药 。 （ ） 刺包 １个 ， ５穿 内有纱 块 ２ ～３块 ，
距离）退 出穿刺针 ， ， 用扩张器扩张皮下组织后退 出， 最 后 置人 中心 静 脉 导 管 ， 深度 为 １ ～１ ｍ， 部 进 ２ ５ｃ 局 行固定 ， 穿刺点盖上无菌纱块和 １ ｍ×１ ｍ 无菌 ０ｃ ０ｃ 透 明薄膜 。
继续 教 育 ， 高护 理人员 业 务水平 。继 续护 理学 教育 提 是继 规 范化专 业 培训之 后 ， 以学 习新 理论 、 新知 识 、 新 技术 和新 方法 为 主 的一 种 终 生 性 护 理学 教 育 。其 目
不加以重视 ， 就极易使矛盾激化 ， 导致 医疗护理纠纷
的发 生 。因此 ， 防范 医疗 护 理 纠纷 ， 士不 但 要 严 要 护
（ 菏泽 市传 染病 医院 ， 东 菏泽 山
２４０ ） ７ ０ ０
关键 词 ： 锁 骨 ； 静脉 穿刺 ； 理 护
中 图分 类号 ： Ｒ４ ２ Ｒ ７ ． 文献 标识码 ： 文 章编 号 ：０ ８ １ ８ ２ ０ ）４ ０ ４—０ ５ ； ４３ ５ Ａ １０ —４ １ （０ ８ ０ —０ ６ ２
格遵守护理制度与规范 ， 认真执行与落实为患者提供
的一 切护 理服 务 ， 同时也 要及 时 、 整 、 真地 完整 护 完 认 理记 录 ， 护 理文 书达到 规范 化证 据化 。 使
收 稿 日期 ：０ ８—１ —２ ２０ １ ８
锁骨 下 静 脉穿 刺 的临床 应用 与 护 理
孙 翠兰
法律 、 规 、 法 规章 、 疗 护 理 规 范 和常 规 ， 诊 并在 工 作 实 践 中认真 贯彻 执行 。 （） ４ 健康 教育 是整 体护 理 中不 可
缺少 的重 要环 节 ， 提高 健康 教育 意识 的 同时加强 医 在 护之 间 、 患之 间 、 士 和患 者家 属之 间的有 效沟 通 ， 护 护
了解 医生 对患 者急需 解 决 的问题 是什 么 ， 者和 家属 患
最需 要 了解 掌握 的知识 有哪些 。通 过进 行针 对性 、 科
随着医疗市场体系 的改革和人 民群众法律意识
的增强 ， 民群众 的维 权 意识 逐 步 提 高 ， 者 对 医护 人 患
学性 健康 教育 和心 理护 理达 到护 理干预 的 目的 。 （） ５
铺无菌孔 巾。（） ３ 抽取 １％利多卡 因 ５ｍｌ 作局部浸 润麻 醉 ， 出深静 脉 穿 刺 套 管 ， 取 肝 素 稀 释 液 注人 取 抽 留置管使其充盈 。（） ４ 在锁骨 中点下缘下方约 １ ｍ， ｃ
静 脉 置管 （ ＶＣ） Ｃ 可通 过很 多途 径 ， 中采用最 多 其 的是颈 内静 脉 ， 内静 脉 留置 导 管输 液 是 临 床 治疗 、 颈
急 救用 药及 供 给营养 的重 要 途 径 。本 院 自 ２ ０ ０ ６年 ６
２ 置管 方法 （） １病人 去枕 平 卧 ， 头偏 向对 侧 ， 背部 垫一 小枕 肩
（ 利 于两肩 后展 ） 颈 、 、 部 常 规 皮肤 消毒 。 （ ） 有 ， 胸 肩 ２
月至 ２０ ０ ８年 ４月 ， ５ 对 ６例患 者采 用锁 骨下静 无 菌 穿 刺包 ， 戴无 菌 手 套 ，
导管静脉输注 ， 取得了满意的效果 ， 现报告如下。 ｌ 临床 资料 １１ 一般资料 本组 ５ ． ６例中男 ４ ２例， ｌ ， 女 ４例 年 龄 ４ －７ 。有 ２ ５ ６岁 ９例合 并 多种疾 病 ， 尿毒 症 ｌ ２例 ，
加强 医护 交 流 ， 免 记 录不 符 。医 疗 护 理 记 录 的 不 避
人 员 的职业 道德 、 技术 水平 及服 务质 量提 出了更 高 的
要求 。如果 医疗 机构 对 医疗 活 动 中 出现 的一 些 问题
符， 主要 是 因医护 双方在 收集 患者 资料 过程 中信 息来 源 的误 差而 产生 的 ， 士在 发现 医生 的记 录与 自己的 护 不 一致 时 ， 找 医生核 实 ， 免记 录相 冲突 。（ ） 应 避 ６ 重视
第２ ０卷
第 ４期
菏泽医学专科学校学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＨＥＺ Ｍ Ｅ ＣＡＬ ＣＯＬＬ Ｅ ＤＩ ＥＧＥ
ＶＯＬ． ０ ２
ＮＯ ． ４
２０ ０ ８年
２ ０８ ０
承担倒 置 的举证 责 任方 就 无 有 利 的 证 据证 明 自己无
过错 。 因此 护理 人 员平 时应 多学 习 相关 的 医疗 卫 生
３ 锁 骨 下静脉 穿刺 的临床 护理
无 菌孑 巾 １块 ， 刀 ｌ把 ， Ｌ 剪 持针 钳 １把 ， 子 、 线 、 镊 缝 缝 针 各 ｌ 。
的是使护理人员在整个专业生涯 中， 跟上护理学科的 发 展 。护士 素质 的高低 取决 于护 理记 录 书写 的质 量 ，
因此 医院应 重视继 续 教育 ， 定期 培训 ， 励 深造 ， 鼓 使护 士学 习多学 科 的知识 ， 提高 护理 病历 书写水 平 。 同时
培 养护 理临 床观察 习 惯 ， 高护 士评估 观察 能力 和记 提 录水平 。
再偏 外侧 ｌｃ ｍ处 ， 甲状 软 骨 与胸 骨 上 切 迹 连线 中 向 点 方 向进针 ， 与皮 肤 呈 ３ 。边进 针 边 回抽 ， ０， 当有 暗红 色静脉 回血 时 置人 导丝 ８ｃ 穿 刺 点 至 锁 骨 头伤 缘 ｍ（
１２ 置管所需物品 （ ） Ｂ ． １Ｃ Ｂ型深静脉穿刺套管 １ ， 套 内有 特 制 的穿 刺 针 、 针 、 张 器 、 空 扩 导丝 、 留置 管 等。（ ） ２ 局麻用药 １％利多卡因 ５ｍ 。（ ） ｌ ３ 抗凝药物 肝素稀 释 液 ， 浓度 为 １ｍｇ ｍｌ ４ 无 菌 手套 一 副及 ／ 。（ ）
皮肤 消毒 用药 。 （ ） 刺包 １个 ， ５穿 内有纱 块 ２ ～３块 ，
距离）退 出穿刺针 ， ， 用扩张器扩张皮下组织后退 出， 最 后 置人 中心 静 脉 导 管 ， 深度 为 １ ～１ ｍ， 部 进 ２ ５ｃ 局 行固定 ， 穿刺点盖上无菌纱块和 １ ｍ×１ ｍ 无菌 ０ｃ ０ｃ 透 明薄膜 。
继续 教 育 ， 高护 理人员 业 务水平 。继 续护 理学 教育 提 是继 规 范化专 业 培训之 后 ， 以学 习新 理论 、 新知 识 、 新 技术 和新 方法 为 主 的一 种 终 生 性 护 理学 教 育 。其 目
不加以重视 ， 就极易使矛盾激化 ， 导致 医疗护理纠纷
的发 生 。因此 ， 防范 医疗 护 理 纠纷 ， 士不 但 要 严 要 护
（ 菏泽 市传 染病 医院 ， 东 菏泽 山
２４０ ） ７ ０ ０
关键 词 ： 锁 骨 ； 静脉 穿刺 ； 理 护
中 图分 类号 ： Ｒ４ ２ Ｒ ７ ． 文献 标识码 ： 文 章编 号 ：０ ８ １ ８ ２ ０ ）４ ０ ４—０ ５ ； ４３ ５ Ａ １０ —４ １ （０ ８ ０ —０ ６ ２
格遵守护理制度与规范 ， 认真执行与落实为患者提供
的一 切护 理服 务 ， 同时也 要及 时 、 整 、 真地 完整 护 完 认 理记 录 ， 护 理文 书达到 规范 化证 据化 。 使
收 稿 日期 ：０ ８—１ —２ ２０ １ ８
锁骨 下 静 脉穿 刺 的临床 应用 与 护 理
孙 翠兰
法律 、 规 、 法 规章 、 疗 护 理 规 范 和常 规 ， 诊 并在 工 作 实 践 中认真 贯彻 执行 。 （） ４ 健康 教育 是整 体护 理 中不 可
缺少 的重 要环 节 ， 提高 健康 教育 意识 的 同时加强 医 在 护之 间 、 患之 间 、 士 和患 者家 属之 间的有 效沟 通 ， 护 护
了解 医生 对患 者急需 解 决 的问题 是什 么 ， 者和 家属 患
最需 要 了解 掌握 的知识 有哪些 。通 过进 行针 对性 、 科
随着医疗市场体系 的改革和人 民群众法律意识
的增强 ， 民群众 的维 权 意识 逐 步 提 高 ， 者 对 医护 人 患
学性 健康 教育 和心 理护 理达 到护 理干预 的 目的 。 （） ５