中国缺血性卒中病因发病机制分型

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5.混合型
• 以上四型中两种或两种以上
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2.心源性脑梗死
• 大面积脑梗死或多发梗死符合栓塞病灶特 点 • 有高危或低危心源性栓塞的心脏病变 • 不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶 分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭 塞
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3.小/微血管病变性脑梗死
• 与临床症状相吻合的穿支动脉区急性孤立 梗死灶，直径＜1.5cm • 有至少一个以上卒中危险因素 • 无局部动脉夹层，纤维肌营养不良，动脉 炎或烟雾病等 • 无心源性栓塞证据 • 该穿支动脉的父动脉和供血动脉无粥样硬 化性狭窄或闭塞
• 单发皮层或流域性梗死灶，在与病灶相对 应的责任动脉侧脑血流中有动脉到动脉栓 塞的直接证据（TCD-MES)
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3.低灌注
• 相应大动脉重度狭窄（＞70%）的血管影 像学证据 • 有相应区域血流灌注下降的证据
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4.栓子清除障碍
• 皮层分水岭和/或内分水岭区梗死灶 • 一般在相应大动脉发现明显狭窄 • TCD脑血流微栓子监测到微栓子信号
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中国改良TOAST分型
• 2008年
• 叩诊锤论坛上广泛讨 论和征求意见
• 分型依据：血管病危 险因素，梗死灶类型， 辅助检查源自文库
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梗死灶影像和辅助检查
• 血液化验:血常规,肝肾功能,血糖,血脂全 套,hs-CRP,HCY等 • 心脏:常规十二导联ECG,超声心动图 • 血管影像:Duplex,TCD,CTA,MRA,DSA • 斑块性质:Duplex,CTA,DSA,TCD-MES • 脑梗死结构影像:DWI,Flair,MRI-T2,SWI • 必要时特殊诊断方法:免疫学指标,凝血系统 检查,TCD发泡试验,经食道超声等
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4.其他原因脑梗死
• • • • • • 动脉夹层 特殊感染 动脉炎 抗磷脂抗体综合症 毒品相关 血液病
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5.原因不明脑梗死
• 无确定病因：未发现可能的病因，除非再 作更深入的检查；或者虽有但均为不确定 病因 • 难分类病因：存在一个以上肯定的发病原 因，但每一病因都只是可能的证据，难以 用单一病因解释
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动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制
• • • • • 动脉粥样硬化穿支闭塞 动脉-动脉栓塞 低灌注 栓子清除障碍 混合型
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1.动脉粥样硬化穿支闭塞
• 同时符合以下两条： • a 急性梗死灶仅限于某穿支动脉供血区
• b该穿支动脉发出部位父动脉粥样硬化证据
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2.动脉-动脉栓塞
• 多发皮层或流域性梗死灶
中国缺血性卒中病因， 发病机制分型
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前言
• 以往，缺血性脑卒中最常用的分型是根据 发病形式及影像改变，分为：脑血栓形成， 脑栓塞，腔隙性脑梗死，大面积梗死，出 血性梗死，多发性梗死，分水岭梗死等。 对病因，发病机制，病变血管缺少描述， 治疗困难。
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缺血性卒中的病因学分型
• 缺血性卒中的病因学分型是临床试验，流 行病学调查，基因研究以及临床实践中治 疗决策制定的基础。学者们已经普遍和深 刻的认识到缺血性卒中不是一个病而是由 多组不同病因导致的一个综合症，因此， 任何不以病因学分型为基础的研究，试验 或实践都不可能得出预期，合理和正确的 结果。
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缺血性卒中的诊断
• 病因诊断
• 发病机制诊断
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缺血性卒中的病因诊断
• • • • • 动脉粥样硬化性 心源性 小/微血管病 其他原因 原因不明
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1.动脉粥样硬化性脑梗死
• 与梗死病灶相对应的颅内或颅外动脉闭塞 或狭窄（≥50%或＜50%但有易损斑块证据） • 在狭窄或闭塞动脉外无急性梗死灶 • 有至少一个以上卒中危险因素或有至少一 个以上的系统性动脉硬化证据