儿童泌尿道感染诊断和治疗进展
最新教材人卫版第九版儿科学泌尿系统疾病第一节第六节课件
第十三页，共四十页。
三、临床表现
前驱感染 绝大多数发病前有1～4周链球菌的前驱感染。 典型表现 （1）非凹陷性紧张性水肿；（2）血尿； （3）高血压：婴幼儿>110/70mmHg；学龄前儿童>120/80mmHg；学龄儿童>130/90mmHg； （4）少尿 严重表现 少数患儿在疾病早期（2周内）可出现下列严重症状： （1）严重循环充血；（2）高血压脑病；（3）急性肾功能不全。
● 儿科学（第9版）
● 儿科学（第9版）
第二十一页，共四十页。
凹陷(āoxiàn)性水肿
● 儿科学（第9版）
第二十二页，共四十页。
腹水(fùshuǐ)
儿童原发性肾病综合征以微小(wēixiǎo)病变型为主
足突融合
足细胞足突
微小病变型
● 儿科学（第9版）
第二十三页，共四十页。
正常
四、诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断
急性链球菌感染(gǎnrǎn)后肾小球肾炎（APSGN）
一、病 因
致病菌 A组β型溶血性链球菌，急性咽炎(yān yán)后肾炎发生率10%～15% 易感人群 5～14岁儿童及青少年 季节高峰 1～2月和9～10月 发病率 （1～2）/10万
第十二页，共四十页。
● 儿科学（第9版）
二、发病(fā bìng)机制
第十二章
泌尿系统 疾病 (mì niào xì tǒnɡ)
第一页，共四十页。
第一节 儿童(ér tóng)泌尿系统解剖生理特点
第二节 儿童(ér tóng)肾小球疾病的临床分类
第三节 急性肾小球肾炎 第四节 肾病综合征
第五节 泌尿道感染 第六节 肾小管酸中毒
第二页，共四十页。
重点难点
泌尿系统感染研究的现状和进展
泌尿系统感染研究的现状和进展关键词：泌尿系统感染(UTI)病原菌病理诊治泌尿系统感染(urinarytractinfection,UTI)是指从尿道口到肾脏的泌尿道任何部位发生的细菌感染的总称。
UTI习惯上按解剖部位分类，包括尿道炎、膀胱炎和肾盂肾炎，以及与其密切相关的肾周感染和前列腺炎、附睾睾丸炎。
近年来，一种更有临床意义的分类方法被越来越多地接受和采用，即将UTI按其临床特点和患者泌尿、免疫、代谢等系统的解剖、病理和功能状态分为单纯性感染和复杂性感染。
单纯性UTI常发生于尿路解剖结构正常的患者，短期抗生素治疗即可治愈，很少对肾脏功能造成影响［1］。
复杂性UTI常发生于尿路存在解剖或功能异常的患者，包括泌尿系统本身的疾病如肾脏结石、前列腺增生等，也包括留置导尿管等。
这类感染的致病菌多为耐药菌株，较难治愈，对肾功能造成长时间损害的危险性也明显增加［2］。
正常情况下尿液是无菌的。
然而，这并非意味着所有出现在尿液中的细菌都是致病菌，象乳酸杆菌、甲型溶血链球菌或厌氧菌等因难以在尿液中生长，当其在尿标本中被检出时，一般认为是污染所致。
只有当尿液中检出的菌株可以在泌尿道中生长繁殖，并引起感染时才可确定为泌尿系感染的病原菌。
尿路病原菌具有侵袭力，可以侵入和定植于尿路上皮，并在尿液中繁殖。
一、流行病学尿路感染非常多见。
在不同年龄组的人群中，UTI的发生率不同［3-5］。
新生儿中男童多见，行包皮环切可显着降低感染率。
青少年和成年人群中女性的感染率远远高于男性。
在女性，年龄每增加10岁，感染率便增加1%，至65岁时达10%。
有50%的女性一生中有至少一次尿路感染。
在老年人群中，无论男性和女性，尿路感染都是一个重要问题。
老年患者泌尿道疾病发生率增加，导致复杂性UTI增加。
老年患者菌血症的最常见原发病灶是尿路感染。
除年龄之外，还有一些因素与尿路感染有关［6］。
对一组性活跃期女性的前瞻性研究表明，UTI的危险性与近期使用含杀精子药物的阴道隔膜，性生活，以及既往有UTI 病史有关。
泌尿道医院感染的情况分析与临床治疗
引起 骨不愈 、 畸形愈 合 、 关节僵 硬等 并 发 症。Ｌｓ 板是 一种 治疗 长 骨干骺 端 骨折 ｉ ｓ 的内植 物及相关 器械 的新 型微创 内 固定 系统 ， 其果植入物 由接 骨板装置 和锁定 钉 起 组成 内固定系统 ，ｉ 板适 用于所有 Ｌｓ ｓ
４。
头孢 呋辛 酯分 散片 口服广 谱 的第二 代头孢菌素 ， 头孢 呋辛酯为头孢呋辛 的酯
２０ ０ ７年 １ ～ ０ １年 １ 月 ２１ ２月 对 泌 尿
化衍生物 ， 口服后 经肠道吸收后被水解脱 酯， 形成 有 活 性 的头 孢 呋辛 而 起 抗 菌作
论
道感染患者 １２例 的感染 原 因 以及 其 治 ０ 疗效果进行 了回顾性分 析 ， 现将研究结 果
剖复位及绝对 稳定 ， 广泛剥 离骨 膜 ， 需 破
坏血 运 ， 折 不 愈 发 生 率 大 大 提 高 ， 骨 而
Ｌｓ 板具有 内固定 作用 ， 少与骨直 接接 ｉ ｓ 很 触， 接骨板下端 的骨膜血 运可以很 好的保 留， 到保 护骨骼 血运 的 目的 ， 而使 骨 达 从 折不愈合 的发 生率大 大降低 ， 钉为 Ａ 螺 Ｏ 自攻锁定螺钉 ， 头部 与钢 板螺孔之间有相 匹配 的螺纹 ， 锁定 后 与钢板 成为 一体 ， 为 骨折提供 良好 的稳定性 ， 作用类似外 固定 支架 内用 ， 固定 牢 固， 可早 期行 关节 功 能 锻炼 ， 术后 出现 关节僵 硬 的可能 性减 少 ， 且有精确 的安装模具 ， 不公钢板可远离 骨 折端 ， 口肌肉下插 入越过骨折端不暴露 切 骨折处 ， 体现微创术原则 。 Ｌｓ 板手术 中应注意 的问题 ： ｉ ｓ ①尽 量 采用 间接 复位 ， 打开 骨折 端 保 留软 组 不
小儿泌尿道感染常见病原菌分析及治疗探讨
凝血酶的生成 ， 而促 进 凝 血 过 程 。 由于 这 两 种 成 分 的 相 加
在鼻内镜引导下 ， 功治疗 ４ 成 ３例 （ １ ６ ） １ 发现左 ９ ．％ ； 例 鼻 咽部 肿物 ， 理报 告 为鼻 咽癌 ， 入放 疗科 治疗 ； 疗 ４ 病 转 治 ３ 例中， 出血点位 于 中鼻 甲 ２ ４例 ， 中鼻 道 ６例 ， 下鼻 甲后 端 ５ 例， 下鼻道 １ ， 中隔后 端 ７例 ， 为一 次止 血成 功 ， 随 例 鼻 均 且
中分ห้องสมุดไป่ตู้和提纯 的凝 血酶 素 ， 有类 凝 血酶 和凝 血酶 原 的作 具 用， 能促进 血管 破损部 位 的血小 板聚 集 ， 释放 一系 列凝 血因
定， 未见再 出血 即可 。２ ｈ后抽出凡士林纱条 ， ４ 如创面仍有 出
血 找到出血点后应用微波探头给予烧灼 止血。
２ 结 果
子 ， 中包括 血小板因子 （ Ｇ ３ ， 其 Ｐ Ｆ ） 能促进纤 维蛋 白原降 解生
小板聚集作用 ， 不激 活血管 内纤 维蛋 白稳 定 因子 ， 故不 形成 难溶解 的纤维蛋 白网 ， 只形 成纤 维蛋 白 的凝 固复合物 ， 也 不引起 Ｄ Ｃ Ｉ 。总之 ， 于非 血液病 引起 的原发性 鼻 出血和鼻 对
腔 术 后 出血 。 用 立 止 血 纱 布 条 和 少 量 凡 士林 纱 布 条 填 塞 止 应
一
是热效应 ， 组织 损伤 、 使 坏死 、 固 ， 凝 当组织 凝 固时其 毛细 血
管及动脉 、 静脉均被封 闭。 到止 血的 目的， 小 达 同时 在 微 波 场
小儿泌尿系统感染PPT课件
包括 B超、排泄性膀胱尿路造影（MCU）、静 态核素肾扫描（DMSA）
B超 主要是发现和诊断泌尿系统发育畸形 伴有发热的UTI均做
排泄性膀胱尿路造影（MCU）
确诊膀胱输尿管返流（VUR）的基本方法及
分级的金标准
静态核素肾扫描（DMSA）
诊断急性肾盂肾炎（APN）的金标准
肾瘢痕的发现
<2岁 患儿伴发热者，无论男女、B超检查有无异 常，均建议在感染控制后行MCU检查，有顾虑的尽
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2024/7/8
上泌尿道感染
目的 根除病原体、控制症状、去除诱发因素和 预防再发
1、一般处理
休息、多饮水增加尿量、保持外阴清洁
2、抗菌药物治疗
选择原则：感染部位、肾功能损害小、药敏
结果、抗菌力强、抗菌谱广
头孢
多选用2代以上
上尿路感染的治疗
疗程7-14天
小于等于3月 全程静脉敏感抗生素治疗10-14天
内蒙古某医院检查30 株尿阳性菌株中, 革兰 氏阴性杆菌占 76. 6%, 其中仍以大肠埃希氏菌为 主; 革兰氏阳性菌占 23. 3% , 其中肠球菌占 10%。 革兰氏阴性杆菌对复方新诺明、氨苄西林、头孢唑 啉、头孢噻肟那、头孢呋新钠等抗生素耐药性普遍 高, 对丁胺卡那、呋喃妥因及部分三代头孢类抗生 素耐药性相对较低, 为 13% ~ 33% , 对亚胺培南 敏感性为 100% ; 肠球菌对万古霉素 100% 敏感。
大肠埃希杆菌是存在于健康人肠道内的正常 菌群,当机体抵抗力降低时可侵入不同部位引起相 应疾病。大肠埃希杆菌主要引起肠道和泌尿道感染, 近年来,随着抗生素的广泛使用,条件致病菌占优势 地位,大肠埃希杆菌已经成为泌尿系感染最主要的 致病菌之一。
儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)：泌尿系感染诊断治疗指南
儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)：狼疮性肾炎诊断治疗指南一、前言泌尿系感染(UTD是儿科常见的感染性疾病之一⑴，旦婴幼儿uτι常合并膀胱输尿管反流(VUR)等先天性尿路畸形(VUR)在婴幼儿发热性UTI中可高达20%~40%).VUR和反复UTI可导致持续性的肾脏损害和瘢痕化，从而可能引起高血压和慢性肾衰竭。
早期发现和诊断婴幼儿UTL并给予合理处置尤为重要。
为规范我国儿童UT工的诊断和治疗，中华医学会儿科学分会肾脏病学组起草本指南试行稿，旨在反映当前最佳临床实践证据，为临床儿科医生提供符合我国国情的、可操作性的中国儿童UTl诊断和治疗的参考方案。
二、证据来源1 .检索文献数据库：(1)外文：EMBASE X MEDLINE、CoehraneLibrary.OVid循证医学数据库。
(2)中文：CHKD(中文全文数据库)、CBMDiSC(中国生物医学文献数据库)、CMCC(中文生物医学期刊数据库)、万方数据资源系统、中文科技期刊全文数据库(VIP)、CEBM∕CCD(中国循证医学/Cochrane中心数据库)。
(3)手工检索：已出版的国内、外UT工诊断与治疗指南。
2 .检索关键词：泌尿道感染(Urinaryt×actinfection,UTI)>膀胱输尿管反流(vesicouretericreflux,VUR)»治疗(treatment)、Meta分析(meta-analysis)、随机临床试验(randomizedclinicaltrial,RCT)>儿童(ChiIdorchildhood),>3 .检索结果：检索截止时间为2008年9月，1999年至2008年共检索到相关的指南5篇，系统评价和Meta分析共14篇。
三、证据评价本指南中的证据水平及推荐等级根据中华医学会儿科学分会肾脏病学组的要求，参照欧洲心血管病学会提出的证据水平和推荐等级分级，其中证据水乎分为A、B、C3个级别,推荐等级分为I、Ila、Ilb和川共4个等级(表表1证据水平及推荐等级证据水平证据来源于多个随机临床试验(RCT)或荟萃分析B 证据来源于单个的RCT或大样本非随机临床研究C 证据来源于专家共识和(或)小样本研究、回顾性研究以及注册登记的资料推荐等级I 证据和(或)共识对于诊断程序或治疗是有确定疗效的、可实施的和安级全的II 对治疗的有效性具有分歧。
泌尿系统感染现状及防治研究进展_陈晓华
力是其他微生物的几倍 。 ［２９］ ２．３ 真菌 真菌性尿 路 感 染 在 国 外 社 区 少 见，院 内 感染较普 遍，占 １０％ ～３０％ 。 ［３７］ 一 般 无 症 状，多 由 念珠菌导致，其他 真 菌 有 酵 母 菌 和 霉 菌 等 。 ［３８］ 念 珠 菌尿路感染多 见 于 留 置 尿 管 患 者，通 常 发 生 于 菌 尿 和抗生素 治 疗 后［３９］，白 色 念 珠 菌 最 常 见，其 次 为 光 滑念珠菌、热带念珠菌和克柔念珠菌［４０］。Ｋｉｍ 等［３９］ 经过为期１年的 现 况 调 查 发 现，留 置 尿 管 第 ２、３ 周 时发生真菌性尿 路 感 染 的 概 率 最 大，分 别 为 ２３．７％ 和２９．０％；第 ４、６ 周 次 之，均 为 １８．３％；第 １ 周 概 率 最 小 ，为 ３．２％ 。 而 国 内 真 菌 性 尿 路 感 染 的 比 例 正 在 逐年上升。杨静等 研 ［４１］ 究发 现，２００５－２０１０年 某 院 泌 尿 系 统 真 菌 检 出 构 成 比 由 ５．４％ 上 升 至 ２５．０％ ；蒋 伟等 研 ［４２］ 究也显示，２００６－２０１０年 可 疑 泌 尿 系 统 感 染的住院患者中真菌性尿路感染的构成比由 １３．４％ 增 长 至 ２３．７％；主 要 致 病 菌 仍 为 白 色 念 珠 菌 。 ［４１－４２］ 这 种 现 象 除 与 患 者 机 体 免 疫 力 低 下 、病 情 危 重 、基 础 疾 病 及 长 期 留 置 导 尿 有 关 外 ，还 可 能 与 糖 皮 质 激 素 、 强力抗菌药物的不合理应用有关 。 ［４３］ ２．４ 其他致病菌 包 括 其 他 肠 杆 菌 和 肠 球 菌、凝 固 酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌及非发酵菌等 。 ［４４］
１ 高 发 因 素
１．１ 性别 尿路感染 是 女 性 最 常 见 的 并 发 症 之 一， 尤其是绝 经 后 妇 女 。 ［７］ 超 过 ５０％ 的 女 性 一 生 中 至 少患 过 一 次 尿 路 感 染，而 ２５％ 患 有 复 发 性 尿 路 感 染 。 ［１］ 女性高发 尿 路 感 染，除 因 尿 道 解 剖 结 构 特 殊 外，绝经前多与 频 繁 性 交、口 服 避 孕 药、使 用 避 孕 环 等行为习惯有 关，这 些 因 素 会 增 加 大 肠 杆 菌 在 阴 道 和尿道的定植概率［８］；绝经后除 与 高 残 余 尿 量、尿 路 感染史及阴道 正 常 菌 群 减 少 有 关 外，还 可 能 与 雌 激 素减少有关。雌激素可促进阴道上皮细胞乳酸菌增 殖，降低 ｐＨ 值，并避免 泌 尿 系 统 主 要 致 病 菌———肠 杆菌在阴道定 植。 女 性 在 绝 经 期 时，雌 激 素 分 泌 明 显减少，阴道环 境 改 变，原 有 保 护 机 制 削 弱，增 加 罹 患尿路感染 的 风 险。Ｒａｚ［７］通 过 随 机 双 盲 对 照 试 验 证明，阴道雌激 素 治 疗 对 绝 经 后 尿 路 感 染 有 显 著 的 疗效。可见，雌激 素 缺 乏 与 尿 路 感 染 存 在 一 定 的 关 联 。 ［７－１０］ 妊娠期 则 由 于 扩 大 子 宫 的 机 械 压 迫，使 泌 尿系统发生特殊的 解 剖 和 生 理 变 化，约 ９０％ 的 孕 妇 会发生肾 盂 和 输 尿 管 扩 张、膀 胱 向 前 向 上 异 位，从 ６～８周开始，２２～２４ 周 达 到 高 峰，持 续 至 分 娩。 随 着 肾 盂 和 输 尿 管 的 扩 张 ，膀 胱 容 量 增 加 ，膀 胱 张 力 下
202X年泌尿道感染(七年制)
诊断 和鉴别诊断 (zhěnduàn)
(zhěnduàn)
鉴别诊断
• 肾小球肾炎: 可有尿路刺激征,尿常规可有白细胞,但 以少尿/血尿/高血压/浮肿为表现,尿培养阴性.
• 肾结核: 但有结核中毒症状(zhèngzhuàng),造影检查可 见省盂肾盏破坏.
• 出血性膀胱炎: 但培养无菌,血尿为主,很快自愈.
第二十九页，共五十三页。
临床表现
急性尿路感染 症状与体征:
• 新生儿：临床症状极不典型，轻重悬殊。
• 婴幼儿：全身症状严重,尿路症状轻微。
• 年长儿：下尿路感染有尿路刺激征。上尿路感染全身 症状较明显，可有发热、寒战、周身不适(bùshì)，伴腰 痛及肾区叩击痛、肋背角压痛，可兼有尿路刺激征。
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第十六页，共五十三页。
西医 病理 (xīyī)
慢性病例 可见(kějiàn)不规则的疤痕和萎缩，肾实
质广泛破坏者，肾功能严重受损。
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Chronic pyenephritis. Note the irregularly scared kidney, dilated and blunted calices.
儿伴尿返流或局部(júbù)肾瘢痕
第三十二页，共五十三页。
诊断 和鉴别诊断 (zhěnduàn)
(zhěnduàn)
诊断
• 清洁中段尿培养(péiyǎng)菌落计数: ＞105，伴 有尿感症状，或离心尿沉渣WBC >5/hp, 即可确诊
• 如无症状,则再做尿培养,如2次均＞105,且 为同一细菌.
说明：复发的概念：上尿路感染2次及以上，或下尿路感染3次及
以上。
儿童泌尿道感染的诊断和治疗进展PPT课件
核素肾静态显像
• DMSA可以确诊急性肾盂肾炎 • VUR患者肾瘢痕的基础评价 • 对进一步随访肾脏损害和肾瘢痕的变化
非常重要，也是决定治疗方案、手术的 实施和长期预后的重要依据
对DMSA肾显像的评价
• 急性肾盂肾炎(APN)表现为肾实质放射性分布 不均，有单个或多个放射性分布稀疏或缺损区， 而肾脏轮廓正常或稍肿胀。肾瘢痕形成表现为 肾容量减少，肾皮质变薄，肾形态异常、轮廓 缩小或有楔形、卵圆形缺损
• 对于再感染的患儿，无论采用小剂量抗生素预防或长 程低剂量抑菌疗法， 疗程至少1年以上，如确诊有尿 路畸形，则需用至畸形被矫正或膀胱输尿管反流自行 中止后1年为止。
无症状性菌尿的治疗
• 无症状性菌尿大多不需治疗，因为抗菌 治疗并不能降低再感染的发生率，但应 随访。
• 但如果患儿合并有尿路梗阻、膀胱一输 尿管反流等尿路畸形，或继往感染留下 肾内陈旧性瘢痕，则应给予积极治疗。 否则，菌尿并畸形可促进旧瘢痕的发展 和新瘢痕的形成，导致肾脏功能受损， 肾性高血压形成，直至终末期肾衰竭。
• 与组织形态学诊断比较，肾显像诊断APN有很 高的准确性，灵敏度90％，特异性100％，明 显高于超声及静脉肾盂造影(IVP)等检查。
说明
• ≤ 2岁的泌尿道感染患儿较易形成肾疤 痕，VUR的发生率高，严重的VUR发生几 率高， 因此临床上对此年龄阶段的泌尿 道感染患儿应特别关注，应及时做相关 检查。由于VCUG是诊断和分级VUR的金指 标，建议对此类患儿均应做VCUG， 以及 时发现VUR。
• 对于膀胱穿刺尿的培养结果只要发现革 兰氏阴性细菌即可诊断。
• 对于阳性球菌菌落计数>103／ml方考虑 感染存在。
尿路感染的中医诊治
治法：益肾健脾，清利湿浊 选方：无比山药丸《太平惠民和剂局方》
1
基本药物：山药15克，泽泻10克，茯苓15克，生地15克，巴戟天10克，菟丝子15克，杜仲10克，肉苁蓉15克。
2
若纳呆腹胀明显可加党参10克，白术15克，厚朴10克；若见浮肿夜尿多或小便不利，则加仙茅10克，车前子15克。
主证：尿频尿痛反复发作，小便短赤而涩，低热，腰酸膝软，头晕耳鸣，咽干唇燥，舌质偏红，苔黄腻或少苔，脉细数。
01
02
01
阴虚湿热Biblioteka 123经方应用
主证：小便赤涩不甚，但淋沥不尽，时发时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
02
病机：湿热久羁，阴损及阳，或过用苦寒之品，脾肾之阳日亏，致膀胱气化无力，而小便淋沥不尽，时作时止，遇劳即发；命门之火衰则腰膝酸软，神疲乏力；舌质淡、苔薄白、脉沉细为脾肾两虚，湿邪留恋之征。
结石：熔石；排石 三金胡桃汤 四逆散加味
纠正易感因素：
纠正易感因素
多囊肾：多囊肾病泌尿系感染的治疗应注意其特殊性，尽管某些抗生素在血液中可达较高浓度，但因感染囊肿的囊液不能“运转”，抗生素不能透过囊壁进入囊内，治疗常常无效。因此在应用抗生素时必须遵循以下原则：
选择对肾功能无损害的药物；
应用经肾脏滤过和分泌的，能在囊内达到较高浓度的抗生素；
名医经验
若阳明腑实，膀胱湿热，症见小便涩痛，尿色黄赤，五心烦热，或潮热，大便秘结，舌质红，脉滑数。治则：泄热通腑，利水通淋。药用大黄10 g，枳实15 g，川朴15 g，瞿麦20 g，扁蓄20 g，滑石20g，木通15 g，车前子20 g，甘草10 g，水煎服。
病机：湿热久蕴下焦，热盛伤阴，湿盛壅遏，化源不足致肾阴受损，虚火内生，故见低热；阴虚火旺，湿热留恋则见小便短赤而涩，反复发作；肾虚则腰膝酸软，头窍失养则头晕耳鸣；津伤不能上承，故咽干唇燥，舌质红，苔少或黄腻，脉细数，皆为肾虚湿热之象。
新生儿尿路感染
doi:10.3969j.issn.1000-3606.2013.06.024通信作者：程国强 电子信箱：gqchengcm@新生儿尿路感染研究进展周婧婧 张 鹏 程国强综述复旦大学附属儿科医院 (上海 201102)摘要： 尿路感染（urinary tract infection ，UTI ）是新生儿最常见感染之一。
新生儿UTI 可引起不可逆性肾损伤，尤其是伴有膀胱输尿管反流（vesicoureteric re fl ux ，VUR ）时，更易造成肾实质损伤，最终造成肾性高血压、蛋白尿及肾衰竭。
若未能及时明确病因、诊断与治疗，感染可侵及各脏器，引起新生儿败血症、化脓性脑膜炎、病理性黄疸等并发症。
因此，明确新生儿UTI 高危因素、易感病原菌及其重要，及时诊断、治疗尤为重要。
[临床儿科杂志,2013,31(6):588-592]关键词： 尿路感染； 病因； 诊断； 治疗； 预防； 新生儿中图分类号： R722 文献标志码： A 文章编号： 1000-3606 (2013) 06-0588-05Advances in researches on neonatal urinary tract infection Reviewer: ZHOU Jingjing, ZHANG Peng, CHENG Guo-qiang (Children’s Hospital of Fudan University, Shanghai 201102, China)Abstract: Objectives Urinary tract infection (UTI) is one of the most common infections in neonates. Neonatal UTI can cause irreversible kidney damage which is especially more likely to happen in the presence of coexisting vesicoureteric reflux (VUR), and ultimately lead to renal hypertension, proteinuria and renal failure. If UTI cannot be diagnosed and treated timely, it can cause neonatal sepsis, purulent meningitis, pathological jaundice and other complications. Therefore, it is ex-tremely important to pinpoint the risk factors and susceptible pathogens of neonatal UTI and to timely diagnose and treat the neonatal UTI. (J Clin Pediatr,2013,31(6):588-592)Key words: urinary tract infection; pathogens; diagnosis; therapy; prevention; neonate ·文献综述·新生儿尿路感染（urinary tract infection, UTI ）与婴幼儿和儿童UTI 存在较大差异，主要体现在发病率较高；临床症状不典型；男性多见；病原菌除大肠杆菌外，其他细菌感染更为常见；而且发生脓毒血症的风险较高。
儿童导尿管外源性感染的护理干预进展
留置 导尿作 为一 项 侵 入 性 操 作 ， 极 易 导致 患者 发 生尿 路感 染 ， 从 而成 为 院 内感 染 的重要 途 径之 一 。
１ 导 尿 管相 关尿 路感 染诊 断标 准 导尿 管相 关尿路 感 染主要 是 指 患儿 留置 导尿 管
而 患儿 机体 抵 抗力 较 低 ， 留 置导 尿 会 大 大增 加 其 泌 后 或 者拔 除导 尿管 ４ ８ ｈ内发 生 的 泌尿 系统 感 染 ， 患 尿 系统 或全 身 感 染 的 概率 。通 过 预 防 与 护 理 ， 我 们 儿 出 现尿频 、 尿急 、 尿痛等尿路刺激症状 ， 或 伴 有 下 仍 可 以有效 控制 尿路 感染 的发 生 。
染 。研究 ＿ ２ ］ 发现， 医源 性 交 叉 感 染 的 感 染 途 径 有 细 菌随 导尿 管进 入膀 胱 、 尿道周 围 ； 导 尿管 下 端 与 引流
３ ． １ ． ２ 尿 道 口清 洁 消毒 尿 道 口清 洁 消 毒 是 预 防 留置 导尿感 染 的关 键 。导 尿 是 一 种 侵 入 性 操 作 ， 破 坏 了人 体正 常 的 生理 屏 障 ， 细 菌容 易 在 导 尿 管 和尿
阴处 的温度 和 湿 度是 细 菌 生 长 的有 利 条 件 。 因此 ， 留置导尿 期 间 ， 患 儿应 保持 良好 的卫 生 习 惯 ， 便 后 清 洁肛 周及 尿道 口 ， 以保 持导 尿管 周 围皮 肤 环境 清 洁 ； 而 女性患 儿应 常 规 会 阴 护 理 ２次／ ｄ ， 每 次 排 便 后 要
３ 预 防及 护 理措施
术 前准 备 、 术后 出入 水 量 的记 录 观察 以及 协 助 患儿 染率 越 高 。另有 学 者 ［ ８ 指出 ， 未 及 时 更 换 引流 管 或 排 除尿 液 等 ， 是一项重要 的疾病诊 断与治 疗手段 。
常见儿童肾脏疾病的诊断及规范化治疗题库及答案华医网继续教育儿科内科学
常见儿童肾脏疾病的诊断及规范化治疗题库及答案华医网继续教育儿科内科学内容较多，建议下载后使用快捷SiCtr1+F检索关健字定位题目目录1儿童过敏性紫瘢及紫瘢性肾炎规范化诊治2 .儿童慢性肾脏病的早期识别及临床管理3 .儿童急性肾小球肾炎诊疗策略4 .儿童原发性肾病综合征的诊治进展5 .儿童泌尿道感染的特点及规范化诊治6 .儿童过敏性紫瘢的诊疗7 .儿童过敏性紫瘢的护理及健康教育8 .中西医对小儿过敏性紫瘢的认识及共识9 .儿童慢性肾脏病概述及早期干预策略10 .儿童IgA肾病的诊疗新进展11 .儿童肾病综合征诊治进展12 .儿童肾病综合征诊治进展13 .儿童紫瘢性肾炎的诊治进展14 .儿童泌尿道感染的诊治进展15 .儿童血尿的再认识1儿童过敏性紫瘢及紫瘢性肾炎规范化诊治1、以下关于过敏性紫瘢中皮肤紫瘢的相关描述正确的是（）A、高出皮面，压之不褪色B、分批出现，颜色变化为红色-紫色-棕色C、双下肢、臀部为主，可累及手臂和面部、阴囊、阴茎D、可伴有血管神经性水肿（头皮、手、足等）E、以上都对/2、国际小儿肾脏病研究组提出HSPN的IV型表现为系膜增生，伴（）的肾小球新月体形成和/或节段性病变A、<50%B、20-45%C、50-75%√D、>75%E、 >90%3、以下关于儿童过敏性紫瘢预后的相关描述正确的是（）A、总体预后好，存在自限性B、年龄越小预后越好C、皮疹复发率高D、消化道症状决定近期预后E、以上都对/4、过敏性紫瘢最常受累的关节为（）A、膝关节B、腕关节C、踝关节/D、肘关节E、肩关节5、以下关于过敏性紫瘢的描述正确的是（）A、儿童时期最常见的系统性血管炎之一B、四季均有发病，秋冬季多见，夏季少见C、任何年龄均可发病，多见于2~6岁D、一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征E、以上都对/6、HSPN诊断标准中满足（）即可称为患者出现蛋白尿A、1周内1次尿常规蛋白阳性B、1周内2次尿常规蛋白阳性C、24h尿蛋白定量>15Omg/D、1周内1次尿微量白蛋白高于正常值E、1周内2次尿微量白蛋白高于正常值2.儿童慢性肾脏病的早期识别及临床管理1、治疗CKD并发贫血的促红细胞生成素用药指征为（）A、Hb<100g∕1,Hct<50%B、Hb<90g∕1,Hct<60⅜C、Hb<110g∕1,Hct<30%√D、Hb<100g∕1,Hct<70%E、Hb<120g∕1,Hct<50%2、6岁慢性肾脏病并发贫血诊断的Hb值为（）A、<110g∕1B、<115g∕1√C、<120g∕1D、<130g∕1E、<140g∕13、以下属于儿童CKD并发症的是（）A、贫血B、高血压C、代谢性酸中毒D、水电解质紊乱E、以上都对/4、CKD患者最常见、最危险的心血管并发症和死亡原因为（）A、心包炎B、充血性心力衰竭C、冠状动脉粥样硬化D、右心房肥厚或扩张性心肌病E、左心室肥厚或扩张性心肌病,5、慢性肾脏病的定义为肾损害（肾脏结构或功能异常）注（），伴有或不伴有肾小球滤过率的降低A、1个月B、2个月C、3个月/D、6个月E、12个月6、CKD2期的GFR的范围为（）m1/min/1.73HA、N90B、60-89√C30-59D、15-29E、＜153.儿童急性肾小球肾炎诊疗策略1、儿童急性肾小球肾炎的治愈标准包括（）A、水肿消退B、血压正常Cs尿量正常D、4~6周尿常规检查基本正常E、以上都是/2、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎在电镜下显示的特点为（）A、肾小球增大、肿胀B、内皮细胞和系膜细胞增生C、白细胞浸润D、电子致密物在上皮细胞下沉积，呈“驼峰”样分布/E、IgG.C3沿毛细血管襟和系膜区呈颗粒状沉积3、儿童急性肾小球肾炎疾病的实验室检查中，ASo滴度通常在感染后10~14天开始升高,（）达高峰Ax2~3周B、2~4周C6~8周D s3~5周/E、872周4、儿童急性肾小球肾炎疾病的前驱呼吸道感染的时间一般为（）A s1~2周/B、2~4周C4~8周D、8~12周E、 12~24周5、儿童急性肾小球肾炎患儿并发高血压脑病的首选降压药物为（）A、硝普钠/B、地西泮C、硝苯地平D、卡托普利E、洋地黄制剂6、治疗儿童急性肾小球肾炎并发氮质血症的患儿应该限制蛋白质摄入量为每日每公斤体重的（）A、0.25kg0.5kg√Cs1.5kgD、2.5kgE^3.5kg4.儿童原发性肾病综合征的诊治进展1、非频繁复发性NS是指（）A、每6个月复发＜3次B、每6个月复发＜4次C、每12个月复发＜5次D、每12个月复发＜4次√rE、每12个月复发＜6次2、MCD的首选治疗是（）A、CNIs√B、ACEIC s ARBD、PDNE、CTX3、SRNS的一线免疫抑制剂治疗药物为（）A、CTXB、CNI√C、PDND、ACEIE、ARB4、激素敏感NS（SSNS）是指标准剂量泼尼松或泼尼松龙治疗（）后完全缓解A、3周B、4周/C、5周D、6周E、7周5、原发性肾病综合征患儿需要基因检测的情况包括（）A、激素抵抗性肾病综合征B、持续肾功能异常C、存在肾病综合征的家族史D s先天性和婴儿型肾病综合征（＜1岁）E、以上都对/6、SRNS的首选治疗是（）A、CNIs√B、AC日C s ARBD、PDNE、血浆置换5 .儿童泌尿道感染的特点及规范化诊治1、以下关于儿童泌尿道感染的核素扫描检查的说法正确的是（）A、包括核素肾静态扫描和动态扫描B、检查泌尿系有无先天性或获得性畸形C、动态扫描能够了解分肾功能D、肾功能轻、中度受损可进行E、以上都对/2、以下关于泌尿系超声检查的说法正确的是（）A、无创且UTI的常规检查/B、可诊断后尿道瓣膜C、检查前控制感染后进行D、检查前排除上尿路梗阻性疾病后进行E、检查泌尿系有无先天性或获得性畸形3、UT1的预防性抗菌药物使用是指睡前顿服治疗剂量（）的敏感抗菌药物A、二分之一三分之一/C、四分之一D x五分之一E、六分之一4、排除或确诊膀胱输尿管反流（VUR）及VUR分级的金标准是（）A、CTB、MC∪√C s DMSAD、IVUE、MR5、以下关于儿童泌尿道感染的IVU检查的说法正确的是（）A、此项检查的操作复杂B、工作人员时常接触X射线C、能够有效鉴别膀胱输尿管连接处梗阻、巨输尿管、重复肾或输尿管畸形等D s能够评价肾盂输尿管连接处梗阻、膀胱输尿管连接处梗阻等E、以上都对，6、以下关于儿童泌尿道感染的CT/MR检查的说法正确的是（）A、造影剂可加重肾损害B、平扫及增强扫描可辅助诊断感染灶C、平扫及增强扫描可辅助诊断畸形D、能清楚地显示泌尿系统的解剖结构和肾脏功能E、以上都对/6 .儿童过敏性紫瘢的诊疗1、随访6个月尿液检查仍异常者需要继续随访（）A、1个月B、3个月C、至少半年D、1年E、3-5年/2、尿液正常的HSP患儿随访时间为（）A、1个月B、3个月C、至少半年/D、1年E、3-5年3、以下关于过敏性紫瘢的说法正确的是（）A、本病是IgE介导的无菌性血管炎B、临床主要表现为非对称性皮肤紫瘢C、成人多见D、肾脏损害多出现于紫瘢发生前E、关节损害多见于膝踝等大关节J4、下列不符合关节型过敏性紫瘢临床表现的是（）A、关节肿胀B、多发生于大关节C、部位固定，非游走性/D、关节症状可反复发作E、不遗留关节畸形5、过敏性紫瘢与血小板减少性紫瘢的主要区别是（）A、毛细血管脆性试验阳性Bs紫瘢呈对称分布C、血小板正常/D、下肢皮肤有紫瘢E、有过敏史6、HSP诊断的必需条件是（）A、皮疹/B、关节症状C、胃肠道症状D、肾脏损害E、睾丸炎7 .儿童过敏性紫瘢的护理及健康教育1、下述各项不是皮肤型过敏紫瘢临床表现的是（）A、皮疹主要分布在负重部位B、多见于下肢远端，踝关节周围C、上肢、面部、躯干部罕见D、皮疹多为针尖状，不高出皮肤/E、特征性皮疹为对称分布、大小不等、略高于皮面、压不褪色的出血性皮疹，可融合成片2、过敏性紫瘢的主要发病原因是（）A、感染和饮食/B、接触花粉C、药物因素D、接种疫苗E、昆虫叮咬3、下列有关过敏性紫瘢的说法，不正确的是（）A、是常见的毛细血管变态反应性疾病B、是由多种原因引起的、毛细血管壁通透性增加的、广泛性的毛细血管炎症C、临床表现为皮肤紫瘢呈对称性分布，以头面部多见/D、多见于6岁以上儿童及青少年E、好发于冬春季4、腹型过敏性紫瘢最常见的症状是（）A s腹痛/B、腹泻C、大便潜血阳性D、腹胀E、呕吐5、过敏性紫瘢患者第一阶段添加肉类饮食时不可添加（）A、猪肉B、羊肉√C鸡肉D、兔肉E、牛肉6、幽门螺杆菌引起过敏性紫瘢的特点描述，不正确的是（）A、病程长B、起病缓慢/C、易复发D、常伴有腹型表现，胃镜下粘膜表现为重度炎症及溃疡E、农村儿童感染多于城市8 .中西医对小儿过敏性紫瘢的认识及共识1、过敏性紫瘢的病位在（）A、心B、肝C、肾D、脾E、以上均正确/2、过敏性紫瘢的内因是（）A、风热时邪B、素体正气亏虚/C、内伤饮食D、脾胃虚弱E、肾脏亏虚3、过敏性紫瘢的一般治疗是给予抗生素或抗病毒药物，补充（）A、维生素A2~5g∕dB、维生素B2~5g∕dC、维生素C2~5g∕d∕D、维生素E2~5g∕dE、维生素K2~5g∕d4、过敏性紫瘢风热伤络证的首选主方是（）A、银翘散加减/B、犀角地黄汤加味C s四妙丸加味D、大补阴丸加减E、归脾汤加减5、对过敏性紫瘢血象表现的描述，错误的是（）A、白细胞正常或增加B、中性粒细胞减少,C、嗜酸性粒细胞可增高D、血小板计数正常E、血小板计数可升高6、过敏性紫瘢湿热痹阻证的首选主方是（）A、银翘散加减B、犀角地黄汤加味C、四妙丸加味/Ds大补阴丸加减E、归脾汤加减9 .儿童慢性肾脏病概述及早期干预策略1、评估肾小球功能的最好指标是（）A、血肌酊Bs尿素C、GFR√D、血尿?2微球蛋白E、尿微量白蛋白2、发展中国家儿童CKD的病因多以（）为主A、先天性肾脏B、肾小球疾病/C、尿道畸形D、肾发育异常及不全E、泌尿系有梗阻或反流性疾病3、在CKD或ESRD患者中引起住院或死亡的主要原因是（）A、电解质紊乱B、心血管病/C、肾衰竭D、感染E、消化道出血4、（）是诊断CKD的金标准A、肾活检/B、尿沉渣异常C、影像学检测结构异常D、GFR下降E、蛋白尿5、儿童CKD主要影响因素是（）A、年龄B、性别C种族D、地域E、以上都是/6、CKD的判定标准，不包括（）A、有肾脏损伤的标志1条或以上且持续时间超过3个月B、蛋白尿C、尿沉渣异常D、管型尿/E、GFR下降超过3个月10 .儿童IgA肾病的诊疗新进展1、肾素-血管紧张素系统阻滞剂治疗IgA肾病主要作用机理不包括（）A、改善肾小球的血流动力学B、控制肾小球系膜细胞增生C、减少肾素分泌/D、延缓肾脏的纤维化E、减少细胞外的基质积累2、IgA肾病最常见的临床表现是（）As蛋白尿B、血尿/C、水肿D、腰痛Ex尿频3、原发性IgA肾病描述正确的是（）A、是免疫病理诊断，是以血尿为主要表现的原发性肾小球疾病/B、临床常见于过敏性紫瘢，系统性红斑狼疮、乙肝病毒感染后C、病理类型主要为系膜毛细血管性肾小球肾炎D、本病多发生于青少年，临床表现单一E、预后佳，不会发生肾衰竭4、儿童IgA肾病常用治疗药物不包括（）A、血管紧张素转化酶抑制剂B、血管紧张素受体拮抗剂C、肾上腺糖皮质激素D、环磷酰胺E、映塞米/5、IgA肾病的诊断主要依靠（）A、自身抗体谱B、肾功能C、血清免疫学检查D、肾活检/E、尿常规6、IgA肾病的预后与下列哪项因素无关（）A、反复肉眼血尿/B、病理分级C、蛋白尿水平D、肾小球滤过率E、血压I1儿童肾病综合征诊治进展1、下列哪些疾病不是儿童肾病综合征常见的继发原因（）A、非典型链球菌感染后肾小球肾炎B、狼疮性肾炎C、紫瘢性肾炎D、乙肝病毒相关性肾炎E、幼年特发性关节炎/2、肾病综合征临床特点中的必备条件有（）A、大量蛋白尿/B、血尿C x高脂血症D、明显水肿E、高血压3、肾病综合征最常见的病理类型是（）A、局灶性节段性肾小球硬化（FSGS）B、系膜增生性肾炎（MsPGN）C、微小病变型（MCD）√D、膜性肾病（MN）E、膜增殖性肾炎（MPGN）4、目前关于儿童肾病综合征的药物治疗首选（）A、激素/B、环抱素C、肝素D、ACEIE、中医中药5、下列关于小儿肾病综合征的描述错误的是哪一项（）A、肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征B、高发年龄3~5岁C、男：女比例3.7：1D、胃肠道丢失白蛋白是引起肾病综合征低蛋白血症的主要原因/E、水肿从眼睑开始，逐渐遍及全身，呈凹陷性水肿6、下列关于儿童肾病综合征的描述错误的是（）A、可以长期口服糖皮质激素治疗肾病综合征/B、中程疗法疗程6个月，长程疗法疗程9个月C、MCD肾病绝大多数激素敏感，预后最好D、局灶节段性肾小球硬化预后最差E、频复发指病程中半年内复发22次或1年内复发24次12 .儿童肾病综合征诊治进展1、肾病综合征复发标准正确的是（）A、连续3天，晨尿蛋白由阴性转为3+或4+,或晨尿尿蛋白肌酊比（mg∕mg）»2.0B、连续3天，24h尿蛋白定量N50mg∕kgCs1周内3次24h尿蛋白定量N50mg∕kgD、ACE、AB√2、2000年珠海会议小儿肾功能分期正确的是（）A、代偿期：血BUN、Ser值正常，CCr50-80m1∕min∕1.73m2B、失代偿期：血BUN、SCr值升高，CCr30-50m1∕min∕1.73m2C、肾功能衰竭期（尿毒症期）:CCr为10~30m1∕min∕173m2,SCr>353.6μmo1∕1,并出现临床症状D、终末肾：CCr<10m1∕min∕1.73m2E、以上都对/3、关于肾病综合征常见的并发症有（）A、感染B、电解质紊乱和低血容量C、血栓形成D、急性肾功能不全E、以上都是/4、2016版指南原发性肾病综合征（肾炎型）诊断标准正确的是（）A、血尿AWN3次,RBC≥10∕HP）B、高血压（》3次不同时间SBP/DBP大于同性别、年龄、身高第95th）C、肾功能不全D、持续低补体血症E、以上都对/5、2016版指南中关于肾病综合征频复发的诊断标准正确的是（）A、首次完全缓解后半年内复发注1次，或1年复发22次B、首次完全缓解后半年内复发1次，或1年内复发3次C、首次完全缓解后半年内复发2次，或1年复发23次D、首次完全缓解后半年内复发22次，或1年复发23次E、首次完全缓解后半年内复发N2次，或1年复发24次/6、肾病综合征按病因分类正确的是（）A、原发性B、继发性C、先天/遗传性D、ABE、ABC√13 .儿童紫瘢性肾炎的诊治进展1、下列关于紫瘢性肾炎的描述错误的是（）A、激素能有效预防过敏性紫瘢肾损害的发生/Bs早期应用抗凝剂肝素可减少或延缓肾损害发生、缓解肾脏受累症状C、紫瘢性肾炎有一定的自限性D、对于紫瘢性肾炎患儿尤其是对于起病年龄晚、临床表现为肾病水平蛋白尿或肾组织病理损伤严重的患儿应随访至成年期E、仍有部分紫瘢性肾炎患儿病程迁延，甚至进展为慢性肾功能不全2、中华医学会儿科学分会肾脏病学组有关紫瘢性肾炎的临床分型不包括（）A、孤立性血尿型B、孤立性蛋白尿型C、肾病综合征型D、急进性肾炎型E、难治型/3、8岁，女性，因腹痛、皮疹、血尿、蛋白尿入院。
槐杞黄颗粒治疗小儿泌尿系感染72例免疫球蛋白变化观察
［］ 现代泌尿外科杂志， ０ ８ １ （ ）３ ７ ４ ． Ｊ． ２０ ， ２５ ：４ —３ ９
［ 收稿 日期 】２ １ —０ 一３ ０２ ｌ Ｏ ［ 作者简介 】孟星星 （９ １ ， 内蒙古乌海市人。副主任 １ ７ 一） 女。
医师 。
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在 同等 程度 积水 的胎儿 中 ， 肾皮质 厚度 ＞５ｍｍ
科 分会 肾脏 病学 组 泌 尿 系感 染诊 断治 疗指 南 ＞ 。男 ２ 例， ４ ９ 女 ３例 ； 龄 ９个 月 ～１ 年 ３岁。 随 机 分 成 两 组， 实验组 ４ 例 ， 照组 ３ ２ 对 ｏ例 。所入 选 患儿 ３个月 内未使用过 血制 品， 激素和 免疫调 节剂 ， 并除外 原发
完善 、 输尿管 的 弹性 及 顺 应性 逐 渐 成 熟有 关 。 本组 病例 观察显 示 ， 侧病 变 、 水程 度分级 高往往 合并 双 积 肾动脉 ＲＩ 高 及 羊 水 过 少 。羊 水 量 及 Ｒ 是 重 要 增 Ｉ 的监 测指标 。 有效 判 断 积 水对 肾功 能 的影 响。 有 可
ｏ ｓ： ｅ ｅ ｔ ｄ Ｓ ｖ ｎ ｙ—ｔ ｈ ｌ ｒ ｎ ｗｉｈ ｒ ｉ ａ ｙ ｔ ｃ ｎ ｅ ｔｏ ｒ ａ ｏ ｙ ｄｖ ｄ ｄ ｉ ｏ ｔ ｒ ｕ ｓ， ｈｅｅ ｅ ｉ ｎ ａ ｗｏ ｃ ｉｄ ｅ ｔ ｕ ｎ ｒ ａ ｔｉ ｆ ｃ ｉｎ ｗｅ ｅｒ ｎｄ ｍｌ ｉｉ ｅ ｎｔ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ｔ ｘｐ ｒｍｅ ｔ ｌ ｇ ｏ ｐ ｒ ｃ ｉｅ ｏ ｔｎｅ ｔｅ ｔ ｎｔｐｕ ｒ ｕ ｅ ｅ ｖ ｄ ｒ ｕ ｉ ｒ ａ ｍｅ ｌｓ Ｈｕａ ｉｈｕ ｎ ｎｄ ｔ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｅ ｅｖ ｄ ｒ ｕ ｉ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｌ Ｒｅ ｉｑ ａ ｇ ａ ｈｅ ｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ ｒ ｃ ｉ ｅ ｏ ｔｎｅ ｔｅ ｔ ｎ ｎ ｙ， － ｓ ｉｓ Ａｆｅ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｔ ｍ ｍｕ ｏ ｌｂｕ ｉｓ ｅ ｆｃ ｅ ｗｅ ｎ ｔ ｒ ｕｐ ｒ ｉｆｒ ｎ ；ｅ ｅｓｏｆＩ ｕｔ ： ｔ ｒ ｔｅ ｔ ｎ ， ｈｅ ｉ ｎ ｇｏ ｌ ｆｅ ｔｂ ｔ ｅ ｗｏ ｇ ｏ ｓａ ｅ ｄｆｅ ｅ ｔ ｌｖ ｌ ｇＧ， ｇ ｂｅｗｅ ｎ ｎ Ｉ Ａ ｔ ｅ ｌ ｒ ｕ ｓａ ｅｄ ｆｅ ｅ ｔ ｌｖ ｌｏ ｇ ｓ ｎ ｉｆｒ ｎ ． ｎ ｌ ｓｏ ｇ ｏ ｐ ｒ ｉｆｒ ｎ ；ｅ ｅ ｆ ｌ Ｍ ｉ ｏ ｄ ｆｅ ｅ ｔ Ｃｏ ｃ ｕ ｉｎ：Ｈｕ ｎ ｑ ｕ ｎｇ ｃ ｎ ｉ ｒ ｖ ｍｍｕｎ ｇｌｂ ｉ ｓ ＷＯ ａ ｉｈ ａ ａ ｍｐ ｏ ｅ ｉ ｏ ｏ ｕｌ ｎ
新生儿泌尿系统感染疾病
新生儿泌尿系统感染疾病新生儿泌尿系统感染(urinary system infection of newborn)是指因某种细菌感染引起的菌尿或尿中白细胞或脓细胞增多，细菌可由血行播散或直接侵入尿路而引起感染，包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎，由于感染病变难以局限在尿路某一部位，临床上无法定位，统称为泌尿系感染。
尿路感染的存在常提示我们是否有潜在的尿路畸形(输尿管疝、输尿管肾盂交界处梗阻)、膀胱输尿管反流或功能性膀胱特别。
病因新生儿泌尿系统感染是由什么缘由引起的？(一)发病缘由1.病原菌可由多种致病菌引起，以大肠埃希杆菌感染(Escherichia coli)最多，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、链球菌、克雷白杆菌、铜绿假单胞菌(pseudodomonas)、葡萄球菌、鼠伤寒沙门菌等，偶可由支原体、病毒或真菌引起。
2.感染途径有以下几种：(1)血行感染：为新生儿期泌尿系感染的最常见途径，常见于败血症(septicemia)、化脓性脑膜炎、肺炎(pneumonia)、脓疱病等过程中，与新生儿免疫功能较低有关。
(2)上行感染：新生儿尿路的特点是肾盂和输尿管较宽，输尿管管壁肌肉和弹力纤维发育不良，弯曲度大，易被压和扭转，易有尿潴留引流不畅而致感染;新生儿膀胱-输尿管连接处的瓣膜功能较弱，当膀胱充盈压力增高时，尿液易向上逆流而感染。
新生儿女婴尿道仅长1cm(性成熟期为3～5cm)，外口暴露且距肛门甚近，故上行感染机会多。
新生儿男婴虽尿道较长，但每次排尿时膀胱内尿液不易排空，尤其有包茎的小儿，污垢积聚也易发生上行感染，以上特点均为上行性感染易发生的因素。
(3)淋巴感染：肠道与肾脏、泌尿道之间有淋巴通路，新生儿肠道感染，尤其患大肠埃希杆菌性肠炎和鼠伤寒沙门菌肠炎时，易致泌尿系感染。
(4)直接感染：较少见，但邻近器官或组织有化脓性感染，如化脓性腹膜炎、肾四周脓肿等，可直接波及泌尿道而感染。
(二)发病机制1.新生儿易患泌尿系统感染的因素(1)生理特点：因使用尿布，尿道口易受粪便污染引起上行感染;新生儿抗菌力量差，易患败血症导致细菌血行播散。
婴幼儿尿路感染61例影像学分析
婴幼儿尿路感染61例影像学分析赵丽萍;周红霞;葛婷婷;张林;吴峤薇;梅柏如【摘要】目的观察影像学检查在婴幼儿尿路感染诊断、治疗中的作用.方法回顾性分析2008 - 2009年61例婴幼儿尿路感染的影像学检查,2008年尿路感染患儿21例,所有患儿完成尿路超声检查,其中23.8%行肾静态显像(DMSA)筛查,9.5%行排尿性膀胱尿道造影(MCU)检查;2009年尿路感染患儿40例,所有患儿均完成尿路超声、DMSA筛查,72.5%行MCU检查.结果2008年未发现膀胱输尿管反流(VUR)患儿,不排除有漏诊可能;2009年发现VUR14例,其中Ⅱ级反流2支,Ⅲ级反流4支,Ⅳ级反流9支,Ⅴ级反流6支,以高级别反流为主,无Ⅰ级反流.结论婴幼儿尿路感染的影像学检查,尿路超声仍应作为首选,DMSA应予常规检查,DMSA异常患儿行MCU检查,以早期诊断VUR给予合适的治疗而减少肾损伤发生.%Objective To explore the role of the imaging examination in the diagnosis and treatment of the urinary tract infection, a common infectious disease, in infants and young children. Methods The results of imaging examination were retrospectively reviewed in 61 cases with the urinary tract infection during 2008 and 2009. All 21 cases enrolled in 2008 had taken the ultrasound examination, 23.8％ of them had further received the examination of the dimercaptosuccinic acid scan (DMSA), and 9％ of them had received the examination of micturating cystourethrography (MCU). All 40 cases enrolled in 2009 had taken both of the ultrasound examination and DMSA, 72.5％ of them had further taken MCU. Results Vesicoureteral Reflux (VUR) was not found in all patients in 2008, however, there would be the possibility of the missed diagnosis. Fourteen cases were diagnosedas VUR in 2009, including grade Ⅰwithout branch, grade Ⅱ with two branches, grade Ⅲ with four branches, grade Ⅳ with nine branches and grade Ⅴ with six branches, respectively. High-grade VUR was predominant in all the cases. Conclusions It is necessary to undertake imaging examination for the diagnosis of the urinary tract infection in infants and young children,. The ultrasound examination is the most preferable method, and DMSA may be considered as the routine examination. A further evaluation with MCU can he performed on cases with positive findings of DMSA, so that the early diagnosis of VUR and the appropriate treatment can be given for reducing the risk of kidney injury.【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2011(029)006【总页数】3页(P580-582)【关键词】尿路感染;影像学检查;膀胱输尿管反流;婴幼儿【作者】赵丽萍;周红霞;葛婷婷;张林;吴峤薇;梅柏如【作者单位】无锡市儿童医院肾脏、风湿免疫科,江苏无锡,214023;无锡市儿童医院肾脏、风湿免疫科,江苏无锡,214023;无锡市儿童医院肾脏、风湿免疫科,江苏无锡,214023;无锡市儿童医院肾脏、风湿免疫科,江苏无锡,214023;无锡市儿童医院肾脏、风湿免疫科,江苏无锡,214023;无锡市儿童医院肾脏、风湿免疫科,江苏无锡,214023【正文语种】中文【中图分类】R725尿路感染是儿科常见的感染性疾病，婴幼儿尤为高发。