电视胸腔镜在外伤性血气胸治疗中的临床应用

往 造 成 不 必 要 的 失 血 ， 至 延 误 抢 救 时 机 危 及 患 者 生 命 。 胸 甚 腔 闭 式 引 流 并 不 是 一 种 安全 完 善 的 治 疗 。Ｈｅｉｇ等 Ⅲ 报 道 ， ｌｎ ｌ １
在 胸 腔 闭 式 引 流 术 后并 发 症 的 发 生 率 为 ３ 。有 研 究 证 实 ， ６ 血 胸 经 胸 腔 闭 式 引 流 处 理后 仍 有 １ 可 能 形 成 血 凝 块 。 中 ８ 其 ３ 需 行 胸 膜 剥 脱 术 。胸 腔 镜 手 术 的开 展 对 血 气 胸 的 诊治 起 ９
龄 】 ４６ ８ ５岁 ， 均 ３ 平 ４岁 。致 伤 原 因 ： 部 锐 器 伤 １ 胸 ８例 ， 落 坠 伤 ４例 ， 祸 意 外 伤 害 ９例 。人 院后 行 胸 片 及 胸 部 Ｃ 检 查 车 Ｔ 血气 胸 １ Ｏ例 ， 胸 ｌ 例 ． 胸 ｌ 血 １ 气 Ｏ例 ， 中立 位 腹 平 片 有 少 量 其 稿下 游 离 气 体 ２例 。
补 ； 固性 血胸 可用 吸 引 器 吸 出血 块 。行 浮 水 试 验 ， 出血 及 凝 无
ＶＡＴ ｓ诊 治 胸 外 伤 的优 点 非 常 突 出 ， 先是 微 创 ， 首 因胸 部 切 口小 ， 无须 切 除 或 撑 开 肋 骨 ， 吸肌 不 受 破 坏 ， 中 出血 少 ， 呼 术 术 后 并 发 症 少 ， 后 恢 复 较 快 ， 院时 间 短 。 同 时 。 术 对 上 术 住 手 肢 运 动 功 能 影 响较 小 ， 高 了病 人 术 后 生 活质 量 ， 别 适用 于 提 特 老 年 体 弱 ， 肺 功 能 差 ， 能 承 受 常 规 开 胸 手 术 的 胸 外 伤 病 心 不 人 ［ 。ＶＡ Ｓ辅 助胸 壁 小 切 口使 胸 腔 镜 操 作 简 化 ， 省 手 术 ３ ］ Ｔ 节 时 间 ， 以处 理 复 杂 难 度 大 的 胸 外 伤 ， 单 纯 电 视 胸 腔 镜难 以 可 使 处 理 的 损 伤 得 到更 好 的 治疗 ． 减 少 一 次 耗 材 的使 用 ， 并 为患 者 节 省 了医 疗 费 用 。 辅 助 胸 壁 小 切 口可 以 直 视 下 止血 ， 膜 修 胸
例 外伤 性 血 气胸 患 者 进 行 电视 胸 腔镜 手 术 治 疗 。结 果 ３ 例 外 伤 性 血 气 胸 患者 均 应 用 电视 胸 腔 镜 进 ｌ 行治疗 ． 中３ 其 Ｏ例 行 电视 胸 腔镜 手 术 ， 例 中 转 开胸 。术 后 恢 复 顺 利 ， 并 发 症及 死 亡 病 例 。结 论 电 １ 无 视 胸 腔 镜 手 术具 有 创 伤 小 、 复快 、 Ｉ美观 等 优 点 ， 外 伤 性 血 气 胸 的 诊 断 及 治 疗 中有 广 泛 的 应 用价 恢 切 ： １ 在
・
２８ ５８ ・
—
！
！ ： 堡
！ —ｏ ２ ・ 兰 Ｖ］９ —一 竺 ．
电视 胸 腔 镜 在 外 伤 性 血 气胸 治疗 中的 临床 应 用
邹海峰 王 国勇 谢 方伟 何 永满
【 要 】 目的 摘 探 讨 电视胸 腔 镜 （ ＡＴ ） 外 伤 性 血 气 胸 的 诊 断及 治 疗 中的 作 用 。 方 法 对 ３ Ｖ Ｓ在 １
到了重要作用 ， 当胸 外 伤 患 者 经 胸 腔 闭 式 引 流 观 察 或 各 项 辅
１２ 手术 方 法 本 组 病 例 均 采 用 双 腔 单 侧 肺 通 气 ， 脉 复 合 ． 静 麻 醉 ， 健 侧 卧位 ９ 。在 患 侧 第 ６或 第 ７肋 腋 中 线 做 １ ５ ｍ 取 Ｏ， ． ｃ
值 ， 应 严 格 掌握 其 适应 症 但 【 关键 词】 电视 胸 腔 镜 手 术 （ ＴＳ 血 气胸 治 疗 ＶＡ ）
２０ ０ ４年 １ ～ ２ ０ 月 ０ ８年 ７月 我 院 共对 ３ １例 外伤 性 血 气 胸
患 者 实 施 了胸 腔 镜 探 查 及 手 术 治 疗 ， 报 道 如 下 。 现 １ 资 料 与 方 法 １ １ 一般 资料 ． 本 组 病 例 ３ 例 。男 患 ２ ｌ Ｏ例 ， 患 ｌ 例 ； 女 ｌ 年
于 肺 组 织 裂 伤 ， 间血 管 破 裂 ， 肌 破 裂 ， 腔 内 血 管 及 心 脏 肋 膈 胸 损 伤 所 致 ， 时 合 并 两 处 以 上 损 伤 。传 统 的 临床 治 疗 方 法 是 有 实 行 胸 腔 闭 式 引 流 来 处理 这 些 疾 病 。根 据 引 流 量 及 是 否持 续 漏 气 情 况 来 决 定 是 否开 胸 探 查 手 术 。被 动 盲 目的 等 待 观察 往
时， 胸腔 镜 检 查 显 得 很 有 必 要 ｊ 。
则 。 常 规 为 腋前 线 第 ３或 ４肋 间 和 腋 后 线 第 ４或 ５ 问做 １ 肋 ． ５ ２Ｏ ｎ切 口， ～ ． ｌ ｃ 必要 时加 用 ５ ８ ｍ 辅 助 小切 口。首 先 尽 快 ～ ｃ 吸净 胸 腔 内积 血 及 凝 血 块 ， 露 术 野 ， 次探 杏 心 脏 纵 隔 、 、 显 依 肺 肋 间 血管 、 肌 。判 定 出血 来 源 ， 膈 对肋 问血 管 出血 采 用 高 频 电 凝 止 血 。 要 时采 用 内镜 专 用 钛 夹 夹 闭 出血 血 管 或 缝 扎 止 血 ； 必 对 于肺 破 裂 出血 采 用 内镜 切 割缝 合 器 （ ｎ ｏ Ｅ ｄ —ＧＩ 缝 合 修 补 Ａ） 裂 口或 “ 型 缝 合 ； 饥 破 裂 采 用 内镜 下 丝 线 间 断 缝 合 以修 Ｕ” 膈
小 切 口置 镜 。胸 部 刀 刺 伤 患 者 在 原 创 口处 置 境 ， 胸 腔 镜 引 在
导下 选 择 操 作 切 口 以方 便 于 操 作 为 准 。 般 遵 循 “ 角 形 ” 一 三 原
Байду номын сангаас
助 检 查 怀 疑 有 持 续 性 胸 腔 出血 、 气 或 脏 器 损 伤 诊 断 有 困 难 漏