老年抑郁与脑卒中发病机制关系研究进展

（ 收稿日期： 20130526 ）
老年抑郁与脑卒中发病机制关系研究进展
曹秋云
［ 中图分类号］ R 541. 61 ［ 文献标识码］ A doi： 10． 3969 / j． issn． 10039198． 2013． 07． 004
櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅 老年抑郁是指老年人的一种精神 包括老年期短暂性抑郁状态、 障碍， 诊断标准， 对其中的 65 例进行 2 年 脑卒中后前两年 14% 随访后发现，
实用老年医学 2013 年 7 月第 27 卷第 7 期
Pract Geriatr， July 2013 ， Vol． 27 ， No． 7
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［6 ］ ［7 ］
脑卒中引起的抑郁又分 2 种情 况， 一是脑卒中直接引发抑郁， 有人 stroke de称之为卒中后抑郁 （ postpression， PSD ） ： 另一种是晚发性抑 郁 （ LOD ） ， 也称之为血管性抑郁 （ vascular depression ） ， 与脑部慢性 多发性微小血管损伤或者血管危险 因子有关， 用经典的抗抑郁治疗效 果不佳。血管性抑郁最初由 2 个不 同的 研 究 小 组 几 乎 同 时 提 出 来， Alexopoulos 等［4］ 在 研 究 伴 有 心 脑 血管疾病的老年抑郁时， 发现这组 老年抑郁患者有其独特的临床特点 于是提出血管性抑郁的概 和结局，
［5 ］ 念； 另 一 个 是 Krishnan 等 在 用 MRI 研究老年抑郁患者的 WMH 时
有很多临床研究表明， 老年抑 郁对脑卒中有致病作用。1995 年， Baldwin 等［14］对 57 例早发抑郁和晚 发抑郁进行比较， 发现晚发抑郁组 血管危险因子明显增多。 躯体疾病、 de Groot 等［15］还发现， WMH 和基底 节损伤的程度与抑郁相关， 有抑郁 的老年患者白质变化超过对照组 3 ～ 5 倍， 严重的深部白质高信号 （ deep white matter hyperintensity， DWMH） 与晚 发 抑 郁 相 关。 Thomas ［ 10 ］ 等 对 20 例老年抑郁患者进行研 与健康对照组相比， 动脉粥 究发现， 样硬化疾病增多， 其前额叶背外侧 皮质和皮质下白质细胞内黏附因子 和血管细胞黏附因子均升高， 这2 种 因子都可以引起脑卒中。这些研究 表明， 基底节受损和额叶白质的高 信号与抑郁有关。老年抑郁对心脑 血管系 统 的 影 响 表 现 在 以 下 几 个 方面。 2. 1 为 抑郁症患者多伴有不健康行 如抽烟、 酗酒、 久坐、 饮食不正
Байду номын сангаас
抑郁症慢性期持续至老年期或抑郁 出现重 型 抑 郁 （ major depression ） ， 卒中后抑郁、 老年期 18% 出 现 轻 型 抑 郁 （ minor depres症老年期复发、 sion ） ； Pohjasvaara 等［2］ 连 续 观 察 首发的抑郁症， 后者也有人称之为 onset depression， 277 例脑卒中患者， 在卒中后 3 ～ 4 晚发 性 抑 郁 （ lateLOD） 等。卒中也是老年人的一种 月进行评估， 发现有 26% 伴有重型 常见疾病， 并且临床研究发现， 有血 管疾病 的 患 者 抑 郁 的 发 生 率 会 增 加， 尤其是冠心病和脑卒中， 而且有
否存在什么关联呢？ 对于二者的关 系有几种假说： 一是脑卒中引起老 年抑郁； 二是老年抑郁引起脑卒中； 三是老年抑郁和脑卒中由共同的因 素引起， 最后还有可能是二者碰巧 同时发生在同一个老年人身上。本 文就老年抑郁与脑卒中两者发病机 制的关系进行综述。 1 脑卒中引起老年抑郁
从抑郁与卒中部位的关系来 首先， 看， 有研究者发现左侧前额叶损伤 ； 有研究者则认为抑 ［8 ］ 郁与右侧半球卒中有关 ， 还有研 与抑郁有关 究者 认 为， 抑 郁 与 卒 中 没 有 关 系。 尽管， 脑卒中部位与老年抑郁的发 病之间的关系尚不明确， 但是额叶， 尤其是前额叶是人类情感中枢， 额 叶受损就会引起抑郁等情绪障碍。 Alexopoulos 等［9］ 研究发现， 老年抑 郁患 者 在 额 叶 边 缘 脑 区 MRI FA （ fractional anisotropy） 低于对照组， 认为额叶边缘脑区的功能减退与老 年抑郁的发生有关。 1. 2 老年 抑 郁 是 血 管 疾 病 （ 尤 其 是动脉硬化 ） 的直接结果 之所以 认为抑郁是脑动脉硬化的直接结果 是基于以下两方面的研究结果。首 从结构上来讲， 大脑皮质和皮质 先， 下损伤， 尤其是决策部位的小血管 病变可以直接导致抑郁， 有研究提 出过颇为大家接受的纹状体苍白 丘脑皮质通路受损假说 。 神 球［10 ］ 经病理学家 Thomas 等 对 20 例 至少有过 1 次抑郁发作的抑郁症患 者， 与 20 例正常对照相比， 发现抑 郁症患者皮质下白质高信号 （ white matter hyperintensity，WMH） 出现在 前额叶皮质背外侧的概率较高， 而 且点状缺血灶是增加的， 提示纹状 苍白球丘脑皮质通路受损； 即 体使是静息性 （ 无症状性 ） 卒中也可 ［11 ］ 研究 能引 起 抑 郁。 Saavedra 等 发现， 有静息性卒中的老年人患复 发性抑 郁 的 概 率 是 中 青 年 人 的 3 倍， 认为有可能是静息性卒中损伤 ［12 ］ 的脑组织引起抑郁。 Cornnor 等 认为动脉硬化引起局部缺血引起血 液炎性细胞因子水平升高， 刺激中 枢单胺系统， 久而久之使单胺神经 ， 元中毒受损 降低单胺细胞功能， 从 而引起抑郁。 1. 3 血管危险因素与抑郁的关系
实用老年医学 2013 年 7 月第 27 卷第 7 期
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539 目前较公认的血管危险因子有肥 胖、 糖尿病、 高血压、 高脂血症、 高三 酰甘油血症、 抽烟等。 之所以称之 为血管危险因素， 是因为这些因素 的存在易使患者出现卒中， 包括脑 这些血管危险因 卒中。另一方面， 素同时也与抑郁的发生及发展都有 ［13 ］ 关系。Valkanova 等 通过文献综 述认为， 有些血管危险因子与老年 如心脑血管疾病、 抑郁有密切关系， 糖尿病和卒中， 而高血压、 抽烟和高 脂血症与老年抑郁的关系并不是很 明确， 如果有关系的话， 可能是通过 各种不 同 的 病 理 生 理 途 径 来 影 响 的， 因为老年抑郁的发病因素本身 就很复杂， 有多种发病途径。 2 老年抑郁引起脑卒中
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