血清万古霉素浓度监测与个体化给药
(仅供参考)万古霉素个体化给药临床药师指引
依赖型抗菌药物，监测峰浓度对疗效的监测意义不
大； 并且万古霉素的组织再次分布速度缓慢，导致峰
浓度难以监测。除非有以下特殊情况： 动力学的改
变、脑膜炎，治疗后无临床应答患者等。
5． 2． 2 谷浓度的监测
5． 2． 2． 1 起始谷浓度的监测 为确保万古霉素达到
稳态血药浓度，其谷浓度应在第 4 剂给药前的 30 min 进行监测［12］。
成人患者应用万古霉素治疗时，建议起始剂量为 15 mg · kg－1 · 次－1，谷 浓 度 常 规 推 荐 10 ～ 15 μg / mL［13］，若患者为重 症 感 染 等，可 将 谷 浓 度 适 当 提 升 至 15 ～ 20 μg / mL。当谷浓度大于 20 μg / mL 时，患者 容易发生不良反应。如果患者应用更高的起始剂量， 则需要反复多次测定谷浓度，以确保达稳态所需要的
无明显代谢。 1． 4 排泄 1． 4． 1 肾脏清除率 成人： 0． 048 L·kg－1 ·h－1 ； 早 产新生儿： 0． 3 ～ 1． 7 mL·kg－1 ·min 。 －1［6］
·78· Pharmacy Today，2015 February，Vol． 25 No． 2
《中国万古霉素治疗药物监测指南（2020更新版）》解读
《中国万古霉素治疗药物监测指南（2020更新版）》解读《中国万古霉素治疗药物监测指南（2020更新版）》解读2021-08-21原创：离床医学仅供医学专业人士阅读参考2020年12月，《中国万古霉素治疗药物监测指南（2020更新版）》发表于Clinical Infectious Diseases，该版指南严格遵循指南制定与更新的方法学规范，范围为接受万古霉素间断输注的成人、儿童及新生儿，更新类型为部分更新。
本文对更新版指南的推荐意见进行总结和解读，以促进该指南更好地实施推广。
万古霉素是临床常用的糖肽类抗菌药物，主要用于革兰阳性球菌感染，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）的一线治疗。
万古霉素的治疗窗窄，既往研究显示对其开展治疗药物监测（therapeutic drug monitoring，TDM）可显著提高治疗有效率，并降低肾毒性的发生风险。
《中国万古霉素治疗药物监测指南（2020更新版）》于2020年12月发表于Clinical Infectious Diseases 期刊，现就该更新版指南推荐意见进行总结和解读，以促进该指南更好的实施推广。
1 更新版指南概述经共识专家组与指导委员会评估，本次指南的更新类型为部分更新，较2015版指南有1条推荐意见被删除，3条推荐意见发生更改。
更新的指南新纳入了13个临床问题，其中11个临床问题达成共识形成推荐意见，另有2个新纳入的临床问题因证据不足未给出推荐意见。
更新版指南的范围为接受间断输注万古霉素的成人与新生儿/儿童，目标人群为医务工作者。
更新版指南沿用推荐分级的评价、制定与评估工具（Grades of Recommendations Assessment，De⁃velopment and Evaluation，GRADE）进行证据质量评价和推荐意见强度分级。
《中国万古霉素治疗药物监测指南》解读
《中国万古霉素治疗药物监测指南》解读近年来，万古霉素（Vancomycin）作为一种强效抗生素在中国临床应用中得到广泛使用。
然而，随着药物滥用与耐药性问题的不断浮出水面，对于万古霉素的合理使用与监测也变得愈发重要。
为此，中国医药管理局于近期发布了《中国万古霉素治疗药物监测指南》，旨在帮助临床医生正确合理地使用和监测万古霉素治疗。
该指南从治疗指征、用药剂量、监测方法等多个方面对万古霉素的治疗进行了全面详细的说明。
首先，针对万古霉素的适应症，指南明确指出其主要用于对革兰阳性球菌感染无法使用其它口服抗生素或需使用静脉抗生素的情况，如血流感染、心内膜炎等。
此外，对于重症疾病患者，指南还推荐联合应用万古霉素与其它抗生素，以提高疗效。
然后，指南详细介绍了万古霉素的用药剂量与给药方法。
万古霉素的剂量应根据肾功能状态和患者体重进行调整。
对于肾功能正常的成年患者，指南建议每日万古霉素的剂量为15-20mg/kg，并分3-4次给药。
而对于肾功能受损的患者，则要根据肌酐清除率进行剂量调整。
此外，指南还提醒医生们，要注意遵循给药时间间隔，避免剂量过高或过低，以保证疗效和安全性。
监测万古霉素治疗的关键在于药物浓度的监测。
指南中详细列举了不同监测时间点与适宜的血药浓度范围。
在治疗初期，建议监测基础浓度（Trough）以确保药物的疗效；而在治疗稳定期，指南推荐监测峰值浓度（Peak）来调整剂量，同时监测基础浓度以预防潜在的耐药。
此外，指南还强调了监测持续时间的重要性，要求每个监测时间点至少测定两次，以减少测量误差。
除了对治疗与监测进行规范说明外，指南还特别提醒医生们注意患者敏感性和不良反应的监测，并给予相应的处理。
万古霉素治疗过程中，患者可能会出现耳鸣、肌肉乏力等不良反应，甚至出现肾损伤等严重副作用。
医生们应密切关注患者的耐受性，及时监测相关指标，并根据患者状况适时调整治疗方案。
作为一项指导临床实践的依据，该指南对于万古霉素的治疗与监测提供了明确准确的指导。
万古霉素血药浓度检测及对临床用药的指导意义
万古霉素血药浓度检测及对临床用药的指导意义目的分析该院应用万古霉素接受血药浓度监测和临床治疗情况，探讨临床合理用药意义。
方法选取该院收治的194例患者，所有患者都应用万古霉素进行治疗，对患者一般资料、疾病史、病原学检测结果、万古霉素血药浓度、疗效及相关不良反应等临床资料进行回顾性分析。
结果194例患者用药后157例患者获得临床痊愈，其治愈率达70.1%，其中不良反应率为19.59%。
研究发现肾功能正常和非正常的患者的峰浓度和谷浓度均超出合理浓度区间，峰浓度为44.85%，谷浓度为100%，两组患者的峰浓度比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），而谷浓度比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。
结论该院万古霉素应用量和血药浓度值较低，临床医师应结合临床实际调整万古霉素用量。
标签：万古霉素；血药浓度；临床用药近年来由于抗菌药物市场的不规范，耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）以及伪膜性肠炎日趋增加，使得万古霉素成为抗感染药物治疗的最后防御，临床使用的情况越来越多。
万古霉素是一种糖肽类大分子抗生素，其药力较强，用于治疗葡萄球菌，治疗肠球菌所致的系统感染和肠道感染。
但万古霉素治疗面窄，个体差异大，且具有很强的肾毒性，所以如何用量是提升治疗效果的重点分析方向，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择194例在该院应用万古霉素并监测血药浓度的患者，其中男性患者116例，女性患者78例，患者年龄16～81岁，平均年龄（39.2±8.5）岁。
患者都原先采用经验用药治疗效果甚微，后运用万古霉素进行治疗，对所有患者用药前后的血药浓度进行监测，并收集患者用药后出现的不良反应。
1.2 血药浓度监测及样本采样1993年美国临床实验室标准化委员会法规指出，药敏应用K-B纸片扩散法适用于迅速生长的细菌，血药浓度的监测化学发光微粒子免疫分析法测定，都对第一次用药前或静脉滴注35～65 min留取血样，根据万古霉素峰浓度20～30 mg/L，谷浓度5～10 mg/L治疗浓度区间判断监测结果。
血清万石霉素浓度监测与个体化给药
星合用时，动物体内血浆与肾组织中万古霉素的福对水平鼗著 增加，实验结果表明万古襟素与左氧氟沙星合用须谨慎。
万古霉素的安全治疗范围窄，患者的个体差异大，影响因 素较多，临床上容易发生不良反应或疗效不佳的现象。只有临 床药师与临床医师密切配合，综合分析影响血药浓度的多方面 因素，根据临床症状及监测结果，适当调整给药方寨，才能使血 药浓度监测更好地为临床服务，达到最佳的治疗效果。
［４］ＬＥＡＤＥＲ耳Ｆ Ｇ，ｃ｝｛ＡＮＤＬＥＲ醚，ｃＡｓ辩Ｇ￡＿五Ａ醚。Ｐｈ８瑚ａｃｉ轴ｎｅｔｉｃｓ
ｔｉｍｉｚａｔｉｏｎ
ｏｆ ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ
ｏｐ—
４０％～５０％，肾小球滤过率约下降５０％。经研究表明老年人 万古霉素总清除率（ｅＬ．）的平均值仪为年轻入的６９．８９％，消除 半衰期（￡，ｍ）的平均僚可延长至年轻人的２．０４倍。因此会影
药，经对症治疗后好转，但延长了患者的住院时间。
表２调整前后胤清万古霉素浓壤测定 顼謦 一次达标 弼数
１５５ ｍｇ・Ｌ～，ｉ±ｓ
・３０９・
培养结果为ＭＲｓＡ阳性，药敏实验显示只对万古霉索敏感，绘 予万古霉索Ｏ．５
ｇ，ｑ２４
ｈ，静脉滴注，监测其给药后２４ ｈ血药浓
度为１７。０７燃－Ｌ－ｌ；在综合考虑患者的腿酹（ｃｒ）僮、胍聚清除攀
示不良及应，此时裂娶寻求患者更多晦生褒纛病理酶参数，通
过药动学来拟定个体化给药方案，实现安全、有效的治疗目标。
３，２影啕血跨万古霉素浓度翡因素
３．２．１年龄因素 年龄是引起药物作用个体差异的原因之
断与治疗［Ｊ］．中国临床药理学杂志，１９９３，９（２）：９７一１０８．
［２］ 戴自英．实用抗茵药物学［Ｍ］．上海：上海科学技术出敝社，ｌ辨２：
究指导原则”规定，临床疗效可分为①痊愈：症状、体征、实验 室检查及病原学检查４项均恢复正常；②显效：病情明显好 转，但上述４项有１项未完全恢复正常；③进步：用药后病情 有所好转，但不够明显；④无效：用药７２ ｈ后病情无明显进步
万古霉素血药浓度监测与临床用药行为分析_朱曼
万古霉素治疗药物监测和临床应用相关指南解读
万古霉素治疗药物监测和临床应用相关指南解读万古霉素是一种广谱抗生素，常用于治疗肺炎、呼吸道感染和皮肤软组织感染等疾病。
对于万古霉素的治疗，药物监测和临床应用相关指南起到了重要的作用。
本文将对万古霉素治疗药物监测和临床应用相关指南进行解读。
首先，万古霉素治疗药物监测的指南主要关注药物的血药浓度监测。
由于万古霉素的疗效与其血药浓度之间存在一定的关系，因此对于特定患者群体，如肾功能不全患者或年老体弱者，以及疾病严重的患者，建议进行万古霉素的血药浓度监测。
指南中还明确了监测的时机和频率，一般建议在给药后1-2小时监测第一次，然后根据需要选择监测的时机和频率。
此外，指南中还强调了血药浓度监测结果的解释和应用，以及针对异常血药浓度的调整剂量建议。
其次，万古霉素治疗的临床应用相关指南主要关注药物的剂量和给药途径。
指南中明确了万古霉素的推荐剂量范围和给药途径选择，一般在成人中推荐每日剂量为1-2克，分2次给药，儿童剂量则根据体重调整。
在特定患者群体中，如肾功能不全患者或年老体弱者，剂量需要进行相应的调整。
指南还明确了给药途径的选择，万古霉素可以通过口服或静脉注射给药，根据患者的具体情况选择合适的给药途径。
此外，指南还提到了万古霉素的不良反应和药物相互作用的注意事项。
万古霉素可能引起的不良反应包括肝功能异常、肾功能异常、神经系统反应等，指南中提供了相应的监测和处理建议。
另外，指南还列举了万古霉素可能与其他药物发生相互作用的情况，如与环孢菌酮、华法林等药物的相互作用，指南中提供了相应的用药建议和注意事项。
综上所述，万古霉素治疗药物监测和临床应用相关指南对于保证万古霉素治疗的安全和有效性起到了重要的作用。
临床医生在应用万古霉素进行治疗时，应参考相关指南，进行血药浓度监测，掌握合适的剂量和给药途径，并注意不良反应和药物相互作用的发生及处理。
这样才能更好地发挥万古霉素的疗效，提高治疗的成功率。
万古霉素血药浓度监测
适用人群
1. 合用肾损害药物的患者、ICU 患者、肥胖患者、烧伤患者及肾功能不全的患者 推荐进行万古霉素 TDM。 2. 建议老年患者及合并肝疾病的患者进行万古霉素 TDM。
•
Байду номын сангаас标
对于一般成人患者，推荐万古霉素目标谷浓度维持在 10 ～ 15 mg/L。
对于严重 MＲSA 感染的成人患者，建议万古霉素目标谷浓度维持在 10 ～ 20 mg/L 。
万古霉素谷浓度应该维持在 10mg/L以上以避免 MRSA 对万古霉素耐药。对于非 严重 MRSA 感染的成人患者，万古霉素谷浓度不建议超过 15mg/L。
而对于严重 MＲSA 感染的患者( 如菌血症、心内膜炎、骨髓炎、脑膜炎和医院获 得性肺炎) ，控制感染非常重要，万古霉素谷浓度可以维持高于 15 mg/L以降低感 染治疗失败率。
《万古霉素个体化给药临床药师指引》：起始谷浓度的监测：为确
保万古霉素达到稳态血药浓度，其谷浓度应在第 4 剂给药前的 30min 进行监测。
•
后续谷浓度的监测
调整剂量后需要再次检测谷浓度，直至患者在新的剂量方案中达到稳态血药浓 度( 至少在第 4 剂时进行测定) 。一旦患者达到目标谷浓度时，除非患者临床指 标发生急剧变化( 如: 肾功能的急剧改变等) ，至少 1 周测定 1次谷浓度。
万古霉素血药浓度监测
重症医学一区 陈一道 2019年10月28日
•
意义
监测万古霉素血药谷浓度可以提高疗效和降低肾毒性。
万古霉素谷浓度与感染治疗失败率和肾毒性相关性较强。 与万古霉素谷浓度低于 15 mg/L相比，万古霉素谷浓度高于 15 mg/L可以显著降低感 染治疗失败率和增加肾毒性发生率。 万古霉素谷浓度越高，肾毒性发生率越高。 常规不监测峰浓度，因为万古霉素作为时间依赖型抗菌药物，监测峰浓度对疗效的 监测意义不大; 并且万古霉素的组织再次分布速度缓慢，导致峰浓度难以监测。
我院ICU 298例次万古霉素血药浓度监测与临床用药分析
制定标准，并根据具体情况分为合理、基本合理、不
合理 3 种。 见表 1。
表 1 抗菌药物合理应用判断标准
项目
合理
基本合理
不合理
适应症
绝对适应症
相对适应症
无适应症病原学指标Fra bibliotek敏感中介
耐药
预防用药
术前≤2 h
手术当天
手术后＞1 d
治疗用药
3 d~7 d
2 d~10 d
＜2 d 或＞10 d
严重感染
5 d~10 d
86 例 患 者 中 ，共 监 测 到 6 例 不 良 反 应 ，其 中 4 例与万古霉素有较明显的因果关系，表现为轻度的 皮疹、面部潮红、胸闷等，在治疗过程中采用了减慢 滴速和抗过敏对症治疗等措施使之好转，并未对治 疗产生影响。 还有 2 例患者表现为肾功能衰竭，属严 重的不良反应，可能与万古霉素有关，也可能是因 为基础疾病较多、用药较多而叠加导致，经过停药 和对症治疗后好转，但是延长了患者的住院时间。
参考《新编药物学》第 16 版及药品说明书确定 的药物限定日剂量 （DDD），计算 DUI 值 ，计算公式 DUI=用药总量/（用药天数×DDD）。 DUI>1 说明处方 剂量大于 DDD，表明用药不合理；反之则说明处方 剂量小于 DDD，表明用药基本合理。
2结果
2.1 病例基本情况 2.1.1 病例年龄、性别分布 本次选择收录资料完 整的病例计 86 例，共 298 例次，其中男性 66 例，女 性 20 例 ；年 龄 34~89 岁 ，平 均 年 龄 （62.3±20.6）岁 ， 大于 60 岁有 71 例，占 82.56%。 2.1.2 原 患 疾 病 及 感 染 情 况 资 料 中 原 患 疾 病 的 分 布 情 况 ：高 血 压 26 例 ，糖 尿 病 15 例 ，脑 梗 死 36 例， 脑出血 23 例， 恶性肿瘤 5 例， 慢性肾脏病 16 例，呼吸衰竭 26 例。 其中多数病人都有 1 种以上原 患疾病。 感染情况见表 2，其中肺部感染合并烧伤感 染 2 例，外伤后感染 2 例。
万古霉素抗感染治疗患者血药浓度的监测与结果分析
素抗感染治疗的 34 例患者，男 24 例，女 10 例；年龄 2 ～ 102 平等均恢复正常，感染完全消失为显效；经治疗，患者各项临床
岁，平均（61.64±24.52）岁；其中 1 例椎体感染，1 例肾感染，3 症状明显缓解，相关指标均有所改善，但未达到显效标准为有
例腹腔感染，6 例皮肤软组织感染，21 例肺部感染。
[2] 程慧，黄德红，王兵娥，等 . 基于文献分析与血药浓度监测优化 抗感染治疗方案的药学实践 [J]. 临床合理用药杂志，2020，13（23）： 175-176.
[3] 连玉菲，杨玉鹏，王彦泽，等 . 影响万古霉素血药浓度因素及临床 药师干预对治疗效果的影响 [J]. 武警医学，2020，31（6）：476-478，482.
综上所述，血药浓度对于万古霉抗感染治疗的临床疗效与 不良反应均有着密切的相关性，临床用药物应该严格监测患者 的血药浓度，并依据监测结果对患者的用药剂量进行适当的调 整，以确保临床用药的合理性、有效性以及安全性。 参考文献
[1] 张文渊，潘惠萍，黎颖然，等 . 某三甲医院万古霉素血药浓度监 测回顾性分析及合理用药评价 [J]. 中南药学，2020，18（8）：1414-1417.
的治疗效果与其实际的血药浓度密切相关已经成为临床共识， 药期间，在第 5 剂给药前 30 min，进行谷浓度标本留取，采用
在 2011 年，美国感染病学会（IDSA）就已经提出，临床治疗使用 高效液相色谱仪对患者的血药浓度进行监测，当中的谷浓度：
的万古霉素血药浓度应达到 10 mg/L 以上，而针对复杂、严重性 （11.41±5.9）mg/L，依据这一数据对监测的结果进行判定；通过
[1] 黄美艳，蔡秀江 . 当归补血汤临床应用研究进展 [J]. 实用中医药
万古霉素个体化给药临床药师指引.
万古霉素个体化给药临床药师指引（广东省药学会2015年2月6日印发）卫生部全国细菌耐药监测网（Mohnarin）数据显示，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistantStaphylococcus aureus，MRSA）分离率逐年上升，已成为医院感染重要的革兰阳性细菌[1]。
万古霉素作为首个糖肽类抗菌药物，是具有三重杀菌机制的杀菌剂，通过抑制细菌细胞壁的合成、改变细菌细胞膜的通透性以及阻止细菌胞浆内RNA的合成而杀灭细菌，是治疗MRSA 感染的首选药物之一。
但由于万古霉素的耳、肾毒性与其浓度相关，故临床应用时需对特定人群进行血药浓度监测。
并且在新生儿、儿童重症监护室患者、肥胖者、重症感染患者等人群中万古霉素的研究表明，部分上述患者沿用常规的万古霉素剂量仍无法达到治疗所需的理想血药浓度。
因此，为了进一步优化和规范万古霉素在不同人群中的使用，根据患者的病理生理情况调整给药方案，有必要时应进行万古霉素血药浓度监测。
随着研究对不同人群中万古霉素药代动力学差异认知的深化，如何科学、合理、个体化地使用万古霉素已成为临床迫切需要解决的问题。
我国各省市间万古霉素血药浓度监护存在一定差异，部分医护人员仍缺乏实际应用经验，严重影响万古霉素疗效的发挥和不良反应的预防。
本指引基于国内外指南、专家共识以及临床研究证据，制定出万古霉素的血药浓度监测以及剂量调整方案，为万古霉素的个体化给药提供参考意见。
1万古霉素药动学特征1.1吸收腹腔给药生物利用度为：38%～60%[2]；滴眼给药：可在前房达到有效治疗浓度[3]；口服：口服基本不吸收，生物利用度低于5%[4]。
1.2分布蛋白结合率：18%（终末期肾病）至55%（正常肾功能），低蛋白血症患者（烧伤、终末期肾病等患者）为19%～29% [5]。
肾功能正常者万古霉素表观分布容积见表1。
表1 万古霉素表观分布容积无明显代谢。
1.4排泄1.4.1肾脏清除率：成人：0.048 L•kg-1•h-1；早产新生儿：0.3～1.7 mL•kg-1•min-1[6]。
重症感染患者的万古霉素血药浓度监测和临床用药分析
重症感染患者的万古霉素血药浓度监测和临床用药分析发表时间：2018-12-17T09:30:28.203Z 来源：《药物与人》2018年9月作者：张陶蓝邹渭洪郝梦李卓[导读] 目的：评价我院38例重症感染患者使用万古霉素抗感染期间血药浓度监测情况以及相关的临床用药行为，为万古霉素安全、合理用于重症感染患者提供参考。
摘要：目的：评价我院38例重症感染患者使用万古霉素抗感染期间血药浓度监测情况以及相关的临床用药行为，为万古霉素安全、合理用于重症感染患者提供参考。
方法：万古霉素血药浓度使用HPLC检测，重症感染患者的临床相关信息、生化指标和用药情况通过医院电子病历系统收集、整理，数据使用Prism7.0进行统计、分析。
结果：研究显示，我院重症感染患者在使用万古霉素前均做了病原微生物检查，阳性菌检出率47.39%；万古霉素以静脉给药为主，均达稳态后采取血样送检，首次峰、谷浓度达标率分别为52.94%和57.89%，用药前后肝、肾功能相关指标有上升趋势但是没有显著性差异，平均联用1.55种抗菌药物，临床总有效率为57.89%（阳性菌检出、临床药师参与和联用一种抗菌药物的万古霉素临床有效率分别为72.22%，62.50%和71.42%），不良反应发生率为15.78%。
结论：本研究重症感染患者使用万古霉素首次峰、谷达标率和临床疗效偏低，不良反应发生率偏高，阳性菌的检出、临床药师的参与和血药浓度肝、肾功动态监测以及适度联用抗菌药物有助于优化万古霉素给药方案，规避、缓解毒副反应的发生和提高临床疗效。
关键词：重症感染患者、万古霉素、治疗药物监测、临床用药万古霉素(Vancomysin)属于糖肽类杀菌剂，是用于包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和肠球菌在内的革兰阳性（G+）病原菌所致重症感染的一线药物，具有抗菌效果好、耐药率低等方面的优点，同时还具有治疗指数较窄、受临床影响的因素较多以及对肝、肾等脏器损伤作用明显等方面的缺点，从而使得万古霉素的临床应用受到限制[1]。
万古霉素血药浓度测定临床用药论文
万古霉素血药浓度测定及临床用药分析【摘要】目的了解万古霉素血药浓度及其临床用药情况。
方法选取本院2010年6月~2011年6月选用万古霉素治疗并同时监测血药浓度的患者，采用手工查阅病历的方法，对其年龄、性别以及血药浓度监测结果、临床用药等情况进行统计分析。
结果本院82例住院患者万古霉素抗感染有效率为68.3%，药物利用率dui为0.82，不同性别患者万古霉素血药峰、谷浓度无明显差异，p＞0.05；肾功能正常与肾功不全者在峰浓度上具有极显著性差异，p < 0.01，谷浓度无显著性差异。
结论万古霉素血药浓度监测有重要临床意义，肾功不全者更需要加强监测以实现个体化给药。
【关键词】万古霉素血药浓度临床用药中图分类号：r96文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-250-01近年来由于抗菌药物的滥用，耐甲氧西林表皮葡萄球菌(mrse)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(mrsa)以及伪膜性肠炎日渐增多，万古霉素作为抗感染药物治疗所依赖的最后防线，越来越多地被用于临床[1]。
万古霉素个体差异较大，影响因素广泛，因此加强其血药浓度监测显得尤为重要。
为了解我院万古霉素临床使用及血药浓度情况，特采用回顾性研究方法对我院2010年6月~2011年6月期间选用万古霉素治疗并同时监测血药浓度的患者进行如下统计分析。
1 资料与方法1.1临床资料选取本院2010年6月~2011年6月期间选用万古霉素治疗并同时监测血药浓度的患者，采用手工查阅病历的方法，对其年龄、性别以及血药浓度监测结果、临床用药等情况进行统计分析。
1.2 血药浓度监测及标本采样药敏试验采取k-b纸片扩散法，依据美国99年nccls抗生素敏感试验法规判定；血药浓度监测采用荧光偏振免疫分析法（美国雅培）测定，均于初次给药前或静脉滴注后30~60mim留取血样，按照万古霉素峰浓度30~40mg/l-1，谷浓度5~10mg/l-1治疗浓度范围判定监测结果。
万古霉素应用期间监测患者的血药浓度和用药医嘱及相关临床用药行为分析
国际医药卫生导报 2018年 第24卷 第16期 IMHGN，August 2018，Vol. 24 No. 16 万古霉素是临床上常用的抗生素，其有效浓度和中毒浓度比较小，不良反应较大，因此万古霉素在临床应用期间做好血药浓度监测十分重要。
针对肾功能不足的患者不能按照常规用法用量，需要根据其血药浓度调整给药方案，制定个体化的给药方案，利于提高治疗效果，降低不良反应发生率[1-3]。
万古霉素应用期间监测患者的血药浓度和用药医嘱及相关临床用药行为分析程振霞261000 潍坊市人民医院心外科DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2018.16.033 【摘要】 目的 观察万古霉素应用期间监测患者的血药浓度、用药医嘱及相关临床用药情况，为万古霉素在临床上的合理应用提供一定的参考依据。
方法 选取2015年1月至2016年12月期间36例使用万古霉素并愿意接受血药浓度监测的患者血液标本作为研究对象，采用高效液相色谱法测定万古霉素的血药浓度，分析万古霉素血药浓度值、用药医嘱以及相关临床用药情况，旨在为万古霉素在临床上的合理应用提供一定的参考依据。
结果 36例患者痊愈的有33例，占91.7%，3例失败，占8.3%；2例患者出现不良反应，发生率为5.6%；肾功能正常患者谷浓度超出正常范围值的占63.5%，肾功能不全患者谷浓度超出正常范围值的占100.0%，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；肾功能正常患者峰浓度值均没有超过正常范围值，肾功能不全患者峰浓度值超出正常范围值的占43.5%，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；肾功能正常和肾功能不全患者的给药方案存在明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）；36例患者中28例出现不适宜用药情况，发生率为77.8%，其中适应证不适宜5例占13.9%，溶媒不适宜20例占55.6%，用法用量不适宜2例占5.6%，疗程不适宜1例占2.8%。
万古霉素血药浓度监测与临床疗效分析
万古霉素血药浓度监测与临床疗效分析万古霉素是一种大分子抗生素，主要通过静脉给药。
由于其药代动力学特点，药物的血药浓度与临床疗效之间存在着密切的关系。
药物血药浓度过低，可能导致感染菌株对药物产生耐药性，从而减弱药效；而血药浓度过高，则可能增加药物的毒副作用。
因此，准确监测万古霉素的血药浓度对于保持药物在有效范围内，同时又避免药物毒性的发生至关重要。
血药浓度监测的方法主要有两种：峰值浓度监测和谷值浓度监测。
峰值浓度是指药物在给药后达到的最高浓度，而谷值浓度是指药物在给药后的分布相平衡状态下的最低浓度。
根据药物的药代动力学特点以及不同的感染类型，医师可以选择合适的监测方法。
对于严重感染的患者，在每次给药后1小时内监测峰值浓度，可以保证药物在治疗感染时的最高浓度达到有效水平。
而在维护治疗期间，可以通过监测谷值浓度来确保药物的血药浓度在合适的治疗范围内。
根据患者的个体差异和感染的严重程度，每个患者的治疗目标血药浓度可能略有差别。
因此，监测结果需要和患者的临床症状和体征以及感染类型进行综合分析。
临床研究表明，万古霉素的血药浓度与疗效之间存在着正相关关系。
一项回顾性研究发现，对于血液感染的患者，药物峰值浓度在15-25mg/L之间，谷值浓度在10-15 mg/L之间，可以取得良好的疗效。
另外，一项观察性研究发现，对于皮肤和软组织感染的患者，药物峰值浓度在10-20 mg/L之间，谷值浓度在5-10 mg/L之间，可以获得满意的治疗效果。
此外，一些研究还发现，高血药浓度可能与肾脏损伤相关，因此，对于肾功能有损的患者，应该调整剂量以避免药物过量引起不良反应。
总之，万古霉素血药浓度监测对于提高临床疗效是必要的。
通过监测药物的峰值浓度和谷值浓度，可以确保药物在治疗范围内，同时又避免药物毒性的发生。
在实际临床中，医师应该根据患者的个体差异和感染类型，选择合适的监测方法，并结合临床症状和体征进行综合分析，以指导剂量调整，提高治疗效果。
临床药师应用万古霉素治疗药物监测软件参与临床个体化给药的药学实践
ABSTRACT
OBJPCTIAE: To evaluaoe the roCe of vanccmycin-cclculator ia formulating initii vancomycin
administration ogive and JayaPK foo desktop-vancomycin ( JPKD) iv adjusting the administration of vancomycin.
: ' METHODS Inpatienis who wera treeted witli vancomycin in the First People s Hospiti of Changzhou from Oci 2017
to Oci 2018 were selected, and the drug treatmeni process was participated by the cliniccl pharmacists. The pOuP
文章编号1672-2124( 2019) 06-0748-04
摘要目的：评价万古霉素计算器(Vancomycin-Calculator)在制订万古霉素初始给药方案和万古霉素群体药动学软件(JavaPK for desktop-vancomycin,JPKD)在调整给药方案中的作用#方法：选取选取2017年10月至2018年10月常州市第一人民医院使用 万古霉素的住院患者，临床药师参与其药物治疗过程。采用均相酶放大免疫法监测万古霉素的实际血药浓度;应用VancomycinCalculatrr软件,根据患者年龄、身高、体质量、表观分布容积及血肌酐水平等预测初始给药剂量;应用JPKD软件，根据患者年龄、 体质量、血肌酐水平、给药剂量、给药间隔、输注时间、输注结束至取样的时间和万古霉素初始实测谷浓度等相关信息，预测调整给 药方案和谷浓度;采用双变量相关分析统计实测值与预测值的相关性。结果：临床药师共为66例次患者应用VancomycinCalculator软件设计了万古霉素初始给药方案，其中49例次(占74.2%)的给药方案被采纳。万古霉素的预计给药日剂量为 (2. 11±0, 70) g,实际给药日剂量为(2.02±0.44) g,两者有极显著的正相关关系，具有统计学意义(-0.069, P<0.01 )#根据 Vancomycin-Calculator软件推算万古霉素的预计谷浓度为(17. 26±1, 11) &g/ml，实测谷浓度为(14.70±2.05) &g/ml，两者有显著 性的正相关关系，具有统计学意义％r = 0.293,P<0.05)。根据第1次万古霉素的实测谷浓度，应用JPKD软件对22例次谷浓度不 达标的患者进行调整给药方案的设计，22例次(100%)给药方案均被采纳；根据JPKD软件推算的万古霉素预计谷浓度为 (15.46±1.45) &g/ml,实测谷浓度为(16. 40±2, 40) &g/ml，两者有显著性的正相关关系，具有统计学意义％ — 0. 45,P<0. 05)。结 论:Vancomycin-Calculator和JPKD软件具有良好的血药浓度预测性# 关键词 万古霉素；Vancomycin-Calculator; JPKD
万古霉素血药浓度监测与临床用药的相关性分析
万古霉素血药浓度监测与临床用药的相关性分析刘素琴;沈国琴;孙晶;朱洁【摘要】Objective To explore the clinical application of serum vancomycin concentration monitoring in order to promote clinical ra-tional drug use. Methods 70 cases of inpatients from January 2014 to December 2015 were selected, in which 32 cases received van-comycin serum concentration monitoring were the treatment group, and 30 cases who didn′t receive vancomycin serum concentration monitoring were the control group. The pathogenic examination, blood drug concentration monitoring, drug use, clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were statistically analyzed. Results The total effective rate of the treatment group was 90. 62%, and the control group was 73. 68%, the difference between the two groups had statistical significance ( P < 0. 05 );the incidence rate of adverse drug reaction in the treatment group was 6. 25%, with abnormal renal function rate 0, and the control group 10. 53% and 7. 89%, the dif-ference between the two groups in renal dysfunction had statistical significance ( P < 0. 05 ) . Conclusion Clinical staff should pay attention to the monitoringof blood drug concentration and individual drug administration, so thatthe use of vancomycin can be more reasonable.%目的：探讨万古霉素血药浓度监测的临床应用，以促进临床合理用药。
万古霉素血药浓度监测与临床用药行为分析
万古霉素血药浓度监测与临床用药行为分析摘要：目的：研究分析万古霉素血药浓度监测与临床用药行为。
方法：选择我院2014年10月至2015年10月接收的应用万古霉素进行治疗的患者64例作为研究对象，收集所有患者的基础资料，分析万古霉素血药浓度检测结果及其应用情况，总结用药体会。
结果：万古霉素治疗有效率为67.74%，肾功能异常发生率为9.68%，峰浓度小于25mg/l的结构比为58.06%，谷浓度小于5mg/l的结构比为55.56%。
结论：临床上万古霉素血药浓度监测频率较低，剂量偏低，临床上应予以重视。
关键词：万古霉素；血药浓度监测；用药行为现对我院2014年10月至2015年10月接收的应用万古霉素进行治疗的患者64例进行研究，探讨万古霉素血药浓度监测与临床用药行为，取得了一定的成果，其详情如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院2014年10月至2015年10月接收的应用万古霉素进行治疗的患者31例作为研究对象，其中，男性17例，女性14例，年龄32～86岁，平均年龄（62.39±15.71）岁。
监测万古霉素血药浓度76例/次，每位患者测定次数为2.45次。
1.2方法统计患者万古霉素的应用情况，采用高效液相色谱法对万古霉素血药浓度进行测定。
1.3观察指标根据《抗菌药物研究指导原则》判断治疗效果，无效：患者临床症状无改善，体温不降；进步：患者临床症状好转，实验室检查、血常规以及病原学检查无改善；显效：患者部分临床症状消失，实验室检查、血常规好转；痊愈：患者临床症状消失，各项指标均恢复正常。
显效和痊愈为治疗有效。
1.4统计学方法使用统计学软件SPSS18.0对收集的数据进行分析，计数资料用X2检验，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果2.1原发病、感染、菌株原发疾病分布：4例患者为高血压，7例为糖尿病，7例为脑梗死，6例为脑出血，2例恶性肿瘤，2例呼吸衰竭，3例慢性肾脏病。
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万古霉 素 （ ａｃｍ ｓ ） ｖｎ ｏ ｙｉ 属于 三环 糖肽类抗 生素 ， ｎ 主要通 过 破坏细菌细胞壁肽 聚糖 的合成发挥 杀菌效应 ， 目前医 院感 染 对 的主要病原菌—— 甲氧西林耐药 的葡萄球菌 ， 如耐 甲氧西林 金 黄色葡 萄球 菌 （ Ｓ ， 甲氧 西 林 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 ＭＲ Ａ） 耐 （ Ｃ Ｓ， ＭＲ Ｎ ） 具有强大的抗 菌活性 Ｊ 。静脉滴注万古霉素不 良反 应多见于耳毒性 、 肾毒性 和血液 系统毒性 等 Ｊ 由于本药 物 。 治疗指数窄 ， 个体差异大 ， 影响因素多 ， 给药 剂量与血 药浓度 相 关性差 ， 药浓 度监 测结 合 临床 实施个 体 化 给药 治疗 极 为重 血 要 。现将血清万古霉素浓度监测结果 分析如下 。
１ 资料与方法 １ １ 资料 来源 ． 选择本院 ２ ０ ０ ３年 １ ～ ０ ６年 ２月 收住入 院 月 ２０
省药品不 良反应监测 中心有关万古霉 素不 良反应报告 ， 对所选 定的 ３０例病历发生 的不 良反应加 以总结分析 。 ４
２ 结 果
２ １ 基本情况 ．
本次选择资料完整病历 ３０份 ， ４ 其中男 ２３例 ， ４
结肠 、 、 腺 ）ｌ ； 型外 伤 ｌ ； 他 ２ 肺 乳 ３例 重 ０例 其 ３例。感 染部位 ： 肺部感染 ２６ ， ４ 例 败血症 ２ 例 、 ７ 皮肤软组织感 染 ３ ， 道感 ４例 肠
染 ９例 ， 他部位感 染 ２ 其 ４例。 ２３ 用药情况 ３ 例中 ， ８例开始就使用本品外 ， ． ０ ４ 除 其余 ３ ２ ３ 例均在使用本品前使用过 ＞１ 的抗 菌药物 。联 合用 药情况 ： 种 ３ 例中， ０ ４ 单独使用本品的 １３例 （５ ０ ） 联用一种抗 菌药 物 ５ ４ ．％ ， （ 二联 ） ４ １２例 （ １ ８ ， 用 二 种 抗 菌 药 物 （ 联 ） ２例 ４ ． ％） 联 三 ４ （２ ３ ） 联用 三种抗 菌药物（ １． ％ ， 四联 ） （ ． ％ ） 无联用 四种 ３例 ０ ９ ， 以上抗菌药物 的情况 。用 药方 式均 为静 脉滴 注给药 。万 古霉 素总用药量 ３７０ ｇ总用药 时间 ３ １５ｄ 平均 日剂量 （ ． ２± ６ ， ０ ， １２ ０ ４ ）ｇ最小 日剂量 ０ ５ ｇ 最 大 日剂量 ２ ０ｇ 平均 用药 天数 ．８ ， ． ， ． ，
肺疾 病 ） ０ ２７例 ； 消化 系统 （ 消化 道 出血 ： 上 胆囊 炎 、 性胰 腺 急 炎） ； ９例 泌尿系统 （ 尿毒症 、 肾炎 ） ５例 ； ｌ 循环 系统 （ 脑梗死 、 心 功 能不 全、 高血压 、 糖尿病 、 心肌 梗死 ）５例 ； ４ 恶性肿瘤 （ 肝 、 胃、
的 ３０例使用万古 霉素 治疗 ， 同时进 行血 药浓 度监 测 的 ， ４ 并 对 其临床情况及用药 、 疗效 、 血药浓 度监测结 果 、 良反应 发生等 不 情况进行统计分析。 １２ 临床疗效评价 ． 根据卫生部 １９ 颁布 的“ 菌药物研 ９ ３年 抗
８ ．％ ， １２ 首次治疗药物监测 结果在有效治疗 窗内的仅 占 ４ ． ％ ， 良反应发 生率 ６ ２ ５６ 不 ． ％。结论
［ 文章编 号］ １０ －７ １ ２ ０ ）３０ ０ － ０ ４０ ８ （０ ７ ０ －３ ８０ ２
１４ 不良反应 ． 查 阅２ ０ ０ ３年 １月 ～ ０ ６年 ２月本院上报江苏 ２０
或有加重 者。痊愈 、 显效 和进 步总 ห้องสมุดไป่ตู้为 临床有 效 ， 效为 临床 无 失败。抗 菌药物合理标准见表 ｌ 。
表 １ 抗菌药物应用合理性判定标准
项目 合理 适应证 病原学指标 手术 绝对适应证 细菌对药物敏感 基本全理 相对适应证 药敏实验中介度 不合理 无适应证 细菌对药物耐药 预防用药 化疗
女９ ； ７例 年龄为 ｌ ２～９ ８岁 ， 均 （６±２ ） ， ６ 平 ６ ０ 岁 ＞ ０岁 的为 ２ １ ４ 例 ， ０ ９ 在 院期间共监 测血清万古霉素浓度 ｌ１３ 。 占７ ． ％； ７ 次 ２ ２ 原患疾病及 感染情 况 ． 本 次选 择原 患疾病 的分 布情 况 ：
呼吸系统（ 慢性支 气管 炎 、 气管扩 张 、 支 重度肺 炎 、 慢性 阻塞性
（ ．８ ７３ ）ｄ ９１ ± ．１ 。限 定 日剂 量 （ Ｄ ）值 ＝ ， 物 利用指 数 ＤＤ ２药
（ 南京 大学 医学 院附属 鼓楼 医 院药剂科 ，１０８ ２００ ）
［ 摘 要 ］ 目的 测定住 院患者血清 万古霉素浓度 ， 为临床 合理 用药提供参 考。方法 采 用 荧光偏振免 疫法测定
该 院住 院 患者使 用 万古霉素有 效率为 血清 万古霉素浓度监测
３ ０例 患者血清 万古霉素浓度 ， ４ 分析血 药浓度与疗效 的关 系及 影响 因素。结果 必须密切联 系临床 ， 综合考虑各方面 因素 ， 实现个体化给 药 ［ 关键词 ］ 万古霉素 ； 药物监测 ； 给药 ， 个体化 ［ 中图分类号 ］ Ｐ ７ ；９ ９ ０ ８Ｒ ６ ［ 文献标 识码］ Ａ
究指导原则” 规定 ， 临床疗效 可分为 ① 痊 愈 ： 状 、 征 、 症 体 实验 室检查 及病 原学检 查 ４项均恢 复 正常 ； 显效 ： 情 明显好 ② 病 转， 但上述 ４ 有 ｌ 未完全恢 复正常 ； 进步 ： 药后 病情 项 项 ③ 用 有所好转 ， 但不够明显 ； 无效 ： ④ 用药 ７ 后病情 无 明显 进步 ２ｈ
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血 清 万 古 霉 素 浓 度 监测 与个 体 化 给 药
卢 岩， 健， 静， 航 孙 张 徐