吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用和手术配合
吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用
势 。随着人们对生活质量要求越来越 高 ， 做永久性 腹壁结 需
ｑ ａ ｌ ｆｌ ｅ ｕ ｎ ｉ ｏ ｉ ． ｙ ｔ ｆ
【 ｙｗ ｒｓ ｗ ｒｃ ｌ ａｃｒ ｎｅｉ ｓｃｉ ｅ ｉｉ ｎ ｓｓ ｐｅ Ｋｅ ｏｄ ｏ ｔ ｎ ｅ；ａｔｒ ｒ ｅｅｔ ｎｒ ａ ｎ ａ ｕ ； ａｌｒ ｌ ｅ ａｃ ｌ ｏｒ ｏ ｔｎ ｇ ｔ
Ｍｏｅ ｎ ｏ ｇ ０８ １ （ １ ：０ ７～ ０ ８ ｄｒ Ｏ ｃｌ ｙ２ ０ ，６ ０ ） ０ ８ ０ ８ ｎ ｏ
ＭＩＷ ｅ Ｉ Ｌ ｉ ，Ｌ Ｕ ｉ ，Ｗ ＥＮ Ｈｏ ｇ—ｑ ｎ ｎ ｉ ｇ ，ＣＨＥ Ｄｏ ｇ—ｌ Ｎ ｎ ｉ
Ｄｐ ｒ ｅｔｆＯ ｃｌ ｙ ｔ ｅｏ ｄＨ ｓｉ ｌ Ｘ＇ ， ｉｎ７０ ０ Ｃ ｉ ；Ｄｐ ｒ ｅｔ Ｇｎｒｌ ｕｇｒ ， ￣ ｇＨ ｓｉ ｌ Ｆ ｕｔ ｅａｔ ｎ ｏ ｎｏ ｇ ，ｈ Ｓｃｎ ｏ ｔ ｉｎ Ｘ ＇ １０３，ｈｎ ｅａｔ ｎ ｅｅａ Ｓｒｅ Ｘｉ ｏ ｔ ， ｏｒ ｍ ｏ ｅ ｐ ａｏ ａ ｆ ａ ａ ｍ ｙ ｉ ｎ ｐａ ｈ
肠端 端吻合术 以 留肛 门。 保 结果 ： 全组病例均一 次完成 吻合 ， １ 手术死 亡。吻合 口狭窄 ２ 、 无 例 例 无吻合 口 瘘 。随访 １ ～ 年 ， 年 ５ 复发 ２ 。结论 ： 例 应用吻合器在低位直 肠癌术 中保 留肛 门具 有操作简单 、 方便 、 全等 安
国产双吻合器在基层医院低位直肠癌保肛手术中的应用
狭窄率 达 ２ ％。 ｅａ 等［ ０ Ｈ ｌｌ ５ １ 报道肠 管内直视下黏膜下 隧
充盈 压 力 １ ～ ３ ｍ 平 均 ２ ．ｃ ） 在肠 袋 充 ２ ３ ｃ Ｈ ０（ １３ｍＨ Ｏ ， 盈 过程 中顺应 性 良好 输 尿管 与贮尿 囊抗 反流 吻合是 防止输 尿管 反流
无 腹 壁造 口 ． 术后 生 活质 量较 高 ， 术 操作 简 单 ， 手 手 术 时 时 间短 但 仍需 更 多病 例 积 累和 长期 随 访 ． 以
评 价其疗 效
参 考 文 献
［］ ａｔｎＰ ， ｌｅｓＰ ＨａｉｓｈＨ ｅ １ ｅｌ —ｅ ｔ ｕ ｉ — ｆ １ Ｂ ｓａ Ｊ Ａ ｂｒ ， ｎｔ ｃ ， ｔ ． ａ ｈ ｒｌ ｅ ｑ ａ ｔ ｏ— ｉ ｚ ａＨ ｔ ａｄ ｌ ｙ
的 关 键 以 往 多 采 用 隧 道 式 输 尿 管 膀 胱 吻 合 术 （ ｅｄ ｅｔ 法 ）及肠 黏 膜 沟 输 尿管 膀 胱 吻 合术 （ ｅ Ｌａｂｔｒ ｅ Ｌ Ｄ ｃ法 ）其 操 作 较 为繁 琐 ， 常有 吻合 １ 狭 窄或 输 ｕ ， 且 ： ３
２ （１１ ０１：
［］ ＦｓｈＭ， ｉｋ ｗｋｌ Ｗａ ａｈＲ ， ｔ １ Ｔ ｅＳｇ ２ｒｃ ｍ ３ ｉ Ｋｎ ｏ ｓｉｓＭ， ｒ ｅ ｅ ． ｈ ｉｍａ ｅｔ ｃ ｌ ｍｎ ａ ｕ
ｐｕ ｈＭａｎ． ｏｃ Ｉ ｃｉｉａ ａｔｒ ｅｒ ｏ ｌ ｉｃｌ ｘｅ ｅｃ． ｏｃ （ ｉｚ Ｐｕ ｈ Ｉ） ｌ ｃｌ ｆ ｙａｓ ｃ ｎ２ａ ｐ ｒ ｎ ｅ ｎ ｅ３ ｉ ｆ ｅ ｉ
双吻合器技术在低位直肠癌保肛术的应用
双吻合器技术在低位直肠癌保肛术的应用双吻合器技术是近年来在医学领域中逐渐得到应用的一种新型手术技术，其最大特点是能够实现肠道的内腔吻合，减少术后切口的痛苦和伤口感染的风险。
这种手术技术在保肛术中的应用也逐渐得到医学界的赞誉。
在低位直肠癌手术治疗中，双吻合器技术也是一种非常有效的选择。
低位直肠癌是指直肠最下端的恶性肿瘤，其治疗方法有多种，包括保肛手术、切除手术、放疗和化疗等。
保肛手术是指在控制癌症扩散的前提下尽可能保留病人的括约肌，以达到保留肛门、避免造口的目的。
在以往的保肛手术中，常采用的是结直肠吻合术，这种方法虽然能够保留病人的肛门，但是手术切口大、创伤大、恢复缓慢、容易出现并发症等缺点，使得其治疗效果并不理想。
随着双吻合器技术的应用，这种缺点得到了很好的改善。
双吻合器技术是指通过机械器械将肠道的两端缝合在一起，实现肠道内腔的吻合，从而避免了手术切口。
这种方法适用于直肠中段癌、下段癌、乙状结肠癌等多种情况。
优点在于手术创伤小、恢复迅速、术后创口愈合快、并发症少等。
但是，双吻合器技术也有其局限性。
其适应症较窄，不能用于肿瘤位置过高、质量过大、肠道狭窄或有瘢痕等情况。
此外，由于双吻合器的应用需要经过一定的培训和实践，不熟练的医生可能无法操作，因此需要专业医生进行手术操作。
在保肛手术中，双吻合器技术的操作难度比结直肠吻合术高，需要经过严格的培训和实践。
双吻合器技术的应用首先需要技术过硬的操作者，其次也需要患者的支持和意愿。
对于低位直肠癌的患者来说，保肛手术无疑是一种更理想、更相符的治疗方式，但是需要医生和患者共同探讨确定。
一些研究发现，在适用病例中，采用双吻合器技术的低位直肠癌保肛手术的有效率达到了90%以上。
该技术的应用不仅可以降低机械性并发症，同时还可以缩短住院时间，减轻患者的痛苦和康复时间。
因此，双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中的应用具有良好的临床效果和广阔的应用前景。
总之，双吻合器技术是一种有效缩小创面、提高手术效率、缩短康复时间的新型手术技术，在低位直肠癌保肛手术中的应用取得了很好的治疗效果，对于减轻患者的痛苦和对医生操作技巧的要求也提出了较高的要求。
双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用
双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用摘要】目的探讨双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用。
方法回顾性分析我院1998年3月至2006年10月应用双吻合器行保肛手术的经验。
结果全组98例均行根治性手术，无一例死亡。
术后发生吻合口瘘3例（3.1%），吻合口狭窄2例（2.0%）。
5年生存率62.7%，吻合口局部复发9例（9.2%），盆腔软组织复发5例（5.1%）。
结论低位直肠癌的保肛手术在双吻合器的帮助下能够完成，且不影响5年生存率和局部复发率。
【关键词】直肠肿瘤吻合器保肛手术直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率每年都有增长的趋势，其中以中低位直肠癌较多[1]。
随着人们观念的改变和对手术要求的提高，以及综合治疗的广泛应用，保肛手术成了直肠癌的首选术式，而吻合器的应用又使手术取得了满意的效果。
我院1998年3月～2006年10月应用全直肠系膜切除(TME)结合双吻合器技术行低位直肠癌保肛手术(Dixon)98例，效果满意，报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组98例，其中男性62例，女性36例，年龄27～84岁，平均57.6岁。
肿瘤下缘距肛缘距离4～6cm 25，6～8cm 41例，8～10cm 32例。
病理类型：高、中分化腺癌52例，低分化腺癌15例，粘液腺癌18例，未分化癌6例，印戒细胞癌4例，绒毛状腺瘤恶变3例。
Dukes分期：A期47例，B期29例，C期22例。
术后病理检查切缘均为阴性。
1.2手术方法器械选用美国强生公司圆形弯头吻合器(CDH33,29)和直线闭合器(AX55)。
腹部操作步骤同Miles术，按TME的手术方式解剖盆筋膜壁层和脏层的疏松组织间隙，直视下向深部做锐性切开，根据乙状结肠长度适当游离降结肠，切除肿瘤近端15cm左右的肠管，切除全部直肠系膜，在直肠拟切断处用AX55直线闭合器闭合切断直肠，移走标本，大量蒸馏水加5-FU冲洗盆腔。
残留直肠长度以1.5～3.0cm为宜。
于近端结肠做荷包缝合，置入抵钉座，收紧结扎荷包线。
吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用
１ １ 一般 资 料 本 组 ５ ． ０例 中 ， ３ 男 ２例 ， １ 女 ８例 ； 年龄 ３ ９
～
７ ６岁 ， 均 ５ ． 平 ７ ５岁 。
１ ２ 肿Байду номын сангаас 位 置 与 病 理 ．
本组 ５ ０例 均 经 组 织 病 理 学 确 诊
为直 肠 癌 。肿 瘤 下 缘 距 肛 缘 ５～７ ｃ ３例 ， ｍ １ ７～９ ｅ ７ ｍ ３ 例 。病 理类 型 ： 润 型 ２ 浸 ３例 ， 溃疡 型 １ ９例 ， 肿块 型 ８例 ； 组 织学 分 类 ： 状 腺 癌 ３ 管 ３例 ， 液 腺 癌 ７例 ， 头 状 腺 癌 ６ 黏 乳 例 ， 分 化 癌 、 毛 管 状 腺 瘤 恶 变 各 ２例 。 Ｄ ｋ ｓ分 期 ： 未 绒 ｕｅ Ａ 期 ５例 ， Ｂ期 ３ ０例 ， Ｃ期 １ ３例 ， Ｄ期 ２例 。
中 图 分 类 号 ： ７ ５ ３ Ｒ ３ ．７
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ：０ ２－４ ９ ２ ０ ０ －０ ７ ２ １ ０ ３ ２ （ ０ ７） ２０ ７ － ０
流 ； 选 择 直径 合适 的 吻 合 器 ， 径 过 大 易 将 肠 壁 肌 层 和 ④ 直
黏 膜层 撕 裂 ， 致 不 能 全层 吻 合 肠 壁 ； 外 ， 者 需 仔 细检 导 另 术
＜５ｅ 属 超 低 位吻 合 。有 资 料 表 明 ， 肛 手 术 与 Ｍｉ ｓ手 ｍ， 保 ｌ ｅ
术相比， 局部 复 发 率 与 生 存 率 无 明 显 差 别 ， 组 局 部 复 本 发 ４例 ， 中 ３例 病 理 分 型 为 未 分 化 癌 ， 明术 后 复 发 主 其 说 要 与肿 瘤 的病 理 分 型及 分 期有 关 。 ２ ３ 术 后 复发 的 原 因 影 响 保 肛 手 术 效果 最 主要 的 因 素 ． 为术后 复 发 ， 局 部 复 发 率 随 保 肛 手 术 的增 加 有 上 升 趋 且
双重吻合器联合在低位直肠癌保肛手术中的应用
双重吻合器联合在低位直肠癌保肛手术中的应用直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一。
近年来发病率呈上升趋势。
低位直肠癌是我国直肠肿瘤性疾病中最常见的一种。
由于直肠癌的特殊解剖位置与生物学特性，其外科治疗不同于结肠癌。
最大限度地提高治愈率而又尽可能地保留正常的生理功能是当今直肠癌外科追求得目标。
近年来由于从理论上和实践上证实了低位直肠癌保肛手术的合理性和可行性。
下面是我院2002年2月～2007年2月使用双吻合器技术行低位直肠癌保肛手术108例，总结如下。
标签：直肠癌；双吻合器；手术1资料与方法1.1一般资料108例中男32例，女76例；年龄30～75岁肿瘤下缘距肛缘距离5.0～6.0 cm 25例，6.1～7.0 cm 83例。
病理类型：肿块型35例，溃疡型62例，浸润型11例。
组织学分类：高分化腺癌20例，中分化腺癌44例，低分化腺18例，黏液腺癌18例，未分化癌3例，绒毛状管状腺癌变5例（4.6%）。
A sfler-C oller 分期：A 期4例，B1期28例，B2期31例，C1期34 例，C2期11例。
1.2方法一般无瘤及治疗手术操作，根据肿瘤下缘与肛提肌的距离决定能否行保肛手术。
如在肿瘤下方3 cm处切断直肠能完整保留肛管括约肌，则行保肛手术，如不能则行腹会阴联合直肠癌切除术。
首先在肿瘤下缘3 cm 处用带关节头的直线型闭合器切断肠管，于肿瘤上方15 cm 以上切断乙状结肠，移除标本，近端做荷包缝合置31～33 mm 吻合器钉座，肛门及残端直肠用500 mL洗必泰冲洗后再用生理盐水冲洗，充分扩肛，从肛门缓慢插入吻合器行直肠，乙状结肠吻合。
完成吻合切割前必须检查吻合口周围无其他多余组织夹人。
完成吻合后将吻合器缓慢退出。
检查切割圈是否完整并送病检，对吻合不满意处应尽可能作加强缝合以确保安全可靠。
骶前常规放置双套管引流。
2结果根治性切除105例，无手术死亡，全部低位吻合。
术后发生吻合口瘘3例，1例经抗感染，骶前冲洗引流，营养支持治疗后愈合；另2例均改行横结肠造瘘后治愈，3 个月后关闭造瘘口。
吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用
８ ８例 ， 中分化腺癌 ３ ６例 ， 分化 腺癌 ２ 低 ４例 ， 黏液腺癌 ４例。 ｋ 分期 Ｄｕ ｅ Ａ期 ４ ９例 ． Ｂ期 ７ １例 ． Ｃ期 ３ 例 。术后病 理学检查 切缘 均阴性 。 ２ １２手 术 方法 ． 按全 直肠 系膜切 除术 （ ｔ ｓｒｅ ｌ ｘｉｏ ．ＭＥ ￣Ｉ 留盆腔 ｔ ａ ｍｅｏｅｔ ｃｓ ｎ Ｔ ） 保 ｏｌ ａｅ ｉ 自主神 经术（ｅ ｉ ａｔｎ ｍｃｎｎｅｐｅｅｖｌｏ ． Ａ Ｐ操 作原 则游离 ｐ ｌ ｅ ｕｏ ｏ ｉ ｅ ｒｓｒａｉｎ Ｐ Ｎ １ ｙ 直肠及乙状结肠下端 ． 于瘤体段肠腔 内注入 ５ 氟脲 嘧啶（一 ｕ １ ｇ将 一 ５ Ｆ ）． ， ０ 直肠系膜游离至距肿瘤下极约 ５ｍ。 ｃ 在肿 瘤下缘 １ ｃ 一 ｃ ． ｍ ３ ｍ处置 闭合 ５ 器， 切断拟切 除之肠管 ， 移去 标本 ， 断端络合碘 消毒后 。 圆形吻合器 将 抵钉座荷包缝合于近端肠管内。 从肛门缓慢插入 圆形吻合器至直肠 闭 合处后轻轻旋出穿刺器 ． 与钉钻头对合衔接 ， 旋转吻合器螺 旋 ， 使远近 端对合 严密 ， 针达指 示窗 的绿 色安全 区时 ， 指 打开 保险 ， 发 ， 到 击 听 “ 的一声表示切割和吻合完毕。检查近远两端吻合 圈是否完整 ， 咔” 可 在盆腔 内倒人生 理盐水 ． 自肛管 向肛 门内注气 ． 以观察吻合 口处有无 渗漏。 将吻合 口置于盆底腹膜外 ， 缝合盆腔腹膜并于骶前置双管引 流． 自直肠旁 戳孔引出 ２结 果 ． 全组病例未 发现吻合 Ｅ出血， ｌ 无手术 死亡 。闭合 、 吻合过程 均顺 利 ， 割环均 完整。４ 切 例术后局 部复发（ ． ， 例 （． 病人发生吻 ２ ％）３ ２ ％） ６ Ｏ 合 口狭窄经扩肛后 治愈 。 吻合 口 ７ ４ ％ ， 瘘 例（ ６ ）均经横结肠造瘘术后痊 ． 愈。 全组病人术后 １ 个月 内平均排便次数为 ５ ７ ～ ． 为稀烂便 ． 均 但 便量 不多 。 及有 明显 的里 急后重现 象 ： ３个月 内为 ３ ５次， ． ～ ｄ 术后 ６个 月 以上为 ｌ ２ ，。 ～ 次 ｄ 接近正常 ， 排便控制满意 ， 未发现大便失禁者 。 ３． 论 讨 我 国 直 肠 癌 患 者 ７ ％～ ５ 的肿 瘤 位 于 腹 膜 返 折 平 面 以 下 ． 于 ０ ７％ 属 低位直肠癌 。近年来 随着对直肠癌病理形态 学研究的不断进步 ． 直 对 肠癌生物学行为认识 的不 断深入及吻合器 的应 用 ． 以及患者对 生活 质 量要求 的提高 ， 腹会 阴切除术 （ ｉ 术１ Ｍ ｌ 作为 中低位直肠 癌的金标准 术 ｅ 式发生 了动摇 。从兼顾根治和生活质量 的角度 出发 ． 低位甚至超低 位 前切除 已成 为这些患者手术 的首选方式 。近 ｌ ０年来保肛术 逐渐 增多 ． 约 占 ７ ％ｔ ０ ” 。吻合器技术除了能显著提高低位结直肠癌吻合术 的成 功 率外 ， 能明显降低术后 吻合 口瘘 的发 生率 ． 吻合器技术 术后吻合 还 用 口瘘 发 生 率 为 ２５ ５Ｏ ． 较 传 统 手工 缝 合 的 １ ． ．％～ ．％ 远 ０Ｏ ％为 低 日
吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用
第３ ０卷 第 ２期 ２０ ０ ８年 ４月
右 江 民族 医学 院学报
Ｊ ｕｎｌ ｆ ｏ ｊ ｎ ｄｃｌ ｏｌ ｅｆｒ ｔ ｎ ｌｉ ｏ ｒａ ｏ ｕ ａ ｇＭｅ ｉ ｌｇ ｉ ห้องสมุดไป่ตู้ｉｅ Ｙ ｉ ａ Ｃ ｅ ｏ Ｎａ ｏ ｔ ｓ
２ 结 果
化不 良和 Ｄ ｋ ｕ ｅ Ｃ期病变 ， ｓ 故如果 切除范围距肿 瘤远端 ３ｍ， ｃ 其 切缘是安全 的 ； ③保肛术式的远期生存率 、 局部复发率 ， Ｍｉｓ 和 ｌ ｅ 术并无差异 ； ④由于 吻合器技 术的应 用 ， 得一 些低 位直 肠癌 使 或者在一些肥胖 的 、 盆 狭小的患者 的 手术操 作 中异 常方 便 ， 骨 从 而拓 宽 了 保 肛 手 术 的 范 围 ； 根 治 的 前 提 下 ， 肛 极 大 地 提 ⑤ 保 高了患者的生存质量 ， 减轻 了患者的心理 负担 Ｊ 。
Ｖｏ ． ０ Ｎｏ ２ １３ ．
Ａｐ ． ０ ８ ｒ２ ０
吻 合 器 在 低 位 直 肠 癌 保 肛 手 术 中 的应 用
闫文 ， 一宁 朱 （ 西玉林 市第 一人 民医院 ， 西 医科 大学 第 六附属 医院 ， 西 玉林 ５ ７ ０ ） 广 广 广 ３００
摘 要 ：目的 探讨 吻合器在低 位直 肠癌切 除保肛 手术 中的优越 性、 用体会和 并发症 的处理 。方 法 采用 吻合 器技 使 术对 ４ ６例距肛缘不超过 ７ｃ ｍ低位直肠癌行保 豇手术 ， 并进行 资料分析。结果 ４ ６例全部完成保肛 手术， ２例术 后 ｌ周 内发 生吻合 １漏（ ．５ ， 例发 生吻合 １狭窄（ ． ７ ， ： ４ ３ ％） ｌ ３ ３ ： ２ １ ％） 无手术 死亡。结论 低位直肠 癌前切除保肛 手术有充 分的理 论 依据， 吻合器在保肛 手术 中作用重要。 关键 词：直肠 肿瘤 ； 保肛 ； 吻合器 ； 直肠 经腹切 除吻合 术 中图分类号 ：Ｒ ３ ． ７５３ 文献标识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１０ —５ １ （０ ８ ０ —０ ３ — ２ ０１ ８７２０）２ ２８ ０
国产双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用体会
近 年 来 低 位 直 肠 癌 保 肛 手 术 发 展 较 迅 速 ， 吻 合 器 吻 合 技 双
术 （ｏ ｂ ｔ ｌ ｇｔｃｎｑ ｅＤ Ｔ） 应 用 使 低 位 直 肠 癌 保 肛 手 ｄｕ ｌ ｓ ｐｉ ｈ ｉｕ ， Ｓ 的 ｅ ａ ｎ ｅ 术 更 加 快 捷 、 全 ， 一 步 扩 大 了保 肛 手 术 的 适 应 证 范 围 ， 高 安 进 提 成 功 率 。 进 口器 械 性 能 稳 定 ， 价 格 昂 贵 ， 难 在 吻合 口狭窄 １例（ ．４ 。结论 国产吻合器 、 １５ ％） 缝合器 能满足低位 直肠癌的手术 要求 ， 对比进 口器 械 ， 费用
低 廉 ， 减 轻 患 者 的 负担 。 可 关 键 词 ：直 肠 肿 瘤 ； 国产 双 吻 合 器 ； 肛 ； 科 手 术 保 外 中 图 分 类 号 ：Ｒ ３ ．７ ７５３ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１ ０ —５ １ （０ ００ —０ ５ —０ ０ １ ８ ７ ２ １ ）３ ３ ５ ２ ｄ ｉ１ ．９ ９ ｉｎ １０ —５ １ ．０ ０ ０ ．３ ｏ：０ ３ ６ ￣． ｓ ．０ １ ８ ７ ２ １ ．３ ０ ８ ｓ
直肠癌 的保肛手术不 断发展 。临床 资料显 示 ， 种保 肛术 在术 各 后 局 部 复 发 率 、 发 症 发 生 率 及 术 后 ５年 存 活 率 等 方 面 与 Ｍｉ 并 ｌ ｅ
手 术 基 本 相 仿 … 。 双 吻 合 器 的临 床 应 用 ， 超 低 位 结 一直 肠 吻 使
院 及 经 济 欠 发 达 地 区 推 广 使 用 。２ ０ ０ ６年 １ ～２ ０ 月 ０ ９年 １ 我 ２月 院使 用 国 产 器 械 对 ６ ５例 适 宜 病 例 行 低 位 直 肠 癌 前 切 除 术 ， 手 术顺 利 ， 合 满 意 ， 用 低 廉 ， 报 道 如 下 ： 吻 费 现
吻合器在中低位直肠癌保肛术中的应用体会
吻合器在中低位直肠癌保肛术中的应用体会摘要】目的探讨吻合器在中低位直肠癌保肛术中的合理使用及技术操作细节。
方法选取2006年3月至2012年3月我院应用吻合器治疗的42例中低位直肠癌患者，分析临床资料，总结经验教训及体会。
结果本组病例发生吻合口瘘2例(占4.7%)，经引流管冲洗4～8周愈合，吻合口狭窄1例(占2.4%)。
术后随访8个月～5年，平均30个月，2例患者术后肿瘤复发及肝转移死亡。
术后排便2～8次，调节饮食及使用药物控制，6～15个月排便习惯基本正常。
结论使用吻合器治疗中低位直肠癌，要有效降低手术并发症，使中低位直肠癌的保肛治疗更加有保障，必须注重吻合器的合理正确使用及技术操作细节。
【关键词】吻合器中低位直肠癌保肛术【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0208-02Experience of stapling device in the management of low rectal carcinoma HOUPei-hua, Department of general surgery,Shandong Jinling Iron Mine Hospital,Zibo 255081,ChinaCorresponding author:Hou Pei-hua,E-mail: yy067717@【Abstract】Objective To investigate the anastomat in low rectal cancer in the rational use of the operation of anus and technical details.Methods From 2006 Marchto 2012 March in our hospital using stapler treatment 42 patients with low rectal cancer patients, analysis of clinical data, summarize the experience and lessons and experience.Rezults In the group of patients with anastomotic fistula in 2 cases (4.7%), the flushing drainage tube 4～8 weeks of healing, anastomotic stenosis in 1 cases(2.4%).Patients were followed up for 8 months to 5 years, average 30 months,2 casesof patients with postoperative tumor recurrence and liver metastasis ofdeath.Postoperative defecation 2～8 times, adjusting the diet and the use of drugs to control, 6～15 months basic normal bowel habits.Conclusion The use of stapler in the treatment of low rectal cancer, to effectively reduce the operation complications, anal sphincter preservation in the treatment of rectal cancer has more security, reasonable use and details technical operation must pay attention to the stapler.【Keywords】 stapler middle and low rectal cancer anus preserving operation直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，占整个消化道恶性肿瘤的第二位，而我国直肠癌的发病特点以中低位多见，约占60%～70%。
吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用体会
吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用体会本院肿瘤外科自2003年4月~2007年1月，对31例低位直肠癌患者行双吻合技术（DST）进行保肛手术（SPO），总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料：本组男19例，女12例，平均（57.00±14.29）岁。
肿瘤病理类型：腺癌21例，中分化腺癌6例，低分化腺癌4例。
Duke’s分期:A期12例，B期16例，C 1期3例。
术前检查未发现远处脏器转移，肿瘤距肛门齿状线均为7 cm以内，最低1例仅距齿状线3 cm。
全部病人术前均经纤维结肠镜检查及作病理切片证实，并且强烈要求手术保留肛门。
术前均证实肛门齿状线未有肿瘤侵犯。
全部病例均采用DST术。
1.2 器械类型：全部选用美国强生公司器械，包括圆形吻合器（PROXIMATE Circular Stapler）、关节头直线型闭合器（PROXIMUlTE Access 55）、线型切割闭合器（Endo-GIA45）和荷包钳。
1.3 手术方法：按全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）和保留盆腔自主神经术（pelyic autonomic nerve preservation，PANP）操作原则游离直肠及乙状结肠下端，将直肠系膜游离至距肿瘤下极约5 cm。
在肿瘤下缘1.5～3 cm 置闭合器，切断拟切除之肠管，移去标本，断端络合碘消毒后，将圆形吻合器抵钉座荷包缝合于近端肠管内。
从肛门缓慢插入圆形吻合器至直肠闭合处后轻轻旋出穿刺器，与钉钻头对合衔接，旋转吻合器螺旋，使远近端对合严密，指针达指示窗的绿色安全区时，打开保险，击发，听到“咔”的一声表示切割和吻合完毕。
检查近远两端吻合圈是否完整，可在盆腔内倒入生理盐水，自肛管向肛门内注气，以观察吻合口处有无渗漏。
将吻合口置于盆底腹膜外，缝合盆腔腹膜并于骶前置双管引流，自直肠旁戳孔引出。
2 结果全组患者手术顺利，无手术死亡，术后发生吻合口瘘2例（6.45%），吻合口狭窄4例（12.90%），吻合口出血1例（3.23%），局部复发1例（3.23%）。
双吻合器技术在低位直肠癌保肛术的应用.doc
双吻合器技术在低位直肠癌保肛术的应用双吻合器技术在低位直肠癌保肛术的应用【摘要】目的探讨低位直肠癌保肛术的可行性及双吻合器技术的优越性。
方法采用双吻合器技术行低位直肠癌直肠前切除术Dexom 62例,癌下缘距肛缘5～6cm 40例,7～8cm 22例。
结果全组无手术死亡,无吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血,术后随访6个月至3年,手术后18个月局部复发2例（3.2现仍无癌生存60例,本组41例术后排便功能不全66.11年内能逐渐恢复。
结论在合理选择手术适应症前提下,双吻合器技术在低位直肠癌保肛术是一种安全有效方法。
【关键词】低位直肠癌；保肛术；吻合器对于低位左肠癌,传统的手术方法经腹会阴切除腹壁结肠造口,给患者精神和心理带来了极大的痛苦及生活上的不便,因此部分患者拒绝手术,近年来随着全直肠系膜切除等新观念的融入,以及对直肠生物学行为转移规律的重新认识和吻合技术。
吻合器的发展,使低位直肠癌、保肛手术的比率明显提高。
我院2003年对距肛缘5～8cm低位直肠癌采用双吻合器技术进行低位直肠癌直肠前切除术Dixon62例,近期效果满意。
现报告以下 1 资料与方法 1.1 一般资料本组62例,男42例,女20例,年龄24～76岁,平均51.8岁，病程1～10个月，平均2～8个月，癌灶下缘距肛缘5～8cm,其中5～6cm40例,7～8cm22例。
活体病理组织学检查直肠腺癌49例,粘液腺癌13例,Dukes分期B期45例,C期17例。
1.2 手术方法及化疗方法取截石位,腹部手术同miless 手术，完成全直肠系膜切除充分游离直肠至肛提肌平面后，用残端闭合器封闭远侧拟切除线,经腹切除癌肿,再用环形吻合器行直肠与近端结肠对端吻合，切除直肠癌远端肠管长度至少2cm术后1个月常规对所有患者按AMF方案化疗。
2 结果全组无手术死亡,无吻合口瘘,吻合出血,术后随访6个月至3年,平均26个月，全组无吻合狭窄,术后18个月局部复发2例（3.2）,余下60例无癌生存。
双钉吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用
量使 用 全 身性 糖 皮 质 激 素 治疗 对 Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ是 有 效
和安 全 的 。
［ 考文 献 ］ 参
ｆ ］Ｗｉ ｉｓｎＴ １ ｌ ｎｏ Ｍ，Ｄ ｎｌｓｎＧＣ ｕｓ Ｊ ｋ ｏａｄｏ ，Ｈ ｒ Ｒ，ｅ ａ．Ｅｒ ｅａｙｍ ｔ ｔ１ ａｌ ｔ ｒｐ ｉ ｙｈ
ｐ ｏ ｅ ｕ ｃ ｍｅ ｆ ｅ ａ ｅ ｂ ｔｏ ｓ ｏ ｈ ｏ ｉ ｏ ｓｒ ｃ ｉｅ ｐｕ ｍｏ ａ ｒ ｖ ｓ ｏ ｔｏ ｓ ｏ ｘ ｃ ｒ ａ ｉｎ ｆ ｃ ｒ ｎｃ ｂ ｔｕ ｔ ｌ ｎ ｒ ｖ
山 医药 ２０ 年第 ４ 卷第 ３ 期 峦 ０８ ８ １
在得 到逐 步 加 强 。关 于应 用 糖 皮 质 激 素 治 疗 Ａ ． Ｅ ＣＰ Ｏ Ｄ的意 见 比较 一 致 ， 尤其 是伴 有 急 性 呼 吸 衰 竭 需要 进人 Ｉ Ｕ的危重 病例 ， 以给 予 甲基 泼尼 松 龙 Ｃ 可 ４ ６ ， ４～ Ｏ～ ０ｍｇ 每 ６ ｈ静 注 ， ３ｄ 共 。糖 皮质 激 素 短 期使 用大 大减少 了全身不 良反应 。Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ患者 全
４ｅ ２例 。术 中冰冻病理切片及术后石蜡病理切片均无 ｍ １
肿瘤 残留。全组无手术死亡 ， 吻合 口症 状瘘。吻合 口造影 无 瘘 ２例 ， 经抗感染 、 碘伏坐盆治疗后治愈 。吻合 Ｅ出血 １例 ， ｌ 经非手术药物治疗 后 出血 停止 。吻合 口狭窄 ２例 ， 扩肛 经
后 痊 愈 。 全组 患者 获 随 诊 ６个 月 至 ５ａ 例 １年 ４个 月 局 ，１
那 么高的保肛率 ， 而应结合肿瘤 大小 、 侵犯周 围的程度 、 肿瘤
分期 、 病理组织学分型等综合考虑。笔者认为行低位直 肠癌 保 肛手 术具 体操 作中掌握 的指 征是 ：． ａ 术前直 肠指诊 检查 ， 肿瘤侵犯直肠 ３ ４周径 ， ／ 肿瘤下 缘距 肛缘 ５ｃ 以上 或在 括 ｍ 约 肌环 ２ｃ ｍ以上 者。ｂ 游 离直肠侧韧带后肿瘤下缘在 括约 ．
国产胃肠吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用体会
国产胃肠吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用体会目的：探讨国产消化道吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用价值与有关问题以及注意事项。
方法：回顾性分析24例低位直肠癌患者应用胃肠吻合器行保肛手术的临床资料。
结果：全组行结-直肠吻合（即前切除术Dixon）均一次成功。
吻合器切除圈完整、无手术死亡、无吻合口漏、无吻合口狭窄、无术后吻合口出血、无术后排尿机能障碍、无局部复发。
结论：在低位直肠癌保留肛门手术中使用国产胃肠吻合器，吻合成功率高、并发症少、操作安全、易于掌握、费用低，值得在基层医院推广。
标签：低位直肠癌；国产吻合器；保肛手术我国直肠癌发病率高，其中低位直肠癌约占65%～75%，青年人（<30岁）约占10%～15%[1]。
以往多行Miles手术，给患者带来巨大的心理创伤及生活压力。
现代肿瘤外科既强调根治性、安全性，也强调肿瘤患者术后的生活质量。
随着直肠恶性肿瘤病理特点的研究进展和吻合器械的发展，更多的低位直肠癌患者既能得到安全的根治性手术治疗，又能保留肛门提高生活质量。
在医疗费用不断上涨的情况下，使用价格相对低廉的国产吻合器亦能取得良好的疗效，并能大大减轻患者的经济负担。
现将笔者所在医院2006-2009年24例低位直肠癌患者应用国产吻合器行保肛手术的体会结合有关文献分析报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者24例，男15例，女9例。
年龄38～74岁，平均56岁。
4例肿瘤下缘距肛缘3～5cm，20例5～7cm，术前检查提示无远处转移，术后病理检查切缘均为阴性。
病理类型：高中分化腺癌15例，低分化腺癌6例，黏液腺癌1例，印戒细胞癌1例，绒毛状腺瘤恶变1例。
Dukes分期：A期3例，B期12例，C期9例。
1.2手术方法采用膀胱截石位，下腹正中切口进腹，结扎切断癌灶近侧肠管，远切端套以避孕套并加以结扎。
距肠系膜下动静脉根部约1cm处结扎，切断系膜血管，常规清扫肠系膜下血管周围脂肪组织及淋巴结，提起远端肠管，直视下用电刀或剪刀向下方在骶前间隙盆筋膜壁层与脏层间锐性分离，并清扫侧方脂肪淋巴组织直至肛提肌平面，注意避免损伤直肠固有筋膜，保护盆腔神经及盆腔神经丛。
双吻合器在低位进展期直肠癌保肛术中的应用
癌 。李 世拥 等 ［ １ ｏ 临 床研究 也证 实 了低位 直肠 癌 的淋
巴结 扩 散主 要 是 向上 ， 只有 极少 数 恶 性 程度 高 或 分 期 晚 的 患者 才 会 向下 方 扩散 ： 且 研 究 同时证 实 直 肠 癌 壁 内远 端 浸 润超 过 ２ ． ０ ｅ ｍ者 不 足 ５ ． ０ ％ ，多 为 恶
术后 ２ ～ ３个 月 均顺 利行 造 口还 纳术 。术 后 出现并 发
症 吻 合 口狭 窄 ２例 （ ２ ． ２ ５ ％） ， １ 例经扩肛后治愈 ， １
例 最 终 行 乙 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 结 肠 造 瘘 术 。发 生 吻 合 口 漏 ３例 （ ３ ． ３ ７ ％） ， ２例 经 保守 治 疗后 治愈 。６例并 发 肠 梗 阻
法 达到 提高 生活 质量 的 目的 。
一
阴 部 冲洗 肛 管 ， 注 意 压力 不 要 过 大 ， 然后 将 涂 抹 吻 合 器 柄 白肛 门沿 直肠 解 剖 结 构缓 慢 插 入 ， 腹 部 组 在 腹 腔 内辅 助指 引 ． 直 肠 残 端 闭合 线 中 点偏 后 壁 处 穿 出 吻合器 中心杆 ， 与近 端 吻合 器 中心 杆衔 接 ， 旋 转 吻 合 器 尾 部旋 钮 ， 使 结肠 直 肠 两 断端 靠 紧， 吻合 器 指 示 针在绿色安全 区内 ， 松 紧适 度 ， 检 查 无 周 围组 织 嵌 入， 近端 结 肠 无扭 转 ， 打 开 吻合 器 保 险 开关 ， 用 力击 发， 完 成 吻 合 。逆 时 针 方 向旋 转旋 钮 ２圈后 松 开 吻 合器 ． 缓 慢 将 吻合 器 自肛 门退 出体 外 。检 查切 下 的 切 除 圈是 否 完 整 ．检 查 吻合 口有 无外 翻及 撕 裂 ， 自 肛 门检查 吻合 口是 否光 滑 、 柔软 ， 有无 凹陷 。对 有疑 虑者 ， 可行漏气试验 ， 并 在 相 应 的部 位 作 浆 肌 层 间 断缝合 ， 在 吻 合 口近 侧 重 建 盆 腔 腹 膜 ， 吻合 口附 近 放 置 引流 管 ， 自腹 膜 外 切 口外 侧 引 出行 负 压 引 流 。 并 发肠 梗 阻患者 行 预 防性 回肠造 口。
单吻合器在低位直肠癌根治术中的应用
单吻合器在低位直肠癌根治术中的应用目的：探讨单吻合器在低位直肠癌行Dixon保肛手术中的应用。
方法：回顾性分析采用单吻合器治疗低位直肠癌68例的疗效及复发情况。
结果：所有肿瘤均完整切除，無1例死亡。
术后吻合口漏1例，经短期保守治疗痊愈出院，无吻合口狭窄及切口感染，术后8个月复发1例，改用Miles术。
结论：使用单吻合器可完成低位直肠癌的保肛手术，安全可靠、省时、实用、根治、降低费用，避免了永久性人工肛门，提高了患者的生活质量。
标签：单吻合器；保肛术；低位直肠癌直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率占胃肠道癌的第二位，其发病率有逐年上升趋势。
手术仍然是主要治疗方法，自1908年Miles术式创建以来，为众多低位直肠癌患者带来了能长期生存的希望，但术后终生的结肠腹壁造口又使其承受巨大的社会及心理上的压力而痛苦不堪，以至于越来越多的低位直肠癌患者拒绝接受Miles手术。
近年来，由于人们对直肠癌的病理类型、特性、癌肿浸润和淋巴转移规律的认识以及局部解剖的深入研究，手术方法、手术器械的改进以及吻合器的广泛应用，使得越来越多低位直肠癌患者亦可进行保肛手术，避免了永久性的结肠造口，大大提高了患者的生活质量。
自2002年11月至2006年11月，我科采用单吻合器法对68例低位直肠癌患者行Dixon保肛手术，取得了良好的效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组68例，均采用单吻合器法低位直肠癌根治术(Dixon手术)，其中男42例，女26例；年龄33～76岁，平均58.3岁。
病程3～35月，中位数6.5月。
肿瘤均位于腹膜反折线以下，距肛缘4～8cm。
术前均行纤维结肠镜检查并活检证实为直肠腺癌，其中高分化腺癌22例，中分化腺癌25例，低分化腺癌13例，粘液腺癌8例。
Dukes分期：A期9例，B期40例，C期19例。
术后病理检查切缘均阴性。
1.2手术操作1.2.1术前准备患者作常规检查后，行Dixon手术，于术前3d口服肠道消炎药。
国产吻合器在低位直肠癌保肛治疗中应用
国产吻合器在低位直肠癌保肛治疗中应用摘要】目的：分析国产吻合器在保肛治疗低位直肠癌的疗效及相关问题。
方法：对我院2008年3月-2012年8月收治中老年低位直肠癌行保肛手术回顾分析。
结果：本组低位直肠癌患者施行保肛手术,吻合口瘘一例,患者生活质量提高。
无手术死亡。
结论: 国产吻合器在保肛手术治疗低位直肠癌选择合适的适应症，是可行的，效果好，费用低，提高患者生存质量。
适合在广大基层医院推广使用。
【关键词】直肠癌保肛手术国产吻合器【中图分类号】R612 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0050-02近年来大多数外科医师在积极提高直肠癌疗效的同时，更重视改善手术后患者的生活质量，保肛手术成了外科医师追求的手术方式。
我院29例直肠癌患者行低位-超低位保肛手术治疗，取得较好的疗效。
现就国产吻合器在低位直肠癌保肛治疗几点体会作一总结。
1 材料与方法1.1一般资料：收集2008年3月至2012年8月中老年60例直肠癌患者，行低位-超低位保肛手术治疗29例，全部病例均为首次手术治疗,未经放疗、化疗；术前常规B超、CT等明确肿瘤浸润范围；排除远处转移；电子肠镜病理活检确诊并测定肿瘤部位。
其中男18例，女11例；年龄48～74岁，平均年龄(56.9±12.4)岁；肿瘤下缘距齿状线距离为3-7cm，Dukes分期：A期3例，B期18例，C1期8例；术后病理组织学类型：黏液腺癌4例，腺癌25例。
1.2吻合器的类型本组使用国产吻合器为无锡博康一次性弧形切割吻合器（AGY-45） WHY管形吻合器（WHY-29）或者常州新能源吻合器总厂生产的WGW弯管形消化道吻合器（WGW-29）,XF缝合器(XF-60)1.3手术方法：按无瘤技术，先结扎系膜血管和癌灶近侧肠管，按全直肠系膜切除(TME)的手术方式解剖壁层盆筋膜，锐性分离切除系膜至直肠至提肛肌漏斗下端,同时注意保护盆腔自主神经，清除直肠后间隙的脂肪及淋巴组织和肿瘤上方侧方淋巴结。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
用气腹的患者使用 小剂 量 的速尿 ， 加患 者在气 腹期 间的 以增
尿量， 并有可能 减轻气 腹对 肾脏 的 不 良影 响。但 此举 对 肾脏 功能的保护作用 则有待进一 步的探讨 、 研究。
综上所述 ， 我们认 为气 腹期 间使用 少 量的速 尿可 以使患
３ 讨
论
者 的尿 量明显增 加 ， 尤其 适用 于气 腹期 间尿量较 少或气 腹时
间较长的患者 。
腹腔镜手术 中 ， Ｏ Ｃ ：人工 气腹 所 形成 的 压 力对机 体 可造
成多方面的影 响， 全身循 环 和脏 器功 能 出现某 种程 度的 变 使
参
１乔 ２ 嵇
考
文
献
化 。对腹腔 内脏器 的 影 响之 一 是 可使 其 血流 动 力 学发 生 改
变 。 而对腹腔 内各脏 器引起不利影 响… 。 从
肾脏虽然是腹膜外 器 官 。 但腹 内压 增 高时 肾脏 亦 不可 避
鸥． 腹腔镜 手术 对腹 腔内 血流 的影响 ［ ］腹 腔镜 外科杂 志。 Ｊ． 武， 李胜宏 ， 陈训如 ， 腹腔镜胆囊 切除术对人 体肝肾功能 的 等．
２０ ７ ２ ：２ ０ ２，（ ） １４—１５ ２．
免地受到影响 ， 有的 研究 已表 明人 工气 腹可 以造 成患 者 的 现 肾功能下降 ， 其下降程度 与气腹 压 有密切联 系 ， 而且气腹解 除
后 有与缺血再灌注损伤相似 的变 化。对 多种运 动模 型 的研 究
发 现 ＪｌＰ增 高时肾血 流减少 １ ％ 一１％ 。Ｃｓｋ等 报 道 。 Ａ ２ ４ ｉ ｅ
影响［ ］ 西南 国防医药 ， ９ ， （ ） ２ ５ ２ ９ Ｊ． １ ８ ８ ５ ：７ — ７ ． ９
３ Ｃｓ ｋ Ｌ ， ｂ ｔＲＭ 嚏 Ｉ ｉｅ Ｊ Ｇｏ ｅ ｔ ｅ弓ＣＡ． ｅ ｕ ｐ ｒｏ ｅ ｍ ｒｄ ｃ ｓｒｖ ｒｉｌ Ｐ ｎ ｍｏ ｅｉ ｎ ｕ ｐｏ ｕ ｅ ｅ ｅｓｂｅ ｔ ｒｎ ｌｄ ｓｕ ｃｉｎ ｉ ｎｍａｓｗｉｈｎ ｒ ｌａ ｄ ｃ ｒｎｃｌｙｒｄ ｃｄ ｒｎ ｌ ｅ ａ ｙ ｆｎ ｔ ｎ ａ ｉ ｌ ｌ ｏｍａ ｎ ｈｏ ｉａｌ ｅ ｕ ｅ ｅ ａ ｏ
明显多于 Ｂ组 。我们认 为这 是由于速尿 可以使前 列腺 素合成
（Ｂ ）舒张压 （ Ｂ ） 呼气 末二 氧 化碳 分 压 （ 盯Ｃ ： 、 ＳＰ 、 ＤＰ 、 Ｐ Ｏ ） 吸人
气二 氧化碳分 压（ ｉ０ ） Ｆ０ 、 ＰＣ ２ 、ｉ２经皮 血氧饱 和度 （ ｐ ２ 、 ｓ ０ ） 心率 （ Ｒ） 心率 （ Ｒ） 监测尿量 、 Ｈ 、 Ｈ ； 输液 量 、 气腹持 续时间 。监 测时 点 ： 醉前 、 麻 气腹前 、 气腹 期间。
１４ 统计 学方 法 ．
异。
增 加 ， 张肾血 管 ， 扩 降低血 管阻力 ， 加 了肾血 流量 ； 增 同时降低 了肾的稀释功能 和浓缩功能 Ｊ因此在输液量 、 ， 气腹压相同的 情况 下 ， Ａ组病人在 气腹期间的尿 量显著多 于 Ｂ组 ， 说明气 腹 期 间使用 小剂 量的 速尿 可 以增 加气 腹期 间的尿 量 ， 我们 也 据 此推测 可以增加 肾脏 的 血流 量 ， 利 于气 腹期 间对 肾脏 功 能 有
应用 数 据统 计 软件 Ｓ Ｓ １ ． 行 分析 ， Ｐ Ｓ０ ０进
两组数据 采用 独立样 本 ｔ 验 ， Ｐ＜ ．５为 具有 显著 性差 检 以 ００
２ 结
果
的保护 。由于气腹 时间越 长腹 内压对腹 腔 内脏器血 流动力学
影响越大 ， 因此我们 主张 给予气 腹期 间尿量 较少或 长时 间使
Ａ、 Ｂ两组在整个 手术 期 间的输 液 量 、 气腹 持 续时 间并 无 明显差异 （ ０ ０ ） 但 气腹 期间 Ａ组病 人的尿 量 ［ ３８ ４ Ｐ＜ ．５ 。 （０．４ ￣ ２９ ） Ｌ 明显多于 Ｂ组 ［ １７ １ ９ ．９ ｍ ］ （ ６ ． ４±５ ．９ ｍ ］ ０ ３ ） Ｌ 。两组 比 较差异有显著性 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。
４ 陈伯銮主编． 临床 麻醉 药理 学［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社 ， ０ ． 人 ２０ ０
５ ８ —５１ ． Ｄ １
维普资讯 httΒιβλιοθήκη ://１ ４８Ｍ ｉ ｉ ｌ ｎ ａ ｉｅ Ｍｅ ｉｉｅ。 ｐ ． ０ ７。 ｏ． Ｎｏ ２ ｎ ｍａ ｌ Ｉ ｖ ｓｖ ｄ ｃｎ Ａ ｒ ２ ０ Ｖ Ｚ２． ． ｙ
２ ５ ） 间 歇静 注 维 库 溴 铵 维 持 肌 肉松 弛。腹 腔 镜 采 用 ｉ ．％ ， ・ Ｓ Ａ ２４２ ０气腹机 ， Ｔ Ｔ－ ６ ４ 气腹压力维持 在 ２ ０ｋ ａ左右 。 ． Ｐ
ｆ ｃ ｏ ［ ］ＪＥ ｄ ｕ ｌ１９ 。２ １ ： —１１ ｕ ｔｎＪ Ｊ ． ｎ ｏｒ ， ８ １ （ ） ９ ｎｉ ｏ ９ ５ ０．
当猪的 Ｉ Ｐ为 ２６ Ｐ 时 ， Ａ ．７ｋ ａ 尿排出量可减少 ８ ％ 。在 临床上 ， ０ 反映 肾功能下降的一个直 观指 标就是 气腹期 间患者尿 量的 减 少。 本研究结果 也显 示气腹 期 间病 人 的尿 量明 显减 少。气腹
压导致对 肾脏 组织的直接压 迫 ； 肾脏 血管 受压 ； 使 心输 出量 下
降； 神经 、 体液 因子 的作用 ； 内皮 素 （Ｅ ）通 过 自分泌或旁 分 Ｔ 泌来调节血管运 动 ； 腔 内充人 冷 Ｃ 气 体也可致 肾脏血 管 腹 Ｏ 收缩 。而气腹前使用少 量速尿的 Ａ组病人 在气腹 期间 的尿 量
１３ 监 测 方 法 经 颈 内 静 脉 穿 刺 置 管 监 测 中心 静 脉 压 ． （ Ｖ ） 用 Ｐ ＬＰ 监 测 仪 行 心 电 监 测 ， 时 监 测 收 缩 压 ＣＰ ； ＨＩＩ 同
期 间尿 量减少的主要原 因则 与 肾脏 的血流量 减少有着 密切的
关系。而引起 肾血 流减少 的 主要 原因 是 ： 气腹后 升高 的腹 内