甲状旁腺超声诊断
甲状旁腺腺瘤的超声诊断及鉴别
甲状旁腺腺瘤的超声诊断及鉴别甲状旁腺的数目、位置变化较大，一般有2对（左右各2 个），一般位于甲状腺侧叶后缘与颈长肌之间，少部分异位于甲状腺内、胸腺、纵隔或气管、食管后方等，正常甲状旁腺大小约5×3×1mm，不易被超声全部显示，正常甲状旁腺呈低回声和等回声时，超声发现困难，如果呈高回声时超声容易发现（高回声一般是腺体内脂肪含量增高，代谢稳定的表现）。
正常甲状旁腺呈均匀高回声（箭头示）甲状旁腺是人体重要的内分泌腺体，其主细胞分泌甲状旁腺激素（PTH），PTH 是钙磷代谢的重要激素，具有升高血钙、降低血磷的作用。
甲状旁腺腺瘤是原发性甲状旁腺功能亢进的主要原因，是一种少见的良性肿瘤，多为单发，多数可引起PTH分泌过多，早期临床表现可不明显，后期以骨和肾病变为主要表现，以钙和磷代谢紊乱为基本特征的全身多系统疾病，包括尿路结石、病理性骨折等，因此甲状旁腺腺瘤的早期发现、早期治疗极为重要。
过去往往以全身系统症状就诊，相对容易引起临床和超声医师的重视，现在随着甲状腺筛查的普及，被超声医师在检查过程中偶然发现无症状的甲状旁腺腺瘤占据主导地位，但是由于无症状，容易被超声医师误诊为甲状腺腺瘤或其它疾病。
超声表现：1、位置：大部分单发，多数位于甲状腺侧叶腺体的下极旁、背侧后方，吞咽时不随甲状腺同步运动；2、形态：多种多样，圆形、椭圆形、长条型、不规则（向甲状腺后方间隙生长，各方生长压力不同，导致形态不规则）；3、包膜：有完整的包膜，甲状旁腺腺瘤与甲状腺组织分界清，与甲状腺腺体之间可见双包膜（甲状旁腺包膜和甲状腺本身的包膜）；4、回声：一般呈低回声，可伴有囊性变及钙化，但是相比甲状腺腺瘤要少；5、血流：一般血流丰富，血流表现为极性特点，由一端进入后呈分支状，或绕行半圈进入，有些血流从上半部分垂直进入（瀑布样），一般无甲状腺腺瘤的环形血流。
超声怀疑甲状旁腺腺瘤时可结合血清PTH和血钙，如果二者升高有助于诊断，如果正常也不能否定甲状旁腺腺瘤的诊断，可借助于核素扫描协助诊断。
甲状旁腺疾病超声诊断介绍
手术适应症：甲状 旁腺功能亢进、甲
状旁腺腺瘤等
手术方式：甲状旁 腺切除术、甲状旁
腺部分切除术等
手术风险：出血、 感染、喉返神经损
伤等
术后护理：保持伤 口清洁、避免剧烈 运动、定期复查等
生活方式调整
保持良好的饮食习 惯，避免过度摄入
咖啡因和酒精
保持适当的运动， 增强体质，提高免
疫力
保持良好的作息习 惯，避免熬夜和过
甲状旁腺疾病超声诊断介 绍
演讲人
目录
01. 甲状旁腺疾病概述 02. 超声诊断方法 03. 甲状旁腺疾病治疗 04. 甲状旁腺疾病预防
甲状旁腺疾病概述
1
甲状旁腺疾病分类
原发性甲状 旁腺功能亢 进：甲状旁 腺腺瘤、甲 状旁腺增生
继发性甲状 旁腺功能亢 进：肾病、 肝病、甲状
腺疾病等
甲状旁腺功 能减退：先 天性、后天 性甲状旁腺
性
07
甲状旁腺出血： 可能是外伤或自
发性
08
甲状旁腺感染： 可能是细菌、病
毒或真菌感染
09
甲状旁腺囊性病 变：可能是单纯
性或复杂性
10
甲状旁腺异位： 可能是先天性或
后天性
甲状旁腺疾病治疗
3
药物治疗
钙剂：用于纠正低钙血症， 如碳酸钙、葡萄糖酸钙等
维生素D：用于促进钙吸收， 如阿法骨化醇、骨化三醇等
03
减少盐摄入：控制盐的摄入 量，避免过多摄入钠
05
避免刺激性食物：避免过多 摄入咖啡、浓茶、辛辣食物 等刺激性食物
02
增加钙摄入：多吃富含钙的 食物，如牛奶、豆腐、绿叶 蔬菜等
04
增加维生素D摄入：多吃富 含维生素D的食物，如鱼肝 油、蛋黄、牛奶等
超声检查在外科甲状旁腺腺瘤术前定位诊断及应用
超声检查在外科甲状旁腺腺瘤术前定位诊断及应用【摘要】目的：探讨超声检查在外科甲状旁腺腺瘤术前定位诊断及应用，提高临床医生对甲状旁腺腺瘤的认识和重视。
方法：2007年7月-2011年2月来笔者所在医院就诊且实验室检查血钙、甲状旁腺素升高，临床诊断为甲状旁腺功能亢进患者22例，术前行超声检查，常规检查甲状腺后缘、甲状旁腺区，测量腺瘤大小并记录位置。
结果：超声诊断定位准确率高，腺瘤位置：右下11例，右上2例，左下7例，诊断符合率为95%。
结论：超声检查因其操作方便，对人体没有损伤，准确性高，成为临床诊断，外科术前定位首选方法，对临床诊断及手术治疗具有重要指导意义。
【关键词】超声诊断；甲状旁腺腺瘤；术前定位中图分类号r445.1 文献标识码 b 文章编号1674-6805（2012）32-0055-01甲状旁腺腺瘤是甲状旁腺功能亢进的主要原因，在我国有逐年上升趋势，而术前的定位诊断是手术成功与否的关键。
以往多采用ct、放射性核素检查等方法进行术前定位，而超声检查因其实时、无创、可重复已经成为首选方法，近年来，高频探头的应用使甲状旁腺的显示成为可能，一旦腺瘤形成，因其占有一定空间，故可被超声检出，目前已广泛应用于甲状旁腺腺瘤的术前定位诊断。
1 资料与方法1.1 一般资料选择自2007年7月-2011年2月来笔者所在医院就诊的甲状旁腺功能亢进患者，共22例，其中男7例，女15例，年龄39～76岁，平均（59±9.86）岁，病程1个月～11年。
无症状者1例，骨关节病变7例，泌尿系结石病变4例，肾功能不全3例，骨关节病变伴泌尿系结石5例，其中发生病理性骨折3例。
实验室检查，血钙水平2.75～3.3 mmol/l，血甲状旁腺素水平21.2～308.3 pmol/l。
1.2 方法使用gelogp5彩色多普勒超声仪进行术前定位，探头频率为5～12 mhz。
检查前患者一般无需特殊准备，对骨折患者应尽量减少搬动，避免移动患者时加重骨折。
甲状腺超声诊断
甲状腺超声诊断引言甲状腺超声诊断是一种常见的非侵入性检查方法，可以用于评估甲状腺结构和功能的异常。
本文将介绍甲状腺超声检查的原理、适应症、检查步骤及结果分析。
检查原理甲状腺超声检查是通过超声波的传播和反射原理，利用超声波与组织之间的声学特性来产生图像。
超声波在不同组织之间的传播速度和反射能力不同，可以通过探头将声波传入体内，然后接收反射回来的信号，通过信号的强弱和时间延迟来确定组织的形态和结构。
检查适应症甲状腺超声诊断适用于以下情况： 1. 甲状腺结节的评估：超声能够清晰显示甲状腺结节的形态、大小、数量和位置，帮助医生判断结节的良恶性。
2. 甲状腺功能异常的评估：超声能够检测甲状腺的血流情况，帮助评估甲状腺功能的异常。
3. 甲状腺炎的评估：超声能够显示甲状腺炎的病变范围和程度，帮助指导治疗。
4. 甲状腺囊肿的评估：超声能够明确囊肿的性质和大小，指导治疗措施。
5. 甲状腺手术前后的评估：超声能够评估手术前后的甲状腺结构变化，指导后续治疗。
检查步骤甲状腺超声诊断的步骤如下： 1. 患者仰卧于检查床上，暴露出颈部。
医生会在颈部涂抹适量的导电凝胶，以提高超声探头与皮肤之间的接触。
2. 医生会将超声探头轻轻放置在甲状腺区域，通过手动操作探头，观察屏幕上显示的图像。
3. 医生会检查甲状腺的大小、形态、结构，评估甲状腺结节的性质和血流情况。
4. 在检查过程中，医生可能会对怀疑异常的区域进行特殊的调查，如放大、血流检测等。
5. 检查完成后，医生将通过图像和文字进行记录，以备进一步的诊断和治疗。
结果分析甲状腺超声的结果分析包括以下几个方面： 1. 甲状腺的大小和形态：正常甲状腺应呈双侧对称的椭圆形，大小适中。
2. 结节的性质评估：根据超声图像的特征，结合临床病史，可以评估结节的良恶性。
恶性结节通常具有不规则边界、强回声和血流丰富的特点。
3. 血流情况的评估：超声能够显示甲状腺的血流情况，超声多普勒可定量评估血管的速度和阻力，帮助评估甲状腺功能异常的情况。
甲状旁腺增生的超声表现
甲状旁腺增生的超声表现正常甲状旁腺甲状旁腺位于甲状腺两侧叶的后方，一般为上、下两对，上甲状旁腺主要位于中份后外侧、后内侧和正后方；下甲状旁腺主要位于下极附近；甲状旁腺位置异常：颈侧或胸骨上窝，少数异位于胸骨后方或上纵隔。
上甲状旁腺的位置相对固定，下甲状旁腺的位置多变。
•血供：主要来自甲状腺下动脉，少数来自甲状腺上动脉和上下动脉的吻合。
•作用：分泌甲状旁腺激素，参与钙磷代谢。
•大小：6±1.8mm。
•形态：椭圆形多见，亦可见半月形、条索形、圆形以及不规则形。
•回声：高于相邻正常甲状腺组织回声，呈稍强回声或强回声。
（甲状旁腺主要由大量主细胞、少量嗜酸细胞和基质构成，主细胞排列紧密，胞质中富含脂肪颗粒，而基质中也含脂肪组织，故超声表现为均匀的强回声）•血流：多数内有点状血流及条索状血流。
•弹性：正常成人甲状旁腺弹性值低于相邻正常甲状腺弹性值。
•造影：甲状旁腺与相邻甲状腺实质同步增强，呈整体的均匀增强，增强强度与相邻的正常甲状腺实质一致。
•甲状旁腺超声显示率约75%-95%之间，下甲状旁腺显示率高于上甲状旁腺。
甲状旁腺增生慢性肾病引起继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT），慢性肾功能不全患者，肾脏磷排泄减少，高磷导致血钙降低，由于1,25(OH)2D3缺乏，导致钙吸收不足，在高血磷、低血钙的刺激下导致甲状旁腺不同程度的增生，甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）升高。
超声表现：2个或以上多见，体积增大，椭圆形、圆形，体积较大时可呈分叶状或不规则形态，边缘清晰，内部呈实质性的低回声，6-1２％的甲状旁腺增生结节内可有钙化，以粗钙化和环形钙化多见，甲状旁腺增生结节与甲状腺之间有一完整的、菲薄的强回声分界；血流可见环绕或穿行血流。
超声造影：甲状旁腺增生呈高增强，周边可有环状强化。
弹性成像：弹性值升高（脂肪含量减少，纤维化硬度增高）。
原发性甲状旁腺功能亢进超声定位诊断：漏、误诊分析
[基金项目]中央高水平医院临床科研专项(2022-P UM C H -B -065)。
[第一作者]方嵩(1998—),女,河南开封人,在读硕士。
研究方向:浅表器官与血管超声。
E -m a i l :f a n g s o n g 2716@126.c o m [通信作者]李建初,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科,100730。
E -m a i l :j i a n c h u .l i @163.c o m [收稿日期]2023-11-02 [修回日期]2023-12-19头颈部影像学U l t r a s o u n d l o c a l i z a t i o no f p r i m a r y h y p e r p a r a t h yr o i d i s m :A n a l y s i s o fm i s s e dd i a g n o s i s a n dm i s d i a gn o s i s ,,,,*,(,,,,100730,)[A b s t r a c t ] O b je c t i v e T oe x p l o r e t h e c a u s e so fm i s s e dd i a g n o s i sa n d m i s d i a g n o s i so fu l t r a s o u n d l o c a l i z a t i o nof p r i m a r y h y p e r p a r a t h y r o i d i s m (P H P T ).M e t h o d s D a t a o f96p a r a t h y r o i dl e s i o n si n 92P H P T p a t i e n t s m i s s e d d i a gn o s i so r m i s d i a g n o s e db yp r e o p e r a t i v e u l t r a s o u n d l o c a l i z a t i o nw e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l yz e d ,a n du l t r a s o u n dm a n i f e s t a t i o n s o f t h e s e l e s i o n sw e r e o b s e r v e d .R e s u l t s U l t r a s o u n dm i s s e d64l e s i o n sw i t ham e d i a nm a x i m u md i a m e t e r o f 1.3c m ,i n c l u d i n g 32l e s i o n s i n t h e d o r s a l r e g i o no f t h e t h y r o i d ,16a b o v eo rb e l o wt h e p o l e so f t h e t h y r o i da n d16e c t o p i c l e s i o n s .A m o n g 48m i s s e d l e s i o n si nt h ed o r s a l r e g i o no ft h et h y r o i d ,a b o v eo rb e l o wt h e p o l e so ft h yr o i d ,26(26/48,54.17%)h a da t h i c k n e s s ≤0.5c m.U l t r a s o u n dm i s d i a g n o s e d 27l e s i o n s a s t h yr o i dn o d u l e s ,w i t h am e d i a nm a x i m u md i a m e t e r o f 1.8c m ,i n c l u d i n g 17c l o s e l y a d j a c e n t t o t h y r o i d ,7i n c o m p l e t e l y a n d 3c o m p l e t e l y i n t r a t h y r o i d ,a m o n g w h i c h 6w e r e h o m o g e n e o u s l y h y p o e c h o i c ,19w e r em i x e de c h o g e n i ca n d2w e r e i s o e c h o i co rh y p e r e c h o i c .U l t r a s o u n d m i s d i a g n o s e d5l e s i o n sa s l y m ph n o d e s ,w i t h t h em e d i a n m a x i m u m d i a m e t e ro f 1.1c m ,i n c l u d i n g 2h o m o g e n e o u s l y h y p o e c h o i ca n d3m i x e de c h o ge n i c (2w i t h p e r i p h e r a l h y p o e c h o i c a n d i n t e r n a l h y p e r e c h o i c a n d 1w i t h p e r i p h e r a l h y p e r e c h o i c a n d i n t e r n a l h y po e c h o i c ).C o n c l u s i o n M i s s e dd i a g n o s i s a n dm i s d i a g n o s i s o f u l t r a s o u n d l o c a l i z a t i o no fP H P T w e r e a s s o c i a t e dw i t hs m a l l s i z e ,e l o n g a t e ds h a pe a n d e c t o p i c l o c a t i o n s .A t t e n t i o ns h o u l db e g i v e nt od if f e r e n t i a t i n gp a r a t h y r o i dl e s i o n s w i t ht h y r o i dn o d u l e sa n dl y m p h n o d e s .[K e y w o r d s ] h y p e r p a r a t h y r o i d i s m ,p r i m a r y ;u l t r a s o n o g r a p h y D O I :10.13929/j.i s s n .1003-3289.2024.03.007原发性甲状旁腺功能亢进超声定位诊断:漏、误诊分析方 嵩,刘 赫,朱庆莉,吕 珂,李建初*,姜玉新(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科,北京 100730)[摘 要] 目的 分析超声定位原发性甲状旁腺功能亢进症(P H P T )漏、误诊原因。
《甲状旁腺超声诊断》课件
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
甲状旁腺超声诊断的局 限性
诊断准确率的限制
超声诊断的准确率受多种因素 影响，如仪器性能、操作人员 的经验和技术水平、病变的部 位和大小等。
在某些情况下，超声诊断可能 难以区分甲状旁腺病变与其他 邻近组织的病变，导致误诊。
对于较小的甲状旁腺病变，超 声诊断的敏感性和特异性可能 较低。
SUMMAR Y
01
甲状旁腺超声诊断概述
甲状旁腺超声诊断的定义
01
甲状旁腺超声诊断是一种利用超 声波技术对甲状旁腺进行检查和 诊断的方法。
02
超声波是一种高频声波，能够穿 透软组织并形成图像，从而帮助 医生了解甲状旁腺的形态和功能 。
甲状旁腺超声诊断的重要性
甲状旁腺超声诊断是甲状旁腺功能亢 进和甲状旁腺癌等甲状旁腺疾病的常 用诊断方法。
血流异常
甲状旁腺血流信号减少或 消失。
超声诊断与鉴别诊断
超声诊断
通过观察甲状旁腺的大小、形态、回 声及血流情况，结合临床表现，对甲 状旁腺疾病进行初步诊断。
鉴别诊断
对于异常表现的甲状旁腺，需与甲状 腺结节、淋巴结肿大等颈部肿块进行 鉴别诊断，以确定病变性质。
REPORT
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DATE
ANALYSIS
SUMMARΒιβλιοθήκη Y03甲状旁腺超声诊断的临 床应用
甲状旁腺功能亢进的诊断
总结词
通过超声检查，观察甲状旁腺的形态、位置及血流情况，判断是否存在甲状旁 腺功能亢进。
详细描述
超声检查可观察到甲状旁腺腺体增大，血流信号丰富，同时伴有甲状腺弥漫性 肿大、血管增粗等征象。
超声造影技术在甲状旁腺及其疾病中的应用
超声造影技术在甲状旁腺及其疾病中的应用摘要甲状旁腺体积虽小但作用较大的内分泌器官，其作用主要是调节体内血钙、血磷平衡，如果发生病变则可能会发生多系统损害的临床症状，超声是目前比较认可的甲状旁腺病变的筛查手段，随着超声新技术的发展及应用，超声造影技术也广泛应用于甲状旁腺识别及其疾病的初步诊断及治疗效果评估中，下面就将超声造影在甲状旁腺及其疾病中的应用进行综述。
关键词：超声造影，甲状旁腺，甲状旁腺疾病甲状旁腺主要作用是分泌甲状旁腺激素，调节人体内血钙、血磷的平衡。
甲状旁腺疾病分为甲状旁腺功能亢进和甲状旁腺功能减退，其中以原发性甲状旁腺功能亢进最为常见。
PHPT包括腺瘤、腺癌和增生等病变，其中10％～15％为甲状旁腺增生，85％为单发甲状旁腺腺瘤，还有极少多发PTA及甲状旁腺腺癌[1]。
超声造影（ultrasonicconst）是利用造影剂惰性气体微泡在声场中产生的强烈背向散射来获得对比增强图像，可以实时、动态、定量地进行评估及检测组织器官或者病灶的血流灌注，尤其对于低流速、小血管的识别和显示更有其优势。
梁新星[2]等对200例健康者进行常规检查，同时进行超声造影，结果显示甲状旁腺组织在注射造影剂后 8～20 s ［平均（12.61±1.22）s］开始增强，表现为与甲状腺组织同步增强，23～51 s［平均（34.85±5.14）s］开始减退，呈现出与甲状腺组织同步消退情况。
增强持续时间约（5.24±2.16）s，呈整体均匀增强，轮廓清，与相邻的甲状腺实质比较呈等增强。
张俊花等[3]对20例正常成人进行超声造影得出的结果与之前研究结果基本符合，表现为与甲状腺组织同进退。
李秀梅[4]等对难治性甲旁亢患者共 67 枚考虑为甲旁腺增生的结节进行超声造影，表现为与甲状腺实质比呈同步增强、同步达峰、同步消退模式，诊断敏感度为 94.37%，特异度为 100.00%，准确性为94.52%，超声造影可以辅助高频超声进行定位及鉴别诊断甲状旁腺病变，联合检查可提高诊断的准确度。
甲状旁腺和颈部淋巴结常见疾病的超声诊断
• 甲状旁腺腺瘤囊性变、坏死所致 • 囊液富含甲状旁腺素，均可引起高钙血症 • 超声表现同其他部位囊肿
第26页/共54页
女性，55岁，US诊断：甲状旁腺囊肿
第27页/共54页
淋巴结解剖与生理
• 淋巴结属于外周免疫器官 • 扁圆形，长径5~15mm • 淋巴门：血管和输出淋巴管出入 • 皮质：皮质淋巴窦、淋巴小结、副皮质区 • 髓质：髓索、髓质淋巴窦、脂肪和疏松结缔组织
• 穿刺结果：小细胞癌转移癌
第51页/共54页
男性，60岁，US诊断：甲状腺右叶结节伴钙化， 右颈根部及锁骨上窝淋巴结肿大
• 穿刺结果：甲状腺乳头状癌，淋巴结转移癌
第52页/共54页
女性，51岁，US诊断：甲状腺右叶切除术后， 右颈部淋巴结肿大伴钙化
• 穿刺结果：甲状腺乳头状癌淋巴结转移癌
第53页/共54页
• 淋巴结肿大、圆形、类圆形 • 淋巴结皮质增宽，髓质消失或变窄 • 淋巴结融合、坏死、钙化 • 对周围组织、大血管挤压和浸润 • 彩色多普勒显示淋巴结多血供，异常分布
第49页/共54页
男性，76岁，US诊断：右颈部淋巴结肿大
• 穿刺结果：鳞癌
第50页/共54页
男性，38岁，US诊断：右锁骨上窝淋巴结肿大
第12页/共54页
声像图表现
• 卵圆形、长椭圆形，边界清 • 多数内部呈均匀低回声，囊性变 • 少数为等或高回声 • 腺瘤周边可见绕行血管、内部血供丰富
第13页/共54页
女性，53岁，US诊断：甲状旁腺腺瘤可能
第14页/共54页
男性，50岁，US诊断：甲状旁腺腺瘤可能
第15页/共54页
甲状旁腺超声
第四章甲状旁腺近年来，应用高频探头，高分辨力超声及彩色多普勒血流（CDFI）成像仪（简称彩超），对甲状旁腺进行了探测，获得了满意效果，引起超声界的重视。
早在1975年，国外Arima首先报道了应用B型加水槽静态超声诊断仪（频率为5MHz），对10例甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢）患者进行了超声定位。
1978年Sample报告应用静态B型超声仪（探头频率为5MHz）来评价甲旁亢，并指出甲状旁腺增大直径超过5mm超声可以发现。
1979年Edis首先应用高分辨率实时超声显象仪频率为10MHz，对甲状旁腺肿瘤的手术前定位获得了成功。
自80年代，先后有Duffy Simeone Scheible Reading 及Moreau 等人进行了系统的观察。
以 Reading报告最为详细，他指出应用高分辨率实时超声仪，对疑有甲旁亢患者进行手术前定位，其灵敏度为69%，特异性为94%。
国内北京协和医院自1983年起开展了此项工作，1985年张缙熙首先报道了B型超声对甲状旁腺腺瘤的诊断，1986年西安张爱宏也有报告。
90年代，彩超的普遍应用，很多单位进行了甲状旁腺的探测，1992年笔者综述了“原发性甲状旁腺功能亢进的超声定位评价”；1994年笔者又发表了“B超及彩色多普勒超声对原发性甲状旁腺功能亢进的诊断价值”。
总结了76例各类病变引起甲旁亢的原因、病理、定位、鉴别及彩超结果，在国内属首创有一定的指导意义，将超声探测甲状旁腺，掀起了高潮。
第一节解剖及生理解剖甲状旁腺位于甲状腺两侧叶的背面，共有4个甲状旁腺。
甲状旁腺的周围是：前方为甲状腺，后方为颈长肌，内侧为气管及食管。
外侧为颈总动脉及颈内静脉。
Wang报告甲状旁腺的腺体呈8种形态，位于甲状腺上极的呈平饼形及树叶形；位于甲状腺下极的呈圆形、椭圆形及泪珠形；且偶见有腊肠形、杆状形及蚕豆形。
甲状旁腺的位置是上部的常位于甲状软骨及环状软骨的邻近，占77%；位于甲状腺上极后方占22%；仅1%位于喉及食管后方。
甲状旁腺疾病的超声诊断
位于颈部大血管内侧，甲状腺背侧,呈圆形、椭圆形,边界光 滑、整齐,有包膜,
内部回声偏低,如有出血或囊性病变时,显示无回声区.其内可 见血流显示
应考虑增生．结论为：①超声术前难以鉴别；⑦增大的甲 状旁腺还应与增大的
淋巴结、甲状腺结节、囊肿及颈长肌相鉴别。 TakebQyashl对207例肾透析的病人进行了颈部超声探测、 发现合62例甲状旁腺增大、同时骨骼疼痛者占60％，典型 X线改变为甲旁亢者占63％。
▪ 甲状旁腺腺瘤声像图
1.位于甲状腺上下极背侧,发现增大呈圆形、 椭圆形,边界光滑、整齐,有包膜,占甲旁亢的
▪甲状旁腺疾病的超声诊断
▪
▪历史
国外1975年Arima报道B型超声诊断甲旁亢。 先后有Duffy,Simeone,Scheible,Reading及 Moreau等。 国内张缙熙1985年首先报告，1994年应用 B超及彩超总结，判断甲状旁腺功能亢进。
▪ 超声解剖基础
位置：位于甲状腺两侧叶的背侧共有四个 甲状旁腺。异位仅为2%—3%。 形态：据报道：根据尸检的结果有8种形态。 位于甲状腺上极有平饼形及树叶形，下极 有圆形，椭圆形及泪珠形，少见的有腊肠 形，杆状形及蚕豆形。
人次 敏感性% 特异性% 正确率%
B 超 64 64
92
86
彩超 15 92
96
95
C T 30 36
99
84
核素 10 80
100
95
▪ 甲状旁腺超声的进展
提高仪器的分辨力. 应注意甲旁腺特点,腺瘤占甲旁亢80%. CDFI可以发现腺瘤内丰富血流具有特征性, 甲状腺下动脉走行有助于鉴别肿瘤来源.
甲状旁腺疾病超声诊断
未来超声诊断在甲状旁腺疾病中的应用前景
01
实时监测治疗效果
通过超声监测甲状旁腺疾病治疗后的变化，评估治疗效果，为调整治疗
方案提供依据。
02
个性化治疗指导
根据超声诊断结果，为患者提供个性化的治疗方案，提高治疗效果和生
活质量。
03
普及和推广
随着超声诊断技术的不断发展和普及，未来将有更多的医疗机构和医生
04 超声诊断在甲状旁腺疾病 中的应用价值
超声诊断的准确性
超声诊断是甲状旁腺疾病的主要 影像学检查手段，具有较高的准
确性。
高频超声能够清晰显示甲状旁腺 的形态、大小、位置及血流情况 ，有助于疾病的早期发现和诊断
。
通过超声检查，可以观察甲状旁 腺的回声、边界、血流等特征， 结合临床病史和实验室检查，提
超声诊断设备
超声诊断仪
用于产生和接收超声波的设备， 包括探头、显示器和信号处理系
统。
探头
用于发射和接收超声波的装置，有 多种类型，如线阵、凸阵、相控阵 等。
显示器
用于显示超声图像，便于医生观察 和分析。
超声诊断技术应用
甲状旁腺疾病的诊断
通过超声检查可以观察甲状旁腺的大小、形态、位置及血流情况，有助于判断 甲状旁腺功能状态，辅助诊断甲状旁腺疾病。
甲状旁腺癌的超声诊断
总结词
超声诊断在甲状旁腺癌的诊断中具有重 要价值，通过观察肿瘤的大小、形态、 回声及血流情况，有助于明确诊断。
VS
详细描述
超声诊断可以观察到肿瘤的大小、形态、 回声及血流情况，如果发现肿瘤形态不规 则、边界不清、内部回声不均匀、血流信 号丰富等表现，则提示可能存在甲状旁腺 癌。结合患者的临床表现和实验室检查， 如血钙、磷、甲状旁腺激素水平异常等， 可以明确诊断甲 旁腺疾病，如异位甲状旁腺、甲 状旁腺癌等，可能需要结合其他 影像学检查方法进行综合诊断。
甲状腺的超声诊断
（二）单纯性甲状腺肿
simple thyrocele
缺碘引起甲状腺代偿性增大。
The feature of the ultrasonography
1、 Thyroid弥漫性对称性肿大。
2、 内部回声正常（早期）或多个无回声区。
甲状腺及甲状旁腺疾病的超声诊断
The Ultrasonic Diagnosis of Thyroid
and Parathyroid Diseases
曹礼庭
一、甲状腺的超声解剖
（ultrasonic
1、 thyroid anatomy of thyroid gland ）
gland位于颈前中部，气管前方。
肿块边界不清，形态不规则，常呈分叶状， 易发生钙化占（25%）。
女，27岁，甲减，FT3；1.23pmol （正常：2.23-5.35pmol）
同前一例
分左右两侧叶及峡部。 侧叶长3-5cm，
宽2-2.5cm， 厚1-2cm。 2、 甲状腺可异位生长（aberrant thyroid）
二、检查方法及正常声像图
examination methods and normal ultrasonography 1、查前准备 2、体位 3、探头选择 4、仪器 5、检查方法
（五）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎
（桥本氏病 Hashimotos′diseases ）
本病为自体免疫性疾病，95%为女性。
The feature of the ultrasonography
1、 Thyroid 弥漫性轻-中度肿大。
2、 内部回声低，分布不均匀（可有 局限性回声减弱区）。 3、 CDFI ：血流信号丰富， 亦可有“火海征” （inferno sign）。
甲状旁腺疾病的超声诊断
甲状旁腺腺瘤的超声表现
甲状旁腺增生的超声表现
➢ 数个甲状旁腺不同程度增大； ➢ 呈椭圆形或不规则形，无包膜反射； ➢ 内部为均匀低回声或等回声，一般无囊性
变或钙化灶； ➢ 血供不如腺瘤丰富。
甲状旁腺增生的超声表现
甲状旁腺癌的超声表现
➢ 形态不规则或呈分叶状； ➢ 常浸润包膜，侵犯邻近解剖结构，边界不清，后方回声
➢ 临床表现为疲乏、恶心、呕吐、骨骼疼痛 、易发生病理性骨折及尿路结石或肾实质 钙盐沉积。
甲状旁腺腺瘤的超声表现
➢ 与甲状腺之间存在双层中强回声带； ➢ 为椭圆形、三角形，其长轴与身体矢状面平行； ➢ 与甲状腺回声相比，肿瘤为均匀低回声，边界清楚，
部分为混合回声，其中囊性成分可能由腺瘤增生退行 性变、出血所致；或为腺体中央区供血不足、坏死液 化所致，是腺瘤的一种特殊现象； ➢ 其前缘常有明显的血管绕行（甲状腺被膜血管），内 部可见丰富血流信号。
注意事项
甲状旁腺疾病在形态、回声、血流等 超声表现上均有交叉，仅从超声声像 图上难以鉴别诊断，必须结合相关临 床表现以及甲状旁腺素、 血钙、血 磷等实验检查结果多方而考虑。
注意事项
➢ 需与颈部组织如淋巴结、颈长肌、血管及甲状腺后突 结节等相鉴别；
➢ 对于位置靠近食管和气管的甲状旁腺肿块，将探头置 于颈部外侧，使超声声束斜射，可提高显示率；
➢ 15％～57％为功能性甲状旁腺囊肿，非功能性多 数体积较小。
➢ 甲状旁腺囊肿常表现为形态规则、边界清晰的椭 圆形无回声，与甲状腺实质间存在一条高回声分 隔， 囊肿壁较薄，厚度一般<1 mm。
原发性甲状旁腺功能亢进
➢ 由于甲状旁腺腺瘤（80-90%）、增生（1018%）或腺癌（1-2%）自主性分泌过多的甲 状旁腺激素，使血钙持续增高。
甲状腺和甲状旁腺超声诊断学
五、涎腺常见疾病
（三）黏液表皮样癌 2、超声表现
➢ 涎腺腺体增大，肿瘤呈椭圆形，边缘清晰 ➢ 肿瘤向周边浸润时，形态不规则，边缘不清晰 ➢ 内部以不均匀低回声多见 ➢ 瘤体后方常伴声衰减 ➢ CDFI：血流丰富 ➢ 腺体周围可见大小不等的淋巴结
仪器：探头频率：6-10MHz ，线阵探头 体位：头颈部及腋下检查 仰卧或侧卧
腹股沟检查取仰卧位，下肢略分开
（二）乳头状淋巴囊腺瘤 1、概述：居腮腺良性肿瘤的第二位。 生长缓慢，无疼痛性肿块
五、涎腺常见疾病
（二）乳头状淋巴囊腺瘤 超声表现：
✓ 涎腺肿大，肿瘤单发或多发 ✓ 呈圆形或椭圆形，边清 ✓ 内部呈不均匀低回声，常可见到多分隔的液性
区后方回声增强 ✓ CDFI：瘤体内血流信号不丰富
五、涎腺常见疾病
（四）原发性甲状旁腺功能亢进
鉴别诊断： 甲状旁腺腺瘤与增生的鉴别： 腺瘤：单发，一般大于2cm 增生：多发，一般小于2cm
（四）原发性甲状旁腺功能亢进
甲状旁腺腺瘤与腺癌的鉴别：
肿瘤内部回声明显不均匀，有钙化灶，侵犯 邻近解剖结构和颈部淋巴结转移灶有助于提 示腺癌。
第四节 涎 腺
一、解剖概要
涎腺属于外分泌腺 主要包括：
（七）涎腺炎症与结石 2、超声表现
（1）急性炎症表现为腺体肿大，边界不清，实质 回声不均，CDFI：血供明显增多。
（2）脓肿形成可见多发边界不清的液性区，内见点 状回声漂浮，后方回声增强，腔内无血流信号。
五、涎腺常见疾病
（七）涎腺炎症与结石 2、超声表现
（3）慢性炎症表现为腺体肿大，边界不光滑，实质 回声增粗，不均匀，可见导管扩张。 CDFI：腺体内血供轻至中度增多
甲状腺、甲状旁腺的超声检查
甲状腺、甲状旁腺的超声检查文章目录*一、甲状腺、甲状旁腺的超声检查的基本信息1. 定义2. 专科分类3. 检查分类4. 适用性别5. 是否空腹*二、甲状腺、甲状旁腺的超声检查的正常值和临床意义1. 正常值2. 临床意义*三、甲状腺、甲状旁腺的超声检查的检查过程及注意事项1. 检查过程2. 注意事项*四、甲状腺、甲状旁腺的超声检查的相关疾病和症状1. 相关疾病2. 相关症状*五、甲状腺、甲状旁腺的超声检查的不适宜人群和不良反应1. 不适宜人群2. 不良反应甲状腺、甲状旁腺的超声检查的基本信息1、定义甲状腺超声检查、甲状旁腺超声检查是使用B超对甲状腺、甲状旁腺进行B型超声检查。
2、专科分类生长发育检查3、检查分类超声4、适用性别男女均适用5、是否空腹非空腹甲状腺、甲状旁腺的超声检查的正常值和临床意义1、正常值甲状腺的厚度(前后径)及宽度(左右径) 标准测量切面:在甲状腺的一系列横断面中选择甲状腺实质最厚和最宽处为标准切面,要求探头压力要尽可能轻。
测量位置:分别选在甲状腺最厚和最宽处的包膜高回声线边缘上。
正常成人参考值(cm):左右两叶厚度各为1.5-2.0cm,宽度2.0-2.5cm,峡部厚度小于0.5cm。
甲状腺的长径(上下径)测量标准测量切面:在甲状腺的一系列纵断面中选择甲状腺实质最长处为标准切面,要求探头压力要尽可能轻。
测量位置:分别选在甲状腺最长处的包膜高回声线边缘上。
正常成人参考值(cm): 左右两叶长度各为4.0-6.0cm,峡部长度1.5-2.0cm。
2、临床意义异常结果:超声甲状腺的目的和意义: 确定肿物是否位于甲状腺内,是弥漫性或是局限性; 鉴别肿物是囊性或实性; 确定肿物是单发或多发; 可判断肿物是良性或恶性; 可对手术后或用药后疗效进行随访;对扪不出的结节,超声可以发现=0.5cm的结节及结节数目。
超声诊断原发性甲状旁腺功能亢进的敏感性为66%-88.4%。
彩超不仅能够提高普通二维超声对甲状旁腺小病变检测的敏感性,而且有助于定位诊断,并易与甲状腺和淋巴结肿物相鉴别。
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实验室检查
1. 血清钙 血清钙及血游离钙均增高。
2. 血清磷 低磷血症为本病的特点之一。
3. 血清碱性磷酸酶 血碱性磷酸酶 升高，它反映 骨组织成骨细胞活跃程度，而成骨细胞活动与 破骨细胞相偶联。其越高，骨病变愈严重。
4. 血甲状旁腺激素 （PTH）测血清PTH水平可直 接了解甲状旁腺功能。
5. 骨X线检查 表现普遍性骨质脱钙，骨质疏松。
甲状旁腺临床与超声诊断
河北职工医学院附属医院 主讲人：邸桂新
欢迎！
全体同仁
2005-6
历史
• 国外1975年Arima报道B型超声诊断 甲旁亢。先后有 Duffy,Simeone,Scheible,Reading 及Moreau等。
• 国内张缙熙1985年首先报告，1994 年应用B超及彩超总结，判断甲状旁 腺功能亢进。
解剖
• 位置：位于甲状腺两侧叶的背侧共有四个 甲状旁腺。异位仅为2%—3%。
• 形态：据WANG 报道：根据尸检的结果 有8种形态。位于甲状腺上极有平饼形及 树叶形，下极有圆形，椭圆形及泪珠形， 少见的有腊肠形，杆状形及蚕豆形。
• 细胞：甲状旁腺细胞有主细胞和嗜酸细胞 两种。前者是合成和分泌甲状旁腺激素的 主要场所；后者可能是老化的主细胞，正 常情况下无分泌功能。
甲状旁腺增生声像图
• 多发甲状旁腺增大,常由于肾功能衰竭,尿 毒症引起.
• 双侧性增大,呈梭形,椭圆形或分叶状,无明 显包膜.
• 内部呈低回声或弱回声结节. • CDFI呈点状血流分布,位于周边及内部,如
在下极,位于甲状腺下动、静脉的后方.
甲状旁腺腺瘤声像图
• 位于甲状腺上下极背侧,发现增大呈圆形、椭圆 形,边界光滑、整齐,有包膜,占甲旁亢的80%.
正常成人甲状旁腺
• 长×宽×厚=5mm×3mm×1mm • 最大为： 12mm×12mm×1mm • 最小为： 2mm×2mm×1mm
甲状旁腺生理作用
• 甲状旁腺的主细胞合成和分泌甲状旁腺激素 （PTH），PTH是维持血清钙在正常浓度的重要调 节激素。PTH的主要靶器官是骨和肾。（1）对骨 的作用：PTH具有加强破骨细胞活性，促进骨的吸 收和溶解，使骨钙释放入血，提高血钙水平（2） 对肾脏的作用：PTH抑制近端肾小管对磷酸盐的回 吸收，增加尿中磷酸盐的的排出，与此相反，PTH 增加远端肾小管对钙的回吸收；PTH还抑制肾小管 对钠和碳酸氢盐的回吸收，因而PTH过多时尿呈碱 性。
6. 骨密度测定 明显减低
仪器与方法
• 仪器:应用高频探头7.5—10MHz • 查前准备:无须准备,对骨质疏松者,
减少搬动,避免骨折.
• 体位:仰卧位. • 方法:用直接法注意甲状腺上,下极
背侧,颈侧方及胸骨上窝等,应全面 探测.
甲状旁腺正常声像图
• 由于甲状旁腺较小厚度仅1mm,又 与甲状腺回声相似,故超声不易显示; 如增大达6～1５mm时,即可发现, 有5‰甲状旁腺在盲区内.
甲旁亢在临床上极易被忽略，但当出现不明原因的骨 痛、病理性骨折、尿路结石、血尿、尿路感染、顽固 性消化性溃疡等情况时，均应想到此病，并做相应检 查以确诊。不同病因治疗原则不同，原发性甲旁亢宜 尽早手术切除腺瘤，不适宜手术者，则应根据并发症 的不同，选择的药物亦有不同。三发性甲旁亢 在继发 性甲旁亢的基础上腺体分泌过多的甲状旁腺激素以纠 正低血钙，有些病例PTH的分泌，由代偿性分泌过多 变成自发性的大量分泌，结果血清钙由原来的低值或 正常值变为高于正常水平。近几年来由于透析疗法及 肾 移 植 增 多 ， 故 三 发 性 甲 旁 亢 （ tertiary hyperparathyroidism）亦显著增加。治疗应次全切。
[诊断依据]
1.临床表现：高血钙症状群；骨疼痛，病理性骨折、纤 维囊性骨炎；肾结石，肾钙化；反复发作的顽固性消化性 溃疡或伴胰岛胃泌素瘤。 2.反复多次测血钙升高，血磷降 低，血清碱性磷酸酶增高，血氯高。 3.尿钙、尿磷，尿羟 脯氨酸增高。 4.甲状旁腺功能试验：(1)肾小管磷重吸收 率下降至83%以下；(2)钙耐量试验，PTH不受抑制；(3)低 钙饮食试验，尿钙不减少；(4)糖皮质激素试验，血钙不 下降。 5.血清甲状旁腺素(h－PTH)升高。 6.X线检查，骨 质吸收，脱钙，骨质疏松，牙槽骨吸收、骨折、畸形、纤 维囊性骨炎。肾结石，肾钙化，软组织钙化。 7.定位检查： 高解析度的超声波，CT扫描；75Se甲状旁腺扫描；颈静脉 插管，从血管分支中分段取血测定PTH。 8.除外继发性甲 旁亢、异位甲状旁腺激素分泌瘤、慢性肾功能衰竭、骨软 化症等。
继发性甲旁亢则以治疗原发病为主，而对假性甲旁亢 切除肿瘤方可达到治分泌PTH过多或过少而引起的 钙、磷和骨代谢紊乱及一系列临床表现。本 病分为两类：甲状旁腺功能亢进和甲状旁腺 功能减退。与超声有关，我们只了解甲状旁 腺功能亢进，甲旁亢组织病理有增生、腺瘤 和腺癌。
甲旁亢临床表现
1. 高钙血症 中枢神经方面：淡漠、烦躁、记忆力 减退、多疑多虑、失眠、狂躁。神经肌肉方面： 易疲劳，四肢肌肉软弱，重者肌肉萎缩。胃肠 方面：胃肠道蠕动缓慢，易患胃溃疡和胰腺炎
• 对原发性甲旁亢的敏感性为66%～ 84%.
四种影像检查对甲旁亢效果
•
人次 敏感性% 特异性% 正确率%
• B 超 64 64 92 86
• 彩超 15 92 96 95
• C T 30 36 99 84
• 核素 10 80 100 95
甲状旁腺超声的进展
• 提高仪器的分辨力. • 应注意甲旁腺特点,腺瘤占甲旁亢80%. • CDFI可以发现腺瘤内丰富血流具有特征
[治疗原则]
1.手术摘除甲旁腺瘤或癌； 2.并发症的治疗； 3.对症治 疗(高钙血症危象的处理)；
[疗效评价]
1.治愈：症状消失，并发症治愈，血钙、血磷、碱性磷 酸酶正常；术后3个月X线示骨病变缓解，无手术并发 症。 2：好转：症状缓解；血钙、血磷接近正常，碱性磷 酸梅下降，肾功能好转。 3.未愈：临床症状，并发症及生 化指标均无改善者。
2.骨骼病变 主要表现广泛的骨关节疼痛，伴明显 压痛。北京协和医院总结的134例中121例 （90%）有骨痛。易出现自发性病理性骨折。
3.泌尿系统症状 长期高钙血症和高尿钙症，同时 尿钙和磷排量增多，因此病人常有烦渴、多饮 和多尿。可发生反复的肾脏和输尿管结石，表 现为肾绞痛、血尿、乳白尿或尿砂石等。协和 医院统计134例中有泌尿系结石55例，（41%）
• 内部回声偏低,如有出血或囊性病变时,显示无回 声区.
• 单发多见,很少为多发或双侧.
• CDFI显示血流丰富,环绕腺瘤及进入腺瘤内,可探 及高速血流信号.
多发性内分泌腺瘤
• 本病简称：MEN,常累及多个内分泌腺体。 • 分为三型: MEN-Ⅰ型,主要累及甲状旁腺,
胰腺及垂体; MEN-Ⅱ型主要累及甲状腺 髓样癌,嗜铬细胞瘤等；混合型。
[症状体症]
1.高血钙症群：(1)消化道症状：恶心、厌食、腹胀、顽 固性便秘，顽固性消化性溃疡。(2)倦怠、乏力、肌无力。 (3)精神异常：情绪不稳定，易激动，性格改变，惊厥、 嗜睡、昏迷。 2.骨溶化及纤维囊性骨炎症状：(1)骨痛及 畸形；(2)病理性骨折；(3)骨囊性变。 3.内脏及器官钙化 引起的症状：(1)尿路结石、肾钙化、血尿、反复尿路感 染；(2)眼结合膜及眼睑钙盐沈着，角膜钙化；(3)关节钙 化，疼痛、强直。 4.甲旁亢危象：头痛、肌无力、口渴、 多尿、脱水，呕吐，低血压、嗜睡、谵妄、昏迷，心动过 速，心律失常，无尿，肾功能衰竭。
• 协和医院(1996年)总结16例,其中10例累 及甲状旁腺.
甲状旁腺腺癌声像图
• 仅占甲状旁腺肿瘤的1%～2% 。 • 肿瘤体积大,生长快,内部呈低回声,向周
围组织侵犯. • 除有典型的甲旁亢外,复发时,内部有钙
化.
甲状旁腺超声诊断显示率
• WANG 对645例正常成人甲状旁腺尸 检发现平均为5mm×3mm×1mm.故多 数作者认为难以显示,但对于增生或 腺瘤,则易显示.
性,甲状腺下动脉走行有助于鉴别肿瘤 来源. • 各种影像联合应用,可提高诊断水平,核 素与超声是首选方法.
概述
原发性甲状旁腺机能亢进症(甲旁亢)是由于甲 状旁腺腺瘤(单个腺瘤占绝大多数，约75%)、增生 或腺癌(罕见)导致甲状旁腺素(PTH)分泌过多，引 起骨、肾、消化、神经系统等病变及钙磷代谢紊乱 疾病。 本病好发于女性，男女之比约1：2￣4，妇 女绝经期发病率最高，在一组选择性病例调查中，〉 40岁者甲旁亢的发生率高达1/1000￣1/200。本病 一经确诊，即行手术切除可获治愈。