甲状旁腺超声诊断ppt课件
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甲状腺超声诊断讲解ppt课件
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甲状腺肿大的症状
甲状腺肿大会导致患者的的喉咙有明显肿胀、脖子变粗、喉 咙异物感。女性患者的经期紊乱或停经、不孕、流产，并且 可能会出现所有自律神经失调的症状。
随着病情的发展，患者的甲状腺会逐渐的变大，最后甚至可 能会出现压迫的症状。肿大不仅会压迫气管从而导致患者有 咳嗽和呼吸困难的现象产生，而且还会压迫食管引起咽下困 难，同时压迫喉返神经引起声音嘶哑。
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15
单纯性甲状腺肿大
【声像图特点】
1、甲状腺不同程度的弥漫性、对称性肿大，尤其是厚径 增大明显；
2、表面光滑，轮廓清晰，内部回声光点增粗或囊性变； 3、组织中常发生液化,血块机化及钙化; 4、CDFI：较正常血流信号无明显增多，甲状腺上动 脉不扩张; 5、PW:频谱参数与正常接近.
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甲状腺超声探查的指征
确定颈部肿物是否位于甲状腺内 确定肿物的数目及大小 确定肿物是囊性或实性,并提示良、恶性的
可能 监测随访疾病的治疗效果 观察甲状腺血流信号等。
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甲状腺的超声解剖
甲状腺位于颈前的中 部，气管的前方，分左、 右两侧叶，两侧叶的连接 处称峡部，形似盾牌。
甲状腺肿大还会出现囊肿，一般临床无自觉症状，常在无意 中或体检时被发现。囊肿多为单发，也可多发，肿物呈圆形 或椭圆形，大小不等，表面光滑，边界清楚，质地软，随吞 咽上下滑动，无触压痛。
患者会出现心悸、胸闷、怕热、多汗、手抖、失眠、食欲亢 进、消瘦、乏力、腹泻及眼球突出等症状，甲状腺一侧或双 侧肿大而较硬，伴有局部疼痛，并常向耳后，后头顶部放射 ，全身可有畏寒发热。
3、结节无包膜，可出现囊性变、钙化、出血； 4、CDFI:无明显特异性改变,可见粗大迂曲的分枝状血
甲状旁腺超声PPT课件
铜仁市人民医院
Tongren people’s hospital
甲状旁腺增生声像图
• 多发甲状旁腺增大,常由于肾功能衰竭,尿毒症引起. • 双侧性增大,呈梭形,椭圆形或分叶状,无明显包膜. • 内部呈低回声或弱回声结节. • CDFI呈点状血流分布,位于周边及内部,如在下极,位于甲状
腺下动、静脉的后方.
甲状旁腺疾病
系甲状旁腺分泌PTH过多或过少而引起的钙、 磷和骨代谢紊乱及一系列临床表现。
本病分为两类：甲状旁腺功能亢进和甲状旁 腺功能减退。
与超声有关，我们只了解甲状旁腺功能亢进 ，甲旁亢Tongren people’s hospital
甲状旁腺的超声检查：
使用的探头频率：7.5---10MHz。 检查体位：
仰卧位，为常规采用的体位，后仰，充分暴 露颈前区。
侧卧位，一侧肿物较大时采用。 坐位，用于有明显气管压迫症状、呼吸困难、 不能平卧位的患者。 检查方法：纵切、横切及斜切扫查。、 回声：一般为均匀的高回声（与甲状腺类似）
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铜仁市人民医院
Tongren people’s hospital
甲旁亢临床表现
1. 高钙血症 中枢神经方面：淡漠、烦躁、记忆力减退、多疑多虑、 失眠、狂躁。神经肌肉方面：易疲劳，四肢肌肉软弱，重者肌 肉萎缩。胃肠方面：胃肠道蠕动缓慢，易患胃溃疡和胰腺炎
2.骨骼病变 易出现自发性病理性骨折。 3.泌尿系统症状 可发生反复的肾脏和输尿管结石
铜仁市人民医院
Tongren people’s hospital
多个腺体的临床意义在于： ①如果多个腺体都正常，那么原发性甲旁亢可能源于 多发性内分泌腺瘤综合征或家族性原发性甲旁亢； ②如果多个腺体都肿大且功能亢进，则继发性甲旁亢 的可能性大； ③如果多个甲状旁腺中有两个肿大，则提示双腺瘤。 气管前筋膜）。
甲状腺超声诊断pptPPT课件
甲状腺弥漫性疾病的诊断
甲状腺超声可以观察甲状腺的整体形 态和内部结构，对于甲状腺弥漫性疾 病的诊断具有重要意义。
甲状腺癌的早期发现
甲状腺超声可以发现微小癌灶，有助 于早期发现和诊断甲状腺癌。
甲状腺手术后的随访
甲状腺手术后，超声可以监测手术部 位的变化和恢复情况，为术后随访提 供依据。
禁忌症
颈部皮肤感染、炎症、 瘢痕等影响超声穿透 和显像的情况。
人工智能在甲状腺超声诊断中的应用
人工智能辅助诊断系统
01
通过深度学习算法，自动识别和分析甲状腺超声图像，提高诊
断准确性和效率。
智能图像分析
02
利用人工智能技术对甲状腺超声图像进行自动分析，提取病变
特征，辅助医生进行诊断。
预测模型构建
03
基于人工智能技术，构建预测模型，预测甲状腺疾病的发病风
险和预后情况。
调节仪器参数
根据需要，适当调节增益、焦距、深 度等参数，以优化图像质量。
调节探头频率
根据检查部位和深度，选择合适的探 头频率，以确保图像清晰度和分辨率。
扫描方法与技巧
扫描方法
采用直接接触法或水囊法 进行甲状腺超声检查。
技巧应用
根据甲状腺的解剖特点和 超声表现，运用推、拉、 旋转等手法获取不同角度 的图像。
03
甲状腺超声诊断的步骤与 操作
患者准备
01
02
03
患者信息核对
确保患者身份信息与检查 申请单一致。
告知检查注意事项
向患者说明检查前的注意 事项，如保持空腹、避免 剧烈运动等。
准备超声耦合剂
确保耦合剂充足，并保持 清洁。
仪器选择与调节
选择适宜的超声仪器
甲状腺超声ppt课件
5
甲状腺 解剖及生理概要
6
解剖
甲状腺位于颈前部，由左右两叶和峡部组成， 呈“H”形，贴于喉和气管的侧面，随吞咽而 上下移动 。上端达甲状软骨中部，下端抵第 六气管环，长约3-5cm，宽2-3cm，厚约1-2cm， 重约15～30g。
在左、右两叶的后面，每一侧附着2个甲状旁 腺，其长径为3-6mm，横径为2-4mm，厚径为0.5 -2mm，重量约30-50mg。
用5—10MHz高频探头直接将探头放在甲状腺 区的皮肤上进行探测 ② 间接探测法 在颈部需放一无气水囊（用于3-3.5mHz探头， 缺点：由于水囊多次反射，造成伪像，影响 图像的分辨。
20
正常 甲状腺声像图
21
横切面
由浅至深部皮肤 呈强回声带,皮下脂 肪,浅筋膜为低回声, 包括胸锁乳突肌,再 往内为甲状腺呈蝶形 分左右两叶,中央由 峡部相连.
33
非毒性甲状腺肿（单纯性）
超声表现：
（1）甲状腺明显肿大，达正常的3--10倍。 （2）甲状腺内滤泡扩张，内充满胶质，超声显
示无回声。 （3）CDFI显示，内呈点状及少许棒状血流信号，
但血流正常。
34
35
结节性甲状腺肿
临床概述： 因缺碘引起。缺碘后甲状腺肿大、增生，反复
缺碘、补碘，甲状腺反复增生反复复原，交替 进行，由此形成纤维间隔及结节。 女性多见，散发，好发年龄30-50岁。本病有4 ％－7％发生恶变可能，应提高警惕。
成人甲状腺上下动脉的内径为1.5-2.5mm。
14
甲状腺静脉回流
甲状腺静脉与同名动脉伴行,但方向相 反, 分为上中下静脉.甲状腺上中静脉汇入 颈内静脉;甲状腺下静脉汇入头臂静脉.
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甲状腺淋巴回流
甲状腺 解剖及生理概要
6
解剖
甲状腺位于颈前部，由左右两叶和峡部组成， 呈“H”形，贴于喉和气管的侧面，随吞咽而 上下移动 。上端达甲状软骨中部，下端抵第 六气管环，长约3-5cm，宽2-3cm，厚约1-2cm， 重约15～30g。
在左、右两叶的后面，每一侧附着2个甲状旁 腺，其长径为3-6mm，横径为2-4mm，厚径为0.5 -2mm，重量约30-50mg。
用5—10MHz高频探头直接将探头放在甲状腺 区的皮肤上进行探测 ② 间接探测法 在颈部需放一无气水囊（用于3-3.5mHz探头， 缺点：由于水囊多次反射，造成伪像，影响 图像的分辨。
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正常 甲状腺声像图
21
横切面
由浅至深部皮肤 呈强回声带,皮下脂 肪,浅筋膜为低回声, 包括胸锁乳突肌,再 往内为甲状腺呈蝶形 分左右两叶,中央由 峡部相连.
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非毒性甲状腺肿（单纯性）
超声表现：
（1）甲状腺明显肿大，达正常的3--10倍。 （2）甲状腺内滤泡扩张，内充满胶质，超声显
示无回声。 （3）CDFI显示，内呈点状及少许棒状血流信号，
但血流正常。
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结节性甲状腺肿
临床概述： 因缺碘引起。缺碘后甲状腺肿大、增生，反复
缺碘、补碘，甲状腺反复增生反复复原，交替 进行，由此形成纤维间隔及结节。 女性多见，散发，好发年龄30-50岁。本病有4 ％－7％发生恶变可能，应提高警惕。
成人甲状腺上下动脉的内径为1.5-2.5mm。
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甲状腺静脉回流
甲状腺静脉与同名动脉伴行,但方向相 反, 分为上中下静脉.甲状腺上中静脉汇入 颈内静脉;甲状腺下静脉汇入头臂静脉.
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甲状腺淋巴回流
甲状腺及甲状旁腺激素 ppt课件
定期监测
定期监测甲状腺功能，以便调整治疗 方案和确保治疗效果。
甲状旁腺功能亢进症的治疗与管理
01
02
03
04
药物治疗
使用钙剂、维生素D类似物等 药物来降低甲状旁腺激素水平
。
手术治疗
在严重或药物治疗无效的情况 下，可考虑手术切除病变的甲
状旁腺。
生活方式调整
保持低磷饮食，避免摄入过多 的咖啡因和酒精等刺激性物质
详细描述
治疗甲状旁腺功能减退症的方 法包括甲状旁腺激素替代治疗
和对症治疗等。
CHAPTER
05
甲状腺及甲状旁腺激素的检测 与诊断
甲状腺激素的检测与诊断
甲状腺功能检测
通过血液检测甲状腺激素水平， 包括T3、T4、FT3、FT4等，以状腺抗体，如TPOAb 和TGAb，以评估甲状腺自身免
对心血管系统的影响
促进血管收缩
甲状旁腺激素可以刺激血管平滑 肌收缩，导致血压升高。
促进心肌收缩
甲状旁腺激素可以刺激心肌收缩 ，增加心输出量，有助于维持心 血管系统的正常功能。
CHAPTER
04
甲状腺及甲状旁腺激素的异常 表现
甲状腺功能亢进症
总结词
详细描述
甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素分泌 过多导致的全身代谢亢进综合征。
促进蛋白质合成
甲状腺激素可以促进蛋白质的合成，增加肌肉、骨骼等组织的生长 和修复。
调节糖、脂肪和氨基酸代谢
甲状腺激素对糖、脂肪和氨基酸的代谢有调节作用，维持机体的正 常生理功能。
对生长发育的影响
01
02
03
促进骨骼发育
甲状腺激素对骨骼的生长 和发育具有重要作用，缺 乏甲状腺激素会导致骨骼 发育迟缓。
《甲状旁腺超声诊断》课件
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
甲状旁腺超声诊断的局 限性
诊断准确率的限制
超声诊断的准确率受多种因素 影响，如仪器性能、操作人员 的经验和技术水平、病变的部 位和大小等。
在某些情况下，超声诊断可能 难以区分甲状旁腺病变与其他 邻近组织的病变，导致误诊。
对于较小的甲状旁腺病变，超 声诊断的敏感性和特异性可能 较低。
SUMMAR Y
01
甲状旁腺超声诊断概述
甲状旁腺超声诊断的定义
01
甲状旁腺超声诊断是一种利用超 声波技术对甲状旁腺进行检查和 诊断的方法。
02
超声波是一种高频声波，能够穿 透软组织并形成图像，从而帮助 医生了解甲状旁腺的形态和功能 。
甲状旁腺超声诊断的重要性
甲状旁腺超声诊断是甲状旁腺功能亢 进和甲状旁腺癌等甲状旁腺疾病的常 用诊断方法。
血流异常
甲状旁腺血流信号减少或 消失。
超声诊断与鉴别诊断
超声诊断
通过观察甲状旁腺的大小、形态、回 声及血流情况，结合临床表现，对甲 状旁腺疾病进行初步诊断。
鉴别诊断
对于异常表现的甲状旁腺，需与甲状 腺结节、淋巴结肿大等颈部肿块进行 鉴别诊断，以确定病变性质。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARΒιβλιοθήκη Y03甲状旁腺超声诊断的临 床应用
甲状旁腺功能亢进的诊断
总结词
通过超声检查，观察甲状旁腺的形态、位置及血流情况，判断是否存在甲状旁 腺功能亢进。
详细描述
超声检查可观察到甲状旁腺腺体增大，血流信号丰富，同时伴有甲状腺弥漫性 肿大、血管增粗等征象。
甲状旁腺疾病ppt课件
甲状旁腺功能减退症
Hypoparathyroidism
• 由于甲状旁腺激素(PTH)分泌减少和(或)功能障碍 的一组临床症状。 • 主要表现低钙、高磷、PTH减少或反应缺陷，神 经肌肉兴奋性增高
病 因
• PTH分泌不足 颈部手术后：误切 供血受损 特发性： 早期发病型：先天性甲状旁腺发育障碍。 晚期发病型: 自身免疫破坏？属散发病例 功能性甲状旁腺功能减退症：严重低镁血症 • PTH抵抗(假性)
实验室和辅助检查
• 血液 血钙多低于2.0mmol/L 血磷升高 PTH水平低下 1，25-（OH）2D3 水平下降
实验室和辅助检查
• 尿液 尿钙、尿磷、尿cAMP排出减少， 滴注外源性 PTH上述指标显著增加 • 头颅X线平片或CT平扫 • ECG • 脑电图
多发基底节钙化
诊断和鉴别诊断
• 症状：手足搐搦 • 低钙、高磷 • PTH降低或测不出 • 滴注外源性PTH后尿磷、尿cAMP显著增加 • 假性甲状旁腺功能减退：PTH增高 外源性PTH滴 注后尿磷不增加 ，伴有其他发育异常 • 其他低钙搐搦：碱中毒…
临床表现
高血钙低血磷症群为早期症状，常被忽视。 1、消化系统可有胃纳不振、便秘、腹胀、恶心、 呕吐等症状。部分患者伴有十二指肠溃疡病，可 能与血钙过高刺激胃粘膜分泌胃泌素有关。如同 时伴有胰岛胃泌素瘤，如卓-艾综合征 （ZollingerEllisonsyndrome），则消化性溃疡顽 固难治、部分患者可伴有多发性胰腺炎，原因未 明，可能因胰腺有钙盐沉着，胰管发生阻塞所致。
• 血磷多数低于1.0mmol/L（3.0mg/dl），但诊断意 义不如钙增高，特别在晚期病例肾功能减退时， 磷排泄困难，血磷可被提高。 • 血清甲状旁腺素测定测定血清iPTH以及血钙可将 患者分为：①原发性甲旁亢需手术治疗，②高钙 原因需进一步检查二组。在经病理证实的原发性 甲旁亢中，90％患者的血清iPTH和钙均明显高于 正常值。如仅有血钙增高而iPTH基本不增高则应 考虑癌症或其他原因所致的血钙增高，继发性甲 旁亢时血iPTH也可明显增高，但血钙多数正常或 偏低。
甲状腺的超声检查PPT课件
本病灶尽管形态规则，边界清晰，但病灶较小，又 有上述恶性征象，故不除外恶性病变
建议行同位素扫描检查和实验室检查
手术病理结果
术前1周同位素检查为泠结节 术中见病灶包膜完整，大小1.0X0.8 cm，未等病理
切片结果认定良性，仅行局限性切除 术后病理报告为髓样癌，迫使行第二次手术－－甲
状腺癌根治术，同侧淋巴结清扫，未见淋巴结转移
病例分析－－病例3
男, 47岁 发现右侧甲状腺肿大1年, 无任何不适
左图：甲状腺右叶纵切 右图：甲状腺右叶横切 左侧甲状腺及峡部未见明显异常 双侧颈部未见异常肿大淋巴结
左图为右叶纵切CDFI图像 右图为病灶内血流的频谱多普勒表现
提问与思考
请描述本例声像图表现 本例超声提示应如何书写？ 本例应考虑哪些疾病？为什么？ 本例患者的临床处置如何？
而后两种钙化常见于良性结节,但也可见于甲状腺癌
微小钙化应与浓缩胶质和纤维组织进行鉴别
浓缩胶质表现为点状强回声伴后方“彗星尾”征，常见 于囊性变区域，为良性结节的特征性表现
甲状腺乳头状癌
甲状腺髓样癌
甲状腺未分化癌
癌肿(MASS)为实性不均匀 低回声，小箭头所指癌肿 边界呈蟹足样改变
微小甲状腺癌的超声征象
的脏器之一
超声诊断甲状腺结节的临床要求
鉴别哪些必须外科手术的结节(各类甲状腺癌) 鉴别哪些可能需要外科手术的结节(腺瘤),腺瘤
可以癌变 鉴别哪些不需要外科手术的结节,包括腺瘤样
增生,潴留性结节和局限性甲状腺炎
结节性甲状腺肿病例1
结节性甲状腺肿病例2
结节性甲状腺肿病例3
甲状腺腺瘤
超声难以区分腺瘤样增生与腺瘤 左图为腺瘤，右图为腺瘤样增生
右上图示穿支血管 (箭头) 进入肿瘤内部，为动脉 血流，PSV=19.3cm/s，RI=0.69
建议行同位素扫描检查和实验室检查
手术病理结果
术前1周同位素检查为泠结节 术中见病灶包膜完整，大小1.0X0.8 cm，未等病理
切片结果认定良性，仅行局限性切除 术后病理报告为髓样癌，迫使行第二次手术－－甲
状腺癌根治术，同侧淋巴结清扫，未见淋巴结转移
病例分析－－病例3
男, 47岁 发现右侧甲状腺肿大1年, 无任何不适
左图：甲状腺右叶纵切 右图：甲状腺右叶横切 左侧甲状腺及峡部未见明显异常 双侧颈部未见异常肿大淋巴结
左图为右叶纵切CDFI图像 右图为病灶内血流的频谱多普勒表现
提问与思考
请描述本例声像图表现 本例超声提示应如何书写？ 本例应考虑哪些疾病？为什么？ 本例患者的临床处置如何？
而后两种钙化常见于良性结节,但也可见于甲状腺癌
微小钙化应与浓缩胶质和纤维组织进行鉴别
浓缩胶质表现为点状强回声伴后方“彗星尾”征，常见 于囊性变区域，为良性结节的特征性表现
甲状腺乳头状癌
甲状腺髓样癌
甲状腺未分化癌
癌肿(MASS)为实性不均匀 低回声，小箭头所指癌肿 边界呈蟹足样改变
微小甲状腺癌的超声征象
的脏器之一
超声诊断甲状腺结节的临床要求
鉴别哪些必须外科手术的结节(各类甲状腺癌) 鉴别哪些可能需要外科手术的结节(腺瘤),腺瘤
可以癌变 鉴别哪些不需要外科手术的结节,包括腺瘤样
增生,潴留性结节和局限性甲状腺炎
结节性甲状腺肿病例1
结节性甲状腺肿病例2
结节性甲状腺肿病例3
甲状腺腺瘤
超声难以区分腺瘤样增生与腺瘤 左图为腺瘤，右图为腺瘤样增生
右上图示穿支血管 (箭头) 进入肿瘤内部，为动脉 血流，PSV=19.3cm/s，RI=0.69
甲状腺的超声检查PPT
腺的功能状态。
高频超声在甲状腺癌的早期诊断 中具有重要价值，有助于提高甲
状腺癌的早期发现率。
三维超声和四维超声的发展
三维超声能够提供立体成像，有助于更全面地了解甲状腺的结构和形态，为手术前的规划和 模拟提供更准确的信息。
四维超声能够实时显示甲状腺的血流动态变化，有助于评估甲状腺的功能状态和病变进展情 况。
异常超声图像表现
异常的超声图像可能表现为甲状腺实质回声不均匀、边界模糊、形 态不规则、内部回声增强或减低等。
血流信号
甲状腺的血流信号表现为散在或簇状的点状、条状血流信号，分布 均匀或欠均匀。
超声报告的解读
报告内容
甲状腺超声报告应包括患者基本 信息、检查设备及参数、检查过 程描述、超声图像、超声诊断及
甲状腺超声检查的适应症和禁忌症
适应症
甲状腺肿大、甲状腺结节、甲状 腺癌、甲状腺功能亢进、桥本氏 病等甲状腺疾病的诊断和评估。
禁忌症
严重心肺疾病、不能平卧的患者 以及颈部皮肤破损、炎症等情况 下不宜进行甲状腺超声检查。
02
甲状腺超声检查的设备与技术
超声设备
01
பைடு நூலகம்02
03
高频超声仪
用于甲状腺检查的超声仪 器通常具备高频技术，能 够提供高分辨率的图像。
人工智能在甲状腺超声诊断中的应用将极大地推动甲状腺疾病的精准诊 断和治疗，提高医疗质量和效率。
THANKS
感谢观看
甲状腺超声检查通常采用高频探头，将探头放置在颈部皮肤 表面，通过高频超声波显示甲状腺的形态和内部结构，能够 清晰地观察到甲状腺的血流情况、结节、钙化等病变。
甲状腺超声检查的原理
超声波是一种机械波，能够穿透人体 组织并产生回声。
高频超声在甲状腺癌的早期诊断 中具有重要价值，有助于提高甲
状腺癌的早期发现率。
三维超声和四维超声的发展
三维超声能够提供立体成像，有助于更全面地了解甲状腺的结构和形态，为手术前的规划和 模拟提供更准确的信息。
四维超声能够实时显示甲状腺的血流动态变化，有助于评估甲状腺的功能状态和病变进展情 况。
异常超声图像表现
异常的超声图像可能表现为甲状腺实质回声不均匀、边界模糊、形 态不规则、内部回声增强或减低等。
血流信号
甲状腺的血流信号表现为散在或簇状的点状、条状血流信号，分布 均匀或欠均匀。
超声报告的解读
报告内容
甲状腺超声报告应包括患者基本 信息、检查设备及参数、检查过 程描述、超声图像、超声诊断及
甲状腺超声检查的适应症和禁忌症
适应症
甲状腺肿大、甲状腺结节、甲状 腺癌、甲状腺功能亢进、桥本氏 病等甲状腺疾病的诊断和评估。
禁忌症
严重心肺疾病、不能平卧的患者 以及颈部皮肤破损、炎症等情况 下不宜进行甲状腺超声检查。
02
甲状腺超声检查的设备与技术
超声设备
01
பைடு நூலகம்02
03
高频超声仪
用于甲状腺检查的超声仪 器通常具备高频技术，能 够提供高分辨率的图像。
人工智能在甲状腺超声诊断中的应用将极大地推动甲状腺疾病的精准诊 断和治疗，提高医疗质量和效率。
THANKS
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甲状腺超声检查通常采用高频探头，将探头放置在颈部皮肤 表面，通过高频超声波显示甲状腺的形态和内部结构，能够 清晰地观察到甲状腺的血流情况、结节、钙化等病变。
甲状腺超声检查的原理
超声波是一种机械波，能够穿透人体 组织并产生回声。
甲状旁腺超声诊断ppt课件
[症状体症]
1.高血钙症群：(1)消化道症状：恶心、厌食、腹胀、顽 固性便秘，顽固性消化性溃疡。(2)倦怠、乏力、肌无力。 (3)精神异常：情绪不稳定，易激动，性格改变，惊厥、 嗜睡、昏迷。 2.骨溶化及纤维囊性骨炎症状：(1)骨痛及 畸形；(2)病理性骨折；(3)骨囊性变。 3.内脏及器官钙化 引起的症状：(1)尿路结石、肾钙化、血尿、反复尿路感 染；(2)眼结合膜及眼睑钙盐沈着，角膜钙化；(3)关节钙 化，疼痛、强直。 4.甲旁亢危象：头痛、肌无力、口渴、 多尿、脱水，呕吐，低血压、嗜睡、谵妄、昏迷，心动过 速，心律失常，无尿，肾功能衰竭。
[治疗原则] 1.手术摘除甲旁腺瘤或癌； 2.并发症的治疗； 3.对症治 疗(高钙血症危象的处理)； [疗效评价]
1.治愈：症状消失，并发症治愈，血钙、血磷、碱性磷 酸酶正常；术后3个月X线示骨病变缓解，无手术并发 症。 2：好转：症状缓解；血钙、血磷接近正常，碱性磷 酸梅下降，肾功能好转。 3.未愈：临床症状，并发症及 生化指标均无改善者。
• 由于甲状旁腺较小厚度仅1mm,又
与甲状腺回声相似,故超声不易显示;
如增大达6～1５mm时,即可发现,
有5‰甲状旁腺在盲区内.
甲状旁腺增生声像图
• 多发甲状旁腺增大,常由于肾功能衰竭,尿 毒症引起. • 双侧性增大,呈梭形,椭圆形或分叶状,无明 显包膜. • 内部呈低回声或弱回声结节. • CDFI呈点状血流分布,位于周边及内部,如 在下极,位于甲状腺下动、静脉的后方.
实验室检查
1. 血清钙 血清钙及血游离钙均增高。 2. 血清磷 低磷血症为本病的特点之一。 3. 血清碱性磷酸酶 血碱性磷酸酶 升高，它反映 骨组织成骨细胞活跃程度，而成骨细胞活动与 破骨细胞相偶联。其越高，骨病变愈严重。 4. 血甲状旁腺激素 （PTH）测血清PTH水平可直 接了钙水平（ 2）
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• 对原发性甲旁亢的敏感性为66%～
84%.
四种影像检查对甲旁亢效果
•
人次 敏感性% 特异性% 正确率%
• • • •
B超 彩超 CT 核素
64 15 30 10
64 92 36 80
92 86 96 95 99 84 100 95
甲状旁腺超声的进展
• 提高仪器的分辨力. • 应注意甲旁腺特点,腺瘤占甲旁亢80%. • CDFI可以发现腺瘤内丰富血流具有特征 性,甲状腺下动脉走行有助于鉴别肿瘤 来源. • 各种影像联合应用,可提高诊断水平,核 素与超声是首选方法.
5. 骨X线检查 表现普遍性骨质脱钙，骨质疏松。
6. 骨密度测定 明显减低
仪器与方法
• 仪器:应用高频探头7.5—10MHz
• 查前准备:无须准备,对骨质疏松者, 减少搬动,避免骨折. • 体位:仰卧位.
• 方法:用直接法注意甲状腺上,下极 背侧,颈侧方及胸骨上窝等,应全面 探测.
甲状旁腺正常声像图
甲旁亢临床表现
1. 高钙血症 中枢神经方面：淡漠、烦躁、记忆力 减退、多疑多虑、失眠、狂躁。神经肌肉方面： 易疲劳，四肢肌肉软弱，重者肌肉萎缩。胃肠 方面：胃肠道蠕动缓慢，易患胃溃疡和胰腺炎 2. 2.骨骼病变 主要表现广泛的骨关节疼痛，伴明 显压痛。北京协和医院总结的134例中121例 （90%）有骨痛。易出现自发性病理性骨折。 3. 3.泌尿系统症状 长期高钙血症和高尿钙症，同 时尿钙和磷排量增多，因此病人常有烦渴、多 饮和多尿。可发生反复的肾脏和输尿管结石， 表现为肾绞痛、血尿、乳白尿或尿砂石等。协 和医院统计134例中有泌尿系结石55例，（41%）
实验室检查
1. 血清钙 血清钙及血游离钙均增高。 2. 血清磷 低磷血症为本病的特点之一。 3. 血清碱性磷酸酶 血碱性磷酸酶 升高，它反映 骨组织成骨细胞活跃程度，而成骨细胞活动与 破骨细胞相偶联。其越高，骨病变愈严重。 4. 血甲状旁腺激素 （PTH）测血清PTH水平可直 接了解甲状旁腺功能。
正常成人甲状旁腺
• 长×宽×厚=5mm×3mm×1mm • 最大为： 12mm×12mm×1mm
• 最小为： 2mm×2mm×1mm
甲状旁腺生理作用
• 甲状旁腺的主细胞合成和分泌甲状旁腺激素 （PTH），PTH是维持血清钙在正常浓度的重要调 节激素。PTH的主要靶器官是骨和肾。（1）对骨 的作用：PTH具有加强破骨细胞活性，促进骨的吸
甲状旁腺超声诊断
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全体同仁
2005-6
历
史
• 国外1975年Arima报道B型超声诊断 甲旁亢。先后有 Duffy,Simeone,Scheible,Reading 及Moreau等。 • 国内张缙熙1985年首先报告，1994 年应用B超及彩超总结，判断甲状旁 腺功能亢进。
解
剖
• 位置：位于甲状腺两侧叶的背侧共有四个 甲状旁腺。异位仅为2%—3%。 • 形态：据WANG 报道：根据尸检的结果 有8种形态。位于甲状腺上极有平饼形及 树叶形，下极有圆形，椭圆形及泪珠形， 少见的有腊肠形，杆状形及蚕豆形。 • 细胞：甲状旁腺细胞有主细胞和嗜酸细胞 两种。前者是合成和分泌甲状旁腺激素的 主要场所；后者可能是老化的主细胞，正 常情况下无分泌功能。
[症状体症]
1.高血钙症群：(1)消化道症状：恶心、厌食、腹胀、顽 固性便秘，顽固性消化性溃疡。(2)倦怠、乏力、肌无力。 (3)精神异常：情绪不稳定，易激动，性格改变，惊厥、 嗜睡、昏迷。 2.骨溶化及纤维囊性骨炎症状：(1)骨痛及 畸形；(2)病理性骨折；(3)骨囊性变。 3.内脏及器官钙化 引起的症状：(1)尿路结石、肾钙化、血尿、反复尿路感 染；(2)眼结合膜及眼睑钙盐沈着，角膜钙化；(3)关节钙 化，疼痛、强直。 4.甲旁亢危象：头痛、肌无力、口渴、 多尿、脱水，呕吐，低血压、嗜睡、谵妄、昏迷，心动过 速，心律失常，无尿，肾功能衰竭。
收和溶解，使骨钙释放入血，提高血钙水平（ 2）
对肾脏的作用：PTH抑制近端肾小管对磷酸盐的回 吸收，增加尿中磷酸盐的的排出，与此相反，PTH 增加远端肾小管对钙的回吸收；PTH还抑制肾小管 对钠和碳酸氢盐的回吸收，因而PTH过多时尿呈碱
性。
甲状旁腺疾病
系甲状旁腺分泌PTH过多或过少而引起的 钙、磷和骨代谢紊乱及一系列临床表现。本 病分为两类：甲状旁腺功能亢进和甲状旁腺 功能减退。与超声有关，我们只了解甲状旁 腺功能亢进，甲旁亢组织病理有增生、腺瘤 和腺癌。
• 由于甲状旁腺较小厚度仅1mm,又
与甲状腺回声相似,故超声不易显示;
如增大达6～1５mm时,即可发现,
有5‰甲状旁腺在盲区内.
甲状旁腺增生声像图
• 多发甲状旁腺增大,常由于肾功能衰竭,尿 毒症引起. • 双侧性增大,呈梭形,椭圆形或分叶状,无明 显包膜. • 内部呈低回声或弱回声结节. • CDFI呈点状血流分布,位于周边及内部,如 在下极,位于甲状腺下动、静脉的后方.
甲状旁腺腺癌声像图
• 仅占甲状旁腺肿瘤的1%～2% 。 • 肿瘤体积大,生长快,内部呈低回声,向周
围组织侵犯.
• 除有典型的甲旁亢外,复发时,内部有钙
化.
甲状旁腺超声诊断显示率
• WANG 对Biblioteka 45例正常成人甲状旁腺尸 检发现平均为5mm×3mm×1mm.故多
数作者认为难以显示,但对于增生或
腺瘤,则易显示.
甲状旁腺腺瘤声像图
• 位于甲状腺上下极背侧,发现增大呈圆形、椭圆 形,边界光滑、整齐,有包膜,占甲旁亢的80%. • 内部回声偏低,如有出血或囊性病变时,显示无回
声区.
• 单发多见,很少为多发或双侧.
• CDFI显示血流丰富,环绕腺瘤及进入腺瘤内,可探
及高速血流信号.
多发性内分泌腺瘤
• 本病简称：MEN,常累及多个内分泌腺体。 • 分为三型: MEN-Ⅰ型,主要累及甲状旁腺, 胰腺及垂体; MEN-Ⅱ型主要累及甲状腺 髓样癌,嗜铬细胞瘤等；混合型。 • 协和医院(1996年)总结16例,其中10例累 及甲状旁腺.
概述
原发性甲状旁腺机能亢进症(甲旁亢)是由于甲 状旁腺腺瘤(单个腺瘤占绝大多数，约75%)、增生 或腺癌(罕见)导致甲状旁腺素(PTH)分泌过多，引 起骨、肾、消化、神经系统等病变及钙磷代谢紊乱 疾病。 本病好发于女性，男女之比约1：2￣4，妇 女绝经期发病率最高，在一组选择性病例调查中，〉 40岁者甲旁亢的发生率高达1/1000￣1/200。本病 一经确诊，即行手术切除可获治愈。