类方研究现状_张海滨

266第14卷 第8期 2012 年 8 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMV ol. 14 No. 8 Aug .，2012所谓类方，就是传统名方繁衍发展而成的方剂系统，是历代名医应用古方的精华，是指导临床组方用药、加减变化的规矩与准绳[1]。

换言之，类方是在药物组成上具有一定相似性的方剂的集合，是针对常见病证而形成的一群方剂。

1 类方研究的历史沿革类方的研究始于唐・孙思邈《千金翼方》卷第九。

孙思邈以“方证同条，比类相附”之法，打乱《伤寒论》原有以六经为纲的编排顺序，改为以方剂为中心的分类形式，将太阳病篇条文按类方分成7部分，为后世方剂的类方分类法奠立了基础。

孙思邈之后，类方分类法的研究沿着两个方向发展：一是《伤寒论》类方的研究；一是把类方分类的研究拓展到所有方剂。

前者如明代施沛的《祖剂》，该书以仲景方为祖，将后世用药相近的方剂同类相附归为一系，从而研究每类方剂的学术思想和用药变化。

《祖剂》序中谓：“惟仲景之书，最为群方之祖”，故而“兹所集，首冠素灵二方、次载伊尹汤液一方以为宗。

而后悉以仲景之方为祖，其局方二陈、四物、四君子等汤，以类附焉”[2]。

伤寒论类方研究至清而盛，张璐的《张氏医通》有一卷为“祖方”，选古方36首，附衍方391首。

徐灵胎延续了这一思路，并把它引入了《伤寒论》研究，进一步明确了“随其病之千变万化”而“从流溯源”的类方意义和类方方法。

后者如《类聚方・凡例》：“以类就位，其方之用与药之能，可得而言矣”。

现代段苦寒的《中医类方辞典》，选方2540余首，分为187类。

2 类方研究的意义类方体系是认识中医组方思想和辨证方法科学依据的门径之一。

2.1 规范方证辨证的概念和内容类方研究提出了方证辨证，方证辨证是根据方剂的主治脉症判断是什么证候，从而作出以方为名的证候诊断结论的过程。

简言之，是以方剂名称代替证候名称，以方名分别证候，辨方识证，有是证，则用是方[3]。

类方方证辨证强调方证相关，揭示方剂如何随临床证候的细微差别而进行细微调整的规律，“有是证用是药”，但不是随意加减。

比如，桂枝汤的应用指征为“桂枝汤证”，只要符合“太阳中风，恶风，发热，汗出，脉浮者”之证者，即用“桂枝汤主之”。

这是典型的方证对应，宋・孙奇等在校正《金匮要略》时也曾指出“尝以对方证者，施之与人，其效若神”。

现代医家胡希恕认为，临证有无疗效，决定于方证对应与否[4]。

中医取效，关键在此。

又如，“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者必反复颠倒，心中懊恼，桅子豉汤主之。

若少气者，桅子甘草豉汤主之。

若呕者，桅子生姜豉汤主之。

”经方配伍极其严谨，具有一定的规范性，但又有很大的灵活性，往往是一味药的变动，或仅是一味药的增减，作用就显著不同[5]。

方证对应表述了证与方之间存在高度对应的关系。

实际上，临床一个病证有多首常用方剂，即是所谓类方体系。

这些有效方剂可能更多地表现为方剂与病证之间不同程度的对应关系，因此，将方证间不同程度的对应性表述为“方证相关性”更具有逻辑概括性[6]。

也可以这样认为，所谓的“方证相关”是指特定方剂内的药味、剂量比例和配伍关系与其针对的病证病机或病理环节之间具有高度的相关性或针对性[7]。

2.2 实现中医优势中医学在认识疾病过程中，主要观察和辨别患类方研究现状张海滨，段昱方（首都医科大学附属北京中医医院干部保健科，北京 100010）摘 要：文章整理了现有同类方剂研究的文献资料，论述了同类方剂研究的历史沿革、研究意义、研究内容及方法等，为以同类方剂为核心的方证论治研究奠定基础。

关键词：类方；方证论治中图分类号：R289 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2012) 08- 0266- 04收稿日期：2012-02-11作者简介：张海滨（1975-），男，北京人，主治医师，学士，研究方向：老年病的中西医结合治疗。

Status of Similar Prescription ReseachZHANG Hai-bin，DUAN Yu-fang（Beijing Chinese Medical Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100010，China）Abstract ：This article compiled existing research literature of similar prescription，discusses the history of similar prescription study，research significance，research contents and methods for using the same recipe as the core of the side lay the foundation for evidence on the governance of research.Key words ：similar prescription ；evidence on the treatment side14卷辽宁中医药大学学报者的机体反应状态，即使病因不同，主要反映状态相同，也给以相同的方药治疗。

另一方面，按西医诊断认为是同一种疾病，由于患者的反应状态不同，所处的方药就不同。

所以方证相应（按：表述为方证相关则概念上更为明晰）成为应用类方体系的核心。

虽然临床上疾病谱不断变化，但机体反应方式的证没有变，抓住证，就能使用古方治今病。

即使是那些病因尚不明确或无特效疗法的疾病，中医仍有其治法。

对此，严石林认为，特别是在中西医结合的过程中，对于那些诊断尚不明确或无特殊疗效的疾病，不必探明病因病理，不必明确其诊断，只要抓住主症，就可辨明某一方证，找到相关的治疗方剂，取得满意的疗效，为临床此类病证寻求新的治疗途径。

2.3研究组方思想范欣生等[8]分析了类方研究在方剂现代研究中的重要性，认为类方研究有益于方剂复杂体系的系统认知，有益于对方剂组成原则等核心问题的理解，通过探讨类方组成的灵活性可以为研创新药建立基础。

按照中医理性思维认识类方、解读方剂并指导复方研究，将会为复方研究提供一些比较好的研究途径。

类方研究的优势在于，类方核心组成的结构稳定性提供了可参照的基础，同时，一系列加减衍化的效应、以及作用靶点上的异同形象地演示了配伍和变化的基本面貌。

从类方出发研究复方配伍规律已经越来越受到重视[9]。

黄煌[10]认为，类方研究的实质是医学研究的实证化，即尊重前人的临床经验与事实。

认为规定方证是中医规范化的基础，方证研究便于理解药性及方义，方证的研究使《伤寒论》研究走出了传统的以经解经的圈子，而直接面对临床，强调中医学的实践性。

宋小莉等[11]认为类方研究的意义与黄氏观点基本相同，补充了利于阐释复方配伍规律的观点。

3 类方研究的主要内容类方的研究内容主要包括祖方与衍方的源流关系、类方的核心药物与边缘药物、类方的核心方剂与边缘方剂、类方与类方证群相关、类方的核心症状与边缘症状等内容，并可据此进行证候的规范化研究。

近年来类方研究重点，逐渐从源流考证、临床应用经验探讨，发展到类方量效关系、君臣佐使、药性理论、有效物质基础等方面的基础研究。

可以扼要地概括为：源流考证、方证相关和配伍规律，其中配伍规律的研究情况列入研究方法论述。

3.1考证源流任应秋先生说“数以百千万计的方药，不可能一一精习而谙熟之，实亦没有一一谙熟的必要。

惟能明辨其加减所由来之祖方，并能熟炼地掌握它，则加减进退，便完全操之于我了。

”只要如此，“则既能以少许胜多许，复能加减无穷，自为方剂，治方剂学，未有捷于此者。

”3.2方证相关张仲景于《伤寒论》中的表述是：《伤寒论・辨少阴病脉证并治》第317条云：“病皆与方相应者，乃服之”。

《伤寒论》第34条云：“太阳病，桂枝证，医反下之”，第101条“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是”、“如柴胡证不罢者”，第166条“病如桂枝证”等等。

这里所说的“桂枝”和“柴胡”并非是指药物的名称，而是指“桂枝汤”、“柴胡汤”，桂枝证和柴胡证指的则是病证，桂枝证指的是桂枝汤的适应症，柴胡证指的是小柴胡汤的适应症。

《伤寒论》首开以方名证之先河，是方证概念和方证相关理论的渊源。

此后孙思邈“方证同条，比类相附”，重申了方证相关的概念；柯韵伯云：“仲景之方，因症而设，非因经而设，见此症便与此方，是仲景活法”，也发展了方证辨证。

方证是应用方剂的名称去命名该方剂所治疗的病症；方证论治是按照方与证对应的原则的一种辨证方法，即“观其脉证，知犯何逆，随证治之”或“有是证用是方”。

刘立杰[12]认为方证相应是指某一方剂所治疗的病证与病人的临床表现相符合。

熊兴江[13]认为，方证对应是指方剂与其用方指征或者适应症的契合对应。

这与辨证论治的思维过程有联系而不雷同。

他说，以方药使用的客观证据作为方证对应中“证”的原始科学内涵，这与将“证”定义为疾病某一阶段的病理概括，包括病因、病位、病性和邪正关系，并把病机意义上的“证”（如脾虚证、肾虚证）作为用药的依据凭证有所不同。

前者可以摆脱是一方对应一证，一方对应多证还是一证对应多方的争论，更切用于临床实际需要。

刘凌云[14]支持这一观点，并阐述为这个“证”并不是传统意义上的证候，可以理解成一种特异性高、指向性强的“症状群”，是从“对病用药”、“对症状用药”的思路向整体临床辨证用药思路的一种转化。

赵华毅认为，方证对应是方剂与主证相对应，主证是指决定全局而占主导地位的证候，因此针对主证给以处方才能解决主要矛盾，主证得以解决，对附属于主证的兼证、变证、夹杂证也就自然迎刃而解。

研究类方体系的方证相关，核心问题是类方“方-证-病”的关联、类方核心方配伍、类方共性和差异性比较、类方效应物质基础辨识等。

4 类方研究的方法类方研究方法有传统的方法，也有现代的数学统计方法，研究的关键是类方元之间的相似性与差异性，从而探讨类方配伍规律。

类方病证关联研究需要多学科方法学支持，数据挖掘方法在类方病证关联研究中应受到关注。

4.1源流考证源流考证是经典的类方研究方法，其具体操作如下：类方以比类相附、以主方类方、以主药类方、以药对类方等分类形式出现，将类方按形成年代的先后顺序加以排列，找出其源流主次，然后对比分析，搞清它们组成结构、功用、主治有哪些发展变化，及如何发展变化的，籍以掌握方剂的发展变化规律。

检索文献发现，现今很少再将源流考证单独撰文论述研究。

4.2方证相关研究类方方证相关的前提是方证辨证，但是目267辽宁中医药大学学报14卷前方证辨证概念并不为学界内公认，并未纳入高等中医药院校中医诊断学教材中列举的八纲、病因、气血津液、脏腑、六经、卫气营血、三焦、经络等辨证方法。