缺血性卒中的病因和发病机制诊断
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缺血性卒中/TIA患者大动脉粥样硬化影像检查的专家共识。中华内科杂志
마스터 제목 스타일 편집
DSA是血管狭窄诊断的金标准
与CTA和MRA相比，DSA可以动态 观察颅内、颅外侧枝循环
DSA是进一步外科干预和神经介入治 疗的基础
对动脉夹层和动脉瘤可获得较好的成 像效果
缺点：有创性检查，限制了它作为一线诊 断工具的应用
得分
年龄（岁） >62 ≤62
基础NIHSS ≥8 <8
左房扩大 是 否
血管原因 是 否
总分
2 0
1 0
2 0
0 3 0－8
ROC曲线
32
32
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变量 左心房内径(mm)
年龄（岁）
诊断 既往几年吸烟
<35 35-44 45+
<60 60-79 80+
TIA 卒中 是 否
分值
0 1 2
35
마스터 제목 스타일 편집
Manning WJ. N Engl J Med. 1993;328:750-755.
A 左心房
B 左心房附壁血栓
36
2016-3-16
国家神经系统疾病临床医学研究中心
37
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38
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普通心电图 和多次心电
记录
心电监测
5. 梗死血管分布主要是皮层；或者皮层下大灶豆纹动 脉区梗死
6. MCA高密度影（无同侧颈内动脉严重狭窄） 7. 闭塞大血管快速再通（反复神经超声评价）
31
European Journal of Echocardiography (2010) 11, 461–476
31
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STAF评分
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MRA可判断血管狭窄和闭塞的部位， 共有三种成像方法： 时间飞跃法（TOF-MRA）
• 应用广泛，利用血液流入增强效应，不 使用对比剂
增强MRA（CE-MRA）
• 静脉内注射对比剂获得血管影像 • 主要用于颈动脉检查
高分辨MRI（HR-MRI）
• 可评价斑块负荷及稳定性
27
心电Holter
远程心电 （telemeter)
39
39
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0 1 2
0 1
0 1
Journal of the Neurological Sciences 301 (2011) 27–30
33
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心脏节律检查
心脏结构检查
经食道超声心 动（TEE)
经胸超声心动 （TTE)
34
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经食道超声心 动（TEE)
经胸超声心动 （TTE)
28
缺血性卒中/TIA患者大动脉粥样硬化影像检查的专家共识。中华内科杂志
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29
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二尖瓣狭窄、 人工瓣膜置换术后、 过去的四周内心梗、 左心附壁血栓、 左心室壁瘤、 持续或阵发性房颤、 病窦综合症、 扩张性心肌病、 射血分数<35%,、 心内膜炎、 心腔内肿物、 伴有血栓形成的PFO、 在脑梗前有DVT或PE的PFO
缺点：分辨率相对较低，显示细小血管不 及血管造影
24
缺血性卒中/TIA患者大动脉粥样硬化影像检查的专家共识。中华内科杂志
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25
ຫໍສະໝຸດ Baidu25
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26
Copyright © American Heart Association
Homburg P J et al. Stroke 2011;42:1244-1250
斑块和A-A栓塞的存在
优点：无创、简便
缺点：颞窗穿透力影响数据采集
21
缺血性卒中/TIA患者大动脉粥样硬化影像检查的专家共识。中华内科杂志
TCCD略化？
2016-3-16
23
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主要探测部位
• 颅、内外动脉
诊断价值
• 评估管腔狭窄程度 • 了解斑块性质：钙化、溃疡等
优点：无创、立体、可任意角度旋转观察
王拥军 首都医科大学附属北京天坛医院
颅内动脉粥样硬 化
颈动脉斑块，动脉源性 栓塞
主动脉弓斑 块
心源性栓塞
穿支动脉病变 颈动脉狭窄，低灌注
房颤 瓣膜病 左心室血栓
Reprinted with permission from Albers GW, et al. Chest. 2001;119:300S-320S.
15
15
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16
Stroke. 2007;38:2146 70
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17
Stroke. 2007;38:2147 70
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18
18
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19
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主要探测部位
• 颈、椎动脉颅外段、锁骨下动脉
诊断价值
• 发现血管狭窄或闭塞 • 初步识别易损斑块（通过观察纤维
帽的完整性、溃疡、回声等）
优点：无创、廉价
缺点：准确性依赖操作者水平
20
缺血性卒中/TIA患者大动脉粥样硬化影像检查的专家共识。中华内科杂志
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主要探测部位
• 颅、内外动脉
诊断价值
• 发现>50%的动脉狭窄或闭塞 • 通过发现微栓子信号来判断不稳定
30
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1. 突然发作的卒中症状，尤其是无TIA病史、严重首 次卒中的房颤患者。
2. 年长严重卒中（NIHSSS≥10；年龄 ≥70岁)。 3. 既往不同动脉分布区栓塞
1. 空间多发 (前后循环同时梗死，双侧梗死) 2. 时间多发（不同年龄的梗死灶）
4. 其他系统性血栓栓塞的征象（肾脏和脾脏的楔形梗 死、Osler splits; Blue toe-syndrome)
10
10
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11
11
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12
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A. 皮层梗死／流域性梗死： 栓塞（心源性可能性大）
B. 皮层下梗死：栓塞 C. 多发皮层：栓塞（动脉
源性可能性大） D. 低灌注／栓子清除障碍
梗死
13
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14
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3
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5
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6
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7
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颈动脉 桡动脉
8
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双侧血压
9
9
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合适的听诊器 准确的体表标志 杂音的最强部位 适当加压
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DSA是血管狭窄诊断的金标准
与CTA和MRA相比，DSA可以动态 观察颅内、颅外侧枝循环
DSA是进一步外科干预和神经介入治 疗的基础
对动脉夹层和动脉瘤可获得较好的成 像效果
缺点：有创性检查，限制了它作为一线诊 断工具的应用
得分
年龄（岁） >62 ≤62
基础NIHSS ≥8 <8
左房扩大 是 否
血管原因 是 否
总分
2 0
1 0
2 0
0 3 0－8
ROC曲线
32
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变量 左心房内径(mm)
年龄（岁）
诊断 既往几年吸烟
<35 35-44 45+
<60 60-79 80+
TIA 卒中 是 否
分值
0 1 2
35
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Manning WJ. N Engl J Med. 1993;328:750-755.
A 左心房
B 左心房附壁血栓
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2016-3-16
国家神经系统疾病临床医学研究中心
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普通心电图 和多次心电
记录
心电监测
5. 梗死血管分布主要是皮层；或者皮层下大灶豆纹动 脉区梗死
6. MCA高密度影（无同侧颈内动脉严重狭窄） 7. 闭塞大血管快速再通（反复神经超声评价）
31
European Journal of Echocardiography (2010) 11, 461–476
31
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STAF评分
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MRA可判断血管狭窄和闭塞的部位， 共有三种成像方法： 时间飞跃法（TOF-MRA）
• 应用广泛，利用血液流入增强效应，不 使用对比剂
增强MRA（CE-MRA）
• 静脉内注射对比剂获得血管影像 • 主要用于颈动脉检查
高分辨MRI（HR-MRI）
• 可评价斑块负荷及稳定性
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心电Holter
远程心电 （telemeter)
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0 1 2
0 1
0 1
Journal of the Neurological Sciences 301 (2011) 27–30
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心脏节律检查
心脏结构检查
经食道超声心 动（TEE)
经胸超声心动 （TTE)
34
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经食道超声心 动（TEE)
经胸超声心动 （TTE)
28
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29
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二尖瓣狭窄、 人工瓣膜置换术后、 过去的四周内心梗、 左心附壁血栓、 左心室壁瘤、 持续或阵发性房颤、 病窦综合症、 扩张性心肌病、 射血分数<35%,、 心内膜炎、 心腔内肿物、 伴有血栓形成的PFO、 在脑梗前有DVT或PE的PFO
缺点：分辨率相对较低，显示细小血管不 及血管造影
24
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25
ຫໍສະໝຸດ Baidu25
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Copyright © American Heart Association
Homburg P J et al. Stroke 2011;42:1244-1250
斑块和A-A栓塞的存在
优点：无创、简便
缺点：颞窗穿透力影响数据采集
21
缺血性卒中/TIA患者大动脉粥样硬化影像检查的专家共识。中华内科杂志
TCCD略化？
2016-3-16
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主要探测部位
• 颅、内外动脉
诊断价值
• 评估管腔狭窄程度 • 了解斑块性质：钙化、溃疡等
优点：无创、立体、可任意角度旋转观察
王拥军 首都医科大学附属北京天坛医院
颅内动脉粥样硬 化
颈动脉斑块，动脉源性 栓塞
主动脉弓斑 块
心源性栓塞
穿支动脉病变 颈动脉狭窄，低灌注
房颤 瓣膜病 左心室血栓
Reprinted with permission from Albers GW, et al. Chest. 2001;119:300S-320S.
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Stroke. 2007;38:2146 70
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Stroke. 2007;38:2147 70
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主要探测部位
• 颈、椎动脉颅外段、锁骨下动脉
诊断价值
• 发现血管狭窄或闭塞 • 初步识别易损斑块（通过观察纤维
帽的完整性、溃疡、回声等）
优点：无创、廉价
缺点：准确性依赖操作者水平
20
缺血性卒中/TIA患者大动脉粥样硬化影像检查的专家共识。中华内科杂志
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主要探测部位
• 颅、内外动脉
诊断价值
• 发现>50%的动脉狭窄或闭塞 • 通过发现微栓子信号来判断不稳定
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1. 突然发作的卒中症状，尤其是无TIA病史、严重首 次卒中的房颤患者。
2. 年长严重卒中（NIHSSS≥10；年龄 ≥70岁)。 3. 既往不同动脉分布区栓塞
1. 空间多发 (前后循环同时梗死，双侧梗死) 2. 时间多发（不同年龄的梗死灶）
4. 其他系统性血栓栓塞的征象（肾脏和脾脏的楔形梗 死、Osler splits; Blue toe-syndrome)
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A. 皮层梗死／流域性梗死： 栓塞（心源性可能性大）
B. 皮层下梗死：栓塞 C. 多发皮层：栓塞（动脉
源性可能性大） D. 低灌注／栓子清除障碍
梗死
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14
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5
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6
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颈动脉 桡动脉
8
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双侧血压
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合适的听诊器 准确的体表标志 杂音的最强部位 适当加压