产科四步触诊及骨盆测量
产前检查四步触诊及骨盆测量
实践案例分析
案例一
孕妇张女士在孕晚期接受了产前检查四步触诊，医生通过触诊发现胎儿为臀位 ，且有脐带绕颈一周。经过评估，医生建议张女士进行剖宫产手术。
案例二
孕妇李女士在接受产前检查四步触诊时，医生发现其骨盆出口狭窄，可能影响 胎儿顺利分娩。医生建议李女士进行骨盆测量，进一步评估分娩方式。
四步触诊法包括四个步骤：摸清胎位、测量宫高、确定胎先 露和估计胎儿大小。
四步触诊法的目的
确定胎儿的位置和大 小，评估是否适合自 然分娩。
了解骨盆出口的大小 和形状，判断是否适 合自然分娩。
发现胎儿异常情况， 如胎位不正、胎儿过 大或过小等。
四步触诊法的操作步骤
01
02
03
04
摸清胎位
医生将双手置于子宫底部，确 定胎儿的头部或臀部位置，并 判断胎位是头位还是臀位。
通过四步触诊及骨盆测量 ，实现对胎儿和孕妇的早 期筛查，及时发现潜在的 健康问题。
个性化诊疗
根据孕妇的个体差异，制 定个性化的产前检查方案 ，提高诊疗效果和安全性 。
预防保健
通过定期的产前检查，预 防和减少孕期并发症的发 生，保障母婴健康。
科研方向与成果
基础研究
深入研究四步触诊及骨盆测量的 生理机制和病理变化，为临床应
利用先进的数字化技术， 如超声成像、三维重建等 ，提高四步触诊及骨盆测 量的准确性和可靠性。
人工智能辅助诊断
结合人工智能技术，对产 前检查数据进行深度学习 ，提高诊断的准确性和效 率。
远程医疗
通过远程医疗技术，实现 产前检查的远程诊断和监 测，为孕妇提供更加便捷 和高效的服务。
临床应用前景
早期筛查
这些检查手段能够提供更准确的产前 诊断信息，有助于医生制定更为合适 的分娩计划，减少分娩过程中的风险 。
四步触诊法
四步触诊法产科四步触诊法可检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。
在做前三步时检查者面向孕妇，第四步是面向孕妇足端。
第一步：检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，根据其高度估胎儿大小与妊娠周期是否相符。
后以两手指腹相对交替轻推，若宫底部的胎儿部分胎头则感觉硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软且形态不规则。
第二步：检查者双手掌置于腹部左右两侧，轻轻深按进行检查。
触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。
触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体在活动。
第三步：检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接。
若可推动则未衔接。
第四步：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。
先露部为胎头时，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。
枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。
[1]正确处理三个产程一、第一产程的处理初产妇约需11－12小时，从临产到宫口扩张3cm为潜伏期，扩张3cm到开全为活跃期。
（一）待产1、凡正式临产者，应了解孕期、发动与破水情况并做全身及产科检查。
重点交接：血压、胎位、胎心、宫口及异常情况。
2、活动及休息一般鼓励产妇下地活动及进易消化的食物。
对胎膜早破、心脏病、妊高征者应卧床休息。
3、做好精神鼓励与安慰。
消除紧张恐惧、鼓励饮食、协助排尿。
（二）加强产程观察、填写观察记录（每次每项检查都要记录）：l、首先要了解临产确切时间临产的标准：有规律性的宫缩（10分钟内有3次），每次30"－40"／3＇,有宫颈展平、进行性宫口扩张，先露下降。
2、每4小时测TP、R 1次，血压定期观察。
3、注意破膜情况（无论是自然或人工）。
（l ）破膜时间；（2）破膜后有无胎心变化及脐带脱垂（3）破膜后的羊水量及性质。
产科四步触诊法操作流程
产科四步触诊法操作流程产科四步触诊法是产科医生进行孕妇产前检查时常用的一种方法，它通过四个步骤来检查胎儿的位置、大小、胎位以及胎头下降程度等重要指标。
下面我们就来详细了解一下这一操作流程。
第一步：腹部触诊腹部触诊是最常用的孕妇产前检查方法之一。
产科医生通过手掌在孕妇腹部进行轻柔的按压来判断胎儿的位置、大小和胎位。
具体操作方法是，首先让孕妇平躺在床上，然后医生用手掌按压孕妇的腹部，同时观察孕妇的表情和胎儿的动静，以判断胎儿的位置是否正常。
第二步：骨盆测量骨盆测量是通过测量孕妇的骨盆大小来评估胎儿是否能够顺利通过产道的一种方法。
具体操作方法是，将医用卷尺放置在骨盆的最宽处，测量其距离，然后根据孕妇的身高、体重等因素，计算出孕妇的骨盆大小是否适合分娩。
第三步：阴道触诊阴道触诊是通过手指触摸孕妇阴道来判断胎儿的位置和胎头下降程度的一种方法。
具体操作方法是，医生戴上手套，然后用手指轻柔地触摸孕妇的阴道口，通过感觉胎儿的头部位置和下降程度，来确定分娩的时机和方式。
第四步：直肠触诊直肠触诊是通过手指触摸孕妇直肠来判断胎儿的位置和胎头下降程度的一种方法。
具体操作方法是，医生戴上手套，然后将涂有润滑剂的手指插入孕妇的直肠，通过感觉胎儿的头部位置和下降程度，来进一步确定分娩的时机和方式。
总结：产科四步触诊法是一种非常常用的产前检查方法，它可以帮助医生判断胎儿的位置、大小、胎位以及胎头下降程度等重要指标，从而更好地指导分娩的时机和方式。
在具体操作时，医生需要严格遵守操作规程，确保检查的准确性和安全性。
同时，孕妇也需要积极配合医生的操作，保持放松和舒适的状态，以便让医生更好地完成检查。
妇产科腹部四步触诊法流程标准
项目
分
值
标准
标
准
分
学号
姓
名
素质
要求
5
衣帽整洁，仪表端庄大方，举止稳健沉着
敬礼，报告参赛序号、操作项目
语言清晰流畅，态度和蔼可亲
2
2
操作前
准备
5
洗手，戴口罩
备齐用物放置合理
2
3
操
作
程
序
80
1.核对解释核对并向孕妇说明四步触诊的目的以取得配合。
2.孕妇准备嘱孕妇排空膀胱，松解裤带，仰卧在检查床上，操作时用屏风遮挡病人
4.整理用物四步触诊结束后，绝大多数能判定胎方位，整理用物及床铺，协助孕妇采取舒适的卧位
10
10
10
10
10
20
10
质
量
标
准
10
动作轻巧、稳重、准确
流畅、安全、程序清晰
5
5
总分
100
100
（3）第三步手法检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，轻轻深触，握住先露部，进一步查清先露到底是胎头或胎臀，并推动以确定先露是否衔接。如已衔接，则胎先露部不能被推动，如先露部仍高浮，则表示尚未衔接。
（4）第四步手法检查者面向孕妇足端，双手分别置于先露部的两侧，向骨盆入口方向深按，再次核实先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度。
3.四步触诊
（1）第一步手法检查者双手置于子宫底部，触摸并测宫底高度，估计胎儿大小是否与月份相符。判断宫底部的胎儿部分，到底是胎头还是胎臀，如为胎头，则硬而圆有浮球感，如是胎臀，则软而宽，形状不规则。
（2）第二步手法检查者将双手分置腹部两侧，一手固定，一手深按检查，双手交替，仔细分辨胎背及四肢的位置。平坦饱满者为胎背，可变形、高低不平的部分是胎肢。
妇产科四步触诊法操作流程
妇产科四步触诊法操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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产前检查四步触诊及骨盆测量
尺测耻上子宫长度 （cm）
18 24 26 29 32 33
触诊 （四步触诊法） 第一步：
了解宫底高度 及宫底部为胎儿 哪一部分。
检查者站在孕妇的右侧
第二步： 了解胎背及
胎肢位于母体 腹壁哪一侧。
检查者站在孕妇的右侧
第三步： 了解胎先露
是胎头或胎臀， 并判断是否固 定。
检查者面向孕妇头端
第四步： 进一步核对第
思考题
• 1、腹部四步触诊检查前的注意事项有哪些？ • 2、如何进行腹部四步触诊？ • 3、正常胎心音的次数及听诊位置？ • 4、肛查的内容？
测宫高及腹围
宫高腹围：用手测宫底高度或用软尺测量 子宫长度和腹围，判断胎儿大小是否与孕 周相符。
不同孕周的宫底高度及子宫长度
妊娠周数
12周末
16周末 20周末 24周末 28周末 32周末 36周末 40周末
手测宫底高度
耻骨联合上2~3横 指 脐耻之间 脐下1横指 脐上1横指 脐上3横指 脐剑之间 剑下2横指 脐剑之间或略高
三步，并确定先 露部入盆的程度。
检查者面向孕妇足端
听诊
胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清
晰，音响似钟表“滴答”声。 正常胎心音为110～160次/分。头先露
时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心 音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。
（2）骨盆测量
① 骨盆外测量 ② 骨盆内测量
骨盆测量
• 1.髂棘间径（IS）：孕妇取伸腿仰卧位，测 量两侧髂前上棘外缘的距离，正常值为2326cm。
骨盆测量
• 2.髂嵴间径（IC）：孕妇取伸腿仰卧位，测 量两侧髂嵴外缘最宽的距离，正常值为2528cm。
骨盆测量
3.骶耻外径（EC）：孕妇取左侧卧位，右腿 伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻 骨联合上缘中点的距离，正常值18-20cm 。
四步触诊操作规程
四步触诊操作规程
一、目的
规范科室医生操作
二、适用范围
妇产科医生
三、内容
用以检査子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。
【操作方法及程序】
1. 孕妇排尿后仰卧于检査台上，暴露出腹部，双腿略屈曲分开以使腹肌放松。
2. 检査者站于孕妇右侧，进行前3步手法时，检査者面向孕妇，做第4步时，检查者面向孕妇足端。
3. 触诊方法
第1步手法：检査者两手置于子宫底部，了解子宫外形、宫底高度（与剑突距离），然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分，是胎头（圆而硬，有浮球感）抑或是胎臀（宽且软，形状不规则），若子宫较宽，宫底未触及大的部分，应注意是否为横产式。
第2步手法：检查者将左右手分别置于腹部两侧，以一手固定另一手轻轻按压，两手交替，分辨胎背及胎儿肢体的位置。
胎背平坦且宽，而胺体侧则高低不平且可活动或变形。
第3步手法：检查者将右手拇指与其余4指分开，于耻骨联合上方握住胎先露部，左右推动，进一步检査是头还是臀，确定
是否衔接。
若先露部浮动表示尚未入盆，若已衔接，则先露部较为固定。
第4步手法：检查者面向孕妇足端，左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆人口方向深入下按，再次确定胎先露部。
产科四步触诊骨盆测量
2.髂脊间径（intercristal diameter,Ic）体位同上， 测量两髂脊外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。
3.骶耻外径（external conjugate,Ec）取左侧卧位， 右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨 联合上缘中点的距离，正常值18～20cm，第5腰椎 棘突下相当于米氏菱形（Michaelis rhomboid）的 上角，或相当于髂脊后联线中点下1～1.5cm处。
不同月份腹围的标准
谢谢大家！
骨盆外测量可间接反应骨盆的大小和形态，而 骨盆内测量可直接反应骨盆的大小、形态，椐 此判断头盆是否相称，进而决定胎儿能否经阴 道分娩，因此，骨盆测量是产前检查必不可少
的项目。
操作过程:
1.髂棘间径（interspinal diameter,Is）取伸腿仰卧 位，测量两髂前上棘外缘间的距离，正常值23～
产科四步触诊骨盆测量
产科腹部四步触诊目的：
1、检查胎产式、胎先露、胎方位。
2、检查胎先露是否衔接。
3、 查看子宫大小是否与孕周相符，估计 胎儿的大小及羊水量的多少。
操作：
1.检查者洗手、剪短指甲，温暖双手。
2.检查者关闭门窗，遮挡屏风，产妇排空膀胱，平 卧于检查床，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。
不同孕周的宫底高度及子宫长
妊娠周数 12周末
度 手测宫底高度
耻骨联合上2-3横指
尺测耻上子宫长度（cm）
16周末
脐耻之间
20周末
脐下1横指
18
24周末
脐上1横指
24
28周末
脐上3横指
26
32周末
脐剑之间
29Leabharlann 36周末剑下2横指
四步触诊法
四步触诊法
四步触诊法是通过触诊判定胎产式、胎先露、胎方位、胎
先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小
和羊水量的多少的方法。
【适应症】
妊娠24周以后。
【操作前准备】
检查者关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖，并且消毒；孕妇排
尿后，取卧位于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。
在做前三步时检查者面向孕妇，第四步是面向孕妇足端。
检查前：检查前孕妇排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松
检查过程：
第一步：检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，根据其高度估胎儿大小与妊娠周期是否相符。
后以两手指腹相对交替轻推，若宫底部的胎儿部分胎头则感觉硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软且形态不规则。
第二步：检查者双手掌置于腹部左右两侧，轻轻深按进行检查。
触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。
触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体在活动。
第三步：检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接。
若可推动则未衔接。
第四步：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。
先露部为胎头时，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。
枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。
四步触诊法
四步触诊法Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】实验一四步触诊法四步触诊法是产前检查的常用方法，通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。
【适应症】妊娠 24 周以后。
【操作前准备】检查者关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。
【操作过程】前三步触诊时，检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部，第四步触诊时，检查者则面对孕妇足部，动作要轻柔。
1. 第一步检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臂。
2.第二步检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。
分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平，有结节者为胎儿肢体。
3. 第三步检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是头还是臂；再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆。
4. 第四步两手分别插入先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。
实验二骨盆测量骨盆是胎儿娩出的必经通道，其大小、形态和各径线的长短直接关系到分娩能否顺利进行。
临床测量骨盆的方法包括骨盆外测量和骨盆内测量。
骨盆外测量可间接反应骨盆的大小和形态，而骨盆内测量可直接反应骨盆的大小、形态，椐此判断头盆是否相称，进而决定胎儿能否经阴道分娩，因此，骨盆测量是产前检查必不可少的项目。
一、骨盆外测量【适应症】首次产前检查的孕妇【操作前准备】检查者关闭门窗，遮挡屏风，准备骨盆测量器，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上。
【操作过程】1.髂棘间径（interspinal diameter,Is）取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘间的距离，正常值23～26cm。
四步触诊法
精心整理实验一四步触诊法四步触诊法是产前检查的常用方法，通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。
【适应症】2.第二步检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。
分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平，有结节者为胎儿肢体。
3. 第三步检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是头还是臂；再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆。
4. 第四步两手分别插入先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。
检查者关闭门窗，遮挡屏风，准备骨盆测量器，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上。
【操作过程】1.髂棘间径（interspinal diameter,Is）取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘间的距离，正常值23～26cm。
2.髂脊间径（intercristal diameter,Ic）体位同上，测量两髂脊外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。
【操作前准备】检查者关闭门窗，遮挡屏风，准备无菌手套、消毒碘伏棉球、无菌持物钳、消毒石蜡油、一次性臀垫和卫生纸。
【操作过程】检查时，取膀胱截石位，严格消毒外阴，检查者戴无菌手套，涂以润滑油，示指、中指放入阴道，测量的主要径线有：1.对角径（diagonal conjugate,Dc或称骶耻内径）为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2cm，即为骨盆入口前后径的长度，又称真结合径（conjugate vera）,方法是：检查者伸入阴道的中指尖触骶岬上缘中点，示IS 23～26cm 入口横径Ic 25～28cm入口横径To 8.5～9.5出口横径Angle of subpubic arch 90o 出口横径内测量径线DC12.5～13入口前后径BC10cm 中骨盆横径实验三尺测耻上子宫的高度及腹围。
产科四步触诊及骨盆测量
考核时间
科室
评分项目
评分要点
标准分
得分
专检查
产科四步触诊（45分）
准备物品，询问孕妇孕周等基本情况，告知检查前需排尿
5
孕妇排尿后取仰卧位，双腿略屈曲，暴露腹部，在做前三步手法时，检查者站在孕妇右侧面向孕妇头侧，做第四步手法时，检查者面向足侧
10
第一步：检查者双手置于子宫底部，向下稍加按压，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小是否与孕周相符。然后用双手指腹触诊，判读子宫底部的胎儿部分。
5
总体评价
体检过程连贯有序，动作轻柔，体现人文关怀
3
物品复原整理有序
2
合计
100
产科四步触诊及骨盆测量
考官签字：
5
第二步：检查者双手放于腹壁两侧，一手固定，另一手向对侧轻轻深按，两手交替操作，仔细分辨胎背和胎儿肢体的位置。
5
第三步：检查者右手拇指与其余四指分开，放在耻骨联合上方，握住胎先露部，再次复核是胎头或胎臀，并左右推动判断是否衔接
5
第四步：检查者双手分别放在胎先露两侧，沿着骨盆入口的方向向下深按，核对先露部入盆程度
10
报告出正确的胎方位
5
骨盆外测量（35分）
询问孕妇孕周及了解和观察骨盆有无畸形或外伤手术史
3
髂棘间径（方法及测量值）
8
髂嵴间径（方法及测量值）
8
骶耻外径（方法、体位及测量值）
8
坐骨结节间径（方法、体位及测量值）
8
其他查体
有鉴别诊断思路，进行除专科体检外其他查体，
5
结合病例，其他查体选择正确
5
查体手法正确，操作停留时间足够
产科四步触诊法具体步骤再详述
产科四步触诊法具体步骤再详述标题：深入探讨产科四步触诊法的具体步骤简介：产科四步触诊法是产科医生在检查孕妇时使用的一种常见方法。
它通过触诊技巧来评估胎儿位置、大小、位置和胎心率等关键因素。
本文将深入探讨产科四步触诊法的具体步骤，并提供我对这一方法的观点和理解。
一、引言产科四步触诊法作为一种常用的产前检查方法，帮助医生评估母体和胎儿的健康状况及胎位情况。
该方法可以通过特定的步骤和手法提供重要的信息，帮助医生做出正确的诊断和决策。
本文将详细介绍这一方法的四个步骤并探讨其重要性。
二、步骤一：检查腹部形状和位置步骤一是观察和检查孕妇的腹部形状和位置。
医生会注意胎儿是否位于子宫的中央位置，是否有异常的突起或凹陷等情况。
通过这一步骤，医生可以初步判断胎儿的胎位和宫腔的形状，为后续的触诊提供基准。
三、步骤二：确定胎儿体部在步骤二中，医生会通过触摸孕妇的腹部来确定胎儿体部的位置和朝向。
医生会仔细感觉胎儿的头部、臀部和四肢，并注意胎儿的活动情况。
通过这一步骤，医生可以初步评估胎儿的大小、位置和体位，并排除任何异常情况。
四、步骤三：确定胎儿的背部和胎心位置步骤三是确定胎儿的背部和胎心位置。
通过轻柔的触摸和指压技巧，在这一步骤中，医生可以判断出胎儿的背部是否朝向孕妇的前部或后部，以及胎儿胎心的位置。
这些信息对于判断胎儿的位置、胎位和心脏状况至关重要。
五、步骤四：测量孕妇的骨盆和检查分娩通道在步骤四中，医生会测量孕妇的骨盆大小，并通过触摸和观察来评估分娩通道的情况。
医生会注意骨盆的宽度、形状和弹性，并排除任何异常情况，例如骨盆畸形或狭窄。
这一步骤对于预测分娩过程的顺利与否以及可能的并发症有着重要的意义。
六、总结和回顾产科四步触诊法是一种重要而常用的产前检查方法，通过触诊技巧来评估胎儿的位置、大小，以及胎心率等关键指标。
通过这四个步骤，医生可以获取有关孕妇和胎儿健康状况以及分娩条件的关键信息，并据此做出相应的诊断和治疗决策。
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产科腹部四步触诊法
一、适应症（10分）
产前检查中，为检查：①子宫大小、②胎产式、③胎先露、④胎方位以及胎先露部是否衔接时采用此方法。
二、操作顺序（10分）（每一步操作2.5分）
第一步手法：检查者两手置于宫底部，了解子宫外形并测得弓底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后两手指腹相对轻推，判断宫底部胎儿部分；
第二部手法：检查者左右两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。
第三步手法：检查着右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头还是胎臀，左右推动确定是否衔接。
第四步手法：检查者左右手分别置于耻骨联合上胎先露部的两侧，向骨盆方向深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并正确胎先露部深入盆的深度。
三、熟练程度（10分）
正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。
四、无菌观念（10分）
1.注意衣帽整齐。
（7分）
2.检查完产妇后，应洗手。
（3分）
五、注意事项（10分）
1.在作前三步手法时，检查者面向孕妇，作第四步手法时，检查者则应面向
孕妇足端。
2.做第一步手法时，若先露为胎头，则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。
3.做第二步手法时，平坦饱满者为胎背，可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，有助诊断。
（2分）
4.做第三步手法时，若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆，如果已衔接，则胎先露部不能被推动。
（1分）
5.做第四步手法时，若胎先露部为胎头，在两手下按的过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进入，该隆起称为胎头隆突。
枕先露时，为额骨与胎儿肢体同侧，面先露时，胎儿隆突为枕骨，与胎背同侧，但多不清楚。
（2分）
6.经4步触诊法，若胎先露部难以确定时，可行肛诊或阴道内诊协助诊断。
(1分）
骨盆测量
【骼棘间径与骶耻外径测量及正常值】
一、适应症（10分）
产前检查判断骨盆入口大小及形状时常用的骨盆外测量经线。
二、操作顺序（10分）
（一）骼棘间径测量
1.孕妇体位：屈伸腿仰卧位，检查者站在孕妇右侧进行检查；（1分）
2.找准孕妇两侧骼骨的骼前上棘；（1分）
3.用骨盆测量器测量两侧骼前上棘外缘的距离；（1分）
4.判断该孕妇的骼棘间径是否正常，正常值为23～26㎝。
（2分）（二）骶耻外径测量
1.孕妇体位：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；（1分）
2.检查者站在孕妇右侧进行检查；（0.5分）
3.找准孕妇耻骨联合、第五腰椎棘突（米氏菱形窝上角或相当于骼嵴后连线中点下1.5㎝）；（1分）
4.用骨盆测量器测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离；（0.5分）
5.判断该孕妇的骶耻外径是否正常，正常值为18～20㎝. （2分）
三、熟练程度（10分）
正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。
四、无菌观念（10分）
1.注意衣帽整齐。
（7分）
2.检查孕妇前后，应洗手。
（3分）
五、注意事项（10分）
1.检查时让孕妇取正确体位；（4分，每个体位2分）
2.正确辨认孕妇骨盆相关的骨性标志点。
（6分，每个骨性标志点2分）【坐骨结节间径与出口后矢状径测量及正常值】
一、适应症（10分）
产前检查判断骨盆出口大小及形状时常用的骨盆外测量经线
二、操作顺序（10分）（每项1分）
（一）坐骨结节间经测量
1.孕妇体位：取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，检查者在孕妇右侧检查：（1分）
2.找准孕妇两侧坐骨结节; (1分）
3.用骨盆测量器测量两侧坐骨结节内侧缘的距离；（1分）
4.判断该孕妇的坐骨结节间径是否正常，正常值为8.5～9.5㎝.（2分）（二）出口后矢状径测量
1.孕妇体位：取仰卧截石位；（0.5分）
2.消毒外阴，检查者戴消毒手套并涂以润滑油（0.5分）
3.检查者将右手的示指伸入孕妇肛门内骶骨方向，拇指置于孕妇外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上，测量骶骨尖端至坐骨结节中点的距离；（2分）
4.判断孕妇的出口后矢状径是否正常，正常值约为8.5cm. （2分）
三、熟练程度（10分）
正确回答90%内容9～10分，回答80%7～8分，回答70%5～6分，依次类推。
四、无菌观念（10分）
1.注意衣帽整齐。
（7分）
2.检查孕妇前后，应洗手。
（3分）
五、注意事项（10分）
1.检查时让孕妇取正确体位；（4分，每个体位2分）
2.正确辨认孕妇骨盆相关的骨性标志点。
（6分，每个骨性标志点2分）
3、当坐骨结节间径偏短，后矢状径+坐骨结节间径≥15cm时胎儿可以从后三
角娩出，这时让孕妇臀部抬高。
【对角径与坐骨棘间径测量与正常值】
一、适应症（10分）
产前检查时，骨盆外测量有狭窄这者，为准确测量骨盆大小常用的骨盆内测量经线。
二、操作顺序（10分）
（一）对角径测量
1.孕妇体位：取仰卧截石位；（0.5分）
2.消毒外阴，检查者戴消毒手套并涂以润滑油；（0.5分）
3.检查者将一手的示、中指伸入阴道，用中指尖触到骶岬上缘的中点，示指上缘紧贴耻骨
联合下缘，另手示指正确标记此接触点； (1分）
4.抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点的距离，即为对角径的值；（1分）
5.判断该孕妇的对角径是否正常，正常值为12.5～13㎝。
（2分）（二）坐骨棘间径测量
1.孕妇体位：去仰卧截石位；（0.5分）
2.消毒外阴，检查者戴消毒手套；（0.5分）
3.检查者将右手的食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间的距离（或用中骨盆测量器，用手指引导测量）；（2分）
4.判断孕妇的坐骨棘间径是否正常，正常值约为10㎝. (2分）
三、熟练程度（10分）
正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。
四、无菌观念（10分）
1.注意衣帽整齐。
（3分）
2.检查孕妇前后，应洗手。
（2分）
3.测量前应严格消毒外阴，以防宫内感染；（5分）
五、注意事项（10分）
1.检查时让孕妇取正确体位；（2分，每个体位1分）
2.正确辨认孕妇骨盆相关的骨性标点。
(2分，每个骨性标志点1分）
3.如果测量时，中指尖触不到骶岬，表示对角径的直径的值大于12.5㎝.（1分）
4.测量时期以妊娠2436周，阴道较松软时为宜。
（2分）
5.操作时动作应轻柔。
（1分）。