JNC7新的高血压指南 PPT课件
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高血压病诊治进展 ppt课件
血糖、血细胞压积、血钾、肌酐、血钙
血脂（禁食9~12小时） 选择性检查包括尿白蛋白或白蛋白/肌酐比
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治
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疗
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1.治疗目标：治疗最终目标是减少心血管和肾病的发生率和死
亡率。降压目标为＜140/90mmHg；有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标＜ 130/80mmHg。
2.生活方式调整：所有人均应采取健康的生活方式，是
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1.动态血压检测能提供日常活动和睡眠时的血压情况。 2.有助于评估明显耐药的患者，低血压状态，发作性高血压以及自主神经功能 失调
3.常低于门诊血压值，通常高血压患者清醒时血压≥135/85mmHg，睡眠时 ≥120/75mmHg
4.与靶器官损害的相关性优于门诊血压
5.血压昼夜节律消失发生心血管事件的危险性增加
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诊
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断
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18岁或18岁以上 成人血压的分类
血压分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常 ＜120 和＜80 高血压前期 120-139 或80-89 1期高血压 140-159 或90-99 2期高血压 ≥160 或≥100
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血压与CVD时间危险性的关系是连续、一致的，并且独立于其他危险因素。 血压越高，发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾病的可能越大。 在报告中引入高血压前期的分类，就是因为认识到这种关系，就是要表明 加强卫生保健专业人员和公共教育，进而降低公众血压水平、预防高血压发生 的必要性。
治疗高血压必不可少的部分。
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改变生活方式治疗高血压
改变 围 减轻体重 下降
JNC7PPT课件
2020年10月2日
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欧洲高血压治疗指南
2003年6月13~17日
在米兰召开的第13届欧洲高 血压学会大会上公布
2020年10月2日
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特点
血压分类同1999年WHO—ISH指南 高血压诊断标准：
诊所血压 >140/90mmHg 24小时动态血压 >125/80mmHg 家庭自测血压 >135/85mmHg
2020年10月2日
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演讲完毕，谢谢观看！
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大多数病人需要用2种药物，当血压高于目标 水平20/10mmHg者即可用2 种抗高血压药物。
2020年10月2日
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对高血压者除测血压外，还需查动脉弹 性，眼底，微量白蛋白尿，医师应有同 情心，合理地制定治疗方案。
脑血管疾病在卒中急性期血压应控制在 160/100mmHg左右，直至病情好转稳定。
汇报人：XXX 汇报日期：20XX年10月10日
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2020年10月2日
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治疗目标：
SBP<140mmHg
DBP<90mmHg
糖尿病者<130/80mmHg
用药原则：
一般数周逐步达到降压目标值，多数人需2种 以上抗高血压药物，起始是否需联合治疗取决 于基线血压水平。
2020年10月2日
高血压治疗指南PPT课件
2 期高血压 (SBP >160 或
DBP >100 mmHg) 大多数患者2个药 物联合(通常为噻 嗪类利尿剂和 ACEI, or ARB or BB or CCB)
血压未达标
用于危险因素的 药物 参见”针对危险 因素的药物选择 “
降压药物 (利尿剂, ACEI, ARB, BB, CCB)
剂量合理化或联合其他药物，直到血压达标。 建议咨询高血压专业医生。 参见“增强治疗顺应性”
DBP 90 - 99 2 期高血压： SBP > 160 mmHg
DBP > 100 mmHg
心血 < 60mL/min - 肥胖 (BMI > 30kg/m2)
JNC - VI
• 血压分类
正常血压：SBP < 130 mmHg, DBP < 85 mmHg
血脂、血清钾、肌酐、钙。
检查选项：尿蛋白/肌酐比值。 • 心电图检查
主要心血管疾病(CVD) 危险因素评估
• 高血压 •肥胖 (体重指数 > 30kg/m2 •血脂异常 •糖尿病 •吸烟
• 静息生活方式 • 微量白蛋白尿，估计肾小
球滤过率 < 60 mL/min • 年龄 (男性 > 55 岁，
女性 > 65 岁) • 早发心血官疾病家族史
• 治疗流程： 起始治疗采用小剂量、长效、
每日一次的药物，逐步调整剂 量。
始即应联合用药。
美国高血压指南(JNC-VII) ： 进一步确立了“海捷亚”在高血压治疗的临床地位
▪ 更加关注收缩压： - 对于年龄> 50 岁的患者，收缩压是比舒张压 更重要的心血管疾病危险因素。 收缩压达标是治疗的首要目标。
正常上限： SBP 130 - 139 mmHg DBP 85 - 89 mmHg
(医学课件)高血压指南课件
2023-11-05CATALOGUE目录•高血压概述•高血压的诊断与评估•高血压的治疗与管理•高血压的预防与控制•高血压的最新研究进展•高血压相关并发症的预防与处理•高血压指南总结与展望01高血压概述高血压的定义高血压是指静息状态下，动脉收缩压和/或舒张压升高，通常以收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg为诊断标准。
1. 原发性高血压：非同日三次以上收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，排除继发性高血压。
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压，通常有以下分类标准2. 继发性高血压：由其他疾病导致的血压升高，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
根据病因和发病机制，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压可分为以下几类1. 缓进型高血压：临床上最为常见，病程较长，病情较轻，但易发生心脑血管事件。
2. 急进型高血压：病程短但病情重，常有明显靶器官损害。
3. 恶性高血压：特征为血压显著升高，舒张压多持续在130-140mmHg或更高，并有头痛，视力模糊等症状。
高血压的分类高血压的病因与发病机制原发性高血压可分为遗传因素和环境因素两方面。
环境因素包括饮食、运动、心理压力等。
遗传因素包括家族史、基因突变等。
继发性高血压的病因大多数是因为肾脏疾病、内分泌疾病等导致血压升高。
02高血压的诊断与评估收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg 两者之一满足即为高血压高血压的诊断标准高血压的评估方法家族史、生活习惯、既往病史等体重、身高、腰围、臀围测量血液生化、尿液分析、心电图等病史询问体格检查实验室检查010203040506特殊人群的高血压处理孕妇儿童和青少年糖尿病和代谢综合征患者慢性肾脏病患者老年人03高血压的治疗与管理降压药物高血压患者通常需要长期服用降压药物，以控制血压在正常范围内。
降压药物包括利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）和血管紧张素受体拮抗剂等。
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高血压对健康的长期影响包括左心室肥厚、动脉粥样硬化和血管重构等。
高血压对健康的影响
高血压的危险因素
年龄和性别是高血压发病的危险因素之一，男性发病率高于女性。
年龄和性别
饮食中摄入过多的盐、饮食结构不合理、缺乏身体活动等都可能增加高血压的发病风险。
饮食和身体活动
肥胖和代谢综合征是高血压发病的重要危险因素，尤其是中心性肥胖和血脂异常。
特殊类型的高血压
老年性高血压是指65岁以上的老年人出现血压升高的情况。
老年性高血压
妊娠高血压
儿童高血压
白大衣高血压
妊娠高血压是指孕妇在妊娠期出现血压升高的情况。
儿童高血压是指18岁以下的儿童出现血压升高的情况。
白大衣高血压是指患者在医疗场所测量血压时出现血压升高的情况，但在家中测量血压时却正常。
xx年xx月xx日
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contents
目录
新的jnc高血压指南介绍高血压的流行病学与影响高血压的病理生理学高血压的评估与诊断高血压的治疗与管理高血压的预防与控制
01
新的jnc高血压指南介绍
01
高血压是一种常见且可预防的心血管疾病风险因素，对公众健康产生重大影响。
指南的背景和目标
02
高血压的流行病学与影响
高血压在全球范围内呈上升趋势，成为全球范围内的主要公共卫生问题之一。
高血压在各个年龄段、性别、种族和地区中均存在差异，但总体上呈现出随着年龄、体重和缺乏身体活动等危险因素的增加而上升的趋势。
高血压的全球流行病学
高血压可导致多种健康问题，包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病等。
炎症反应
04
高血压的评估与诊断
在临床和社区中，定期检测血压是评估高血压的重要手段。
高血压对健康的影响
高血压的危险因素
年龄和性别是高血压发病的危险因素之一，男性发病率高于女性。
年龄和性别
饮食中摄入过多的盐、饮食结构不合理、缺乏身体活动等都可能增加高血压的发病风险。
饮食和身体活动
肥胖和代谢综合征是高血压发病的重要危险因素，尤其是中心性肥胖和血脂异常。
特殊类型的高血压
老年性高血压是指65岁以上的老年人出现血压升高的情况。
老年性高血压
妊娠高血压
儿童高血压
白大衣高血压
妊娠高血压是指孕妇在妊娠期出现血压升高的情况。
儿童高血压是指18岁以下的儿童出现血压升高的情况。
白大衣高血压是指患者在医疗场所测量血压时出现血压升高的情况，但在家中测量血压时却正常。
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目录
新的jnc高血压指南介绍高血压的流行病学与影响高血压的病理生理学高血压的评估与诊断高血压的治疗与管理高血压的预防与控制
01
新的jnc高血压指南介绍
01
高血压是一种常见且可预防的心血管疾病风险因素，对公众健康产生重大影响。
指南的背景和目标
02
高血压的流行病学与影响
高血压在全球范围内呈上升趋势，成为全球范围内的主要公共卫生问题之一。
高血压在各个年龄段、性别、种族和地区中均存在差异，但总体上呈现出随着年龄、体重和缺乏身体活动等危险因素的增加而上升的趋势。
高血压的全球流行病学
高血压可导致多种健康问题，包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病等。
炎症反应
04
高血压的评估与诊断
在临床和社区中，定期检测血压是评估高血压的重要手段。
《高血压治疗指南》课件
评估指标
评估高血压的方法包括血压测量、体格检查、实验室检查和辅助检查等。其中，血压测量是最基本的评估方法，而实验室检查和辅助检查可以帮助医生更准确地判断患者的病情。
评估方法
通过诊断与评估，医生可以明确患者是否患有高血压，以及高血压的严重程度和靶器官损害情况。
明确诊断
根据评估结果，医生可以为患者制定个性化的治疗方案，包括药物治疗和非药物治疗，以控制血压、降低心血管风险。
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两类。
总结词
原发性高血压是最常见的高血压类型，占高血压患者的90%以上，其病因不明，可能与遗传、年龄、性别、肥胖、吸烟、饮酒、缺乏运动等因素有关。继发性高血压则是指由于其他疾病或原因引起的血压升高，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
详细描述
总结词
高血压的病因复杂，包括遗传、环境、生活习惯等多种因素。
药物治疗需要长期坚持，并密切监测血压变化，根据血压情况调整药物剂量和种类。
降压药物种类繁多，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物。
饮食习惯
合理膳食，摄入适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质，限制高热量、高脂肪和高糖分的食物。
改善生活方式
保持适当的体重、增加有氧运动量、减少钠盐摄入、限制饮酒等，有助于降低血压和控制病情。
心理调节
保持良好的心理状态，减轻压力和焦虑，有助于降低血压和减少心血管事件的风险。
对于一些严重的高血压患者，单一治疗方法可能无法有效控制血压，此时需要采用联合治疗策略。
在联合治疗中，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物组合，并制定个性化的治疗方案。
制定治疗方案
定期进行诊断与评估，可以帮助医生监测患者的高血压病情变化，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
评估高血压的方法包括血压测量、体格检查、实验室检查和辅助检查等。其中，血压测量是最基本的评估方法，而实验室检查和辅助检查可以帮助医生更准确地判断患者的病情。
评估方法
通过诊断与评估，医生可以明确患者是否患有高血压，以及高血压的严重程度和靶器官损害情况。
明确诊断
根据评估结果，医生可以为患者制定个性化的治疗方案，包括药物治疗和非药物治疗，以控制血压、降低心血管风险。
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两类。
总结词
原发性高血压是最常见的高血压类型，占高血压患者的90%以上，其病因不明，可能与遗传、年龄、性别、肥胖、吸烟、饮酒、缺乏运动等因素有关。继发性高血压则是指由于其他疾病或原因引起的血压升高，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
详细描述
总结词
高血压的病因复杂，包括遗传、环境、生活习惯等多种因素。
药物治疗需要长期坚持，并密切监测血压变化，根据血压情况调整药物剂量和种类。
降压药物种类繁多，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物。
饮食习惯
合理膳食，摄入适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质，限制高热量、高脂肪和高糖分的食物。
改善生活方式
保持适当的体重、增加有氧运动量、减少钠盐摄入、限制饮酒等，有助于降低血压和控制病情。
心理调节
保持良好的心理状态，减轻压力和焦虑，有助于降低血压和减少心血管事件的风险。
对于一些严重的高血压患者，单一治疗方法可能无法有效控制血压，此时需要采用联合治疗策略。
在联合治疗中，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物组合，并制定个性化的治疗方案。
制定治疗方案
定期进行诊断与评估，可以帮助医生监测患者的高血压病情变化，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
高血压指南讲座幻灯片
（二）肾性水钠潴留 各种原因引起肾性水钠潴留，机 体为避免心输出量增高致组织过度灌注，适应性全身 阻力小动脉收缩增强，导致外周血管阻力增高。
• （三） RAAS 激活 有循环RAAS 激活 和组织 RAAS 激活 。而后者对心脏、血管功能和结构的作 用影响更大，在高血压的发生和维持中作用更大。 • （四） 细胞膜离子转运异常 钠 、钙 活性降低，细胞内钠、钙升高，膜电位降 低，激活平滑肌细胞兴奋—收缩藕联，阻力小动脉 收缩反应增强。 • （五） 胰岛素抵抗（insulin resistance） 指必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常 的糖耐量。约50%高血压存在不同程度的 IR ，在肥 胖、高脂、高血压、糖耐量减退常同时并存。近年 来认为：胰岛素抵抗是2型糖尿病和高血压的共同病 理生理基础。
[病理]
• 早期无明显病理改变，长期高血压因起小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚、管 腔狭窄，致心、脑、肾靶器官组织缺血，还可 促进动脉粥样硬化之形成。 心脏 左室肥厚和扩大，最终导致心力衰竭。 脑 脑血管缺血变性，易形成微动脉瘤，导致 脑出血。而长期高血压又促使脑动脉粥样硬化， 可并发脑血拴。脑小动脉闭塞，引起脑腔梗。 肾脏 长期高血压使肾小球内囊压力增高，肾 小球纤维化、萎缩，肾动脉硬化，肾单位减少， 最终肾功能衰竭。
• 其他因素：
（一）体重 超重和肥胖是血压升高之重要危险因 素。体重---BMI（体重Kg/身高m2) 20~24为正 常范围。高血压患者1/3有肥胖。腹型肥胖更易 发生高血压。 （二）避孕药 所致高血压多为轻度，>35岁妇 女易出现，且可逆转，停药3-6月血压恢复正常。 （三）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS） OSAS患者50%有高血压，常伴重度打酣。
正常血压的诊断标准
高血压最新诊疗指南(共41张PPT)
压>140/90mmHg，需药物 干预
（一）非药物治疗
减少钠盐摄入
控制体重(BMI＜25kg/m2)
不吸烟 限制饮酒 体育运动 减轻精神压力，保持心理平衡
㈡降压药物治疗
利尿剂 β受体阻滞剂 钙离子拮抗剂(CCB) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)
给药原则
较小有效剂量，平稳降压 选用长效制剂 联合用药 不宜频繁换药 遵循个体化给药原则
2、对＜60岁的普通患者，DBP≥90 mmHg即可启动药物降
压治疗，目标DBP＜90 mmHg；（30～59岁，强烈推荐， A级；18～29岁，专家意见，E级） 3、对＜60岁的普通患者，SBP≥140 mmHg即可启动药物 降压治疗，目标SBP＜140 mmHg；（专家意见，E级）
附：JNC8九条建议
抗血小板治疗
对高血压合并稳定型冠心病、心肌梗死、缺血性 脑卒中或TIA史以及合并周围动脉粥样硬化疾病患 者有效降低严重脑卒中、心血管事件风险
需在血压控制稳定（＜150/90 mmHg）后开 始应用，未达良好控制的高血压患者，可能增 加脑出血风险。
长期应用阿司匹林需警惕相关并发症及禁忌
血糖控制
高血压伴糖尿病患者心血管病发生危险更高。高于正常的 空腹血糖或糖化血红蛋白（HbA1c）与心血管危险增高 具有相关性。 对于老年人，尤其是独立生活的、病程长、并发症多、自 我管理能力较差的糖尿病患者，血糖控制不宜过于严格，
或糖尿病
IV 并存临床情况
很高危
很高危
很高危
诊断
⒈确定血压升高
非同日测量血压≥3次达到诊断标准
⒉排除继发性高血压 ⒊分级与危险分层量化估计预 后
临床病史和家族史
（一）非药物治疗
减少钠盐摄入
控制体重(BMI＜25kg/m2)
不吸烟 限制饮酒 体育运动 减轻精神压力，保持心理平衡
㈡降压药物治疗
利尿剂 β受体阻滞剂 钙离子拮抗剂(CCB) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)
给药原则
较小有效剂量，平稳降压 选用长效制剂 联合用药 不宜频繁换药 遵循个体化给药原则
2、对＜60岁的普通患者，DBP≥90 mmHg即可启动药物降
压治疗，目标DBP＜90 mmHg；（30～59岁，强烈推荐， A级；18～29岁，专家意见，E级） 3、对＜60岁的普通患者，SBP≥140 mmHg即可启动药物 降压治疗，目标SBP＜140 mmHg；（专家意见，E级）
附：JNC8九条建议
抗血小板治疗
对高血压合并稳定型冠心病、心肌梗死、缺血性 脑卒中或TIA史以及合并周围动脉粥样硬化疾病患 者有效降低严重脑卒中、心血管事件风险
需在血压控制稳定（＜150/90 mmHg）后开 始应用，未达良好控制的高血压患者，可能增 加脑出血风险。
长期应用阿司匹林需警惕相关并发症及禁忌
血糖控制
高血压伴糖尿病患者心血管病发生危险更高。高于正常的 空腹血糖或糖化血红蛋白（HbA1c）与心血管危险增高 具有相关性。 对于老年人，尤其是独立生活的、病程长、并发症多、自 我管理能力较差的糖尿病患者，血糖控制不宜过于严格，
或糖尿病
IV 并存临床情况
很高危
很高危
很高危
诊断
⒈确定血压升高
非同日测量血压≥3次达到诊断标准
⒉排除继发性高血压 ⒊分级与危险分层量化估计预 后
临床病史和家族史
高血压防治指南修订版PPT
初诊高血压患者的评估及监测流程如图所示。与2018版相比，新版指南推荐在生活方式干 预后继续评估心血管危险因素、靶器官损害及临床并发症，以进行心血管风险分层。
3.降压治疗目标
对于降压目标，新版指南亦针对不同人群进行了个性化的降压目标推荐。 相对现行国际指南而言，新版指南对血压目标的推荐更为保守。
要点5C 降压治疗的目标
•所有高血压患者均应进行治疗性生活方式干预（Ⅰ，A）。血压正常高值的人群，也应改善生活方式，预防高血压的发生（Ⅰ，C）。 •所有高血压患者均应采取各种措施，限制钠盐摄入量（Ⅰ，A）。建议钠的摄入量＜2g/d（氯化钠5g/d）；肾功能良好者推荐选择低钠 富钾替代盐（Ⅰ，B）。 •正常高值血压者以及高血压患者的膳食管理应减少摄入盐和饱和脂肪，增加摄入蛋白质、优质碳水化合物、钾及膳食纤维（Ⅰ，B）。 •对于超重或肥胖的高血压患者，建议通过综合生活方式干预控制体重以降低血压和心血管事件风险（Ⅰ，A）。 •建议所有吸烟者戒烟，尽量避免使用电子烟，以减少隐蔽性高血压，降低心血管疾病和全因死亡风险（Ⅰ，B）。 •正常高值血压以及高血压患者均应限制长期饮酒（Ⅰ，B）。 •对于血压控制良好的高血压患者，推荐以有氧运动为主、抗阻运动为辅的混合训练，也建议同时结合呼吸训练与柔韧性和拉伸训练（Ⅰ， B）。 •可以考虑通过认知行为治疗、正念和冥想、瑜伽、深呼吸练习等多种方法来减轻精神压力（Ⅱb，C）。 •高血压患者应保持健康睡眠，改善睡眠障碍（Ⅱa，C）。
血压测量
新版指南中对于规范化血压测量的推荐与2018版指南基本一致，但明确指出不建议使用水银血压 计，推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计。对于可穿戴式电子血压计，新版指南认为， 其同样需要根据标准化方案进行准确性验证，只有通过准确性验证的血压计，才能用于血压测量。
3.降压治疗目标
对于降压目标，新版指南亦针对不同人群进行了个性化的降压目标推荐。 相对现行国际指南而言，新版指南对血压目标的推荐更为保守。
要点5C 降压治疗的目标
•所有高血压患者均应进行治疗性生活方式干预（Ⅰ，A）。血压正常高值的人群，也应改善生活方式，预防高血压的发生（Ⅰ，C）。 •所有高血压患者均应采取各种措施，限制钠盐摄入量（Ⅰ，A）。建议钠的摄入量＜2g/d（氯化钠5g/d）；肾功能良好者推荐选择低钠 富钾替代盐（Ⅰ，B）。 •正常高值血压者以及高血压患者的膳食管理应减少摄入盐和饱和脂肪，增加摄入蛋白质、优质碳水化合物、钾及膳食纤维（Ⅰ，B）。 •对于超重或肥胖的高血压患者，建议通过综合生活方式干预控制体重以降低血压和心血管事件风险（Ⅰ，A）。 •建议所有吸烟者戒烟，尽量避免使用电子烟，以减少隐蔽性高血压，降低心血管疾病和全因死亡风险（Ⅰ，B）。 •正常高值血压以及高血压患者均应限制长期饮酒（Ⅰ，B）。 •对于血压控制良好的高血压患者，推荐以有氧运动为主、抗阻运动为辅的混合训练，也建议同时结合呼吸训练与柔韧性和拉伸训练（Ⅰ， B）。 •可以考虑通过认知行为治疗、正念和冥想、瑜伽、深呼吸练习等多种方法来减轻精神压力（Ⅱb，C）。 •高血压患者应保持健康睡眠，改善睡眠障碍（Ⅱa，C）。
血压测量
新版指南中对于规范化血压测量的推荐与2018版指南基本一致，但明确指出不建议使用水银血压 计，推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计。对于可穿戴式电子血压计，新版指南认为， 其同样需要根据标准化方案进行准确性验证，只有通过准确性验证的血压计，才能用于血压测量。
2023年《中国高血压防治指南》解读ppt课件
保持充足的睡眠和良好的作息习惯，有助于 血压的稳定。
营养膳食建议
01
02
03
均衡饮食
适量摄入蛋白质、脂肪、 碳水化合物等营养素，保 持饮食均衡。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类 食物等富含膳食纤维的食 物，有助于降低血压。
控制能量摄入
减少高热量、高脂肪、高 糖等食物的摄入，避免过 度摄入能量。
运动处方制定和执行
个体化运动处方
中等强度有氧运动
根据患者的年龄、性别、身体状况和运动 习惯等因素，制定个体化的运动处方。
推荐进行中等强度的有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，每次至少30分钟，每周5次 以上。
力量训练
运动安全
适量进行力量训练有助于增强肌肉力量和 改善心血管健康，推荐每周进行2-3次力量 训练。
参与方式
通过培训、讲座等形式，让家属了解高血压防治知识，提高照护 能力。
家属与患者互动
鼓励家属与患者共同制定和执行治疗方案，提高患者依从性。
心理疏导途径和方法
心理咨询
提供专业心理咨询服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
心理治疗
针对心理问题进行相应治疗，如认知行为疗法、放松训练等。
社会支持
建立患者互助小组，分享经验、互相鼓励，提高患者治疗信心。
在运动过程中要注意安全，避免运动过量 或者不正确的运动方式造成伤害。
05 并发症风险评估与管理策 略
心脑血管疾病风险评估
风险评估指标
01
包括血压水平、血脂异常、糖尿病等，用于预测心脑
血管疾病发生风险。
风险分层管理
02 针对不同风险等级的患者，制定个性化的血压控制目
标和治疗方案。
生活方式干预
营养膳食建议
01
02
03
均衡饮食
适量摄入蛋白质、脂肪、 碳水化合物等营养素，保 持饮食均衡。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类 食物等富含膳食纤维的食 物，有助于降低血压。
控制能量摄入
减少高热量、高脂肪、高 糖等食物的摄入，避免过 度摄入能量。
运动处方制定和执行
个体化运动处方
中等强度有氧运动
根据患者的年龄、性别、身体状况和运动 习惯等因素，制定个体化的运动处方。
推荐进行中等强度的有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，每次至少30分钟，每周5次 以上。
力量训练
运动安全
适量进行力量训练有助于增强肌肉力量和 改善心血管健康，推荐每周进行2-3次力量 训练。
参与方式
通过培训、讲座等形式，让家属了解高血压防治知识，提高照护 能力。
家属与患者互动
鼓励家属与患者共同制定和执行治疗方案，提高患者依从性。
心理疏导途径和方法
心理咨询
提供专业心理咨询服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
心理治疗
针对心理问题进行相应治疗，如认知行为疗法、放松训练等。
社会支持
建立患者互助小组，分享经验、互相鼓励，提高患者治疗信心。
在运动过程中要注意安全，避免运动过量 或者不正确的运动方式造成伤害。
05 并发症风险评估与管理策 略
心脑血管疾病风险评估
风险评估指标
01
包括血压水平、血脂异常、糖尿病等，用于预测心脑
血管疾病发生风险。
风险分层管理
02 针对不同风险等级的患者，制定个性化的血压控制目
标和治疗方案。
生活方式干预
新高血压指南-JNC7
PA2I的比值而防止2型糖尿病患者体内血栓形成。
同时,达美康通过抗氧化应激作用对动脉内壁脂肪沉淀形成的影响。
治疗浓度的达美康能够高度特异地增加LD L氧化过程时间,有时还降低单核细胞与内皮细胞的粘附作用而抑制脂肪在动脉内壁的沉积过程,从而防止糖尿病血管病的发生。
达美康是目前可治疗糖尿病重要药物之一,治疗结果确切,临床中广泛应用。
临床医师应注意其在血管并发症治疗中的特殊作用。
ACEI在抑制ACE的同时也抑制激肽酶,使得血管紧张素Ⅱ的生成减少及缓激肽水平增高。
血管紧张素Ⅱ在动脉粥样硬化的形成机制中发挥重要作用,可导致血管结构异常(如内皮功能障碍,动脉粥样硬化,血管壁细胞增生和纤维化等)和功能异常(如阻力增加和血管异常收缩)。
而缓激肽可刺激内皮产生NO,提高NO相关的抗氧化作用,改善内皮细胞功能,刺激内皮介导的血管舒张功能,促进t2PA生成(组织纤溶酶原激活物)和逆转心血管重构。
此外,缓激肽能维持内皮细胞功能,从而抑制因内皮细胞功能损害而产生的内皮细胞因子,培哚普利可抑制血管紧张素Ⅱ激活因子,导致炎症因子减少,减轻巨噬细胞激活,单核细胞浸润,血小板聚集。
同时培哚普利可明显抑制血管紧张素Ⅱ、NO 含量,从而减少氧自由基。
从而抑制血管粥样硬化的发展。
结果显示此治疗方案总有效率达89138%,是目前较理想方案之一,此方案可减少糖尿病人致残率,提高生活质量有重要意义,应积极在临床中推广,为2型糖尿病治疗提供一新的平台,为临床医生和其他参与糖尿病研究人员提供重要参考价值。
参考文献1 陈家伦1循证医学对糖尿病诊断的贡献及目前存在的分歧1中华内分泌代谢杂志,2003,19(1):112 Barnes A J,Oughton J,K ohner E M1Blood rheology and the progression of diabetic retinopathy:a prospetive study1Clin Hem orheol11987,7:46013 Thom ps on FG,K ienast J,Pyke S DM,et al1F or the european concerted ac2 tion on thrombosis and the risk of my ocardial in farction or sudden death in patients with angina pectoris N Engl M ed11995,332:635～64114 Nair CH,Azhar A,W ils on JD,et al1S tudies in fibrin netw ork structure in human plasma1PartⅡ2clinical application;diabetes and antidiabetic durgs1Thromb Res11991,64:447～48515 Nari CH,Sulivan JR,S ingh D,et al1Fibrin netw ork structure as a detemi2 nant of fibrinolysis1Thromb Haem ost11989,62:8616 G ram J,K old A,Jespersen J1Rise of plasma t2PA fibrinolytic activity in a group of maturity onset diabetic patients shifted from a fist generation(fol2 butamide)or a second generation supphonylurea(gliclazide)1J Int M ed11989,225:241～24717 G ram J,Jespersen J,K old A1E ffects of an oral antidiabetic drug on the fi2 brinolytic system of bolld in insulin2treated diabetic patients1M2 etabolism11988,37:937～9431(收稿日期:200323231 修回日期:20032524)・国外医学文摘・新高血压指南:JNC7 美国国家联合委员会关于高血压预防、检测、评价和治疗的第7次报告已发布。
最新高血压指南PPT课件
第12页/共28页
第13页/共28页
7、单药治疗及联合治疗
①在很多患者中，单药治疗常难以降压达标需改行联合治疗。 ②联合治疗的优势在于两种药物机制互补，能减少不良反应，疗效 更强，依从性更好，能为患者带来更多获益。 ③当双药联合治疗降压不达标时，可加用第三种药物或换用另一种 双药联合治疗方案。 ④联合治疗时不推荐或不鼓励两种RAS阻断剂联合应用。 ⑤药物联合治疗的获益与降压程度呈正比。 ⑥单片复方制剂可减少每日服用片数、提高依从性，应被推荐应用。
3、利尿剂：不推荐首选某种利尿剂，不认为与其他利尿剂相比， 某种利尿剂更具临床优势。
第11页/共28页
4、钙离子拮抗剂：其疗效及获益到底是优于还是劣于利尿剂及 ACE抑制剂等其他药物尚需进一步验证。
5、ACE抑制剂及ARB类药物：能显著降低蛋白尿，改善心力衰 竭结局，但两者孰优孰劣尚无定论。
6、利尿剂和钙离子拮抗剂可能是单纯性收缩压的首选（IA）
第14页/共28页
8 、 新 指 南 将 A R B 与 A C E I 类 药 物 放 在 同 等 重 要 地 位 ， 主 要 依 据 是 O N TA R G E T 研 究 ， 该 研 究 显 示 ， A R B 具 有 更 好的依从性，有可能具有更高的临床应用价值，因为其在降低终点事件及肾脏保护方面前景优于ACEI。
JNC8指南：非黑人（包括DM）噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB；黑人（包括DM）噻 嗪类利尿剂或CCB。在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）初始（或增加）降压治疗应包括ACEI 或ARB以改善预后。 中国指南：一线降压药物与欧洲指南保持一致。
2、对某些特殊患者而言，某些药物更具靶器官保护效应而被优先 推荐。
新指南对一线降压药的选择持较为开放的态度，强调降压药物 的获 益很大程度上取决于其降压作用。因此，新指南并未就降压 药物的选择进行一线、二线、三线的层次性推荐，而是强调个体化 治疗，由医生根据临床及人口学特征决定改选用哪种药物。
第13页/共28页
7、单药治疗及联合治疗
①在很多患者中，单药治疗常难以降压达标需改行联合治疗。 ②联合治疗的优势在于两种药物机制互补，能减少不良反应，疗效 更强，依从性更好，能为患者带来更多获益。 ③当双药联合治疗降压不达标时，可加用第三种药物或换用另一种 双药联合治疗方案。 ④联合治疗时不推荐或不鼓励两种RAS阻断剂联合应用。 ⑤药物联合治疗的获益与降压程度呈正比。 ⑥单片复方制剂可减少每日服用片数、提高依从性，应被推荐应用。
3、利尿剂：不推荐首选某种利尿剂，不认为与其他利尿剂相比， 某种利尿剂更具临床优势。
第11页/共28页
4、钙离子拮抗剂：其疗效及获益到底是优于还是劣于利尿剂及 ACE抑制剂等其他药物尚需进一步验证。
5、ACE抑制剂及ARB类药物：能显著降低蛋白尿，改善心力衰 竭结局，但两者孰优孰劣尚无定论。
6、利尿剂和钙离子拮抗剂可能是单纯性收缩压的首选（IA）
第14页/共28页
8 、 新 指 南 将 A R B 与 A C E I 类 药 物 放 在 同 等 重 要 地 位 ， 主 要 依 据 是 O N TA R G E T 研 究 ， 该 研 究 显 示 ， A R B 具 有 更 好的依从性，有可能具有更高的临床应用价值，因为其在降低终点事件及肾脏保护方面前景优于ACEI。
JNC8指南：非黑人（包括DM）噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB；黑人（包括DM）噻 嗪类利尿剂或CCB。在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）初始（或增加）降压治疗应包括ACEI 或ARB以改善预后。 中国指南：一线降压药物与欧洲指南保持一致。
2、对某些特殊患者而言，某些药物更具靶器官保护效应而被优先 推荐。
新指南对一线降压药的选择持较为开放的态度，强调降压药物 的获 益很大程度上取决于其降压作用。因此，新指南并未就降压 药物的选择进行一线、二线、三线的层次性推荐，而是强调个体化 治疗，由医生根据临床及人口学特征决定改选用哪种药物。
JNC7——新的高血压指南介绍PPT课件_OK
▪ 这些患者应监测直立位血压 ▪ 注意避免血容量不足和快速点滴降压药物
2023/12/18
31
痴呆
▪ 痴呆和认知功能障碍常发生于高血压患者 ▪ 有效的降压治疗能减慢认知功能障碍的发展
2023/12/18
32
女性高血压
▪ 口服避孕药可升高血压，女性口服避孕药时应定期监测血压； 相反，雌激素替代疗法不升高血压
冠心病危险因素 噻嗪类利尿剂，β受体 阻滞剂，ACEI， CCB
2023/12/18
ALLHAT, HOPE, ANBP2, LIFE, CONVINCE
25
不同药物的强适应症（2）
强适应症
初始治疗选择
临床试验和依据
糖尿病 慢性肾脏疾病
噻嗪类利尿剂,β受体阻滞 NKF-ADA指南,
剂,ACEI,ARB,CCB
UKPDS, ALLHAT
ACEI, ARB
NKF 指南, Captopril Trial, RENAAL, IDNT, REIN, AASK
预防脑卒中复发 噻嗪类利尿剂,ACEI
PROGRESS
2023/12/18
26
少数民族
▪ 总体上，在所有人口学统计分组中，高血压的治疗率相似
▪ 社会经济因素和生活方式是控制血压的主要障碍
▪ 药物选择与成人相似，通常须减量服用 ▪ 无并发症的血压升高不应作为限制儿童体育活动的理由
2023/12/18
10
门诊血压测量
▪ 通过听诊测量血压需要正确地查看刻度以及使用有效的仪器 ▪ 患者应在有靠背的椅子上静坐至少5分钟，而不是在检查台
上；应双脚着地、上臂置于心脏水平 ▪ 须用适当大小的袖带以保证测量的准确性 ▪ 至少测量2次 ▪ 医生应口头告诉血压数值和血压应达到的目标并写给患者
2023/12/18
31
痴呆
▪ 痴呆和认知功能障碍常发生于高血压患者 ▪ 有效的降压治疗能减慢认知功能障碍的发展
2023/12/18
32
女性高血压
▪ 口服避孕药可升高血压，女性口服避孕药时应定期监测血压； 相反，雌激素替代疗法不升高血压
冠心病危险因素 噻嗪类利尿剂，β受体 阻滞剂，ACEI， CCB
2023/12/18
ALLHAT, HOPE, ANBP2, LIFE, CONVINCE
25
不同药物的强适应症（2）
强适应症
初始治疗选择
临床试验和依据
糖尿病 慢性肾脏疾病
噻嗪类利尿剂,β受体阻滞 NKF-ADA指南,
剂,ACEI,ARB,CCB
UKPDS, ALLHAT
ACEI, ARB
NKF 指南, Captopril Trial, RENAAL, IDNT, REIN, AASK
预防脑卒中复发 噻嗪类利尿剂,ACEI
PROGRESS
2023/12/18
26
少数民族
▪ 总体上，在所有人口学统计分组中，高血压的治疗率相似
▪ 社会经济因素和生活方式是控制血压的主要障碍
▪ 药物选择与成人相似，通常须减量服用 ▪ 无并发症的血压升高不应作为限制儿童体育活动的理由
2023/12/18
10
门诊血压测量
▪ 通过听诊测量血压需要正确地查看刻度以及使用有效的仪器 ▪ 患者应在有靠背的椅子上静坐至少5分钟，而不是在检查台
上；应双脚着地、上臂置于心脏水平 ▪ 须用适当大小的袖带以保证测量的准确性 ▪ 至少测量2次 ▪ 医生应口头告诉血压数值和血压应达到的目标并写给患者
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有利于患者监测降压治疗 的效果，增加患者的治疗 依从性并可用来评估白大 衣高血压
患者评价
对已明确诊断的高血压患者评估有3个目标:
1. 评定生活方式，确定可能影响预后的其它心血管 危险因素及合并症并指导治疗
2. 明确高血压的原因 3. 评价是否存在靶器官损害和CVD
心血管疾病危险因素
主要危险因素：
高血压急症指血压明显升高伴靶器官损害（如高 血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、 子痫、脑卒中、头部外伤、致命性动脉出血或主 动脉夹层），需住院和进行胃肠道外药物治疗
高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害， 通常不需住院，但应立即进行口服抗高血压药联 合治疗
选择抗高血压药物时应考虑的其它问题
55岁血压正常的人，未来发生高血压的危险为90%
收缩压120—129 mm Hg或舒张压 80—89 mm Hg， 为高血压前期（prehypertensive），应改善生活方 式以预防CVD
新的内容和关键信息（续）
噻嗪类利尿剂应当用于大多数无合并症的高血压 患者，可单独或与其它类型的降压药联合应用
某些高危状况应首选其它类型降压药的强指征 （ACEI, ARBs, BB, CCBs)
多数病人需要2种或2种以上的降压药才能使血压 达标
如血压超过目标血压20/10 mm Hg以上，应考虑 选用2种降压药作为初始用药，其中一种通常为噻 嗪类利尿剂
新的内容和关键信息（续）
只有在患者积极配合的前提下，最细致的临床医 生选用最有效的治疗，才能够控制好血压
潜在的有利影响
噻嗪类利尿剂有助于延缓骨质疏松患者的矿物质脱 失 β受体阻滞剂可治疗心房快速房性心律失常/心房颤 动，偏头痛，甲亢（短期应用），特发性震颤或围 手术期高血压 CCBs治疗雷诺氏综合征和某些心律失常 α受体阻滞剂可治疗前列腺疾病。
选择抗高血压药物时应考虑的其它问题
潜在的不利影响
噻嗪类利尿剂慎用于痛风或有明显低钠血症史的患 者 β受体阻滞剂禁用于哮喘、反应性气道疾病、Ⅱ度 或Ⅲ度心脏传导阻滞 ACEI和ARBs不适于准备怀孕的妇女，禁用于孕妇 ACEI不适于有血管性水肿病史的患者 醛固酮拮抗剂和保钾利尿剂会导致高钾血症
生活方式改变
改变 减轻体重 采用DASH饮食计划 限制钠的摄入 体力活动 限制每日酒精摄入量
收缩压大致降低 （范围） 5-20 mmHg/减10 kg 体重 8-14 mmHg 2-8 mmHg
4-9 mmHg
2-4 mmHg
高血压治疗流程
生活方式转变
未达目标血压（目标血压＜140/90，糖尿病或慢性肾病＜130/80mmHg）
靶器官损害
心脏
左室肥厚 心绞痛或心肌梗死后 有冠脉重建史 心力衰竭
脑
脑卒中或短暂性脑缺血发作
慢性肾脏疾病 周围动脉疾病 视网膜病变
实验室检查
常规检查
心电图 尿液分析 血糖，红细胞压积 血钾，肌酐或相应的肾小球滤过率，血钙 血脂（禁食9—12小时后）水平，包括高密度脂蛋白胆固醇， 低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯
选择性检查
尿白蛋白或白蛋白肌酐比
除非血压控制不佳，不需进行更多明确病因的进一步检查
治疗的目标
减少心血管疾病和肾脏疾病的发生率和死亡率
血压控制目标是＜140/90 mm Hg，有糖尿病或肾 病的高血压患者，降压目标是＜130/80 mm Hg
治疗重点应放在SBP达标上，这一点对于年龄>50 岁的患者尤其重要
ALLHAT, HOPE,ANBP2, LIFE, CONVINCE， EUROPA,INVEST
不不同同药药物物的的强强适适应应症症（2）
强适应症 糖尿病
慢性肾脏疾病
初始治疗选择
噻嗪类利尿剂, β受体阻滞剂 ACEI,ARB,CCB ACEI, ARB
预防脑卒中复发 噻嗪类利剂,ACEI
临床试验和依据 NKF-ADA指南, UKPDS, ALLHAT
降血压的益处
持续10年将高血压1期患者的收缩压降低12mm Hg，每11名患者中可防止1名患者死亡
卒中发生率 心肌梗死 心力衰竭
平均降低 35–40% 20–25%
50%
血压测量方法
方法 门诊 动态血压监测
自测血压
简要描述
测量两次； 间隔5分钟； 坐在有靠背的椅子上；与 对侧血压作比较
白大衣高血压的指征；如 果不存在睡眠时血压下降 10%—20%的现象，则其发 生心血管事件的危险会增 加。
高血压影响了约5000万美国人 血压和CVD事件危险性之间的关系连续一致，持 续存在，并独立于其它的危险因素 血压在115/75－to 185/115 mm Hg的个体，SBP 每增加20 mm Hg或DBP每增加10 mm Hg，其 CVD的危险性增加一倍 高血压前期这一分类的提出表明了增加健康教育 从而降低血压水平并预防高血压的必要性
患者的治疗效果较好并信任医生时，会更好地配 合治疗
情感交流可使医生赢得信任，有助于提高疗效
主治医生的决定最重要
新的血压分类
血压分类 正常
收缩压mmHg <120
舒张压 mmHg
和
<80
高血压前期
120-139
或
80-89
1期高血压
140-159
或
90-99
2期高血压
>160
或
>100
心血管疾病危险
ACC/AHA 心衰指南, MERIT-HF, COPERNICUS, CIBIS, SOLVD, AIRE, TRACE, ValHEFT,RALES,CHAR M
β受体阻滞剂，ACEI， 醛固酮拮抗剂
ACC/AHA 心梗后指南, BHAT, SAVE, Capricorn, EPHESUS
噻嗪类利尿剂，β受体 阻滞剂，ACEI， CCB
NKF 指南, Captopril Trial, RENAAL, IDNT, REIN, AASK PROGRESS
特殊问题
强适应症 其他特殊情况
少数民族 肥胖和代谢综合征 左室肥厚 周围动脉疾病 老年高血压 体位性低血压 痴呆 女性高血压 儿童和青少年高血压 高血压急症和亚急症
高血压急症和亚急症
未达到目标血压
调整剂量或增加药物直至血压达标 请专家会诊
JAMA. 2003; 289: 2560-2572
JNC7:18岁以上成人的血压分类及处理
分期 SBP(mmHg)
DBP (mmHg) 改变生活方式
初始药物治疗
正常 <120
和 <80
鼓励当前生活方式 无强适应症
有强适应症
高血压 120-139 前状态
初始药物治疗
无强适应症
有强适应症
高血压1期
多数用噻嗪类利尿剂 ， 可 考 虑 ACEI, ARB,BB,CCB 或 联 合 用药
高血压2期
多需使用2种药物，通 常考虑应用利尿剂和 ACEI 或 ARB 或 , BB 或 CCB
根据强适应症
选择药物
必要时可以使用其它降 压药（利尿剂，ACEI， ARB， BB ，CCB）
I 期 140-159
和 80-89 和 90-99
改变 改变
II 期 160
和 100
改变
无需抗高血压药
针对强适应症
利尿剂；可以ACEI, ARB, ß-blocker,
CCB,或combination
针对强适应症；根 据需要选择抗高血 压药(ACEI, ARB,ßblocker,
CCB)
大多需两药联合 (diuretics+ACEI;
提高患者对治疗方案依从性的策略
情感交流可使医生赢得信任，有助于提高患者对 治疗的依从性和主动性
医生在具体治疗过程中应考虑病人的文化信仰和 个体患者的态度.
顽固性高血压的诱因
不正确的血压测量方法 钠摄入过多 不充分的利尿剂治疗 与药物相关的原因
剂量不足 药物作用和药物相互作用（如非甾体类抗炎药，违 禁药物，拟交感神经药，口服避孕药） 非处方药（OTC）和中草药
目的
为什么制订 JNC 7?
1997年JNC 6发表后陆续完成了一些新的研究 临床医生需要新的、简明的指南 需要简化血压分类
新的内容和关键信息
50岁以上成人，收缩压（SBP）>140 mm Hg是比 舒张压（DBP）更重要的心血管疾病（CVD）危险 因素
血压从115/75 mm Hg起，每增加20/10 mm Hg ， CVD的危险性增加一倍
高血压 吸烟 肥胖 (体重指数>30 kg/m2) 缺乏体力活动 血脂紊乱 糖尿病微量白蛋白尿或测定GFR <60mL/min 早发心血管疾病家族史（男性＜55岁，女性＜65岁）
* 代谢综合征
已知的高血压诱因
睡眠呼吸暂停 药物导致或药物相关 慢性肾脏疾病 原发性醛固酮增多症 肾血管疾病 长期激素治疗和库兴氏综合征 嗜铬细胞瘤 主动脉缩窄 甲状腺或甲状旁腺疾病
ARB+ ß- blocker/ CCB)
针对强适应症；根 据需要选择抗高血 压药(ACEI, ARB,ßblocker,
CCB)
JAMA. 2003; 289: 2560-2572
不同药物的强适应症（1）
强适应症 心力衰竭 心肌梗死后 冠心病高危因素
初始治疗选择
临床试验和依据
噻嗪类利尿剂，β受体 阻滞剂，ACEI，ARB，醛 固酮拮抗剂
饮酒过多 可确定原因的高血压
公共健康挑战和社区计划
公共健康计划如降低食物的热卡、饱和脂肪和盐 的含量，增加社区和学校的体育锻炼等，有助于 降低整个人群血压水平，因此可间接降低高血压 的发病率、死亡率和危险因素
这些公共健康方案为减少因干预、预防高血压及 合并症所支出的高额费用提供了契机
患者评价
对已明确诊断的高血压患者评估有3个目标:
1. 评定生活方式，确定可能影响预后的其它心血管 危险因素及合并症并指导治疗
2. 明确高血压的原因 3. 评价是否存在靶器官损害和CVD
心血管疾病危险因素
主要危险因素：
高血压急症指血压明显升高伴靶器官损害（如高 血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、 子痫、脑卒中、头部外伤、致命性动脉出血或主 动脉夹层），需住院和进行胃肠道外药物治疗
高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害， 通常不需住院，但应立即进行口服抗高血压药联 合治疗
选择抗高血压药物时应考虑的其它问题
55岁血压正常的人，未来发生高血压的危险为90%
收缩压120—129 mm Hg或舒张压 80—89 mm Hg， 为高血压前期（prehypertensive），应改善生活方 式以预防CVD
新的内容和关键信息（续）
噻嗪类利尿剂应当用于大多数无合并症的高血压 患者，可单独或与其它类型的降压药联合应用
某些高危状况应首选其它类型降压药的强指征 （ACEI, ARBs, BB, CCBs)
多数病人需要2种或2种以上的降压药才能使血压 达标
如血压超过目标血压20/10 mm Hg以上，应考虑 选用2种降压药作为初始用药，其中一种通常为噻 嗪类利尿剂
新的内容和关键信息（续）
只有在患者积极配合的前提下，最细致的临床医 生选用最有效的治疗，才能够控制好血压
潜在的有利影响
噻嗪类利尿剂有助于延缓骨质疏松患者的矿物质脱 失 β受体阻滞剂可治疗心房快速房性心律失常/心房颤 动，偏头痛，甲亢（短期应用），特发性震颤或围 手术期高血压 CCBs治疗雷诺氏综合征和某些心律失常 α受体阻滞剂可治疗前列腺疾病。
选择抗高血压药物时应考虑的其它问题
潜在的不利影响
噻嗪类利尿剂慎用于痛风或有明显低钠血症史的患 者 β受体阻滞剂禁用于哮喘、反应性气道疾病、Ⅱ度 或Ⅲ度心脏传导阻滞 ACEI和ARBs不适于准备怀孕的妇女，禁用于孕妇 ACEI不适于有血管性水肿病史的患者 醛固酮拮抗剂和保钾利尿剂会导致高钾血症
生活方式改变
改变 减轻体重 采用DASH饮食计划 限制钠的摄入 体力活动 限制每日酒精摄入量
收缩压大致降低 （范围） 5-20 mmHg/减10 kg 体重 8-14 mmHg 2-8 mmHg
4-9 mmHg
2-4 mmHg
高血压治疗流程
生活方式转变
未达目标血压（目标血压＜140/90，糖尿病或慢性肾病＜130/80mmHg）
靶器官损害
心脏
左室肥厚 心绞痛或心肌梗死后 有冠脉重建史 心力衰竭
脑
脑卒中或短暂性脑缺血发作
慢性肾脏疾病 周围动脉疾病 视网膜病变
实验室检查
常规检查
心电图 尿液分析 血糖，红细胞压积 血钾，肌酐或相应的肾小球滤过率，血钙 血脂（禁食9—12小时后）水平，包括高密度脂蛋白胆固醇， 低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯
选择性检查
尿白蛋白或白蛋白肌酐比
除非血压控制不佳，不需进行更多明确病因的进一步检查
治疗的目标
减少心血管疾病和肾脏疾病的发生率和死亡率
血压控制目标是＜140/90 mm Hg，有糖尿病或肾 病的高血压患者，降压目标是＜130/80 mm Hg
治疗重点应放在SBP达标上，这一点对于年龄>50 岁的患者尤其重要
ALLHAT, HOPE,ANBP2, LIFE, CONVINCE， EUROPA,INVEST
不不同同药药物物的的强强适适应应症症（2）
强适应症 糖尿病
慢性肾脏疾病
初始治疗选择
噻嗪类利尿剂, β受体阻滞剂 ACEI,ARB,CCB ACEI, ARB
预防脑卒中复发 噻嗪类利剂,ACEI
临床试验和依据 NKF-ADA指南, UKPDS, ALLHAT
降血压的益处
持续10年将高血压1期患者的收缩压降低12mm Hg，每11名患者中可防止1名患者死亡
卒中发生率 心肌梗死 心力衰竭
平均降低 35–40% 20–25%
50%
血压测量方法
方法 门诊 动态血压监测
自测血压
简要描述
测量两次； 间隔5分钟； 坐在有靠背的椅子上；与 对侧血压作比较
白大衣高血压的指征；如 果不存在睡眠时血压下降 10%—20%的现象，则其发 生心血管事件的危险会增 加。
高血压影响了约5000万美国人 血压和CVD事件危险性之间的关系连续一致，持 续存在，并独立于其它的危险因素 血压在115/75－to 185/115 mm Hg的个体，SBP 每增加20 mm Hg或DBP每增加10 mm Hg，其 CVD的危险性增加一倍 高血压前期这一分类的提出表明了增加健康教育 从而降低血压水平并预防高血压的必要性
患者的治疗效果较好并信任医生时，会更好地配 合治疗
情感交流可使医生赢得信任，有助于提高疗效
主治医生的决定最重要
新的血压分类
血压分类 正常
收缩压mmHg <120
舒张压 mmHg
和
<80
高血压前期
120-139
或
80-89
1期高血压
140-159
或
90-99
2期高血压
>160
或
>100
心血管疾病危险
ACC/AHA 心衰指南, MERIT-HF, COPERNICUS, CIBIS, SOLVD, AIRE, TRACE, ValHEFT,RALES,CHAR M
β受体阻滞剂，ACEI， 醛固酮拮抗剂
ACC/AHA 心梗后指南, BHAT, SAVE, Capricorn, EPHESUS
噻嗪类利尿剂，β受体 阻滞剂，ACEI， CCB
NKF 指南, Captopril Trial, RENAAL, IDNT, REIN, AASK PROGRESS
特殊问题
强适应症 其他特殊情况
少数民族 肥胖和代谢综合征 左室肥厚 周围动脉疾病 老年高血压 体位性低血压 痴呆 女性高血压 儿童和青少年高血压 高血压急症和亚急症
高血压急症和亚急症
未达到目标血压
调整剂量或增加药物直至血压达标 请专家会诊
JAMA. 2003; 289: 2560-2572
JNC7:18岁以上成人的血压分类及处理
分期 SBP(mmHg)
DBP (mmHg) 改变生活方式
初始药物治疗
正常 <120
和 <80
鼓励当前生活方式 无强适应症
有强适应症
高血压 120-139 前状态
初始药物治疗
无强适应症
有强适应症
高血压1期
多数用噻嗪类利尿剂 ， 可 考 虑 ACEI, ARB,BB,CCB 或 联 合 用药
高血压2期
多需使用2种药物，通 常考虑应用利尿剂和 ACEI 或 ARB 或 , BB 或 CCB
根据强适应症
选择药物
必要时可以使用其它降 压药（利尿剂，ACEI， ARB， BB ，CCB）
I 期 140-159
和 80-89 和 90-99
改变 改变
II 期 160
和 100
改变
无需抗高血压药
针对强适应症
利尿剂；可以ACEI, ARB, ß-blocker,
CCB,或combination
针对强适应症；根 据需要选择抗高血 压药(ACEI, ARB,ßblocker,
CCB)
大多需两药联合 (diuretics+ACEI;
提高患者对治疗方案依从性的策略
情感交流可使医生赢得信任，有助于提高患者对 治疗的依从性和主动性
医生在具体治疗过程中应考虑病人的文化信仰和 个体患者的态度.
顽固性高血压的诱因
不正确的血压测量方法 钠摄入过多 不充分的利尿剂治疗 与药物相关的原因
剂量不足 药物作用和药物相互作用（如非甾体类抗炎药，违 禁药物，拟交感神经药，口服避孕药） 非处方药（OTC）和中草药
目的
为什么制订 JNC 7?
1997年JNC 6发表后陆续完成了一些新的研究 临床医生需要新的、简明的指南 需要简化血压分类
新的内容和关键信息
50岁以上成人，收缩压（SBP）>140 mm Hg是比 舒张压（DBP）更重要的心血管疾病（CVD）危险 因素
血压从115/75 mm Hg起，每增加20/10 mm Hg ， CVD的危险性增加一倍
高血压 吸烟 肥胖 (体重指数>30 kg/m2) 缺乏体力活动 血脂紊乱 糖尿病微量白蛋白尿或测定GFR <60mL/min 早发心血管疾病家族史（男性＜55岁，女性＜65岁）
* 代谢综合征
已知的高血压诱因
睡眠呼吸暂停 药物导致或药物相关 慢性肾脏疾病 原发性醛固酮增多症 肾血管疾病 长期激素治疗和库兴氏综合征 嗜铬细胞瘤 主动脉缩窄 甲状腺或甲状旁腺疾病
ARB+ ß- blocker/ CCB)
针对强适应症；根 据需要选择抗高血 压药(ACEI, ARB,ßblocker,
CCB)
JAMA. 2003; 289: 2560-2572
不同药物的强适应症（1）
强适应症 心力衰竭 心肌梗死后 冠心病高危因素
初始治疗选择
临床试验和依据
噻嗪类利尿剂，β受体 阻滞剂，ACEI，ARB，醛 固酮拮抗剂
饮酒过多 可确定原因的高血压
公共健康挑战和社区计划
公共健康计划如降低食物的热卡、饱和脂肪和盐 的含量，增加社区和学校的体育锻炼等，有助于 降低整个人群血压水平，因此可间接降低高血压 的发病率、死亡率和危险因素
这些公共健康方案为减少因干预、预防高血压及 合并症所支出的高额费用提供了契机