JNC7——新的高血压指南介绍
高血压指南解读
四,JNC8推荐意见表
推荐 内容
推荐等级
推荐一 推荐二 推荐三
在≥60岁地一般人群中,在BP≥150/90mmHg时起始药物治 疗,将血压降至<150/90mmHg地目的值。 （JATOS,VALISH）
强烈推荐——A级
在<60岁地一般人群中,在DBP≥90mmHg时起始药物治疗, 30～59岁,强烈
六, JNC8推荐地药物使用剂量
降压药物
初始日剂量,mg
ACEI
Captopril（卡托普利） 50
Enalapril（依那普利） 5
Lisinopril（赖诺普利） 10
ARB
Eprosartan（依普沙坦） 400
Candesartan（坎地沙 4 坦）
Losartan（氯沙坦） 50
Valsartan（缬沙坦） 40-80
★ 对有强烈指征地患者（如糖 尿病亚组人群地证据,推荐特定类
尿病,CKD,心力衰竭,心肌梗
别地降压药物 ;
死,卒中与心血管疾病高危）, ★ 专家组制定药物表格,采用预后
规定了特定类别地降压药物 ; 试验中所用剂量。
★ 给出了关于口服降压药名称
与常用剂量范围地表格。
推荐
JNC7
新指南(JNC8)
涉及领域
业,公共与志愿组织及7家联邦
机构共同完成
三,新指南地变化
1.降压治疗地目的值:
JNC7指南:对无并发症地高血压与合并肾病或糖 尿病等心血管高危人群, 分别定为<140/90mmHg 与130/80 mmHg。
JNC8指南:仅根据年龄对降压目的值进行了区分 :≥60岁地患者血压目的值为＜ 150/90mmHg,＜ 60岁者（≥18岁）地目的值为＜140/90 mmHg。 糖尿病与慢性肾病患者地降压目的值同样为＜ 140/90 mmHg。
高血压患者用药指南整体说明(必读)
高血压患者用药指南整体说明（必读）一、高血压患者用药指南二、高血压药物的联合使用指南目前高血压的发病率呈逐年上升趋势，治疗的现状仍很严峻，高血压的控制率仍较低。
研究表明中国18 岁以上成人的高血压患病率为18.8%，患病人数超过1.6 亿，高血压的知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，而控制率为 6.1% 。
多至2/3 的患者需联合用药来控制血压。
UKPDS 和HOT 等研究表明，大多数患者需两种或更多的药物来使血压达到目标，尤其对初始血压较高、存在靶器官损害或相关疾病的患者更需联合用药。
因此高血压的联合用药得到大家的高度重视。
《中国高血压防治指南》提出，2级及2级以上高血压患者常需联合应用降压药以使血压达标。
一）联合用药的重要意义高血压是心血管病的独立危险因素，常与胰岛素抵抗、血脂异常、糖尿病、超重或肥胖合并存在，与脑卒中、冠心病等心脑血管事件相关，因此使高血压患者的血压达标，可明显降低心血管病的死亡率和致残率。
但正因为高血压是一种多因素的疾病，涉及肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统、体液容量系统等多个方面，因此不易控制。
大型临床研究HOT、VALUE 研究均表明单药治疗有效者只有近1/3 。
单一药物只能对高血压的其中一种机制进行调节，所以疗效不佳，且血压降低后会启动反馈调节机制，使血压回升，药物加量至剂量-反应性平台后，再增加剂量不会增加疗效，且导致不良反应增加。
因此对单药治疗不能满意控制血压，或血压水平较高的中、重度高血压，应予联合用药。
美国JNC7 降压治疗方案指出，2 期以上高血压（≥ 160/100mmHg）多数需2 种以上降压药联合应用，通常为：噻嗪类利尿剂加血管紧张素转换酶抑制剂(ACE) 或血管紧张素II 受体拮抗剂(ARB) 或β 受体阻滞剂或钙拮抗剂（CCB）并且血压比目标血压>20/10mmHg 以上，初始治疗即应两种药物联用。
WHO/ISH 强调30% 病人需要三种或更多的降压药治疗。
美国JNC7提出高血压分类新概念:高血压前期
美国JNC7提出高血压分类新概念：高血压前期
佚名
【期刊名称】《心脑血管病防治》
【年(卷),期】2003(003)003
【总页数】1页(P40-40)
【正文语种】中文
【中图分类】R544.1
【相关文献】
1.美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告（JNC7） [J],
2.美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC7简介) [J], 本刊编辑部
3.4500万美国人根据高血压新标准被诊断为“前期高血压” [J], 何宁宁;高惠君
4.高血压分类及防治新概念 [J], 林星虹
5.美国高血压协会最新修订的高血压诊疗方针(JNC7) (关于高血压的预防、发现、诊断以及治疗的第七次报告) [J], 赵谨
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JNC7美国高血压指南 (JNC7中文版)
美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC 7）摘要“美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC 7）”是预防和治疗高血压的新指南。
主要内容包括：（1）50岁以上成人，收缩压（SBP）≥140 mm Hg是比舒张压（DBP）更重要的心血管疾病（CVD）危险因素；（2）血压从115/75 mm Hg 起，每增加20/10 mm Hg ，CVD的危险性增加一倍；55岁血压正常的人，未来发生高血压的危险为90%。
（3）收缩压120—129 mm Hg或舒张压 80—89 mm Hg，为高血压前期（prehypertensive），应改善生活方式以预防CVD；(4) 噻嗪类利尿剂用于大多数无合并证的高血压患者，可单独或与其它类型的降压药联合应用。
有高危险因素时，应首选其它类型的降压药（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素受体拮抗剂（ARBs），β受体阻滞剂，钙拮抗剂（CCBs））；（5）大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药来达到目标血压（<140/90 mm Hg, 糖尿病或慢性肾病患者<130/80 mm Hg）；（6）如血压超过目标血压20/10 mm Hg以上，应考虑选用2种降压药作为初始用药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂；（7）只有在患者积极配合的前提下，最细致的临床医生选用最有效的治疗，才能够控制好血压。
患者的治疗效果较好并信任医生时，会更好地配合治疗。
情感交流可使医生赢得信任，有助于提高疗效。
最后，指南委员会指出最重要的仍然是负责医生的判断力。
30多年来，美国国家高血压教育计划（NHBPEP）协作委员会一直在美国国立心肺血液研究所（NHLBI）的管理下，NHBPEP由39个主要专业、公立和志愿组织以及7个联邦机构组成。
主要的作用之一是发布指南并促进对高血压的知晓、预防、治疗和控制。
自1997年预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告(JNC VI)公布后1，已有许多大型临床试验结果发表。
我国及各国高血压指南对比及学习
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
ACCORD研究：强化降压未能降低主要终点
随机、多中心、双重2×2析因设计10251例2型糖 尿病患者被纳入研究，平均年龄62岁，平均病程 10年，有心血管病史或2种以上心血管危险因素， 患者被随机分入强化治疗组或标准治疗组。
HbA1C目标值为<6%
高血压的本质被逐渐认识
第一次 测血压
1733年
第一部高血压指南 JNC1发布以DSP为主 要诊断依据
1977年
JNC7 SBP是比 DBP更重要的心 血管危险因素
2003年
ASH进一步深化： 血压是高血压病 的生物学标志
2009年
1931年
1993年
2005年
《心脏病学手册》 高血压是代偿， 无需治疗
解读新制定高血压指南(胡大一)
解读JNC7 胡大一1. JNC7的背景是什么？30多年以前美国心肺血研究所（The National Heart，Lung，and Blood Institute，NHLBI）组建了全国高血压教育计划协调委员会，由来自39个专业学会或公共事业组织和7个联邦机构的人员参与，其主要功能之一是起草指南与建议，以提高对高血压的认知、预防治疗和控制水平。
1977年该机构公布了高血压预防、检测、评价和治疗全国委员会第6次报告（The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention，Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Pressure，简称JNC6）。
2003年5月14日在新闻发布会上公布了第7次报告，即JNC7。
JNC7是荟萃了自1997年以来重大的高血压干预临床试验的成果，遵循循证医学原则，由多个相关学科的数百名专家参与起草的高血压最新的指南，对于我国的高血压防治有重要参考价值。
2. JNC7对≥18岁成人血压的分类由哪些修订和更新？1）JNC6中列为理想血压的范围（收缩压<120和舒张压<80mmHg）在JNC7中称为正常血压。
2）JNC7将JNC6中正常和正常高限（high normal）合并称为高血压前状态（prehypertension），指收缩压120-139或舒张压80-89mmHg。
将此范围血压命名为高血压前状态是基于①这些个体未来发生高血压的危险显著增加；②未来发生心血管事件和脑卒中的危险明显增高。
3）1级高血压在两期报告中一致，指收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg。
4）将JNC6中的2级和3级高血压合并为JNC7中的2级血压，指收缩压≥160或舒张压≥100mmHg 不再列3级高血压。
与JNC6比，JNC7的血压分类更为简明扼要。
JNC新的高血压指南
JNC新的高血压指南最新的JNC高血压指南（第八版）于2024年发布，该指南是由美国高血压协会（American Society of Hypertension）和心脏病学会（American Heart Association）共同制定的。
这一指南是全球范围内最具影响力的高血压诊断和治疗指南之一，为医生和患者提供了最新的研究结果和治疗建议。
以下是对该指南的详细解析。
首先，新的高血压指南调整了诊断高血压的标准。
按照以前的定义，高血压的诊断标准是收缩压（SBP）大于或等于140毫米汞柱（mmHg），舒张压（DBP）大于或等于90 mmHg。
而根据新的指南，高血压的定义是SBP大于或等于130 mmHg，DBP大于或等于80 mmHg。
这意味着更多的人将被诊断为高血压患者。
在治疗方面，新的指南提出了一系列的建议。
对于1级高血压的患者，除了药物治疗外，还应采取非药物治疗措施，如改变饮食习惯、减少钠摄入、限制酒精和咖啡因的摄入量，以及增加体育锻炼等。
对于2级和3级高血压的患者，药物治疗是必要的。
根据新的指南，首选的药物治疗是针对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）的药物，如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
其他的药物包括钙通道阻滞剂、利尿剂和β受体阻滞剂等。
此外，新的指南还特别强调了个体化治疗的重要性。
根据患者的年龄、性别、种族、合并疾病等因素，选择最适合的治疗方案。
同时，建议医生与患者进行充分的沟通和共同决策，以确保治疗方案的可接受性和执行力。
总结起来，JNC最新的高血压指南提供了更严格的诊断标准和分级，对药物治疗提出了明确的建议，并强调了个体化治疗的重要性。
这一指南为医生和患者在高血压的预防和治疗方面提供了重要的依据。
然而，需要注意的是，每个患者的情况是独特的，治疗方案应根据实际情况进行调整和修改。
新高血压指南-JNC7
PA2I的比值而防止2型糖尿病患者体内血栓形成。
同时,达美康通过抗氧化应激作用对动脉内壁脂肪沉淀形成的影响。
治疗浓度的达美康能够高度特异地增加LD L氧化过程时间,有时还降低单核细胞与内皮细胞的粘附作用而抑制脂肪在动脉内壁的沉积过程,从而防止糖尿病血管病的发生。
达美康是目前可治疗糖尿病重要药物之一,治疗结果确切,临床中广泛应用。
临床医师应注意其在血管并发症治疗中的特殊作用。
ACEI在抑制ACE的同时也抑制激肽酶,使得血管紧张素Ⅱ的生成减少及缓激肽水平增高。
血管紧张素Ⅱ在动脉粥样硬化的形成机制中发挥重要作用,可导致血管结构异常(如内皮功能障碍,动脉粥样硬化,血管壁细胞增生和纤维化等)和功能异常(如阻力增加和血管异常收缩)。
而缓激肽可刺激内皮产生NO,提高NO相关的抗氧化作用,改善内皮细胞功能,刺激内皮介导的血管舒张功能,促进t2PA生成(组织纤溶酶原激活物)和逆转心血管重构。
此外,缓激肽能维持内皮细胞功能,从而抑制因内皮细胞功能损害而产生的内皮细胞因子,培哚普利可抑制血管紧张素Ⅱ激活因子,导致炎症因子减少,减轻巨噬细胞激活,单核细胞浸润,血小板聚集。
同时培哚普利可明显抑制血管紧张素Ⅱ、NO 含量,从而减少氧自由基。
从而抑制血管粥样硬化的发展。
结果显示此治疗方案总有效率达89138%,是目前较理想方案之一,此方案可减少糖尿病人致残率,提高生活质量有重要意义,应积极在临床中推广,为2型糖尿病治疗提供一新的平台,为临床医生和其他参与糖尿病研究人员提供重要参考价值。
参考文献1 陈家伦1循证医学对糖尿病诊断的贡献及目前存在的分歧1中华内分泌代谢杂志,2003,19(1):112 Barnes A J,Oughton J,K ohner E M1Blood rheology and the progression of diabetic retinopathy:a prospetive study1Clin Hem orheol11987,7:46013 Thom ps on FG,K ienast J,Pyke S DM,et al1F or the european concerted ac2 tion on thrombosis and the risk of my ocardial in farction or sudden death in patients with angina pectoris N Engl M ed11995,332:635～64114 Nair CH,Azhar A,W ils on JD,et al1S tudies in fibrin netw ork structure in human plasma1PartⅡ2clinical application;diabetes and antidiabetic durgs1Thromb Res11991,64:447～48515 Nari CH,Sulivan JR,S ingh D,et al1Fibrin netw ork structure as a detemi2 nant of fibrinolysis1Thromb Haem ost11989,62:8616 G ram J,K old A,Jespersen J1Rise of plasma t2PA fibrinolytic activity in a group of maturity onset diabetic patients shifted from a fist generation(fol2 butamide)or a second generation supphonylurea(gliclazide)1J Int M ed11989,225:241～24717 G ram J,Jespersen J,K old A1E ffects of an oral antidiabetic drug on the fi2 brinolytic system of bolld in insulin2treated diabetic patients1M2 etabolism11988,37:937～9431(收稿日期:200323231 修回日期:20032524)・国外医学文摘・新高血压指南:JNC7 美国国家联合委员会关于高血压预防、检测、评价和治疗的第7次报告已发布。
美国成人高血压指南(JNC)
方法
定义
明确了高血压和高血压前期 对单纯高血压患者和有复杂合并症（和 CKD）的高血压患者分别制定降压目标 基于文献回顾和专家意见提出修改建议 1、推荐5类药物用于起始治疗，但是推荐 噻嗪类利尿剂作为多数患者的起始治疗药 物并没有令人信服的证据 2、对合并有强适应症的患者（如糖尿病、 CKD、心力衰竭、心肌梗死、卒中和心血管 疾病高危患者），规定了特定类别的降压 药物 3、给出了完整的口服降压药表格，包括 药物名称和常规剂量范围
（二） JNC8与JNC7 新旧指南对比表
主题
JNC7
1、由专家委员会进行非系统性文献回顾， 包括一系列研究设计 2、推荐意见基于共识学团队的支持下，确定要解决的关键问 题和文献回顾标准 2、由方法学家进行最初的系统回顾，内容限定为随机对照试 验（RCT） 3、接下来对RCT证据进行回顾分析，专家组根据标准草案拟 定推荐意见 没有对高血压和高血压前期进行定义，但定义了药物治疗的 界值 对所有高血压患者制定相似的降压目标，除非是有证据支持 对特 定人群采用不同目标值 基于生活方式工作组的循证推荐提出修改建议
推荐九
内容 推荐等级 在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP） 全90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP <150mmHg和DBP<90mmHg 强烈推荐——A级 的目标值。 在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降 30～59岁，强烈推荐——A级 至DBP<90mmHg的目标值。 18~29岁，专家意见——E级 在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降 专家意见——E级 至SBP<140mmHg的目标值。 在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或 DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和 专家意见——E级 DBP<90mmHg的目标值。 在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物 专家意见——E级 治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。 对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降压治疗应包括 噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂（ACEI） 中等推荐——B级 或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。 一般黑人：中等推荐——B级； 对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂 黑人糖尿病患者：轻度推荐——C 或CCB。 级 在≥18岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB， 以改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人 中等推荐——B级 种以及是否伴糖尿病。 降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如治疗1个月仍未达目标 血压，应增大初始药物剂量，或加用推荐意见6中另一种药物。医生 应继续评估血压并调整治疗策略，直至血压达标。如应用2种药物血 压仍未达标，自推荐药物列表中选择加用第3种药物并调整剂量。患 专家意见——E级 者不能同时应用ACEI和ARB。如患者由于有禁忌证仅用推荐意见6中 的药物不能使血压达标，或者是须应用超过3种药物使血压达标，可 选择其他类降压药。对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者，或 者是需要临床会诊的病情复杂者，可转诊至高血压专科医生。
新版高血压防治指南精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版新版高血压防治指南一、新趋势：“三低一高”问题仍严重高血压是我国人群脑卒中和心脏病的主要危险因素。
我国70%的脑卒中和50%的心梗患者与高血压有关，每年有300万人死于心血管疾病，其中一半以上患有高血压。
与此同时，我国高血压的患病率呈持续上升趋势，在部分省市，成人高血压的患病率高达25%。
据统计，我国目前约有2亿高血压患者。
其中，1.3亿人不知道自己患有高血压（“不知晓”）；在“知晓者”中，有3000万人未治疗；而在治疗者中，约3/4未得到良好控制。
由此可见，我国高血压的患病率高，诊治的知晓率、治疗率和控制率低，防控形势异常严峻。
二、新定义：高血压是一种“心血管综合征”新指南强调，高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾病。
目前，我国门诊高血压患者合并1个、2个、3个以上危险因素者，分别占11.6%、36.1%和35.5%。
高血压患者合并靶器官损害的比例较高：合并蛋白尿者占11.8%，合并血肌酐升高者占11.1%，合并左心室肥厚者占23.6%，合并心脑血管疾病和糖尿病者占10%～25%。
因此，防治高血压应具有“整体观念”，要早筛查、早评估、综合干预。
三、新部署：强调“预防为主，战线前移”新指南强调，健康的生活方式可以预防高血压的进展、降低血压、控制高血压并发症的危害，并降低高血压的病死率。
通过改善生活方式预防高血压的五大目标是：少吃钠盐——每人每日6克；控制体重——体重指数<24;规律运动——每周3～5次，每次30分钟；低脂饮食——每人每天食用植物油25克（半两）、肉类50～100克（1～2两）、蔬果500克，蛋类每周5个；戒烟限酒——彻底戒烟，少量饮酒（每天饮酒量的上限为白酒50毫升、葡萄酒100毫升、啤酒300毫升）。
四、部分修订危险分层指标在高血压的危险因素中，去除了“C反应蛋白”，增加了“糖耐量受损/空腹血糖受损”。
JNC-7高血压指南
美国高血压治疗指南美国高血压预防、监测、评估和治疗委员会（JNC）于2003年第7次报告时公布了美国的高血压治疗指南（以下简称JNC 7）这一指南是世界最权威的有关高血压的指导性文件，下面介绍一下有关此指南的情况。
背景JNC 7指南为美国高血压预防、检测、评估和治疗联合委员会第七份报告(简要版本),2003年5月在美国《Journal of AmericanMedical Association》第289卷2560至2572页上发表。
自从1997年JNC 6公布以来的6年间,全球已经有30多个大规模高血压治疗临床试验获得结果。
这些研究结果几乎一致地证实,不论年龄、性别、种族与社会经济状况如何,降低血压具有决定意义的重要性,这些研究结果为制定新的较简易的治疗方案提供了更充分的依据。
美国高血压的知晓率、治疗率和控制率在近年来略有改善,分别从10年前的68%、54%、27%增长到目前的70%、59%、34%。
虽然有所改善,但是治疗率和控制率仍然较低,控制率与2010年预定达到的50%目标相差还较大,其中一个重要原因是患者未得到有效的治疗,过去较复杂的评估与治疗方案相当程度上妨碍了临床医师对人数众多高血压患者实施治疗。
为了加速血压控制率提高的步伐,治疗指南应该与时俱进,汲取科学研究的新成果,因此美国心、肺、血液研究院(NHLBI)的全国高血压教育项目(NHBPEP)协调委员会组织了专门的JNC 7起草组,制定一份简明、可操作性强的新指南。
要点1 调整血压分类新分类将血压水平分为正常、高血压前期、高血压1级、高血压2级。
而过去的JNC 6将血压分为理想、正常、正常高值、高血压1级、高血压2级和高血压3级。
JNC 7的正常血压等同于过去的理想血压[收缩压<120mmHg(1mmHg=0.133kPa)和舒张压<80mmHg];将过去的正常血压(收缩压<130mmHg和舒张压<85mmHg)和正常高值(收缩压130～139mmHg或舒张压85～89mmHg)合并为现在的“高血压前期”,即:收缩压120～139mmHg或舒张压80～89mmHg。
解读美国高血压预防治疗最新指南(JNC7)
解读美国高血压预防治疗最新指南（JNC7）1.JNC7的背景是什么？30多年以前美国心肺血研究所（The National Heart，Lung，and Blood Institute，NHLBI）组建了全国高血压教育计划协调委员会，由来自39个专业学会或公共事业组织和7个联邦机构的人员参与，其主要功能之一是起草指南与建议，以提高对高血压的认知、预防治疗和控制水平。
1977年该机构公布了高血压预防、检测、评价和治疗全国委员会第6次报告（The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention，Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Pressure，简称JNC6）。
2003年5月14日在新闻发布会上公布了第7次报告，即JNC7。
JNC7是荟萃了自1997年以来重大的高血压干预临床试验的成果，遵循循证医学原则，由多个相关学科的数百名专家参与起草的高血压最新的指南，对于我国的高血压防治有重要参考价值。
2.JNC7对≥18岁成人血压的分类由哪些修订和更新？1）JNC6中列为理想血压的范围（收缩压<120和舒张压<80mmHg）在JNC7中称为正常血压。
2）JNC7将JNC6中正常和正常高限（high normal）合并称为高血压前状态（prehypertension），指收缩压120-139或舒张压80-89mmHg。
将此范围血压命名为高血压前状态是基于①这些个体未来发生高血压的危险显著增加；②未发生心血管事件和脑卒中的危险明显增高。
3）1级高血压在两期报告中一致，指收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg。
4）将JNC6中的2级和3级高血压合并为JNC7中的2级血压，指收缩压≥160或舒张压≥mmHg不再列3级高血压。
与JNC6比，JNC7的血压分类更为简明扼要。
jnc72
从JNC高血压指南的修订看收缩压的重要性赵冬课前问答1 导致中国人患冠心病的第一危险因素是A 血清总胆固醇增高B 高血压C 吸烟2 1kpa=( )mmHgA 5.5B 7.5C 9.5一、认识高血压JNC高血压指南系列是美国国家高血压检出、评价和治疗联合委员会（the Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure）定期修订和发布的国际上最知名的高血压指南系列之一。
从JNC的第一版（1976年，简称JNC I）指南到JNC 第七版指南（2003年，JNC VII）发布的二十七年间，人类对高血压病的认识不断变化和深入，而JNC高血压指南系列像一部系列的史书，比较客观的反映了每一阶段，以获得的科学研究证据为基础，医学领域对人类血压和高血压病不断更新的认识。
其中对收缩压的认识的变化形成了一个典型的范例。
在JNC I 指南中，舒张压是决定高血压诊断和治疗措施的主要判断依据，在这份发表在20世纪70年代中期的报告中明确指出：“本委员会选择舒张压作为确诊高血压和治疗建议的基础，因为收缩压治疗的益处尚不清楚；而且，如果将收缩压和舒张压均在指南中陈述，指南的建议会变得十分复杂。
”[1] 这段文字足以代表当时医学界对收缩压的偏颇认识。
虽然当时美国弗来明罕心脏病队列研究已建立近30年（1948年建立），流行病学及临床研究对收缩压和心血管病事件发病危险的关系均未给予充分的重视，当时著名的美国荣军管理局随机、双盲对照的抗高血压药物临床试验的入选、分组和评价均是以舒张压为标准。
1980年发表的JNC II高血压指南基本维持了舒张压的主旋律，以上所引用的JNC I中的内容被再次强调，但对于收缩压的解释改成“因为收缩压的治疗目标尚未确立。
” 在JNC II中还提出将高血压分成轻、中、重三层，而分层的标准仅依据舒张压的水平。
美国高血压病JNC最新指南
最新指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐
指南
人群 ≥60岁的一般人群
目标血压 （mmHg）
因降压过低而导致J曲线的发生
Adjusted HR源自CV events (%)
Cardiac events (%)
INVEST研究
60
(CAD患者)
50
40
30 20 10 0 111010-121020-130130-114400-115500-16>0160
On-treatment SBP (mmHg))
透过2013高血压指南更新，“知”高血压管理之道 美国JNC8新指南解读
讲者：王作豪
如何更好地管理高血压？ 2013新指南提出了解决之道！
❖ 经过漫长的等待，《2014美国成人高血压管理指南（JNC8）》于12月18日在《美国医学会 杂志》（JAMA）成功在线发布。“千呼万唤始出来，犹抱琵琶半遮面”，美国预防、检测、 评估和治疗高血压委员会（JNC）第8次报告也曾被业界称为“JNC Late”。距离2003年 JNC7发布已过去了十年，真可谓十年磨一剑！
❖ 该指南制定专家组指出，与旧指南相比，新指南的证据级别更高。新指南的证据均来自于随 机对照研究，所有证据级别和推荐均根据它们对于人体健康的影响程度进行了评分。专家组 指出，新指南旨在为高血压人群建立一个相同的治疗目标。
不过，专家小组强调，尽管新指南提供了高血压开始治疗的时间点、治疗用药以及治疗目标等。 但是，指南并不能作为临床决策的替代品，临床医生在具体治疗时仍需考虑患者的个体差异。
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JNC7——新的高血压指南介绍PPT课件_OK
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痴呆
▪ 痴呆和认知功能障碍常发生于高血压患者 ▪ 有效的降压治疗能减慢认知功能障碍的发展
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女性高血压
▪ 口服避孕药可升高血压，女性口服避孕药时应定期监测血压； 相反，雌激素替代疗法不升高血压
冠心病危险因素 噻嗪类利尿剂，β受体 阻滞剂，ACEI， CCB
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ALLHAT, HOPE, ANBP2, LIFE, CONVINCE
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不同药物的强适应症（2）
强适应症
初始治疗选择
临床试验和依据
糖尿病 慢性肾脏疾病
噻嗪类利尿剂,β受体阻滞 NKF-ADA指南,
剂,ACEI,ARB,CCB
UKPDS, ALLHAT
ACEI, ARB
NKF 指南, Captopril Trial, RENAAL, IDNT, REIN, AASK
预防脑卒中复发 噻嗪类利尿剂,ACEI
PROGRESS
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少数民族
▪ 总体上，在所有人口学统计分组中，高血压的治疗率相似
▪ 社会经济因素和生活方式是控制血压的主要障碍
▪ 药物选择与成人相似，通常须减量服用 ▪ 无并发症的血压升高不应作为限制儿童体育活动的理由
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门诊血压测量
▪ 通过听诊测量血压需要正确地查看刻度以及使用有效的仪器 ▪ 患者应在有靠背的椅子上静坐至少5分钟，而不是在检查台
上；应双脚着地、上臂置于心脏水平 ▪ 须用适当大小的袖带以保证测量的准确性 ▪ 至少测量2次 ▪ 医生应口头告诉血压数值和血压应达到的目标并写给患者
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JNC 7
快讯—简明的以循证医学为根据的建议 ，发
表于JAMA May 21, 2019, 作为政府的官方出
版物 全面报告—详细的辨析和理论 (不久后将发
表).
目的
为什么制定 JNC 7?
2019年JNC 6发表后陆续完成了一些新的研究 临床医生需要新的、简明的指南 需要简化血压分类
患者评价
对已明确诊断的高血压患者评估有3个目标: 1. 评定生活方式，确定可能影响预后的其它心血管危险因素
及合并症并指导治疗. 2. 明确高血压的原因 3. 评价是否存在靶器官损害和CVD
心血管疾病危险因素
主要危险因素： 高血压 吸烟 肥胖 (体重指数>30 kg/m2) 缺乏体力活动 血脂紊乱 糖尿病微量白蛋白尿或测定GFR <60mL/min） 早发心血管疾病家族史（男性＜55岁，女性＜65岁）
期（prehypertensive），应改善生活方式以预防CVD
新的内容和关键信息（续）
噻嗪类利尿剂应当用于大多数无合并症的高血压患者，可 单独或与其它类型的降压药联合应用 某些高危状况为首选其它类型降压药的强指征（ACEI, ARBs, BB, CCBs)
多数病人需要2种或2种以上的降压药才能使血压达标 如血压超过目标血压20/10 mm Hg以上，应考虑选用2种降
随访和监测
患者应定期随诊，调整用药直至达到目标血压 2期高血压或有复杂合并症的患者应增加随访的次数 每年至少监测1至2次血钾和肌酐 血压达标且稳定后，可每3到6个月随访1次 有伴随疾病如心衰，或合并其它疾病如糖尿病，或实验室
检查的需要均会影响随诊的频率
新的内容和关键信息
50岁以上成人，收缩压（SBP）≥140 mm Hg是比舒张压（DBP ）更重要的心血管疾病（CVD）危险因素
血压从115/75 mm Hg起，每增加20/10 mm Hg ，CVD的危险性 增加一倍
55岁血压正常的人，未来发生高血压的危险为90% 收缩压120—129 mm Hg或舒张压 80—89 mm Hg，为高血压前
上；应双脚着地、上臂置于心脏水平 须用适当大小的袖带以保证测量的准确性 至少测量2次 医生应口头告诉血压数值和血压应达到的目标并写给患者
动态血压监测
动态血压监测可提供在无靶器官损害的情况下评价白大衣高 血压的可靠证据
动态血压测值常低于诊所血压测值 通常高血压患者清醒时血压≥135/85 mm Hg，睡眠时
根据强适应症
选择药物
必要时可以使用其它降 压药（利尿剂，ACEI， ARB， BB ，CCB）
未达到目标血压
药物调整至最佳剂量或增加药物直至血压达标 考虑请高血压专家会诊
JAMA. 2019; 289: 2560-2572
JNC7:18岁以上成人的血压分类及处理
JAMA. 2019; 289: 2560-2572
* 代谢综合征
已知的高血压诱因
睡眠呼吸暂停 药物导致或药物相关 慢性肾脏疾病 原发性醛固酮增多症 肾血管疾病 长期激素治疗和库兴氏综合征 嗜铬细胞瘤 主动脉缩窄 甲状腺或甲状旁腺疾病
靶器官损害
心脏 • 左室肥厚 • 心绞痛或心肌梗死后 • 有冠脉重建史 • 心力衰竭
心血管疾病危险
高血压影响了约5000万美国人 血压和CVD事件危险性之间的关系连续一致，持续存在，并
独立于其它的危险因素 血压在115/75－to 185/115 mm Hg的个体，SBP每增加20
mm Hg或DBP每增加10 mm Hg，其CVD的危险性增加一倍 高血压前期这一分类的提出表明了增加健康教育从而降低
除非血压控制不佳，不需进行更多明确病因的进一步 检查
治疗的目标
减少心血管疾病和肾脏疾病的发生率和死亡率 血压控制目标是＜140/90 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱm Hg，有糖尿病或肾病的高血压
患者，降压目标是＜130/80 mm Hg 治疗重点应放在SBP达标上，这一点对于年龄>50岁的患者尤
其重要
生活方式改变
脑 • 脑卒中或短暂性脑缺血发作
慢性肾脏疾病 周围动脉疾病 视网膜病变
实验室检查
常规检查 • 心电图 • 尿液分析 • 血糖，红细胞压积 • 血钾，肌酐或相应的肾小球滤过率，血钙 • 血脂（禁食9—12小时后）水平，包括高密度脂蛋 白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，和甘油三酯
选择性检查 •尿白蛋白或白蛋白肌酐比
≥120/75 mm Hg 大多数人在夜间血压下降10%—20%，如果不存在这种血压下
降现象，则其发生心血管事件的危险会增加。
自测血压
对下列几项有帮助: 1. 监测降压治疗的效果 2. 提高治疗依从性 3. 评价白大衣高血压
在家测量的平均血压≥135/85 mm Hg应考虑为高血压 家中血压计应定期校准
血压水平并预防高血压的必要性
降血压的益处
持续10年将高血压1期患者的收缩压降低12mm Hg，可防止每 11名治疗患者中1名患者的死亡
卒中发生率
平均降低 35–40%
心肌梗死
20–25%
心力衰竭
50%
血压测量方法
门诊血压测量
通过听诊测量血压需要正确地查看刻度以及使用有效的仪器 患者应在有靠背的椅子上静坐至少5分钟，而不是在检查台
压药作为初始用药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂
新的内容和关键信息（续）
只有在患者积极配合的前提下，最细致的临床医生选用最有 效的治疗，才能够控制好血压
患者的治疗效果较好并信任医生时，会更好地配合治疗 情感交流可使医生赢得信任，有助于提高疗效 负责医生的判断力仍然是最重要的
新的血压分类
高血压治疗流程
生活方式转变
未达目标血压（＜140/90，糖尿病或慢性肾病＜130/80mmHg）
初始药物治疗
无强适应证
有强适应证
高血压1期
多数用噻嗪类利尿剂 ， 可 考 虑 ACEI, ARB,BB,CCB或联合 用药
高血压2期
多需使用2种药物， 通常考虑应用利尿剂 和ACEI或ARB或 BB或 CCB）