下肢骨折病人的护理

下肢骨折病人的护理
（二） 生理方面准备
（1）术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周开 始停止吸烟 （2）备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；血 型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全血 （3）胃肠道准备： 根据手术的性质、部位、范围进行饮食 指导。一般术前给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化 饮食。除在局麻下行的浅表部位小手术外，一般术前6~8h 禁食水，上午手术者自前1d午夜禁食，下午手术者中午禁 食），哺乳小儿术前4~6h停止哺乳 （4）按要求测量生命体征，并做好记录。另女性月经来潮应 告知医生，另选择手术日期
（二） 术后观察与护理
（1）心理护理 应根据病人麻醉和手术的具体情况，做好病人的接收 工作及病人和家属的解释工作。避免各种不良刺激，缓解 不良心理反应，做好针对性的心理疏导；创造安静、舒适 的病区环境，保证病人有足够的休息和睡眠，以利早日康 复。
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（2）观察生命体征 1.血压 大手术后或有内出血倾向者必要时可每15～30分钟测血 压1次，病情稳定后改为每1～2小时1次；中、小手术后每小时测 血压1次，直至平稳，并作好记录。 2.体温 体温变化是人体对各种物理、化学、生物刺激的防御 反应。术后病人体温会略有升高，但一般低于38℃。1～2天后恢 复正常体温升高。若体温持续不退或三天后出现发热，应观察有 伤口有无感染或其他并发症 3.脉搏 呼吸可随体温而变化。失血、失液引起循环容量不足 时，脉搏可增快、细弱、血压下降、脉压变小；若脉搏增快、呼 吸急促，可为心力衰竭的表现。
骨折早期：(炎症反应期，骨折1～2周) 特点：局部疼 痛，肿胀，骨折不稳，并发的软组织损伤需要修复。 练习方式：主要是做肌肉的等长收缩，以恢复肢体的 原有生理功能为中心。 下肢：骨四头肌的等长收缩，增强臀大肌、股四头 肌和小腿肌肉的力量，行走负重。
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骨折中期：(伤后3～6周) 特点：炎症消失反应，骨痂 形成，骨折端已较稳定。 练习方式：继续肌肉收缩锻炼，在医护人员或健肢的帮 助下，逐步恢复骨折部上下关节活动，由被动到主动， 逐渐扩大活动范围力量
下肢骨折病人的护理
护理要点 1 观察病人神志、体温、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情 绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。 2 手法整复，牵拉时应严密观察病人的面色及生命体征的变化， 以防诱发心血管系统疾病。 3 观察牵引、外固定装臵是否合适有效。确保石膏无挤压，无断 裂或过松。发现异常，及时调整。观察皮牵引时皮肤有无过 敏起水泡，发现过敏者，立即改换其他方法。观察外固定及 身体骨突处皮肤有无压迫； 4 观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤，如末梢皮 肤温度，感觉运动异常应及时报告医生进行处理。
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（三） 手术区皮肤准备
目的: 去除手术区域皮肤的毛发和污垢，减少细菌的污染， 预防切口感染。
围手术期病人的护理
皮肤备皮范围
（1）下肢髋关节手术：肋缘至膝关节，前后过正中线， 剃阴毛。 （2）膝部手术：患侧腹股沟至踝关节。 （3）小腿手术：大腿中段至足部。 （4）足部手术：膝关节至。
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二 手术后病人的护理
目的: 根据病情和手术性质，采取必要的护理措施， 最大限度的减轻病人的痛苦和不适，尽早恢复生理功 能，达到手术治疗的预期目的使病人早期康复出院
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(一)床单位的准备
病人进手术室后，根据不同的手术部位和麻醉需要， 准备麻醉床、心电监护、氧气等
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5 肿胀观察。轻中度肿胀，应将患肢抬高略高于心脏部 位，可减轻肿胀，如果严重肿胀，皮肤紧张发亮，出 现张力性水泡，应注意观察患肢远端皮肤温度、颜色、 足背动脉搏动等情况。如发现远端皮肤温度降低，颜 色变深，足背动脉搏动减弱或消失，应立即解除外固 定或敷料，必要时切开减压，预防发生骨筋膜间区综 合症和肢体远端缺血坏死。 6 手术后病人除观察生命体征外，应注意观察伤口有无 渗血、渗液，引流管是否通畅及感染征象等
下肢骨折病人的护理
功能锻炼的注意事项： 注意安全避免损伤，不做增加肢体重力活动以及骨折上 下端之间不一致的旋转(不利骨折的稳定)，如小腿骨折的直腿抬 高屈膝位主动伸膝，股骨干直立位炼肩关节外展，前臀骨折的施 转活动，股骨干骨折座位练膝关节屈伸。
谢谢
王颖

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石膏托固定的护理
1 臵病人于正确体位，避免旋转、扭曲。在翻身或搬动时 必须保持固定位臵不变，防止石膏断裂、变形等意外 情况发生。 2 做好床头交接，正常情况下，患肢末端温暖、红润、感 觉灵敏、活动自如，如趾、指端苍白或青紫、麻木、 活动无力或痉挛、肢体高度肿胀，则疑有血液循环障 碍或神经压迫，应及时报告医师给予减压处理。 3 术后石膏外固定者，须将患肢抬高，减轻肿胀 4 石膏干固后指导病人进行肌肉等长收缩和未固定关节的 功能锻炼，如足部屈曲
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（3）引流管护理 随时观察引流是否有效，引流管是否通畅，有无阻塞、 扭曲、折叠和脱落，并记录引流物的颜色、性状和量。乳胶引 流片一般于术后1～2天拔除；单腔或双腔橡皮引流管放臵的时 间主要根据引流的目的而定，大多要1周内拔除。胃肠减压管 一般在胃肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除 （4） 情况 注意观察患肢末梢血运情况、皮温感觉及切口渗血疼痛
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4 向患者解释早期功能锻炼的意义，了解患者功能锻炼 的方法及注意事项
5 注意防止并发症，定时协助患者坐起，鼓励患者咳嗽， 防止坠积性肺炎，鼓励多饮水，保持二便通畅冬季应 注意保暖
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手术前病人的准备 （一) 心理护理 (1)增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手 术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发 症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后， 向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快 地接受手术。 (2) 耐心听取病人的意见和要求，阐明手术的必要性，用 恰当的语言交待术前注意事项，术中必须承受的痛苦，术 后注意事项及锻炼方法的。
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备皮注意事项 1 备皮时尽量减少对患者躯体的暴露，注意保暖。 2 备皮后有条件者做全身沐浴或局部擦浴，更换衣服。 3 切勿剃破皮肤，遇有瘢痕或突起处要避免直接剃，应变换角 度再剃。 4 皮肤污垢较多者，要先洗净再剃毛。 5 新刀片有时过于锋利，可于磨沙石上磨平四角后再用 。 6 剃毛时应顺着毛发生长的方向剃除毛发。 7 有伤口者，要按换药原则，重新换药包扎伤口 。 8 有牵引或石膏者，要在清洁皮肤后进行备皮，然后重新包石 膏或维持牵引。
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牵引术后的护理 1 向患者说明牵引的目的，注意事项，使患者主 动配合 2 洗净患肢，局部备皮，凡是新上牵引的患者， 尤其是皮肤牵引，要严格交接班倾听患者主诉， 严密观察患肢血液循环及肢体感觉活动情况， 如有异常及时告知医生及时处理
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3 保证牵引效能应注意
（1）牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增 减牵引重量 （2）保持患肢与功能位臵，嘱患者不要产自改变体位 （3)牵引方向不可随意改动，牵引绳应滑动自如，被子不可压 在牵引身上，以免影响牵引轴线和牵引力 （4）每日测量两侧肢体的长度，做好记录 （5）皮肤牵引时要随时观察胶布及绷带有无松动或脱落，局部 皮肤有无水泡，皮疹或溃疡，发现异常及时处理 （6）骨牵引时每日用75%酒精滴针孔处三次，预防感染，注意 观察钢针有无松动，滑落，如发现牵引向一侧偏移，应及时报 告医生处理
下肢骨折病人的护理
骨折后期：(骨折临床愈合) 特点：骨折部无压痛，肌纵向叩痛，无异常活动，连 续性骨痂通过骨折线，X线显示骨折部骨膜粘合 练习方式：加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使 关节迅速恢复正常活动范围和肢体的正常力量，功能 锻炼不仅强调局部的锻炼，还必须坚持全身活动，以 防止和减轻骨折病的发生。病情允许应及早下地、下 床活动，防止废用性肌肉萎缩和骨质疏松
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（三）术后功能锻炼 早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全 身血液循环，促进切口愈合，减少下肢静脉血流缓慢所致深静脉 血栓形成，有利于肠道和膀胱功能恢复，减少腹胀和尿潴留的发 生。但有休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱或实施特殊的 制动措施的病人则不宜早期活动。
下肢骨折病人的护理
下肢骨折病人的护理
2011.07.21
王颖
下肢骨折病人的护理
概述
下肢骨折包括股骨颈骨折、股骨粗隆骨折、 股骨髁上骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折、胫腓 骨骨折、踝部骨折、距骨骨折、跟骨骨折以及髋 关节、膝关节、踝关节脱位等。
下肢骨折病人的护理
下肢损伤发病特点
如股骨颈，粗隆间骨折好发于老年人 股骨干骨折好发于儿童和青壮年 小腿部由于其前侧和内侧缺乏软组织，受损伤后易 致胫腓部开放性骨折由于同样原因，实际胫骨的前、 内外侧缺乏肌肉覆盖，故其血液供应也差，骨折愈 合也慢。
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骨科手术后饮食注意事项
注意事项 禁食禁饮，防止腹部胀气。 推荐饮食 禁忌食品
术后时间段 4—6小时
24小时内
患者通气后，可以进食流食、半 流食。
流食：豆浆、牛奶、水； 半流食：粥、面条 少吃面食；不吃油腻、辛辣、 过甜过咸。
三天左右
若患者恢复情况良好，可以恢复 正常饮食。
正常饮食
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下肢的主要功能
负重和行走，故必须具备稳固，双下肢等长、 关节灵活，肌肉有力等重要条件，才能保证功能正 常。
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治疗原则：
1、恢复肢体长度； 2、保持良好的力线; 3、消除任何的旋转畸形。
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治疗方法：
手法整复固定（石膏托固定，皮牵引，骨牵 引） 手术治疗（切开复位内固定 ）