肺癌癌性淋巴管炎
肺转移性淋巴管炎1例
肺转移性淋巴管炎1例病历资料患者，男，48岁，农民，因发热、咳嗽、咳痰2周入院。
入院前2周患者无明显诱因出现发热，体温波动于37.8℃～38.8℃，同时有咳嗽，咳黄色脓痰，无胸痛、咯血、发绀、盗汗等表现，在某诊所治疗（具体不详），效果不佳，故前来我院。
入院查体：神清，全身皮肤、巩膜无明显黄染，可见肝掌蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，胸廓发育正常，双侧呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。
腹平软，右下腹轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，murphy征（+），肝区叩痛（+），移动性浊音（-），双下肢无水肿。
入院胸片示双肺小片状模糊影，双肺感染。
肝功能：tbil 22.3μmol/l，alb 34.1g/l，alt 150u/l，ast 162u/l，alp 227u/l，ggt 252u/l，pt 15.9秒。
乙肝六项示hbsag（+），hbeag（+），hbeab（+）。
血细胞分析：wbc7.07×10.9，n 74%，hgb 98g/l，plt 227×10.9/l。
入院诊断：①肺部感染；②病毒性肝炎（乙型）慢性轻度。
予美洛西林钠抗感染，肺力咳止咳，氨溴索化痰，还原型谷胱甘肽护肝等治疗1周，患者发热减退，咳痰好转，但咳嗽有所加剧，且出现乏力，纳差，腹胀等症状，巩膜渐出现黄染，复查肝功能示：tbil 69.7mol/l，alb 30.1g/l，alt 350u/l，ast 229u/l，alp 627u/l，ggt 402u/l，上腹部ct示肝内胆管扩张，肝门区胆管狭窄、壁厚，诊断为胆管癌，肺ct示肺内弥漫性分布磨砂玻璃样高密度，内见“支气管气相”，病灶以双肺门为中心，对称分布，局部肺内见小点状无肺透亮区，双侧可见胸腔积液。
考虑为转移性淋巴管炎（plc）。
经行纤支镜活检示恶性肿瘤可能性大。
故诊断为胆管癌并发肺转移性淋巴管炎。
入院第12天患者出现胸闷气促呼吸困难，听诊双肺可闻及湿啰音。
予抗感染，平喘等治疗无效。
16层螺旋CT在诊断肺癌性淋巴管炎中的应用
ｌ ２例行手术治疗 ； ８例行 支气管镜 刮片 、 胸水细胞学检查 ； ３例
行Ｃ ｒ引导下穿刺活检 。经病 理证 实 ， 中腺癌 ｌ 。 其 ７例 细支气 管肺 泡癌 ２例 ， 小细胞癌 ３例 ， 癌 １ 鳞 例。 １２ 检查方法 ． 采用 Ｇ ｌ Ｅ ６层 ｃ Ｔ扫描机 （ｉｈ Ｓｅｄ １ ） Ｌｇｔ ｐｅ ６ ，扫描 参数为 １０ Ｖ，０ ｍＡ， ２ ｋ ２０ 层厚 为 ｜ ｍ 扫描时 间为 ０ ８ 。图像后处理 ， ０ ｍ， ．ｓ
１ １ 临床 资料 ．
２ ３例 中， 其中男 ｌ ０例 ， １ 女 ３例 ， 年龄 ４ —７ ４ ７岁 ， 平均 ５ ８ 岁， 临床上多表现为千咳 、 气短 、 胸闷 ， 且进行性加重 ， 少数表 现为发热 、 胸痛 、 咳血丝痰 。本组 ２ ３例患 者均为原发性肺癌 ，
２ １ 各型肺结核 与其他 呼吸 系统疾病 临床表现 、 ． ｘ线胸 片甚 至 Ｃ Ｔ扫描 图像均相似 ，本身浆别较 困难 ， 埘一些症状 针 不典型病 例， 极易误诊 ，如肺部感 染 、 支气管肺炎 、 敏性肺 过 炎， 肺部肿瘤 、 真菌感染 、 肺部 支原体肺炎等 。 ２ ２ 肺结核虽 然近几年呈逐 年 Ｌ升趋势 ， ． 临床 医师特 别
治疗 有效 ；７ Ｐ Ｄ强Ｉ 性等依据为诊 断标 准。或 （ ）５ （ ） （）Ｐ ； Ｈ ４ （ ）６ 依 据加其他任何 两条亦可确诊 。每一类结核病 的诊断要 十分 慎 重。否则 草率 的给予抗结核渝疗会加重病人负担 ，延误治疗 ， 增加药物的副反应对机体影响 ， 甚至 改变 预后 。
肺癌 淋巴结 转移 诊断标准
肺癌淋巴结转移诊断标准
肺癌是一种恶性肿瘤，它可能会通过淋巴系统扩散到其他部位，其中包括淋巴结。
淋巴结转移是肺癌常见的病理生理过程之一，对
于肺癌的诊断和治疗具有重要意义。
以下是肺癌淋巴结转移的诊断
标准：
1. 影像学检查，医生通常会通过X射线、CT扫描、MRI和PET
扫描等影像学检查来观察淋巴结是否受到侵犯。
淋巴结转移通常会
在这些检查中显示异常增大或异常代谢活跃。
2. 淋巴结活检，淋巴结转移的确诊通常需要进行淋巴结活检，
包括穿刺活检、内窥镜活检或手术切除淋巴结并进行病理学检查。
通过病理学检查可以确定淋巴结内是否存在癌细胞转移。
3. 分期系统，淋巴结转移对于肺癌的分期非常重要。
医生会根
据淋巴结转移的程度和范围，结合肿瘤的大小和扩散情况，使用
TNM分期系统来确定肺癌的严重程度和预后。
4. 临床症状，淋巴结转移可能会导致一些临床症状，包括呼吸
困难、咳嗽、胸痛、体重减轻等。
医生会综合考虑患者的临床表现
来进行诊断。
5. 分子生物学检测，最近的研究表明，通过分子生物学检测可以发现一些肺癌患者的淋巴结转移，这些检测方法包括基因突变检测、蛋白质表达检测等。
总之，肺癌淋巴结转移的诊断需要综合运用影像学检查、淋巴结活检、分期系统、临床症状和分子生物学检测等多种手段，以确保准确诊断和有效治疗。
对于每位患者来说，早期发现淋巴结转移并及时干预是非常重要的。
肺癌性淋巴管炎的CT诊断
增强扫描
通过注射造影剂，增强肺 部组织的对比度，提高病 变的检出率。
三维重建
利用计算机技术将平扫或 增强扫描的二维图像进行 三维重建，更直观地展示 肺部结构。
CT图像解读
观察肺部病灶的位置、大小、形态和密度
01
通过观察CT图像，医生可以判断病灶的位置、大小、形态和密
度，从而初步判断病变的性质。
淋巴结肿大
肺内网状结构影
肺癌性淋巴管炎可导致肺内出现网状结构影，表现为细小的网格 状或蜂窝状低密度影。
淋巴结肿大
肺门淋巴结肿大
肺癌性淋巴管炎可引起肺门淋巴结肿大，通常为多发， 呈圆形或类圆形高密度影。
纵隔淋巴结肿大
肺癌性淋巴管炎可导致纵隔淋巴结肿大，表现为纵隔 内多发结节状高密度影。
腋窝淋巴结肿大
肺癌性淋巴管炎也可引起腋窝淋巴结肿大，但较为少 见。
动态观察
对病变进行动态观察，观察其变化趋势，有助于判断病变的性质， 从而进行鉴别诊断。
结合临床资料
结合患者的临床表现、病史、实验室检查结果等临床资料，有助于 更准确地鉴别诊断。常表现为肺部结节或肿块，边缘可 规则或不规则，可伴有胸腔积液、肺门淋巴结肿 大等症状。
淋巴管扩张
肺癌细胞在淋巴管内生长，导致 淋巴管扩张。
炎症细胞浸润
淋巴管周围的炎症细胞浸润，包括 中性粒细胞、巨噬细胞和淋巴细胞 等。
纤维组织增生
炎症反应可引起纤维组织增生，导 致肺实质的硬化和结节状改变。
02
CT诊断技术
CT扫描技术
01
02
03
平扫
通过X射线对肺部进行全 面扫描，获取肺部组织的 影像。
肺癌性淋巴管炎的发病机制
肺癌细胞通过淋巴管扩散
肺癌临床表现
肺癌临床表现 SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-临床表现肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。
肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。
中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。
肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。
（一）局部症状局部症状是指由肿瘤本身在局部生长时刺激、阻塞、浸润和压迫组织所引起的症状。
1.咳嗽咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%-75%。
肺癌所致的咳嗽可能与支气管黏液分泌的改变、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不张及其他胸内合并症有关。
肿瘤生长于管径较大、对外来刺激落敏感的段以上支气管黏膜时，可产生类似异物样刺激引起的咳嗽，典型的表现为阵发性刺激性干咳，一般止咳药常不易控制。
肿瘤生长在段以下较细小支气管黏膜时，咳嗽多不明显，甚至无咳嗽。
对于吸烟或患慢支气管炎的病人，如咳嗽程度加重，次数变频，咳嗽性质改变如呈高音调金属音时，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。
2.痰中带血或咯血痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。
由于肿瘤组织血供丰富，质地脆，剧咳时血管破裂而致出血，咳血亦可能由肿瘤局部坏死或血管炎引起。
肺癌咳血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。
3.胸痛以胸痛为首发症状者约占25%。
常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。
大多数情况下，周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁，可引起尖锐而断续的胸膜性疼痛，若继续发展，则演变为恒定的钻痛。
难以定位的轻度的胸部不适有时与中央型肺癌侵犯纵隔或累及血管、支气管周围神经有关，而恶性胸腔积液患者有25%诉胸部钝痛。
肺癌癌性淋巴管炎
辅助检查
血液检查
01
血液检查可以检测肿瘤标志物、血常规等指标，有助于诊断和
病情评估。
支气管镜检查
02
支气管镜检查可以观察支气管内的病变情况，并进行组织活检
，有助于诊断肺癌癌性淋巴管炎。
胸腔镜检查
03
胸腔镜检查可以直接观察胸腔内的情况，并进行组织活检，是
确诊肺癌癌性淋巴管炎的重要手段之一。
04
后影响不同。
治疗方案
选择合适的治疗方案对 预后有重要影响，包括 手术、放疗和化疗等。
并发症情况
肺部并发症如肺炎、肺 栓塞等会影响预后。
转归情况
治愈
部分早期肺癌癌性淋巴管炎患者经过合适的治疗 可以治愈。
病情控制
多数患者经过治疗后病情可以得到控制，延长生 存期。
恶化与死亡
晚期患者可能出现病情恶化甚至死亡。
03
CATALOGUE
肺癌癌性淋巴管炎的诊断与鉴别诊断
诊断标准
临床表现
咳嗽、气短、呼吸困难等症状， 以及淋巴结肿大、胸痛等体征。
影像学检查
胸部X线、CT等影像学检查显示肺 部病变和淋巴结肿大。
病理学诊断
通过淋巴结活检或胸腔镜等手段获 取病理组织，进行病理学诊断，是 确诊肺癌癌性淋巴管炎的金标准。
保持适度的锻炼，保持良好的作息和心态 ，有助于增强身体免疫力，预防肺癌癌性 淋巴管炎的发生。
护理方法
心理支持
肺癌癌性淋巴管炎患者常常面临较大的心理压力，家属和医护人员应 给予充分的心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
症状缓解
针对患者的症状，如咳嗽、呼吸困难等，采取相应的护理措施，如使 用止咳药、吸氧等，以缓解患者的不适感。
临床执业医师(CT医师上岗)模拟18
临床执业医师(CT医师上岗)模拟18一、单项选择题1. 扩张型心肌病最常累及：A.左心室B.左心房C.右心室D.右心房E.房室瓣瓣环答案：A2. 肝癌患者，平扫见肿瘤边缘更低密度环状带，增强扫描显示低密度环状带于门静脉期和实质期增强，提示多为肝癌的哪一型A.巨块型B.结节型C.弥漫型D.外生型E.空洞型答案：A3. 一年轻患者，原诊断先心病、高位室间隔缺损，肺动脉高压，近出现憋、喘、紫绀。
应考虑下述何种病症：A.Eisenmanger氏综合征B.Ebstein畸形C.Lutembachers综合征D.Fallot四联症E.以上都不是4. 急性脑梗死发病后多少时间，CT可无异常?A.0—8hB.10—12hC.14—18hD.20—24hE.32—36h答案：A5. CT矩阵与象素大小的关系：A.扫描野÷矩阵=象素大小B.重建显示野直径÷矩阵=象素大小C.设备最小空间分辨率×矩阵=象素大小D.设备最小空间分辨率÷矩阵=象素大小E.以上都不对答案：A6. 慢性胆囊炎的CT特征表现是：A.胆囊大，囊壁水肿，密度低B.胆囊正常大小，肝内胆管扩张C.胆囊小，囊壁增厚D.胆囊大，胆总管扩张E.以上都不是答案：C7. ①胃癌、②肝癌、③乳腺癌、④甲状腺癌、⑤结肠癌中，肺转移性癌性淋巴管炎常见于：C.①+④D.②+④E.②+⑤答案：B8. 左心房增大最早出现的X线征象是：A.轻度肺淤血B.左心房耳部突出C.左前斜位左主支气管抬高D.心脏右缘出现双房影E.服钡见食道局限性压迹答案：E9. 下面哪一种CT表现有利于脑内占位病变诊断：A.边界清楚B.与骨板交界呈钝角C.骨板增生D.脑室受压移位E.脑皮层位置正常答案：E10. 男性，35岁，发热两周，疲乏，夜间盗汗右侧胸疼与呼吸有关，右下胸壁浊，胸片示右下肺野大片阴影，呼吸音减低，下述哪一种疾病可能性大：A.慢性支气管炎B.肺炎C.肺结核E.肺癌胸膜转移答案：D11. 选出一种预后可能比较严重的脊椎骨折：A.横突骨折B.椎体压缩骨折，骨性椎管完整C.骨折片进入椎管内D.棘突骨折E.单纯上关节突骨折答案：C12. 下列关于腹水的描述，不正确的是：A.腹膜反折增厚B.Morrison囊内出现水样密度影C.盆腔液体最早聚积于膀胱直肠窝内D.少量腹水常位于右侧，环绕肝处缘E.右侧结肠旁沟内的液体不能与右膈下间隙直接相通答案：E13. 下列关于肾结核的描述，哪一项是错误的：A.90%左右由血行感染而来B.结核菌在肾髓质引起结节增生和破坏C.CT显示肾乳头处的多发低密度干酪灶D.可从肾的一部扩散形成多数空洞或积脓E.晚期钙化表明肾结核病变完全愈合答案：E14. 以下关于脊索瘤的叙述，哪一项是错误的：A.脊索瘤起源于脊椎或椎旁残存的脊索细胞B.好发部位是骶尾部，其次是颅底C.脊索瘤软组织肿块呈分叶状，50%-90%有钙化D.几乎都有骨质破坏E.好发于颈、胸、腰椎答案：E15. 中心型肺癌常继发肺不张，一般情况下增强扫描可能有哪一种作用：A.可以区分肿瘤和肺不张，肿瘤较低密度，肺不张较高密度B.可以区分肿瘤和肺不张，肿瘤较高密度，肺不张较低度度C.不能区分肿瘤和肺不张D.肿瘤和肺不张都增强，增强程度相似E.肿瘤和肺不张都不增强答案：B16. 有关表皮样囊肿的描述，错误的是：A.桥小脑角区多见B.肿瘤为均匀等密度C.病变边缘清楚D.具有“钻缝”特点E.增强扫描无强化答案：B17. 正常肝内胆管分支的直径应当为：A.＜2mmB.＜3mmD.＜5mmE.＜6mm答案：B18. 肿块合并肺不张时，增强扫描的目的是为了A.明确肿块血供来源B.显示肿块大小和边界C.观察纵隔淋巴结肿大D.了解支气管浸润程度E.更清楚显示肺不张边缘答案：B19. 声带癌侵犯声门下的标准是肿瘤向下超过声带突：A.2mmB.3mmC.4mmD.5mmE.6mm答案：D20. 下述哪一项可确诊为肺结核：A.结核接触史B.结核菌素试验阳性C.血淋巴细胞增多D.痰结核菌阳性E.低热，盗汗21. 金黄色葡萄球菌肺炎特征X线征象是：A.两肺多发片状阴影B.脓肿形成C.肺气囊形成D.胸腔积液E.脓气胸答案：C22. 最常发生肾上腺转移瘤的原发性肿瘤是：A.甲状腺瘤B.黑色素瘤C.肺癌D.脑膜瘤E.淋巴瘤答案：C23. 女，25岁，右侧耳鸣，听力下降，CT平扫无异常，临床拟诊内听道内小听神经瘤，选择哪一种方法检查：A.CT增强扫描B.动态CT扫描C.椎动脉造影D.颈内动脉造影E.MRI答案：E24. 下列关于肝钝性伤CT分级，错误的是B.Ⅱ级——肝表明撕裂深1～3cm，胞膜下血肿直径为1～3cmC.Ⅲ级——肝表明撕裂深度大于3.0cm，胞膜下血肿直径大于3.0cmD.Ⅳ级——胞膜下血肿直径大于10cm，肝组织破坏或血管阻断E.Ⅴ级——二叶组织破坏或血供中断答案：A25. 眼外肌从眶尖的腱环向前行附丽于：A.角膜B.虹膜C.巩膜D.视网膜E.脉络膜答案：C26. 金黄色葡萄球菌肺炎特征性X线征象是A.两肺多发团片影B.肺脓肿形成C.肺气囊形成D.肺不张E.脓气胸答案：A27. 脑梗塞增强高峰为发病后：A.2日～3日B.2周～3周C.1月D.2月答案：B28. 下列哪种情况不需要选用CT增强扫描：A.纵隔肿块B.肺门肿块合并肺不张C.支气管扩张引起咯血D.复杂大血管畸形E.纵隔淋巴结肿大答案：C29. HRCT扫描主要优点是：A.影象边缘模糊B.组织对比度较好C.噪声小D.适于检查纵隔病变E.相对空间分辨率高答案：E30. 下面有关大脑半球的描述，请选出正确一项：A.脑岛位于额叶深部B.中央前回属于顶叶C.额顶叶以中央沟分界D.半卵圆中心为灰质结构E.扣带回在胼胝体下方答案：CA.血管球瘤B.胆脂瘤C.中耳炎D.中耳癌E.高位颈内动脉裸露答案：C32. 患者女，57岁，三个月前发烧。
肺癌性淋巴管炎概述
肺癌性淋巴管炎概述肺癌性淋巴管炎是指肺癌细胞侵犯肺淋巴管所引起的一种炎性反应。
淋巴管是体内重要的淋巴循环通道，它们扮演着排除体内废物和细菌的重要角色。
一旦淋巴管被肿瘤细胞侵犯，就会引起炎症反应，导致淋巴管炎的发生。
肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，也是致死率较高的癌症类型之一。
肺癌性淋巴管炎虽然相对较少见，但其临床表现和治疗方法都与其他类型的淋巴管炎有所不同。
肺癌性淋巴管炎的病理过程主要包括以下几个阶段：原发肿瘤细胞在肺组织内生长，并逐渐侵犯肺淋巴管；肿瘤细胞进入淋巴管，并通过淋巴液传播到淋巴结等远处器官；在远处器官内，肿瘤细胞继续生长和繁殖，导致淋巴结的肿大和疼痛。
临床上，肺癌性淋巴管炎的症状通常与肺癌本身的症状相似。
患者可能会出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等呼吸系统症状，以及体重减轻、乏力、食欲不振等全身症状。
此外，由于淋巴管炎的发生，患者还可能出现局部淋巴结肿大、疼痛等症状。
诊断肺癌性淋巴管炎时，常常需要结合患者的病史、临床症状、体格检查以及辅助检查。
常见的辅助检查包括X线胸部片、CT扫描、淋巴结活检等。
淋巴结活检是确诊肺癌性淋巴管炎的关键步骤，通过活检可以确定肿瘤细胞是否侵犯了淋巴管。
治疗肺癌性淋巴管炎的方法包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。
药物治疗主要包括化疗和靶向治疗，通过药物可以抑制肿瘤细胞的生长和繁殖，并减轻淋巴管炎的症状。
放射治疗通过高能射线杀死肿瘤细胞，减轻淋巴管炎的炎症反应。
手术治疗是最常用的治疗方法之一，当肿瘤细胞没有侵犯到远处器官时，可以通过手术切除肺癌和侵犯的淋巴管。
总的来说，肺癌性淋巴管炎是肺癌患者常见的并发症之一，它的发生会加重肺癌患者的症状，对治疗和预后产生不良影响。
因此，在肺癌治疗过程中，及时发现并治疗肺癌性淋巴管炎是十分重要的。
同时，我们还需要进一步研究肺癌性淋巴管炎发生的机制，以及更有效的治疗方法，为肺癌患者提供更好的康复保障。
肺癌性淋巴管炎的治疗方法包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。
肺间质性病变CT图片
癌性淋巴管炎（淋巴瘤）
间质性肺水肿
治疗前
治疗后
结节病
石棉肺
矽肺
中央间质等改变（SLE）
小叶间隔及肺泡壁
小叶间隔为主 间质改变
肺间质改变（常规CT与HRCT）
肺间质蜂窝状等改变（HRCT）
胸膜下弓状线
RA侵犯肺
周围间质典型改变（特发性间质性纤维化）
周围间质典型改变（特发性间质性纤维化）
周围间质典型改变（特发性间质性纤维化）
癌性淋巴管炎（肺癌）
肺间质示意图
二、肺间质性病变的CT基本征象
周围间质
小叶间隔增厚
胸膜下线
小叶中心结构增粗
肺小叶结构变形 细支气管扩张
间质内小结节（小叶间隔、小叶中心、胸膜下）：
尘肺、癌性淋巴管炎；
中央间质 支气管血管束增粗、模糊
第三间质 毛玻璃样密度：肺泡壁炎，提示早期或有急性加重；
晚期改变 网格状改变 蜂窝状改变 薄壁囊腔； 长条状疤痕带
肺周围间质改变示意图
1.小叶中心间质增厚 2.小叶间隔增厚 3.胸膜下线 4.细支气管周围间质纤维化 5.细支气管扩张 6.长条状瘢痕带 7.薄壁囊腔 8.蜂窝状改变 9.牵引性支扩 10.小叶中心结节 11.小片敏感性高，特异性低（同平片）； 慢性肺间质性病变的常见原因: 特发性间质性纤维化 尘肺（矽肺、石棉肺） 结缔组织病 结节病，肉芽肿性疾病 癌性淋巴管炎 组织细胞增生症，白血病 心脏病 闭塞性细支气管炎 等等
肺癌性淋巴管炎的高分辨率CT诊断价值
【 摘 要 】 目的 探 讨肺癌 陆淋 巴 炎 （】 高分辨 率 ｃ 管 ＰＤ Ｔ的影像学 表现及 诊断价 值。方法
陆淋 巴管 炎的肺部 Ｈ Ｔ影像学 资料进 行回顾 陆分析 。结果 ＲＣ
经临床 病理和 随访证 实 ８ 例肺 癌
８例 中， Ｌ Ｐ Ｃ的 Ｈ Ｔ影像表 现为支气 管血管 束周 围间质不 规则形 及 ＲＣ
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癌性淋巴管炎的CT表现及其对肺癌的诊断价值
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２０ — ０ ４年我院诊治 的 ６例肺 癌 ， 龄 ３ ７ ０ １ ２０ 年 ８— ８岁 ， 平
均 ５ ． 。其 中左侧 ５例 ， 侧 １例 。临 床有呼 吸困难 、 ０ ９岁 右 咳 血、 胸痛 、 消瘦等症状 。Ｃ Ｔ机采用 Ｅ Ｓ ＩＴ Ｃ ＷＩ 患者取 Ｌ ＣＮ ＴＴ Ｎ， 仰 卧位 ， 先进行螺旋 扫描 ， 层厚 ５ｍ 层距 ５ ｍ 局 部薄扫 ， ｍ， ｍ， 层厚 ２ｍ 层距 ２ ｍ ｍ， ｍ。然后 局 部 ＨＲ Ｔ， 厚 １ｍ 层 距 Ｃ 层 ｍ，
肺癌性淋巴管炎_贾琳
·综述·肺癌性淋巴管炎贾 琳,刘 巍(河北医科大学第四医院肿瘤内科河北石家庄050011)关键词:肺肿瘤;肿瘤转移;淋巴管炎中图分类号:R734.2文献标识码:A文章编号:1004-583X(2004)04-0235-02 肺癌性淋巴管炎(Pulmonary Lymphangitic Carcinomatosis PLC)是一种以转移癌细胞在淋巴管内弥漫性生长为特征的肺内转移癌的一种特殊形式,由于癌细胞播散至肺淋巴管及血管,最终可造成呼吸衰竭和肺源性心脏病而导致患者死亡[1]。
X线易于其他肺间质性病变相混淆,临床确诊较困难,预后极差。
现就有关肺癌性淋巴管炎的疾病诊治综述如下。
1 发病情况肺癌性淋巴管炎是一种较少见的转移癌,占肺内转移的6%～8%[2],多见于女性。
1829年A ndral报道了首例子宫癌引起的的肺癌性淋巴管炎病例。
1999年Kelly[3]报道了1例急性胰腺炎并发胆总管囊肿,尸检示低分化腺癌,癌细胞转移至淋巴结、肾、肺后致肺癌性淋巴管炎。
此外,2003年M olina[1]也曾报道了1例由肝细胞癌播散导致呼吸窘迫的肺癌性淋巴管炎。
同时它还可由其他类型的癌症引起,最常见于肺癌(以腺癌多见,也可见于鳞癌)、乳腺癌、胃癌的肺内转移[4]。
另可见于结肠癌、前列腺癌、胆囊癌、宫颈癌的肺内转移[5]。
2 解剖、病理、发病机制及转移途径肺的淋巴结分为浅组和深组,浅组分布于肺胸膜深面,形成淋巴管丝汇合成淋巴管注入肺门淋巴结,深组位于各级支气管、血管周围,形成淋巴管丝汇合成肺的淋巴管,经肺内沿支气管和肺血管分支排列的肺淋巴结注入肺门淋巴结,然后再进一步注入气管分叉周围的气管上下淋巴结,以及气管周围的气管旁淋巴结[4]。
显微镜显示,肺癌性淋巴管炎并非真正的炎症,而是淋巴管内充满癌细胞,呈团块状生长,使淋巴管淤滞,管腔扩张,同时伴有不同程度水肿,纤维炎细胞浸润[6]。
大多数学者认为肺癌性淋巴管炎与经血管播散的癌栓在淋巴管内种植有关,也可能与肺门及纵隔淋巴结阻塞而致转移瘤反向生长有关。
周围型肺癌影像征象
周围型肺癌影像征象1、分叶征是周围型肺癌的重要征象，是指肿瘤表面边缘凹凸不平。
肿瘤分叶的原因是由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约,它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长。
2、毛刺征是指结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射状或毛刺状改变。
毛刺征是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生。
毛刺征在CT扫描肺部时显示清晰，且高分辨率CT较普通CT显示更清楚。
3、棘状突起是指结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。
棘状突起的病理基础是肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出部分与CT扫描层面部分相切而成尖角状改变。
棘状突起是分叶征的一部分，和分叶征一样，棘状突起是肺癌的的重要征象。
4、血管集中征又称支气管血管集中征，其表现为结节附近或周围的血管束向病灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。
血管集中征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管，而是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。
5、胸膜凹陷征又称胸膜牵拉征。
典型的胸膜凹陷征是近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节，结节与三角形影之间可为线状影相连。
胸膜凹陷征的主要病理基础是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连。
肿瘤牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷。
三角影内的密度为水样密度。
由于肿瘤的牵拉，邻近脏层胸膜内凹，与壁层胸膜间形成负压空间，吸引生理性液体向该处积聚；线状影为凹入的脏层胸膜相粘形成。
斜裂胸膜凹陷在CT上仅表现为局部向病灶侧移位，无喇叭口状阴影形成。
胸膜凹陷征为周围型肺癌的常见影像学征象之一，典型的胸膜凹陷征对周围型肺癌有重要的诊断价值。
6、癌性淋巴管炎在结节内侧与肺门之间、结节与胸壁之间或结节旁出现肺纹理增多、呈线状或网状改变，为扩张的淋巴管所致，称癌性淋巴管炎。
肺癌性淋巴管炎16例临床分析及治疗体会
肺癌性淋巴管炎16例临床分析及治疗体会目的探讨并总结肺内癌性淋巴管炎（pulmonary lymphangitic carcinomatosis，PLC）的临床特征，初步探讨大剂量糖皮质激素（甲强龙）对PLC的治疗作用。
方法分析2010～2014年我院16例肺癌性淋巴管炎的临床特征，将16例患者随机分为对照组和治疗组，对照组予常规对症治疗治疗组在对照组的基础上给予大剂量的甲强龙静脉注射（80 mg q8h），1周后判定疗效。
结果本组PLC原发肿瘤以腺癌居多，影像学表现：除可见从肺门向肺野呈放射状、条索状不均一阴影，部分条索可达胸膜并见小结节或肺野呈毛玻璃状改变；纵隔、肺门淋巴结肿大（56.25%）外，胸腔积液（75.00%）所占比例较大。
治疗组在给予吸氧等一般治疗的基础上给予大剂量激素治疗后，呼吸困难、活动能力、氧分压较对照组有所改善（P＜0.05）；但肺弥散功能无改善，且二氧化碳分压无明显降低（P>0.05）。
结论PLC 常发生于肺癌、乳腺癌、大肠癌、胃癌等肿瘤的肺内转移。
当患者出现上述肺间质病变，呼吸道症状经气道解痉药治疗无效，病情急进性发展时，应高度怀疑PLC，可尝试使用大剂量激素缓解临床症状。
[Abstract] Objective To evaluate and summarize the clinical features of pulmonary lymphangitic carcinomatosis （PLC）and discuss the treatment effects of large dose corticosteroids （methylprednisolone）on PLC. Methods The clinical features of 16 patients with PLC treated in our hospital from 2010 to 2014 were analyzed. The 16 patients were randomly divided into the control group and the treatment group. The control group was treated with conventional symptomatic treatment. The treatment group was given intravenous injection of large dose methylprednisolone（80 mg q8h）on the basis of the control group. The efficacy was evaluated after 1 week. Results All the PLC primary tumors was mainly adenocarcinoma and the imaging manifestations were as follows：In addition to the visible radial-pattern and cord-like shadow ranging from lung hilum to lung filed，some cords could reach pleura and the nodules were observed；or the lung filed presented frosted glass-like changes；in addition to lymphadenectasis（56.25%）of mediastinum and lung hilus，pleural effusion （75.00%）accounted for a larger proportion. In treatment group，large dose hormone was given on the basis of ordinary treatment such as oxygen uptake，after which the breathing difficulty，capacity of action and oxygen partial pressure improved than the control group（P＜0.05）；but pulmonary diffusion function did not improve and carbon dioxide partial pressure did not reduce significantly（P>0.05）. Conclusion PLC often occurs in the lung metastasis of lung cancer，breast cancer，colorectal cancer and gastric cancer. When patients have the above interstitial lung disease，airway antispasmodic treatment is ineffective on respiratory tract symptoms，and the disease develops rapidly，PLC is highly suspicious. Large dose hormone should be tried to relieve clinical symptoms.。
肺癌性淋巴管炎
病理与临床
肿瘤细胞沿肺淋巴管播散并在淋巴管内弥漫生 长， 表现为淋巴管高度扩张，肺内淤积单个或 成团的肿瘤 栓子，伴不同程度的水肿、纤维化 和炎性细胞浸润，
本病预后不良，多数患者生存期不足半年，通 常表 现为难治性呼吸困难、干咳，临床诊断困 难，特别是 在未知恶性肿瘤病史是更加困难。 预后很差，临床上 易于与其它肺间质疾病相混 淆。
肺癌性淋巴管炎
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肺癌性淋巴管炎（pulmonary lymphangitic carcinomatosis, PLC）为 肿瘤细胞沿肺淋巴管播散并在淋巴管内 弥漫生长的一种间质性肺疾病。是一种 特殊形式的肺转移瘤，多见于肺癌、乳 腺癌、胃癌、胰腺癌等的肺内转移。
肺淋巴管位于肺间质内，它是由支撑肺的呈 网状分 布的纤维结缔组织构成。肺间质包括 中轴间质和周 围间质，中轴间质由近肺门的 支气管血管周围间质、 小叶中央间质及小叶 内间质构成。周围间质包括小叶间隔和胸膜 下间质。
PLC的发病机制
目前存在两种观点：
①癌细胞先经血行播散，然后侵入淋巴管并 在其内弥漫生长。
②肺门或纵 隔淋巴结受累，淋巴管梗阻，淋 巴管扩张，肿瘤细胞随逆流液转移到肺外周。
诊断PLC有价值的CT征象：
①PLC的分布特点：主要分布于右肺或以右 肺分布为主。
②肺纹理增多、增粗为PLC最常见的征象。 增多增粗的 肺纹理为非对称分布，并呈结节 状或锯齿样改变。 病变一般呈局限性，仅累 及部分肺叶，甚至仅见于 少数几个支气管及 其分支，与正常肺野对比鲜明， 即使双肺弥 漫受累，其分布也不均匀。
预后
癌性淋巴管炎常常提示患者预后较差。诊断 PLC后的生存期为10〜30个月，平均13个月， 5 年存活率极低。
青海医学影像模拟题2021年_真题-无答案003
青海医学影像模拟题2021年(105)(总分100,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 肺内球形病灶称为肿块的直径应大于A. 2cmB. 3cmC. 4cmD. 5cmE. 6cm2. 游离性胸膜腔积液在胸部摄片上就可见到，一般体积应为A. 10mlB. 30mlC. 100mlD. 200mlE. 300ml3. 支气管阻塞引起的支气管扩张常表现为A. 囊状透亮影B. 卷发状透亮影C. 蜂窝状透亮影D. 含气支气管征E. 柱状条索状4. 下列关于纵隔神经源性肿瘤的描述，错误的是A. 多位于后纵隔，以良性肿瘤为主B. MRI对显示伴椎管内的肿瘤更好C. CT呈边缘清楚光滑的肿块，有时可见椎间孔扩大D. MRI上信号复杂，可有不同信号强度E. 有明显钙化5. 胸片上所示的密度减低阴影是指病变密度低于A. 肺组织B. 胸大肌C. 胸壁软组织D. 肋骨E. 心脏6. 下列关于气胸的描述，正确的是A. 气胸区域可见到肺纹理B. 张力性气胸，纵隔可向健侧移位C. MRI对本病的诊断价值最高D. 不同病因气胸的影像表现不同E. 单纯性气胸：立位胸片示外高内低致密影7. 结核球的影像学表现( )A. 肺内孤立结节，无分叶，边缘有毛刺，发病前有发热史B. 肺内孤立结节，内有爆米花样钙化C. 右上叶后段结节，边缘光整，周围有卫星灶，增强扫描结节无强化D. 肺内孤立结节，有分叶和毛刺，远端有胸膜凹陷征E. 左下叶后基底段肿块，CT增强扫描示胸主动脉分支进入肿块8. 关于间质性肺炎的X线表现，描述错误的是( )A. 范围大、散在B. 多与肺叶肺段无关C. 为线状、网状、小斑点状阴影D. 看不到含气支气管征E. 从病理学观点看，间质和实质的病变不能同时发病9. 在胸部X线诊断中，错误的是( )A. 左心室增大--左前斜摄片B. 中叶综合征--侧位摄片C. 肺结核--前弓位摄片D. 肺气肿--呼气时摄片E. 液气胸--卧位摄片10. 在临床上经常见到纵隔向健侧移位，以下病变不能引起纵隔向健侧移位( )A. 肺广泛纤维化B. 一侧气胸C. 一侧胸腔积液D. 主支气管不完全狭窄E. 膈疝11. 下列征象中最支持支气管扩张诊断的是( )A. 下肺片状或云雾状阴影B. 肺纹理增粗和"双轨"征C. 下肺野囊状或蜂窝状阴影D. 不明原因的肺上叶不张E. 以上都不是12. CT肺门淋巴结肿大的标准为其短径大于A. 1mmB. 5mmC. 8mmD. 10mmE. 15mm13. 两肺粟粒性病变除肺结核外，还可见于A. 小叶性肺炎B. 过敏性肺炎C. 支原体性肺炎D. 吸入性肺炎14. 肺部良性肿瘤和肿瘤样病变最常见的是A. 平滑肌瘤B. 纤维瘤C. 脂肪瘤D. 错构瘤E. 腺瘤15. 局限性肺气肿不发生于A. 中央型肺癌B. 支气管异物C. 中央型错构瘤D. 肺炎E. 肺结核纤维化周围16. 纵隔囊肿常见的有以下几种，错误的是A. 淋巴管囊肿B. 支气管囊肿C. 心包囊肿D. 食管囊肿E. 假性动脉瘤17. 由3～5支终末细支气管组成的肺结构称为A. 肺小叶B. 初级小叶C. 次级小叶D. 肺段E. 肺腺泡18. 关于纵隔神经源性肿瘤的诊断要点，错误的是A. 好发于后上纵隔脊柱旁B. 多为恶性肿瘤C. 多为均匀强化D. 平扫CT值30～50HUE. 形态规则，边缘光滑19. 周围型肺癌的影像学表现( )A. 肺内孤立结节，无分叶，边缘有毛刺，发病前有发热史B. 肺内孤立结节，内有爆米花样钙化C. 右上叶后段结节，边缘光整，周围有卫星灶，增强扫描结节无强化D. 肺内孤立结节，有分叶和毛刺，远端有胸膜凹陷征E. 左下叶后基底段肿块，CT增强扫描示胸主动脉分支进入肿块20. 周围型肺癌空洞的X线特征是( )A. 壁厚而不规则，偏心性，内壁凹凸不平B. 壁薄，无液平面C. 厚壁空洞，有浅小液平面，附近有斑点状播散灶D. 壁薄，周边光整，大小形态不变E. 壁薄，其中有大液平面边缘清晰完整21. 在胸片上，无广泛线状、索条状、网状及蜂窝状阴影的是( )B. 石棉沉着病(石棉肺)C. 肺纤维化D. 支气管扩张E. 恶性淋巴管炎22. 肺纹理主要解剖成分是( )A. 支气管B. 肺静脉C. 肺动脉D. 肺静脉、支气管E. 肺动脉、肺静脉23. 肺部急性炎症的主要病理变化为( )A. 渗出B. 增生C. 空洞D. 纤维化E. 钙化24. 肺部空腔性病变常见于A. 肺癌B. 结核厚壁空洞C. 虫蚀样空洞D. 支气管扩张E. 气胸25. 无壁空洞最常见于A. 周围性肺癌B. 干酪性肺炎C. 肺转移瘤D. 肺脓肿E. 浸润性肺结核26. 双肺弥漫粟粒样阴影可见于下列病变，除了A. 血源播散性肺结核B. 肺转移瘤C. 支气管肺炎D. 结节病E. 矽肺27. 中央型肺癌的直接征象不包括A. 肺门增大B. 肺门肿块C. 阻塞性肺不张D. 支气管壁增厚E. 支气管狭窄28. MRI在肺癌诊断上有以下作用，错误的是A. 根据流空效应判断肺门及纵隔淋巴结转移B. 判断肿瘤与血管的关系C. 了解胸壁的侵犯D. 可增强，以便与结核球区别E. 根据钙化状况，以便与结核球区别29. 胸片上双侧肺门影增大可见于A. 大叶性肺炎B. 慢性肺源性心脏病C. 慢性纤维空洞型肺结核D. 法洛四联征E. 肺隔离症30. 下列检查中，最有助于支气管扩张诊断的是A. 胸片B. 超声C. 高分辨率CT扫描D. MRIE. DSA31. 关于急性粟粒型肺结核的说法中，以下不正确的是( )A. 肺内阴影与临床症状出现时间大致相同B. 病灶为渗出性或增殖性C. "三均匀"是其特点D. 大多数病灶吸收约需16个月E. X线阴影的改善晚于临床症状改善32. 尘肺的X线描述术语中，错误的是( )A. 大阴影B. 小阴影C. 浸润性阴影D. 胸膜斑E. 弥漫性胸膜增厚33. 婴儿间质性肺炎最重要的改变是( )A. 肺不张B. 间质纤维化C. 肺实变D. 支气管扩张E. 肺气肿34. 肺内错构瘤的特征性X线表现是( )A. 孤立圆形阴影B. 肿块边缘清楚C. 肿块边缘可分叶D. 肿块内见爆米花样钙化E. 肿块内可形成空洞35. 下列哪项不是右上叶肺不张的X线表现( )A. 上肺野呈大片均匀性浓密阴影B. 右上肋间隙变窄C. 右肺门影增大D. 水平裂叶间线向上移位呈凹弧线状E. 气管右移36. 下列关于病变空洞的描述，错误的是A. 肺气囊：薄壁空洞B. 肺脓肿：均匀厚壁空洞C. 浸润性肺结核：薄壁空洞，有卫星灶D. 肺癌：偏心空洞，有壁结节E. 慢性纤维空洞性肺结核：纤维厚壁空洞37. 粟粒型肺结核是指A. 原发性肺结核B. 浸润性肺结核C. 慢性纤维空洞型肺结核D. 结核性胸膜炎E. 血行播散型肺结核38. 外围性错构瘤的特征性表现为A. 肿瘤小于2cmB. 肿块有分叶C. 边缘光滑D. 内有爆米花样钙化E. 空洞形成39. 异物引起的阻塞性肺炎常不出现A. 小叶或小叶融合阴影B. 肺段实变C. 肺叶实变D. 肺体积缩小E. 肺门部肿块40. 纵隔恶性淋巴瘤有以下表现，错误的是A. 上纵隔增宽呈波浪状B. 常多组淋巴结受累C. 常有包膜钙化D. 可侵犯心包E. 向肺内浸润呈线状、小结节状41. 最易出现空洞内液平的病变是A. 浸润性肺结核B. 急性肺脓肿C. 慢性纤维空洞型肺结核D. 肺癌E. 肺囊肿合并感染42. 中央型肺癌的胸片表现，最早出现的通常是A. 阻塞性肺炎B. 局限性肺不张C. 局限性肺气肿D. 肺门肿块影E. 反"S"征43. 下列有关支气管肺癌的说法中，哪一项是错误的( )A. 是男性发病率最高的恶性肿瘤B. 鳞癌是肺癌最常见的类型C. X线胸片仍然是最主要的普查手段D. 通常中央型肺癌出现症状较周围型早E. 周围型肺癌较中央型者易漏诊44. 下面肺脓肿的描述中，错误的是( )A. 肺脓肿分急性、慢性两种B. 血源性肺脓肿常多发，一般为单侧C. 急性肺脓肿形成的空洞，壁厚，不规则，空洞内常有液平面D. 急性肺脓肿炎症阶段X线片上呈片絮状阴影，浓密较均匀E. 慢性肺脓肿阴影浓密，空洞可长时间无变化45. 下列胸部病变的摄片位置选择，错误的是( )A. 包裹性积液--切线位B. 胸腔积液--侧卧水平正位或斜位C. 胸腔积液--站立后前位、侧位D. 慢性支气管炎--常规正位的深吸气与深呼气位对照E. 肺癌--常规正、侧位46. 关于阻塞性肺气肿，X线表现描述错误的是( )A. 横膈低平B. 两肺野透明度增加C. 肺内可见薄壁的大小不同的肺大泡D. 肋间隙变窄E. 肺纹理稀疏变细47. 纵隔肿瘤定位诊断最佳方法是( )A. 胸部正侧位片B. 体层C. 血管造影D. 支气管造影E. CT48. 肺癌引起的阻塞性肺炎与一般肺炎区别有以下几点，不正确的是A. 体积缩小B. 有支气管充气像C. 同一部位反复发作D. 合并肿块E. 常有淋巴结肿大49. 下列支气管扩张的影像特点，不正确的是A. 局部肺纹理增多B. 环状或蜂窝状影C. 斑片状、索条样影D. 可有葡萄征、手套征E. 普通胸片正常可除外本病50. 下列关于结核瘤的特点，错误的是A. 较高密度，可有钙化B. 为2cm以下球形影C. 常有卫星灶D. 可有小空洞形成E. 边缘不清晰，有分叶51. 细支气管肺泡癌属于A. 鳞癌B. 大细胞癌C. 小细胞癌D. 腺癌E. 表皮样癌52. 肺转移性肿瘤常不出现A. 多发性结节B. 粟粒样结节C. 转移灶可有空洞D. 转移灶可有钙化E. 肺叶实变53. 胸内甲状腺有以下表现，错误的是A. 大多位于胸骨后B. 恶性者较少见C. 因甲状腺含碘CT值较高D. 气管常向前侧方移位E. 气管常向后侧方移位54. 下述选项不是原发综合征的影像特点的是A. 病灶呈哑铃状B. 原发灶多位于右肺上叶下部和下叶肺上部C. 肺门淋巴结炎吸收比肺内病灶快D. 原发灶为中央密度深、边缘淡而模糊的片状阴影E. 一般淋巴管炎不易显示55. 中央型肺癌一般发生在A. 主支气管B. 叶支气管C. 段支气管D. 段以下支气管E. 段以上支气管56. 下面哪种病可以看到Kerley B线( )A. 胸膜炎B. 病毒性肺炎C. 慢性支气管炎D. 肺水肿E. 肺脓肿57. Kerley B线最常见于哪种疾病( )A. 肺癌B. 肺结核C. 心房间隔缺损D. 二尖瓣狭窄E. 慢性支气管炎58. 关于下叶肺不张的X线表现，错误的是( )A. 肺门向下移位B. 后前位胸片上呈底向膈面，尖端指向肺门的三角形阴影C. 在斜位上不显示D. 侧位胸片上无肺下叶向后移位E. 右上叶或左上叶出现代偿性肺气肿59. 肺间质性病变的X线表现是( )A. 肺实变B. 片状或腺泡结节阴影C. 蜂窝状透光改变D. 肺不张E. 表现为线状、网状、条索状及粟粒状阴影60. 矽肺造成的肺部纤维化是( )A. 稳定而无明显变化的弥漫性肺纤维化B. 局部性纤维化C. 时轻时重的纤维化D. 慢性进行性弥漫性纤维化E. 纤维化的吸收与肺实质的修复同时进行61. 肺内直径小于2cm病灶的最佳检查方法是A. HRCTB. 透视C. 胸部摄片D. MRIE. 螺旋CT62. 大叶性肺炎的典型影像学变化见于病变的A. 充血期B. 实变期C. 消散期D. 消散期之初E. 病变全程63. 肺部X线表现为锁骨下区纤维条索状阴影，应属于A. 原发性肺结核B. 血行播散型肺结核C. 浸润性肺结核D. 结核性胸膜炎E. 慢性纤维空洞型肺结核64. 中晚期肺癌生长方式常表现为A. 管内型B. 管壁型C. 管外型D. 混合E. 都不是65. 肺挫伤不出现A. 肺纹理模糊B. 斑片状阴影C. 病灶不按肺段分布D. 肺门淋巴结肿大E. 可合并肺撕裂伤66. 周围型肺癌可有以下表现，错误的是A. 分叶B. 有毛刺C. 有小泡征D. 空洞形成E. CT不增强67. 继发性肺结核影像的特点，除了A. 纤维灶B. 增殖灶C. 钙化D. 肺门淋巴结肿大E. 肺内病灶新旧不一68. 下列征象中，哪一项对周围型肺癌的诊断价值最大( )A. 分叶和毛刺B. 空洞C. 钙化D. 肺门或纵隔淋巴结肿大E. 无卫星病灶69. 下列哪项不符合原发性肺癌并发症的X线表现( )A. 空洞形成B. 肺门淋巴结钙化C. 阻塞性肺炎D. 肺气肿E. 支气管闭塞70. X线胸片上，有一直径约2.4cm的圆形阴影，边缘光滑锐利，密度较高，内有爆米花状钙化，病人无自觉症状。
误诊为肺部感染的肺癌性淋巴管炎临床因素及预后分析
误诊为肺部感染的肺癌性淋巴管炎临床因素及预后分析发表时间：2018-09-30T11:48:40.303Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第23期作者：聂政波曾剑丁隽朱乾[导读] 分析误诊为肺部感染的肺癌性淋巴管炎临床因素及预后湖南省益阳市益阳康雅医院湖南益阳 413000摘要：目的：分析误诊为肺部感染的肺癌性淋巴管炎临床因素及预后。
方法：选择2015年1月-2017年8月在我院接受治疗的肺癌性淋巴管炎患者6例，均误诊为肺部感染，获取其临床资料，分析临床因素与预后。
结果：6例误诊者误诊时间4-10（7.30±0.56）d；5例经治疗后病情好转，1例给予相同治疗方案后疗效欠佳，转院后失访。
结论：肺癌性淋巴管炎属于其他肿瘤的肺转移灶，若发现影像学表现中见肺间质存在病变，且气道解痉药疗效欠佳，仅能够通过大量激素或放化疗改善临床表现，应考虑可能存在肺癌性淋巴管炎。
关键词：肺癌性淋巴管炎；肺部感染；临床因素；预后肺癌性淋巴管炎指的是任意部位肿瘤在肺脏的转移癌，主要在肺内淋巴管蔓延，导致淋巴管邻近区域炎症浸润过多，过度纤维化，伴发肺内水肿，肺部通气障碍，影响呼吸，最终导致患者因呼衰或肺动脉压力过高而发生死亡[1-2]。
当肺间质存在病变、影像学检查中多见肺纹理增多时，肺癌性淋巴管炎容易误诊为肺内感染，但由于肺癌性淋巴管炎预后较差，故需了解其临床因素，便于为该病的诊断与治疗提供研究数据。
本次研究选择2015年1月-2017年8月在我院接受治疗的肺癌性淋巴管炎患者6例，均误诊为肺部感染，获取其临床资料，分析临床因素与预后，获得一定研究成果，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料本次研究选择2015年1月-2017年8月在我院接受治疗的肺癌性淋巴管炎患者22例，其中误诊为肺部感染6例，包括男4例，女2例，年龄40-75岁，年龄平均（49.58±5.76）岁；主要临床表现包括呼吸障碍、咳嗽咳痰、气短，部分见发热；原发癌症包括肺癌4例（66.67%），胃癌1例（16.67%），肝癌1例（16.67%）；纳入标准：（1）入院后接受血尿常规、血生化检验，胸部X线及CT扫描，结合临床表现，明确相应诊断；（2）意识清楚，认知行为正常，无精神系统疾病；（3）所有受检者均自愿参与本次研究，知情同意。
癌性淋巴管炎-协和呼吸科
块状生长为特征，伴不同程度的水肿、纤维化，
炎性细胞浸润。
鉴别诊断
由于癌性淋巴管炎具有沿肺小叶间隔、支气管-血 管束周围、叶裂和胸膜下，广泛分布的结节影， 需与以下疾病鉴别： 淋巴瘤 结节病 沿淋巴管播散的结核
肺部癌性淋巴管炎
pulmonary lymphangitic carcinomatosis,PLC
PUMC 03
俞怡平
LOGO
case
患者，女性，52岁，因“反复干咳、呼吸困难9月， 声嘶6月，加重1月”入院。 06年9月患者受凉后出现咳嗽、呼吸困难，无发热， 夜间为重，当地诊断“咽炎”，给予中药及静脉 抗生素后无效。07年5月上述症状明显加重，平地 行走小于50m即出现上述不适
又称癌性淋巴管播散，是肿瘤细胞沿肺小叶间隔内 的淋巴管转移而引起的病变。 80%由腺癌引起，最常见于肺、胃、乳房、结肠和
胰腺等处癌肿的转移。
肺淋巴液引流位于支气管血管束、小叶间隔及胸膜
下，故易累及。
两种途径
肺外癌灶：经血行直接转移种植于胸膜下及肺内
支气管镜检查：气管下段、左右主支气管近段粘 膜粗糙、浸润性增生；左主支气管新生物阻塞；
右下叶外基底段新生物，左主支气管肿物。
活检病理示：小细胞肺癌。诊断为“左肺中心型 肺癌，癌性淋巴管炎”。
癌性淋巴管炎（Lymphangitic Carcinomatosis，LC）
预后
癌性淋巴管炎常常提示患者预后较差。诊断 PLC后的生存期为10～30个月，平均13个月，5 年存活率极低。
小叶核心的增粗，即 位于小叶中心的血管壁和支气管壁增粗。
病理
大体：由于肺淋巴液引流位于支气管血管束、小 叶间隔及胸膜内，故PLC在大体上可见支气管血管
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病理结果：小细胞未分化癌不除外 （组织细胞挤压变形）
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右肺气管灌洗液基细胞涂片：大量纤 毛柱状细胞，少量上皮细胞有异型。
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中央型肺癌
中心型肺癌以鳞癌和未分化癌居多。一般可通过纤 维支气管镜检查获得病理诊断。
分型（1）管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向管腔内 生长，形成息肉或菜花样肿块，逐渐引起支气管阻塞 。
病例分析
满都花
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患者，女，78岁，住院号：93185
，CT号：50225。
•主因咳嗽、咳痰一年余，右下肢疼痛2月入院。
•查体： 右腹股沟部可触及5cmx5cm大小肿块， 质略软，活动尚可。余未见明显异常。
•辅助检查： 血、尿、便常规未见明显异常。 PPT试验、肿瘤标记物未作。
•外院彩超：右股部：距表皮15mm见中低回声团 ，4.0x5.3x5.8cm，边界清楚，血流信号丰富。 左股部：距表皮8mm见中低回声团，7.0x1.4cm ，内见少量血流信号。胸骨右缘第一肋间：中等 不均质回声团，4.6x5.5cm，表面不光滑，内见 动静脉血流信号。
（2）管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长。侵犯程 度不同管腔轻微狭窄或明显狭窄或阻塞。
（3）管外型：癌瘤穿透支气管壁向腔外生长，主 要在肺门区形成肿块。
主要临床表现：咯血、刺激性咳嗽、胸痛，间断性 痰中带血。
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影像诊断
▪ X线：肿瘤瘤体征象，支气管阻塞征象，典型倒 “s”征。
▪ CT：支气管管壁增厚及腔内结节，支气管狭窄、 截断，可见阻塞性肺气肿、肺不张、炎症。肿块 可见分叶、毛刺，密度不均匀，增强后肿块强化 ，纵隔、肺门可见肿大淋巴结。
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2012-02-27胸部CT图像
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CT诊断
右肺下叶支气管开口可见形态不规则软组 织肿块影大小约5.3cmx4.3cm，右肺下动 静脉包绕其中，下叶支气管受压变窄，沿 下叶血管走形可见多发结节影，肿块与右 肺动脉脂肪间隙消失，上腔静脉后、主肺 动脉窗、隆突上下右肺门可见多发肿大淋 巴结，部分相互融合，与肿块、左心房、
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痰液基细胞血涂片： 少量鳞状上皮细胞。
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出院诊断
右肺癌TN4N3M1 右腹股沟转移
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患者，女，57岁，住院号：93417， CT号：50313
▪ 主因活动后气短4月余入院。
▪ 查体未见明显异常。
▪ 辅助检查：
• 胸片示右肺门增大、增浓。
• 肿瘤标记物：CEA：3.16（0-10）， CA125：28.3（0-35），NSE（神经特异 性烯醇化酶）：48.89（0-16.3）， CYFRA21-1（细胞角蛋白19片段）：3.84 （0-3.3）
▪ MR：T2WI序列肺不张信号高于肿块，T1WI增强 肺不张增强程度大于肿块。有助于区别肿瘤与放 疗后纤维化（T1WI、T2WI均为较低信号）。
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癌性淋巴管炎
▪ 癌性淋巴管炎又称“淋巴管性癌 病”, 为肺转移性癌的一种形式 。多来自乳腺、肺、胃、胰腺 等。癌肿先转移至纵隔淋巴结 ，然后逆行至肺门淋巴结，最 后播散到两肺和胸膜下的淋巴 管。
▪ 示踪剂：99mTc-MDP。 ▪ 放射性活度：25mCi。
▪ ECT、SPECT/CT图像：
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ECT检查结果：
▪ 鼻骨、胸骨柄、右膝关节放射性摄取稍增 高，考虑良性摄取；左前第6肋、右前第6 肋点状放射性摄取增高，第11胸椎放射性 摄取增高，第5腰椎右侧点状放射性摄取增 高。
、双侧肺门可见多发肿大淋巴结。
诊断：右肺下叶占位，建议MR助诊。
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2012-02-23全腹部CT图像
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CT诊断
右腹股沟、大腿上段内侧见不均匀 强化肿块，大小约6.0cmx4.3cm， 相邻股骨骨质破坏，肌肉增粗，密
度减低。
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2012-02-22ECT检查
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印象
▪ 左前第6肋浓聚灶，考虑外伤所致。 ▪ 第五腰椎右侧浓聚灶，为椎小关节损伤所
致。 ▪ 右前第6肋、第11胸椎点状浓聚，请3月后
复查。
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2012-02-24右腹股沟、大腿上段内侧 肿块穿刺活检
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腹股沟穿刺病理结果： 转移癌，符合中分化鳞状细胞癌。
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SPECT/CT断层显像
▪ 左前第6肋点状浓聚灶，同机CT显示相应 部位骨质不连续、密度尚均匀；右前第6肋 点状浓聚灶，同机CT显示相应部位骨松质 密度增高，呈类圆形；第11胸椎、第5腰椎 右侧浓聚灶，同机CT显示相应部位未见骨 质破坏或异常密度影。
▪ 同机CT显示右侧肺部点片状不规则密度增 高影，SPECT相应部位无明显放射性摄取 。
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临床诊断
▪ 右肺结核。 ▪ 右腹股沟肿物待查。
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2012-02-22胸部CT图像
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9ห้องสมุดไป่ตู้
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CT诊断
右肺下叶支气管开口可见软组织肿块影， 大小约4.0cmx3.0cm，边界不清，可见分 叶、毛刺征，沿支气管走形可见多发结节 影，其内伴点状高密度影，肿块与右肺下 动静脉界限不清，部分与胸壁胸膜粘连； 肺窗可见散在模糊小结节影，右肺中叶内 侧段、左肺上叶舌段可见斑片影；纵隔内
胸主动脉界限不清。
诊断：右肺下叶占位，考虑恶性。
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2012-02-28行气管镜检查
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气管镜检查结果
隆突：锐利。 左肺各叶段支气管粘膜光滑通畅，未见新 生物。 右主支气管：粘膜不光滑，官腔明显狭窄， 支气管膜部活动消失，且膜部呈明显外压性 狭窄，粘膜粗糙不光滑，镜身不能通过中间 干支气管。 右上叶：粘膜重度充血肿胀，支气管开口 被菜花样肿物阻塞，此处咬检，质脆易出血。