手术讲解模板：动脉导管伞堵术

手术资料：动脉导管伞堵术
手术步骤：
。 进行导管切断、缝合时宜边切边 缝，万一出血易于处理。可先切断导管一 半，用3-0～5-0缝线作连续缝合，先缝主 动脉侧的断端，后缝肺动脉侧的断端，然 后继续边切边缝合。缝完第一道后，转回 来继续缝合第二道。第二道要更加靠近导 管钳，避免损伤第一道缝线。助手持导管 钳时，应注意分别将钳压
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手术步骤：
主动脉之间导管所在的部位）能触到震颤， 即证明诊断正确。 3.切开纵隔胸膜 在迷走神经后侧近降主动脉处纵行切开纵 隔胸膜，并缝牵引线将胸膜连同迷走神经 向前侧拉开。 4.分离导管 用组织 剪锐性及用小纱布球钝性分离导管的前、 上、下缘，显露从迷走神经向下向后侧绕 行导管的喉返神经，注
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术后处理： （2）用抗生素3d。
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术后处理： （3）术后24h、1、3、6及12个月复查经 胸超声心动图、心电图及X线胸片。
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并发症： 伤口感染。
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术后护理：
1.严密观察是否有继发出血 术后24小时 内应严密观察引流量及其中含血的浓度 (必要时可查引流液的血红蛋白)。术后数 日内，应透视观察胸内(尤其导管附近)有 无血肿阴影;如发现胸内大量出血，应立 即再次手术止血。
术前准备： 4.多导生理记录仪、心脏监护仪、临时起 搏器和心脏电复律除颤器。
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术前准备： 5.备用氧气及气管插管等器械。
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术前准备： 6.病史及体检，询问有无对金属过敏史。
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术前准备： 7.相关化验检查。
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适应证： 动脉导管未闭封堵术适用于：
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适应证： 1.Amplatzer法
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适应证： （1）左向右分流的PDA不合并须外科手术 的心脏畸形者；PDA最窄直径≥2.0mm；年 龄通常≥6个月，体重≥4kg。
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术前准备： 8.心电图、X线胸片、超声心动图。
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术前准备： 9.备皮及碘过敏试验。
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术前准备： 10.术前4h禁食水。
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术前准备： 11.向患者及其家属或监护人解释术中可 能出现的并发症并签署知情同意书。
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术前准备：
7～12F输送鞘。美国Cook公司生产的直径 为3mm（5圈）、5mm（5圈）6.5mm（5圈） 及8mm（5圈）可控弹簧栓子（防磁或不防 磁）；5F Judkins右冠状动脉导管。
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术前准备： 3.C形臂心血管造影机。
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手术禁忌： （4）活动性心内膜炎，心内有赘生物。
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手术禁忌： （5）导管插入途径有血栓形成。
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手术禁忌： 2.可控弹簧栓子法
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手术禁忌： （1）窗形PDA。
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手术禁忌： （2）余同上。
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术后护理：
2.严密注意心率与血压 少数病人术后血 压升高很多，心率可增快到160～180次/ 分，应予适当处理。心率太快可用新斯的 明肌肉或静脉注射，也可口服或注射心得 安。血压太高易发生继发出血，可用镇静 剂、止痛药、冬眠药或降压药，把收缩压 控制在16kpa(120mmhg)以下，或与平时血 压相差不大为适宜。
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注意事项：
也不适合封堵术或介入治疗有一定难度者， 可随访观察。少数采用明胶海绵或自体血 栓形成法封堵特殊细小PDA获得满意的效 果，但需积累更多病例及进行长期随访加 以评价。
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注意事项：
6.若从肺动脉侧经PDA送导丝入降主动脉 困难时，可尝试经动脉侧送导丝建立股动 脉-PDA-肺动脉-股静脉轨道，然后进行封 堵。
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手术步骤：
⑵切断、缝合导管：如不适于结扎 而适于作切断、缝合术者，则用两把导管 钳先夹主动脉端，后夹肺动脉端。两把钳 均应尽量靠近两端，使中间有较大的距离 足以切断、缝合之用。如两把钳间的距离 太短（小于0.5cm），则应在两把钳的两 侧再各夹一把导管钳，然后将中间两把钳 脉导管伞堵术
注意事项： 7.术后不须服抗凝药。
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注意事项： 8.对过敏体质或对金属过敏者，封堵术前 应行镍钛金属过敏试验。
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注意事项： 9.注意防治下述并发症。
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注意事项：
（1）溶血：应尽量完全堵闭PDA，避免产 生喷射性残余分流。一旦发生溶血多采用 非手术疗法，包括应用激素、碳酸氢钠等， 酌情输血；也可采用可控弹簧栓子再次封 堵；若无奏效且患者病情有恶化之趋势应 行外科手术。
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术前准备： 1.药品 1%利多卡因、肝素、造影剂及各 种抢救药品。
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术前准备：
2.器械 血管穿刺针，动脉鞘管， 0.035″加硬导引钢丝（长260cm）及 0.035″（145cm长）直头导丝。猪尾形导 管及端侧孔导管。美国AGA公司生产直径
5/4～16/14 mm Amplatzer封堵器；5～ 8F输送鞘。国产动脉导管未闭封堵器直径 6/4～22/24mm，
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手术步骤：
薄一层软组织，则可用小纱布球摩擦钳尖， 将软组织分离，使钳尖露出，并进一步扩 大导管后侧的分离面。 5.处理导管 ⑴结扎导管：将两条用7号丝线编结的 “辫绳”穿过导管后侧，分别安置在紧贴 主动脉和肺动脉的两端[图1-4]。先结扎 主动脉端，以震颤完全消失为适度，然后 再结扎肺动脉端。
手术步骤：
1.体位、切口 右侧卧位，作左侧后外侧 切口，小儿经第4肋间入胸，成人切除第4 肋骨，经肋床进胸；也可采用左侧垫高斜 位，第3肋间前外侧切口。 2.确定导 管部位 进胸后，在主动脉弓内识别位于 外侧的迷走神经和内侧的膈神经，两者和 左肺门上缘形成一个三角区。如在三角区 近底部（即左肺动脉与
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术后护理：
3.注意肺部并发症 儿童，尤其是幼儿易 发生肺部感染或肺不张等，应加强呼吸道 护理，给予药物雾化吸入，定期叩背，鼓 励咳嗽，合理应用抗生素。
谢谢！
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注意事项：
动脉压力无下降及股动脉血氧饱和饱和度 上升，病人无不良反应，且造影显示无或 仅微量残余分流时，可释放封堵器。但应 注意避免过大封堵器造成的主动脉弓降部 及左肺动脉狭窄；另外，术中操作要轻柔， 一旦不成功应保证将封堵器顺利收回鞘管 内，以防止损伤PDA及发生肺动脉夹层等。 如试封堵后肺动脉压不下
1.直径≥14mm的PDA常合并较重的肺动脉 高压，其操作困难，成功率低，并发症多， 应慎重。目前多采用国产PDA封堵器或 Amplatzer肌部室间隔缺损封堵器封堵大 直径的PDA。
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注意事项：
2.合并重度肺动脉高压的PDA封堵，术前 应常规行右心导管检查，若肺循环血流量 /体循环血流量（QP/QS）＞1.3；股动脉 血氧饱和饱和度＞90%；可考虑行封堵术 治疗。首先进行封堵试验，采用球囊或直 接用封堵器封堵，若肺动脉压下降 （30mmHg以上或降低幅度为原来压力的 20%以上），主
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注意事项：
5.直径＜1.5mm的细小PDA，除有个别发生 感染性动脉内膜炎的潜在危险外，对血流 动力学影响不大。因此，这部分病人是否 需要介入治疗目前尚有争议。若主动脉造 影后发现PDA的部位及形状较易采用弹簧 栓子封堵术，多主张一并介入治疗。而对 那些导管甚至导丝都不能通过的细小PDA， 其部位及形状
动脉导管伞堵 术
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动脉导管伞堵术
科室：心胸外科 麻醉：局部麻醉
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概述：
动脉导管未闭（PDA）封堵术通过经皮穿 刺股动脉或静脉，将封堵器经输送鞘管置 入未闭动脉导管内，恢复或改善其血流动 力学状态。目前国内外普遍应用的是 Amplatzer法及可控弹簧栓子法。
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注意事项： 良反应也可进行永久封堵，不过应密切随 访。
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注意事项： 上述两种情况临床经验有限，须积累更多 的病例进一步评价其中远期效果。
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注意事项：
4.对于PDA合并其他可介入治疗的心血管 畸形者，可酌情同期或分期行介入治疗。 而对于PDA合并其他不适合介入治疗但暂 时又不宜或不需要外科手术者，如小儿轻 度主动脉瓣病变或细小冠状动脉瘘等，可 先行PDA封堵术，对合并畸形随访观察， 酌情择期外科处理或介入治疗。
适应证： （2）外科术后残余分流。
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适应证： 2.可控弹簧栓子法
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适应证：
（1）左向右分流的PDA不合并需外科手术 的心脏畸形者；PDA最窄直径：应用单个 Cook栓子≤2.0mm；单个pfm栓子≤3mm。 年龄通常≥6个月，体重≥4kg。
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手术步骤：
向主动脉和肺动脉侧，以防止导管钳滑脱， 并注意防止钳扣松开，以免发生大出血。 放开导管钳，观察有无漏血。如有漏血， 可用温盐水纱布压迫止血；较大的漏血则 加间断缝合。 6.关胸 关闭纵隔胸 膜后，冲洗胸腔，置胸腔引流管，分层缝 合胸壁。