前上纵膈异位甲状旁腺腺瘤1例
甲状旁腺腺瘤-疾病介绍
【疾病名】甲状旁腺腺瘤【英文名】parathyroid adenomas【缩写】【别名】副甲状腺腺瘤【ICD号】D35.1【概述】甲状腺旁腺腺瘤(parathyroid adenomas，PA)是临床原发性甲状旁腺功能亢进症(primaryhyperparathyroidism，PHPT)的主要原因，甲状旁腺腺瘤可分泌大量的甲状旁腺激素(PTH)，引起高钙血症，危害极大。
手术治疗是其重要的治疗方法，但术前腺瘤的定位诊断是手术成功的重要保证。
【流行病学】本病在欧美发病率较高，国内较少见。
国外资料显示本病发病率在内分泌疾病中占第3位。
有80%～90%甲状旁腺亢进的病人有腺瘤，95%发生在一个腺体内，下侧多于上侧。
20～50岁较多见，女性多于男性。
【病因】本症为良性、内分泌性肿瘤。
病因尚未明确，一般认为肿瘤的发生都是多基因作用的结果。
【发病机制】甲状旁腺是与钙磷代谢关系密切的内分泌腺体，甲状旁腺腺瘤可分泌大量的PTH，PTH有调节体内钙和磷的代谢，维持血钙相对平衡的作用。
PTH分泌过多可使骨质脱钙，从而容易形成骨折，引起高钙血症，肾小管、心肌等软组织钙化。
镜下主要为主细胞呈弥漫性或条索状排列，有时形成腺腔或滤泡状，有时也可见灶状分布的水样透明细胞及嗜酸粒细胞，间质甚少。
与包膜外正常甲状旁腺的组织明显不同，是与原发性增生症的重要区别。
常伴有甲状旁腺功能亢进。
【临床表现】本病临床表现多样性，因而其误诊率很高。
起病缓慢，有以屡发肾结石而发现者，有以骨痛为主要表现，有以血钙过高而呈神经官能症征候群起病者，也有以多发性内分泌腺瘤病而发现者，有始终无症状者。
以甲状旁腺功能亢进症为其主要的临床表现，因高钙血症引起的代谢紊乱以及相应组织、器官的损伤。
早期可表现为倦怠乏力、食欲不振、恶心呕吐、心悸、烦渴、多尿、便秘、腹痛等非特异性症状，晚期造成骨损害、肾脏损害等,可表现为局部或全身骨痛、尿频及多发结石。
出现骨质疏松、脊柱、关节畸形，双膝外翻畸形，功能障碍，多发骨折、颈前区肿块等。
甲状腺的超声诊断
彩色多普勒：
腺瘤结节内及周边大多可见丰富的血流 信号。
频谱多普勒：
动、静脉频谱流速增高。并发甲状腺功 能亢进者甲状腺上动脉血流增快，呈高 速低阻频谱图。
甲状腺囊 性病变
01
单纯性囊肿：很少见，以胶样囊肿居多，其有一般囊 肿的特征表现。
02
囊腺瘤：甲状腺腺瘤的囊性变或腺瘤样结节囊性变所 致，占囊性病变的多数。表现为混合性回声区，边清 壁光滑，形态规则，后方可有增强。
除以上四种Ca外，另可见 甲状腺转移Ca，其中以喉 Ca直接侵润甲状腺相对多 见，其次常来自黑色素瘤， 乳腺Ca 、肾Ca、肺Ca等。
甲状腺Ca二维声像图： 甲状腺呈非对称性增大（多为单侧局限性增大） 肿块形态不规则，无包膜或晕环，边界模糊不清，肿块内多呈强弱不等，以低
回声为主（其内亦可见强回声或低回声的斑片状、团块状声像或二者兼有）， 肿块内光点分布不均匀。 部分肿块内可见细小强回声光点，部分伴声影，多位于突起的乳头顶端或肿块 与周边组织交界处。 当肿瘤出现坏死液化时，肿块内可见不规则液暗区（大部分从中心部位开始）。 当声束通过肿瘤时，可发生衰减（但肿瘤小或早期可无明显衰减）。 肿块旁侧声影多呈外展。
甲状旁腺的超声诊断
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解剖复习
患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见圆形、椭圆形实质性 肿块。肿块边界清楚，包膜完整，内部回声稍强，光点 细，分布均匀，有时肿块周边可见晕环声像。发生退行 性变者，肿块内出血、囊性变、坏死、纤维化、钙化等。 肿块周围为正常的甲状腺组织。纵切时肿块可随吞咽与 甲状腺一起活动。 腺瘤癌变（10%-25%）时，结节内部 光点分布不均匀，分界不清晰。腺瘤发展为高功能腺瘤 （ 20% ）时，可导致继发性甲状腺功能亢进的声像。
冷冻切片诊断甲状旁腺双腺瘤一例
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（ 本文编辑 ： 霍艋明 ）
冷 冻切 片诊 断 甲状 旁腺 双腺 瘤 一例
宋文静 吴义生 谭 郁 彬
患 者 女
岁 。 因 周 身 乏 力 伴 四肢 肌 肉 疼 痛 及 腰 痛 半
极背侧有一结节状 肿物 ， 下进 病理。该肿 物呈扁 圆形 。 取 大
年于 ２Ｏ Ｏ０年 ５月 ３ ０日人院 半年来上述症 状逐渐加 重 ， 且 前行走 困难 ． 能翻身 ， 不 无发热 和关节 痛。人 院前 １ 月 曾 个
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（ 稿 日期 ：１ Байду номын сангаас）．３ 收 ２０ ４３Ｉ） ｉ
肾上腺异位甲状腺1例报告
•短篇与个案•肾上腺异位甲状腺1例报告张小辉，赵向荣，袁艳龙(河北省邯郸市中心医院病理科，河北邯郸056001)关键词：肾上腺；异位；甲状腺中图分类号：R737 文献标志码:C DOI ：10. 3969/j. issn. 10098291. 2021. 03. 022异位甲状腺最常见于舌底，偶见远处组织异 位工，发生于肾上腺的甲状腺异位者非常罕见⑵。
河北省邯郸市中心医院收治肾上腺内异位甲状腺组织 患者1例，报告如下+1病例报告患者男性,2岁+因“体检发现右肾上腺占位( 来我院就诊+查体：皮肤未见明显异常，无满月脸及 水牛背；无眼突、眼睑水肿、颈前黏液水肿；甲状腺区未触及明显肿物+实验室检查：促甲状腺激素、三碘 甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、促肾上腺皮质激素、肾素(renin, REN)等数值均在正常范 围+甲状腺超声示：甲状腺右叶约3.5cmX1.1cm ,左侧甲状腺约3. 8 cmX1. 3 cm ,形态如常+计算机 断层扫描(computed tomography ,CT)显示右侧肾上腺外侧支可见结节影，较大者位于远端，约36 mmX32 mm 类圆形软组织结节，肾上腺占位性病变，考虑腺瘤(图1A )。
患者入院3 d 后行气管插管全身麻醉 下腹腔镜右侧肾上腺切除术+术后病理大体观:肿物 约4 cmX 3 cmX 2 cm,表面较光滑，切面囊实性，内含胶冻样物，囊性区约3. 5 cmX 2 cmX 1 cm,实性区 约3 cmX 1 cmX 1 cm ,肿物周围见少许肾上腺组织。
镜检:囊腔内充满胶质样物，囊壁可见肾上腺组织及 甲状腺滤泡样结构，大小不一，滤泡上皮由单层扁平、立方上皮构成，未见乳头状结构，细胞核未见异型(图1B )O 免疫组化示滤泡样结构：甲状腺转录因子1、T g (图 1C )、CK-p an ( + )、TPO ( + ), CD34 (-)、CK19( — )、MC ( ― )、galectin-3(― )、Calcitonin (—)、Syn ( — )、CgA (—)。
异位胸腺瘤病理分型、临床分期及CT诊断进展
异位胸腺瘤病理分型、临床分期及CT诊断进展丁晓云 综述，石士奎 审校【关键词】异位胸腺瘤；病理分型；临床分期；影像诊断【中图分类号】 R734.5; R445.3【文献标识码】 A【文章编号】 2095-2252(2020)03-1905-04胸腺瘤大多认为起源于未退化的胸腺上皮组织，由上皮细胞和淋巴细胞组成，起病隐匿，绝大多数位于前上纵隔，发病比例男女相近，发病年龄40 ~ 60岁。
对于发生于前上纵隔以外的胸腺瘤则称之为异位胸腺瘤（ectopic thymoma, ET）。
ET临床少见，仅占胸腺瘤的2﹪~ 4﹪[1]，极易误诊。
ET可能起源于胸腺组织异常的胚胎迁移[2]，最好发于下颈部、中后纵隔及胸腔，心包、胸膜、肺实质及支气管等部位也有报道[3]。
其中，下颈部ET男女发病率为1:7，发病年龄11 ~ 71岁。
笔者将从胸腺瘤的组织病理学分型、临床分期及意义、ET临床表现、CT诊断进展及鉴别诊断等几个方面进行综述，以提高对ET 的认识。
1 胸腺瘤组织病理学分型、临床分期及临床表现1.1 组织病理学分型、临床分期及意义胸腺瘤病理分类传统上有很多种，根据2005年版WHO胸腺瘤病理分类标准分为：A型胸腺瘤即髓质型或梭形胸腺瘤，可见哈氏小体，免疫组织化学CK细胞角蛋白强阳性；B型胸腺瘤（根据其肿瘤性上皮细胞是否增加和异形性的有无，进一步分为B1器官样型：有大量的淋巴细胞弥漫增生，可见小核仁，与周围瘤性上皮细胞分布混合；B2皮质型；B3鳞状上皮样型或分化好的胸腺癌三个亚型）；AB型胸腺瘤即混合型胸腺瘤；C型胸腺瘤（即为另一种亚型：胸腺癌较其他几型胸腺瘤相比更具侵袭性，属于较明确的恶性肿瘤），异位胸腺癌在临床上极其罕见。
临床上除了有组织病理学分型外还有相应的临床分期。
20世纪80年代，Lattes/Bernatz组织学分类，按组织来源不同将胸腺瘤归类为：上皮细胞型、混合细胞型、淋巴细胞型。
1978年Bergh等首次提出了胸腺瘤的临床分期，日本学者Masaoka等于1981年对其进行修订，推出Masaoka分期，是目前应用最广泛的临床分期，结合术中观察及病理结果所见，将其分为4期：Ⅰ期：肿瘤局限在胸腺以内，包膜完整，镜下无肿瘤细胞浸润包膜；Ⅱa期：镜下发现包膜浸润；Ⅱb期：肿瘤细胞侵犯周围纵隔脂肪组织和胸膜；Ⅲ期：侵犯邻近器官或组织，如大血管、心、肺等；Ⅳa期：侵犯胸膜；Ⅳb：肿瘤细胞经淋巴或血液系统向远处器官转移。
异位甲状腺定义.
其他相关检查方法
异位甲状腺按异位的部位分为4类:
下降不良: 甲状腺组织位于舌、舌下、甲状舌 管等部位; 颈中部异位: 甲状腺组织位于喉气管内、气管 旁、食管旁; 颈外侧异位: 甲状腺组织位于颈外侧; 远处异位: 甲状腺组织位于纵隔、远处组织内。
易与甲状舌管囊肿、颈部皮样囊肿、颏下淋巴结炎相混淆。 舌根部异位甲状腺最常见,所以对舌根部的病变应慎重诊断 [ 3 ]。另外,气管内、胸骨 后以及上纵隔等也可见到。异位甲状腺和甲状舌管囊肿患者 有相似之处,均多见于儿童,常以颈部肿块就诊,可位于舌盲孔 与胸骨切迹之间的颈前正中线上,与周围组织无粘连,在诊断 时须注意鉴别[ 4 ]。异位甲状腺质地较韧,可随吞咽动作上下 移动,但不随伸舌而移动。舌骨的发育晚于甲状舌管的形成, 而且舌骨是两侧腮弓在中线融合而成,故甲状舌管的残余与舌 骨相连,可随伸舌和吞咽动作上下移动,伸舌为其重要特性。
临床表现
另外，约35% ～42% 的先天性甲减，是由 ETG 引起。
影像表现
X线胸片可了解胸内甲状腺有无钙化,起辅助诊断作用。 由于含碘量高，血供较丰富，异位甲状腺CT 表现为较高密 度软组织肿块 ，增强扫描肿块可明显强化，有时单凭CT 表 现难以与血管瘤鉴别。 甲状腺MRI 表现具有一定的特征性，T1WI 稍高于肌肉信号， T2WI常为高信号。由于血供丰富程度的不同,增强扫描肿块 可明显强化、轻度强化或无明显强化，根据其信号特点及正 常甲状腺部位未见甲状腺组织可与舌根部肌源性肿瘤及血管 瘤相鉴别，所以MRI 为诊断异位甲状腺的一种有效的无创性 检查方法。
甲状旁腺切除术图谱
甲状旁腺切除术1-1 甲状旁腺的正常位置1-2 显露右侧甲状旁腺1-3 甲状旁腺探查三分区1-4 异常位置的上甲状旁腺1-5 异常位置的下甲状旁腺1-6 右叶甲状旁腺腺瘤与其摘除术图1 甲状旁腺切除术2-1 被膜未破，保留喉返神经2-2 癌肿溃破、粘连，切除喉返神经一段图2 甲状旁腺癌切除术[适应证]1.甲状旁腺腺瘤，约占甲状旁腺功能亢进的92%。
2.甲状旁腺增生症，占7%。
3.甲状旁腺癌，占1%。
[术前准备]1.测定血钙、尿钙、磷含量与血中碱性磷酸酶含量。
2.测定肾功能与系统检查有无尿路结石。
3.拍x线片检查骨骼脱钙情况。
如有骨质疏松和脱钙变化，应嘱病人卧床休息，避免发生病理骨折。
4.做b超、ct检查，必要时做上纵隔充气造影或锁骨下动脉造影，以确定肿瘤位置。
[麻醉]颈丛神经阻滞或气管插管麻醉。
[手术步骤]1.体位、切口同甲状腺次全切除术。
2.甲状腺显露步骤同甲状腺次全切除术。
3.检查甲状旁腺⑴首先探查4个甲状旁腺正常所在部位[图1-1]。
先从甲状腺右叶开始，切断、结扎右侧甲状腺中静脉。
用止血钳或牵引线把甲状腺向前方牵引，钝性分离右叶的侧后面疏松组织，直达食管与颈椎体侧肌膜，即可在甲状腺背侧，甲状腺上动脉和甲状腺下动脉终末支分布区见到右侧两枚甲状旁腺或腺瘤[图1-2]。
正常甲状旁腺呈桔黄色，卵圆形，约5mm×3mm×2mm，左、右侧各2枚。
如其中1枚腺体呈红褐色肿大，多为腺瘤，易被发现。
如有两枚以上腺体比正常增大且大小不匀，颜色呈黄红褐色时，则应考虑为增生。
甲状旁腺癌多呈圆形，因被膜增厚而呈灰白色，常与周围组织之间发生粘连。
如探查右侧未发现可疑病变或增生时，应继续探查左侧。
⑵探查异位甲状旁腺瘤：通常分三个解剖区域探查。
a.颈部甲状腺区；b.胸骨柄后区；c.上纵隔区，需劈开胸骨探查胸腺[图1-3]。
亦可循上、下甲状旁腺胚胎期发生过程的变异部位寻找。
上甲状旁腺的异常部位有4处[图1-4]，下甲状旁腺的异常部位有5处[图1-5]。
2 例前上纵隔肿物青年患者诊治体会
根据其解剖位置及病理生理学特点纵隔肿物好发部位总结： 前纵隔：畸胎瘤与皮样囊肿；前上纵膈：胸腺瘤；中纵膈：淋巴源性 肿瘤；后纵隔：神经源性肿瘤，位于后纵隔脊柱旁肋脊区（脊柱发出 脊神经）。
世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 12 期
2 例前上纵隔肿物青年患者诊治体会
283
·经验交流·
李亮，向小红
（西南医科大学附属中医医院心胸外科，四川 泸州）
摘要：近年来，伴随着检查手段的丰富及人们体检意识的逐步增强对纵隔肿物的发现率较前提高，尤其是胸部增强 CT 或胸部增强 MRI 等检 查对纵隔肿物的显示较之前的胸部 X 线有较大程度的改善。但是纵膈肿物的诊治仍存在一定程度的偏差或误诊误治，尤其是针对青年纵隔肿 物患者。现将我们收治的 2 例前上纵隔肿物青年患者报告如下。 关键词：纵隔肿物；发病年龄；诊断体会；治疗方式；误诊误治 中图分类号：R73 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.12.182 本文引用格式：李亮 , 向小红 . 2 例前上纵隔肿物青年患者诊治体会 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(12)24 岁。 因“胸 闷、气 紧、胸 痛 不 适 2+ 月。”入 院， 不 伴 恶 心、呕 吐、吞 咽 及 咳 嗽 无 力、四 肢 无 力、咯 血 等 不 适。 于 2018 年 1 月 7 日前往四川大学华西医院行胸部增强 CT 提示：1、 前 上 纵 隔 软 组 织 肿 块：胸 腺 瘤？ 胸 腺 增 生？ 其 他？（最 大 截 面 5.5cm*5.3cm）2、心 肺 未 见 明 显 异 常。 当 时 医 生 考 虑 包 块 较 大 且 需排除淋巴瘤等疾病建议患者行 CT 引导下穿刺明确病变性质后 再行决定下一步治疗方案；患者于 2018 年 1 月 7 日在四川大学华 西医院行 CT 引导下纵隔组织穿刺，其病检提示：少量胸腺组织， 考虑为胸腺增生，建议结合临床考虑或再送组织诊断；患者当时未 再进行进一步诊治。1 月后患者再次前往四川大学华西医院胸外 科门诊就诊，门诊以“纵隔肿物”收入院；查体：气管居中，左侧甲 状腺 I 度肿大，无突眼，颈静脉回流征（—），全身未扪及明显肿大 淋 巴 结 ，心 律 齐 ，未 闻 及 明 显 心 脏 杂 音 ，双 下 肢 无 水 肿 ；辅 助 检 查 ： 心电图提示：窦性心动过速；甲功提示：TSH 0.005，T3 7.61，FT3 39.49，T4 278.6，FT4 100；甲状腺彩超提示：双侧甲状腺弥漫性病 变伴血供增多。完善相关检查后考虑诊断：胸骨后甲状腺肿合并 甲 亢。 甲 亢 手 术 指 征 为：继 发 性 甲 亢 或 高 功 能 腺 瘤；经 内 科 系 统 药物治疗６个月以上仍不能控制病情者；服药 2 年仍不能停药治 疗者；不能耐受药物治疗者，如药物治疗后出现白细胞低下、肝功 能损害的患者；甲状腺中度以上肿大、病情重、有压迫症状者。而 对于伴有严重浸润性 突眼，合并较重心脏、肝、肾疾病不能耐受手 术，妊娠前３个月和第６个月以后的列为手术禁忌 [1]。由于患者 为青年男性，且无明显手术指针，遂请内分泌科会诊后予以会诊行 抗甲亢药物治疗 1 月后复查胸部增强 CT 显示：前上纵隔软组织 肿块较前缩小；甲功提示：TSH 较前升高，T3、T4、FT3、FT4 较前 降低。随访 6 个月，病人自觉症状较前好转，内分泌科门诊随访及 调整抗甲亢药物剂量，复查胸部增强 CT 显示：前上纵隔软组织肿 块较前明显缩小，甲功趋于正常；后内分泌科继续调整抗甲亢药物 剂量 3 月，病情无反复，未进行 I131 放射性粒子等治疗。
甲状旁腺功能亢进超声影像学特征研究
甲状旁腺功能亢进超声影像学特征研究发布时间：2022-11-30T08:47:39.780Z 来源：《健康世界》2022年18期作者：曹莉丹[导读] 目的探讨正常甲状旁腺及甲状旁腺功能亢进的超声影像学特征。
曹莉丹郴州市第三人民医院423000摘要：目的探讨正常甲状旁腺及甲状旁腺功能亢进的超声影像学特征。
方法回顾性分析自2020年9月至2021年11月郴州市第三人民医院收治的8例原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)患者、17例继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者、117例甲状旁腺正常的受检者的甲状旁腺影像特征资料。
结果甲状旁腺正常的受检者下组的检出率为61.5%(72/117)，显著高于上组的17.9%(21/117)，差异有统计学意义(P＜0.05)。
8例PHPT和17例SHPT的患者分别检出14枚和51枚甲状旁腺。
正常甲状旁腺、PHPT、SHPT在回声、有无钙化及血流特征方面比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论超声检查可以显示正常甲状旁腺，其下组检出率较上组检出率高。
甲状旁腺功能亢进时，甲状旁腺呈低回声、血供相对丰富。
关键词：甲状旁腺；超声检查；甲状旁腺功能亢进1资料与方法1.1一般资料2020年9月至2021年11月，8例原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）患者和17例继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）患者和117例普通甲状旁腺的研究，PHPT患者经历了临床PHPT筛查。
1.2甲状旁腺超声探查方法甲状旁腺超声探查方法患者取平卧位，颈部轻度后仰，选取高频线阵探头(8～13 MHz)进行检查。
横切扫查的范围从无名静脉水平向上至甲状腺上极或舌骨水平，然后进行纵切扫查，将探头置于颈动脉侧方或者颈中部。
超声探头为ESAOTE-Mylab90，探头为LA523和SIEMENE S-3000探头（9L4）。
异位甲状旁腺腺瘤的诊断包括气管后部、食管旁腺瘤、前纵隔腺瘤、颈动脉鞘内腺瘤和甲状旁腺功能亢进症，如果超声检查未发现腺瘤，则诊断为甲状旁腺功能亢进症。
外科手术教学资料：异位甲状旁腺切除术讲解模板
手术资料：异位甲状旁腺切除术
异位甲状旁腺切除术
科室：普外科 麻醉：全局麻醉
手术资料：异位甲状旁腺切除术
概述：
甲状旁腺是胚胎发育过程中的第2、第4鳃 囊的内胚层背侧上皮增生发育而成的。在 迁移的过程中，第3鳃囊的衍生物发展成 为位于甲状腺背面下部的甲状旁腺，第4 鳃囊则演变为上方的甲状旁腺。
手术资料：异位甲状旁腺切除术
概述：
中碱性磷酸酶活性，抑制近端肾小管对磷 和钙的重吸收，促进近端肾小管25（OH） D3羟化成为1，25（OH）2D3的过程，增进 肠黏膜对钙、磷、镁的吸收。
手术资料：异位甲状旁腺切除术
适应证： 1.高钙血症，经B超、核素扫描、CT选择 性动脉造影术，选择性颈静脉插管采血测 定PTH浓度，有阳性发现的病人。
手术资料：异位甲状旁腺切除术
适应证：
4.有纤维性囊性骨炎症状的病人，经实验 室检查甲状旁腺对其刺激因素反应过度， 腺体由增生逐渐发展为腺瘤，表现为自主 性分泌导致血钙水平明显增高者。
手术资料：异位甲状旁腺切除术
适应证： 严重骨骼痛有进行性的纤维囊性骨炎，经 内科治疗后无好转者，施行甲状旁腺次全 切除术后，上述症状可能有所缓解。
手术资料：异位甲状旁腺切除术
适应证： 5.甲状旁腺癌有颈淋巴结转移尚无远处转 移者。
手术资料：异位甲状旁腺切除术
手术禁忌： 1.病情已发展到晚期，合并有肾功能衰竭。
手术资料：异位甲状旁腺切除术
手术禁忌： 2.甲状旁腺癌已发生肺、肝、骨等远处转 移者。
手术资料：异位甲状旁腺切除术
术前准备：
1.做B超、CT检查，明确甲状旁腺腺瘤的 位置。经皮穿刺锁骨下动脉做甲状腺下动 脉造影术、上纵隔充气造影或铊-锝核素 扫描和磁共振图像（MRI）以检查隐蔽在 甲状腺后面的甲状旁腺。超声波检查难以 发现时，可做经食道的内镜超声波甲状旁 腺定位检查。超声波通过放在传感器周围 的水囊被传至食管壁，在甲状旁腺处表现 为低声波的病变。
甲状旁腺肿瘤的诊断及治疗
甲状旁腺肿瘤是一种比较少见 的内分泌腺体肿 瘤， 发病率较低 ， 甲状旁腺癌更少见。甲状旁腺区肿 瘤的定性诊断较困难。首先要考虑有无甲状旁腺功 能亢进症 （ 甲旁亢） 的症状。甲旁亢按临床表现可
分 为三 型 ： 型、 型或 肾骨 型 。有 甲旁亢 症 状者 ， 肾 骨
资料作 回顾性分析 。结果 本组 １ Ｏ例就诊原 因分别为颈部肿块 ３例 ， 反复血尿 、 尿路结石形成 ４例 ， 病理性 骨折伴
多发尿路结石 １ ， 例 无任何不适 ２例。１ Ｂ超检查发现单侧甲状旁腺 区肿瘤 ， ０例 ６例行 ｃ Ｔ检查提示单侧 甲状旁腺 区肿瘤。１ Ｏ例均行手术 探查 ， 中冰冻病理切片 检查证实 甲状旁腺腺 瘤 ５例 、 术 甲状旁腺囊 肿 ４例 、 甲状腺结节 １ 例； ９例行单侧 甲状旁腺腺瘤或囊肿切除 ， 例行患侧 甲状腺腺叶 ＋甲状 旁腺 区甲状腺结节切除。术后随访 １— ， １ ３ａ
状腺 下 动脉 的 下方或 上 方 、 管前 筋 膜 的 浅 面或 深 气
识， 容易被 误诊 … 。２ ０ ０ １年 １月 一 ０ ９年 ３月 ， ２０ 我
院共收治临床疑似甲状旁腺肿瘤患者 １ 例 ， ０ 现分析 其临床、 病理资料 ， 以探讨本病的诊断及治疗方法。
１ 资 料分 析
面， 但多在 甲状腺 下极 的背面 、 甲状腺 下动 脉及喉 返 神经 的前 面 ， 少数可 在纵 隔或颈 动脉鞘 内。有 时 ， 一 个或全 部 甲状 旁腺位 于 甲状 腺组织 内。
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ４ ２期
甲状旁 腺 肿瘤 的诊 断及 治疗
朱利锋 。 红霞 。 海平 ， 王 林 刘湘岳 （ 武警 浙 江总队杭 州 医院， 州 ３ ０ ５ ） 杭 １０ １
防针刺指套在胰岛素注射后护士职业防护中的应用
防针刺指套在胰岛素注射后护士职业防护中的应用孙利华 叶 杨 吴彩英 刘啸妍护理职业防护是在护理工作中采取措施保护护士免受职业损伤因素的侵袭。
针刺伤是护士面临的主要职业危害之一，针刺伤后被病原体污染的血液进入护士体内，可导致至少30种血源性病原体感染。
注射胰岛素是糖尿病患者控制血糖的重要措施之一，患者住院期间须由护士进行胰岛素注射。
笔者在实际工作中发现，胰岛素笔用针头注射后取下过程易发生针刺伤。
因此，笔者设计并制作出胰岛素笔专用防针刺指套，取得了良好的临床使用效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 对象与分组 将我院神经内科2017年12月1日至2018年3月31日收治的糖尿病患者145例设为对照组，共进行胰岛素注射5690例次。
将我院神经内科2018年12月1日至2019年3月31日收治的糖尿病患者155例设为观察组，共进行胰岛素注射6050例次。
两组一般资料接近。
1.2 注射方法 对照组采用传统方式用拇指、示指拧动胰岛素笔用针头，处置依据护理技术操作和医院感染操作规范。
观察组采用防针刺指套，将拇指、示指套在防针刺指套的橡胶指环上，通过捏住硅胶套盖套入胰岛素针头后旋转，使针头脱离，放松捏持后针头可丢入利器盒。
1.2.1 制作方法 胰岛素笔专用防针刺指套由聚酯薄膜橡胶为原料加工而成，由两个橡胶指环和一个硅胶套盖整合为一体（图1-2）。
根据实际测量结果，设计出硅胶套盖作者单位：310003 杭州市红十字会医院神经内科（孙利华、吴彩英、刘啸妍），医务科（叶杨）通信作者：孙利华，内直径为11.5mm，外直径为24mm，深度为22.5mm；橡胶指环内直径为18.0mm，外直径为24.0mm。
1.2.2 使用方法 护士完成胰岛素注射后，根据操作习惯用左手或右手拇指、示指套在橡胶指环上，将胰岛素笔专用防针刺指套对准胰岛素针头，手指捏住硅胶套盖套入胰岛素针头，逆时针旋转（图3），直至将针头和胰岛素笔完全脱离，然后捏持针头至利器盒处，放松硅胶套盖，将针头丢入利器盒。
纵隔异位甲状旁腺腺瘤合并肾结石1例
（ 海 市松 江 区泗 泾 医院 放 射 科 ， 海 ２ １ ０ ） 上 上 ０ ６ １ 关 键 词 ：甲状 旁腺 腺瘤 ， 异位 ； 甲状旁腺功 能亢进症 ； 肾结石
中图分 类号 ： ７６２ Ｒ ３．
文献标 志 码 ：Ｂ
文章 编号 ： ００ ２９（０２０－０６－０ １０－ ２４２１ ）７ ０５ １ 盆、 四肢诸 骨骨 质脱 钙或 多灶 性囊 变 ， 骨见 多 个 小 颅 缺损 区（ ３ ， 盆 、 肢 诸 骨骨 质 疏 松 。实 验 室 检 图 ）骨 上 查 ： 甲状 旁腺素 （ Ｔ 血 Ｐ Ｈ）１４ ｇ・ ＿ ， 钙 ３ ４ ．２ Ｌ 。血 ． ～
５ ２ ｏ ・Ｌ ， 磷 ０ ６ ～ ０ ８ ． ５ｔ ｌ ～ 血 ｏ ．７ ． ９ｍｍｏ ・Ｌ 。尿 ｌ －，
甲状旁 腺腺 瘤 引起 的 甲状 旁腺 功 能亢进 早期 确 诊 困难 ， 误诊 率 高 ， 位 甲状 旁腺 腺 瘤 误 诊 率 更 高 ， 异
报告 １例如 下 。
１ 临床 资料
石 、 肾积 水 及 右 肾萎 缩 （ ２ 。Ｘ 线 片示 头颅 、 左 图 ） 骨
图１ 颈部ｃ 检查 Ｔ
图２ 双 肾ｃ 检查 Ｔ
图３ 头颅ｘ 线检 查
图４ 组织病理检 查
２ 讨 论
原 发性 甲状 旁腺 功 能亢 进 症 （ ＨＰ 是 由于 甲 Ｐ Ｔ） 状 旁腺 本身 病 变 引 起 的 Ｐ ＴＨ 合 成 、 泌 过 多 引起 分
腺、 甲状 腺 、 包 膜 或食 管 后 ）２。Ｐ Ｔ 的典 型 症 心 ＿ ｌ ］ ＨＰ
状包 括 复发性 肾结 石病 、 消化性 溃 疡 、 神 改变 以及 精
位 甲状旁 腺腺 瘤可 能 。但颈 部超 声没 有 阳性发 现 。
上纵隔内原发性异位甲状旁腺腺瘤1例
上纵隔内原发性异位甲状旁腺腺瘤1例患者女，51岁。
因“双膝及腰背部疼痛1年”入院。
患者于1年前绝经，绝经后出现双膝、双髋、腰背部疼痛，当地医院诊断为“骨质疏松症”，治疗未见好转。
半年前主诉症状加剧，疼痛剧烈时无法行走，于2014年12月就诊于安徽省立医院，行颈部B超提示甲状腺右叶结节，考虑甲状腺瘤，双侧甲状旁腺区未见明显占位，右侧锁骨下动脉后下方囊实性包块。
双膝、双髋、腰椎平片提示退行性改变。
心电图、胸片均未见异常。
实验室检查：TT3、TT4、TSH、FT3、FT4、TPO-Ab、TG-Ab均正常范围，PTH 596ng/L（正常参考范围15.0-68.3ng/L），血磷 0.36mmol/L（正常参考范围0.81-1.45mmol/L），血钙3.31mmol/L（正常参考范围2.10-2.55mmol/L），ALP 368u/L（正常参考范围38-126u/L）。
诊断为“甲状旁腺功能亢进，异位甲状旁腺瘤可能”。
治疗上给予肌注20单位依降钙素。
2周后患者入我院治疗，体检双膝、双髋关节压痛阳性，复查胸片提示右上纵膈占位，建议进一步检查（图1）。
行99mTc-MIBI 显像提示甲状腺右下侧右上纵膈内见异常高浓度放射性浓聚灶。
胸部增强CT提示右上纵膈占位，结合患者临床表现及上述检查结果，诊断异位甲状旁腺腺瘤（图2）。
拟手术治疗，术前动态监测PTH 516-586ng/L，血磷 0.34-0.39mmol/L，血钙2.37-2.49mmol/L，ALP 360-366u/L。
手术方式选择经右胸路径开胸手术，上腔静脉与脊柱间见一类圆形肿物（图3），约6*5*3.5cm大小，包膜完整，质韧，蒂部位于胸顶，内含血管。
肿物切面囊实性，实性区灰白质韧，囊性区含清亮液体。
病理符合甲状旁腺腺瘤改变。
术后第一日患者出现口周皮肤、面部麻木感，四肢无明显抽搐，予以补钙治疗。
动态观察生化指标PTH 149ng/L，血磷 0.34mmol/L，血钙2.02mmol/L，ALP 322u/L。
甲状旁腺自体移植1例
甲状旁腺自体移植1例患者，女性，63岁，约于两月前感觉颈部增粗，似有肿物，就诊于当地医院，检查后发现甲状腺结节，无明显易饥、多食、消瘦，无慢性腹泻，无双手震颤病史。
来我院九天前，在当地医院行右侧甲状腺次全切除术，术后病理回报：右侧结节性甲状腺肿伴囊性变，局部见甲状腺微小癌。
患者为进一步治疗今日就诊于我院，门诊以“甲状腺微小癌”收入我科。
患者入院时，精神、饮食、睡眠情况较好，大小便正常。
既往患高血压10年，平时血压最高时200/100mmHg，服用药物后控制平稳；患冠心病10年，平时服药病情控制平稳；14年前行卵巢囊肿切除术。
专科查体：颈软，皮肤色泽正常，无湿疹、溃疡、瘘管，气管居中，颈部可见长约6cm手术瘢痕，已愈合。
右侧甲状腺体积减小，未触及明显结节，甲状腺左叶未触及明显结节。
颈部未触及肿大淋巴结。
2手术介绍给予该患者完善相关检查后，于患者入院第5天行甲状腺癌根治+选择性颈淋巴结清除术。
术中发现肿瘤较大，不能原位保留甲状旁腺，遂连同甲状腺肿瘤一并切除；然后，将胸锁乳突肌中段U型切开制成“肌袋”，将自手术标本解剖下来的甲状旁腺切成数个直径小于1mm的碎块，分散置入“肌袋”，用不可吸收线缝合标记。
术后患者恢复良好，无手足抽搐、四肢麻木等不适，复查血钙在正常范围，顺利出院。
随访半年，患者未出现甲状旁腺功能减退的症状。
3.移植方法从手术时机上分为即时自体移植（immediateparathyroid autotransplantation，IPA）和延时自体移植（delayed parathyroid autotransplantation，DPA）。
3.1即时自体移植术IPA指手术中存在甲状旁腺功能缺失风险时将新鲜的自体甲状旁腺组织种植于某些特定的部位。
从手术方式上又可分为种植法和注射法。
3.1.1种植法种植法首先剪去离体甲状旁腺附着的脂肪组织，用眼科剪将腺体剪成厚度不超过Imm的薄片或者体积不超过13mm的碎粒，钝性分离同侧的胸锁乳突肌大约1ml的“口袋”（pocket），将腺体种植于肌纤维内，用不可吸收线如prolene缝线或者金属夹进行标记，以便日后可能发生再手术时的辨认”。
胸内异位甲状旁腺腺瘤1例报告
胸内异位甲状旁腺腺瘤1例报告彭磊磊;于奇;刘永靖;缪军;陶宇;吕本博【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2014(000)043【总页数】2页(P104-105)【作者】彭磊磊;于奇;刘永靖;缪军;陶宇;吕本博【作者单位】中国人民解放军第105医院，合肥230031;中国人民解放军第105医院，合肥230031;中国人民解放军第105医院，合肥230031;中国人民解放军第105医院，合肥230031;中国人民解放军第105医院，合肥230031;中国人民解放军第105医院，合肥230031【正文语种】中文患者女，38岁。
因全身酸痛伴乏力半月，于2013年12月10日入院。
既往有乙肝病史。
查体:右侧颈前区及颈后区分别触及大小约10 mm×10 mm、10 mm×5 mm的淋巴结，质软，边界清楚，活动度可，无压痛;双肾区轻微叩痛;腰椎及胸椎压痛弱阳性;双下肢肌力稍减退。
双侧甲状腺及甲状旁腺彩超检查:双侧甲状腺体积正常，外形规则，内部回声均匀，未见明显占位;双侧甲状旁腺未见明显占位。
双肾彩超检查:双肾肾损害图像改变。
骨盆X线平片未见明显骨质异常。
颈部及胸部增强CT检查:甲状腺大小、形态未见明显异常;两侧颈动脉三角及颈后三角见多发小淋巴结(短径＜10 mm);中纵隔(主动脉弓平面、气管右上方)见一类圆形异常强化密度灶，最大截面约26 mm×24 mm，增强扫描未见明显强化，病灶与周围结构分界清。
实验室检查:血清甲状旁腺素(PTH)2 292.1 pg/mL(参考值:15～68.3pg/mL)，血钙 3.57 mmol/L(参考值:2.10～2.55 mmol/L)，血磷 1.32mmol/L(参考值:0.81～1.55 mmol/L)，血碱性磷酸酶(ALP)198 U/L(参考值:0～240 U/L)，血肌酐(Cr)118 μmol/L(参考值:62～133 μmol/L)，血尿素氮(BUN)13.41 mmol/L(参考值:3.2～6.0 mmol/L)。
纵隔巨大异位甲状腺肿手术1例
纵隔巨大异位甲状腺肿手术1例
李益宏;邱桐;罗宜人;邱文生
【期刊名称】《临床普外科电子杂志》
【年(卷),期】2016(4)3
【摘要】1临床资料患者女,43岁,因查体发现肺部阴影8天入院。
既往因右叶甲
状腺肿于外院行甲状腺右叶切除术后15年。
入院查体示右上肺野呼吸音低,余无异常。
术前行支气管镜检查无异常,未发现明显肿瘤细胞。
胸部CT示中上纵隔偏右侧占位性病变,考虑恶性肿瘤可能性大。
CT引导下经皮肺穿刺示少量甲状腺组织,未见明显异型（图1）。
【总页数】3页(P65-67)
【作者】李益宏;邱桐;罗宜人;邱文生
【作者单位】青岛大学附属医院外科，山东青岛266003;青岛大学附属医院外科，山东青岛 266003;青岛大学附属医院外科，山东青岛 266003;青岛大学附属医院
外科，山东青岛 266003
【正文语种】中文
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1.结节性甲状腺肿伴微乳头状癌合并中后纵隔异位甲状腺1例并文献复习 [J], 马
伟伟;周子恩;洪鸣;俞璐;姚秋英;路青
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４ 参 考 文 献
［ ］ 郭艳辉 ， １ 王俊科 ， 国忠 ， 罗哌卡 因用于蛛 网膜下 腔阻滞 许 等．
的实验研究 ［ ］ 中华麻 醉学杂志 ，０ ２ ２ （ ）４ — ５ Ｊ． ２ ０ ，２ １ ：２ ４ ．
［ ］ 许 春雷 ， ２ 刘琴 湘． ． ％罗哌卡 因腰一 Ｏ７ ５ 硬膜 外联合 阻滞在输 尿 管 镜下 碎石 术 中的应 用 ［ ］ 实 用 医学杂 志 ，０ ５ ２ （ ８ ： Ｊ． ２０ ，１ １ ）
ａ ａｓ ｅｉ Ｊ ． ｒ ｎ ｅｔ ２ ０ ， ４ １ ：１７ １ ． ｎｅｔ ｓａ［ ］Ｂ Ａ ａｓ ｈ Ｊ ｈ， ０ ５ ９ （ ） ０ —１１
［ ］ 张志 祥 ， ４ 蒋学华 ． 甲磺 酸罗派卡 因注射剂 实验研 究 ［ｊ 四川 Ｊ．
大学硕士学 位论文 ，０ ２ ４：６ １ ． ２ ０ ， １ — ９
２２ ２２． ０ ６— ０ ７
［］ Ｆｔｓ ３ ｅｅ Ｄ Ｗ，ｈｃｉｇ Ｐ ｔ ｓｎＭ Ｋ ｅ ａ Ｃ ｍ ａ ｓｎｏ ｔ Ｐ ｏｋ ｎ Ｇ， ｅ ｒ ， ｔ １ ｏ ｐ ｒｏ ｆ ｅｏ ． ｉ
ｐ ａ ｎ ａ ｄ ｈ ｐ ｒ ａ ｃ ｎ ｌ ｌ ｉ ｎ ｙ ｅ ｂ ｒ ｏｕｔ ｆ ｏ ｉ ａ ａｎ ｏ ｐｉ ａ ｉ ｏ
［ ］ 徐建 清 ， ５ 朱波 ， 叶铁虎 ， 手术 患者 Ｏ ９ ％￣磺 酸罗派卡 因 等． ．４ ８
与 ０７ ％盐 酸罗 派卡 因硬膜外麻 醉 的效果 ［ ］ ． ５ Ｊ ．中华 麻醉学
杂 志 ，０ ５ ２ （ ）２ ５ ２ ０ ，５ ８ ：６ ．
［ ］ 张玉龙 ， ６ 范志明 ， 月光 ， 腰麻一 李 等． 硬膜外联合麻醉用于经皮 肾
镜钬激光碎石术的疗效观察 ＿］ 中原医刊，０ ５ ３ （ １ ：５ Ｊ． ２ ０ ，２２ ）５ ． （ 收稿 ：０ ０ ０ — １ 编辑 ： ２ １— ４ ０ 陈兵 ）
前上纵膈异位 甲状旁腺腺瘤 １ 例
毛 皓愉 赵纯 何银 辉
患者男 ，５岁 ， 右腰 痛 ５年 ， ２ 因“ 膝 １．９ ｍｍ １２ 尿 磷 ３ ５３ ｏ， 位 甲状旁腺腺瘤 的敏感性 ＞９ ％， ５８ ｏ．４ ｈ １．４ ｍｍ ｌ ０ 并能 关节痛 ２年 ， 恶心呕吐 ４个月 ” 人院 。 近 ｆ Ｈ＞２５ ０ｐ／ Ｌ 胸 廓 、 ｒ ｒ ０ ｇ ｍ 。 头颅 、 侧 检测 出直径 ＜１ ｍ甲状旁腺 腺瘤［。 左 ．ｃ ０ ２ ］ ５年患者 因“ 肾结 石 。 骨质疏 松症 ” 一直 尺桡骨骨质 吸收。骨 密度 提示 ： 严重骨 双时 相显像 方法简便易行 、 敏感 、 准确 ， 在各 地就医 ， 无 明显 治疗效 果 ， 院 质疏松 、 关节 ＭＲ ： 均 入 髋 Ｉ右股 骨颈骨折 ， 膝 表现 为早 期和 （ ） 迟显像 ， 或 延 甲状腺 、 颈部 或上 纵隔 区域 出现局 限性 放射性 当天 。 高钙血症待查 ” 因“ 收住我科 。体 关 节 ＭＲ ： 侧 股 骨 下 端 、 骨 上 端 骨 Ｉ右 胫 格检查 ： 颜面 及双下 肢水肿 ， 无 甲状 腺 挫伤 ． 节囊少 量积液 ： 关 右膝 关节 内外 聚集 ， 对于疾病 的诊 断有重要意义 。结 Ｔ 无肿 大 。 心肺 听诊无殊 ， 双膝关 节肿 胀 侧半月板退 变。胸部 Ｃ Ｔ：前上纵 隔约 合各 项实验室 检查如 Ｐ Ｈ 以及 影像学 疼痛 ． 活动障碍 ， 不能独立行 走 ， 膝较 ２８ｃ ×２２ｃ 右 ． ｍ ． ｍ大 小 占位 ，脂 肪 肝 。 检查 的结果 ， 诊断 上并不 困难 ， 且手术 往往能取得 良好 的效果 ， 关键是在 临床 重 。检查 ： 人院前肝功能 ： Ｌ ６Ｕ Ｌ ９ ｃ ｍ ＭＩＩ Ａ Ｔ７ ／ ， ￣ ｍ Ｂ 显像 ： ｆ 前上 纵隔 异常浓 集 Ｇ Ｔ１６Ｕ Ｌ Ａ Ｐ ｌ ７ ／ ： Ｇ ２ ／ ． Ｋ ３ ５Ｕ Ｌ 血脂 ： 甘 影 ， 甲状旁腺腺 瘤可能。 甲功 、 查 性激 素 工作 中重视临床特点 ， 对不 明原因 的高 需 油 三 酯 １ ２ｍｍ ｌＬ． 总 胆 固 醇 ８８ 水 平 、 ． ｏ ９ ／ ．１ 血皮 质醇 水平 及节律 、 标 、 肌 钙 血 症 及 骨 质 疏 松 等 引 起 重 视 ， 考 虑 肿 心
３２ ４２
实用 医学 杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ 卷 第 １ 期 ６ ８
出现血压下降。全部为盐酸布 比卡 因组 。而甲磺 酸 罗 哌 卡 因 组 和 盐 酸 罗 派 卡 因 组 的 血 流 动 力 学 变 化 甚 微 ， 发 现 有 低 血 压 病 例 ， 可 能 是 由 于 未 这 甲磺酸罗 哌卡因腰麻后运 动神经阻滞 较轻 ， 下肢 肌 肉保 持 一 定 张 力 ， 种 张力 挤 压 静 脉 使 静 脉 回 这 流 ． 静 脉 回 心 血 量 和 心 腧 出 量 影 响 较 轻 ， 利 对 有 于 血 流 动 力 学 稳 定 ， 麻 醉 起 效 慢 ， 体 心 血 管 且 机 中枢 有 了一 定 的代 偿 时 间 。术 后 随访 都 无 腰 麻 后 头痛现象。 综 上 所 述 ， 甲磺 酸 罗 哌 卡 因 Ｃ Ｅ 用 于 经 皮 ＳＡ 肾 输 尿 管 镜 碎 石 术 效 果 与 盐 酸 罗 派 卡 因相 似 ， 都 血 流动 力 学 变 化 小 ， 果 确 切 ， 动 阻滞 持 续 时 间 效 运 较盐 酸布 比卡 因短 ， 后 恢 复 迅 速 ， 于 此 类 创 伤 术 对 小 ． 术 时 间 短 的手 术 是 安 全 、 手 可靠 的 。相 对 于 进 口盐 酸 罗 派 卡 因 又经 济 实 惠 ，不失 为 较 理想 的替 代 品。