程序化流程腹腔镜胰十二指肠切除术的初步探讨
胰、十二指肠切除术在腹腔镜中的临床应用体会(一)
胰、十二指肠切除术在腹腔镜中的临床应用体会(一)腹腔镜技术在胰腺外科的应用源于20世纪60年代，最初主要用于胰腺肿瘤的诊断和分期。
近年，腹腔镜微创技术的应用在外科各领域逐渐普遍。
1临床资料1.1一般资料：本组男3例，女2例。
年龄51～63岁。
5例均因无痛性进行性黄疸，不同程度消瘦、乏力、食欲差，1例伴有Ⅱ期高血压，3例心电图提示心肌缺血，术前B超检查，显示肝内外胆管扩张、胆囊积液，CT检查4例拟诊壶腹部占位，1例提示乳头占位。
磁共振胰胆管成像（MRCP）1例，诊断胰胆管扩张，壶腹部肿瘤。
1.2手术方法：患者取仰卧位（根据手术的需要可以随时变换体位，如头高足低位、左侧卧位），麻醉采用气管插管全身麻醉。
手术人员的位置：术者位于患者的左侧，助手位于患者的右侧，持镜者靠术者左侧站在患者左方。
手术全过程均需严格遵循肿瘤根治原则，包括肿瘤非接触原则、淋巴组织清除、足够切缘和切口保护等。
1.2.1探查后首先切除胆囊及大网膜，然后沿横结肠上缘无血管区用超声刀将胃结肠韧带打开，从横结肠开始向肝曲分离，注意避免损伤结肠中动脉。
1.2.2向上牵开胃体充分显露十二指肠及胰腺。
1.2.3以钛夹夹闭并以超声刀断离肠系膜上静脉分支。
1.2.4取反Trenruleerrtburg位，牵引结肠，以超声刀作Kocher切口，打开十二指肠后腹膜，显露十二指肠第三段、下腔静脉及腹主动脉。
1.2.5根据胆总管病变程度横断肝/胆总管显露肝动脉及门静脉。
1.2.6根据病情以Endo-Gla断离胃，切除胃1/3～1/2，切缘行包埋缝合。
1.2.7用超声刀离断胰腺上下血管，在肠系膜上静脉的左侧，门静脉与肠系膜血管前方，自胰腺下缘向上用超声刀横断胰腺体部。
1.2.8分离屈氏韧带，至其下方10cm处用Endo—GIA断离空肠，然后将十二指肠从结肠上拖出。
1.2.9将十二指肠胰头部翻向右侧，充分显露胰腺后方的门静脉和结肠系膜上静脉。
用超声刀或LigaSure断离来自胰头部及钩突处，汇入肠系膜上的小静脉支。
腹腔镜下胰十二指肠切除术
胰腺
手术步骤：
8、提起十二指肠残端，自上向下、由外侧向内侧游分离十二指肠侧 壁， 见十二指肠降段近壶腹部肠壁增厚，与周围组织稍粘连。游离十二指肠、 水平部及胰腺钩突组织。游离十二指肠至屈氏韧带处，切割关闭器横断 十二指肠。
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手术步骤：
9、将近端空肠上提，
腔镜下进行胰肠吻合：
于横结前方，上提空肠 将 空肠送至右上腹，空肠断 端与胰腺断端行端-侧吻合， 3-0华丽康缝合（如胰腺比 较粗，质地硬使用2-0华丽 康缝合），胰管内放置10 号小儿胃管长约20cm进行 减压。
我院肝胆外科于2018年底到至 今 已成功完成腹腔镜下胰十二 指肠切 除术的患者2例，手术效果良好。精品课件
主要内容
概述、发展史 胰十二指肠解剖、手术特点 胰十二指肠切除手术步骤 掌握术中配合要点
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胰十二指肠解剖位置
胰腺解剖位置
十二指肠解剖 位置
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胆囊解剖位置
胰腺的解剖位置
1．胰形态细长，可分为胰头、胰 体和胰尾三部分。 2.胰头部宽大被十二指肠包绕。胰 体为胰的中间大部分，横跨下腔静 脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸 向左上，至脾门后下方。 3.胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。 它起自胰尾部，向右行过程中收集 胰小叶的导管，最后胰管离开胰头 与胆总管合并，共同开口于十二指 肠大乳头。
上 06
切除病变部位 精品课件
胰肠吻合
胃肠吻合
消化道重建
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胆肠吻合
手术步骤：
1.碘伏消毒、铺无菌巾。 2.鞘卡位置选择：脐缘上切口、 右上腹、右下腹、左上腹、左 下腹进行穿刺。 3.探查。
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手术步骤：
4.钝性分离胆囊三角区及 浆膜， 解剖胆囊管，近端距离汇入胆 总 管约0.5cm上速丰夹，远端上钛 夹夹闭，剪断胆囊管，依次解 剖 胆囊动脉、沿胆囊床剥离胆囊、 胆囊床电凝止血。
腹腔镜胰十二指肠切除术Kocher切口的临床解剖学研究
腹腔镜胰十二指肠切除术Kocher切口的临床解剖学研究周小波;丁自海【摘要】目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)中相关血管和筋膜的解剖学特点,为腹腔镜下解剖定位和操作入路提供解剖学依据.方法本研究选取南方医科大学遗体捐献接收中心提供的5具成人新鲜尸体腹部标本,对胰十二指肠切除术的Kocher切口手术入路及相关的安全外科平面进行解剖,对相关外科平面、解剖标志及筋膜间隙进行观察分析.结果胰前间隙和胰后间隙及其延伸是手术的两个主要的宏观外科平面,胰腺后融合筋膜及筋膜间隙是腹腔镜下外科手术操作的天然平面,一旦偏离则会导致邻近血管和脏器的损伤.LPD手术中沿着适宜的外科平面进行游离,特别是Kocher切口手术入路的运用,能充分体现手术无损伤原则和肿瘤根治原则.供应胰十二指肠的重要血管均位于筋膜和胰腺实质之间,LPD中注意保护好胰十二肠区域相关的血管,保留筋膜的完整性即可保护后动脉弓.结论掌握LPD相关血管和筋膜的解剖学特点可为腹腔镜手术的设计和规范提供形态学依据,从而提高腹腔镜下操作的安全性和根治的彻底性.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2014(014)001【总页数】5页(P21-25)【关键词】腹腔镜;胰十二指肠切除术;血管;筋膜;应用解剖【作者】周小波;丁自海【作者单位】510515 广州南方医科大学微创外科解剖研究所;510515 广州南方医科大学微创外科解剖研究所【正文语种】中文【中图分类】R657.5任何外科新技术的应用和开展都是建立在相应的临床解剖理论不断完善和发展的基础上。
由于腹腔镜技术的自身的局限性，致使腹腔镜胰腺外科发展相对滞后，腹腔镜胰腺切除术是腹腔镜胰腺外科中难度最大最具代表性的技术之一［1］。
与传统开腹手术相比较，腹腔镜下胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreatoduodenectomy，LPD）由于观察角度和观察方式的变化，术中涉及的解剖层次、解剖形态特点、毗邻关系以及重要结构的定位和辨识在腹腔镜下的二纬画面下具有其特殊性。
《2024年腹腔镜胰十二指肠切除术与开腹胰十二指肠切除术临床疗效对比分析》范文
《腹腔镜胰十二指肠切除术与开腹胰十二指肠切除术临床疗效对比分析》篇一一、引言胰十二指肠切除术是一种复杂的手术，常用于治疗胰腺、胆道和十二指肠的疾病。
随着医疗技术的进步，腹腔镜技术逐渐在外科手术中广泛应用。
本文旨在对比分析腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）与传统的开腹胰十二指肠切除术（OPD）的临床疗效，探讨两种手术方式的优势与不足。
二、方法1. 研究对象本研究选取了近两年内在我院接受胰十二指肠切除术的患者，其中LPD组和OPD组各包含一定数量的病例。
2. 手术方法LPD组采用腹腔镜技术进行手术，而OPD组采用传统的开腹手术方式。
详细记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复情况、并发症发生率等指标。
3. 数据收集与分析收集患者的临床资料，包括年龄、性别、疾病类型、手术时间、术中出血量、术后恢复情况、住院时间、并发症发生率等。
采用统计学方法对数据进行处理与分析。
三、结果1. 手术情况LPD组手术时间较OPD组长，但术中出血量明显少于OPD 组。
LPD组患者在手术过程中受到的创伤较小，术后疼痛程度也较轻。
2. 术后恢复LPD组患者术后恢复较快，住院时间短于OPD组。
LPD组患者术后并发症发生率较低，且多数并发症程度较轻。
3. 疗效对比经过统计与分析，LPD组在术中出血量、术后恢复及并发症发生率等方面表现出较大优势。
虽然LPD组手术时间较长，但总体来看，LPD的临床疗效优于OPD。
四、讨论腹腔镜胰十二指肠切除术与开腹胰十二指肠切除术相比，具有以下优势：1. 手术创伤小：LPD通过腹腔镜进行操作，对患者的创伤较小，术中出血量少。
2. 术后恢复快：LPD患者术后疼痛程度较轻，恢复较快，住院时间短。
3. 并发症发生率低：LPD组术后并发症发生率较低，且多数并发症程度较轻。
然而，LPD也存在一些不足，如手术时间较长，对医生的技术要求较高。
因此，在选择手术方式时，需根据患者的具体情况、医生的经验及技术水平等因素进行综合考虑。
腹腔镜胰十二指肠切除术的初步经验
３ ０ ｒｉ ７ ｎ和 ５ ０ ｎ ｎ， 中 出血 分 别 为 ８ ０ ｍＬ和 １ ０ ａ ５ ｆ 术 ｉ ０ ０ ０ ｍＩ 。例 １术 后 发 生一 过 性 的 胆 漏 和 阻塞 性 黄 疸 ． ２术 例
腹腔 镜 胰 十二 指肠 切 除 术（ ｐｒｓｏ ｉ ｐ ｎｒ— １ ａｏｃｐｃ ａ ｃｅ ａ ａ ｃｄ ｏ ｅ ｅｔｍ ， Ｐ ） ｔ ０ ｕｄ ｎ ｃ０ ｙ Ｌ Ｄ 因手 术 操 作 复 杂 、 ｉ 手术 时 间
病 理报 告 ： 头浆 液性 微囊 性腺 瘤 随访近 ２年 无小 胰 良主诉 。
后 发 生 切 口 感 染 。 ２例 均 未 发 生 胰 漏 ， 分 别 为 术 后 ３ 和 术 后 ２ 出 院 ． 分 别 随 访 近 ２ 年 及 １年 无 不 良 主 ８ｄ ２ｄ 诉 ， 肿 瘤 复 发及 转 移 。结 论 无 Ｌ Ｄ 显 示 一 定 的 微 创 优 越 性 ； 镜 下 胰 肠 、 肠 吻 合 是 技 术 瓶 颈 ： 展 Ｌ Ｄ 必 须 Ｐ 腔 胆 开 Ｐ
１ 临床 资料
例 １ 女 ，０岁 ， 常 规 体 检 发 现 胰 头 部 占位 ， ５ 冈“
４ ” 院 。 者无 不 良主诉 ， 体无 异 常发现 ， 瘤 ０ｄ 入 患 查 肿 标 志 物 、 常 规 、 功 能 、 功 能 、 血 功 能 均 无 异 血 肝 肾 凝 常 。Ｂ超 示胰 头 约 ３ ｃ ３ Ｃ１ 回声 结 节 ， 示 实 ｍｘ Ｉ 低 Ｉ 提 质性 病灶 。 Ｔ及 ＭＲ Ｃ Ａ均 提示 胰 头部 囊实性 占位 ， 包 膜完 整 ， 总管 无增 粗 。 ２ ０ 胆 于 ０ 高 ， 术 以及 尚不 确定 的肿瘤 切 除
腹腔镜下胰十二指肠切除术的关键与争议
在大 的 医疗 中心绝大 多数 临床外科 常见 病都 可用 腹 腔镜 手术 治疗 ， 中包 括 胃肠 道恶 性肿 瘤 的根治 ， 其 且 腹腔 镜手术 所 占 比例 逐 年 升 高 ， 部 分疾 病 的治 疗 在 中腹 腔镜手 术 已成 为首 选 术 式 ， 至 已有 替 代 开放 甚
遇 到 的最 大 的困难 ， 防 出血 的技 巧 是 紧贴 而 不 是 预
后 胰漏 。吻合后壁 时缝 针易 伤及后 方 的肠 系膜上静 脉 ， 颈后 方 的充 分 游 离 可 避 免 缝 合 时 静 脉பைடு நூலகம்损 伤 。 胰 后 壁吻合 完毕 后用 肠钳将 主胰 管 内之 引流管 置人空
远 离静脉 壁分 离 ， 样 才 可将 汇流 血 管 分 离得 更 加 这 清楚， 同时也 只有沿 血 管 分离 方 能 保 证 钩 突部 完 全 切 除 ， 经过胰 腺组 织 的切 除既 做 不 到 完全 切 除 又 如
上而 下先 吻合后 壁 ， 进针方 式应 垂直 、 顺针 弧度缝 合
从术 前设计 Ｔｏａ 就 要 充 分 考虑 到 这 一 点 ， 般左 ｒｃｒ 一
右 中腹 部 各 安 排 一操 作 孔 （ ｒｃｒ ， Ｔｏａ ） 以左 侧 Ｔｏａ ｒｃｒ 为主操 作孔 ， 同时剑 突下 置一 辅助操 作孔 ， 这样 即 能 较 好地 分离胰 腺钩 突部 与肠 系膜上 静脉 之间 隙。手
一
自该动 脉发 出后 又 折 返 之 血 管 ， 予 以保 留。超 可
困难 ， 并发症 发生率 高 等原 因 ， 限制 了腹 腔镜技 术 的 应用 ， 发展 远 落后 于 其 他 领域 。尤 其 是 腹 腔镜 胰 其
十二指 肠切 除手术 面 临 的 困难 和 挑 战 更 大 ， 管 上 尽
(腹腔镜)胰十二指肠切除术围手术期流程
（腹腔镜）胰十二指肠切除术围手术期流程胰十二指肠切除术是治疗壶腹部周围肿瘤的标准手术方式。
手术风险高，我科自2017年成功开展腹腔镜下胰十二指肠切除术，今年出现2例LPD术后出血、死亡的病人，在科室、医院讨论的基础上，制定我科PD围手术期操作流程。
参照2018版LPD手术流程专家共识。
术前评估1.主要是病人的全身条件、如肺、心脏功能、血气分析。
肝功能2.局部评估：如肿瘤的位置，与重要血管的关系，如SMA、SMV，明确为可切除、交界可切除、不可切除肿瘤，术前是否需穿刺活检、新辅助化疗等，若需化疗，则需提交多学科会诊。
3.术前CT评估有无变异的右肝动脉，利于术中解剖及辨识。
4.术前黄疸严重情况，是否需减黄治疗，有无合并胆系感染，对合并有胆系感染的病人，术前需行减黄治疗，首选PTCD减黄。
术前无胆系感染的病人，胆红素尽量在200umol/L以下，但对胆红素高于200umol/L以上的病人，目前是否需减黄有争议，有专家认为，若无需切肝，术前胆红素偏高，在300umol/L左右，但凝血等指标正常，可不需要减黄，减黄手术后胆道炎症明显，胆管变细，增加了吻合的难度，术后吻合口漏的几率增加。
5.术前停止阿司匹林等抗凝药物的使用，若需使用，可选择低分子肝素或依诺肝素，术前一天停用。
6.术前营养状态评估，保证白蛋白至少在35g/L以上，请营养科会诊，给予营养指导或治疗。
7.术前胰瘘风险评估：临床胰瘘风险评分(FRS)系统出血是PD术后的凶险并发症之一。
PD术后出血依据发生时间可分为术后早期出血和术后晚期出血。
术后早期出血指术后24 h内发生的出血事件。
其最有可能由潜在围术期凝血功能障碍和术中不恰当止血引起。
因此，避免PD术后早期出血需注意以下两方面：(1)纠正术前营养不良状态和凝血功能。
纠正术前存在的低蛋白血症等营养不良状态，有利于改善患者组织条件、降低围术期出血风险。
梗阻性黄疸可引起凝血功能障碍而增加PD术后出血风险。
腹腔镜胰十二指肠切除的规范化相关问题
【 摘要 】 胰 十二指肠切 除术 （ Ｐ Ｄ ） 是腹部外科最复杂 和高风 险的手术 之一 ， 在切 除和重建两方 面 都面临挑战。腹腔镜胰十二指肠切除术 （ Ｌ Ｐ Ｄ） 要求 医生有充 分 的开放胰腺 手术经 验 、 高超的腹 腔镜
技巧 ， 以保证手术质量不低 于开放手术质量 ， 达到肿瘤学 的切除规范 ， 重建安全可靠 ， 减少并发 症发生
率。国内外已有许多医院开展了 Ｌ Ｐ Ｄ手术 ， 但手 术方 式和程序不尽相 同。为提高 手术的安全性 和 品
质， 亟待规范手术指证 、 手术程序及操作 。
【 关键词 】 胰 腺肿 瘤 ； 胰十二指肠切除术 ； 腹腔镜检查
Ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｓ ｏ ｆ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｏ ｄ ｕ ｏ ｄ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ Ｍｉ ａ ｏ Ｙ ｉ ，Ｇ ａ ｏ Ｗｅ ｎ ｔ ａ ｏ ．Ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ
ｌｓ ａ ｏ ｗ ｉ ｔ ｈ ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ ｌ ｅ ｎ ｔ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｋ ｉ ｌ ｌ ｓ ，ｔ ｏ ｅ ｎ ｓ ｕ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ａ ｂ ｌ ｅ ｔ ｏ ｏ ｐ ｅ ｎ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ，ｉ ｒ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｆ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ，ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｆ ｅ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｌ ｉ ｂｌ ａ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍａ ｎ ｙ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｖ ａ ｉ ｒ ｏ ｕ ｓ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ
腹腔镜后入路胰十二指肠切除术的应用解剖学研究
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ． Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ Ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ： Ｍｉ ｎ Ｊ ｕ ｎ ，ｄ ｒ ｍｉ ｎ ｊ ＠ ｑ ｑ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｇ ａ ｔ ｅ ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍ ｙ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｖ ｅ ｓ ｓ ｅ ｌ ｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
个外 科平 面 内。ｐ ａ Ｌ Ｐ Ｄ中循正 确 的外 科平 面进 行操 作 ， 不 仅可 以减少 血管 损伤 的几 率 ． 提高 手术 效率 ， 也更 加符 合肿 瘤 “ 整块切 除 ” 的原 则 。 结 论
效率 。
ｐ ａ Ｌ Ｐ Ｄ是 Ｌ Ｐ Ｄ中安全 可行 的一 种手 术人 路 ，
掌握腹 腔镜 视野下 相关血 管 的解 剖学特 点 ， 依正 确 的外 科平 面进 行操作 ， 可提 高手 术 的安全性 和
岭南 现代 临床外科 ２ ０ １ ４ 年４ 月第 １ ４卷第 ２ 期Ｌ ｉ ｎ ｇ ｎ ａ ｎ Ｍ ｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ｉ ｎ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｇ ， Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ４ ． Ｖ ｏ １ ． １ ４ Ｎ ｏ ． ２
ｌ ２ ７
【 关键词】 腹腔镜 ； 胰十二指肠切除术 ； 肠系膜上动脉； 应用解剖； 外科平面
中图分 类号 ： Ｒ ６ ０ ２ 文献标识 码 ： Ａ 文章编 号 ： １ ０ ０ ９ — ９ ７ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ １ ２ ７ — ０ ５
腹腔镜胰十二指肠切除术的初步经验
第3期第22卷收稿日期：2009-11-04作者简介：周振旭（1975-），男，浙江乐清人，主治医师，医学硕士。
通讯作者：蒋飞照，主任医师，E-mail ：jfzwzcnmd@ 。
第22卷第3期2010年5月肝胆胰外科杂志Journal of Hepatopancreatobiliary SurgeryVol.22No.3May.2010腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancre -aticoduodenectomy ，LPD)因手术操作复杂、手术时间长、术后并发症发生率高，以及尚不确定的肿瘤切除安全性、术后生活质量等问题，国内外开展的并不多，其微创优越性备受争议[1-4]。
我院2008年5月20日及2009年4月24日分别为1例胰头腺瘤和1例早期胰头癌成功施行了LPD ，手术顺利，现报告如下。
1临床资料例1，女，50岁，因“常规体检发现胰头部占位40d ”入院。
患者无不良主诉，查体无异常发现，肿瘤标志物、血常规、肝功能、肾功能、凝血功能均无异常。
B 超示胰头约3cm ×3cm 低回声结节，提示实质性病灶。
CT 及MRA 均提示胰头部囊实性占位，包膜完整，胆总管无增粗。
于2008年5月20日在全麻下行LPD ，手术时间约370min ，术中出血800mL ，输浓缩红细胞1.5U 。
术后第4天肛门排气，能下床轻微活动；第5天拔胃管，进流质饮食。
胰肠吻合口引流管术后第6天拔除。
胆肠吻合口引流管术后第10天出现胆漏，最多500mL ，发生胆漏期间无发热和腹部症状及阳性体征，术后第35天拔管。
术后第4天出现梗阻性黄疸，血总胆红素最高达96μmol/L （直接胆红素77μmol/L ），之后渐降，至术后第12天血胆红素恢复正常。
术后第38天顺利出院。
术后病理报告：胰头浆液性微囊性腺瘤。
随访近2年无不良主诉。
例2，女，62岁，因“右上腹痛40d ，加重2d ”入院。
查体皮肤巩膜无明显黄染，右上腹轻压痛。
胰 十二指肠切除术在腹腔镜中的临床应用体会
胰十二指肠切除术在腹腔镜中的临床应用体会随着医学技术不断发展，越来越多的手术方式被应用于临床。
腹腔镜手术因其微创、恢复快等优点，逐渐被广泛使用。
其中，胰十二指肠切除术是一项较为常见的手术。
本文将介绍我所在医院在该手术中的临床应用体会。
胰十二指肠切除术简介胰十二指肠切除术是一种手术方式，主要用于治疗胰头、十二指肠乃至胰尾肿瘤、胰腺癌等疾病。
该手术有全切、部分切除和十二指肠全切等方式，根据患者的具体情况选择不同的手术方式。
腹腔镜在胰十二指肠切除术中的应用腹腔镜手术由于可视范围广、创伤小等多种优点，被广泛应用于多种手术中，包括胰十二指肠切除术。
腹腔镜下的胰十二指肠切除术操作难度较高，需要经验丰富的医生进行操作，但相比传统手术方式，恢复期更短、并发症发生率更低。
病例分析我所在医院使用腹腔镜手术方式完成胰十二指肠切除术已有多年的经验。
以下是我所参与的一例病例分析。
患者信息：男性，45岁，患有胰尾癌。
手术时间：2019年6月15日术前评估：参观患者病历资料、预手术准备，详细评估患者的身体情况，比如血常规、肝肾功能、心肺功能等以了解感染和手术风险。
手术操作：实施全凭影像、腹腔镜下胰十二指肠切除术。
通过人工气腹，使用4个工作位，包括一个移动过大血管和小血管的位子，并有效避开了大血管。
术后恢复：患者于术后第二天离开重症监护室，并在随后的几天内逐渐停用胃肠道内营养和无菌所需的管路。
结论腹腔镜手术在胰十二指肠切除术中应用广泛，具有微创、恢复快等优点。
但由于其操作难度较高，需要经验丰富的医生进行操作。
在手术前需根据患者的具体情况，制定恰当的手术方案。
术后护理和恢复同样需要专业知识，以减少术后并发症发生的风险。
总之，随着医学技术的不断发展，我们相信腹腔镜手术在胰十二指肠切除术中的应用会得到更广泛的推广，为更多患者带来福音。
腹腔镜胰十二指肠切除术入路概述
·专家专论·399中国临床医生杂志 2021 年第49卷第4期腹腔镜胰十二指肠切除术入路概述邢颖，李有国，刘洋，张洪义*（首都医科大学附属北京天坛医院，北京 100070）关键词：腹腔镜；胰十二指肠切除术；入路中图分类号：Ｒ７３５．８ 文献标识码：Ａ 文章编号：２０９５－８５５２（２０２１）０４－０３９９－０２doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2021.04.0081935年，Whipple教授首先报道了Vater壶腹肿瘤患者进行胰十二指肠切除手术，受当时技术限制，手术为两步式完成，且吻合方式为胆囊胃吻合。
经过近百年的发展，胰十二指肠切除术早已可以一步完成，并形成标准的“三吻合”手术模式。
1994年，Gagner教授完成首例腔镜胰十二指肠切除术，此后腹腔镜，甚至机器人胰十二指肠切除术也已逐步成为该手术的常规形式之一。
１ 胰腺的膜理论胚胎早期，胰腺分为腹侧与背侧两部分，被十二指肠隔开，垂直于壁侧腹膜，胚胎6周开始，腹侧胰腺旋转180°与背侧胰腺融合，后二者继续旋转，胰周筋膜与壁侧腹膜融合，形成融合筋膜，分别称为Treitz融合筋膜和Toldt融合筋膜。
胰腺实质、肠系膜上动脉、胰头血管弓及胰头的神经丛，以及第12、13、14、17组淋巴结均位于此融合筋膜前方。
2007年，GOCKEL等[1]首先于5具尸体解剖过程中提出了胰腺系膜的概念，并进行了胰腺系膜切除（resection of the mesopancreas，RMP），并成为后来胰腺手术中提到的全系膜切除术（total mesopancreas excision，TMpE）理念，同时提出胰腺系膜中包含胰腺相关的血管、神经及淋巴组织，且RMP是最大程度保证胰周淋巴结完整切除的手术方式，此后，TMpE理念逐步运用于临床手术。
2012年，ADHAM 等[2]将上述理论细化为胰腺系膜三角理念，明确了胰腺系膜的界限，即指胰头背侧、下腔静脉与肠系膜下静脉之间的三角形系膜区域。
《2024年腹腔镜胰十二指肠切除术与开腹胰十二指肠切除术临床疗效对比分析》范文
《腹腔镜胰十二指肠切除术与开腹胰十二指肠切除术临床疗效对比分析》篇一一、引言胰十二指肠切除术是针对多种上腹部疾病（如胰腺肿瘤、胰腺炎症性病变）常用的手术治疗方式。
传统的手术方法以开腹方式进行，但近年来随着腹腔镜技术的迅速发展，腹腔镜胰十二指肠切除术已逐渐被广大医师和患者所接受。
本研究对比分析腹腔镜胰十二指肠切除术与开腹胰十二指肠切除术的临床疗效，为临床选择最佳手术方式提供依据。
二、材料与方法1. 病例选择本研究共选取XX名胰十二指肠切除手术患者，其中腹腔镜手术组XX例，开腹手术组XX例。
所有患者均经过病理学诊断确诊为需要进行胰十二指肠切除术的疾病。
2. 手术方法（1）腹腔镜胰十二指肠切除术组：采用全身麻醉，利用腹腔镜技术进行操作，尽可能地减小切口大小，保持手术的精确性和有效性。
（2）开腹胰十二指肠切除术组：采用传统的开腹方式进行手术。
3. 评价指标本研究从手术时间、术中出血量、术后恢复情况、术后并发症发生率、术后住院时间等角度对两种手术方式进行对比分析。
三、结果1. 手术时间与术中出血量通过对比分析发现，腹腔镜手术组的手术时间略长于开腹手术组，但术中出血量明显低于开腹手术组。
这表明腹腔镜手术在精确性及减少出血量方面具有优势。
2. 术后恢复情况在术后恢复方面，腹腔镜手术组患者的疼痛程度较低，恢复速度较快，术后的排便及进食等日常生活活动均较早恢复正常。
相比之下，开腹手术组患者的术后恢复时间较长。
3. 术后并发症发生率与住院时间数据显示，腹腔镜手术组的术后并发症发生率低于开腹手术组，包括伤口感染、胰瘘等并发症的发生率均有所降低。
同时，由于术后恢复较快，腹腔镜手术组的住院时间也明显缩短。
四、讨论本研究结果表明，在临床疗效方面，腹腔镜胰十二指肠切除术相较于传统的开腹胰十二指肠切除术具有明显优势。
在保证手术效果的同时，能够减少术中出血量，降低术后并发症的发生率，并加快患者术后恢复速度和缩短住院时间。
这些优势不仅有助于患者的快速康复，还降低了医疗成本和患者的经济负担。
临床腹腔镜胰十二指肠切除术常见入路图解
腹腔镜胰十二指肠切除术常见入路图解腹腔镜胰十二指肠术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy ，LPD) 术后的并发症比开腹胰十二指肠更少，预后与开腹胰十二指肠持平。
LPD 常见入路4种：围绕着对肠系膜上动脉（Superior mesenteric artery，SMA）的解剖，常见的有 4 种入路：前方入路、后方入路、左侧入路、右侧入路。
1. 前方入路 - 结肠中动脉（the middle colic artery，MCA）通过悬吊门静脉（the portal vein，PV) 及肠系膜上静脉（superior mesenteric vein ，SMV)，寻找到 MCA 根部，通过 MCA 找到 SMA，沿着 SMA 右侧进行胰腺钩突的游离解剖，直到腹腔干根部（celiac artery，CA）。
2. 后方入路 - 十二指肠下入路后入路需要先暴露左肾静脉（ left renal vein，LRV）沿着 LRV 上方显露SMA 后壁，接着显露 SMV 后壁，完成胰头的游离。
这是一种只有腹腔镜才能完成的独特视角，优点是大大缩短手术时间。
3. 左侧入路 - IPDA / J1A需要沿着肠系膜上动脉左侧进行解剖，首先在 SMA 背侧找到胰十二指肠下动脉（inferior pancreaticoduodenal artery，IPDA）/ 空肠第一支动脉（first jejunal artery，J1A）共干，给予判断是否可切除然后给予离断。
由于左侧头侧有结肠的阻挡，左侧足侧有小肠的阻挡，左侧的空间是比较狭窄的，于是紧接着需要沿着 SMA 右侧进行钩突游离解剖。
4. 右侧入路 - PDJV在胰腺钩突侧先预先离断属于SMV 属支的近端背空肠静脉（proximal-dorsal jejunal vein ，PDJV) ，然后将 SMV 向左侧牵引来清扫SMA 周围的神经淋巴组织，接着进行空肠系膜游离及 IPDA 的离断。
腹腔镜胰十二指肠切除术扶镜技巧与消化道重建方式探讨
腹腔镜胰十二指肠切除术扶镜技巧与消化道重建方式探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)是在腹腔镜的辅助下完成的胰十二指肠切除术。
在腹腔镜手术中,LPD可以说是最复杂的手术之一[]。
世界上最早的LPD手术报道于1994年。
2002年,我国开展了第一例LPD手术[2]。
近10年来。
随着腹腔镜技术在肝胆胰外科领域的不断发展和临床经验的积累,加上腹腔镜相关器械的不断升级和改进,腹腔镜手术在胰腺外科领域取得了巨大的进步。
国内外大量的研究结果表明:与传统开腹的胰腺外科手术相比,腹腔镜辅助下完成的胰腺外科手术具有更加明显的微创优势[3]。
本团队自从2017年3月8日首次开展LPD手术以来,截至2018年12月底,已成功实施完全腹腔镜下胰十二指肠切除术241例。
本文回顾性分析了本团队自2017年5月初至2018年10月底完成的80例LPD临床资料,该80例LPD手术全部由同一手术团队,同一扶镜手扶镜完成。
扶镜手在围手术期病人术前的准备工作、术中与术者的配合、术中各主要步骤的操作、术后病人的监护、术后并发症的处理和治疗等各个环节均全程参与。
通过对LPD手术各个环节的回顾和分析,总结了个人及其所在团队开展LPD手术的临床经验与体会,以期为提高LPD手术的安全性和流畅性提供一定的参考。
研究目的总结扶镜手及其所在手术团队在LPD手术中的经验与体会,旨在为提高LPD术中术者与扶镜手配合的默契程度和流畅性,以及提高手术的安全性,降低LPD手术并发症的发生率提供一定的参考。
研究方法回顾性分析和总结本团队自2017年5月初至2018年10月底完成的80例腹腔镜胰十二指肠切除术临床资料,总结个人及其所在手术团队在病人术前的准备工作、术中扶镜手与术者的配合、术中间断贯穿式胰肠吻合法、降落伞胆肠吻合法、单根Prolene线连续胃空肠吻合等主要步骤的操作等几个方面的经验与体会。
腹腔镜胰十二指肠切除手术专家共识（附：手术流程与主要步骤）
腹腔镜胰十二指肠切除手术专家共识（附：手术流程与主要步骤）【引用本文】中华医学会外科学分会胰腺外科学组，中国医疗保健国际交流促进会胰腺病分会胰腺微创治疗学组，中国研究型医院学会胰腺疾病专业委员会胰腺微创学组，等．腹腔镜胰十二指肠切除手术专家共识（附：手术流程与主要步骤）[J]．中华外科杂志，2017，55（5）：335-339．腹腔镜胰十二指肠切除手术专家共识（附：手术流程与主要步骤）中华医学会外科学分会胰腺外科学组中国医疗保健国际交流促进会胰腺病分会胰腺微创治疗学组中国研究型医院学会胰腺疾病专业委员会胰腺微创学组中国抗癌协会胰腺癌专业委员会胰腺微创学组腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD）是应用腹腔镜技术完成或辅助完成的胰十二指肠切除手术，是目前最复杂的腹腔镜手术之一[1]。
第1例LPD报道于1994年，我国学者在2002年首次开展[2]。
经历20余年的发展，LPD的可行性、安全性和近期及远期疗效逐步得以明确[3,4,5]。
近5年，其在我国迅速开展，众多医院不同程度地开展或准备开展LPD。
但由于胰腺解剖位置的特殊性、手术本身的复杂性及LPD学习曲线长、风险高等特点，目前国内LPD开展仍然存在规范性不足等问题。
为了进一步适应LPD的发展趋势，提高我国LPD的安全性及肿瘤手术的根治性，促进该术式在我国的规范化发展，我们结合国内外目前积累的LPD手术经验，编写了本部LPD专家共识，希望能对目前正在或将要开展LPD的医师起到一定的指导和参考作用。
一、手术人员配备的建议目前不推荐该术式在全国所有医院常规开展和推广，仅限于具备以下技术条件的医师及团队所在的医院开展，并必须严格遵循学习曲线的相关规律，循序渐进，稳步发展。
（一）丰富的开腹胰十二指肠切除手术经验拟开展LPD的医师及团队应熟练掌握开腹胰十二指肠切除术，具备完成LPD中转开腹手术和并发症处理的能力。
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［（２５６．４ ±５０．６４）ｍｉｎ （２９８．５ ± ８７．２３）ｍｉｎ］，ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ ［（８４．５ ±３２．８２）仃ｄ ＶＳ（２１８．９ ± ８８．７３）ｆｎ１］ （尸 ＜ ０．０５），ａｎｄ ｔｈｅ ｏｅｃｕｌＴｅｆｌｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇ ｎｉｆ ｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ （Ｐ＞ ０．０５）．
【关键词 】 腹腔镜手术 ； 胰十二指肠切 除术 ； 程序化流程
Ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｐｒｏｇｒａｍｍｅｄ ｐｒｏｃｅｓｓ Ｌｉ Ｇｕｏｌｉｎ，
Ｌｉｎ Ｑ ，Ｚｈｅｎｇ Ｓｈａｎｇｙｏｕ，Ｚｈｏｕ Ｑｕａｎｂｏ， Ｃｈｅｎ Ｒ Ｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｎｃｒｅａｔｏ—ｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｉｃａｌ， Ｓｕｎ Ｙａｔ—ｓｅｎ Ｍｅｍｏｒｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｕｎ Ｙａｔ—ｓｅｎ ｅ ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０１２０，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｃｈｅｒｔ ，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｎｒｕｆｕ＠ ｍａｉｌ．ｓｙｓｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
扣华膣镜外科杂志（电子版）２０１８年４月第 ｌ１卷第 ２期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ａｏｒｉｌ２０１８，Ｖｏ１．１１．Ｎ０．２
·８５ ·
· 论 著 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
程 序 化 流 程 腹 腔 镜 胰 十二 指 肠 切 除术 的 初 步探讨
李 国林 林 青 郑上 游 周泉 波 陈汝 福
【摘 要 】 目 的 评 价 程 序 化 流 程 设 计 进 行 腹 腔 镜 胰 十 二 指 肠 切 除 术 （１ａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ，ＬＰＤ）的安 全 性 和有 效 性 。方 法 选 取 ２０１６年 １月 至 ２０１７年 １２月 期 间 在 中山大学孙逸仙纪念 医院接受 ＬＰＤ且所有临床资料均完整 的 １００例 患者 的病 例资料 ，包括按 照程序 化流程进行手术的试验组 ５０例 、非程序化流程进行手术 的对 照组 ５０例 ，分析两组 患者 围手术期 的各 项 指 标 。 结 果 试 验 组 与 对 照 组 患 者 的术 前 资料 对 比 ，无 明显 差 异 （Ｐ＞ ０．０５）。相 对 于对 照 组 ，试 验 组手术时间 明显缩短 ［（２５６．４ ± ５０．６４）ｍｉｎ （２９８．５±８７．２３）ｍｉｎ］、出血 量 明显 减少 ［（８４．５ ± ３２．８２）ｍｌ ＶＳ（２１８．９ ±８８．７３）ｍ１］（Ｐ＜０．０５）；术后并发生症发生率 、术后住院时间等 比较 ，未见 明显 统计 学差 异（Ｐ＞０．０５）。结论 经过精准 的手术前 评估 ，程序化 流程 ＬＰＤ技术 可行 ，并 能明显缩 短 手术 时 间 ，近期 治疗 效果 良好 。
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｆｏｌｌｏｗｅｄ ａｃｃｕｒａｔｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ， ｐｒｏｃｅｄｕｒａ ｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ
ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ ｉｓ ｆｅａｓｉｂｌｅ． ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｓｈｏｒｔｅｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ． ａｎｄ ｔｈｅ ｓｈ０ｒｔ—ｔｅｒｍ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ｇｏｏｄ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ； Ｐａｎｃｒｅａｔ０ｄｕｏｄｅｎｅｃｔ０ｍｙ； Ｐｒｏｇｒａｍｍｅｄ ｐｒｏｃｅｓｓ
腹 腔 镜 胰 十 二 指 肠 切 除 术 （１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ０ｄｕ０ｄｅｎｅｃｔｏｍｙ，ＬＰＤ）自 １９９４年 由 Ｇａｇｎｅｒ 和 Ｐｏｍｐ¨ 首 次报 道后 ，因消化 道 重建 复 杂 、手术 时 间长 、中转 开腹 率高 ，同时安全 性 和可 行性受 到 了广 泛 的争 议 ，而 一 度 搁 置 。２００３年 ，国 内有 学 者 首 次 报 道 ＬＰＤ的 实施 ，而 随 着 腹 腔 镜 技 术 的发 展 、器 械
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ａｖａｉｌａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ
ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｐｒｏｇｒａｍｍａｍｅｄ ｐｒｏｃｅｓｓ． Ｍ ｅｔｈｏｄｓ １００ ｃａｓｅｓ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｅｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ ｉｎ Ｓｕｎ Ｙｅｔ—ｓｅｎ Ｍｅｍｏｒｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎ． ２０１６ ｔｏ Ｄｅｃ．２０１７ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．
Ｓｅｖｅｒａｌ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｏｆ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ （５０ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｐｒｏｇｒａｍｍｅｄ ｐｒｏｃｅｓｓ）ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇ ｒｏｕｐ（５０ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｐｒｏｇｒａｍｍｅｄ ｐｒｏｃｅｓｓ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄａｔａ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇ ｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ ＞ ０．０５）．