简易气管造瘘术在保留喉功能的喉癌、下咽癌手术中的应用

综 上所述 ．在保 留喉功能 的喉癌 、
状软骨上缘至胸骨 上切迹一横指 ． 纵形 完成换管 ， 避免换管 过程中可能造成 的 下咽癌手术 中 ． 简易气管造 瘘术 比常规
切开皮肤 、 皮下组织及 浅 、 深 筋膜 ， 血管 呼吸困难或窒息 。 （ ２ ） 减少 了术后并发症 气管切开具有便 于更换气管套 管 ， 减少 钳纵 形分 离气 管前肌 层 。暴露 气管 前 发生率 。 切 口出血 和皮下气 肿是喉癌气 了皮下气肿 、 切 口出血 及气管狭 窄等并 壁， 适 当分离 气管前 筋膜 ． 将 甲状腺 峡 管切开术 围手术期最 常见 的并 发症 。 主 发症 的优点 ， 具有 临床 推广价值 。 部 向上牵开 。切开气管前 ， 先用 注射器 要 原 因为 ： 皮下组 织分 离过 多 ． 空气 进 ４ 参 考 文 献
少 。保 留喉功 能 的手术 开展 越来 越普 比较两组患者术后换管效果 ， 气管狭窄 、 比， 换 管迅速 。术后 ６个月 ， 两组均无长 遍。 但在保 留喉功能的手术 中需切除部 切 口出血及皮下气肿等并发症的发生率。 分 喉及下咽组织 。 同时需行 颈淋 巴结清 １ ． ３ 统 计 学方 法 期带管病例。传统气管切开术组术后 出 计数资料用 ） （ ： 检 现 皮下气 肿 ４例 。 切 口出血 ３例 ， 电子
组术后 并发症发生率 （ ４ ． ４ ％） 相比． 差异
简易 的手术 方法 是 目前耳 鼻喉科 医 生 ２ 结 果 面临的重要 问题。我科 Байду номын сангаас ２ ０ ０ ４年 １月
至２ ０ １ ２年 １ ２月对 ８ ６例保 留喉 功能的 喉癌 、下 咽癌 的患 者行简 易气 管造 瘘 术， 临床效果满意 ， 现报告如下 。 １ 资料与方法
８ ３ ８
实用 医学 杂志 ２ ０ １ ４年第 ３ Ｏ 卷第 ５ 期
・
经 验 交 流 ・
简 易气管 造 瘘术 在保 留喉 功能 的喉癌 、 下 咽癌手 术 中的应 用
金 日群 彭韶 平 廖 志 莹 刘 家锋 谢 洋 熊义 豪
喉癌 、 下 咽癌 是头颈部 最常见 的恶 使气 管切 开 口形成一简易造瘘 Ｅ ｌ 。 使用 管或塑料套 管时 ． 可牵 引线拉开 双侧 留 瘘 口宽大 ， 与气 管切开 术组 相 性 肿瘤 。近年 来全 喉切 除手 术 明显减 血管钳撑 开瘘 Ｖ Ｉ ，即可插 入气管导管 。 置缝 线 ，
扫术和预 防性气 管切 开 ， 导致术 中及 术 验 ， 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 软件对数据进行统计 喉镜检 查示 ， 发 现气管 狭窄 ２例 ， 发生
后并发症 的增 多。 探寻一种安全 、 有效 、 学分析 。 Ｐ＜０ ． ０ ５为差异有统计学意义 。
并 发症 比例 为 ２ ２ ． Ｏ ％， 与简易气 管造瘘
功能损 害 ， 无凝血 机制障碍 。将 符合纳 入标 准的 ８ ６例 患者 ．随机 分成气管切 ３ 讨 论
开 术组 和简易气管造瘘术 组 ． 其 中气管
严 重影响患者预后 ［ ２ － ３ ］ 。传 统气 管切开
在保 留喉功能 的头 颈癌肿手术 中 ． 术中， 气管 切开 口狭小 ， 插 管 时易 发生
４ ５ 例， 男３ ２ 例， 女１ ３ 例， 喉癌 ３ ９例 ， 下 激…。本 组研究 中 ， 在纵 形切 开气管之 当导管 对黏膜的压力超过动 脉压时 ， 黏
咽癌 ６例 。两组 间年龄 、 性别构成 、 癌肿 后 ， 使气 管侧 壁与 同侧皮 肤缝合 ， 从 而 膜 血流受 阻 ． 局 部缺 血坏死 ， 随后 黏膜 类 型构成差异无统计学意义（ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 手术方式
Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。 简易气 管造 瘘组 术后 更 换金 属套 有统计学意义 （ 表 １ 两种手术方式术 后并 发症 比较 例
１ ， ｌ 一般 资料
病例选 择标 准 ： （ １ ） 临
床确诊 的喉癌 、 下 咽癌 的患者 ： （ ２ ） 行保
留喉功能的部分喉切除术 ； （ ３ ） 排除严重 心、 肺功能 障碍 ， 无脑血管疾 病 ， 无肝 肾
１ ］ 林彬 ， 王挥戈． 改良 气管造瘘术在保留喉 于气管环 间隙 ，滴 注 １ ％丁卡 因。纵形 入 皮下 间隙 ， 形 成皮下 气肿 ： 手术 伤及 ［
切开 ３～ ５个气管环后 。 用圆针把切开气 甲状腺峡部 、 术 中止血不彻底 等 。本组 管环 与同侧皮 肤缝合 １ 针． 对侧 同样缝 研究 中 ， 简易气管造瘘术使气 管侧壁 与
同时气管 切 开术组 ４ １例 ， 男３ Ｏ例 ， 女 １ １例 ， 喉 已有研究报道 ． 使用改 良气管 造瘘术可 气管切 口处 气管壁 向内卷 曲 ， 癌 ３ ３例 ． 下咽癌 ８例 ： 简易气 管造瘘组 减轻术 区感 染风 险 ，缓 解气 管套 管刺 套管 与气 管切 口处气管壁 间压力过大 。
卧位 ， 头后仰 ， 垫肩 。 不能仰 卧者则 采用 切开易 闭合 ， 导致换 管困难 。而简 易气 管 内瘢痕及 肉芽形 成机会 ， 有效预 防了
坐位或半坐位 。 （ ２ ） 麻醉 ： 采用局部 浸润 管造 口术 ， 术 后换 管时 ， 使 用牵 引线 拉 气管切开术后气管狭 窄。 麻醉 。（ ３ ） 操作步骤 ： 取颈前正 中 ， 自环 开 双侧 留置缝线 ， 使瘘 口变宽 ． 可迅 速
形成一个简易 的瘘 Ｖ Ｉ ，方法操作 简单 。 慢 性感染 ， 纤维 沉积 和瘢痕 愈合 ， 使管
气管切 开术组 采用传 其主要优点包括 ： （ １ ）便 于更换气管套 腔狭窄。 而改 良气 管造 瘘术前壁形成 的
统气管切开术方法 。 简易气管造瘘术组 管 。术后需行化 疗的患者 ， 需更换金属 瘘 口宽敞 ，气管壁 向皮肤 不易卷 曲 ， 套 采用简易气管造瘘 术 ： （ １ ） 体位 ： 采用 仰 套管或塑料套管 。 传统方法换管 时气 管 管对瘘 口四周压力 小 ， 刺激 轻 ， 减 少气