胸外科疾病观察要点及护理
胸外科疾病的一般护理常规
胸外科疾病的一般护理常规一般护理一、按外科疾病一般护理常规护理。
二、保持病室安静、清洁、空气流通，病情较重者应减少探视。
三、心理护理：了解患者有无精神紧张、焦虑、失望、绝望等心理反应。
对疾病及治疗的认知程度，解除顾虑，给予鼓励与支持，以取得合作。
4、讲解疾病和手术相关知识，按医嘱执行手术前各项检查。
5、治疗口腔疾患，保持口腔清洁。
6、教会患者练习深呼吸，有效咳嗽排痰方法。
7、饮食护理：加强营养，鼓励患者多食蔬菜、水果及富含高维生素、易消化饮食。
吞咽困难者，应给予营养素或静脉营养支持。
8、年老体弱或长期卧床者，应做好皮肤护理，以防压疮。
9、按手术部位做好皮肤准备。
10、协助患者取舒适体位，密切监测生命体征变化，注意观察伤口情况。
11、对术后难以咳出痰液或窒息及误吸者，床边备齐抢救物品及心电监护，必要时进行负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。
12、术后伤口疼痛者按医嘱便用止痛药。
13、出院指导专科护理一、体位：术后监测生命体征平稳应予抬高床头30-40度，术后第1天给予半坐卧位或坐位。
胸壁畸（鸡胸、漏斗胸）Nuss术后，全肺切除，气管疾病术后体位详见各病种类的专科护理．二、保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，必要时协助拍背排痰，按医嘱予雾化吸入。
三、留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流护理常规护理。
四、活动原则：鼓励患者早期活动，逐渐增加活动量，指导患者练习抬腿运动，防止下肢静脉血栓的形成。
指导患者进行术侧手臂和肩膀运动。
5、并发症观察和护理健康教育一、向患者及家属宣传有关疾病的防治知识。
二、根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合的原则，注意保暖，预防感冒。
三、根据不同疾病指导患者选择不同的治疗饮食，少量多餐，忌烟酒。
四、定期复查，不适随诊。
食管癌护理常规一般护理1、按胸外科一般护理常规护理。
2、心理护理：加强沟通，根据患者情况耐心疏导、关心患者，减轻其心理负担及焦虑情绪。
3、营养支持：根据梗阻程度，能进食者，给予高蛋白、高热量、高维生素、少纤维饮食；对需要肠道准备者，给予无渣的营养配方饮食；不能进食者，按医嘱给予静脉营养补充。
胸外科护理实习经验总结
胸外科护理实习经验总结胸外科护理是一项专业而复杂的临床工作，临床实习期间，我有幸参与了胸外科护理团队的工作，通过与医生、护士和患者的密切合作，我获得了宝贵的经验和知识。
在这段时间里，我深入学习了胸外科护理的相关知识，提高了自身的职业素养和技能水平。
在本文中，我将分享我在胸外科护理实习中所获得的经验总结。
一、熟悉胸外科手术常见病症在胸外科护理实习中，我积极主动地学习并熟悉了常见的胸外科手术病症，包括胸腔积液、气胸、胸廓畸形等。
我通过查阅相关的文献、参加讲座和与医生交流的方式，深入了解了这些病症的病因、临床表现及其处理方法。
同时，我也学习了常见手术的操作流程，包括胸腔镜手术、开胸手术等，并且熟悉了手术器械的使用。
二、提高护理技能和专业素养通过胸外科护理实习，我不仅提高了自己的护理技能，还增强了专业素养。
在实习期间，我学习并掌握了相应的护理技术，如胸管护理、伤口护理、疼痛管理等。
同时，我也加强了沟通能力，与医生和患者建立了良好的关系，了解患者的需求，并积极参与到患者的护理过程中。
三、加强团队协作和危机处理能力胸外科护理要求护士具备良好的团队协作和危机处理能力。
在实习期间，我与团队成员充分合作，共同完成了护理任务。
在手术过程中，我能够及时有效地响应医生的需求，开展各项护理工作，并在紧急情况下迅速作出反应。
通过实践，我进一步了解到了胸外科护理中的团队协作的重要性，并不断提升自己的危机处理能力。
四、提高判断和决策能力在胸外科护理实习中，我经历了许多不同情况下的病例护理，提高了自己的判断和决策能力。
通过与医生讨论治疗方案、观察患者病情变化和根据实际情况做出调整，我能够在复杂的环境下迅速做出正确的判断和决策。
这些经验让我逐渐成长为一名具备临床思维和辨别能力的胸外科护士。
五、加强病情监护与病情观察胸外科病人通常情况较为复杂，对护理人员的要求也相对较高。
通过实习，我学会了如何进行病情监护与病情观察，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测和观察。
胸外科疾病护理常规
胸外科疾病护理常规第第第 第第第第第第第第第第第【疾病概述】胸部外科疾病包括胸部损伤、食管肿瘤、肺肿瘤、纵隔肿瘤、气胸、肺裂伤、胸膜间壁瘤、气管疾病、胸壁畸形（鸡胸、漏斗胸）等病。
主要症状和体征详见各病种的概述。
【一般护理】（一）按外科疾病一般护理常规护理。
（二）保持病室安静、清洁、空气流通，病情较重者应减少探视。
（三）心理护理了解患者有无精神紧张、焦虑、失望、绝望等心理反应。
对疾病及治疗的认知程度，解除顾虑，给予鼓励与支持，以取得合作。
（四）讲解疾病和手术相关知识，按医嘱执行手术前各项检查。
（五）治疗口腔疾患，保持口腔清洁。
（六）教会患者练习深呼吸，有效咳嗽排痰方法（附注一）。
（七）饮食护理加强营养，鼓励患者多食蔬菜、水果及富含高维生素、易消化饮食。
吞咽困难者，应给予营养素或静脉营养支持。
（八）年老体弱或长期卧床者，应做好皮肤护理，以防压疮。
（九）按手术部位做好皮肤准备（附注二）。
（十）协助患者取舒适体位，密切监测生命体征变化，注意观察伤口情况。
（十一）对术后难以咳出痰液或窒息及误吸者，床边备齐抢救物品及心电监护，必要时进行负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。
（十二）术后伤口疼痛者按医嘱便用止痛药。
（十三）出院指导注意休息，加强营养，预防感冒，各病种出院健康教育见各病种护理常规。
【专科护理】（一）体位术后监测生命体征平稳应予抬高床头30-40度，术后第1天给予半坐卧位或坐位。
胸壁畸（鸡胸、漏斗胸）Nuss术后，全肺切除，气管疾病术后体位详见各病种类的专科护理．（二）保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，必要时协助拍背排痰，按医嘱予雾化吸入。
(三）留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流护理常规护理。
（四）活动原则鼓励患者早期活动，逐渐增加活动量，指导患者练习抬腿运动，防止下肢静脉血栓的形成。
指导患者进行术侧手臂和肩膀运动（附注三）。
（五）并发症观察和护理详祥见各种病的专科护理。
【健康教育】（一）向患者及家属宣传有关疾病的防治知识。
胸外科一般护理常规
胸外科一般护理常规一、术前护理1.按外科手术前一般护理常规。
2.了解患者的健康问题了解体温、脉搏、呼吸、血压和出、凝血时间以及心、肝肾功能，还包括手术部位，皮肤有无化脓性病灶，各种化验报告，女性患者月经来潮日期及患者的情绪等等。
3.皮肤准备术前1日患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣、不能自理者由护士协助。
术晨按手术部位做好皮肤准备工作。
(1)后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。
(2)正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。
(3)食管三切口：左颈部、右胸部(同后外切口)，腹部(包括脐孔、会阴部)。
(4)胸腹联合切口：左胸部(同后外切口)，左上腹部。
4.遵照医嘱查血型、备血完成常规药物的皮肤敏感试验。
5.肠道准备按医嘱进行肠道准备，一般手术前12小时禁食，术前6-8小时禁水。
6.准备术前用物特殊药品、胸片、CT、病历牌。
7.术前指导患者做床上大小便的练习，床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽练习，指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。
8.手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压；取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表、及贵重物品交家属，按医嘱给予术前用药。
9.心理护理加强患者心理护理，向患者说明本次手术的重要性、手术中术后可能出现的情况以及注意事项，取得患者的配合。
10.患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品，整理床单位，包括麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置、引流管以及各种监护设备。
市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规文件名称胸外科一般护理常规文件编号QJZXYY/ZW-XW-01 持有部门胸心外科制定部门胸心外科审核迎春批准庞海玲制定日期2010-12-28 修订日期2013-3-11 生效日期2013-9-12页数2/2 版本/版次B/1 适用对象全院护理人员二、术后护理1.按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。
2.清醒后，给予半卧位或45o卧位。
3.严密观察生命体征的变化，观察伤口有无渗液、渗血，及时通知医生换药，并观察引流液的量及性质，做好记录。
胸外科护理常规
第一节胸外科一、胸外科手术前后护理【护理常规】1. 术前（1）评估患者:了解患者病情及全身营养情况、自理能力等。
（2）心理护理:加强与患者的沟通，做好入院宣教，讲解手术前的注意事项，建立良好的护患关系，消除患者的紧张与恐惧。
（3）卫生处置:协助患者洗头、理发、剪指(趾)甲、沐浴，戴好腕带，更换病员服。
（4）呼吸道的准备①戒烟:戒烟至少2周的时间。
②维持呼吸道通畅:痰多者行体位引流，必要时予雾化吸入祛痰剂及支气管舒张剂，以改善呼吸状况。
③预防和控制感染:保持口腔清洁。
有肺部感染者，术前3～5d起应用抗生素。
④指导患者进行呼吸功能训练，教会患者有效咳嗽。
（5）改善营养状况，增强机体抵抗力，对食管疾病患者尤其重要。
（6）胃肠道准备:食管疾病患者积极准备胃肠道。
①保持口腔清洁，认真刷牙，必要时给予漱口液漱口。
②术前3d改进食流食，餐后饮温开水漱口，冲洗食管，减轻食管黏膜的炎症和水肿。
③手术日晨留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免戳破食管。
（7）其他准备①完成各项术前检查，如肺功能、心脏超声、心电图、胸部CT等，协助医师采集标本，做好血型鉴定和交叉配血试验。
②准备手术需要的医疗物品，如胸带、水封瓶、术中用药。
③根据手术部位做好皮肤准备后外切口:术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，从锁骨水平至剑突下。
正中切口:前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。
食管三切口:左颈部、右胸部(同后外切口)和腹部（包括脐孔、会阴部）。
胸腹联合切口:左胸部（同后外侧切口)和左上腹部。
④讲解术前注意事项及术后所需生活用品:痰盂、抽纸、尿垫、尿壶等。
⑤术前一晚给予磷酸钠盐灌肠液1支灌肠或开塞露2支纳肛，术前6～8h禁食、禁饮。
⑥术前一晚，为保证患者的睡眠，给予10%水合氯醛10ml 口服。
⑦术前30min给予镇静药肌内注射。
⑧手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排尿，以便排空膀胱。
胸外科护理常规
第一章外科疾病护理常规第一节总论一、一般护理常规1.术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。
2.完善术前各项检查血型和交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验等。
3.观察病情变化及监测生命体征如有异常及时汇报医生配合处理。
4.呼吸道准备吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。
5.胃肠道准备根据病情给予合理饮食，按手术和麻醉的需要做好肠道准备，一般术前禁食8小时，禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泻剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。
6.术前进行适应性训练指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。
7.术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。
8.术日晨护理术前2小时按手术要求做好皮肤准备；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。
9.备好病历、影像学资料、药物及其他术中所需物品。
10.与手术室接诊人员接患者核对（腕带）、手术部位、手术名称等，做好交接并记录。
11.根据手术类型准备麻醉床，备好床旁用物，如吸氧装臵、吸引装臵、输液架以及监护设备等。
12.术后护理按麻醉后患者护理常规。
附录：手术区皮肤准备（一）一般皮肤准备范围1.乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部。
2.胸部手术：前后胸壁皮肤准备范围均应超过中线5cm以上。
3.腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。
下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3的皮肤。
4.会阴及肛周手术：剃除阴毛。
5.四肢手术：以切口为中心、上下20cm以上，一般准备患侧整个肢体。
（二）特殊手术的皮肤准备范围1．颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除。
2．口腔手术：入院后保持口腔清洁卫生，入手术室前用1：5000呋喃西林溶液漱口。
3．颅脑手术：术前3天剪短头发，并每日洗头一次（急症例外）。
胸外科护理常规
胸外科护理常规记录胸管引流量及性质，观察胸腔引流情况。
2．定时观察胸管引流瓶内液位，保持引流畅通。
3．每日更换一次胸管固定贴，保持胸管固定牢固。
4．定期更换胸管敷料，注意消毒和无菌操作。
六）定期观察患者病情变化注意观察患者是否出现胸痛、呼吸困难、发热等症状，及时报告医生处理。
小结】胸腔闭式引流是治疗胸腔积液、积气的重要手段。
在进行护理时，需要注意心理护理、体位选择、胸管护理、疼痛管理等方面。
同时，定期观察患者病情变化，及时报告医生处理。
3、胸部X线检查结果。
护理措施】1、卧床休息，保持呼吸道通畅。
2、安装胸管引流，注意避免引流管反折、扭曲，以保证引流管通畅。
保持引流管通畅，观察水柱上下波动。
在吸气时，若水柱明显升高，波动范围过大，则提示有气道阻塞，应立即通知医师及时处理。
4、胸管与水封瓶之间的引流系统，应完全封闭，固定牢固，切勿漏气。
水封瓶玻璃管应处于液平面以下2~4cm保持直立位。
如水封瓶被打破或更换时，必须确切钳夹引流管，以免造成气胸。
水封瓶位置不可高于胸部，在患者胸部水平下60~l00cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流人胸腔。
6、预防感染坚持无菌操作，换瓶予茂康碘消毒。
7、准确记录胸腔液量和质的变化。
正常情况下，胸液应自血性逐渐转变为血清样。
若引流量超过l00ml／h且颜色鲜红，持续观察2~3h未见减少，并伴有脉快、面色苍白、血压下降等，说明胸腔内有活动性出血，应及时报告医生，作出对症处理；如引流量大，每日1500~2000ml，色较淡，应考虑胸导管损伤引起的乳糜胸，留胸液做乳糜实验可确诊。
8、拔管指征包括术后48小时听诊，术侧肺呼吸音清晰，引流量少，24小时胸液小于100~300ml，胸片证实术侧肺膨胀良好，无明显积液；全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清样，24~48小时即可拔管；术中污染严重者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀良好，胸液量少而清澈，无发热等感染征象，方可拔管；胸内虽有积液、积气，但胸管已阻塞，失去引流作用者可拔管；气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音清晰可拔管。
胸外科一般护理常规
胸外科一般护理常规一、术前护理1.按外科手术前一般护理常规。
2.了解患者的健康问题了解体温、脉搏、呼吸、血压和出、凝血时间以及心、肝肾功能，还包括手术部位，皮肤有无化脓性病灶，各种化验报告，女性患者月经来潮日期及患者的情绪等等。
3.皮肤准备术前1日患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣、不能自理者由护士协助。
术晨按手术部位做好皮肤准备工作。
(1)后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。
(2)正中切口:前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。
(3)食管三切口：左颈部、右胸部(同后外切口)，腹部(包括脐孔、会阴部)。
(4)胸腹联合切口:左胸部(同后外切口)，左上腹部。
4.遵照医嘱查血型、备血完成常规药物的皮肤敏感试验。
5.肠道准备按医嘱进行肠道准备，一般手术前12小时禁食，术前 6-8小时禁水。
6.准备术前用物特殊药品、胸片、CT、病历牌。
7.术前指导患者做床上大小便的练习，床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽练习，指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。
8.手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压；取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表、及贵重物品交家属，按医嘱给予术前用药。
9.心理护理加强患者心理护理，向患者说明本次手术的重要性、手术中术后可能出现的情况以及注意事项，取得患者的配合。
10.患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品，整理床单位，包括麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置、引流管以及各种监护设备。
二、术后护理1.按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。
2.清醒后，给予半卧位或45o卧位。
3.严密观察生命体征的变化，观察伤口有无渗液、渗血，及时通知医生换药，并观察引流液的量及性质，做好记录。
4.正确连接各种输液管和引流管及氧气管，注意固定，引流管保持通畅。
各种引流管的护理，按有关章节常规护理。
5.正确执行术后医嘱。
6.呼吸道护理，是术后护理的重点。
应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要时行鼻导管吸痰或支气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。
心胸外科护理常规
1、胸部损伤护理常规按普通胸外科疾病手术一般护理常规。
【护理评估】1.评估患者受伤经过、暴力大小、受伤部位与时间，有无昏迷、恶心、呕吐史等。
2.评估生命体征，了解有无呼吸困难、发绀、休克及意识障碍、肢体活动障碍。
3.评估疼痛部位与性质，骨折的部位与性质，有无开放性伤口，气管位置有无偏移，有无反常呼吸运动，有无咳嗽、咳痰、咯血，了解痰量与性质，咯血量与次数。
4.了解患者的心理状态，有无恐惧、焦虑等。
【护理措施】1.帮助患者取半卧位，合并休克者取平卧位。
2.给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食。
病情危重、诊断不明确或须手术者暂禁食。
3.吸氧，一般流量为2～4L/min。
根据血氧饱和度调节氧流量，并观察患者缺氧情况是否改善。
4.密切观察病情变化，及时发现和预防休克、心包压塞等。
⑴病情不稳定时每15～30分钟测量生命体征1次，稳定后改每4小时测量1次并记录。
⑵观察缺氧的表现，如呼吸频率、节律、有无反常呼吸及氧饱和度等。
5.减轻疼痛。
对于多发性肋骨骨折患者，应用胸带加压包扎胸部，以减轻疼痛和抑制反常呼吸。
6.保持呼吸道通畅，纠正反常呼吸，加强肺部理疗及雾化吸入。
必要时实施吸痰或气管切开。
7.放置胸腔引流管者按胸腔引流管护理常规。
8.根据病情备好抢救药品及器材。
如需手术，积极作好术前准备和术后护理。
【健康指导】1.指导患者进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，促进损伤恢复。
2.交待肋骨骨折患者3个月后复查X片，以了解骨折愈合情况。
2、法洛四联症手术护理常规按心脏外科疾病手术一般护理常规及体外循环心内直视术护理常规。
【护理评估】1.评估患者的健康史，了解既往病史，有无发育不良等。
2.评估缺氧程度，如是否有发绀、柞状指、活动受限等。
3.了解患者心脏检查、心电图、X线、超声心动图等检查结果。
4.评估患者的心理反应，如有无社会适应能力差、对父母过分依赖、焦虑、恐惧、易激惹哭闹等。
【护理措施】1.术前护理(1)嘱患者多卧床休息;每天予以吸氧30分钟。
心胸外科疾病护理常规
普通胸外科疾病护理常规（一）普通胸外科疾病手术一般护理常规1.按外科疾病一般护理常规。
2.注意保护性医疗制度，做好入院评估及心理护理。
3.术前给患者及其家属做好术前宣教，说明禁烟、禁酒的重要性，指导患者做深呼吸、有效咳嗽排痰、床上大小便的方法，说明取半坐卧位的必要性。
4.术前备皮，嘱患者沐浴更衣、12h禁食，6－8h禁饮，术前遵医嘱做皮试、备血、留置胃管、灌肠、给镇静安眠药。
5.备好病历、胸片、胸带及术中用药。
6.术晨清洁口腔，取下活动假牙及贵重（首饰）物品，术前30分钟遵医嘱给药。
7.术后平卧6小时，头偏向一侧，麻醉清醒、生命体征平稳后取半坐卧位。
8.吸氧2—4升/分或呼吸机辅助呼吸。
保持呼吸道通畅，指导病人有效地咳嗽排痰，听双肺呼吸音的情况，手呈拱形，空心掌由下至上轻轻拍打病人背部，术后给予超声雾化Q4h。
9.密切观察病人生命体征的变化，神志及周围循环情况，注意心率（律）的变化。
置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流术后护理常规。
10.术后晚按医嘱给予适当镇静止痛剂。
11.按医嘱给饮食，除食道手术外，一般术后第一天进流汁和半流质饮食，以少量多餐为原则，腹胀、有呕吐者暂不进食。
12.禁食、昏迷、吸氧、置胃管的病人，注意口鼻腔护理。
13.长期卧床病人，定时翻身、行肢体功能锻炼，预防褥疮、肢体废用性萎缩。
14.禁止吸烟、饮酒，预防肺部并发症。
15.按病种及病人需要进行健康教育，指导病人配合治疗。
（二）全麻手术后护理常规1. 手术后病人回术后监护室，由专人护理。
待病情稳定后转回病房。
2. 入监护室后即测量血压、SaO2、、观察心率(律)、心电示波有无异常，并与麻醉科、外科医生、手术室护士了解手术过程及术中病情和注意事项，交接皮肤、带回用物、药物。
3．麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，防止舌根下坠或呕吐物堵塞呼吸道。
4．保证氧气吸入。
病人未清醒前使用呼吸机辅助呼吸。
清醒、肌力恢复、自主呼吸有效且病情平稳可停用呼吸机。
胸外科护理常规
第三章胸外科护理常规第一节心脏损伤护理【概述】心脏损伤分为钝性心脏损伤与穿透性心脏损伤。
钝性心脏损伤多由胸部撞击、减压、挤压、冲击等暴力所致。
穿透性心脏损伤多由锐器伤及心脏所致，少数由钝性暴力导致。
【常见护理诊断/问题】1、外周组织灌注无效与心脏破裂和心脏及胸腔内出血、心律失常和心力衰竭有关。
2、急性疼痛与组织损伤有关。
3、潜在并发症：胸膜腔和肺部感染。
【护理目标】1、病人能维持正常的循环功能，血压稳定。
2、病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻。
3、病人病情变化能够被及时发现和处理，未发生胸膜腔或肺部感染。
【护理措施】㈠非手术治疗后护理/术前护理1、急救对怀疑有心脏压塞者，立即配合医师行心包腔穿刺减压术，并尽快做好剖胸探查术前准备。
2、补充血容量钝性心脏损伤病人输液速度宜慢，以防心力衰竭。
穿透性心脏损伤病人应迅速建立至少两条静脉通路，在检测中心静脉压的前提下输血和补液，维持有效血容量和水、电解质及酸碱平衡。
3、卧床休息4、密切观察病情变化包括生命体征、神志、瞳孔、中心静脉压、末梢血氧饱和度、尿量及有无心脏压塞等表现。
5、吸氧，纠正低氧血症6、缓解疼痛遵医嘱给予麻醉镇痛药；积极处理，包扎胸部伤口。
7、抗感染遵医嘱合理、足量、有效应用抗生素，预防感染。
㈡术后护理参见气胸部分的相关内容。
【健康教育】参见气胸部分的相关内容。
【护理评价】通过治疗与护理，病人是否：①循环功能恢复正常，血压正常。
②疼痛减轻或消失。
③并发症得到有效预防或控制。
第二节肋骨骨折护理【概述】指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断。
【常见护理诊断/问题】1、气体交换障碍与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。
2、急性疼痛与胸部组织损伤有关。
3、潜在的并发症：肺部和胸腔感染。
【护理目标】1、病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。
2、疼痛缓解与控制，自述疼痛减轻。
3、病情变化能够被及时发现和处理，未发生胸腔或肺部感染。
心胸外科疾病护理常规
第三节心胸外科疾病护理常规一、心胸外科疾病一般护理常规【术前护理】1．执行外科一般护理常规。
2.指导患者练习腹式深呼吸和有效排痰训练，加强肺功能锻炼。
告知患者术前2周戒烟，预防感冒，防止术后肺部并发症。
3．根据手术部位做好皮肤准备(1)后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。
(2)正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。
(3)食管三切口：左颈部、右胸部(同后外切口)、腹部(包括脐孔、会阴部)。
(4)胸腹联合切口：左胸部(同后外切口)、左上腹部。
4.饮食选择高热量、高蛋白质、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化食物。
5.辅助检查遵医嘱完善各种常规检查(包括肺功能)。
【术后护理】1.执行外科一般护理常规及麻醉后护理常规。
2.监测生命体征及氧饱和度，每小时1次共4次，以后每2h监测1次至24h，并记录。
测体温每天4次，体温超过38.5℃应通知医师，并遵医嘱给予物理降温。
3.呼吸道管理：加强翻身拍背，指导患者有效咳嗽、咳痰。
痰液粘稠者遵医嘱给予超声雾化，必要时行鼻导管或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张，保持呼吸道通畅。
遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧。
观察呼吸幅度、频率、节奏和饱和度，如出现呼吸困难，立即通知医师。
4.行密闭式胸腔引流者执行密闭式胸腔引流护理。
5.指导患者进清淡、易消化半流质，逐渐增加高蛋白质、高热量、富含维生素、粗纤维食物，保持大便通畅。
6.指导患者做术侧肩关节及手臂抬举运动，拔除胸管后早期下床活动。
7.加强基础护理和生活护理。
【健康教育】1．少量多餐，进高蛋白质、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟、酒及粗糙刺激性食物。
2．逐步增加活动量，进行有效咳嗽和深呼吸活动，保持气道通畅。
3．注意室内空气流通，预防上呼吸道感染。
4．保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻药。
5．食管术后患者，餐后半卧30min，防止食物反流。
6．注意保持精神愉快，情绪稳定。
7．出院1个月后门诊随访。
胸外科常见疾病胸部损伤护理
倾听患者心声，了解其心理需求
1
提供心理支持，帮助患者应对压力和焦虑
2
鼓励患者参与康复活动，增强自信心
3
提供心理辅导，帮助患者调整心态，适应新环境
4
05
监测并发症：密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症，如感染、休克等
06
紧急处理措施
保持呼吸道通畅，防止窒息
控制出血，使用止血带或压迫止血
监测生命体征，如心率、血压、呼吸等
及时进行影像学检查，如X光、CT等，明确损伤程度和部位
根据损伤情况，采取相应的治疗措施，如清创缝合、固定骨折等
密切观察病情变化，及时调整治疗方案
发病机制
直接暴力：外力直接作用于胸部，导致肋骨骨折、肺挫伤等
01
挤压伤：胸部受到挤压，导致胸廓变形、呼吸困难等
03
间接暴力：外力通过传导作用于胸部，导致内脏损伤、气胸等
02
复合伤：多种暴力因素共同作用，导致多种损伤同时发生
04
症状表现
胸痛：胸骨后或胸部其他部位疼痛，可能伴有呼吸困难
01
02
03
病情观察
监测生命体征：如心率、血压、呼吸等
观察伤口情况：如渗血、红肿、疼痛等
观察呼吸功能：如呼吸频率、深度、节律等
观察意识状态：如清醒、嗜睡、昏迷等
观察尿量：如尿量减少、尿色异常等
观察皮肤状况：如皮肤颜色、温度、湿度等
护理措施
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
监测生命体征：密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等
发热：发热、寒战、乏力等
休克：休克、昏迷、血压下降等
生命体征变化
01
呼吸频率加快
胸外科护士实习病例处理总结
胸外科护士实习病例处理总结概述：在胸外科实习期间，我积极参与了病例处理，并与医生和其他护理人员紧密合作，为患者提供高质量的护理。
通过实习，我学到了许多关于胸外科病例处理的专业知识和技能，并取得了显著的进步。
一、病例处理前期准备在每个病例处理之前，我了解了患者的病史、病情和手术计划，并合理安排了相关设备和药物的准备。
通过与医生的交流，我能够更好地理解患者的疾病情况，为病例处理提供更有针对性的护理。
二、术前准备和手术室护理在术前准备中，我与患者进行了充分的沟通，解释了手术的过程和风险，并提供了必要的心理支持。
在手术室护理方面，我积极配合医生完成各项准备工作，确保手术室的环境整洁、设备齐全，并且严格遵守无菌操作的要求，确保手术的安全进行。
三、术中护理在手术过程中，我精心观察患者的生理状况，及时记录重要的生命体征变化，并与医生沟通交流，确保患者的安全。
我能够熟练操作各种监测设备，比如心电监护仪和呼吸机，识别并及时处理可能出现的并发症。
四、术后护理术后，我密切观察患者的恢复情况，及时处理可能出现的并发症和不适，并与医生和康复师密切配合，制定个性化的康复计划，促进患者早日康复。
在术后护理过程中，我注重与患者的交流，提供必要的心理支持，帮助患者克服术后的恐惧和焦虑情绪。
五、团队合作和个人成长我与医生、其他护理人员紧密合作，共同协作，共同追求病例处理的最佳结果。
在病例处理的过程中，我积极主动地向他人学习，不断提升自己的专业知识和技能。
通过团队合作，我更好地理解了团队协作的重要性，并且得到了其他护理人员的认可和赞赏。
总结：通过胸外科护士实习病例处理的经历，我深刻认识到胸外科护理的专业性和重要性，并取得了一定的专业成就。
我在病例处理前期准备、术前准备和手术室护理、术中护理以及术后护理方面取得了显著的进步，并与团队成员紧密合作，为患者提供了高质量的护理。
通过这次实习，我不仅积累了宝贵的临床经验，还提升了自己的专业素养和护理技能。
胸外科术后护理
胸腔引流管的护理
排气：第二肋锁骨中线处 排液：腋中线或腋后线第七或八肋间 排脓：脓腔最低点 肺上、中叶、肺段切除术、胸膜剥脱术等一般放置2根引流管，上管排气，下管排液管； 肺下叶切除术，食管癌根治术一般只置一根引流管，排积液； 全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，平时夹闭，根据情况可短暂开放，以调节 胸腔内 压力，防止纵膈移位，因此也称调压管；
循环系统监测 切观察心电图ST段和T波改变,心率不宜过快或过慢,维60-100次/min为宜；瓣膜置换术
胸膜损伤导致的胸膜腔积血，称为血胸。
后心律失常较常见,可根据心律失常不同类型给予抗心律失常药对症处理；对于心动过 缓,术中放置心内起搏导线者,也可使用临时起搏器治疗,心率设定在90次/min,对于严重 房颤者在药物难以控制心室率时,应及早用同步电复律；血压监测术后均采用有创动脉 测压法,有创血压数值通过压力传感器直接显示在监护仪上。测定时注意监护仪上的压 力波型。当压力曲线高低不均时,提示每搏输出量不等,此时血压高低不均。当曲线高度 低平时,可能管道部分阻塞,应及时排除。
气胸、血胸、脓胸
肺癌
食管癌
Plan
保持引流管通畅 急性脓胸：如病人能及时彻底排除脓液，使肺逐渐膨胀，胸腔闭合，一般可治愈。 慢性脓胸：①引流管不能过细，引流位置适当，勿插入太深，以免影响脓液排出。
②若脓胸明显缩小，脓液不多，纵膈已固定，可将闭式引流改为开放 式引流；
③开放式胸引膜流损时伤，导保致持的局胸部膜清腔洁积，血及，时称更为换血敷胸料。，妥善固定引流管， 防止滑脱
心脏
胃肠减压的护理： 术后3～4日持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出； 术后6~12小时内可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色将 逐渐变浅。 严密观察引流量、性状、气味并准确记录，若引流出大量鲜血或血性液，病人 出现烦躁、血压下胸降膜、损伤脉导搏致增的快胸、膜尿腔量积减血少，称等为，血应胸考。虑吻合口出血，应立即通 知医师并配合处理。 经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。 胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张 力而并发吻合口瘘 胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘
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食管 贲门 肺癌术后观察要点
1）观察患者生命体征 神志 意识 ，呼吸 等， 及时发现病情变化。 2）呼吸道的观察，由于切口疼痛，或胃上 拉至胸腔使肺受压缩，病人有不同程度的 呼吸困难，呼吸浅快，及时清除呼吸道分 泌物，保持呼吸道通畅，遵医嘱给氧。
2）
食管 贲门 肺癌术后观察要点
3）体位护理；术后病人清醒，血压平稳后 应取半卧位，膈肌下降，病人感觉舒适， 有利于肺膨胀和胸腔内积血的引流。肺癌 患者肺节切除术或楔形切除术者，避免术 侧卧位；全肺切除者，避免过度侧卧，可 采取1/4侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健 侧肺而导致呼吸循环功能障碍
张力性气胸穿刺图
胸腔闭式引流管排气图
胸腔积液引流示意图
胸外伤患者的观察要点及护理
2.严密观察患者的生命体征 神志 面色 胸 部体征和胸腔闭式引流的量和性质，维 持呼吸循环功能。 当发生低血容量性休克时，迅速建立 2-3条静脉通路，并在中心静脉压得监测 下补充血容量。
胸外伤患者的观察要点及护理
D 吻合口瘘；术后3天出现者为早期瘘，多与 手术操作不当有关； 术后4-14天出现为中期 瘘，最多见，胸腔引流出食物残渣，患者出 现呼吸困难，胸痛 高热 白细胞升高，甚至休 克，胸片示胸腔积液，提示出现吻合口瘘， 这是食管 贲门癌术后最严重的并发症，其死 亡率高达50%。
术后2周以上出现者为晚期瘘，与局部慢性感 染有关。
食管 贲门 肺癌术后观察要点
7）尿管的观察护理；观察尿管引流是否通 畅，有无打折扭曲，观察尿液颜色 量，准 确记录24h尿量，告知活动时引流袋要低 于膀胱。
食管 贲门 肺癌术后观察要点
8）切口观察指导 指导患者不要抓脱敷料, 观察切口敷料是否完整是否移位，切口有无 出血、渗液，如敷料渗血、渗液较多，应及 时更换敷料。
胸外伤患者的观察要点及护理
6.胸腔闭式引流的观察；（从上往下看）
1）胸壁敷料固定是否牢固，有无渗血渗液， 胸腔引流管有无脱出，周围有无皮下气肿。 2）在靠近出口约10-15cm的位置挤捏引流管， 观察胸腔引流管和瓶的链接是否牢靠，观察胸 腔引流瓶内长管是否没入水下3-4cm,保持整 套装置的通畅 密闭 无菌。
食管 贲门 肺癌术后观察要点
4）饮食的观察指导；告知食管 喷门癌患者及 家属术后严格禁食、禁水，禁食期间不可下咽 唾液，以免造成食管吻合口瘘。术后3~5天肛 门排气、胃肠减压引流量减少后，可拔除胃管； 拔管14小时后，可先试饮少量水，后遵医嘱 进食，护士要询问和观察患者进食后有无不适， 告知进食2小时不能平卧，睡眠时枕头垫高， 指导患者少量多餐，细嚼慢咽，避免生、冷、 硬、刺激性食物。
9）鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助扣背、 排痰，必要时吸痰；给予雾化吸入，湿化气 道，易于分泌物排出，遵医嘱应用有效抗生 素，防止肺部感染。
食管 贲门 肺癌术后观察要点
10）病人舒适的观察护理；观察患者疼痛 术后24-48小时内适当给予镇静止痛剂，同 时观察呼吸情况。采取舒适的卧位，可用 胸带固定；根据病人的需要及病情允许， 协助并指导翻身，做好口护 外护 皮肤护理 等基础护理以增进病人舒适，预防并发症 的发生。
3.体位的安置；胸外伤患者入院时被迫采 取端坐位 半卧位或键侧卧位，当出现休克 征象时要采取仰卧中凹位，昏迷者，头偏 向一侧；病人血压平稳后要鼓励患者采取 半卧位，可增加心输出量，促使肺复张， 还有利于胸腔内积气积液的引流。
胸外伤患者的观察要点及护理
4.观察患者的咳嗽咳痰情况；鼓励病人深呼 吸有效咳嗽和排痰，对无力排痰者及时吸痰 雾化吸入等. 5.疼痛观察；剧烈疼痛可限制病人深呼吸和 有效咳嗽，影响气体交换，可遵医嘱给予止 痛剂，但使用后要密切观察患者有无呼吸抑 制征象。
胸外伤患者的观察要点及护理
1.呼吸症状；观察患者的呼吸型态 呼吸频
率 节律，有无胸闷 气促 呼吸困难 咳嗽 咳血 等，保持呼吸道通畅，及时清除异物，给予 鼻塞或面罩吸氧。
观察血氧饱和度，及时调节氧气流量，监测 动脉血气以评价吸氧效果。
对于极度呼吸困难的患者（如闭合 性大量液气胸 张力性气胸 开放性气 胸）护士在给予吸氧的同时要积极协 助医生穿刺抽出积气积液或行胸腔闭 式引流术，尽快减轻胸膜腔内的压力； 对开放性气胸者要协助医生变开放性 为闭合性，同时还要准备气管插管或 气切用物。
食管 贲门 肺癌术后观察要点
6）胸腔闭式引流管的观察；（同上）
另外要观察有无异常引流液如出血、浑浊液、 食物残渣或乳糜液排出，应及时报告医生。 全肺切除者胸管一般呈钳闭状态，以保证术 后患侧胸腔内有一定的渗液，以减轻和纠正 明显的纵膈移位。观察气管的位置，有偏移 时，酌情放出适量的气体和液体，每次放液 不超过100ml，避免放液过快过多引起纵膈移 位，导致心脏骤停。
食管 贲门 肺癌术后观察要点
11）并发症鲜红色， 连续3小时且伴有生命体征变化，应考虑有活 动性出血，立即通知医生。 B 术后胸腔引流出乳糜液，提示有乳糜胸。 C 肺部感染，脓胸，肺不张，患者出现发热， 烦躁不安，胸廓扩张不良，紫绀和呼吸困难 等。
11）并发症的观察；
胸腔闭式引流的观察
3）观察长管水柱波动，无波动，但无呼吸 困难则正常，有胸闷 呼吸困难则可能堵塞。 4）观察气体排出情况，胸腔内有积气，咳 嗽或深呼吸时有气泡逸出，若无气泡，无胸 闷呼吸困难提示肺已复张；若有积气，但无 气泡排出，负压吸引也无气体排出，则要检 查装置。
胸腔闭式引流的观察
5）观察引流液的量 颜色 性质，正常引流 液色暗红—淡红—血清样，量一般第一个2 小时内约100—300ml,第一个24小时内 500ml，若每小时超过100ml，连续3小时 以上，且颜色鲜红，要考虑进行性出血可 能,及时报告医生。
食管 贲门 肺癌术后观察要点
5）胃肠减压的观察；保持胃肠减压管通畅， 术后24小时引流出暗红色血性液，后为咖啡 色逐渐变为黄绿色或墨绿色为正常，如引出 大量鲜红色血液或由墨绿又改为血性液应立 即报告医生，胃肠减压管应保留3~5天，为 减少吻合口张力，以利愈合，待肛门排气， 肠蠕动恢复后胃管可拔除，注意胃管连接准 确，固定老套，防止脱出，保持负压引流通 畅。
胸外科疾病观察要点
2014年2月 苑红娟
胸 腔 内 的 重 要 脏 器
胸腔是心脏 肺等重要脏器所在位， 胸部的损伤会导致呼吸和循环功能障 碍，严重者危急生命。
所以应密切观察患者的病情 变化，及时给予救治和精心护理
胸外伤（血气胸）患者观察要点
经胸食管 贲门癌 肺癌患者的观察要点
急性痛苦 病容 呼吸困难 疼痛 被迫半卧位或端坐卧位
淡红色
胸腔闭式引流的观察
6）拔除胸腔引流管后的观察，在引流无气 体和液体，胸透示肺已复张，听诊呼吸音 清晰，给予拔管，先拆线，令病人深吸气 后屏住气迅速拔除引流管，立即用凡士林 纱布和无菌纱布封闭伤口，按压时间要长， 观察病人呼吸状况，有无胸闷气促，伤口 有无渗液 出血或漏气，观察有无皮下气肿。