甲状旁腺疾病的超声诊断

▪ 超声检查甲状旁腺的价值：
1.由于正常甲状旁腺较小厚度仅1mm,又与甲状腺回声相 似,故超声不易显示，随着超声仪器及高分辨率探头性能 的的进一步提高，正常甲状旁腺超声显示是完全可能的， 超声发现甲状旁腺增大应示为异常； 2.超声对甲状旁腺腺瘤与增生的鉴别是较难的，一般多发 病变要想到增生的可能； 3.超声对甲状旁腺良性与恶性肿瘤的鉴别：甲状旁腺癌的 典型表现多为分叶状、低回声、较大等特点。由于甲状旁 腺癌较为罕见，因此、绝大多数的肿瘸多考虑为良性的。 4.甲状旁腺肿瘤的定位：正常甲状旁腺的定位较准确，异 位者定位较难； 5.甲状旁腺的病变要密切结合血液生化指标及是否合并其 它内分泌腺的肿瘤或影响钙磷代谢的疾病；已确定是否合 并甲状旁腺亢进； 6.CDFI：血流表现多样化，对鉴别疾病的价值正在探讨。
实性回声，呈圆形、椭圆形,边界光滑、整齐,有包膜
. CDFI显示腺瘤周边环绕血流信号
CDFI显示腺瘤内丰富，可探及高速血流信号.
▪ 甲状旁腺腺癌声像图
仅占甲状旁腺肿瘤的1%～2% 。 肿瘤体积大,生长快,内部呈低回声,向周围组 织侵犯. 除有典型的甲旁亢外,复发时,内部有钙化.
▪ 四种影像检查对甲旁亢效果
甲状旁腺位置：位于甲状腺两侧叶的背侧共有四个甲状旁腺。 异位仅为2%—3%。
▪ 本例是尿毒症患者继发甲状旁腺功能亢进
PTH 2460pg/ml P 2.45mmol
▪ 临床意义
甲状旁腺增生也是引起甲旁亢的病因之一，仅次于腺瘤。
它的特点是多个甲状旁腺增大，呈梭形或椭圆形，回声为 等回声或低回声．也有的回声稍强。RandeI指出超声甲状 旁腺增生很难与腺瘤区分，如不止一处发现甲旁腺增大时，
应考虑增生．结论为：①超声术前难以鉴别；⑦增大的甲 状旁腺还应与增大的
淋巴结、甲状腺结节、囊肿及颈长肌相鉴别。 TakebQyashl对207例肾透析的病人进行了颈部超声探测、 发现合62例甲状旁腺增大、同时骨骼疼痛者占60％，典型 X线改变为甲旁亢者占63％。
▪ 甲状旁腺腺瘤声像图
1.位于甲状腺上下极背侧,发现增大呈圆形、 椭圆形,边界光滑、整齐,有包膜,占甲旁亢的
思路2
▪ “双侧甲状腺后可见实性团块回声”？那究竟是一
个病灶还是两个病灶？只看见一侧的图。 此病灶周边似有包膜，内部回声均匀，这两张图 上未见钙化。周边见丰富彩色血流信号。 首先考虑甲状旁腺的病变。倾向于良性的病变或 者增生。 鉴别：淋巴结，从CDFI来看，没有见到典型的淋 巴门的血流。 神经鞘瘤？ 临床触诊和T3、T4、还有血钙有什么异常吗？这 些临床资料对超声诊断都很重要。
人次 敏感性% 特异性% 正确率%
B 超 64 64
92
86
彩超 15 92
96
95
C T 30 36
Baidu Nhomakorabea
99
84
核素 10 80
100
95
▪ 甲状旁腺超声的进展
提高仪器的分辨力. 应注意甲旁腺特点,腺瘤占甲旁亢80%. CDFI可以发现腺瘤内丰富血流具有特征性, 甲状腺下动脉走行有助于鉴别肿瘤来源.
CDFI可以发现腺瘤内丰富血流具有特征性,甲状腺下动脉走行有助于鉴别 肿瘤来源.
▪ 多发性内分泌腺瘤
本病简称：MEN,常累及多个内分泌腺体。 分为三型: MEN-Ⅰ型,主要累及甲状旁腺,胰 腺及垂体; MEN-Ⅱ型主要累及甲状腺髓样 癌,嗜铬细胞瘤等；混合型。 协和医院(1996年)总结16例,其中10例累及 甲状旁腺.
长×宽×厚=5mm×3mm×1mm 最大为： 12mm×12mm×1mm 最小为： 2mm×2mm×1mm
▪ 甲状旁腺生理作用
由甲状旁腺内主细胞分泌甲状旁腺激素 （PTH）进行调节，如分泌过多可引起甲 状旁腺功能亢进而造成钙、磷代谢障碍。
▪ 仪器与方法
仪器:应用高频探头7.5—10MHz 查前准备:无须准备,对骨质疏松者, 减少搬 动,避免骨折. 体位:仰卧位. 方法:用直接法注意甲状腺上,下极背侧,颈侧 方及胸骨上窝等,应全面探测.
▪甲状旁腺疾病的超声诊断
▪
▪历史
国外1975年Arima报道B型超声诊断甲旁亢。 先后有Duffy,Simeone,Scheible,Reading及 Moreau等。 国内张缙熙1985年首先报告，1994年应用 B超及彩超总结，判断甲状旁腺功能亢进。
▪ 超声解剖基础
位置：位于甲状腺两侧叶的背侧共有四个 甲状旁腺。异位仅为2%—3%。 形态：据报道：根据尸检的结果有8种形态。 位于甲状腺上极有平饼形及树叶形，下极 有圆形，椭圆形及泪珠形，少见的有腊肠 形，杆状形及蚕豆形。
双侧性增大，内部呈低回声或弱回声结节.
多发甲状旁腺增大,呈梭形,椭圆形或分叶状,无明显包膜.
多发甲状旁腺增大,呈梭形,椭圆形或分叶状,无明显包膜.
CDFI呈点状血流分布,位于周边及内部
合并甲状旁腺机能亢进，血流增多！
女，46岁，超声检查提示：双侧甲状腺后可见实性团块回声， 边界清楚，内回声欠均匀，与颈动脉鞘及甲状腺分界清楚，
甲状旁腺的比邻关系
甲状旁腺解剖示意图 A.位于甲状腺上极背侧的甲状旁腺 ；
B.位于甲状腺下极背侧的甲状旁腺 ；C.异位于食道与颈总动脉之间的
甲状旁腺解剖示意图 （异位） A。甲状旁腺向下移位；B。甲状旁腺向下异位至胸腺处；
C。甲状旁腺向颈动脉旁移位；D。甲状旁腺由甲状腺上极向中段移位；
▪ 正常成人甲状旁腺
血流不丰富
请大家分析一下可能的疾病，临床表现如何？建议进一部做那些检查？
思路1
▪ 考虑2个来源：
1、淋巴结：单发、孤立、界限清楚的实质性占位， 主要考虑良性淋巴结肿大； 2、神经来源：神经鞘瘤或节细胞瘤，由于该处各 神经的解剖位置，神经来源肿瘤多位于颈动脉鞘 以及甲状腺后方，且有完整包膜。 建议下一步做增强CT检查，可明确肿瘤部位、与 甲状腺及颈动脉鞘的关系，并可初步定性。
80%. 2.内部回声偏低,如有出血或囊性病变时,显 示无回声区. 单发多见,很少为多发或双侧. 3.CDFI显示血流丰富,环绕腺瘤及进入腺瘤 内,可探及高速血流信号.
位于颈部大血管内侧，甲状腺背侧,呈圆形、椭圆形,边界光 滑、整齐,有包膜,
内部回声偏低,如有出血或囊性病变时,显示无回声区.其内可 见血流显示
▪ 甲状旁腺正常声像图
由于甲状旁腺较小厚度仅1mm,又与甲状腺 回声相似,故超声不易显示;如增大达6～1５ mm时,即可发现,有5‰甲状旁腺在盲区内.
也就是说，如果发现甲状旁腺回声改变， 应示为异常现象。
▪ 甲状旁腺增生声像图
1.多发甲状旁腺增大.常由于肾功能衰竭,尿 毒症引起； 2.双侧性增大,呈梭形,椭圆形或分叶状,无明 显包膜. 3..内部呈低回声或弱回声结节. 4.CDFI呈点状血流分布,位于周边及内部,如 在下极,位于甲状腺下动、静脉的后方.