妊娠的皮肤改变和疾病及用药选择

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妊娠纹
通常在妊娠6 通常在妊娠6～7个月时出现，可 见于90％以上的孕妇，主要分布于腹部， 见于90％以上的孕妇，主要分布于腹部， 亦可发生于胸、背、臀部及四肢近端。
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掌红斑
出现于妊娠早期，可见于30％ 出现于妊娠早期，可见于30％ 以上的白种人孕妇，而黄种人发生较 少，据统计日本的发生率仅为0.2％。 少，据统计日本的发生率仅为0.2％。
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蜘蛛痣
妊娠后2 妊娠后2～5个月内出现，颈部、 眼周及上肢为好发部位，分娩2 眼周及上肢为好发部位，分娩2～3个 月后其颜色可变淡，但往往不能完全 消退。
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多毛与脱发
多毛见于妊娠初期，以上唇和面 颊部最为明显，亦可出现于四肢或背 部。脱发则以分娩后4 20周内为明 部。脱发则以分娩后4～20周内为明 显，经6 15个月可完全恢复。 显，经6~15个月可完全恢复。
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因妊娠而加重的皮肤病
恶性黑素瘤(MM)
有人报告1例患者，初次妊娠时仅色素斑扩大、 轻度隆起，第2次妊娠后皮损迅速增大，呈带蒂 的黑色肿物，病理证实为MM，且已出现淋巴结转 移。George等曾将115例的MM患者与330例非妊娠 的MM患者进行比较，指出两者之间虽无本质性差 别，但前者更容易发生淋巴结转移。
为方便起见，将妊娠的前 个月称 为方便起见，将妊娠的前3个月称 为妊娠早期，第4 个月称为妊娠中 为妊娠早期，第4至6个月称为妊娠中 期，第7个月至分娩则为妊娠晚期。 期，第7个月至分娩则为妊娠晚期。
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一、与妊娠有关的皮肤 生理性改变
妊娠后体内可发生一系列生理性变 化，继而引起各种皮肤改变，这些皮肤 变化大多与体内皮质类固醇激素、雌激 素及雄性激素的水平改变有关。
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抗磷脂抗体综合征
抗磷脂抗体综合征的诊断标准：① 有动脉或静脉血栓形成；②有习惯性流 产；③有血小板减少；④实验室检查有 IgG 或IgM型抗心磷脂抗体阳性或狼疮抗 凝因子阳性。具有临床症状和实验室检 查中的各一项阳性者即可确诊。
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疱疹样脓疱病
该病于1872年由Hebra首报，其特点是主要发生于 妊娠最后3个月孕妇，偶见于男性。脓疱呈集簇性或环 状排列，干燥后形成黄色结痂，痂皮下皮肤潮红、浸 润但无溃疡，可伴有发热等全身症状，通常不伴有瘙 痒，愈后留有褐色色素沉着。通常不伴有瘙痒，可伴 有发热等全身症状，患者常合并有甲状旁腺功能低下 及低血钾。组织病理可见Kogoj海绵状脓疱。Lever认 为该病与全身性脓疱型银屑病及连续性肢端皮炎发病 机制、组织学所见相同，临床上亦有许多类似之处。 最近倾向于将该病分类为妊娠并发脓疱型银屑病。
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妊娠性痒疹（迟发型）
⑤Holmes等命名的妊娠中毒性红 Holmes等命名的妊娠中毒性红 斑、妊娠多形性发疹实际上亦是妊娠 斑、妊娠多形性发疹实际上亦是妊娠 性痒疹的迟发型。
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妊娠性痒疹
重症型
Spangler等曾提议称为妊娠丘疹性皮炎。皮疹常 Spangler等曾提议称为妊娠丘疹性皮炎。皮疹常 泛发于全身、剧痒，呈3mm～5mm的红斑性丘疹，不 泛发于全身、剧痒，呈3mm～5mm的红斑性丘疹，不 群集，7 10天后可不留瘢痕而自愈，尿中绒毛膜促 群集，7~10天后可不留瘢痕而自愈，尿中绒毛膜促 性腺激素明显增高，原报告若不治疗胎儿死亡率可 高达27％，Winton等对Spangler等报告的胎儿死亡 高达27％，Winton等对Spangler等报告的胎儿死亡 情况进行重新调查表明，实际上胎儿死亡率应为 12．5％。Holmes等认为该病应属于Besnier所命名 12． ％。Holmes等认为该病应属于Besnier所命名 的妊娠性痒疹的重症型，而不是独立的疾病。
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因妊娠而加重的皮肤病
系统性红斑狼疮
通常认为妊娠是使SLE加重的因素之一。 据报告活动期SLE患者在妊娠期间约有60％、 在分娩后几乎100％的人病情加重，非活动期 SLE患者在妊娠及分娩后加重者分别为25％和 55％，均以分娩后加重为明显。
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因妊娠而加重的皮肤病
神经纤维瘤病
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妊娠线状IgM皮病 妊娠线状IgM皮病
1988年由Alcalay等报告，妊娠期发病， 前臂、腹部、大腿及小腿出现毛囊性红色丘 疹，剧痒，组织学上无特异性改变，但直接 免疫荧光检查可见基底膜处有IgM线状沉积， 血中未测到抗基底膜抗体。皮损在产褥期结 束后消退。
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色素沉着
约发生于90％的孕妇，常见于乳晕、腋 约发生于90％的孕妇，常见于乳晕、腋 下、外阴及肛门周围。色素沉着多在妊娠早 期出现，呈进行性加重直到分娩，分娩后虽 可自然消退，但大多不能恢复到原来的颜色。
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黄褐斑
约有50％～75％的孕妇可出现，多在 约有50％～75％的孕妇可出现，多在 妊娠中期发生，常局限于面部。虽大多在 产后1年内消失，但亦有报告30％的人10年 产后1年内消失，但亦有报告30％的人10年 以后仍持续存在。
在妊娠后其症状可减轻或好转，据认 为这与顶浆分泌腺活动减少有关。
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因妊娠而好转的疾病
结节病
妊娠中其症状常有不同程度的 减轻，机理不明。
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因妊娠而好转的疾病
银屑病
有人对妊娠与银屑病的关系进行统计分 析表明，银屑病患者在妊娠后其症状减轻、 不变及加重的比例分别为16％~50％、约50 ％和4％～18％。
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下肢静脉曲张
发生率在40%以上，其原因是妊 发生率在40%以上，其原因是妊 娠后期腹中胎儿体积不断增大，使 下肢静脉回流受阻，故静脉曲张呈 进行性加重，分娩后可逐渐恢复。
ห้องสมุดไป่ตู้
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二、受妊娠影响的非 特异性皮肤改变
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因妊娠而好转的疾病
化脓性汗腺炎和 大汗腺痒疹（Fox-fordyce病）
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因妊娠而加重的皮肤病
化脓性肉芽肿
可发生在1．2％~5％的孕妇，常见于妊 娠的30周以后，皮损突然出现，且迅速增大， 好发部位为指腹、上唇、颊部、鼻背及口腔 粘膜。口腔粘膜内以齿龈为多，其次为舌和 颊粘膜。据认为与妊娠后期雌激素水平升高 有关，分娩1～2个月内消退。
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因妊娠而加重的皮肤病
其 它
妊娠中加重的还有瘢痕疙瘩、血管瘤、 血管内皮瘤、血管球瘤、皮肤纤维瘤、平滑 肌瘤、特发性斑状萎缩、多形性红斑、结节 性红斑、玫瑰糠疹、结节性硬化、卟啉症、 寻常型和落叶型天疱疮等。
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三、妊娠的特异性 皮肤改变或疾病
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妊娠瘙痒症
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妊娠性痒疹 （迟发型）
④妊娠瘙痒性荨麻疹样丘疹斑块(PUPPP ④妊娠瘙痒性荨麻疹样丘疹斑块(PUPPP)
1979年由Lawley等首报7例，1984年他们又追加报告 1979年由Lawley等首报7例，1984年他们又追加报告 25例同样患者，其特点是妊娠后期3个月发病；皮损均发 25例同样患者，其特点是妊娠后期3 生于腹部，其中48％的孕妇皮损仅限于脐周的妊娠纹上； 生于腹部，其中48％的孕妇皮损仅限于脐周的妊娠纹上； 呈剧烈瘙痒性荨麻疹样外观或丘疹；病理无特异性改变； 糖皮质激素治疗有效；分娩后迅速消退。目前认为可能 与下列因素有关：体重的急剧增加和腹部皮肤的过度伸 展；N 展；N型变态反应；小的免疫复合物漏出血管引起的炎症 反应；胎盘的变性及胎盘中产生成纤维细胞增殖因子； 体内激素水平的改变等。
NF可初发于妊娠期内，或妊娠后原皮损增多、变大。 有学者统计1260例NF中有69例孕妇，其中32例在妊娠中 皮损增多、增大，有15例病情及色素斑均加重，仅色素 斑加重者3例，占69例孕妇总数的72％。尚有人报告1例 NF孕妇，在其妊娠7个月时因颈部脊髓腔内神经纤维瘤 体迅速增大，以致引起呼吸麻痹而死亡。该患者在分娩 和绝经期后皮损亦未见缩小。
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妊娠自身免疫性黄体酮皮炎
1973年Bierman报告1例第3次妊娠的孕妇， 皮疹初起为丘疹，此后变为脓疱，末梢血及组 织病理中有嗜酸粒细胞增多，前两次妊娠亦出 现同样皮疹，流产后皮损消失，口服避孕药后 可使皮疹再发，黄体酮皮内试验48小时后有脓 疱形成，口服雌激素治疗有显著疗效，但此后 未见有追加报告。
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妊娠性痒疹
该病于1904年由Besnier命名，据 该病于1904年由Besnier命名，据 Costello统计约有2 Costello统计约有2％的孕妇发病，目 前倾向于将该病分为三型。
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妊娠性痒疹
早发型
主要发生于妊娠的第3 主要发生于妊娠的第3～4个月， 再次妊娠时皮疹出现提前，躯干及 四肢可见瘙痒性丘疹及抓痕。
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因妊娠而好转的疾病 其它
妊娠亦可使特应性皮炎和类风 湿性关节炎症状有不同程度的减 轻。
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因妊娠而加重的皮肤病
感染性疾病
由于妊娠后细胞和体液免疫力下降， 可使原患有的念珠菌病、阴道毛滴虫、 麻风、尖锐湿疣、内脏结核等感染性疾 病加重或恶化。
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妊娠性痒疹
迟发型
此型的命名较为混乱，不同名称有以下几种。 ①环状痒疹；②妊娠中毒疹：1962年由Bourne报告24 环状痒疹；②妊娠中毒疹：1962年由Bourne报告24 例，皮疹出现于妊娠晚期，瘙痒性丘疹往往初发于腹 部妊娠纹上，患者多为身材矮小，体重增加明显者。 ③迟发性妊娠痒疹：1968年Nurse报告9例，皮疹于临 迟发性妊娠痒疹：1968年Nurse报告9 近分娩时出现，丘疹亦好发于腹部，可局限于妊娠纹 上，但分娩后躯干及四肢上可见向外扩展的多形性红 斑或荨麻疹样皮损，约见于1 200的孕妇。 斑或荨麻疹样皮损，约见于1／200的孕妇。