二维和彩色多普勒超声诊断门静脉海绵样变性的价值与体会
彩色多普勒超声在门静脉海绵样病变中的临床应用价值
【 关键 词】门静 脉 海绵样 病 变 ； 色超 声 彩 【 中图分类 号】Ｒ ４ ． ４ ５１ ［ 献标 识码】 文 Ｂ
门静 脉海 绵 样 病变 的超 声 诊 断在 门静 脉疾 病 中据 文献
【 文章 编号】 １ ７ － ２ ０ ２ ０ ０ ｂ）０ ５ ０ ６ ３ ７ １ （ ０ ９）２（ 一 ５ — １
信号 。门静脉 瘤栓 则可 探 出静脉 血流 ， 形成 动静 脉瘘 ， 门 或 而 静 脉海 绵 样病 变 蜂窝 状 无 回 声 内可 见 红 蓝镶 嵌 的彩 色 血 管
报道Ｉ 占门脉性 病变 的 ５ ％。 据典 型声像 图表现 ， 合 临 ・ 】 约 ０ 根 结
床病 史资料 可 以为 临床提 供准 确 的超声 诊断 。
脉 血流 、 流及紊 乱血 流 。 分 使 用 彩 色 多 普 勒 取 样 探 查 时 应 注 意 ： 可 能 调 整 声 束 入 尽 射 角 与 血 流 方 向 之 夹 角 ＜ ０ ； 别 迂 曲 的 管 样 结 构 是 门 静 脉 ６ 。鉴
还 是扩 张 的胆 管 ： 上腹 腔 胀气 时可 深 吸气 加 压 探 头 ， 水 充 饮 盈 胃作声 窗 ， 高 门静 脉显 示率 。 提
３讨 论
２０ ０ ３年 １月 ～ ０ ８年 １月 ， 对 ｌ ２０ ６例 门 静 脉 海 绵 样 病 变 的 患 者 进 行 整 理 分 析 ， 中 ，４例 男 性 ， 女 性 。 其 １ ２例
使 用 两 门子 Ｇ一 ０型 ， ５ 凸阵 探 头 ， 头 频 率 为 ３ 探 ． ＭＨｚ ５ ，
厚 ． 腔 狭 窄 。 色 多 普 勒 显 示 ： 窝 状 无 回 声 区 内 红 蓝 镶 嵌 内 彩 蜂
的彩 色 ｉ 管 网。脉 冲多 普勒 显 示 ： 门静 脉周 围海 绵 样变 性 Ｉ ｆ Ｌ 在 区探 及连 续性 低速 血 流频谱 。 如果 有 门静脉 与肝 动 脉动静 脉 瘘处 可 见动脉 样高 速 湍流频 谱 。能 量多 普勒 显 示 ： 窝状 无 蜂
超声对门静脉海绵样变性的诊断价值及其临床意义
超声对门静脉海绵样变性的诊断价值及其临床意义作者：赖春山来源：《中国实用医药》2010年第15期【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对门静脉海绵样变性(CTPV)的诊断价值及其临床意义。
方法应用彩色多普勒超声检查11例CTPV患者,观察门静脉系统的血流状况,结合二维超声,对CTPV的声像图特点进行观察与分析。
结果 11例患者彩超结果与血管造影或CT相符合,CTPV的声像图特点是病变部位门静脉内径变细、闭塞或栓塞,其周围可见“蜂窝状”的管道回声,多普勒检查示“蜂窝状”管道内为门静脉频谱;继发改变有脾大、胃冠状静脉扩张。
结论CTPV的二维及彩色多普勒超声具有特征性声像图表现,对CTPV的诊断及鉴别诊断具有重要价值,为临床制定治疗方案提供可靠依据。
【关键词】门静脉海绵样变性;超声诊断;彩色多普勒超声门静脉海绵样变性(CTPV)是指门静脉主干或分支完全、部分栓塞,而后由其侧枝静脉形成或管腔的再通所引起。
CTPV临床发病率较低,该病症状无特异性,临床诊断困难。
随着彩超的普及,其检出率有升高趋势。
一经发现,可及早寻找其病因,及时治疗。
笔者分析近4年11例经彩色多普勒超声诊断的CTPV超声表现,旨在探讨彩色多普勒超声对门静脉海绵样变性(CTPV)的诊断价值及其临床意义。
1 资料与方法1.1 病例资料 2005年6月至2009年12月,本院在常规超声检查时发现CTPV11例。
男7例,女4例,平均年龄42岁,其中6例因腹水或消化道出血或脾亢等原因来院检查。
2例有明确的肝炎病史,其余均无肝炎及肝脏肿瘤病史,1例已切除脾。
6例A/G比例下降或倒置,2例肝功能正常。
3例在胃镜检查时发现有食管及胃底静脉曲张。
全部病例经过DSA或CT证实。
1.2 仪器与方法采用仪器为PhilipsHD11XE型宽频探头彩色多普勒超声仪,探头频率为3.5MHZ。
二维超声观察肝、胆、脾大小及实质回声,肝动脉及肝静脉内径、形态、走向、内部回声及其与周围血管的关系,发现可疑血管畸形部观察血流动力学改变,血流方向和性质,并测量血流参数。
彩色多普勒超声在门静脉系血栓诊断中的诊断价值
彩色多普勒超声在门静脉系血栓诊断中的诊断价值庾先翠㊀毕晓刚㊀李露露㊀㊀门静脉系血栓形成(p o r t a lv e i nt h r o m b o s i s, P V T)是一种深部血管阻塞性疾病.其症状多轻微且缺乏特异性,常常被原发病掩盖,多先由影像学检查发现.随着影像技术的不断发展和完善,P V T 的检出能力和诊断的准确性不断提高.超声因其无创㊁简便㊁可动态观察㊁价廉的优势,是临床检查P V T的首选方法.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料:选择我院２０１６年１月至２０１７年１２月诊断的P V T患者１５例,其中５例因肝硬化门脉高压致脾功能亢进而行脾切除术,８例肝硬化门脉高压㊁脾肿大㊁且有顽固性腹腔积液患者,１例肝硬化门脉高压因胃癌行胃切除术患者,１例长期服用避孕药患者.１．２㊀检查方法:患者禁食水８h以上,取仰卧位或左侧卧位,双手置于枕后,按常规对腹部进行纵㊁横㊁斜多方位连续扫查,注意观察肝脏大小㊁形态㊁被膜㊁实质回声㊁肝内血管,脾脏大小,腹腔积液情况;对门静脉系按解剖走形跟踪观察,发现管腔内有栓塞者,观察其位置㊁大小㊁形态㊁回声性质㊁累及范围,并用彩色多普勒血流显像(C D F I)及能量多普勒血流显像(P D I)观察管腔内血流情况.１．３㊀使用仪器:使用飞利浦i u２２型超声诊断仪,探头频率(２~５)MH z;百胜M y l a b３０V C型超声诊断仪,探头频率(２~５)MH z.２㊀结㊀㊀果门静脉血栓超声声像图可分为充满型和未充满型２种,充满型为管腔内无回声消失,代之以低回声或等回声团块,与管壁界限不清;未充满型为附于管壁的低回声或等回声团块,致使管腔内径狭窄变细.运用C D F I及P D I能清晰显示门静脉系管腔内血流情况,显著提高血栓的检出率.C D F I 及P D I检测门静脉系血栓的直接征象:充满型血栓可见管腔内血流中断,病变部位检测不到血流信号;未充满型管腔内可见充盈缺损,血流束变细.间接征象:门静脉周围可见蜂窝状无回声区,内充满红㊁蓝相间的血流信号,频谱为门静脉样波形.肝内动脉血流信号明显增多.５例因肝硬化门脉高压致脾功能亢进而行脾切除术患者及１例长期服用避孕药患者为充满型,门静脉系血栓分布较广泛,门静脉㊁脾静脉㊁肠系膜上静脉内均可见实性回声,门静脉主干内径１ ０~１ ５c m,管腔内未见血流信号充盈;随诊２例患者经药物治疗后血栓完全消失,余４例患者血栓纤维化,在门静脉周围可见蜂窝状无回声,内充满红㊁蓝相间的血流信号,频谱为门静脉样波形,形成门静脉海绵样变性.８例肝硬化门脉高压㊁脾肿大㊁且有顽固性腹腔积液患者及１例肝硬化门脉高压因胃癌行胃切除术患者均为未充满型,血栓均位于脾静脉和肠系膜上静脉汇合处,部分延至门静脉主干内,均为部分阻塞;门静脉主干有不同程度增宽,内径在１ ４~１ ８c m,血栓形态规则,４例为中等回声,２例为中低回声,３例为低回声.C D F I显示血栓内未探及血流信号,管腔内见充盈缺损,血流束变细.３㊀讨㊀㊀论P V T是一种少见的血管阻塞性疾病,是指发生于门静脉㊁肠系膜上静脉㊁肠系膜下静脉㊁脾静脉的血栓.１８６８年B a l f o u r和S t e w a r t报道了第一例P V T病例,此患者临床表现为脾大㊁腹腔积液及食管胃底静脉曲张.日本的一项尸体解剖流行病学调查[１]显示,P V T的发病率约为０ ０５５％,而肝硬化患者P V T的发生率为６ ５８８％.既往的研究显示,代偿期肝硬化患者P V T发病率大约为１％,而失代偿期肝硬化患者高达８％~２５％[２Ｇ４].近期一个大样本的前瞻性研究显示,对于C h i l dA和B的肝硬化患者,其１,３,５年的累计发病率为４ ６％,８ ２％,和１０ ７％.P V T病因不明,重要的原发因素是肝硬化㊁肝胆恶性肿瘤和胰腺炎.目前认为肝硬化合并P V T 是一个多因素的过程,针对其病因有不同观点,主㊀㊀D O I:１０．３９６９/j．i s s n．０２５３Ｇ９９２６．２０１８．１７．０１２作者单位:０４８０２６山西省晋城市第三人民医院影像科要包括以下几方面:①门静脉系血流速度减慢.一项前瞻性研究显示:门静脉血流速度＜１５c m/s是P V T的一项独立危险因素[５].②高凝状态.肝硬化失代偿期患者,因脾功能亢进致血小板数目减少,表面看增加了出血的危险,但在肝硬化患者中发现Ⅷa/血管性血友病因子增加,从而促进了血小板的黏附聚集,导致血液处于高凝状态.③门静脉血流状态改变.门静脉中没有静脉瓣,两端均为毛细血管床,正常状态门静脉血流依赖于两侧毛细血管床的压力差形成向肝血流.肝硬化时,由于肝纤维化和(或)再生结节形成,肝窦结构破坏及血管活性物质的影响,肝窦内压力增高,随之门静脉两侧压力差逐渐缩小,致使门静脉内血流流动缓慢㊁淤滞,导致血栓形成.肝硬化合并P V T的患者占P V T患者总数的１/３[２],可见肝硬化是P V T的主要原因.因肝硬化合并P V T多为慢性过程,尤其对于未充满型患者,症状多轻微且缺乏特异性,常被原发病掩盖,故多在行腹部影像学检查时偶然发现.事实上因肝硬化行肝移植的患者中,发现高达５０％的患者合并有P V T,但在术前并未发现有静脉血栓[４].既往对于肝硬化合并P V T并没有引起临床医生的重视,影像科医生对此也认识不足,故可能存在较高的漏诊情况.另外,肝硬化门脉高压致脾功能亢进而行脾切除术的患者中,P V T发生率亦较高.北京佑安医院对８３例肝硬化门脉高压脾切除术患者进行回顾性分析,４４例患者发生P V T,发生率５３ ０１％[６].脾切除术后P V T发生原因可能有:①术后血小板短暂升高,造成了潜在的高凝状态;②术后脾静脉残端血流淤滞促进了血栓形成,并向门静脉及肠系膜上静脉扩展,尤其是脾静脉内径增宽者更易发生;③手术创伤可损伤肠系膜及术中血管内膜受损可以使血栓形成的机会增多.因此,肝硬化晚期患者应尽可能避免行脾切除手术,以避免血栓形成,引起各种严重并发症.本组中５例脾切除患者血栓较广泛,可能是因为患者在外院行脾切除术后,临床医师对此病认识不足,未密切跟踪检查,一些超声医师对此病不熟悉,也可能导致漏诊,致使部分患者形成了广泛的血栓.对于肝硬化脾切除术后患者出现腹痛㊁腹泻㊁恶心㊁呕吐㊁血便等临床症状者,应想到发生P V T的可能,及时行影像学检查,早期治疗,以免引起肠坏死等严重并发症.P V T应与门静脉癌栓进行鉴别,二者鉴别要点:①病因不同.②虽然急性门静脉血栓的管径可以增宽,但瘤栓的管径增宽更明显.③瘤栓多数起源于肝癌附近的门静脉分支,回声与肿瘤回声相似,常可出现门静脉内转移,并逐步向门静脉大分支或主干延伸.④一些学者研究显示门静脉癌栓内可引出动脉样血流频谱,而门静脉血栓多无此表现.彩色多普勒超声无需注射任何造影剂就可以显示门静脉系统及其主要侧支循环静脉,且具有无创㊁简便㊁可动态观察㊁可重复性㊁价廉等优点,是有效的随访工具,已成为门静脉系统疾病检查的首选方法.参考文献[１]O k u d aK,O h n i s h iK,K i n u r aK,e t a l．I n c i n d e n c eo f p o r t a l v e i n t h r o m b o s i s l i v e r c i r r h o s i s．A na n g i o g r a p h i c s t u d y i n７０８p a t i e n t s[J]．G a s t r o e n t e r o l o g y,１９８５,８９(１):２７９Ｇ２８６．[２]P i e r iG,T h e o c h a r i d o uE,B u r r o u g h sA K．L i v e r i nh a e m a t oＧl o g i c a l d i s o r d e r s[J]．B e s tP r a c tR e sC l i nC a s t r o e n t e r o l,２０１３,２７(４):５１３Ｇ５３０．[３]R i v aN,D o n a d i n iM P,D e n t a l i F,e t a l．C l i n i c a l a p p o r o a c h t o s p l a n c b n i cv e i nt h r o m b o s i s:r i s kf a c t o r sa n dt r e a t m e n t[J]．T h r o m bR e s,２０１２,１３０(S u p p l):S１Ｇ３．[４]F r a n c o z C,B e l g h i y iJ,V i l g r a i n V,e ta l．S p t a n c h n i c w e i n t h r o m b o s i s i nc a n d i d a t e s f o r l i v e r t r a n s p l a n t a t i o n:u s e f u l n e s s o f s c r e e n i n g a n da n t i c o a g n l a t i o n[J]．G u t,２００５,５４(５):６９１Ｇ６９７．[５]Z o c c o MA,D i S t a s i oE,D e C r i s t o f a r o R,e ta l．T h r o m b o t i c r i s k f a c t o r s i n p a t i e n t s w i t hl i v e rc i r r h o s i s:c o r r e l a t i o n w i t h M E L Ds c o r i n g s y s t e ma n dP o r t a i w e i n t h r o m b o s i s d e v e l o p m e n t [J]．JH e p t o l,２００９,５１(４):６８２Ｇ６８９．[６]吴晓峰,伏志,刘召波,等．肝硬化门静脉高压患者行脾切除断流术后早期门静脉血栓形成的原因分析[J]．临床肝胆病杂志,２０１５,３１(３):４００Ｇ４０３．(收稿日期:２０１８Ｇ０４Ｇ１０)。
彩色多普勒超声诊断门静脉海绵样变性
仪， 凸阵 探 头 频 率３ ５ Ｈ 。 者 空 腹 ｌｈ 行 超 声检 查 ， ．Ｍ ｚ患 ２后 二维 超声
Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｃ ｌ ｒ Ｄｏ ｐ ｅ ｌ ｒ ｓ ｕ ｄ ａ ｄ ｉ ｄ ｒ ｃ ｏ ｔ ｌ ｅ ｎ ｎ ｉ ｇ ａ ｈ ｒ ｅ ｆ ｒ ｄ ｓ ｍｕ ｔ ｎ ｏ ｓ ｙ ｏ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｉｈ ａ ｅ ｎ ｕ ｔｏ ｓ ｏ ｏ ｐ ｌ ｒ ｕ ｔ ａ ｏ ｎ ｎ ｎ ｉ ｅ ｔ ｐ ｒ ａ ｖ ｉ ａ ｇ ｏ ｒ ｐ ｙ ｗｅ ｅ ｐ ｒ ｏ ｍｅ ｉ ｌ ａ ｅ ｕ ｌ ｎ ５ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｃ ｖ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｓ ｏ ｍａ ｉ ｎ ｏ ｐ ｒ ａ ｖ ｉ Ｒ ｓ ｌ ５ ａｖ ｒ ｏ ｔ ａ ｆ ｒ ｔ ｏ ｏ ｏ ｔ ｌ ｅ ｎ ｒ ｎ ｆ ｒ ｔｏ ｆ ｏ ｔ ｌ ｅ ｎ． ｅ ｕ ｔ ｓ ｃ ｅ ｎ ｕｓ ｒ ｎｓ ｏ ｍａ ｉ ｎ ｆ ｐ ｒ ａ ｖ ｉ ｗｅ ｃ ｎ ｉ ｔ ｎ ｔ ｔ ｏ ｅ ｆ ｉ ｄｉｅ ｔ ｐ ｒ ａ ｖ ｉ ｅ ｒ ｏ ｓ ｓ ｅ ｔ ｗｉ ｈ ｈ ｓ ｏ ｎ ｒ ｃ ｏ ｔ ｌ ｅ ｎ ａ ｇ ｏ ｒ ｐ ｙ． ｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｏｕ ｉ ｄ ｎｇ ｄｅ ｎ ｔ ａ ｅ ｈ ｔ ｔ ｅ ｃ ｌ ｒ Ｄｏ ｐ ｅ ｕ ｔ ａ ｏ ｎ ｓ ｖ ｌ ａ ｌ ｎ ｄ ａ ｎ ｓ ｓ ｏ ａ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｏ ｍａ ｉ ｎ ｎ ｉ ｇ ａ ｈ Ｃ ｎ ｌｓ ｏ ｒ ｆ ｎ ｉ ｍｏ ｓ ｒ ｔ ｓ ｔ ａ ｈ ｏ ｏ ｐ ｌ ｒ ｌ ｒ ｓ ｕ ｄ ｉ ａ ｕ ｂ ｅ ｉ ｉ ｇ ｏ ｉ ｆ ｃ ｖ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｆ ｒ ｔｏ ｎ
彩色多普勒超声在门静脉海绵样变性中的诊断价值
【 摘
要】 目的 ： 探讨二维超声和彩色多普勒血流显像（Ｄ Ｉ 门静脉海绵 样变性 中的诊 断价 值。方法 ： Ｃ Ｆ） 在 使用彩色多普
勒超声对 １ 例 门静脉海绵样变性患者的门静脉 系统的走向、 ７ 管腔 、 管壁 、 累静脉及血流情况等进行观察分析。结果 ： 受 门 静脉海绵样变性的二维超声与 Ｃ Ｆ 具有特征性表现 ， ＤＩ 其声像特异 ， 诊断 准确可靠。结论 ： 彩色多普勒超声 能客观反 映门 静脉海绵样变性的部位 、 性质及血流特点 ， 具有十分重要 的临床应用价值 ， 可作为本病诊断的为首选检 查方 法。
【 ｂｔａｔ Ｏ ｊｃ ｖ：ｏｅａ ａ ｅ印ｐｃｔｎｏ ｌ ｏｐｅ ｕ ｒｏｎ ｅｄｇｏｉ ｏ ｅｖｍｏｓｒｎｆ ａｏ ｆ ｅｐｒ Ａ ｓ ｃ】 ｂｅｔ ｅＴ ｌ ｔ ｔ ｒ ｉ ｖ ｕ ｅｈ ｌ ａｏ ｆ ｏ ｒ ｐｌ ｌａ ｕｄｉ ｔ ｉ ｓ ｓ ｆ ａｅ ｕ ａｓ ｍａｉｎｏ ｔ ｏｔ ｉｉ ｃ ｏＤ ｒ ｔｓ ｎｈ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｌ ａ
医学影像学杂志 ２ １ 年第 ２ 卷第 ７ Ｊ ｅ ｔ ｉ ｏ ２ ｏ７ ０ ０ ００ ０ 期 ｄｌ ｇ ｇ １ ０Ｎ ． ２ １ Ｍ ｉ ｎＶ ． ｕ
彩 色多 普 勒超声 在 门静 脉海 绵样 变性 中的诊 断价值
尚海风 ， 袁卫 平 ， 袁子 波
（ 东 省平 度 市 中 医 医院 超 声 室 山 山东 平度 ２６０ ） ６７０
ｓ ｎ ｇ ａ ｈ ｅ ｆ ｓ ｈ ｉ ｉｇ ｏ ｉｇ ｅ ｖ ｒｔ ｍｆ ｎ ａｔ ｎ ｏ ｒ ｌ ｅｎ ｏ ｏ ｒｐ ｙ ｉ ｔ ｒ ｃ ｏｃ ｉ ｄ ａ ｎ ｓｎ ａ ｅ ａ ｏ ｎ ｉ ｏ ｆｐ ｔ ｉ ． ｓｈ ｉ ｔ ｅ ｎ ｒ ｉ ｏ ａｖ
【 ｙｗ ｒｓ Ｃ ｖｒｒｎ ｏ ａｏ ｒ ｅ ； ｌ ｏｐ ｒ ｔｓ ｏｒｐｙ Ｋｅ ｏｄ】 ａｅ ａｓ ｒ ｔｎｏ ｐｔ ｖｉ Ｃ ｏ Ｄ ｐｌ ｒ ｕ ｇａｈ ｔ ｆｍ ｉ ｆ ａ ｎ ｏ 性 ； 彩色多普勒超声
彩色多普勒超声对门静脉海绵样变性的病因学诊断价值
２０ ０ ７年 ２月 第 ３ ４卷 第 ４期
Ｃｅｔａ ｌｉｓＭｅ ｉ ｌ ｎｒｌ ａｎ ｄｃ Ｐ ａ
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：
彩 色 多 普 勒 超 声 对 门静 脉 海 绵 样 变性 的病 因学诊 断 价 值
王文伟 彭雪 亮 马桂 英 吴 刚 郭 文 清
出诊 断。结果 彩 色 多普 勒超声显示 门静 脉 主干及 周 围分 支呈蜂 窝状、 多条迂 曲扩张 的管状结 构 ， 内充 满 门静 脉样血 彩 色多普 勒超 声对 门静脉 海绵样 变性 的病 因学有较 高的诊 断价值。
流。引起 门静脉 海绵样 变性 的原 因主要 包括肝硬化伴 门静脉血栓 和 门静脉 高压脾切 除术后 ， 另外还有 肝癌伴 门静脉癌
ｔ ａ ｓ ｆ ａｅｎ ｕ ａ ｓ ｒ ａ ｏ ｆ ｈ ｏｔ ｅｎ（ Ｔ Ｖ） Ｍｅｈ ｄ ６ ａｅ ｉ Ｔ Ｖ ｗ ｒ ｘｍ． ｈ ｃｕｅｏ ｖｒｏ ｓｔ ｎｆｍ ｔ ｎｏ ｅｐｒ ｌ ｉ Ｃ Ｐ ． ｔｏ ｓ ３ｃｓｓｗｔ Ｃ Ｐ ｅ ｅａ ｅ ｃ ｒ ｏ ｉ ｔ ａｖ ｈ ｅ
【 ｂｔ ｃ］ Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｖｌ ｔ ｔ ｉ ｎｓｃｖｌ ｙｃｌ ｏｐ ｒ ｌａ ｎｇ ｐｙｉ ｄｔ ｍｎ ｇ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏｅａ ａ ｅｄ ｇｏ ｉ ａ ｅｂ ｏ ｒ ｐｌ ｔ ｓ ｏｒ ｈ ｅ ｒｉ ｎ ｉ ｕ ｅ ｈ ａ ｔ ｕ ｏ Ｄ ｅ ｕｒ ｏ ａ ｎ ｅ ｉ
（ 河南省人民医院超声科 ， 州 ４ ００ ） 郑 ５０ ３
【 摘要 】 目的 探 讨彩 色多普勒超声对 门静脉海绵样 变性 的病 因学诊 断价值 ， 以及其 声像 图改 变。方 法 应 用彩 色多 普勒超 声检查 ６ 门静脉 海绵样变性患者 ， ３例 观察 门静脉 系统 的血 流状 况， 结合二维超声 ， 对门静脉 海绵样 变性 的病 因作
彩色多普勒超声对特发性门静脉高压症的诊断价值
。 临床研 究
彩色多普勒超声对 特发性 门静脉 高压症 的诊 断价值
林学英 林礼务 薛恩生 高 上达 何以 教 林晓东
1摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声对特发性门静脉高压症的诊断价值。 方法 应用彩色多 普勒超声对15 例特发性门静脉高压症患者进行检查， 观察肝脏表面 内部回 脾脏大小， 声， 肝门静脉 及分支以及脾静脉等。 结果 二维灰阶超声显示巧例特发性门静脉高压症中1 例均出现不同程度 1 的 肝实质回 声增粗 但均未见表面凹凸不 平表现。 巧例( 15 ， 均见门 / 5) 静脉肝内 分支管壁增厚、 声 回 增强、 管腔狭窄甚至闭塞呈条索状高回声。 例 ‘ 15 伴有门静脉主干及脾静脉迂曲扩张卜 例 3 3/ ) 7 (万巧)伴有门静脉主千 狭窄， 显示门静脉主干管壁增厚、 回声增强， 管腔狭窄。彩色多普勒超声显示 沿狭窄闭塞的肝内门静脉分支走行探及少许断续的点状血流。 例(9/ 1匀 出现门静脉侮绵样变性。 9 结论 彩色多普勒超声显示肝内门静脉分支管壁增厚、 管腔狭窄甚至闭塞的特征性改变及门静脉海 绵样变性等， 可提示为特发性门静脉高压症， 彩色多普勒超声在特发性门静脉高压症诊断上有较高的 临床应用价值。 【 关键词1 门静脉高血压;彩色多普勒超声检查
特发性门静脉高压症是一种肝内门静脉分支发 生闭塞性纤维化及硬化并导致门脉高压， 临床上表
现为 血、 脏 和 脉曲张 贫 脾 肿大 静 的疾病 。 本 J l 在日 和印 较为 发 而国 对 病 见 道， 预 度 高 川， 内 该 少 报 其 后
较肝硬化性门静脉高压明显为好， 因此明确本病诊 断对临床制定适当的治 疗方案有重要的价值。以 往 多根据血管 造影、 肝组织活检与实室检查排除乙 型肝炎病毒感染及血液病等作出诊断， 而应用超声
门静脉海绵样变性的CT诊断及临床意义
男# %例 * 1 .例原发性肝癌伴门静脉癌栓形成组 ) &例 ) 女 <例 ) 年龄 & 岁 平均 岁 例其它组 男 B% < ) # ; % *% ) 女 &例 ) 年龄 1 平均 : 其中肝硬化 7 &例 ) $ B1岁 ) 1岁 ) 脾大 &例 6 肝硬化 7 门脉高压症 7 脾切除术后 1例 6 多发 性肝囊肿 #例 * 以上所述疾病原发性肝癌伴门静脉癌 栓形成等可能是 + %例病人 ) , = > 形成的原因 *1 2 3 4 经 肠 系 膜 上 动 脉 门 脉 间 接 造 影 证 实 %例 ) 手术证实 : 例) %例 * 53证实 # + , 机为西德 3 A D @D 83公司生产的 3 E@E, E8 每层扫描时间常规 = F 53高 分 辨 率 全 身 + , 扫 描 机) 为 #" 扫 描 定 位 像 后 做 连 续 横 断 平 扫 及 增 强 扫 描) 层 ) 厚7 层距为 # 数据采集矩阵为 显示 矩 .//) # 1 G# 1 ) 阵为 # 管电压为 # 管电流为 1 . 1 : G# . 1 : ) 1 .H . >) # . ’ 1型 微 /4* 高 压注 射器采 用 @D 2 9 42’ @+ ,& 机 控制可编程的 + , 压力注射器 * 使用 离子 或非离 子
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术中超声在肝内胆管取石术中的应用价值
术 中超声能对肝内结石准确定位 ， 在取石过程 中随时可判 断结 石是否取净或残石分 布情况 ，并能 直接引导术者 找到结 石， 从而明显提高结石取净率 ， 降低残余结石率 ， 同时能为正确
患者进行体表检查 ， 按照肝脏 Ｇｉ ｏ ｌｓｎ系统分段法将结石定位 ， ｓ 开腹后 ， 充分 游离暴露肝脏 ， 将消毒后 的 Ｔ形术 中探 头放于肝
样变性的价值 与体会 『． Ｊ 巾国超声 医学杂志 ， ０ ， （ １ ：４ ． １ ２ ６ １ １ ）８ ９ ０ ５
（ 收稿 日期 ：０ ９ ０ — ０ ２０—９ ３）
术 中超 声在 肝 内胆管 取石 术 中的应 用 价值
王 丽 程 拴虎
（ 山煤 电集团公司职丁总医院， 西 山西 太原 ０ ０ ５ ３ ０ ３）
■ 回蛆目嘧感
和肝外型 ， 以肝内型多见 ， 内型中左支病变较右支病变多见 。 肝 二维超声能够显示 门静脉 的解剖结构 ， 但无法将侧支血管与扩 张 的胆管相 鉴别 ， 彩色多普勒超声能显示门静脉周围异常回声 区内的彩色 血流信号 ， 并获得其血流频谱 ， 而将其与扩 张的 从 胆管相鉴别 。 二维与彩 色多普勒超声联合应用诊断 门静脉海绵 样变性方便 、 无创 ， 准确性高 ， 且 应作为诊断门静脉海绵样变性
石一般为棕黑色或棕褐色 ， 质松软 ， 易碎 ， 化学成分主要以胆 红 素为主。肝内胆管 出现结石后 ， 胆结石的机械刺激可引起细菌 感染 ， 引起胆管发炎 ， 炎症常常 反复发作 ， 并迁延不愈 ， 导致 肝 胆管的管壁增厚 ， 管壁破坏 ， 形成溃疡 ， 引起胆管狭窄 、 扩张 。 另 外 ， 内胆管结石也能使肝脏发生病 变 ， 肝 如肝组织坏死 ， 形成脓 肿， 最后使一部分 肝脏 发生 萎缩 而失 去正 常功 能ｌ 】 １ 。因此 ， 对肝 内胆管结石采取及早有效的治疗非常必要 。
彩色多普勒超声诊断门静脉海绵样变性的价值
彩色多普勒超声诊断门静脉海绵样变性的价值标签：门静脉海绵样变性;超声检查;多普勒;彩色门静脉海绵样变性(CTPV)是由于肝内或肝外的原因,门静脉主干及其分支阻塞,导致门静脉压力增高,造成门静脉周围侧支循环代偿性建立,引起形似海绵的一种病变。
该病症状无特异性,临床诊断困难。
笔者对2002年10月至2009年1月我院34例CTPV超声资料进行回顾性分析,旨在探讨该病的超声表现及诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料34例患者均行腹部血管造影术或MRI检查确诊为CTPV,男20例,女14例;年龄16~52岁, 平均(35±11.8)岁。
1.2 仪器和方法采用百胜DU-6、Philips HDI-4000型彩超仪,探头频率3.5~5.0MHz。
患者禁食8h以上, 常规检查肝脏、门静脉系统、胆系、胰腺及脾脏,测量脏器大小,观察实质回声及各种管道结构,重点观察门静脉系统。
用彩色多普勒观察门静脉主干及其分支血流情况,以及病变部位血流分布状况及血流方向,用脉冲多普勒检测血流频谱性质,并测定血流速度。
2 结果本组CTPV34例,彩色多普勒超声均做出正确诊断,诊断符合率为100%。
肝癌合并门静脉癌栓8例,肝内胆管结石并感染5例,原发性肝硬化伴门静脉血栓者3例,肝硬化脾切除术后1例, 多发性大静脉炎1例,真性红细胞增多症1例,不明原因者15例。
超声表现:①直接征象:病变位于门静脉主干30例,和(或)左支受累28例,和(或)右支受累11 例,所有病变部位门静脉内径变细、闭塞或栓塞,其周围可见“蜂窝状”的管道回声,彩色多普勒检查示“蜂窝状”管道内为红蓝相间的血流信号,脉冲多普勒测及门静脉样低速、连续、单向血流频谱,向肝血流31例,离肝血流3例。
②间接征象:脾大11例,病变延伸至门脉起始部及脾静脉11例,肠系膜上静脉1例,肝左叶下方、胰腺上方探及迂曲扩张的胃冠状静脉3例,肝动脉易于显示,血流速度增快。
③其他声像图表现:肝内占位或肝硬化回声22 例,门静脉内癌栓和血栓17例(50%)。
彩色多普勒超声对小儿门静脉海绵样变性的鉴别诊断
ｕ ｔａ ０ ０ ｒ ｐ ｙ ｉ ｈｌ ｒ ｎ Ｗ ＡＮＧ ｅ ｗｅ ，Ｍ Ａ ｉｉｇ，ＹＵＡＮ ｉｎ ｕ Ｉ ｓ ｎ ｇ ａ ｈ ｎ ｃ ｉ ｅ ｒ ｄ Ｗ ｎ ｉ Ｇｕｙ ｎ Ｊａ ｊ ｎ，ｅ １ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ ｔ ａ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｏ
Ｕ ｌｒ ｓ ｕｎ ｔ ａ ｏ ｄ，Ｈ ｅ ｎ Ｐｒ ｉ ｃａ ｏ ｅ’ ｏ ｐｉａ ，Ｚｈｅ ｇｚ ｕ ４ ０ ３，Ｃ ｈ ｎａ ｎａ ｏｖ ｎ ｉｌＰｅ ｐｌ Ｓ Ｈ ｓ ｔ ｌ ｎ ｈｏ ５ ００ ｉ
图改 变进 行 分 类 ， 手 术 病 理 进 行 对 照 研 究 。结 论 ： 色 多普 勒超 声 对 小 儿 门静 脉 海 绵 样 变性 。
［ 关键 词］ 彩 色 多普 勒 超 声 ； 小儿 ； 门静 脉 海 绵 样 变 性
中 图分 类 号 ： ４ ． Ｒ４ ５ １ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：６ ２３ ５ （０ ８ ０ —９ —２ １ ７ — ４ ７ ２ ０ ） ２ ０ ８ ０
ｐａ ｈｏ ｏｇ ｔ ｌ ｙ． Ｃｏ ｌ ｓ ｏ Ｃｏｌ Ｄｏｐ ｅ ｕ ｔ ａ ｏ ｃ ｉ ｍ ｕ ｈ ｖ ｌ ａ ｅ ｉ ｄ ｆｅ ｅ ｔａ ｄｉｇｎ ｓ ｓ ａ ｎｃ ｕ ｉ ｎ ｏｒ ｐｌｒ ｌｒ ｓ ｎｉ ｓ ｃ ａ ｕ ｂｌ ｎ ｉｆ ｒ ｎ ｉ ｌ ａ ｏ ｉ ｎｄ
维普资讯
・９ ・ ８
塞旦 堑 治疗杂志２０ 年第２ 卷第２ ０８ ２ 期
・
论 著 ・
彩 色 多普 勒超 声 对 小 儿 门静 脉 海 绵 样 变 性 的 鉴 别 诊 断
王文伟 ， 马桂 英 ， 建 军， 雪亮 ， 袁 彭 张连仲
［ 要 ］ 目的 ： 讨 彩 色 多普 勒超 声在 小 儿 门静 脉 海 绵 样 变性 中的 鉴 别 诊 断价 值 。方 法 ： 用彩 色 多普 勒 超 声 对 ３ 摘 探 应 Ｏ 例 门静 脉 海 绵 样 变性 的 患 儿进 行 检 查 。结 果 ： 儿 门静 脉 海 绵 样 变性 具 有 特 征 性 的彩 色 多普 勒 声 像 改 变 ， 且 根 据 声像 小 而
彩色多普勒超声诊断门静脉海绵样变性的临床分析
点 优 先 原 则 ，先 对 门 静 脉 系 统 进 行 检 查 ，门 静 脉 系 统 共 有 三 个 部 分 ，即 主 ３ 讨 论
干 、左 分 支 以 及 右 分 支 ，然 后 检 查 肠 系 膜 上 静 脉 ，再 检 查 脾 静 脉 ，对 管 中
摘要 ：目 的 ：探 讨 彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 门 静 脉 海 绵 样 变 性 的 临 床 价 值 。方 法 ：对２０１５年８ 月 ～２０１６ 年 ８ 月 我 院 收 治 的 ３０ 例 彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 门 静 脉 海 绵 样 变 性 患 者 的 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 。结 果 ：门 静 脉 海 绵 样 变 性 超 声 声 像 图 发 生 显 著 改 变 ，对 侧 支 循 环 小 血 管 血 流 速 度 进 行 测 定 即 可对 病 变 程 度 做 出 较 为 准 确 的 判 断 。结 论 ：彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 门 静 脉 海 绵 样 变 则 不 仅 简 单 、而 且 快 速 且 没 有 创 伤 ，另 外 经 济 成 本 低 ，还 可 对 病 变 发展情况进行实时观察。
行 彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 ，以 探 讨 其 临 床 诊 断 价 值 。
间 断 性 彩 色 血 流 信 号 。如 果 完 全 栓 塞 的 话 ，则 不 见 血 流 信 号 ，与 此 同 时
１．２ 方 法 。选 择 探 头 频 率 处 于 ３．５～５．０ ＭＨｚ之 间 的 彩 色 多 普 勒 超 声 门 静 脉 附 近 出 现 彩 色 血 流 信 号 并 呈 现 网 状 。
的３０例 门 静 脉 海 绵 样 变 性 患 者 为 研 究 对 象 ，对 其 行 彩 色 多 普 勒 超 声 诊 ２．２ 声 像 图 表 现 。
门静脉海绵样变性探索新的治疗方法为康复带来新希望
感谢观看
汇报人：
治疗后复发：新的治疗方法 可能存在复发的可能性，患 者可能需要再次接受治疗。
风险评估和控制策略
风险评估：新的治疗方法可能存在哪些风险，如何评估这些风险 风险控制：如何控制这些风险，避免对患者造成伤害 风险管理：如何管理这些风险，确保治疗方法的安全性和有效性 风险沟通：如何与患者沟通这些风险，确保患者了解并接受治疗方法
03
探索新的治疗方法的重要性
创新治疗方法的必要性
添加 标题
门静脉海绵样变性是一种严重的疾病，需要新的治疗方法来提高患者的生存率和生活质量。
添加 标题
现有的治疗方法存在局限性，需要创新治疗方法来解决这些问题。
添加 标题
创新治疗方法可以降低治疗成本，提高治疗效果，为患者带来更好的康复希望。
添加 标题
延长生存期：新的治疗方法可能延长门静脉海绵样变性患者的生存期，使他们能够更 好地享受生活。
新的治疗方法对医疗领域的影响
提高治疗效果：新的治疗方法可以提高门静脉海绵样变性的治疗效果，改善患者的生 活质量。
降低医疗成本：新的治疗方法可以降低医疗成本，减轻患者的经济负担。
促进医学发展：新的治疗方法可以促进医学发展，推动医学技术的进步。
研究进展表明，新的治疗方 法可以延长患者的生存期
研究进展表明，新的治疗方 法可以有效改善门静脉海绵 样变性的症状
研究进展表明，新的治疗方 法可以减少患者的痛苦和并 发症
未来研究展望和挑战
添加 标题
研究进展：目前研究主要集中在药物治疗和手术治疗方面
添加 标题
未来展望：未来可能会探索更多的治疗方法，如基因治疗、免疫治疗等
二维和彩色多普勒超声对门静脉海绵样变性的诊断
ｎ ｔ ｒ ． ＣＤＦ ｈ ｗｅ ｏ ｂ ｏ ｄ ｆ ｗ ｏ ｗ ｆ ｗ ｉｎ ｌ ｎ ｐ ｒ ｌｖ ｉ ， ｒｔ ｅ ｎ ｔ ｒ ｌ ｄ ｗ ｔ ｏ ｐ ｅ ｅ ｅ ｕ ｌｏ ｏ Ｃｏ ｃｕ ｅｗｏ ｋ Ｉ ｏ ｄ ｎ ｌｏ ｏ ｒａ ｆ ｏ ｓｇ ａｓｉ ｏ ａ ｅ ｎ ｏ ｅｗｏ ｋ ｆ ｌ ｉ ｌｗ ｓ ｅ ｄ ｖ ｎ ｏ ｓｂ ｏ ｄ ｆ ｗ． ｎ ｌ — ｓ ｌ ｅ ｌ ｔ ｈ ｉ ｅ ｈ ｌ
Ｈｅ ｙ ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ ｔ ｓ ｕ ｄ， ｉ ｔＰ ｏ ｌ ’ ｓ ｉ ｌ ｆＣ ａ ｇ ｈ ｕ Ｊａ ｇ ｕ ２ ０ ３ Ｃ ｉａ — ｕ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｒ ｏ ｎ ｏ Ｕｌ ａ Ｆ ｒ ｅ ｐ ｅ Ｓ Ｈｏ ｐｔ ｈ ｎ ｚ ｏ ， ｉ ｎ ｓ ０ ， ｈ ｎ ｓ ａｏ １ ３
声 区。 色多普勒超声显示 闭塞 门静脉 内无或仅 边缘部见 少量血流信号 ， 窝状无 回声区见 少量 暗淡血流信号。 结论 彩 蜂
实 用意 义 。
门静脉 海绵
样 变・ （Ｔ Ｖ 的二维及彩 色多普勒超 声具有特征 性声像 图表现 ． Ｃ Ｐ ｔＣＰ ） ￣ 对 Ｔ Ｖ的诊 断及 鉴别诊 断具有重要价值 ， 对临床制 定治疗方案 具有
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏｉ ｅ ｉ ｔ ｔ ａ ｒｓ ｆａｅ ｏｓｒ ｓ ｒａｏ ｒ ｌｅ （ Ｐ ） ｏ Ｄａｄ ｏ ｒ ｏｐ ｒ ｌａ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｖｓｇ ｅ ｈ ｆ ｔ ｅ ｏ ｃｖ ｎｕ ｔｎｆｍ ｔｎ ｆ ｏ ａｖｉ Ｃ Ｖ ｎ ｎ ｌ ｐｌ ｔ－ ｃ ｖ Ｔ ｎ ｔａ ｅｅ ｕ ｒ ａ ｏ ｉ ｏ ｐｔ ｎ Ｔ ２ ｃ ｏＤ ｅｕｒ
何 英 胥缘 美 施荷 玉
【 摘要】 目的
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
彩色多普勒超声诊断门静脉海绵样变性的临床应用价值
门静脉海绵样变性（cavernous transformation of the portal vein，CTPV）临床发病率较低，该病症状无特异性，临床诊断较困难[1]。
CTPV是由于肝内或肝外的原因，门静脉主干及其分支阻塞或先天性畸形，导致门静脉压力增高，在肝门部或肝内形成许多细小、相互扭曲成肿块状的静脉网，其作用是为狭窄、阻塞的门静脉主干或左右主支提供侧支循环，建立起形似海绵的一种病变[2-3]。
通过对2007年10月至2010年6月本院36例CTPV超声资料进行回顾性分析，旨在探讨彩色多普勒超声在诊断该病中的应用及其临床价值。
1资料与方法1.1一般资料本组CTPV患者36例，男22例，女14例，年龄12～64岁，平均（39±13.6）岁；其中22例因腹水或消化道出血或脾功能亢进等原因来院检查，11例有明确的肝炎病史，其余均无肝炎及肝脏肿瘤病史，3例已切除脾。
1.2方法36例患者行腹部血管造影术或MRI或手术确诊；仪器采用siemensG60，Aloke3500彩超仪，探头频率3．5～5．0MHz。
空腹探查，首先使用二维多切面扫查肝、胆、脾、胰及其周围，着重观察门静脉及分支和周围结构，然后用彩色多普勒显示病变处及周围血流分布，脉冲多普勒显示其频谱并测量流速。
2结果本组36例CTPV患者，彩超结果与血管造影术或MRI或手术相符合，肝癌合并门静脉癌栓13例，原发性肝硬化伴门静脉血栓者7例，肝内外胆管结石并感染4例，肝硬化脾切除术后3例，多发性静脉瘤1例，门静脉炎1例，慢性胰腺炎1例，不明原因者6例。
CTPV超声表现大致分两类，一类表现为局部管腔内见实性结构回声，多数充满管腔，门静脉癌栓时，门静脉管壁不连续，管腔实性结构回声可见较丰富动脉血流信号，超声造影表现为“快进快出”；门静脉血栓时，门静脉管壁连续，管腔实性结构回声无明显血流信号，其周围显示迂曲的蜂窝状、条管或筛网状回声。
另一类表现为正常门静脉管腔结构消失或管腔明显狭窄，局部回声紊乱，相应部位呈现蜂窝状、条管或筛网状回声。
二维及彩色多普勒超声诊断肝癌门静脉癌栓的临床分析
型、 结节型、 巨块型中以前者伴 发 门静脉 癌栓率最 高 ； 门静 脉癌栓好 发部位 依次 为主干 、 支、 支。 而 左 右 门静脉癌栓二维超声表现 为门静脉 内径增宽 ， 管腔 内见局 限性或弥 漫性实体 回声 ， 部分 或完全 阻塞管
腔， 门静脉周围尚可 出现海绵样变性 ； Ｄ Ｉ Ｃ Ｆ 则表现为门静脉血流变细或中断 。结论 ｎ 诊断肝癌 门静脉癌栓简便可靠 ， 是临床首选方法之一。 二维超声结合 Ｃ ． Ｄ
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊ ｆ ｅ Ｔ ｖ ｕｔ ｔ ｉ ｎｓｃｖ ｕ ｆｔｏ ｉｅｓｎ ｌａ ｕｄａｄｃｌ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃｖ ｏｅａ ａ ｅｄ ｇｏ ｉ ａ ｅｏ ｗ —ｍ ｎｉ ａ ｕｒ ｏｎ ｎ ｏ ｒ ｅｉ ｌ ｅ ｈ ａ ｔ ｌ ｄ ｏｌ ｔｓ ｏ
Ｄ ｐ ｌ ｏ ａｉ （ Ｄ Ｉ ｉ ｅ ｕ ｏ ｒｍ ｏｉｉ ｏｔ ｅ ． ｅｈ ｄ Ｔ ｅ ａ ａｅ ｏ ｅａ — ｏｐｅ ｆｗｉ ｇ ｇ Ｃ Ｆ ） ｎｔ ｍ ｒｈｏ ｂ ｓ ｐｒ ｌ ｉ Ｍ ｔｏ ｓ ｈ ｔｏ ３ ｃｓｓ ｆ ｐ ｔ ｒｌ ｍ ｎ ｈｔ ｔ ｓｎ ａｖ ｎ ｄ ａ ｆ９ ｈ ｏ
ｃ ｎ ｅ ｔｏ ａ ｌｎ ｎ ｅｓｂｌｙ ｏ ｏ ｅｅ ｃｌｔ ｎ ＩｔＪ Ｒａ ｉｔ ｏ ｖｎｉｎ ｌｐａ ｓａ ｄ ｆａ ｉｉｔ ｆｄ ｓ ｓａａｉ ． ｎ ｄａ ｉ ｏ
Ｏｎ ｏ ｏ ｈ ｓ． ０ ３． ６： ４ — ５ ｃ ｌＢｉ１Ｐ ｙ ２ ｏ ５ １ ５ １ ７．
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５ ・ ６
中 国现 代 药 物应 用 ２０ ０８年 １ 第 ２卷 第 ２ ２月 ４期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｒｇＡ ｐ， ｅ ０ ８ Ｖ １２ Ｎ ．４ ｈｎ ｄＤ ｐｌＤ ｃ２０ ， ｏ． ， ｏ２ ａ
［ ］ Ｐｇ ｏ Ｐ，Ｂｕｈｓ ， ｏ ｅｇ ｅ ．Ｃ ｎｅＣ， ｔａ ｈ ｍ ｔｅａｙａｄ ｄｔ １
门脉海绵样变的彩色多普勒超声诊断
门脉海绵样变的彩色多普勒超声诊断摘要目的研究彩色多普勒在门脉海绵样变诊断中的应用，提高诊断的正确性。
方法10例门脉海绵样变患者，先用两维图像显示肝门部结构、门脉主干及分支以及周围侧枝血管回声，再用彩色多普勒显示血流方向、颜色。
对图像、病变情况进行分析。
结果参考超声图像及形态类型可对门脉海绵样变进行分型：Ⅰ型为肝外型；Ⅱ型为肝内型；Ⅲ型为肝内肝外型。
门脉海绵样变的二维超声主要表现为：肝内外门静脉分支及主干狭窄或部分狭窄、闭塞，在其周围形成蜂窝状无回声区，门脉管壁回声增强、增厚，彩色多普勒超声显示血流呈红蓝相间，频谱多普勒显示门静脉血流呈毛刺状，为低速、平坦的血流流速曲线。
结论彩色多普勒超声检查对于门脉海绵样变的诊断准确性较好，是临床诊断门脉海绵样变的重要方法。
关键词门脉海绵样变；彩色多普勒；诊断门静脉海绵样变（CTPV）主要为门静脉管腔慢性、部分或完全闭塞，为保证正常血流，代偿性的压力增高，进而门静脉周围代偿性地出现血管网络，导致侧支循环的建立。
患者临床上可表现有反复的呕血和柏油便，可伴有不同程度的脾脏肿大、脾功能亢进，但患者肝功能未受到明显影响，合并有腹腔积液的患者较为少见，合并黄疸及肝性脑病也较少[1]。
但海绵样变性侧支血管可向下压迫胆总管，导致阻塞性黄疸的发生。
目前病因尚不清楚，随着DSA血管造影、彩色US、MRI及CT等技术的广泛应用，近年来门脉海绵样变的研究逐渐增多。
本文研究中通过对10例门脉海绵样变患者进行彩超诊断，对图像、病变情况进行分析，以供临床参考。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本文研究中10例门脉海绵样变患者为2013年3月～2015年6月于本院就诊患者，原发性2例，继发性8例，平均年龄38岁。
门脉海绵样变具体表现为门静脉高压和继发的食管胃底静脉曲张破裂和（或）伴有门静脉高压性胃病，患者可反复呕血和柏油便，伴有轻到中度的脾大、脾功能亢进。
10例患者均进行超声检查。
门静脉血管性疾病彩色多普勒超声诊断
门静脉血管性疾病彩色多普勒超声诊断发表时间：2011-05-30T14:42:28.653Z 来源：《中外健康文摘》2011年第6期供稿作者：刘琳[导读] 门静脉海绵样变性系门脉和其分支完全或部分阻塞后，在其周围形成的大量侧支静脉。
刘琳（黑龙江省通河县人民医院 150912）【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)6-0156-02【摘要】肝硬化是一种不同原因引起的肝脏弥漫性、慢性进行性疾病，是肝实质广泛变性和坏死，纤维结缔组织增生，假小叶形成的结果。
同时肝硬化又是引起门静脉血管性疾病的最主要原因，门静脉高压症、门静脉阻塞性病变和门静脉海绵样变则是晚期肝硬化的常见并发症。
【关键词】门静脉彩超诊断1 临床资料1.1一般资料 2004年5月至2009年10月超声室共检出门静脉血管发育异常12例，其中肝内门静脉狭窄4例，门静脉缺如3例，门静脉左右支反位2例，肝内门静脉-肝静脉瘘2例，肝动脉-门静脉瘘1例。
现将超生诊断分析如下。
1.2临床表现1.2.1临床症状：疲倦乏力、食欲减退、腹泻、腹胀、腹痛、出血、神经精神症状等。
1.2.2主要体征：面部色素沉着、黄疸、发热、腹壁静脉怒张、胸水、腹水、脾肿大、内分泌功能失调、出血等。
1.2.3实验室检查：肝功能异常，钡餐检查食管、胃底静脉曲张等。
2 二维图像2.1肝脏形态改变：肝脏失去正常形态，边缘角变钝，晚期肝脏萎缩明显，导致胆囊位置移位。
2.2肝被膜改变：肝被膜呈锯齿状改变，有腹水时更明显。
2.3肝实质结构改变：肝内回声增粗、增强，呈密集小颗粒状或短线条样及斑片状改变，增生的纤维条束呈网格状分布，有时尚能见低回声小结节形成。
2.4肝血管的改变①门静脉扩张：当主干内径＞1.5cm，左支＞1.3cm，右支＞1.3cm，即提示门脉高压。
②门静脉血栓形成：当门脉内有血栓形成时，表现为门脉管腔内出现低回声或等回声团块，团块可附着于管壁上，尚余少许残腔，称为附壁血栓。
二维及彩色多普勒超声诊断门静脉海绵样变性的价值
二维及彩色多普勒超声诊断门静脉海绵样变性的价值
周美珍;余健彬;邓林云
【期刊名称】《南昌大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2006(046)004
【摘要】目的探讨二维及彩色多普勒显像对门静脉海绵样变性的诊断价值.方法37例门静脉海绵样变性患者行二维及彩色多普勒超声检查.结果 37例患者中,门静脉海绵样变局限于门脉主干者8例,门静脉主干、左右支均发生病变者13例,门静脉主干、左支3例,单纯左支受累1例,门静脉主干及右支2例,门静脉及脾静脉受累5例,门静脉及胆囊静脉受累者3例,门静脉及脾静脉及胆囊静脉受累2例.结论二维及彩色多普勒显像诊断门静脉海绵样变性有较重要的价值.
【总页数】3页(P122-124)
【作者】周美珍;余健彬;邓林云
【作者单位】南昌大学第一附属医院超声诊断科,南昌,330006;南昌大学第一附属医院超声诊断科,南昌,330006;南昌大学第一附属医院超声诊断科,南昌,330006【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
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1.二维及彩色多普勒超声诊断对肝脏门静脉海绵样变性的价值分析 [J], 胡菁旭
2.二维和彩色多普勒超声诊断门静脉海绵样变性的价值与体会 [J], 王文伟;马桂英;彭雪亮
3.门静脉海绵样变性的二维彩色多普勒超声诊断价值 [J], 张宇虹;夏稻子;刘颖;林萍;高林;礼广森
4.彩色多普勒超声诊断门静脉海绵样变性的临床应用价值 [J], 付以容
5.彩色多普勒超声诊断门静脉海绵样变性的临床应用价值 [J], 付以容;
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门静脉海绵样变性的二维超声及彩色多普勒血流显像的诊断
门静脉海绵样变性的二维超声及彩色多普勒血流显像的诊断管清;张明立;张居杰;李军
【期刊名称】《西北国防医学杂志》
【年(卷),期】2004(25)2
【摘要】门静脉海绵样变性是指肝门部或肝内门静脉分支的部分或完全性慢性阻塞后，血流受阻，在其周围形成大量侧枝循环和旁路，使门脉再通所致的一种代偿性病变。
随着彩色多普勒血流显像技术的广泛应用，超声检查对该病的诊断具有很高的敏感性和特异性，使其诊断准确性及鉴别诊断明显提高，现将自1998—2003年经CT和X线下腔静脉造影、动脉间接门静脉造影及手术证实的17例门静脉海绵样变性报告如下。
【总页数】1页(P138-138)
【作者】管清;张明立;张居杰;李军
【作者单位】兰州市第一人民医院,甘肃,兰州,730050;兰州市第一人民医院,甘肃,兰州,730050;兰州市第一人民医院,甘肃,兰州,730050;兰州市第一人民医院,甘肃,兰州,730050
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
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5.二维和彩色多普勒超声对门静脉海绵样变性的诊断 [J], 何英;胥缘美;施荷玉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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二维和彩色多普勒超声诊断门静脉海绵样变性的价值与体会王文伟 马桂英 彭雪亮摘 要目的 探讨门静脉海绵样变性的二维彩色多普勒超声的声像图特征及诊断价值。
方法 回顾性分析52例门静脉海绵样变性患者使用彩色多普勒超声诊断仪观察门静脉的血流情况,受累静脉的形态、血流性质和方向。
结果 门静脉海绵样变性的二维超声具有特征性声像,结合彩色多普勒超声可以更加明确诊断。
结论 二维和彩色多普勒超声是诊断门静脉海绵样变性的首选的无创检查手段,具有十分重要的临床应用价值。
关键词海绵样变性 门静脉 彩色多普勒超声Two-d i m en siona l Color D oppler Ultra sonograph ic D i agnosis of Cavernous Tran sfor ma tion of Porta l Ve i nW ang W enw ei,M a Gu iying,Peng XueliangD epartm en t of U ltrasound D iagno stics,H enan P rovincial Peop le’s Ho sp ital,Zhengzhou 450003 Ch inaAbstract:Objective To exp lo re characteristic i m aging and diagno stic value of cavernou s tran sfo rm ati on of the po rtal vein(CT PV)u sing tw o2di m en si onal co lo r Dopp ler u ltrasonography.M ethods A to tal of52patien ts w ith CT2PV underw en t tw o2di m en si onal co lo r Dopp ler u ltrasonography.T he b lood flow of po rtal vein,mo rpho logy and flowcharacteristics of affected vein s w ere ob served.Results Tw o2di m en si onal u ltrasonography had characteristic i m agingfeatu res fo r diagno sing CT PV w h ich w ere fu rther defin itely diagno sed w ith co lo r Dopp ler u ltrasonography.Conclu-sion s Tw o2di m en si onal co lo r Dopp ler u ltrasonography is the first cho ice w ithou t invasi on in diagno sing CT PV.Key words:Cavernou s tran sfo rm ati on,Po rtal vein,Co lo r Dopp ler u ltrasonography. 门静脉海绵样变性(cavernou s tran sfo rm ati on of po rtal vein,CT PV)是指门静脉主干及其分支完全或部分阻塞后,在其周围形成大量侧支静脉或阻塞后再通,造成肝前型门静脉高压。
本病系门脉血管病变,临床较难诊断,随着超声诊断事业的发展,特别是彩色多普勒诊断技术的普及,CT PV的检出率逐年增高,对其病变认识不断加深,现将我院近7年来住院病例的临床及声像图表现进行回顾性分析。
资料与方法11临床资料我院1999年11月至2006年5月间收治CT PV患者52例,男性32例,女性20例,年龄7个月～80岁,平均35岁。
21仪器及方法使用GE V ived7彩色多普勒超声显像仪,探头频率315M H z。
患者空腹,首先常规扫查肝脏及临近器官的形态、大小、肝实质回声和肝内管系结构,重点作者单位:450003 郑州市,河南省人民医院超声科检查门脉管系。
然后用彩色多普勒显示病变部位血流分布状况及血流方向,再用脉冲多普勒检测血流频谱性质,并测定血流速度,必要时测定门静脉血流量。
探查时注意尽量调整声束入射角与血流方向之夹角使其<60°。
上腹部气体较多时,可采用深吸气、探头加压、饮水充盈胃作声窗以提高门静脉的显示率。
结 果本组CT PV52例中,肝硬化伴门静脉血栓和门脉高压脾切除术后所占例数最多,达到总例数的5717% (30 52),血液病1例,为真性红细胞增多症,原因不明8例,CT PV的病因构成如表1。
从被检查的肝病中表1 52例门静脉海绵样变性的病因构成病 因 例数 比率(%)肝硬化伴门静脉血栓 112112门静脉高压脾切除术后193615肝癌伴门静脉癌栓 5916门静脉炎 81514血液病 1119不明原因 81514筛出CT PV 3例。
门脉管系结构显示不清5例,蜂窝状、网格状、多条迂曲盘旋管状结构50例,完全梗阻19例,不完全梗阻33例;病变局限26例,病变范围广泛26例。
二维超声表现:正常门脉管系结构显示不清,门静脉闭塞呈索条状强回声或扩张的门静脉内充满栓块,沿门脉主干及其分支周围呈现蜂窝状、网格状、多条盘旋迂曲的形态不一的管状结构(图1),病变可局限于某段门静脉,也可向门脉起始部及脾静脉甚至肠系膜上静脉延伸,病变范围较广。
病变所累及的部位见表2。
如有门脉高压还可显示脾大、脾静脉及肠系膜上静脉增宽,胆囊壁增厚水肿,肝动脉增宽及腹水等。
有时还可以出现胃底静脉曲张,胆囊静脉海绵样变。
门脉呈海绵样变性盘旋图1 迂曲的管状结构(箭头示)声像图表2 52例门静脉海绵样变性所累及的部位累及部位 例数 比率(%)门静脉主干 519811门静脉左支 224213门静脉右支 203815左支矢状部 122311左支横部 2318肠系膜上静脉1119脾静脉 5916彩色多普勒表现:显示CT PV 的蜂窝状、网格状或多条相互交错迂曲管状病变的异常血流区,显示红蓝相间的彩色多普勒血流信号(图2)。
脉冲多普勒在病变区可录及门静脉样低速、连续、单向血流频谱(正向或负向)。
增宽的肝动脉血流速度增高,如有动门瘘或动静脉瘘,在瘘口处显示五彩镶嵌状紊流并录及高速湍流频谱。
肠系膜上静脉出现血液倒流。
不完全梗阻血流方向不变,完全梗阻门静脉远端出现血液倒流。
讨 论CT PV 是机体为保护肝脏正常血流量灌注的一种箭头示蜂窝状、红蓝相间的彩色多普勒血流信号图2 门脉海绵样变性彩超图代偿性病变。
门静脉与肝动脉为入肝血流,若门静脉阻塞范围局限,其周围侧支静脉扩张跨越阻塞部位与肝内的门静脉相沟通,从而保证了肝脏门静脉的血流灌注;当门静脉阻塞范围较广时,周围侧支循环再通不够、代偿不足时,可引起门静脉血流淤滞,导致肝前型门静脉高压。
CT PV 有原发性和继发性2种[1],本组多见于继发性。
CT PV 多由门静脉栓塞引起,引起门静脉阻塞的常见原因:(1)门静脉癌栓多来自肝、胆、胰和胃肠等恶性肿瘤的转移癌;(2)门静脉血栓主要来自肝硬化消化道出血、消化系统感染性疾病、门静脉炎、胆囊或胆道的慢性炎症、脾切除或门静脉分流术后,各种凝血疾病的血栓;(3)门脉外压迫致门静脉血流受阻;(4)肠系膜静脉和肝静脉间的静脉丛异常增生;(5)儿童患者可能与门静脉发育异常、脐部感染有关;(6)少数病例原因不明等均可引发CT PV [2]。
出现血栓至发生CT PV 的时间最短不足1个月,大约3周左右形成。
本组中有1例真性红细胞增多症患者由于凝血障碍引起CT PV 。
门静脉特点不同于一般静脉,其始末两段均为毛细血管,一端始于胃肠、脾、胰的毛细血管网,一端终于肝小叶的窦状隙,当血流速度减慢时易形成血栓,且易于癌栓、感染性栓子的停留。
另外,门静脉及其属支均缺乏静脉瓣,一旦栓塞形成,即可迅速蔓延至门脉管系的任何部位。
栓塞一般起源于门静脉,可蔓延至脾静脉和肠系膜上静脉及门脉系统的任何部分。
在肝门区门静脉主干及左右分支与相应的胆管伴行,有1 4的门静脉管壁薄、弹性差并与胆管及肝动脉系统共同包被于Glisi on 鞘内,上述特点易使肝门区门静脉形成血栓,但胆道系统炎症也易累及门静脉,导致门静脉完全或部分阻塞[3]。
根据CT PV 发生的部位,临床分为肝内型和肝外型,以肝内型多见,门静脉左支病变较右支病变多见与解剖学特点有关,左支较右支粗大,横部与矢状部呈90°角。
本组门静脉左支病变36例,占6912%(36 52),而累及肠系膜上静脉和脾静脉的较少。
董晓秋等[4]根据管腔走行和行程的特点,将CT 2PV 分为直线型和迂曲型。
我们观察的患者则表现为一部分门静脉管系显示不清,完全被蜂窝状或迂曲扩张管状结构所代替;另外一部分则表现为门静脉变细或管壁增厚,伴周围迂曲扩张的改变。
门静脉癌栓多伴有门静脉的明显扩张,与肝硬化的门静脉扩张有所区别,当肝癌伴有门静脉明显扩张时,应警惕是否有癌栓形成,癌栓有充满型和未充满型,超声容易鉴别。
彩色多普勒显示血流缺损中断或无血流通过表示完全梗阻,如栓块旁边有迂曲变细的彩色血流通过,则表示不完全梗阻。
弥漫性肝癌有时与肝硬化难以鉴别,门静脉内癌栓的发现有助于鉴别诊断。
弥漫性肝癌继发CT PV 的较少见,因弥漫性肝癌恶性程度高,病情发展快。
注意背景肝实质如肝癌、肝硬化的声像图表现,消化道出血及脾切等外科手术病史都有助于诊断。
相邻脏器如胆囊、胰腺的声像图变化也值得重视。
过去CT PV 属罕见病,其诊断主要依靠血管造影等有创检查,近年来本病被发现及确诊的病例逐年增多,是由于诊断方法的进步及临床医师对本病认识的提高,特别是超声检查的普及有利于从各种肝病中筛查出CT PV 的病例。
本组从肝病中筛出CT PV 3例。
二维超声能清晰显示门静脉的解剖结构,但难以将重建的侧支血管与扩张的胆管相鉴别,彩色多普勒超声能直观显示门静脉周异常回声区内的彩色血流信号,并获得门静脉样血流频谱,有利于与扩张的胆管相鉴别。
根据检出病变的部位、性质、范围和程度,便于临床治疗方案的选择,动态观察治疗效果及追踪随访。
U eno 等[5]在已确诊的18例CT PV 患者中,经彩色多普勒超声诊断17例,阳性率达94%。
二维超声与彩色多普勒超声联合应用诊断CT PV ,方便、快捷、无创,其特异性高,敏感性强,应作为诊断CT PV 的首选方法。
参考文献[1] 周华,杨燕,吴风玲,等1门静脉海绵样变性的二维超声及彩色多普勒血流显像的诊断1中国超声医学杂志,1998,14(7):312321[2] 陈湘萍,冯志杰1门静脉海绵样变性的研究进展1中国全科医学,2005,8(18):1549215501[3] 戴维德,郝晓云,高素媛,等1慢性胆系感染所致门静脉海绵样变性的超声表现及手术对比1中华超声影像学杂志,2001,10(12):75327541[4] 董晓秋,张秀凤,窦新颖,等1门脉海绵状变性的病因病理及其声像图特点1中华超声影像学杂志,2001,10(8):51025111[5] U eno N ,Sasak i A ,Tom iyam a T ,et al 1Co lo r Dopp ler ultrasono 2graphy in the diagno sis of cavernous transfo rm ati on of the po rtal vern 1J C lin U ltrasound ,1997,25(5):22722331(2006206222收稿,146天刊出)彩超诊断胎儿腹裂畸形伴小肠嵌顿1例甘兹平作者单位:443400 湖北省五峰土家族自治县,县人民医院医学影像科 患者女,23岁。