护理研究(2)

实验性研究：是研究者采用随机分组、设立对照及控制或干预某些因素的研究方法。

对照：是指设立条件相同，诊断方法一致的一组对象，接受某种于实验组不一样的实验措施，目的是和实验组的结果进行比较，以证明两组（或多组）间结果的差异及其程度。

用作比较对照的一组人群称为对照组。

对照类型很多，护理研究中常用的类型有：1、同期随机对照2、非随机同期对照3、自身对照4、历史性对照5、交叉设计对照（将整个设计分为两个阶段。

先将研究对象随机分为实验组A组合对照组B组，实验的第一阶段试验组接受干预措施，对照组无干预措施，观察两组的结果，此阶段结束后，经过一段时间之后再进入实验的第二阶段，将两组接受治疗措施对调，A组改为对照组，B组改为试验组，接受干预措施。

）总体：是根据研究目的的而确定的同质观察单位的全体称为总体。

样本：是指从总体中按不一定期方式抽取出来的部分观察单位的集合。

抽样：是指从总体中抽取部分观察单位获得样本的过程。

抽样过程：1、明确总体2、列出抽样标准3、选择样本量及抽样方法4、选择样本抽样原则是抽样活动必须遵循的行为准则，是抽样过程及结果具有可靠性和代表性的保证。

（1、抽样遵循随机化2、足够的样本含量）抽样方法有单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样以及两级或多级抽样系统抽样：又称等距抽样或机械抽样，即先将调查总体的全部观察单位按某一特征顺序统一编号，再规定抽样间隔H,通常H为总体列例数N与样本例数n之比。

分层抽样：又称分类抽样，是从分布不均匀的研究人群中抽取有代表性样本的方法。

非概率抽样：是指抽样时没有采购随机抽样的方法，不是总体中的每一个研究个体都有机会被选择进入样本。

主要有四种方法：1、方便抽样（也称简便或偶遇抽样，即从总体中选择最容易找到的人或物作为研究对象）量表的作用在于即能够回顾性收集调查对象过去经历的事件和行为，又能够调查其对未来的计划和看法，同时，通过与调查对象的直接交流还可对其心理社会行为进行测量。

编制量表之前应遵循的几个原则：1、目的性2、方向性3、实用性结果的写作内容：结果的写作内容包括整个研究过程中观察到的现实和实验研究得到的各种数据，及对这些现象和数据的归纳方法、统计学处理等。

归纳：是从个别事实中推演出一般原理的逻辑思维方法。

演绎：是从一般到个别的推理方法。

观察法：是指围绕研究目的，运用一定的原理和工具，有针对性的、直接的了解正在发生、发展和变化的现象或事物，获取第一手资料的方法。

知情同意权：是指受试对象决定加入研究计划前，有权利要求研究者降研究目的、步骤、研究期限及可能产生的问题与不便给予充分的说明，受试者有自主同意参与研究的权力。

围手术期的护理： (一)手术前护理1.心理护理护理人员应耐心地为服务对象提供有关的信息，讲解手术的必要性与简单过程，消除其焦虑与紧张情绪。

在术前准备、检查、手术时应注意尽量减少暴露，可使用屏风，在理解患者的基础上取得患者的信任。

同时，应取得患者家属的支持，尤其已婚者应做好其丈夫的工作，让其丈夫能够理解患者，给患者以信心，积极配合治疗与护理的全过程。

2.术前准备(1)皮肤准备：常在术前1日进行，其目的是保证术野周围皮肤洁净无污染，并去除干扰手术进行的密集毛发，在备皮过程中应避免产生新的创面，增加感染机会。

腹部手术的备皮范围：上自剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，包括外阴部的皮肤准备。

外阴与阴道手术的备皮范围：上至耻骨联合上10cm，下包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1/3。

(2)消化道准备：一般手术前1日晚灌肠1～2次，或口服缓泻药，使患者排便3次以上。

术前8小时禁食，术前4小时禁饮水，以减少术中因牵拉内脏而引起的恶心、呕吐等不适反应，同时促进术后肠蠕动功能的恢复。

如预计手术可能涉及肠道时，术前1日应进行清洁灌肠。

(3)阴道准备：涉及阴道的手术应于术前3日开始做阴道准备，一般可以每日2次用洗必泰消毒宫颈及阴道或用0.2‰碘伏溶液进行阴道冲洗，手术当日晨用消毒剂进行阴道消毒。

(4)其他：同外科手术患者的护理一样，应进行交叉配血、药物过敏试验等常规术前准备项目，此外，术前应留置导尿管，使膀胱处于空虚状态，以免术中损伤。

剖宫产术还应做好新生儿的抢救准备。

(二)手术后护理1.病情观察术后应严密观察患者的生命体征、切口有无出血、渗血、渗液及切口周围有无红、肿、热、痛等征象。

剖宫产术后还应注意观察产妇子宫复旧、恶露排出及乳汁分泌情况等。

2.体位行椎管内麻醉的患者术后应平卧6～8小时，以防止发生头痛不适，6～8小时后可改为低半坐卧位或斜坡卧位，以降低腹部、腹股沟与外阴的张力，有利于伤口愈合及减轻切口疼痛。

剖宫产术后产妇平卧位子宫收缩时疼痛最敏感，故可采取半卧位或侧卧位，使身体与床成20°～30°。

行阴道前后壁修补或盆底修补术的患者，术后应平卧位，禁止半卧位，以降低外阴、阴道张力，促进伤口愈合。

3.疼痛护理术后麻醉作用消失后，患者可伴有不同程度的切口疼痛，尤其是增加切口张力的动作，如咳嗽等都会加剧疼痛。

护士应评估疼痛的性质、时间和程度，并根据患者情况选择适当的减轻疼痛方法进行有效止痛。

如在患者翻身、咳嗽时协助按压腹部切口，采用音乐疗法或分散患者注意力的方法减轻疼痛，必要时根据医嘱给予止痛药治疗。

4.切口护理经腹部手术的患者，应观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料松脱，及时更换污染的敷料，以防发生切口感染。

经外阴、阴道手术的患者，应注意阴道分泌物的数量、性质、颜色及有无异常气味等，每日行外阴清洗，并保持床单的清洁干燥，术后3日可进行外阴烤灯，促进局部血液循环与切口愈合。

妊娠期合并外科疾病，如急性阑尾炎、肠梗阻等手术，术后由于切口张力大而不易愈合，更应加强切口的护理，并适当延长拆线时间。

5.排尿护理术后留置导尿者应注意保持导尿管引流通畅，防止导尿管脱出、扭曲、受压，准确测量并记录尿量、性质，注意无菌操作，避免逆行感染。

导尿管一般留置24小时可拔除。

6.活动术后拔除导尿管后，应尽早让患者下床活动，以防发生肺部感染与脏器粘连等并发症，剖宫产术后早期活动，还有利于产妇恶露的排出。

7.饮食护理一般术后6小时可进流食，少食多餐，在排气前不宜进产气且不易消化的食物，如牛奶、肉类、糖类食品，排气后可进普食。

剖宫产后产妇身体恢复和子宫复旧均比经阴道分娩者慢，因此，更要保证产妇营养摄入，促进身体恢复，同时有利于乳汁分泌。

8.心理护理结合患者具体的心理变化特点，有针对性地进行心理开导，或通过安慰等方法给予适当的心理支持，减少不必要的心理刺激。

如对于死胎妊娠者，术后应避免与其他产后母婴同居一室，同时护理人员应多与其交流，使其及时宣泄心中的悲痛，并树立进一步治疗与再次正常妊娠的信心。

定性研究优点缺点：优点：1、研究问题深入、广泛2、研究的耗费少3、研究方法灵活局限性：1、易受观察者思想基础的制约2、研究所需时间较长高血压的健康宣教：1、限制钠盐摄入，摄入钠盐小于6g/d。

可减少水钠潴留，减轻心脏负荷。

2、减轻体重3、适当运动4、坚持合理服药5、避免诱因，情绪激动，精神紧张，身心过劳，精神创伤等可使交感神经兴奋，血压上升。

指导病人自己控制情绪，调节生活节奏，注意保暖，保持大便通常，避免剧烈运动和用力咳嗽。

避免突然改变体位，不用过热的水洗澡和蒸水浴，禁止长时间站立。

6、教病人自测血压，每日定时、定位测量血压，定期复查，病情变化时及时就医。

与病人沟通的技巧：平等原则无论患者地位、收入、职业，是城里人还是乡下人，也无论他有何种疾病，我们都应把他作为有独立人格的人来对待。

有人说对艾滋病人要进行特殊的关爱，这是相对目前社会的偏见和歧视而言。

我说正确平等的做法就应该是把艾滋病病人当成普通的病人一样，既不歧视，也不过分关注。

美国迪斯尼游乐园要求员工接待残疾游客时，不仅要尽最大可能为他们提供方便，还不能让他们意识到别人注意到了他们的残疾。

“无痕迹服务”，才是平等待人的最高境界。

尊重原则尊重病人，就要有长幼之分，对于长者尤其要尊重。

我们的医生护士都很年轻，对病人要像社会上对邻居、对朋友一样，尊老爱幼，讲礼仪，懂礼貌，而不应认为他是病人，有求于我们，他卑我尊。

作为病人他们常常在医生面前会自卑，因为从医学角度讲，医患信息不对称，在医院的特定环境中，他们都对医务人员尊重有加，因此我们更应该以尊重的态度来对待病人，创造一种互相尊重的氛围。

保密原则病人出于治疗疾病不得不暴露某些个人的隐私，这就要求我们要有良好的医德。

治病救人是医德，为病人保密更是医疗道德的范畴。

珍视这种信任，或者说把病人对自己的信任作为对自己的奖赏来珍爱，是一个生命对另一个生命的依托。

绝不能将病人的隐私，无论这种隐私在别人眼里是多么的不齿，也不能作为谈资、笑料向别人传扬。

要想到一旦失去病人对你的信任，后果是不堪设想的。

如果你没有为别人保密的习惯，最好不要去打听别人的隐私，否则会铸成大错，后悔莫及。

灵活原则一件事不同的人会有不同的处理方法，一种事也可以有几种不同的处理方式，不同的处理会有不同的效果。

因此，在不违反原则的情况下，灵活的处理会收到良好的效果。

比如，我们病房的作息时间，要求病人晚9点半熄灯，但春节期间就要灵活掌握，否则就不近人情。

语言表达常言道“甜言美语三冬暖，恶语伤人六月寒”。

甜言美语不是花言巧语，而是发自内心的真诚的语言，不虚伪，不做作，用这种话来打动病人的心，让病人感到温暖。

比如，病人入院时我们面带微笑迎上前去热情主动地将病人送入病房，一迎一送表现出热情。

然后对病人说：“您的床位在这里。

放好东西，随我来测体重。

我再给您介绍环境。

”而另外一种是面无表情机械地指指病床：“就是这张床！东西放好，跟我来过称！”试想一下如果你来到一个新环境，这两种截然不同的语气和态度会给你带来怎样的感受？使用文明语言如接电话的规范用语应该是：“您好！请问您找谁？”恰当的称谓在称呼上如果不是“三查七对”时尽量不直呼其名。

大多数医护人员非常年轻，有的老人的年龄相当你的祖辈年龄，直呼其名常常会让病人非常不舒服，此时最好称老先生“某老”，“您”。

如果知道对方职业是医生、教师等，还可以称其“某大夫”、“某老师”等，或年长的称“老张、老李”，年轻的称“小张、小王”等。

关系非常熟悉的三字名字还可以免姓称名，更显亲切。

千万不要直呼床号。

善用通俗易懂的语言不能一味地用医学专业用语，让病人听不懂，弄出麻烦或出笑话。

注意用保护性语言丈夫正在安慰得了不治之症的妻子，他说：“你别着急，咱们花多少钱也要把你的病治好。

”可是实心眼儿的护士在一旁说：“这病花多少钱也治不好。

”虽然是实话，可效果可想而知。

换位思考有些医护人员在交班时说：某某床死啦。

有时声音还特大，影响病人家属情绪。

如果我们站在家属的位置上想想这种事就会避免了。