甲状旁腺超声诊断ppt课件

• 对原发性甲旁亢的敏感性为66%～
84%.
四种影像检查对甲旁亢效果
•
人次 敏感性% 特异性% 正确率%
• • • •
B超 彩超 CT 核素
64 15 30 10
64 92 36 80
92 86 96 95 99 84 100 95
甲状旁腺超声的进展
• 提高仪器的分辨力. • 应注意甲旁腺特点,腺瘤占甲旁亢80%. • CDFI可以发现腺瘤内丰富血流具有特征 性,甲状腺下动脉走行有助于鉴别肿瘤 来源. • 各种影像联合应用,可提高诊断水平,核 素与超声是首选方法.
甲旁亢临床表现
1. 高钙血症 中枢神经方面：淡漠、烦躁、记忆力 减退、多疑多虑、失眠、狂躁。神经肌肉方面： 易疲劳，四肢肌肉软弱，重者肌肉萎缩。胃肠 方面：胃肠道蠕动缓慢，易患胃溃疡和胰腺炎 2. 2.骨骼病变 主要表现广泛的骨关节疼痛，伴明 显压痛。北京协和医院总结的134例中121例 （90%）有骨痛。易出现自发性病理性骨折。 3. 3.泌尿系统症状 长期高钙血症和高尿钙症，同 时尿钙和磷排量增多，因此病人常有烦渴、多 饮和多尿。可发生反复的肾脏和输尿管结石， 表现为肾绞痛、血尿、乳白尿或尿砂石等。协 和医院统计134例中有泌尿系结石55例，（41%）
概述
原发性甲状旁腺机能亢进症(甲旁亢)是由于甲 状旁腺腺瘤(单个腺瘤占绝大多数，约75%)、增生 或腺癌(罕见)导致甲状旁腺素(PTH)分泌过多，引 起骨、肾、消化、神经系统等病变及钙磷代谢紊乱 疾病。 本病好发于女性，男女之比约1：2￣4，妇 女绝经期发病率最高，在一组选择性病例调查中，〉 40岁者甲旁亢的发生率高达1/1000￣1/200。本病 一经确诊，即行手术切除可获治愈。
5. 骨X线检查 表现普遍性骨质脱钙，骨质疏松。
6. 骨密度测定 明显减低
仪器与方法
• 仪器:应用高频探头7.5—10MHz
• 查前准备:无须准备,对骨质疏松者, 减少搬动,避免骨折. • 体位:仰卧位.
• 方法:用直接法注意甲状腺上,下极 背侧,颈侧方及胸骨上窝等,应全面 探测.
甲状旁腺正常声像图
正常成人甲状旁腺
• 长×宽×厚=5mm×3mm×1mm • 最大为： 12mm×12mm×1mm
• 最小为： 2mm×2mm×1mm
甲状旁腺生理作用
• 甲状旁腺的主细胞合成和分泌甲状旁腺激素 （PTH），PTH是维持血清钙在正常浓度的重要调 节激素。PTH的主要靶器官是骨和肾。（1）对骨 的作用：PTH具有加强破骨细胞活性，促进骨的吸
收和溶解，使骨钙释放入血，提高血钙水平（ 2）
对肾脏的作用：PTH抑制近端肾小管对磷酸盐的回 吸收，增加尿中磷酸盐的的排出，与此相反，PTH 增加远端肾小管对钙的回吸收；PTH还抑制肾小管 对钠和碳酸氢盐的回吸收，因而PTH过多时尿呈碱
性。
甲状旁腺疾病
系甲状旁腺分泌PTH过多或过少而引起的 钙、磷和骨代谢紊乱及一系列临床表现。本 病分为两类：甲状旁腺功能亢进和甲状旁腺 功能减退。与超声有关，我们只了解甲状旁 腺功能亢进，甲旁亢组织病理有增生、腺瘤 和腺癌。
甲状旁腺腺癌声像图
• 仅占甲状旁腺肿瘤的1%～2% 。 • 肿瘤体积大,生长快,内部呈低回声,向周
围组织侵犯.
• 除有典型的甲旁亢外,复发时,内部有钙
化.
甲状旁腺超声诊断显示率
• WANG 对645例正常成人甲状旁腺尸 检发现平均为5mm×3mm×1mm.故多
数作者认为难以显示,但对于增生或
腺瘤,则易显示.
• 由于甲状旁腺较小厚度仅1mm,又
与甲状腺回声相似,故超声不易显示;
如增大达6～1５mm时,即可发现,
有5‰甲状旁腺在盲区内.
甲状旁腺增生声像图
• 多发甲状旁腺增大,常由于肾功能衰竭,尿 毒症引起. • 双侧性增大,呈梭形,椭圆形或分叶状,无明 显包膜. • 内部呈低回声或弱回声结节. • CDFI呈点状血流分布,位于周边及内部,如 在下极,位于甲状腺下动、静脉的后方.
[症状体症]
1.高血钙症群：(1)消化道症状：恶心、厌食、腹胀、顽 固性便秘，顽固性消化性溃疡。(2)倦怠、乏力、肌无力。 (3)精神异常：情绪不稳定，易激动，性格改变，惊厥、 嗜睡、昏迷。 2.骨溶化及纤维囊性骨炎症状：(1)骨痛及 畸形；(2)病理性骨折；(3)骨囊性变。 3.内脏及器官钙化 引起的症状：(1)尿路结石、肾钙化、血尿、反复尿路感 染；(2)眼结合膜及眼睑钙盐沈着，角膜钙化；(3)关节钙 化，疼痛、强直。 4.甲旁亢危象：头痛、肌无力、口渴、 多尿、脱水，呕吐，低血压、嗜睡、谵妄、昏迷，心动过 速，心律失常，无尿，肾功能衰竭。
甲状旁腺超声诊断
欢迎！
全体同仁
2005-6
历
史
• 国外1975年Arima报道B型超声诊断 甲旁亢。先后有 Duffy,Simeone,Scheible,Reading 及Moreau等。 • 国内张缙熙1985年首先报告，1994 年应用B超及彩超总结，判断甲状旁 腺功能亢进。
解
剖
• 位置：位于甲状腺两侧叶的背侧共有四个 甲状旁腺。异位仅为2%—3%。 • 形态：据WANG 报道：根据尸检的结果 有8种形态。位于甲状腺上极有平饼形及 树叶形，下极有圆形，椭圆形及泪珠形， 少见的有腊肠形，杆状形及蚕豆形。 • 细胞：甲状旁腺细胞有主细胞和嗜酸细胞 两种。前者是合成和分泌甲状旁腺激素的 主要场所；后者可能是老化的主细胞，正 常情况下无分泌功能。
实验室检查
1. 血清钙 血清钙及血游离钙均增高。 2. 血清磷 低磷血症为本病的特点之一。 3. 血清碱性磷酸酶 血碱性磷酸酶 升高，它反映 骨组织成骨细胞活跃程度，而成骨细胞活动与 破骨细胞相偶联。其越高，骨病变愈严重。 4. 血甲状旁腺激素 （PTH）测血清PTH水平可直 接了解甲状旁腺功能。
甲状旁腺腺瘤声像图
• 位于甲状腺上下极背侧,发现增大呈圆形、椭圆 形,边界光滑、整齐,有包膜,占甲旁亢的80%. • 内部回声偏低,如有出血或囊性病变时,显示无回
声区.
• 单发多见,很少为多发或双侧.
• CDFI显示血流丰富,环绕腺瘤及进入腺瘤内,可探
及高速血流信号.
多发性内分泌腺瘤
• 本病简称：MEN,常累及多个内分泌腺体。 • 分为三型: MEN-Ⅰ型,主要累及甲状旁腺, 胰腺及垂体; MEN-Ⅱ型主要累及甲状腺 髓样癌,嗜铬细胞瘤等；混合型。 • 协和医院Байду номын сангаас1996年)总结16例,其中10例累 及甲状旁腺.