部分性葡萄胎合并晚期妊娠死胎1例
女性生殖系统疾病—滋养层细胞疾病(病理学课件)
5.葡萄胎一经确诊要立即给予彻底清宫。
2023/8/21
分类： ①继发性：大多数，与妊娠有关； ②原发性：与妊娠无关（罕见）。
好发年龄：20~30岁女性 性质：高度恶性
2023/8/21
绒毛膜癌(choriocarcinoma)
一、病因及发病机制
1.绝大多数与妊娠有关（1年内）： 50%继发于葡萄胎后； 25%继发于自然流产后； 20%继发足月分娩后； 5%继发于早产、异位妊娠后。
侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
一、病因及发病机制
1.继发于葡萄胎：多数发生在葡萄胎清宫术 后6个月内，发病率为10%~15%。 机制：水泡状绒毛直接浸润至子宫肌层
提示1：葡萄胎必须彻底清宫！ 提示2：清宫后动态观察血、尿HCG！ 2.开始即为侵蚀性葡萄胎（极少数）
2023/8/21
侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
5.绒癌对化疗敏感，预后较好。
一、病因及发病机制 二、病理变化 三、临床病理联系 四、预后
2023/8/21
葡萄胎(hydatidiform mole)
概念：发生于妊娠期胎盘绒毛的良性病变,妊 娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿， 形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形状 似葡萄，亦称水泡状胎块（HM）。
1.局部直接蔓延； 2.血道转移：绒癌侵袭破坏血管的能力很强， 早期即可发生。
①顺血流方向→肺（70%）、肝（20%）、 脑、脾、肾、肠等；
②逆血四、临床病理联系
1.阴道不规则出血 ：继发于肿瘤出血坏死；可发 生在葡萄胎清宫后、流产或分娩数月后。 2.子宫增大：瘤体逐渐增大引起； 3.血、尿HCG显著增高：肿瘤细胞产生大量HCG。 4.腹痛：癌组织侵袭、穿破子宫壁或子宫腔积血 引起。 5.转移引起的症状：肺转移→咯血、胸痛；脑转 移→头疼、呕吐、偏瘫、昏迷；肾转移→血尿。
罕见葡萄胎一例报道
入院诊断 ： 妊娠 ２ ＋ 周孕 １ ０ １ ． ６ ４ 产 先兆流产； ． ２ 完全性前置胎盘状
态 ；． ３ 失血性 贫血 。
参 考文献
［ ］ 张惜阴， １ 主编． 实用妇产科学． 第二版第三篇妇科学． 北京： 人民卫生
恩丹西酮注射液与注射用美洛西林钠存在配伍禁 忌
刘春梅 齐 静
解 放军第 二五二 医院肿瘤科 ， 河北 保 定 ０ １０ ７００
【 关键词】 恩丹西酮注射液； 注射用美洛西林钠； 配伍禁忌 ｄｉ ０３ ６／．ｓ ．０６— ９９ ２ １．５ １８文章编号：０６—１５ （０ ０ ０ １５ ０ ｏ： ．９９ ｊｉｎ １０ １５ ．００ ０ ．１ １ ｓ １０ ９９ ２ １）一 ５— １０－ １
出版 社 ，９３ １９ ．
入院后处理 ： 卧床休息、 吸氧、 建立静脉通道， 完善相关检查， 备血、 输
血， 急诊剖宫取胎， 在术前准备过程 中再次出现阴道大量流血 ， 呈股状涌 病史： 末次月经２０ ７一ｌ ， ０９— ５ 停经２ ＋ ６ ４周， 阴道多量流血 １ 小时于 出， ＋ 称重法估计阴道流血 １０ １０毫升。术中见子宫壁苍白、 稍水肿， 子宫下 ２１ ００—１ ２ — １入院。自述停经３月时当地医院 Ｂ超提示前置胎盘状态。停 段 未形成 ， 水 ０级 ， 约 １０ 升 ， 左 骶前 位 娩 出 一男 婴 ， 观 无 畸 羊 量 ５０毫 以 外 经 ４月 阴道少 许流血 一次 ， 痛 。孕 ４月感 胎动 ， 无腹 孕期 无特 殊不 适 ， 院 形， 入 早早产儿， 身长 ３ 厘米， ５ 体重 １ ０ ， ２ 克 出生时苍 白窒息 。 ０ 仅有微弱心 前 １ 时 无诱 因 出现 阴道多 量流 血 ， 腿流 ， 小 顺 色红伴 血 块 ， 感下 腹胀 ， 偶 感 跳 ， 盘完全覆 盖宫 颈 内１ ， 胎 ２ 自然剥离 娩 出完整 ， １ 检查 胎 盘约 ３ ２ ５厘 ０× ０×
妊娠滋养细胞疾病
４、孕吐、妊高征： 早孕反应发生早、重，少数病人可在24W前发生蛋白 尿、水肿、高血压症状，正常妊娠很少在孕20W前出现妊高征。
５、甲亢： 少数病人发生心慌、气短。研究发现滋养细胞细胞可产生绒毛 促甲状腺素(HCT)，葡萄胎清除后症状即消失。
6、贫血与感染： 由于反复出血，可造成贫血，抵抗力低下。宫口开大易有上 行感染，可发生低热、低血红蛋白，WBC升高。
六、诊断
1、症状、体征：停经、阴道流血、 早孕反应、贫血、子宫大于停经月 份、黄素囊肿、平脐（孕5月）大小 子宫无胎动，摸不到胎体，无胎心
五、临床表现
1、停经后阴道流血：患者均有停经史4-37W不等，多数在停经8-14W出现阴 道流血，出血多少不定，时出时止，反复发作，连绵不断，伴有贫血，可有 大量流血。如见到水泡状物排出对诊断有帮助。
２、子宫异常增大、变软，多大于停经月份
其原因：绒毛水肿变性、宫腔积血 少数患者子宫大小与停经月份相符或仅 小于停经月份。
4、X线：胸片见到转移灶多在双肺下叶
5、CT、MRI对颅内转移灶、盆腔肿块诊断价 值高。
6、DSA:血管造影可用于了解盆腔转移灶，又 可进行介入治疗，了解阴道结节破溃大出血， 行髂内动脉栓塞，化疗止血
7、病理诊断：见到大片出血。
五、鉴别诊断
侵葡
绒癌
病理
肉眼、镜下见绒毛结构
失去绒毛结构
先行妊娠
继发于葡萄胎后
69,XXY
四、病理（大体观）
特点：病变局限于宫腔内，不侵入子宫肌层，见有绒 毛结构，不发生转移。
葡萄胎64例临床诊断分析
肌瘤、 例部分性 葡萄胎误诊为双胎 ， 内死胎 ２ １ 宫 例做人工流产时发现 为葡萄胎。无 １ 例死亡。结论 ： 详细询问病 史子 宫增大于孕周 比
较 ， 、 Ｂ— ＣＧ检测及 Ｂ超检 查是 葡萄胎诊 断的重要手段。 血 尿 Ｈ 【 关键词 】 葡萄胎； 临床症状 与体征 ； Ｂ超检查 ； 误诊 率 葡萄胎是妇产科急症之一 ， 近几年来 ， 萄胎发病率呈上升 葡 趋势 ， 是孕产妇 的主要死亡原 因之一 。将 回顾分析本院妇产科近 期收治的 ６ ４例葡萄胎病例 ， 以提高该病 的诊断准确率。 疗 １ ４例 ２ ．％， １ ８ 全子宫切除术 ＋化疗 ４例 ６ ５ ． ％。 ２ 在随访 的 ５ 例中， ２ ０ 有 例恶变 ， 发展为侵蚀性葡 萄胎 ， 刮宫 ＋ 预 防性化疗 的 １ ４例中 ， １ 有 例发生绒 癌 ， 只单纯 刮宫 的 ４ ６中， 有 ２例发展 为侵蚀性葡萄胎。
葡萄胎 ６ ４院妇产科 ， 河南 淅川 ，７ ４ ０ ４４５ ）
【 摘
要 】 目的： 探讨 葡萄胎的诊断 ， 正确治疗 ， 以减 少误诊 。方法 ： 对葡萄胎入 院治疗的 ６ ４例患者的临床 资料进行分析 。结果：
６ ４例 葡萄胎 中单行刮宫术 ４ ， ５例 刮宫 ＋预 防性化疗 １ ， ０例 全子宫切除 ＋化疗 ３例 ， 误诊 ７ ， 例误诊 为过期流产、 例误诊为子宫 例 ５ １
用与三七相似 ， 具有活血化瘀 、 疏通经络的功效 ， 能扩 张血管 ， 改 善微循环， 纠正缺氧 ， 降低机体耗氧， 提高肌体对缺 氧的耐受力 。 血塞通能显著降低全血粘度 ， 有利 于病变部位 水肿 的吸收 ， 除 解 Ｖ Ａ痉挛 。 推拿手法与血 塞通合用 ， 相得益彰 ， 能有效治疗椎动脉 型颈椎病。
１ 资料与 方法
双胎之一胎儿宫内死亡18例临床分析
双胎之一胎儿宫内死亡18例临床分析作者：郝南萍来源：《中外医学研究》2011年第33期【摘要】目的探讨双胎之一胎儿宫内死亡的原因及对存活胎儿的影响和处理措施。
方法回顾性分析笔者所在医院2001年～2010年收治18例双胎之一胎儿宫内死亡的原因及处理。
结果双胎之一胎儿死亡主要原因：脐带因素5例，胎儿畸形1例，胎盘因素2例，原因不明10例。
8例孕周大于34周双胎者在确诊一个胎儿死亡后即行剖宫产，3例从确诊一个胎儿死亡后至存活胎儿分娩时间平均相隔4周。
结论产妇在孕期的早期和中期，双胞胎其中一胎出现死亡，另一胎分娩之后存活良好。
双胞胎其中一胎出现死亡之后，能够让母亲凝血机制障碍的风险性等增加，特别是单卵双胎的产妇。
【关键词】双胎；死亡；胎死宫内；分析；10年以来笔者所在医院出生的双胞胎，其中一胎出现了宫内死亡的现象的产妇共18例，笔者对其发生的具体原因、预防、治疗方法进行整理分析，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料笔者所在医院2001年1月～2010年12月共有262例产妇分娩双胞胎，所有出生的双胞胎，有18例双胞胎其中一胎出现了死亡，发生几率为6.87%。
3例为经产妇，15例为初产妇。
产妇的中位年龄29.03岁。
根据推测，胎儿出现死亡的时间:孕12～22周1例，31周3例,32～34周4例；>34周10例。
前置胎盘1例，胎膜早破4例，高血压3例，胎儿宫内窘迫的表现5例。
1.2诊断方法双胎之一宫内死亡可发生于妊娠各个时期。
诊断多靠最初超声诊断提示两个孕囊，随后发现一个孕囊消失［1］。
本组资料中有5例孕中期时在其他医院进行B超检查，被诊断为双胎妊娠。
但在产妇住院之后只可听到一个胎心，进行B超检查发现其中一胎为死胎。
有12例为在孕晚期分娩之前进行B超检查发现其中一胎为死胎。
其中只有一胎被诊断为是单胎妊娠，产妇分娩出一纸样胎儿从而被诊断为是双胎妊娠。
2结果顺产6例，8例孕周大于34周的产妇经明确诊断为其中一胎出现死亡行剖宫产分娩，其中1例为子痫前期，2例为臀先露，5例产妇为胎儿宫内窘迫。
妊娠滋养细胞疾病诊疗指南
妊娠滋润细胞疾病诊断指南新西兰妇科肿瘤协会于2014 年在New Zealand Ministry of Health? 公布妊娠滋润细胞疾病诊断指南。
背景及前言妊娠滋润细胞疾病（GTD ）是妊娠有关的一系列疾病，包含葡萄胎（完好性葡萄胎和部分性葡萄胎），侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌以及胎盘部位滋润细胞肿瘤(PSTT) 。
妊娠滋润细胞肿瘤（ GTN ）是指需要化疗的妊娠滋润细胞疾病。
GTN往常继发于葡萄胎（60% ）、人工流产或自然流产病史（30% ），正常妊娠或许异位妊娠病史（10% ）。
GTN最常有于葡萄胎后hCG?连续增高?。
孕妇中GTD的发病率为族发病率各异，亚洲女性高发，与非亚裔女性对比，两者发病率分别为足月妊娠后发病率为1/50000 。
此类疾病常见于15 岁以下的少女及女。
1/200-1000 ，各样1/390和1/750，45 岁以上的中年妇病理体制和染色体倍性部分性葡萄胎为三倍体，一条染色体根源于母亲，两条根源于父亲。
此类胚胎往常于妊娠 8-9 周死亡，常见于双精子受精。
完好性葡萄胎经常为二倍体，源于父系染色体复制或许双精子与空卵子联合（缺少母体基因）。
染色体核型往常为46 XX （单精子复制其DNA ， 75% ）或许 46 XX ， 46XY （双精子妊娠， 25% ）。
胎盘部位肿瘤为二倍体，源于正常胚胎或许完好性葡萄胎。
临床表现1. 妊娠期 ? 早孕期的不规则阴道流血，较高的hCG ，子宫大于妊娠周数，剧吐，子痫先期和甲状腺机能亢进；超声：特别的影像学表现，常有于完好性葡萄胎。
2.肉眼的组织学表现 ? 部分性葡萄胎往常和正常妊娠物相像，所以经常被漏诊；完好性葡萄胎表现为串状葡萄样组织，往常仅见于妊娠中期，因为妊娠滋润细胞疾病往常初期即被诊断，所以这点也极少见。
3.妊娠后不良事件 ? 妊娠结束后连续阴道流血是罹患GTN 的高危要素，妊娠后出现连续或不规则阴道流血时应行尿妊娠试验，呼吸困难或神经学异样表现等转移症状极少出现，阴道GTN 往常发生于穹窿或许前壁下段，因为血管丰富往常出血严重，所以应当防止活检。
妇产科葡萄胎患者的诊断与护理PPT课件
02
诊断
诊断
01
诊断要点
02
辅助检查
03
鉴别诊断
诊断
诊断要点
根据停经后不规则阴道出血，子宫异常增大、变软，子宫5个月妊娠大小 时尚摸不到胎体，听不到胎心、胎动，应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28 周前的先兆子痫、双侧卵巢囊肿均支持诊断。若在阴道排出血液中查见水 泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。
01
化疗对再次妊娠并发症及胎儿有无畸形方 面尚无定论，除需告知化疗常见不良反应， 如胃肠道反应、脱发、骨髓抑制外，还需 告知患者及家属再次妊娠发生流产、前置 胎盘、植入性胎盘、如此高血压综合征、 死胎、胎儿畸形等可能。
03
02
04
部分患者葡萄胎排出不净，子宫持续少量 出血，血或尿 hCC持续阳性，需再次刮宫。 但有部分患者可能再次刮宫后，症状、体 征仍不改善，以致后来发展为肺或阴道转 移，发生恶变。术前应让患者有一定的思 想准备。
注意事项
经验指导
定期随访可早期发现持续性或转移性滋养细胞肿瘤。葡萄胎清除后每周一次做 hCG定量测定， 直到降低至正常水平。开始3个月内仍每周复查 1次，此后3个月每半个月1次，然后每个月1 次持续半年，第2年起改为每半年1次，共随访2 年。随访内容除每次必须监测 hCG外，应注 意有无异常阴道出血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查，盆腔 B超及X线胸片检 查也应重复进行。葡萄胎处理后应避孕1～2年，最好用避孕套;不宜使用宫内节育器，因可混 淆子宫出血原因;含有雌激素的避孕药可能促进滋养细胞生长，以不用为妥。
一次葡萄胎之后再次妊娠又为葡萄胎者并 不少见，达2%～4%，比一般人发生葡萄 胎机会大。
注意事项
医患沟通
葡萄胎患者清宫术后随访极其重要，有利于早期发现，早期治疗， 改善愈后，一定要让患者认识到随访的重要性，定期随访。
双胎之一胎儿宫内死亡18例临床分析
各项辅助 检查 。５例 产妇 的分娩 存活 的胎儿 出现 了新 生儿窒 息
的并 发症 。没有一例新 生儿发生死亡 。１ ８例双胎 之一宫 内死亡
原因： 脐带 因素 ５例 （ 缠绕 １ 、 真结 ３例 、 例 打 扭转 １例 ） 胎儿 畸 ； 形１ （ 例 单脐 动脉 １ ） ２例产 妇为 帆状的胎 盘表现 ，０例产 妇 例 ， １ 的原 因不 清楚 。进行胎 盘检查结 果显 示 ， １例原因不清 ， ３例产妇 为双 卵双胎 ，４例产妇为单卵双胎 。 ｌ
行 疗效观察。结果 结论
疗效评价宫颈体积缩小、 宫颈光滑 、 无糜烂面及纳 氏囊肿
病理 学检 查经病理 学检 查结果 较术前 差异有 显著性 。
ＬＥ Ｅ Ｐ刀术联合 奥硝 唑栓诊 治宫颈病 变其特 有的优 势 ， 治疗效果佳 ， 可明显提 高 Ｌ Ｅ Ｅ Ｐ术治疗宫颈病变的临床疗效 ， 值得推 广。
痂， 阴道内有少量血 性分 泌 物 ， 不需要 特殊 处 理 ， 阴道 排 液量 不 多 ， 腹痛 、 无 无感染 。
１１ 一般 资料 ．
者 年龄 ２ ４ ６— ０岁 ， 平均 ３ ４岁 ， 有患 者均 为经产 妇。初步 诊断 所 为中重度宫颈糜烂 １ ， ８例 宫颈 肥大伴 宫颈 纳 氏囊 肿 １ ， ２例 宫颈
临 床 探 讨 薯 ｌ Ｉ ｜曩 曩 ｜
｜ 。 Ｉ叠誊一｜ｌ － ｌ － ｜＿｛ Ｉ薯 尊｜ － ｜ ｌｇ 警 ｜｜毫Ｉ 一 ＿
科与产科杂志 ，０ ９ ９ １ ） ５ ７ ２０ ，（ ６ ：６ ． ［］ ６ 王佩珍 ． 双胎之一 为宫 内死 亡的 临床 分析 ［ ］ 实用妇 产科 杂 Ｊ．
因此孕 中晚期的处理主要是 监护胎 儿的生长 发育情 况及监测 母
顺 产 ６例 ， ８例孕周大 于 ３ 的产妇经 明确诊断为其 中一胎 ４周
葡萄胎是什么意思，怎么解决
葡萄胎是什么意思，怎么解决葡萄胎是一种发病率相对较低的妇产科疾病，根据当前临床统计研究显示，我国葡萄胎发病率为0.78%，从这一点上来看，葡萄胎发病率并不高，需要大家注意的是对于女性健康危害极大，由于葡萄胎存在一定的癌变风险，因此葡萄胎必须得到重视。
从本质上来看，葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生所致，由于其高度水肿形成了类似葡萄状的水泡样组织形似葡萄，因此得名葡萄胎。
由于葡萄胎属于一种异常妊娠状态，所以患者在患病后也会有一些类似于妊娠反应的症状，不过绝大多数患者随时间推移，会出现比较明显的病理症状。
绝大多数普通女性对于葡萄胎认识相对较少，当自身出现葡萄胎病情时并不清楚这是一种怎样的疾病，不了解该病对于自身的危害，同时也不清楚究竟该如何进行治疗。
在这种情况下，本文将以科普宣教为目的，针对葡萄胎相关内容进行详细介绍，希望广大读者朋友们阅读本文后加深对葡萄胎的认识，了解葡萄胎治疗手段，最大限度降低该病对女性健康的影响。
从葡萄胎分类情况上来看，临床工作中可将其分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。
完全性葡萄胎患者宫内水泡状胎块充盈，滋养细胞增生的情况比较严重。
从宫内实际情况来看，完全性葡萄胎患者其宫内并无胚胎组织。
而部分性葡萄胎是指患者宫内局部存在滋养细胞增生的情况，宫内仍可见到胚胎组织或胎儿，绝大多数为畸形胎或死胎，临床工作中也少量遇到有活胎的部分性葡萄胎患者，但随时间推移胚胎也多死亡，仅极少数部分性葡萄胎患者能够诞下足月胎儿。
超声检查可清楚观察到葡萄胎情况葡萄胎病因复杂，具体病因目前尚不明确，不过可以从高发群体角度对该病病因进行分析。
过早妊娠或高龄妊娠者其葡萄胎发病率相对较高，临床研究认为小于二十岁妊娠或大于三十五岁妊娠，都会在一定程度上增加葡萄胎发病率。
除年龄因素外，既往葡萄胎病史也是导致葡萄胎的重要病因。
如患者既往存在葡萄胎病情，那么其后续再次发生葡萄胎的风险也相对较高。
除年龄因素和既往葡萄胎病史以外，缺乏某些营养元素的营养不良者，其葡萄胎发病率也高于常人。
产科ICD10编码
产科疾病诊断与ICD10编码O00.001 腹腔妊娠FQRSO00。
101 输卵管妊娠SLGRSO00.102 输卵管妊娠流产SLGRSLCO00。
103 输卵管妊娠破裂SLGRSPLO00。
151 陈旧性输卵管妊娠CJXSLGRSO00.201 卵巢妊娠LCRSO00.202 卵巢妊娠破裂LCRSPLO00。
801 子宫角妊娠ZGJRSO00.802 子宫颈妊娠ZGGRSO00.851 韧带内妊娠RDNRSO00。
852 子宫壁妊娠ZGBRSO00.901 异位妊娠YWRSO01.051 典型葡萄胎DXPTTO01.052 完全葡萄胎WQPTTO01.151 不完全和部分葡萄胎BWQHBFPTTO01。
902 葡萄胎[水泡状胎块] PTTSPZTKO01.951 继发性葡萄胎JFXPTTO01。
952 滋养细胞病NOS ZYXBBO02.051 萎缩卵WSLO02。
052 肉样胎块RYTKO02。
053 子宫内的胎块ZGNDTKO02.101 稽留流产（过期流产) JLLCGQLCO02。
102 石胎(胎儿石化) STTESHO02.151 早期胎儿死亡伴有死胎滞留ZQTESWBYSTZLO02.851 其他特指受孕的异常产物QTTZSYDYCCWO02。
951 受孕的异常产物NOS SYDYCCWO03。
451 不完全性自然流产BWQXZRLCO03.901 难免性流产NMXLCO03。
902 自然流产ZRLCO04.901 治疗性流产ZLXLCO04.951 合法人工流产HFRGLCO04.952 中孕人工流产ZYRGLCO04.953 早孕人工流产ZYRGLCO04。
954 晚孕人工流产WYRGLCO04.955 计划生育性流产JHSYXLCO05。
951 非法人工流产FFRGLCO05.952 宗教性人工流产ZJXRGLCO06。
101 人工流产合并去纤维蛋白综合征RGLCHBQXWDBZHZ O06。
葡萄胎病史致胚胎停育1例报道
为近年来 的热 点。有 学者报道 ，完全性葡萄胎 （ ＨＭ） Ｃ
表达 ｐ ３ ｃｆ 增加， ５和 — ｍｓ 并且过度表达 ｃ ｃ ． ｂ ２ ｃ ２ ． ，ｅ Ｂ ， ｌ ｍｙ Ｃ ｒ ｂ 一 等， 示这些 癌基 因蛋 白在葡萄 胎发 病 中起着重 要 作用 提 ［：印迹基 因是一个 比较前 沿的概念 ，它的提 出为葡萄 ２ １
泌 示 ：ＨＣ ８ ８ Ｕ／ ，Ｐ ８０ ｇｍｌ Ｇ２ ０ ２ｍｌ ｍｌ ３ ．ｎ ／ ，Ｂ超 示 ：胎 心 搏
下特 点、染色体 核型分 析及 临床 表现，可将其 分为完全 性葡萄 胎（ Ｈ 及部分 性葡萄 胎（Ｈ 两类 。葡 萄胎 的 Ｃ Ｍ） Ｐ Ｍ）
病 因 目前 尚缺 乏统一 的认识 ， 据报道 ，年龄 因素、不 良妊 娠史、基 因异常 ，遗传因素等均 为其发病的高危 因素【。 １ ］ 其 中癌基 因与印迹基 因异 常表 达致葡萄胎发 病的研 究成
具有葡萄胎史妊娠监督的护理查房
03
安排合适的时间 和地点进行查房
04
确保孕妇和医护 人员的隐私和安 全
查房时的注意事项
01
确保孕妇和胎儿的安全， 密切观察孕妇的身体状况 和胎儿的生长发育情况。
02
定期进行产检，及时发现 并处理妊娠并发症，如妊 娠高血压、妊娠糖尿病等。
03
加强孕妇的营养指导，保 证孕妇和胎儿的营养需求， 避免营养不良或营养过剩。
和胎儿的发育情况
及时与孕妇沟通，了 解她们的需求和问题， 提供相应的支持和帮
助
及时与医生沟通，反 馈孕妇的情况，共同 制定合适的治疗方案
感谢您的耐心观看
汇报人：_
预防措施
01
定期进行妇科检查，及时发现异常情况
03
避免接触有毒有害物质，减少环境污染对 健康的影响
02
保持良好的生活习惯，避免吸烟、酗酒等 不良习惯
04
加强孕期保健，定期进行产检，及时发现 并处理异常情况
02
妊娠监督的护理措 施
妊娠早期护理
合理饮食：保证营养均衡， 避免过多摄入脂肪和糖分
避免接触有害物质：避免接 触辐射、有毒化学物质等
01
02
03
04
并发症
01
阴道出血：葡萄 胎史患者可能出 现阴道出血，可 能与子宫内膜病 变有关。
02
子宫肌瘤：葡萄 胎史患者可能患 有子宫肌瘤，可 能与激素水平异 常有关。
03
卵巢囊肿：葡萄 胎史患者可能患 有卵巢囊肿，可 能与激素水平异 常有关。
04
甲状腺疾病：葡 萄胎史患者可能 患有甲状腺疾病， 可能与激素水平 异常有关。
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具有葡萄胎史妊娠监督的 护理查房
死胎引产总结报告范文(3篇)
第1篇一、引言死胎引产是指因胎儿死亡而采取的一种医疗措施，以终止妊娠。
在我国，死胎引产是一项重要的医疗技术，旨在保护孕妇的健康，减少母婴并发症的发生。
本报告旨在总结某医院在死胎引产过程中的经验与教训，为今后类似病例的处理提供参考。
二、病例背景某医院妇产科自2020年1月至2023年12月共接诊死胎引产病例50例，其中初产妇30例，经产妇20例。
年龄在22-42岁之间，平均年龄为30岁。
死胎原因包括胎儿染色体异常、胎盘功能不全、感染性疾病、孕妇自身疾病等。
三、死胎引产流程1. 诊断确认：通过超声检查、羊水穿刺等手段确认胎儿死亡。
2. 评估病情：对孕妇进行全面检查，评估全身状况、肝肾功能、凝血功能等。
3. 知情同意：与孕妇及家属充分沟通，告知死胎引产的风险和可能出现的并发症，取得知情同意。
4. 选择引产方法：根据孕妇的年龄、孕周、身体状况等因素选择合适的引产方法，如药物引产、水囊引产、剖宫产等。
5. 术前准备：完善各项术前检查，做好手术室的消毒和器械准备。
6. 术中监护：术中密切监测孕妇的生命体征，确保手术安全。
7. 术后观察：术后观察孕妇的出血量、生命体征、子宫复旧情况等，及时发现并处理并发症。
8. 心理支持：给予孕妇及家属心理疏导，帮助其度过心理难关。
四、死胎引产方法1. 药物引产：常用药物有米非司酮、米索前列醇等，适用于孕周小于14周的患者。
2. 水囊引产：将水囊放置于子宫颈口，刺激子宫收缩，适用于孕周14-24周的患者。
3. 剖宫产：适用于孕周较大、胎儿死亡时间较长、药物引产失败或孕妇有严重并发症的患者。
五、病例分析1. 病例1：患者，女性，28岁，孕周18周，因胎儿染色体异常行死胎引产。
采用药物引产，术后恢复良好。
2. 病例2：患者，女性，35岁，孕周24周，因胎盘功能不全行死胎引产。
采用水囊引产，术后出现宫缩过强，经处理后恢复。
3. 病例3：患者，女性，32岁，孕周30周，因孕妇自身疾病行死胎引产。
妇产科医师晋升副主任(主任)医师高级职称专题报告病例分析报告(异位妊娠伴葡萄胎样病变病例报告)
妇产科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：姓名：现任专业技术职务：申报专业技术职务：年月日异位妊娠伴葡萄胎样病变病例报告妊娠滋养细胞肿瘤，也称为妊娠滋养细胞疾病（GTD），是一组罕见的滋养细胞异常增殖疾病。
GTD通常是良性的，但是，由于其能够渗入和破坏子宫肌层，并且具有转移能力，所以有时也会发生恶性病变，这组肿瘤被称为妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）——一种罕见的，即使发生大面积扩散，也可以治愈的肿瘤。
本篇文章阐释的是一例宫腔内水泡样部分性葡萄胎伴右附件异位妊娠病例。
病例报告患者，26岁，女性。
主诉阴道出血，腹部持续性钝痛1个月。
病史：两个月前行水泡样葡萄胎排空术，因闭经两个月，入院检查是否怀孕。
尿妊娠检测显示阳性，超声检查提示稽留流产伴水泡样葡萄胎，β-hCG 2,00,000 IU/ml。
图1：超声检查提示水泡样部分性葡萄胎。
患者接受抽吸排空术。
手术后，患者陈述口服避孕药和氨甲环酸片剂。
症状无缓解，其被重新建议做骨盆超声检查，结果显示右附件混合回声肿块6*4cm，中央妊娠囊样结构5*4mm，肿块周围可见多个扩张的曲折血管通道，类似异位妊娠，子宫内膜交界处正常，子宫肌层右侧角膜区域血管丰富。
检查彩色多普勒检查显示右附件血管丰富伴水肿绒毛变性。
患者情况稳定，体温正常，室上性心动过速，脉搏100次/分钟。
腹部检查正常。
阴道镜检查显示，宫颈和阴道正常，宫颈口出现最小出血量。
图2：附件肿块伴葡萄胎样病变，小妊娠囊。
阴道检查显示，子宫后倾，大小正常。
右附件疼痛性肿块4*4cm。
临床印象：异位妊娠，建议做骨盆超声检查。
全血象，肝脏功能检查和肾功能检查正常。
胸部X线和促甲状腺激素水平在正常范围内。
超声显示右附件肿块伴葡萄胎样病变，可见小妊娠囊，与之前的超声报告结果一致。
图3：附件肿块血管丰富伴葡萄胎样病变。
图4：子宫内膜交界处正常。
图5：右附件肿块，中央子宫内膜和完整的右侧壁肌层。
血清β-hCG水平为29000IU/ml。
不良妊娠结局的危险因素分析
不良妊娠结局的危险因素分析目的探讨不良妊娠结局的危险因素。
方法147例不良妊娠结局孕妇研究组，对照组选取同期正常妊娠的产妇451例，对两组患者的一般资料进行单、多因素分析。
结果单因素分析结果显示，研究组有流产史、伴高血压、妊娠糖尿病、孕期感染患者的比例明显高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，有流产史及预期感染是不良妊娠结局危险因素（OR=4.843，3.634，P＜0.05）。
结论流产史、孕期感染是不良妊娠结局发生的危险因素。
标签：不良妊娠结局；危险因素；Logistic回归分析不良妊娠结局指除正常妊娠外出现的流产、早产、死胎、先天性出生缺陷等病理妊娠及分娩期并发症[1]。
有研究报道，导致不良妊娠结局的主要原因与孕产妇自身健康情况和环境因素有关[2-3]。
为了查找导致不良妊娠结局的危险因素，做好优生工作，笔者对598名产妇病例资料进行分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2009年7月～2012年6月笔者所在医院收治的不良妊娠结局孕妇147例做为研究组，年龄23～33岁，平均（28.2±5.2）岁，自然流产81例，胎膜早破19例，围巨大儿17例，低出生体重儿14例，产儿死亡11例，出生缺陷4例，葡萄胎1例。
随机抽取同期正常妊娠的产妇451例做为对照组，年龄24～32岁，平均（28.3±4.2）岁。
排除伴有遗传性疾病家族史及先天性疾病患者。
1.2方法对可能导致不良妊娠结局的影响因素进行相关总结，主要包括产妇的一般情况及其他疾病史进行分析，如年龄、孕产次数、流产次数、孕期是否合并高血压、高血糖、感染等。
1.3统计学处理用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计数资料x2检验，计量资料t检验，对不良妊娠结局进行多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1不良妊娠结局发生的单因素分析结果单因素分析结果显示：研究组有流产史、伴高血压、妊娠糖尿病、孕期感染的患者比例明显高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。
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（ 收稿 ： ０ ９ １ — ５ 编辑 ： 强） ２０ — ２ １ 李
部分性葡萄胎合并 晚期妊娠死胎 １ 例
陈秋 晴 张庆华
病例 中 ， 产妇早 孕反 应不 明显 ， ５月 孕
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后行膀胱破裂修补。当因膀胱内气体发生爆炸 、 大 力碎 石钳 碎石 及膀 胱 内血 块 清 除时 发生 膀 胱 破裂 ， 往 往 破 裂 口较 大 ， 术 中较 容 易 发 现 。 及 时 行 开 且 故 放 膀 胱破 裂修 补 即可治 愈 。 腹膜 内型膀 胱破 裂 一 对 般 均 应一 期行 膀胱 破 裂修 补术 。 于 单纯 的腹 膜 内 对 型 膀 胱破 裂 ， ｉ 等 报 道相 较 于开 放 手 术 采 用 腹 Ｋｍ 腔 镜下 修 补术 会达 到最 低 限度 的侵 害 ， 能更 快 地 并 恢 复有 更好 的美观 。 总 之 经尿 道 腔 内手 术 导 致膀 胱 破 裂 主要 是 由 于 术者 操作 不 当 、 电极 与膀 胱 壁接 触 时 间太 长 或 闭 孔 神 经 反射 引起 ， 发 生率 虽 低 ， 不及 时处 理 仍 其 但 可 导致 严重 后果 。一旦 发生 可 根 据破 裂类 型 （ 膜 腹 内或腹膜 外 ） 、破裂 口大小 及 有无 活 动性 出血 制定 治疗 方 案 。一 般破 裂 口小 于 １ｃ 腹 膜外 型 膀胱 破 ｍ 裂且 无 活动 性 出血者 可 留置 导 尿保 守 治疗 ， 其余 情
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孕 妇 ． ７岁 ， “ ２ 周 产 检 发 常 ： 底 Ａ： ＝１ ３ 眼 底 动 脉 硬 化 Ｉ ２ 因 孕 ８ 眼 Ｖ ：，
现 胎 心 消失 ２ ” 院 。 妇 平 素 月 经 规 级 。 予 解 痉 、 压 、 尿 及 镇 静 处 理 。 出现 高血压 ， 直控制 不理 想 ． 院时 入 ｈ 孕 给 降 利 １ 一 入 律 ．ＭＰ ０ ７年 ６月 ２ 日。 孕 反 应 不 月 １ Ｌ ２０ ２ 早 １日给予 利凡诺 羊膜 腔穿 刺引产 ， 尿蛋 白已为 （ ＋ ， 虑其与局灶性滋养 ＋ ）考 明 显 ． ４月 自觉 胎 动 ， ５月 门 诊 血 次 日凌 晨 ４： ０ 自娩 一 死 女 婴 ． 盘 胎 细胞 增 生 活 跃 的 面 积 较 小 ， Ｈ Ｇ的 增 孕 孕 ５ 胎 Ｃ 压 偏 高 ， 自觉 症 状 ， 给 予 治 疗 ， ６ 膜 自然 娩 出 ， 胎 盘 面 积 约 ３ Ｈ ×２ 长相对 较慢 ，故 出现高 血压 的时 间延 无 未 孕 ０ＣＩ ５ 月 在 外 院 产 检 提 示 血 压 １０ １０ ｃ 大 小 ， ３ｃ 表 面粗 糙 。 盘 可 见 后 ． 由于持续 时间较 长 ， ６ ／ １ ｍ 厚 ｍ， 胎 但 最终 出现 肾
３ ２ ３９
实用医学 杂志 ２ １ 第 ２ ０ ０年 ６卷第 １ ８期
降 发 生 出血 性 休 克 ，一患 者 血 红 蛋 白一 度 下 降至 ４ ／ 后 ２例 患 者 均 行 急 诊 探 查 ， 除血 块 止 血 ０ｇＬ， 清
况 均 宜行 开放 膀 胱破 裂 修补 术 。
４ 参 考 文 献
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