有机磷中毒
有机磷中毒
预
防
严格执行各种农药生产、使用规程，作 好个人防护。
2.烟碱样表现（交感神经兴奋；N样症状）
横纹肌兴奋：面、眼、舌、四肢、全身横纹肌 纤维颤动、强直性痉挛；全身紧缩、压迫感； 肌力减退、瘫痪。
交感神经节兴奋（CO分泌增加）：血压增高、 心跳加快、心律失常。
临床表现
3.中枢神经系统表现：头昏、头痛、 疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、 抽搐、昏迷。
过敏性皮炎、水泡、 剥脱性皮炎
典型的临床表现： （1）急性胆碱能危象
1.毒蕈碱样表现（副交感神经兴奋；M样症状） 平滑肌痉挛：恶心、呕吐、腹痛； 尿频、大小便失禁； 瞳孔缩小； 气管痉挛、分泌物增加；胸 闷气短、呼吸困难，咳嗽、肺水肿。 心跳减慢。 腺体分泌增加：流泪、流涕、流延。
临床表现
生物转化（氧化）
2.内吸磷
亚砜
毒性增强
水解、脱胺、脱烷
解毒
尿
24h-48h 排泄
发病机制
有机磷
+ 胆碱酯酶
磷酰化胆碱酯酶
乙酰胆碱积聚
真性：灰质、运动中板、交感神 经节、RBC 假性：白质、肝、肠粘膜下层、 腺体、血浆（水解丁酰-）
4. 局部损害
1.毒蕈碱样表现（M） 2.烟碱样表现（N） 3. 中枢神经系统症状
有机磷药物分类
剧毒类：LD50 〈10mg/kg (甲拌磷、对硫磷、内吸磷等） 高毒类：LD50 10-100mg/kg（甲基对硫磷、氧乐果、敌 敌畏等） 中度毒类：LD50 100-1000mg/kg（乐果、倍硫磷、敌百 虫等） 低毒类：LD50 1000-5000mg/kg（马拉硫磷、碘硫磷等）
1.阿托品中毒：瞳孔明显扩大、神志模 糊、烦躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留等。 2.重度中毒者应缓慢减量，至症状消失 后停药，并再观察3-7天。
有机磷中毒
病因
引起有机磷农药中毒的常见原因，主要有： • 1．违反保管和使用农药的安全操作规程。如保管、购 销或运输中对包装破损未加安全处理，或对农药和饲 料未加严格分隔贮存，致使毒物散落、或通过运输工 具和农具间接沾染饲料；如误用盛装过农药的容器盛 装饲料或饮水，以致家畜中毒；或误饲撒布有机磷农 药后，尚未超过危险期的田间杂草、牧草、农作物以 及蔬菜等而发生中毒；或误用拌过有机磷农药的谷物 种子造成中毒。 • 2．不按规定使用农药做驱除内外寄生虫等医用目的而 发生中毒。 • 3．人为的投毒破坏活动。
发病机理（1）
• 有机磷杀虫剂可经消化道呼吸道皮肤黏 膜吸收，但以消化道吸收为多见。临床症状 也严重。有机磷农药进入动物体内后，主要 是抑制胆碱酯酶的活性。 • 正常情况下，胆碱能神经末梢所释放的 乙酰胆碱，在胆碱酯酶的作用下被分解。胆 碱酯酶在分解乙酰胆碱的过程中，先脱下胆 碱并生成乙酰化胆碱酯酶的中间产物，继而 水解，迅速分离出乙酸，使胆碱酯酶又恢复 其正常生理活性。
治疗（3）
• 氯磷定可作肌肉注射或静脉注射，剂量同解磷定。 氯磷定的毒性小于解磷定，对乐果中毒的疗效较差， 且对敌百虫、敌敌畏、对硫磷、内吸磷等中毒经 48~72h的病例无效。 • 双复磷的作用强而持久，能通过血脑屏障对中枢 神经系统症状有明显的缓解作用(具有阿托品样作用)。 对有机磷农药中毒引起的烟碱样症状，毒蕈碱样症状 及中枢神经系统症状均有效。对急性内吸磷、对硫磷、 甲拌磷、敌敌畏中毒的疗效良好；但对慢性中毒效果 不佳。剂量为40~60mg/kg体重。因双复磷水溶性较高， 可供皮下、肌肉或静脉注射用。 • 对症治疗，以消除肺水肿，兴奋呼吸中枢，输入 高渗葡萄糖溶液等，提高疗效。
• 腹泻、腹痛和呕吐
• 牛、羊发生急性瘤胃臌气
有机磷农药中毒-精品文档
减少毒物吸收，并能降低毒物的代谢半衰期，增加
其排泄率。
治疗
（4）血液净化 治疗重度中毒中具有显著效果
，包括血液灌流、血液透析及血浆置换等，可有效
清除血液中和组织中释放入血的有机磷农药，提高
治愈率。
治疗
3.联合应用解毒剂和复能剂：
（1）阿托品 原则是及时、足量、重复给药，直至达到
发病时间
1、口服毒物：多在10分钟至2小时内发病。 2、经皮肤吸收发生的中毒：一般在接触有机磷农药后数小时至6 天内发病。
病因
有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结 合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水 解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积 聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱 ，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。由 于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道 大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧 ，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。
阿托品化。应立即给予阿托品，静脉注射，后根据病情每
10～20分钟给予。有条件最好采用微量泵持续静注阿托品
可避免间断静脉给药血药浓度的峰、谷现象。
有机磷农药中毒的护理查房
重症监护室
01 疾病相关知识介绍
CONTENTS
02 病史及病程演变 03 辅助检查及化验 04 护理体检 05 护理诊断及护理措施
06 小结
疾病相关知识介绍
概述
有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结 晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。 1、有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂， 大部分为有机磷杀虫剂。 2、按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（1605）、内吸磷（LD50 ） （1059）、甲拌磷（3911）、氧 化乐果。 高毒：敌敌畏。
有机磷中毒
复习题
1、有机磷的中毒机制。 2、有机磷中毒的临床表现。 3、有机磷中毒程度的分级。 4、阿托品化和阿托品中毒的区别。 5、何为有机磷中毒“反跳”现象？如何防治？ 6、有机磷中毒反复洗胃的原因。 7、有机磷中毒患者的护理重点有哪些？
谢谢观赏
➢ 复能剂应早期应用，持续时间一般不超过72h。
➢ 中度以上中毒，必须联合使用阿托品和复能剂。 ➢ 两种药物合用时、烟碱样和中枢 神经系统症状有较好的对抗作用，又对失活的 胆碱酯酶有较强的复活作用。
➢ 起效快，作用时间持久。
➢ 有阿托品样副作用。
（3）应用解磷注射液的观察和护理 ➢ 解磷的疗效指标和过量表现，均同于阿托品。
➢ 不良反应有：口干、面红、瞳孔扩大、心率增 快等，过量或误用可出现头昏、头痛、烦躁不 安和尿潴留等症状。
➢ 一般停药即可缓解，必要时可注射镇静剂。
3、防止“反跳”与猝死的发生
重点
➢ 彻底清除毒物；
➢ 尽早、及时、足量应用解毒剂治疗，密切观察阿 托品化的情况，阿托品减量不宜过快、停药不宜 太早，减量与延时不宜同时进行；
传出神经分类模式图 蓝色：胆碱能神经 实线：节前纤维 红色：肾上腺素能神经 虚线：节后纤维
五、病情评估
1、病史 ➢ 生产性中毒，接触史较明确。 ➢ 生活性中毒有的隐瞒服农药史，有的为误服，
有的间接接触或摄入。 ➢ 注意询问病人近来情绪、生活、工作情况，现
场有无药瓶、呕吐物气味等。
2、临床表现
发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。
3、对症治疗
（1）肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭 ➢ 有机磷中毒的主要死因。 ➢ 保持呼吸道通畅、吸氧、应用人工呼吸机。 ➢ 肺水肿者，应用阿托品，可解除支气管痉挛，
有机磷中毒风险因素评估表
有机磷中毒风险因素评估表有机磷中毒是一种常见的农药中毒事故，对人类健康构成严重威胁。
为了更好地预防和应对有机磷中毒，本文将对有机磷中毒的风险因素、评估方法、预防措施及紧急处理方法进行全面阐述。
一、有机磷中毒的风险因素1.职业暴露：从事农药生产、销售、使用等环节的人员，长期接触有机磷农药，容易导致中毒。
2.环境污染：有机磷农药使用过程中，农药残留物污染空气、水源、食物等，增加中毒风险。
3.个人防护不到位：在农药使用过程中，未采取有效的个人防护措施，如佩戴口罩、手套等。
4.农药误服或误触：儿童或意识不清者误服、误触有机磷农药，可能导致中毒。
二、有机磷中毒的评估方法1.详细了解病史：了解患者有机磷农药接触史、中毒过程等，为评估提供依据。
2.临床症状观察：观察患者是否存在肌肉颤动、呼吸困难、意识模糊等症状。
3.实验室检查：检测血液、尿液等生物样本中有机磷农药残留量，以确定中毒程度。
三、预防有机磷中毒的措施1.加强农药管理：储存、销售、使用等环节均应严格管理，降低中毒风险。
2.提高个人防护意识：在使用有机磷农药时，务必佩戴防护用品，遵循安全操作规程。
3.加强宣传教育：提高人们对有机磷农药中毒的认识，增强防范意识。
4.定期检查：定期对从事农药相关工作的人员进行健康检查，及时发现并治疗中毒症状。
四、应对有机磷中毒的紧急处理方法1.立即就医：发现有机磷中毒患者后，应迅速送往医院就诊。
2.清除毒物：如患者神志清醒，可让其饮用大量清水，以尽快清除口腔、胃部毒物。
3.紧急解毒治疗：根据患者中毒程度，采取相应解毒药物治疗，如阿托品、解磷定等。
4.密切观察病情：中毒症状缓解后，仍需密切观察患者病情，确保病情不再恶化。
通过以上阐述，希望大家能更好地了解有机磷中毒的风险因素、评估方法、预防措施及紧急处理方法。
有机磷农药中毒的科普知识
目录 了解有机磷农药 了解有机磷农药中毒 如何预防有机磷农药中毒 急救措施 总结
了解有机磷农 药了解有机磷农药有机磷农药是一类广泛使用的 农药，常用于杀虫和杀菌。 这些农药在农业生产中起到了 重要的作用，但也存在一定的 风险。
了解有机磷农药
有机磷农药中含有对人体有害的化学物 质。
急救措施
尽快送往医院，告知医生有机磷农药中 毒的情况。
总结
总结
了解有机磷农药的基本知识， 可以帮助我们更好地预防中毒 的风险。
遵循正确的使用方法和防护措 施，可以降低接触有机磷农药 的风险。
总结
学会急救措施，可以在意外发生时及时 处理。
谢谢您的观赏聆听
了解有机磷农 药中毒
了解有机磷农药中毒
当人体接触到有机磷农药时， 它们可以通过皮肤吸收、吸入 或食入进入体内。
有机磷农药中的化学物质可以 抑制人体内一种叫做胆碱酯酶 的酶活性，从而干扰人体的神 经系统和肌肉功能。
了解有机磷农药中毒
有机磷农药中毒可能导致头痛、头晕、 恶心、眼泪、流涕、肌肉痉挛等症状。
如何预防有机 磷农药中毒
如何预防有机磷农药中毒
遵循正确的农药使用方法和防 护措施，比如佩戴防护手套和 口罩。
避免长时间暴露在有机磷农药 使用的环境中，尽量保持通风 。
如何预防有机磷农药中毒
在使用有机磷农药后及时洗手，以避免 不小心摄入。
急救措施
急救措施
如果发生有机磷农药中毒，应 立即将受害者从有机磷农药的 接触源处转移出来。 如果受害者呼吸困难或停止呼 吸，应立即进行人工呼吸或心 肺复苏。
有机磷农药中毒
6、实验室检查
全血胆碱脂酶活力测定（ChE）（正常值 100%）
轻度中毒：50%～70% 中度中毒：30%～50% 重度中毒：30%以下 毒物分析：呕吐物、首次洗胃液 尿中有机磷代谢产物的测定
7、中毒程度分级
分级依据
轻度中毒 中度中毒 重度中毒
M样症状 N样症状 危重表现 （肺水肿、抽搐、 昏迷，呼吸肌麻痹 和脑水肿）
有机磷农药中毒
1
概述
2
发病机制
3
临床表现
4
急救
5
护理要点
一、概况
1.有机磷农药中毒概况
有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%， 居各种中毒之首
在中毒死亡者中因服有机磷农药中毒 致死者占83.6%
2.有机磷杀虫药理化性质
有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物 多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有 挥发性，易溶于有机溶剂如苯、丙酮、乙醚、三 氮甲烷及油类，对光、热Y、氧均较稳定，遇碱易 分解破坏（R 敌百虫O例外，能溶于水，遇碱可转变 为毒性较大的敌敌畏）。P除敌百X虫和敌敌畏之外， 大多是有蒜R’臭味。O
•与胆碱酯酶受到长期抑制， 影响神经-肌肉接头处突触后 功能有关 •多在急性中毒症状消•常失发后生2-在3周急发性生中毒症状恢复 •出现感觉、运动型多后发1-性4天神经病变表现 •主要累及肢体末端,•下表肢现瘫为痪颈、屈四肌肢、肌脑肉神萎经缩支配肌、 •与杀虫剂抑制神经靶肢酯体酶近并侧使肌其和老呼化吸有肌关瘫痪 •通常4-18天缓解，严重者 发生呼衰死亡
神经肌肉接头图解
2、烟碱样症状
乙酰胆碱刺激交感 Ｎ节后纤维
→释放儿茶酚胺 →血管收缩，心 率增快、血压升高、 心律失常
3、中枢神经系统症状
有机磷农药中毒
水解 乙酰胆碱
胆碱酯酶 有机磷杀虫剂
抑制
乙酸+胆碱
四、临床表现
急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途
径密切相关。
2~6小时
经皮肤吸收中毒
发病
30分钟内
经呼吸道吸入中毒
发病
经口服吸收中毒 10分钟~2小时 发病
临床表现
急性胆碱能危象：
毒蕈碱（M）样症状
烟碱（N）样症状
中枢神经系统症状
临床表现
有机磷农药中毒
湘雅三医院急诊
概述
有机磷农药对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制， 引起乙酰胆碱的蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动导致先 兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等 症状。严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。常见于甲胺 磷、敌敌畏等中毒。
一、病因
1.生产性中毒
生产过程中因防护不周或生产设备密闭不严，人体与 杀虫药直接接触，通过皮肤吸收而中毒
如监测全血胆碱酯酶活力降低，可确诊。
急性胆碱能危象的程度分级
① 轻度中毒：
头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，流涎，视力模糊，无力 等， 瞳孔可能缩小。
全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%。 ② 中度中毒：
除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大 汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压 可以升高。
毒蕈碱（M）样症状：
症状较早出现，主要表现为副交感神经末梢兴奋所致。
临床表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音 2.胸闷，心跳减慢，气短，呼吸困难，瞳孔缩小 3.恶心，呕吐，腹泻 4.视力模糊，尿、便失禁
临床表现
烟碱（N）样症状：
乙酰胆碱在交感、副交感神经节的突触后膜 和神经肌肉接头的终极后膜上烟碱型受体结合， 引起节后神经元和骨骼肌神经终极产生先兴奋、 后抑制的效应。
有机磷中毒
治疗
解磷定 重度中毒患者肌内注射，4-6h一次 长托宁 是新型安全、搞笑、低毒的长效抗胆碱药物，其量按轻度 中毒、中度中度、重度中毒给予。30分钟后以症状可再给首剂的半 量应用。中毒后期或胆碱酯酶老化后可用长托宁维持阿托品化，每 次间隔8-12小时
治疗原则 1、隔离有机磷毒物，脱去污染的衣物，清水清洁皮肤 2、未吸收入血的毒物进行催吐和导泻 3、已吸收入血的毒物加速代谢，用特 效解毒剂中和毒素
治疗
1、现场急救 尽快清除毒物，对与皮肤染毒者应立即及时 去除被污染的衣服，并在现场用大量清水反复冲洗，对于意 识清醒的口服毒物者，应立即在现场反复实施催吐。绝不能 不做任何处理就直接拉患者去医院，否则会增加毒物的吸收 而加重病情。
病因 有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶， 使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量聚集，作 用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱 根据胆碱能神经分布的部位不同，表现两种作用 1分布在心脏平滑肌、腺体、乙酰胆碱的作用是抑制心血管，兴奋平滑肌、腺 体分泌增加，瞳孔缩小表现为毒蕈碱样中毒（M）。 2分布在骨骼肌上 小剂量乙酰胆碱能兴奋作用，大剂量起抑制作用， 表现为烟碱样中毒（N） 3中枢神经系统症状：头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、 抽搐、昏迷等。
有机磷中毒
山西省汾阳医院 重症医学科
有机磷中毒分类
根据毒性强弱分为高毒、中毒、低毒三类 高毒：对硫磷、异拌磷、硫特普、磷铵 中毒：敌敌畏、甲基对硫磷等 低毒：敌百虫、马拉硫磷、二溴磷、杀螟松 高毒类：少量农药接触即可中毒，低毒类大量 进入体内亦可发生危害。
注意 1、人体对有机磷中毒量、致死量差异很大，由消化道进入 较一般浓度的呼吸道吸入或皮肤吸收中毒症状重、发病急；பைடு நூலகம்但如吸入大量或浓度过高的有机磷农药，可在5分钟内发病 致死 2、有机磷农药中毒症状出现的时间和严重程度，与进入途 径、农药性质、进入量和吸收量，人体健康情况等均有密切 关系 3、有机磷中毒“反跳”现象 有机磷中毒经急救后临床症状好转，可在数日到一周内突然 再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。原因：残留在皮肤、 毛发和胃肠道的有机磷重吸收；解毒药停用过早或减量过快
有机磷中毒问题集及详细答案
有机磷中毒问题集及详细答案问题1: 什么是有机磷中毒？有机磷中毒是指身体受到有机磷类化合物的毒性作用所引起的中毒症状。
有机磷类化合物广泛应用于农药、杀虫剂、杀菌剂等领域，常见的有机磷类化合物包括敌敌畏、毒死蜱等。
问题2: 有机磷中毒的症状有哪些？有机磷中毒的症状可以从轻微到严重不等，常见症状包括：- 头痛、头晕、乏力、嗜睡- 眼部刺痛、流泪、视物模糊- 呼吸困难、胸闷、咳嗽、气促- 恶心、呕吐、腹痛、腹泻- 神经系统症状，如肌肉抽搐、痉挛、震颤、瘫痪等问题3: 有机磷中毒的治疗方法有哪些？有机磷中毒的治疗方法包括：- 及时撤离中毒现场，避免二次污染- 尽快拨打急救电话，寻求专业医疗救助- 停止接触有机磷类化合物，迅速脱离中毒源- 清洗中毒部位皮肤，用大量清水冲洗眼睛- 给予抗毒治疗，如使用解磷酶、氨基甲酸等药物- 维持生命体征稳定，如辅助通气、纠正酸碱平衡等问题4: 如何预防有机磷中毒？预防有机磷中毒的方法包括：- 使用有机磷类化合物时，佩戴防护装备，如手套、口罩等- 严格按照使用说明和安全操作规程使用有机磷类化合物- 避免长时间接触有机磷类化合物，注意休息和换气- 存放有机磷类化合物时，应标明清晰的警示标识和储存要求- 定期进行职业健康检查，及时发现和处理有机磷中毒风险问题5: 有机磷中毒可能造成的长期影响有哪些？有机磷中毒可能造成以下长期影响：- 神经系统损伤，如认知功能障碍、记忆力下降等- 呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、肺气肿等- 消化系统疾病，如胃炎、肝脏损伤等- 生殖系统疾病，如不育症、性功能障碍等以上是有关有机磷中毒问题的简要回答，如果需要更详细的信息或有其他问题，请及时咨询相关专业人士或医生。
有机磷农药中毒 ppt课件
脱离污染环境，脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发。
•阻断消化道途径：
经口服中毒者应选用胃管反复洗胃，洗胃液选用清水、2%碳酸氢钠、1:5000高锰酸钾溶液， 对硫磷,马拉硫磷禁用高锰酸钾，敌百虫禁用碳酸氢钠。
•导泻：
硫酸镁20-40mg，溶于20ml水中，一次性口服，30min后可 追加用药
• 重者：抽搐昏迷
• 严重者：呼吸、循环中枢抑制而死亡。
ppt课件
12
有机磷中毒
临床表现：胆碱能危象分度
头晕，头痛，恶 心，呕吐，出 汗，胸闷，视 力模糊，无力 等，瞳孔可能 缩小。 轻度中毒
除上述以外，肌束 震颤，瞳孔缩小 ，轻度的呼吸困 难，大汗，流涎 ，腹痛，腹泻， 步态蹒跚，神志 清楚或模糊，血 压可以升高。 中度中毒
其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈 碱症状消失，达到阿托品化（口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略高37.3-37.5℃， 瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰音消失），须维持阿托品化1-3d。
• 盐酸戊乙奎醚（长托宁）：
新型的抗胆碱药宜及早应用，对抗M、 N和中枢神经系统症状，对M1M3作用强，对M2选择性 弱（不易引起心率快）。
急性有机
磷中毒
ppt课件
1
主 要 内 容
一
概
述
二
三
临床表现
诊断及治疗
ppt课件
2
有机磷中毒
概述：有机磷农药
• 属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物
• 多呈油性或结晶状
• 色泽由淡黄色至棕色
• 稍有挥发性，且有蒜臭味
ppt课件
3
有机磷酸中毒
动活化，而不给予患者适当的药物治疗，不但病程较长，而且易出现死亡。②老
化：磷酰基的部分基团脱落即脱烷基反应，即称为老化。中毒酶老化后，不能再
发生脱磷酰基反应或重活化反应，其水解乙酰胆碱的活性不能再恢复。因此，有
机磷农药中毒后，应尽早给予患者适当的药物治疗，促进中毒酶活化，避免老化
，否则，将为治疗带来较大困难，易出现死亡。③重活化：当中毒酶的磷酰基尚
不同有机磷中毒途径的临床特点
•
呼吸道吸入中毒有机磷农药通过呼吸道吸入中毒，发生较快、较猛，在数分
钟内可导致严重中毒或死亡。一般首先在眼和呼吸道引起中毒症状，表现为瞳孔
明显缩小、流泪、胸闷、气短，严重者出现呼吸困难。如吸入的有机磷剂量较大
，很快会出现其他明显中毒症状。
•
消化道吸收中毒口服或误服有机磷农药后，可在数分钟至数十分钟内出现中
有机磷中毒的 急救培训
1 有机磷中毒的历史与现状
2 有机磷中毒的机理
3 有机磷中毒的临床表现及诊断 4 有机磷农药中毒治疗的原则与方法 5 有机磷中毒的主要并发症 6 有机磷中毒治疗药物及临床应用 7 治临床有机磷中毒治疗过程中应注意的问题
一 有机磷中毒的历史与现状
有机磷中毒的历史
• 1932年德国兰格首次合成有机磷化合物，其间受熏染工人出 现中毒表现，这是世界上首次发现的有机磷中毒。1937年德 国的施拉德合成一系列剧毒有机磷化合物，并开始了对有机 磷化合物对动物和人的系统毒理学和救治措施的研究。经过 近2年的研究，德国于1939年发现有机磷导致中毒的毒理机 制是抑制胆碱酯酶(ChE)。
二 有机磷中毒的机理
有机磷中毒的机理
• 有机磷农药中毒的机理主要是抑制胆碱酯酶活性，使胆碱 能神经的化学递质乙酰胆碱大量蓄积，作用于胆碱能受体， 导致胆碱能神经系统功能紊乱，或直接作用于胆碱能受体， 导致下一神经元或效应器过度兴奋或抑制。
有机磷农药中毒
感想与致谢
收获
深入了解有机磷农药中 毒问题
成长
在研究过程中的自我 提升
感谢
家人、导师和同事的支 持
参考文献
以下是本PPT中引用的一些参考文献：1. XXXX, et al. 有机磷农药的危害性分析. 农药科学, 20XX; 2. XXXX, et al. 有机磷农药中毒的检测 与防范. 农业科技论文, 20XX.
如何进行紧急处理
清洗中毒者的皮肤 用清水彻底清洗中毒者 接触有机磷农药的部位
给予中毒者急救药物
根据症状给予相应药物， 如解毒剂等
送医前的注意事项
中毒者在送医途中需要注 意的事项 保持患者清醒，避免剧烈运动
医院对中毒者的处理流 程 医务人员会进行初步检查和紧急 处理
医院急救步骤
医院怎样对有机磷农药中毒进行处理
农药的存放和处理
农药存放注意事项 安全存放的关键
处理剩余农药 合理处理方法
减少中毒风险 存放位置的选择
农药中毒的应急处理方法
误食农药的处理
01 紧急措施
接触农药皮肤应急处理
02 迅速清洗
03
农药中毒的危害
对人体的长期影响 呼吸系统疾病 神经系统损伤 免疫系统受损
避免影响身体健康 避免长期接触 加强防护措施 定期体检
不同程度中毒的治疗方法
轻度中毒的治疗方法
口服活性炭吸附毒物， 密切观察症状变化
重度中毒的治疗方法
使用静脉注射解毒药物， 并配合气管插管等紧急 措施
治疗过程中的护理
轻度中毒者的护理
01 监测生命体征，保持通畅呼吸道
重度中毒者的护理要点
02 确保患者的呼吸道通畅，监测心电图
03
康复阶段的注意事项
有机磷农药中毒
中毒程度的判定
目的--决定解毒剂的首次剂量 目的--决定解毒剂的首次剂量 -轻度中毒： 轻度中毒：以M样症状为主， 样症状为主， ChE活性70%～50% 活性70% 50% 70 中度中毒： 样症状加重，出现N样症状， 中度中毒：M样症状加重，出现N样症状， ChE活性50%～30% 活性50% 30% 50 重度中毒：除上述症状外合并肺水肿，抽搐、昏迷， 重度中毒 除上述症状外合并肺水肿，抽搐、昏迷， 除上述症状外合并肺水肿 呼吸肌麻痹和脑水肿， 呼吸肌麻痹和脑水肿， ChE活性<30% ChE活性<30% 活性
毒蕈碱样症状
副交感神经末梢兴奋： 副交感神经末梢兴奋：平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强 临床表现：多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、 临床表现：多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、 腹泻、大小便失禁、流泪、 视物模糊、瞳孔缩小、 腹泻、大小便失禁、流泪、流涕 、视物模糊、瞳孔缩小、 心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多、 心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多、支气管痉 两肺干性罗音、 挛、两肺干性罗音、严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡
抗胆碱药
阿托品能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统 的作用。对抗毒蕈碱样症状和兴奋呼吸中枢。 的作用。对抗毒蕈碱样症状和兴奋呼吸中枢。对烟碱 样症状、 样症状、恢复胆碱酯酶活力及晚期呼吸肌麻痹无效 肺 心 颜 瞳 应及时、足量、反复使用。严重心动过速、 部 跳 面 应及时、足量、反复使用。严重心动过速、高热慎用 孔 阿托品中毒 神 啰 加 潮 扩 音 快 红 大 ， 用， ， ， 胆碱酯酶复能 、阿托品 逐 体 皮 不 渐 温 肤 再 消 升 干 缩 失 高 燥 小 神 志 渐 清 ， 轻 度 烦 躁 化 品 托
48 48 48 48 小 时 后 完 全 排 出 体 外
有机磷农药中毒
3.中枢神经系统症状
过多Ach作用于中枢神经系统的胆碱能受体（MchR和N-chR）而产生的作用。
早期兴奋：头痛、头晕、言语不清、共济失调、 烦躁不安、神志恍惚等。 晚期抑制：嗜睡、昏迷、抽搐。脑水肿、呼吸循
环中枢麻痹、衰竭－死亡。
二、反跳
概念：急性有机磷中毒经抢救治疗好转后，数 日至一周在恢复过程中突然病情恶化，再次出 现胆碱能危象，甚至发生肺水肿、昏迷或猝死， 称反跳。 原因： 毒物清除不彻底重吸收（皮肤、毛发、胃肠 道）。 抗毒药用量不足或停减药过早、过快。 农药品种有关（乐果和马拉硫磷）。 有机磷对心脏的毒性。 毒物杂质溶剂及有毒代谢产物。
洗
盐水、2%碳酸氢钠
胃
洗胃液：应先抽胃内物，再灌液清洗，一般选1%
洗胃量：每次灌洗胃液300-500ml 洗胃体位：头低足高位（倾斜8-15度），应先左 后右侧体位，胃区轻按除胃皱壁毒物 判断洗胃效果：冲洗液中有无农药气味为依据至 少2人以上判断
注意事项
胃出血：可给凝血酶2000u或奥美啦唑，或与甘露醇 一并注入胃内，并继续静脉给奥美啦唑 洗胃中严密观察患者血压、呼吸、心跳，注意合并症
各复能剂对中毒酶均有不同程度的重活化作 用。作用强度随不同农药而异。 用药原则：早期足量，尽快达到有效血药浓 度。并维持用药。常用复能剂首次剂量（g）
解磷定 氯磷定
0.5-0.75 0.75-1.5 1.5-2.5
双复磷
0.125-0.25 0.25-0.5 0.5-1.0
双解磷
0.125-0.25 0.25-0.5 0.5-理：抑制AchE的活性
有机磷┼AchE→磷酰化胆碱酯酶，使其失 去水解Ach的活性。Ach在神经突触处大量积 蓄，持续作用于 chR ，致胆碱能神经功能紊 乱。出现胆碱能神经危象的三大症状。
有机磷中毒
• ①生活性中毒：主要由于误服、 故意吞服，或饮用、食入被 OPs污染的水源、食品，滥用 OPs治疗皮肤病、驱虫等而引 起中毒
• 2、使用中毒：在使用过程中， 施药人员因药液污染皮肤或湿 透衣服由皮肤吸收，或吸入空 气中 OPs造成的中毒
• 生产中毒：主要在 OPs精制、 出料和包装过程中防护不到位，
电动洗胃机法预定量(一般每次500ml)后关闭正压改用负压吸引即 可抽出胃内液体。如此反复多次直至清洗干净为止。其插入胃内的 导管宜选用较粗胃管或其他胶管，多需经口插入。
洗胃的时间
洗胃时间掌握总的原则为愈早愈好，尽快实施。一般原则服毒后 4~6个小时内洗胃最有效。但有些患者就诊时已超过6小时，仍可 考虑洗胃，以下因素可使毒物较长时间留在胃内:①患者胃肠功能 差，使毒物滞留胃内时间长;②毒物吸收后的再吸收;③毒物进入胃 内较多;④有的毒物吸收慢
• 当无法立刻明确患者中毒药物
洗胃的量？
比斯胃管置入法。确认导管入胃内后即可用注射器注入洗胃液，每 次300~500ml，如此反复进行，直至毒物洗净。
漏斗洗胃器法 1次约500ml，当漏斗内液体灌注将毕时，再将漏斗放低于胃水平 一下，并倒置漏斗，利用虹吸作用可将胃内液体引出，如引流不畅 可用手捏橡皮球以加强虹吸向外引流，同样，灌注时如速度太慢， 也可手捏皮球加快灌注速度。上述操作宜反复多次，以清洗彻底为 止。
反跳
• 反跳是指 AOPP患者经积极抢 救治疗，临床症状好转后数天 至一周病情突然急剧恶化，再 次出现 AOPP症状。
• 其原因可能与皮肤、毛发、胃 肠道或误吸入气道内残留的有 机磷毒物继续被吸收或解毒剂 减量、停用过早有关。
多脏器损害
• 心脏损害 • 与有机磷对心脏的直接毒性作
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第三节有机磷农药中毒
【临床表现】
1．毒蕈碱样症状瞳孔缩小、多汗、流涎、支气管痉挛、气道分泌物增加并有蒜臭味、气急、严重者出现肺水肿。
2．烟碱样症状肌颤、肌肉强直性痉挛，最后出现肌麻痹。
3．中枢神经系统症状头晕、头痛、无力、共济失调、抽搐、意识障碍、昏迷。
4．内脏功能受损中毒性心肌炎、心律失常、心力衰竭、循环衰竭、脑、肺水肿，呼吸衰竭、肾功能衰竭等。
5．中间肌无力综合征。
6．实验室检查
(1)血胆碱酯酶活力降到正常人均值70％以下。
(2)血、尿、胃内容物或洗胃液中检出有机磷农药，或尿中检出其分解毒物三
氯乙醇或硝基酚。
【病因及病理生理变化】因生产与日常生活中接触或有意服毒或误服，误用有机磷农药而导致中毒。
有机磷农药进人中毒者的血液中与胆碱酯酶结合成磷酰
化胆碱酯酶，使其活性丧
失．水解乙酰胆碱的能力减低，蓄积过多的乙酰胆碱导致一系列毒蕈碱样，烟
碱样与中枢神经系统抑制症状以及内脏功能受损等临床表现，严重者可因昏迷、呼吸或循环衰竭致死。
【院前急救】
1．立即将中毒者安置在空气新鲜处，脱去被有机磷农药污染的衣物，清洗污染的皮肤，毛发，用清水冲去眼部污染的毒物。
并需去医院急诊治疗。
2．经口中毒，神志清醒者立即引吐后送医院急诊。
3．重症者或经初步处理的有机磷农药中毒者，最好在医护人员监测病人生命指征与护理下安全急送医院继续治疗。
有条件者可予首剂解毒剂胆碱酯酶复能剂与抗胆碱药。
【急诊检查】
1．血胆碱酯酶检测提示活力降低。
2．血、尿、胃内容物或洗胃液中检出有机磷农药，或尿中检出其分解毒物三氯乙醇或硝基酚。
【诊断要点】
1．有与有机磷农药接触史。
2．典型的临床表现。
3．血胆碱酯酶活力降低，血、尿中检测出有机磷农药。
【鉴别诊断】
1．与氨基甲酸酯类，拟除虫菊酯类杀虫剂中毒等鉴别。
2．夏季中毒者需与中暑或胃肠炎鉴别。
3．中间综合征与病情反跳相鉴别。
【急诊治疗】
1.继续干净彻底清除毒物经口中毒者可用2%碳酸氢钠溶液（敌百虫除外）
或微温、清淡盐水反复洗胃，直到洗浄无味为止。
然后予硫酸钠导泻。
院前对皮肤污染者，未经清除或不够彻底干净者可继续用温水或肥皂水清洗污染的皮肤、毛发。
眼部污染可用生理盐水冲洗。
2.应用解毒剂
1)胆碱酯酶复能剂：常选氯磷定或解磷定。
应用复能剂使烟碱样症状消失，
血胆碱酯酶活力达60%以上。
2)抗胆碱药：常选用周围抗胆碱药阿托品，中枢抗胆碱药苯那辛或开马君。
新型抗胆碱药长效托宁。
出现“阿托品化”后维持治疗，应防止阿托品过
量中毒。
3)对症与支持治疗：保持呼吸道通畅，给氧，必要时应用人工呼吸器，纠正
肺水肿、休克、心衰或心律失常，防治脑水肿，保护肾功能，维持水、电解质、酸碱平衡。
【留观指征】
1．经初步急诊处理的轻、中度有机磷农药中毒者，生命指征平稳，尚需继续巩固与维持治疗3～7天，以防病情反复。
2．病人在中毒后或治疗期间出现吸人性肺炎等并发症，需要同时进行控制感染等并发症的治疗。
【住院指征】
1．需继续住院抢救急性中毒，病情尚不稳定者。
2．重度中毒者有严重的器官功能衰竭，如肺水肿，呼吸肌麻痹等因素导致呼吸衰竭或循环衰竭或心力衰竭等，需严密监测生命指征，改善器官功能。
【出院指征】
1．中毒症状基本消失，器官功能衰竭已纠正，并发症已控制。
2．病情平稳，血胆碱酯酶活力逐渐恢复。