甲状旁腺超声
甲状旁腺超声PPT课件
铜仁市人民医院
Tongren people’s hospital
甲状旁腺增生声像图
• 多发甲状旁腺增大,常由于肾功能衰竭,尿毒症引起. • 双侧性增大,呈梭形,椭圆形或分叶状,无明显包膜. • 内部呈低回声或弱回声结节. • CDFI呈点状血流分布,位于周边及内部,如在下极,位于甲状
腺下动、静脉的后方.
甲状旁腺疾病
系甲状旁腺分泌PTH过多或过少而引起的钙、 磷和骨代谢紊乱及一系列临床表现。
本病分为两类：甲状旁腺功能亢进和甲状旁 腺功能减退。
与超声有关，我们只了解甲状旁腺功能亢进 ，甲旁亢Tongren people’s hospital
甲状旁腺的超声检查：
使用的探头频率：7.5---10MHz。 检查体位：
仰卧位，为常规采用的体位，后仰，充分暴 露颈前区。
侧卧位，一侧肿物较大时采用。 坐位，用于有明显气管压迫症状、呼吸困难、 不能平卧位的患者。 检查方法：纵切、横切及斜切扫查。、 回声：一般为均匀的高回声（与甲状腺类似）
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甲旁亢临床表现
1. 高钙血症 中枢神经方面：淡漠、烦躁、记忆力减退、多疑多虑、 失眠、狂躁。神经肌肉方面：易疲劳，四肢肌肉软弱，重者肌 肉萎缩。胃肠方面：胃肠道蠕动缓慢，易患胃溃疡和胰腺炎
2.骨骼病变 易出现自发性病理性骨折。 3.泌尿系统症状 可发生反复的肾脏和输尿管结石
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多个腺体的临床意义在于： ①如果多个腺体都正常，那么原发性甲旁亢可能源于 多发性内分泌腺瘤综合征或家族性原发性甲旁亢； ②如果多个腺体都肿大且功能亢进，则继发性甲旁亢 的可能性大； ③如果多个甲状旁腺中有两个肿大，则提示双腺瘤。 气管前筋膜）。
超声检查在外科甲状旁腺腺瘤术前定位诊断及应用
超声检查在外科甲状旁腺腺瘤术前定位诊断及应用【摘要】目的：探讨超声检查在外科甲状旁腺腺瘤术前定位诊断及应用，提高临床医生对甲状旁腺腺瘤的认识和重视。
方法：2007年7月-2011年2月来笔者所在医院就诊且实验室检查血钙、甲状旁腺素升高，临床诊断为甲状旁腺功能亢进患者22例，术前行超声检查，常规检查甲状腺后缘、甲状旁腺区，测量腺瘤大小并记录位置。
结果：超声诊断定位准确率高，腺瘤位置：右下11例，右上2例，左下7例，诊断符合率为95%。
结论：超声检查因其操作方便，对人体没有损伤，准确性高，成为临床诊断，外科术前定位首选方法，对临床诊断及手术治疗具有重要指导意义。
【关键词】超声诊断；甲状旁腺腺瘤；术前定位中图分类号r445.1 文献标识码 b 文章编号1674-6805（2012）32-0055-01甲状旁腺腺瘤是甲状旁腺功能亢进的主要原因，在我国有逐年上升趋势，而术前的定位诊断是手术成功与否的关键。
以往多采用ct、放射性核素检查等方法进行术前定位，而超声检查因其实时、无创、可重复已经成为首选方法，近年来，高频探头的应用使甲状旁腺的显示成为可能，一旦腺瘤形成，因其占有一定空间，故可被超声检出，目前已广泛应用于甲状旁腺腺瘤的术前定位诊断。
1 资料与方法1.1 一般资料选择自2007年7月-2011年2月来笔者所在医院就诊的甲状旁腺功能亢进患者，共22例，其中男7例，女15例，年龄39～76岁，平均（59±9.86）岁，病程1个月～11年。
无症状者1例，骨关节病变7例，泌尿系结石病变4例，肾功能不全3例，骨关节病变伴泌尿系结石5例，其中发生病理性骨折3例。
实验室检查，血钙水平2.75～3.3 mmol/l，血甲状旁腺素水平21.2～308.3 pmol/l。
1.2 方法使用gelogp5彩色多普勒超声仪进行术前定位，探头频率为5～12 mhz。
检查前患者一般无需特殊准备，对骨折患者应尽量减少搬动，避免移动患者时加重骨折。
(优质医学)浅表器官_涎腺、甲状腺、甲状旁腺超声
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涎 腺炎
• 涎腺炎主要发生在腮腺和颌下时，唾液排 泄受阻引起腺体炎症。
• 急性炎症腺体局部充血水肿，化脓病灶呈多 发小脓腔，可侵入其他间隙；腺体肿大、疼 痛、进酸性食物加重，可挤出脓液。
• 慢性炎症较急性者多见，单、双侧均可，腺 体明显肿大，导管在阻塞近端扩大，涎液分 泌减少，反复发作者腺体实质萎缩。
• CDFI显示：急、慢性炎症病变 腺体内动静脉血流均 弥漫性增多，尤以急性期明显。
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涎石病
• 涎石病是发生在涎腺导管中或腺体内的结石引起的系列 改变。涎石主要成分为无机钙盐；
• 涎石形状不一，导管内者多呈梭形、长圆形，腺体内者 多呈圆形。
• 超声表现：涎腺结石多见于颌下腺 • 腺体大小、形态正常 ，腺体内或导管内可见强回声斑块，
涎腺、甲状腺、 甲状旁腺超声
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第二节 腮腺（要点）
• 一、腮腺解剖：皮肤、腺体、腺管、血管 • 二、检查方法及正常腮腺超声表现 • 三、腮腺炎的超声表现 • 四、腮腺管结石（涎石病）的超声表现 • 五、腮腺肥大的超声表现 • 六、腮腺囊肿的超声表现 • 七、腮腺肿瘤的超声表现：腮腺混合瘤、腺淋
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腮腺炎
四、腮腺炎
• 二维超声
• 腮腺区扫查：见腺体肿大，边界清楚或边界欠清晰 （慢性）；
• 腺体实质呈均匀的低回声；化脓后实质低回声之间 可见数散在小暗区，严重者呈多房囊状；或呈斑片 状的强回声；
• 慢性炎症：腺体略增大，失去正常形态，内部为粗 细不等的中低回声，分布不均匀；
• 若伴有导管阻塞可显示扩张的主导管 ；
原发性甲状旁腺功能亢进超声定位诊断：漏、误诊分析
[基金项目]中央高水平医院临床科研专项(2022-P UM C H -B -065)。
[第一作者]方嵩(1998—),女,河南开封人,在读硕士。
研究方向:浅表器官与血管超声。
E -m a i l :f a n g s o n g 2716@126.c o m [通信作者]李建初,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科,100730。
E -m a i l :j i a n c h u .l i @163.c o m [收稿日期]2023-11-02 [修回日期]2023-12-19头颈部影像学U l t r a s o u n d l o c a l i z a t i o no f p r i m a r y h y p e r p a r a t h yr o i d i s m :A n a l y s i s o fm i s s e dd i a g n o s i s a n dm i s d i a gn o s i s ,,,,*,(,,,,100730,)[A b s t r a c t ] O b je c t i v e T oe x p l o r e t h e c a u s e so fm i s s e dd i a g n o s i sa n d m i s d i a g n o s i so fu l t r a s o u n d l o c a l i z a t i o nof p r i m a r y h y p e r p a r a t h y r o i d i s m (P H P T ).M e t h o d s D a t a o f96p a r a t h y r o i dl e s i o n si n 92P H P T p a t i e n t s m i s s e d d i a gn o s i so r m i s d i a g n o s e db yp r e o p e r a t i v e u l t r a s o u n d l o c a l i z a t i o nw e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l yz e d ,a n du l t r a s o u n dm a n i f e s t a t i o n s o f t h e s e l e s i o n sw e r e o b s e r v e d .R e s u l t s U l t r a s o u n dm i s s e d64l e s i o n sw i t ham e d i a nm a x i m u md i a m e t e r o f 1.3c m ,i n c l u d i n g 32l e s i o n s i n t h e d o r s a l r e g i o no f t h e t h y r o i d ,16a b o v eo rb e l o wt h e p o l e so f t h e t h y r o i da n d16e c t o p i c l e s i o n s .A m o n g 48m i s s e d l e s i o n si nt h ed o r s a l r e g i o no ft h et h y r o i d ,a b o v eo rb e l o wt h e p o l e so ft h yr o i d ,26(26/48,54.17%)h a da t h i c k n e s s ≤0.5c m.U l t r a s o u n dm i s d i a g n o s e d 27l e s i o n s a s t h yr o i dn o d u l e s ,w i t h am e d i a nm a x i m u md i a m e t e r o f 1.8c m ,i n c l u d i n g 17c l o s e l y a d j a c e n t t o t h y r o i d ,7i n c o m p l e t e l y a n d 3c o m p l e t e l y i n t r a t h y r o i d ,a m o n g w h i c h 6w e r e h o m o g e n e o u s l y h y p o e c h o i c ,19w e r em i x e de c h o g e n i ca n d2w e r e i s o e c h o i co rh y p e r e c h o i c .U l t r a s o u n d m i s d i a g n o s e d5l e s i o n sa s l y m ph n o d e s ,w i t h t h em e d i a n m a x i m u m d i a m e t e ro f 1.1c m ,i n c l u d i n g 2h o m o g e n e o u s l y h y p o e c h o i ca n d3m i x e de c h o ge n i c (2w i t h p e r i p h e r a l h y p o e c h o i c a n d i n t e r n a l h y p e r e c h o i c a n d 1w i t h p e r i p h e r a l h y p e r e c h o i c a n d i n t e r n a l h y po e c h o i c ).C o n c l u s i o n M i s s e dd i a g n o s i s a n dm i s d i a g n o s i s o f u l t r a s o u n d l o c a l i z a t i o no fP H P T w e r e a s s o c i a t e dw i t hs m a l l s i z e ,e l o n g a t e ds h a pe a n d e c t o p i c l o c a t i o n s .A t t e n t i o ns h o u l db e g i v e nt od if f e r e n t i a t i n gp a r a t h y r o i dl e s i o n s w i t ht h y r o i dn o d u l e sa n dl y m p h n o d e s .[K e y w o r d s ] h y p e r p a r a t h y r o i d i s m ,p r i m a r y ;u l t r a s o n o g r a p h y D O I :10.13929/j.i s s n .1003-3289.2024.03.007原发性甲状旁腺功能亢进超声定位诊断:漏、误诊分析方 嵩,刘 赫,朱庆莉,吕 珂,李建初*,姜玉新(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科,北京 100730)[摘 要] 目的 分析超声定位原发性甲状旁腺功能亢进症(P H P T )漏、误诊原因。
维持性血液透析患者甲状旁腺超声筛查的临床意义
Ｎｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｂｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇＡｎ ｚ ｈ ｅ ｎ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ａ ｆ Ｓ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｃ ａ ｐ ｉ ｍ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， ａ ｎ ｄＢ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇＩ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ｏ ｆ Ｈｅ ａ ｒ ｔ ， Ｌ ｕ ｎ ｇａ ｎ ｄ Ｂｌ ｏ ｏ ｄ Ｖ ｅ ｓ ｓ ｅ ｌ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ２ ￣Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
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中国血液净化 ２ Ｏ ｌ ４ 年３ 月第 １ ３ 卷第 ３ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ Ｐ ｕ ｒ ｉ ｆ ，Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ， ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ， Ｎ ｏ ． １ ３
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・ １ ４３ ０
临床 研 究 ・
维持性血液透析患者 甲状 旁腺超声筛查 的临床意义
甲状旁腺腺瘤与甲状旁腺癌高频超声诊断价值论文
甲状旁腺腺瘤与甲状旁腺癌的高频超声诊断价值【摘要】目的：分析甲状旁腺腺瘤与甲状旁腺癌的高频超声表现，探讨高频超声对甲状旁腺腺瘤与甲状旁腺癌的诊断价值。
方法：回顾性分析经手术病理证实的23例甲状旁腺腺瘤与10例甲状旁腺癌患者的超声检查资料。
结果：甲状旁腺腺瘤23例，16例起源于下甲状旁腺，7例起源于上甲状旁腺，肿瘤最大径为1.0～3.9cm，平均2.6cm，肿瘤呈圆形或卵圆形，边界清楚的结节或肿块，内部回声多较均匀。
10例甲状旁腺癌，8例起源于下甲状旁腺，2例起源于上甲状旁腺，癌肿最大径约1.1～4.1cm，平均2.7cm，癌肿均呈单发，形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，呈蟹足样向周围浸润。
结论：高频超声较易发现直径超过1cm左右、正常位置的甲状旁腺腺瘤及甲状旁腺癌，对临床诊治具有重要价值。
【关键词】甲状旁腺腺瘤；甲状旁腺癌；高频超声【中图分类号】 r582 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0676-01甲状旁腺腺瘤与甲状旁腺癌发病隐匿，早期无特异性临床表现，易延误诊断与治疗。
甲状旁腺腺瘤发病率达3%，而尸检发现率达12%，青中年女性尤易患，占甲状旁腺肿瘤的70%～80%；甲状旁腺癌患者中男女比例相当，平均发病年龄在44～54岁之间[1-2]。
1 资料与方法1.1研究对象2000年10月～2012年3月本院经手术病理证实的23例甲状旁腺腺瘤与10例甲状旁腺癌，其中女22例，男11例，年龄22～75岁，平均年龄45岁。
临床症状：23例甲状旁腺腺瘤患者中以骨痛、骨质疏松、病理性骨折、骨破坏等为主要表现的骨型16例，其中3例合并棕色瘤；表现为肾结石反复发作的肾型3例；2例为混合型；查体发现高钙血症1例；发现颈部肿物1例。
10例甲状旁腺癌患者中8例表现为骨质疏松，其中2例合并病理性骨折， 1例表现为肾结石反复发作，1例表现为声音嘶哑。
1.2仪器与方法超声仪器使用gelogiq9、hdi5000彩色超声诊断仪，选用5～12mhz 高频探头，患者仰卧位，头后仰，颈部横切和纵切，上起下颌角，下至锁骨，两侧达颈内静脉，仔细观察甲状腺左右侧叶后缘与颈长肌之间、气管与颈总动脉之间有无异常回声区，对于肿块用彩色多普勒血流显像与e-flow技术观察血流情况。
超声造影技术在甲状旁腺及其疾病中的应用
超声造影技术在甲状旁腺及其疾病中的应用摘要甲状旁腺体积虽小但作用较大的内分泌器官，其作用主要是调节体内血钙、血磷平衡，如果发生病变则可能会发生多系统损害的临床症状，超声是目前比较认可的甲状旁腺病变的筛查手段，随着超声新技术的发展及应用，超声造影技术也广泛应用于甲状旁腺识别及其疾病的初步诊断及治疗效果评估中，下面就将超声造影在甲状旁腺及其疾病中的应用进行综述。
关键词：超声造影，甲状旁腺，甲状旁腺疾病甲状旁腺主要作用是分泌甲状旁腺激素，调节人体内血钙、血磷的平衡。
甲状旁腺疾病分为甲状旁腺功能亢进和甲状旁腺功能减退，其中以原发性甲状旁腺功能亢进最为常见。
PHPT包括腺瘤、腺癌和增生等病变，其中10％～15％为甲状旁腺增生，85％为单发甲状旁腺腺瘤，还有极少多发PTA及甲状旁腺腺癌[1]。
超声造影（ultrasonicconst）是利用造影剂惰性气体微泡在声场中产生的强烈背向散射来获得对比增强图像，可以实时、动态、定量地进行评估及检测组织器官或者病灶的血流灌注，尤其对于低流速、小血管的识别和显示更有其优势。
梁新星[2]等对200例健康者进行常规检查，同时进行超声造影，结果显示甲状旁腺组织在注射造影剂后 8～20 s ［平均（12.61±1.22）s］开始增强，表现为与甲状腺组织同步增强，23～51 s［平均（34.85±5.14）s］开始减退，呈现出与甲状腺组织同步消退情况。
增强持续时间约（5.24±2.16）s，呈整体均匀增强，轮廓清，与相邻的甲状腺实质比较呈等增强。
张俊花等[3]对20例正常成人进行超声造影得出的结果与之前研究结果基本符合，表现为与甲状腺组织同进退。
李秀梅[4]等对难治性甲旁亢患者共 67 枚考虑为甲旁腺增生的结节进行超声造影，表现为与甲状腺实质比呈同步增强、同步达峰、同步消退模式，诊断敏感度为 94.37%，特异度为 100.00%，准确性为94.52%，超声造影可以辅助高频超声进行定位及鉴别诊断甲状旁腺病变，联合检查可提高诊断的准确度。
甲状旁腺检测金标准
甲状旁腺检测金标准甲状旁腺是人体内一对位于甲状腺附近的内分泌器官，主要负责调节血液中钙离子水平。
甲状旁腺的功能异常会导致高钙血症或低钙血症等疾病。
因此，甲状旁腺检测对于诊断和治疗这些疾病非常重要。
本文将简要介绍甲状旁腺检测的金标准。
甲状旁腺检测的金标准主要包括血清甲状旁腺激素（PTH）水平测定、血清钙离子测定、核医学扫描和超声检查等。
首先，血清PTH水平的测定是甲状旁腺检测的重要指标之一。
正常情况下，血清PTH水平通过负反馈机制调节体内钙离子水平。
当血液中钙离子过低时，甲状旁腺细胞释放PTH，通过促进骨骼释放钙和肾脏重吸收钙的方式提高血液中钙离子水平。
因此，正常情况下，血清PTH水平与钙离子水平呈负相关。
血清PTH水平的测定可以帮助医生判断甲状旁腺功能是否正常。
其次，血清钙离子测定是甲状旁腺检测的另一个重要指标。
正常情况下，血液中钙离子的浓度应该在一定范围内。
低钙血症和高钙血症是由甲状旁腺功能失调引起的常见疾病。
低钙血症可以引起肌肉痉挛、痉挛性声音变化和谵妄等症状，而高钙血症可以引起骨质疏松、尿路结石和胃肠道症状等。
因此，血清钙离子测定有助于确定甲状旁腺功能是否异常。
此外，核医学扫描也被广泛应用于甲状旁腺检测。
核医学扫描可以通过显像技术观察甲状旁腺的大小、位置和功能。
甲状旁腺瘤是一种常见的甲状旁腺疾病，它可以导致高钙血症。
核医学扫描可以帮助确定甲状旁腺是否存在瘤体，并评估其活动程度。
此外，超声检查也可以用于甲状旁腺检测。
超声检查可以观察甲状旁腺的大小、形态和血流情况。
对于甲状旁腺瘤的诊断，超声检查通常是首选的成像技术之一。
总之，甲状旁腺检测的金标准包括血清PTH水平测定、血清钙离子测定、核医学扫描和超声检查等。
这些检测方法可以帮助医生确定甲状旁腺的功能是否正常，进而为患者提供精确的诊断和治疗方案。
对于甲状旁腺疾病的早期发现和治疗具有重要意义，因此，甲状旁腺检测的金标准应得到充分重视。
继发性甲状旁腺功能亢进超声表现的临床评价
正相关。 结 论
通过 Ｃ Ｆ 观 察 甲状旁腺 的数 目、 ＤＩ 大小 、 内部 回声及血供情 况可以在一 定程度上反 映 了 Ｓ 疗 方 法 的 选择 及 手 术 定位 提 供 了一 定 的 临床 参 考 依 据 。 为
【 关键词】 继发性 甲状旁腺 功能亢进 症 ； 全段 甲状 旁腺激素 ； 色多普勒超声 彩
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ５ ２ １ 中 ８． ［ 献标 识 码 ］ Ａ 文 ｄｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １０ －１８ ２ １ ．６ ０９ ｏ：０３ ６ ／． ｓ．０ ３９ ９ ．０ ０ ０ ．０ ｓ
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增 生的 甲状 旁 腺 （ ５ ） ， 出率 为 ８ ． ％ （８ ５ ） １４ 枚 检 ５７ ４／ ６ 。增 生 的 甲状 旁腺 边 界 清 晰 ， 态 多样 ， 形 内部 回 声 多呈 低 回 声 ，
放射科在甲状旁腺超声检查中的应用
超声检查的造影剂也相对安全，过敏反应发生率低。
05
放射科在甲状旁腺超声检 查中的挑战与对策
挑战一：图像质量不稳定
设备因素
超声设备的性能差异、探头质量以及使用年限都可能影响图像质 量。
操作技术
操作者的技能水平和经验对图像质量有直接影响，如探头放置位 置、扫描角度和深度等。
患者因素
患者的体型、颈部结构以及甲状旁腺的大小和位置也可能导致图 像质量不稳定。
多普勒超声
应用彩色多普勒和能量多 普勒技术，评估甲状旁腺 及其周围血管的血流情况 。
超声弹性成像
利用超声弹性成像技术， 对甲状旁腺及其周围组织 的硬度进行定量评估。
图像采集与处理
标准化扫查切面
采用甲状腺横切面和纵切 面作为标准化扫查切面， 确保甲状旁腺的完整显示 。
图像优化
调整超声设备的参数，如 增益、深度、聚焦等，以 获得最佳的图像质量。
近年来，随着人们生活方式和饮食结构的改变，甲状旁腺疾病发病率逐年上升， 严重威胁患者健康。
超声检查在甲状旁腺疾病诊断中的价值
超声检查作为一种无创、便捷、经济的检查手段，在甲状旁腺疾病诊断中具有重 要价值。通过超声检查，可以准确评估甲状旁腺的大小、形态、位置和血流情况 ，为临床诊断和治疗提供有力依据。
甲状旁腺超声检查概述
检查原理
甲状旁腺超声检查利用高频声波在人体组织中的反射、折射等物理特性，通过计算机处理 形成图像，从而观察甲状旁腺及其周围组织的结构和血流情况。
检查方法
患者取仰卧位，充分暴露颈部，医生使用超声探头在患者颈部进行横切、纵切等多切面扫 查，观察并记录甲状旁腺的大小、形态、回声、血流情况等参数。
结合超声图像特征和临床表现，对甲 状旁腺癌进行初步诊断和评估。
彩色超声多普勒诊断甲状旁腺腺瘤1例
安徽医学 ２０ 年第 ３ 卷第 ２ ０９ ０ 期 Ａ ｈ ｉ ｄ ａＪｕｎ ｏ３， ｏ． Ｆｅ ２ ９ ｎｕ Ｍｅｉｌ ｏｒ ｌ １０ ２， ｂ．００ ｃ ａＶ ． Ｎ
— —
［ 徐志 云， ５ ］ 宋智 钢， 陆方 林， ． 良支架 “ 鼻” 等 改 象 手术 治疗 Ｓａｆ ｄＡ型主动脉夹层的临床应用． ｔ ｏ ｎｒ 第二军 医大学学
诊 断 ：． 供 血 不 足 ；． 血 压 ；． 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 。人 １ 脑 ２高 ３冠
讨 论
甲状 旁 腺 腺 瘤是 发病 率 较 低 的 良性 肿 瘤 ， 国 内有 不 少 文 献 报
院后 化验室检查 发现 ： 血钾 ３２ｍｍ ｌ （ ． ｏ Ｌ低血钾）血钙 ３１ ｍ ／ ／ ， ．６ｍｎ ｌ Ｌ （ 高钙）临床初步诊 断为“ ， 血液电解质紊乱” 。由于入院后血钙持续
报 ，０ ６，７： ２ ９ ４ ２０ ２ ９ — ９ ． ９
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外 科 杂志 ，０ ６２ ：３ — ３ ． ２ ０ ，２３ ２ ３ ３
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4例甲状旁腺增生超声误诊、漏诊分析
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维普资讯
・
综
述・
２０ 年 ２月第 ４ 第 ２期 Ｗｏｌ ｅｌｌ ｉ ｓ ０７ 卷 ｒ ｄＨ ａ Ｄｇ ｔ Ⅱ ｅ
（） Ｐ ａ ， Ｖ Ｔ ； ｈ １ ｉ ｓ Ｒ Ｓ Ｊ Ａ ． ｔ ｅ ． ｏ ． ９ ０ ｂ ｈ ｍ ． ．Ｐ ｉ １ｐ ， ． ． ． ｍ ｈ ｍ Ｓ ｃ １９ ，
中图分类号：Ｒ ６ ７７
文献标识码：Ｂ
２ 讨 论
文章编号：１ ７— ０ ５（ ０ ７ － １２ ０ ６ ２ ５ ８ ２ ０ ）２ ０ ５ － ２
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仰卧位，为常规采用的体位，后仰，充分暴 露颈前区。
侧卧位，一侧肿物较大时采用。 坐位，用于有明显气管压迫症状、呼吸困难、 不能平卧位的患者。 检查方法：纵切、横切及斜切扫查。、 回声：一般为均匀的高回声（与甲状腺类似）
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甲状旁腺超声
超声科
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解剖
位置： 位于甲状腺两侧叶的背侧，甲状腺真、假被 摸之间（真被摸--甲状腺纤维囊，假被摸-气管前筋膜）。
上位甲状旁腺的位置较恒定，85%集中在 以甲状软骨下角为圆心、半径为1cm的区域内 。90%的正常上甲状旁腺位于环状软骨水平。
下位甲状旁腺的位置变异较大，半数以上 位于甲状腺后缘中下1/3交界范围，其余可位 于甲状腺前面、胸腺内、纵膈内或甲状腺实 质内。
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解剖
数目：甲状旁腺的数目不定，文献报道约48%~62%中 国人具有4枚，但也可出现多于或少于4枚的变异，甚 至有学者报道约15%中国人仅有2枚甲状旁腺。
• 内部回声偏低,如有出血或囊性病变时,显示无回声区 .
• 单发多见,很少为多发或双侧.
• CDFI显示血流丰富,环绕腺瘤及进入腺瘤内,可探及高 速血流信号.
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同一患者
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细胞及脂肪细胞组成。
一、主细胞合成和分泌甲状旁腺激素（PTH），PTH是维持血清钙在正常浓度的重要调 节激素。PTH的主要靶器官是骨和肾。
• （1）对骨的作用：PTH具有加强破骨细胞活性，促进骨的吸收和溶解，使骨钙释放 入血，提高血钙水平
甲旁亢临床表现
1. 高钙血症 中枢神经方面：淡漠、烦躁、记忆力减退、多疑多虑、 失眠、狂躁。神经肌肉方面：易疲劳，四肢肌肉软弱，重者肌 肉萎缩。胃肠方面：胃肠道蠕动缓慢，易患胃溃疡和胰腺炎
2.骨骼病变 易出现自发性病理性骨折。 3.泌尿系统症状 可发生反复的肾脏和输尿管结石
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• （2）对肾脏的作用：PTH抑制近端肾小管对磷酸盐的回吸收，增加尿中磷酸盐的的 排出，与此相反，PTH增加远端肾小管对钙的回吸收；PTH还抑制肾小管对钠和碳酸 氢盐的回吸收，因而PTH过多时尿呈碱性。
二、嗜酸细胞随年龄的增长逐渐退化。
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四种影像检查对甲旁亢效果
•
人次
• B 超 64
• 彩超 15
• C T 30
• 核素 10
敏感性%
64 92 36 80
特异性%
92 96 99 100
正确率%
86 95 84 95
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解剖
大小：多数为扁椭圆形小体，活体呈棕黄色，犹如米粒或似压扁的
黄豆，重量为35~40mg。
一般大小5mm×3mm×1mm
最大为：12mm×12mm×1mm
最小为： 2mm×2mm×1mm 形态：正常甲状旁腺具有多形性。
当腺体位于甲状腺上及包膜下时，腺体呈扁平状、饼状或叶 状。在环状软骨、甲状软骨联合部或胸腺者呈卵圆形、圆形成为泪 滴状、豆荚状或香肠形，包膜下腺体常有锐利的边缘。
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甲状旁腺腺癌
• 仅占甲状旁腺肿瘤的1%～2% 。 • 肿瘤体积大,生长快,内部呈低回声,向周
围组织侵犯. • 除有典型的甲旁亢外,复发时,内部有钙
化.
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甲状旁腺疾病
系甲状旁腺分泌PTH过多或过少而引起的钙、 磷和骨代谢紊乱及一系列临床表现。
本病分为两类：甲状旁腺功能亢进和甲状旁 腺功能减退。
与超声有关，我们只了解甲状旁腺功能亢进 ，甲旁亢组织病理有增生、腺瘤和腺癌。
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甲状旁腺的超声检查：
实验室检查
1. 血清钙 血清钙及血游离钙均增高。 2. 血清磷 低磷血症为本病的特点之一。 3. 血清碱性磷酸酶 血碱性磷酸酶 升高，它反映骨组织成骨
细胞活跃程度，而成骨细胞活动与破骨细胞相偶联。其越 高，骨病变愈严重。 4. 血甲状旁腺激素 （PTH）测血清PTH水平可直接了解甲状 旁腺功能。 5. 骨X线检查 表现普遍性骨质脱钙，骨质疏松。 6. 骨密度测定 明显减低
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甲状旁腺增生声像图
• 多发甲状旁腺增大,常由于肾功能衰竭,尿毒症引起. • 双侧性增大,呈梭形,椭圆形或分叶状,无明显包膜. • 内部呈低回声或弱回声结节. • CDFI呈点状血流分布,位于周边及内部,如在下极,位于甲状
腺下动、静脉的后方.
多个腺体的临床意义在于： ①如果多个腺体都正常，那么原发性甲旁亢可能源于 多发性内分泌腺瘤综合征或家族性原发性甲旁亢； ②如果多个腺体都肿大且功能亢进，则继发性甲旁亢 的可能性大； ③如果多个甲状旁腺中有两个肿大，则提示双腺瘤。 气管前筋膜）。
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解剖
血供： 上位甲状旁腺的血液供应通常有3种来源: （1）甲状腺上动脉后支（main)； （2)甲状腺上、下动脉的吻合支； (3）甲状腺最下动脉及喉部、气管、食管 等处动脉分支。 下位甲状旁腺的血供主要来源于甲状腺 下动脉。
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甲状旁腺腺瘤
• 位于甲状腺上下极背侧,发现增大呈圆形、椭圆形,边 界光滑、整齐,有包膜,占甲旁亢的80%.
THANKS
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