妊娠期安全用药原则及措施

万方数据
２０１０年８月 第２２卷下半月第１６期
中国民康医学
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ
Ａｕｇ．２０１０
Ｈｅａｌｔｈ
Ｖ０１．２２
ＳＨＭ
Ｎｏ．１６
可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。氨基糖苷类抗生素 在妊娠早期或大量应用，可致胎儿听神经及肾脏损害，出生 的婴儿轻者听力下降，重者可致完全性耳聋，以链霉素、庆大 霉素发生率较高。磺胺嘧啶在妊娠早期可致多种畸形。甲 氧苄啶也可导致胎儿畸形，并影响新生儿的安全。诺氟沙星 也有致畸作用，可抑制胎儿及新生儿软骨关节及肢体的生长 发育。芬氟拉明在妊娠早期也可致胎儿多种畸形。 ２．１２抗肥胖药物右苯丙胺可致胎儿心脏缺损、大血管异 位、唇裂、四肢畸形。 ２．１３全身麻醉药妊娠早、中期应用氟烷可影响胎儿的听 觉功能。甲氧氟烷易致胎儿骨骼畸形。产程中孕妇应用乙 醚或氯仿等麻醉剂、吗啡、度冷丁、地西泮可引起胎儿中枢神 经抑制和神经系统损害，娩出的新生儿表现为不吃、不哭、低 体温、呼吸抑制或循环衰竭等。 ２．１４中枢兴奋药妊娠早期连续应用咖啡因可致胎儿缺 肢性畸形、成骨发育不全。 ２．１５镇咳药可待因可致唇裂、腭裂、死胎。 ２．１６抗甲状腺药硫脲嘧啶、他巴唑、碘剂可影响胎儿甲 状腺功能，导致死胎、先天性甲状腺功能低下或甲状腺肿大， 甚至引起窒息。 ３安全用药原则及措施 ①孕妇在孕前应做体格检查，争取在健康状态下妊娠。 ②任何药物的应用必须在医生、药师的指导下服用。③孕前
［１］程娟娟．妊娠期药学服务现状分析与对策［Ｊ］．中国药房， ２００９，２０（２９）：２３１７． ［２］易洁梅．某院妊娠期妇女用药情况与安全性调查［Ｊ］．中国药 房，２００９，２０（２９）：２３１５． ［３］ 廖竹君，杨成亿．对３７５份药品说明书中“孕妇用药”项的调查 分析［Ｊ］．中国药房，２００９，２０（１６）：１２７４． ［４］ 张莉芸，李小峰，李军霞．依那西普治疗对类风湿关节炎患者妊 娠期胎儿的影响［Ｊ］．中国药物与临床，２００９，９（２）：１４４． ［５］李胜光，黄烽．抗风湿药在妊娠、哺乳期的应用［Ｊ］．中华医 学杂志，２００６，８６（４５）：３２３８．
１
重视科学用药知识的普及 加强孕妇学校对安全用药知识的宣传教育…，通过多种
途径了解孕妇安全用药知识掌握水平、安全用药的态度、行 为等状况，利用多种形式提供有益的信息。针对文化程度的 不同、对问题理解深浅不一，开展孕妇用药咨询，避免孕妇用 药走入误区，确保孕妇安全用药。如有些孕妇认为中药比西 药安全，殊不知板蓝根也有直接刺激子宫平滑肌的作用，大 剂量使用会导致早产，板蓝根注射液还可引起过敏性休克。 ２药物致畸危险度的分类 根据动物实验、流行病学调查和先天性畸形登记等统 计心’４’５１。美国食品与药品管理局（ＦＤＡ）把药物致畸危险度 分为Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、ｘ ５大类，其中，Ａ类最为安全，经大量严格 的对照研究，动物和临床数据未显示对胎儿有危害的药物， 如氯化钾、葡萄糖酸钾等；Ｂ类为动物实验显示无风险，但没 有对人体存在风险证据的药物，如青霉素类和头孢菌素素类 等；Ｃ类为动物实验显示有风险但未开展临床研究，风险不 能排除的药物，此类药物只有在仔细权衡孕妇和胎儿的利弊 后方可应用；Ｄ类为药物上市前、后资料均证实对胎儿有危 害，需权衡利弊使用的药物，如抗结核药、抗精神病药、抗凝 剂、抗甲状腺药等；ｘ类为在动物、人体试验中或药品上市前 后的研究资料均证实严重危害胎儿健康，是孕妇禁用的药 物，如氨甲喋呤、环磷酰胺、马利兰、三甲双酮等。
如发现某种慢性疾病，用药时要兼顾到妊娠期用药的连续性
和安全性，避免使用可能危及到胎儿的药物。④妊娠早期
（收稿日期：２０１０—０３—２９）
（上接第２１１３页） 度不易过快，以免引起呕吐、呛咳，甚至窒息。 ３．４并发症护理如合并呼吸道感染，可出现高热，当体温 上升至３９℃以上应及时处理，通常遵医嘱应用药物降温并配 合物理降温，注意降温速度不宜过快，以每小时降低１℃左右 为宜，冷敷部位定时更换，并观察皮肤有无冻伤发生。采用 降温措施３０ｒａｉｎ后，应测体温以观察降温效果。长期卧床的 患者要按时翻身、按摩受压部位，对褥疮好发部位进行局部 按摩及躯体的擦浴，确保皮肤的清洁与湿度，恢复皮肤弹性， 防止发生褥疮而引起皮肤感染。 ３．５心理护理进入康复期的患者往往急于恢复功能，要 求很快能自理，甚至恢复工作。要求用新药、新方法治疗者 颇多；部分患者表现悲观、失望，精神抑郁。因此，要多鼓励 患者树立战胜疾病的信心，实事求是地对待疾病和功能，力 争取得良好预后。要与医护人员、家庭配合，共同战胜疾病。 如急于求愈，则容易急躁，反而不利。加强心理护理，帮助患 者调整心理情绪，避免产生痛苦、绝望、焦虑、自卑等心理，维 持患者家庭和谐，让患者体会到相互信任所带来的愉快情 绪，使患者保持积极乐观的情绪。 ４健康指导 ４．１康复训练脑出血患者致残率高，运动功能障碍、感觉
（１２周内）尽量不用药，能不用的药或暂时可停的药，应考虑 不用或暂时停用。⑤能少用的药物绝不多用，可用可不用的 药物尽量不用或少用。⑥尽量避免联合用药，能单独应用的 不联合用药，能用结论比较肯定的药物就不用较新的药。⑦ 切忌自己随意用药或听信偏方、秘方以防发生意外。⑧避免 应用广告药品或不了解的药品。⑨用药时应注意包装袋上 的“孕妇慎用、忌用、禁用”的字样。⑩必须用药时，应尽量选 择对胎儿无损害或影响小的药物；如因治疗需要而必须长期 使用某种可致畸的药物，应终止妊娠。⑧孕妇误服致畸或可 能致畸的药物后，应在医生的指导下，根据妊娠时间、用药 量、用药时间等综合考虑是否终止妊娠。⑥中成药的说明书 大多比较简单口Ｊ，许多说明书中未设“孕妇用药”项，因孕妇 用药的利弊难以权衡，应谨慎用药，确保用药安全。 参考文献
功能障碍和语言功能障碍均较常见。神经功能的康复是一 个循序渐进而漫长的过程。由于出血的部位不同，致瘫的部 位也不同，造成生活不能自理。因此，在病情趋于稳定的情 况下，卧床期间患者要注意翻身、叩背排出呼吸道分泌物；留 置尿管者要定时开放，以训练膀胱功能，预防呼吸道和泌尿 道感染。早期康复可增加感觉信息的输入，促进潜伏通路及 休眠突触的活化，并可杜绝或减轻废用综合征及并发症的发 生，如褥疮、肌肉萎缩、关节疼痛、关节挛缩等，缩短康复疗 程。在卧床时保持患者肢体和关节位置正确，预防上肢屈肌 痉挛、下肢伸肌痉挛。强化语言刺激，逐渐恢复语言功能，从 日常用语开始，让患者跟着说。随着身体的恢复，要鼓励患 者自行功能训练并及时离床活动，严防跌倒踩空。同时，配 合针灸、理疗、按摩。 ４．２出院指导指导患者出院后保持情绪稳定，避免激动； 养成良好的生活习惯；坚持康复锻炼；遵医嘱用药，有病情变 化及时就医。 参考文献
胎儿出血、死胎或鼻骨发育不全、软骨发育不全、视神经萎 缩、小脑儿等。 ２．１０降血糖药物 妊娠早期应用胰岛素可致胎儿骨骼异
常。甲苯磺丁尿、氯磺丙尿可致死胎、多发性畸形、流产、早 产等。 ２．１１抗微生物药利福平致畸发生率为４％～５％，可致死 胎、无脑儿、脑积水及肢体、耳道、泌尿道畸形。四环素类药 物在妊娠早期可致胎儿自内障、四肢发育不良、手指和四肢 短小，中期可致死胎、肾发育不全，也可使胎儿出生后牙齿黄 染、牙釉质发育不全、骨生长障碍等，妊娠后期用药可致胎儿 及新生儿发生溶血性贫血、暴发型肝功能衰竭，严重者可致 母婴死亡。氯霉素在妊娠早期用药可致胎儿腭裂、唇裂，妊 娠后期可致新生儿骨髓抑制或胎儿死亡，分娩前应用氯霉素
２．１
肢缺陷等畸形。妊娠早期应用奎宁可致死胎、早产、流产、听 神经缺损、心脏畸形、生殖泌尿道畸形等。 ２．７解热镇痛抗炎药 阿司匹林等水杨酸类药物，在妊娠
早期可致胎儿心脏血管畸形、肾缺损、尿道下裂、唇裂、腭 裂、神经系统损伤等。孕妇长期应用阿司匹林可导致胎儿严 重出血，甚至死胎。吲哚美辛在妊娠早期可致唇裂、腭裂等 多种畸形。 ２．８心血管系统药物奎尼丁、可乐定、甲基多巴、哌唑嗪 等在妊娠早期可致死胎或畸胎，妊娠中、后期可影响胎儿心 脏功能。 ２．９作用于血液系统药物 双香豆素、苄丙酮香豆素可致
２０１０年８月 第２２卷下半月第１６期
Ｍｅｄｉｅａｌ
中国民康医学
ＪｏｕｒｎＭ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｅａｔｈ
Ａｕｇ．２０１０ Ｖ０１．２２ ＳＨＭ Ｎｏ．１６
【药物与临床】
妊娠期安全用药原则及措施
汤海荣
（河南漯河医学高等专科学校，河南漯河４６２００２）

【关键词】妊娠期；安全用药 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－０３６９．２０１０．１６．０８１ 中图分类号：Ｒ９６９．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—０３６９（２０１０）１６—２１５６—０２ 能使女胎男性化。糖皮质激素在妊娠早期大量应用可引起 死胎、流产、腭裂、无脑儿、独眼、骨畸形等。 ２．３镇静催眠药苯巴比妥、戊巴比妥、地西泮、利眠宁、眠 尔通都可导致畸形，其中地西泮和利眠宁可致多种畸形。 ２．４抗精神病药氟哌啶醇可导致胎儿四肢畸形、卷曲指、 宫内生长延缓和胃肠功能不全。氯丙嗪可导致脑发育不全、 无脑畸形、脑积水、腭裂、小头畸形、卷曲指等，长期应用可致 胎儿锥体外系发育不全、婴儿视网膜病变。妊娠中、后期可 致胎儿和新生儿中枢抑制、呼吸困难、肌无力、吸吮困难等。 ２．５抗癫痫药妊娠期应用苯妥英钠者出生缺陷的发生率 高达３０％。妊娠早期应用丙戊酸钠可致胎儿神经管缺损、畸 形耳、脑积水、眼巨宽等，其发生率约ｌ％。 ２．６抗疟疾药物 乙胺嘧啶及氯喹可致耳聋、脑积水和四
抗癌药物
氨甲蝶呤可致颅骨和面部畸形、腭裂等。
环磷酰胺、马利兰、自消安、阿糖胞苷、柔红霉素、６一巯基嘌 呤等，在妊娠早期可引起指（趾）畸形、脑积水、腭裂、外耳缺 损、肾发育不全或多发畸形。 ２．２激素类药物妊娠早期使用雌激素、孕激素、睾丸酮及 其衍生物后，常引起胎儿发育异常，其出生缺陷率增高，有可
２１５６
［１］ 张莉，徐元清．重症脑出血急性期的病情监护及护理［Ｊ］．中 国现代医生。２００９，（３１）：７５—８２．
（收稿日期：２０１０—０２—２４）
２１５７
万方数据
世界卫生组织对不同国家和地区妊娠期用药状况的调 查显示…，约有８０％的孕妇在妊娠期间接受过药物治疗，平 均接受２．９种处方药，这还不包括非处方药的使用。研究表 明，人类出生缺陷由药物引起占２％一３％，药物的致畸作用 取决于药物本身的致畸性能、妊娠时期以及与其他因素的相 互作用。同一种药物在妊娠的不同时期致畸部位有所不同。 为防止药物的致畸作用，在妊娠前３个月应避免使用药物， 新药尤其慎重。孕妇患病时需要及时接受治疗，但应了解所 用药物对胎儿生长发育及孕妇本身有无影响。