脑卒中后并发抑郁症患者的护理干预进展
合集下载
脑卒中后抑郁患者的护理进展
脑 桥 基 底 部 等－ 。 而 越 来 越 多 的 学 者 认 为 额 叶 基 底 部 的病 变 与 Ｐ Ｄ 的 关 系 更 为 密 切 ～ 。Ｓ ｉ ｄ Ｓ ｈｍｏ ａ 等 一 究 指 出 ， 中 后 不 同 时 期 病 变 部 位 与 抑 郁 的 研 卒 关 系 不 同 ， 性 期 并 发 的 Ｐ Ｄ 与 左 前 半 球 的 病 变 急 Ｓ 部 位 有 关 ． 卒 中 后 １ ２年 内 。 Ｓ 与 右 侧 半 球 的 而 ～ ＰＤ 病灶大小 及病灶离 枕部 的远近有关 。
发生 。
Ｐ Ｄ 是指 脑卒 中后 引 发 的抑 郁 症 ， 于 继 发性 Ｓ ） 属
抑 郁 症 的 一 种 。 Ｐ Ｄ 不 但 增 加 脑 卒 中 患 者 的 住 院 Ｓ 天 数 和病 死 率 。 在 一 定 程 度 上 影 响 患 者 的 神 经 和 也 认 知 功 能 等 各 方 面 的 恢 复 ， 响 患 者 的 生 活 质 影 量 。有 研 究 报 道 一 脑 卒 中 后 抑 郁 症 的 发 生 率 为 ！ ， 。， ２ ～ ５ 。病 后 ６ 月 和 ２ Ｏ Ｏ 个 ４个 月 内 有 ２次 发 病 高 峰一 约 ２ ～２ 的 Ｐ Ｄ 发 生 于 脑 卒 中 急 性 。 ４ ６ Ｓ 期 ， １ 月 内 。 近 几 年 来 。 Ｓ 已 引 起 临 床 医 即 个 ＰＤ 护 人 员 的 普 遍 关 注 ， 就 Ｐ Ｄ 的 临 床 护 理 进 展 作 现 Ｓ
２ ．神 经 生 物 学 水 平 ： Ｓ 的 发 生 可 能 与 大 脑 ＰＤ
轻 度 Ｐ Ｄ患 者 ． 要 表现 为 睡 眠紊 乱 、 醒 、 Ｓ 主 早 食 欲 丧 失 、 重 偏 轻 及 对 自 身 缺 乏 信 心 等 ； 度 体 重 Ｐ Ｄ患 者 ， 要 表 现 为 精 神 运 动 迟 滞 现 பைடு நூலகம் 及 躯 体 Ｓ 主 不 适 。Ｐ Ｄ 除 造 成 患 者 情 感 痛 苦 外 ， 可 延 缓 肢 Ｓ 还
脑卒中后抑郁的研究进展及护理概况
脑卒中后抑郁的研究进展及护理概况作者：陈延梅来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第04期【关键词】脑卒中；抑郁；护理【中图分类号】R614.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0079-02脑卒中后抑郁（Post- Stroke depression，PSD）是指卒中后引发的一种继发性抑郁症，是脑血管疾病的常见并发症之一，以情绪低落、兴趣下降、绝望、睡眠障碍、焦虑及躯体化症状为主要表现，多发生在脑卒中后2个月～1年，发病率随脑卒中发病率的增高而增高。
与诸多因素有关，它不仅可以使神经功能缺损恢复时间延长，而且加重了患者的精神痛苦，使生活质量下降，增加病死率[1.2]。
同时增加了住院天数及医疗费用，给社会、家庭、个人带来极大的负担。
据统计，出现抑郁的脑卒中患者要比没有抑郁的脑卒中患者病死率高3～4倍[3]。
因此，卒中后抑郁已成为国内外学者普遍关心的问题。
通过脑卒中后抑郁的发生率及相关因素的研究，对其早期筛查、早期诊断、早期心理疏导和药物治疗，可以使患者从生理上、心理上均得到全面康复。
本文对PSD的研究进展作一综述。
1.国内外概况及发病率脑卒中患者中抑郁的发病率明显高于普通人群，因研究对象的选择、脑卒中后评定的时间、评定方法及诊断标准等不同，卒中后抑郁症状的发生率临床各家报道不一。
国内孟祥方等[4]研究表明：脑卒中后抑郁症发病率高达20%～60%。
国外报道脑卒中后抑郁症的发病率多在40%～50%[5]。
Robinson[6]等报道脑卒中患者60%在发病后两年内出现抑郁症状。
2.相关因素及相关机制2.1 相关机制脑卒中后抑郁发生的原因是多种、复杂的，有人认为卒中后抑郁与病灶部位密切相关，也可能与中枢神经损伤、神经内分泌改变以及患者精神压力等因素有关[7]。
据报道脑卒中抑郁产生的机制多与生物、心理、社会因素有关[8]，目前多倾向于生物学机制。
贾艳滨等认为左侧半球及后部与脑卒中后抑郁症有关，前部、右侧有明显的生物学因素[9]。
心理护理干预卒中后抑郁症患者的临床观察
练 。 心理 护理 组 则 在 此 基 础 上 予 以 相 应 的 心 理 护 理 干 预 措
真倾 听患 者的需求 ， 取得患 者的信任。②脑卒 中起病急 ， 致残 率高 ， 对患者造成 巨大的心理创伤 ， 护理人员应 给予充分 的理
解 和同情 ， 掌握患者 的心理变 化 ， 采 取针对性 的护理措施 ， 引
便 通 畅 。⑥ 因人 而 异 ， 分型施 护 ， 针 对患 者不 同背景 、 不 同 性 格 特 点进 行解 释疏 导 ， 因人而异 ， 有 的放 矢 ， 多 与患 者 沟 通 ， 及
卒中后抑 郁症 （ Ｐ ｏ ｓ ｔ ～ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ｄ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ Ｓ Ｉ ） ） 是 指发 生 于卒中后 经量 表测 定证实 有抑郁 情绪或 处于抑 郁状 态 ， 是 脑
神经功能恢复， 提 高 日常 生 活 活 动 能 力 。 关键 词 ： 卒 中； 抑郁症 ； 心 理 护理 中图分类号 ： Ｒ ７ ４ ９ ． １ 文献标识码 ： Ｂ
文章 编号 ： １ 。 ０ ７ —２ ３ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ４ 一Ｏ Ｏ ７ ４ 一Ｏ ２
功能锻炼 ， 增强康复 的信 心。④向家属 介绍患 者病情及 目前
施。２组 患 者 在 治 疗 前 后 分 别 进 行 汉 密 尔顿 抑 郁 量 表 （ ＨＡ ＭＤ） 、 神 经缺损功能评分 （ ＮＩ ＨＳ Ｓ ） 及Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ １ 日常 生活能
力（ ＡＤ Ｉ ） 指 数 。结 果 ： 治 疗 ４周 后 ， 经统计 学分析 ， 心 理 护 理 组 与 一般 护理 ＨＡＭＤ评 分 、 Ｎ Ｉ ＨＳ Ｓ评 分及 Ａ ＤＬ指 数 差 异 有 统计 学 意 义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。 结论 ： 卒 中后 抑 郁 症 患者 接 受 心理 护
真倾 听患 者的需求 ， 取得患 者的信任。②脑卒 中起病急 ， 致残 率高 ， 对患者造成 巨大的心理创伤 ， 护理人员应 给予充分 的理
解 和同情 ， 掌握患者 的心理变 化 ， 采 取针对性 的护理措施 ， 引
便 通 畅 。⑥ 因人 而 异 ， 分型施 护 ， 针 对患 者不 同背景 、 不 同 性 格 特 点进 行解 释疏 导 ， 因人而异 ， 有 的放 矢 ， 多 与患 者 沟 通 ， 及
卒中后抑 郁症 （ Ｐ ｏ ｓ ｔ ～ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ｄ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ Ｓ Ｉ ） ） 是 指发 生 于卒中后 经量 表测 定证实 有抑郁 情绪或 处于抑 郁状 态 ， 是 脑
神经功能恢复， 提 高 日常 生 活 活 动 能 力 。 关键 词 ： 卒 中； 抑郁症 ； 心 理 护理 中图分类号 ： Ｒ ７ ４ ９ ． １ 文献标识码 ： Ｂ
文章 编号 ： １ 。 ０ ７ —２ ３ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ４ 一Ｏ Ｏ ７ ４ 一Ｏ ２
功能锻炼 ， 增强康复 的信 心。④向家属 介绍患 者病情及 目前
施。２组 患 者 在 治 疗 前 后 分 别 进 行 汉 密 尔顿 抑 郁 量 表 （ ＨＡ ＭＤ） 、 神 经缺损功能评分 （ ＮＩ ＨＳ Ｓ ） 及Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ １ 日常 生活能
力（ ＡＤ Ｉ ） 指 数 。结 果 ： 治 疗 ４周 后 ， 经统计 学分析 ， 心 理 护 理 组 与 一般 护理 ＨＡＭＤ评 分 、 Ｎ Ｉ ＨＳ Ｓ评 分及 Ａ ＤＬ指 数 差 异 有 统计 学 意 义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。 结论 ： 卒 中后 抑 郁 症 患者 接 受 心理 护
脑卒中后并发抑郁症患者的护理干预进展
分者 的抑 郁 发生 率 虽 然 有 差 别 ， 差 异 无 统 计 学 但
意义 。
１ ５ 性别 、 ． 年龄 和性 格 行 为特 征 唐 惠 兰ｌ 调查 Ｌ ９ ］ 显示 ， 女性 及＞６ ０岁 患者更 易产 生抑 郁情 绪 ， 国 但
内多数学 者的研 究结 果 偏 向于 与性 别 、 龄无 关 。 年
病， 是致 残 的主要 原 因之一 ， 约有 ７ 患 者 有不 同 ５
程 度 的劳动能 力丧 失［ 。抑 郁 症是 脑 卒 中后 常 见 １ ］ 的情感 障 碍 并 发 症 ， 生 率 报 道 ， 般 为 ２ ％ ～ 发 一 ０
７ ， 均 为 ４ ～ ５ ％ ］其 主 要 临 床 表 现 为 情 ９ 平 Ｏ ０ ，
无 关 。龙 洁等 指 出 ， 卒 中后 ２月 ～１年 ， 在 抑郁 症 的发生 率 最 高 ， 示 在 这段 时 间 内要 加 强 对卒 提
中患者 的观察 。
生抑郁 症 的概 率 小 ， 别 是 精 神 上 的支 持 日益 受 特 到人们 的重视 。
１ ８ 其他 ． 屈艳 萍等＿］ ＿ 调查发 现 ， 陪护 人员 的 ｌ ３ 对 满意 度也 是影 响 患 者 情 绪 的 因 素 之 一 ， 示 陪 护 提
忧解 （ 氟西 汀） 具有 副 作用 少 、 用方 便 、 效确 切 使 疗
等 优点 ， 适 合 抑 郁 症 患 者 使 用 ； 理 治 疗 ： 有 更 心 可 效缓 解抑郁 情绪 ， 促进 神 经 功能 的恢 复 ， 对脑 卒 但
中患 者 的心 理 治疗 目前 仍 处 于 探 索 和发 展 中； 电
・
１ ８ ・
护理与康复 ２０ ０ ９年 １月第 ８卷第 １ 期
・
护理干预对脑卒中并发抑郁障碍患者的影响
还应 积 极 防 治Ｐ Ｄ。 目前 ，大多 数 学 者认 为 Ｐ Ｄ的产 生 Ｓ Ｓ
观看康复训练录象，在活动室里做作业疗法ｆｒ，上肢 ０Ｔ Ｉ ）
精细 动作能 提高认 知 能力 。晚上 保持 安静 、舒适 、听听 催眠 曲、采用 放松训练 等改善失 眠 ，以达到 良性循 环 。 １． ．５积极 动员 家庭支持 脑 卒 中后抑郁症 状往往 表 ２ 现 为寡 言 少 语 、食 欲不 振 。要 帮 助 家 属树 立 正 确 的 观 点 ，达到 共识 ，并得 到家 属支持 ，避 免让 其独 处 ，制 造 融洽 气氛 ，对 患者更 加重 视 ，加倍关 怀 、细心 照顾 ，喂
一
名称 等。 （ ） 识功能 的康 复训 练 。要给患者 视 、 ３ 认 听、触等感知觉刺激 ，其方法是：ｔ Ｅ常用品、食物及感兴
趣 的事情 均安 排在 患侧 或患侧 进行 操作 ，鼓 励 多做 朗诵 练习 ， 日常生 活经常提 醒患者 ，提高对 患侧 的注意力 。 １－ ．４调节 患者 的睡 眠形 态 情 绪紧张 、抑郁 、 怒 ２ 愤 和混乱 等 多与睡 眠质 量有关 。让 患者认 识 到规 律睡眠 的 重要性 ，白天 为患者提 供娱 乐活 动 ，减 少 睡眠 时间 ，如
些 研 究 认 为 脑 卒 中患 者 Ｐ Ｄ 病 率 为 ２％ ～６％。 Ｓ发 ０ ０
Ｐ Ｄ的严 重 程度 和脑 卒 中 的预后 密切 相 关 ，如 未及 时治 Ｓ 疗 ，会 明显影 响神经 功能 的康 复 ，甚 至增 加脑 卒 中患 者
的病 死 率 因此 ，对 脑卒 中患者 除 了治 疗脑 卒 中外 ， 。
培训经验 丰富 的护 师负责评 定。在 干预前及 干预后２ 采 周
用汉密尔顿抑郁量表（Ａ Ｄ １） Ｈ Ｍ 一７ 对患者进行疗效评定。
观看康复训练录象，在活动室里做作业疗法ｆｒ，上肢 ０Ｔ Ｉ ）
精细 动作能 提高认 知 能力 。晚上 保持 安静 、舒适 、听听 催眠 曲、采用 放松训练 等改善失 眠 ，以达到 良性循 环 。 １． ．５积极 动员 家庭支持 脑 卒 中后抑郁症 状往往 表 ２ 现 为寡 言 少 语 、食 欲不 振 。要 帮 助 家 属树 立 正 确 的 观 点 ，达到 共识 ，并得 到家 属支持 ，避 免让 其独 处 ，制 造 融洽 气氛 ，对 患者更 加重 视 ，加倍关 怀 、细心 照顾 ，喂
一
名称 等。 （ ） 识功能 的康 复训 练 。要给患者 视 、 ３ 认 听、触等感知觉刺激 ，其方法是：ｔ Ｅ常用品、食物及感兴
趣 的事情 均安 排在 患侧 或患侧 进行 操作 ，鼓 励 多做 朗诵 练习 ， 日常生 活经常提 醒患者 ，提高对 患侧 的注意力 。 １－ ．４调节 患者 的睡 眠形 态 情 绪紧张 、抑郁 、 怒 ２ 愤 和混乱 等 多与睡 眠质 量有关 。让 患者认 识 到规 律睡眠 的 重要性 ，白天 为患者提 供娱 乐活 动 ，减 少 睡眠 时间 ，如
些 研 究 认 为 脑 卒 中患 者 Ｐ Ｄ 病 率 为 ２％ ～６％。 Ｓ发 ０ ０
Ｐ Ｄ的严 重 程度 和脑 卒 中 的预后 密切 相 关 ，如 未及 时治 Ｓ 疗 ，会 明显影 响神经 功能 的康 复 ，甚 至增 加脑 卒 中患 者
的病 死 率 因此 ，对 脑卒 中患者 除 了治 疗脑 卒 中外 ， 。
培训经验 丰富 的护 师负责评 定。在 干预前及 干预后２ 采 周
用汉密尔顿抑郁量表（Ａ Ｄ １） Ｈ Ｍ 一７ 对患者进行疗效评定。
卒中后抑郁症的研究进展
高 老 年 Ｐ Ｄ 诊 断 率 。 临 床 诊 断 依 据 国外 多 采 用 Ｄ Ｍ ⅢＲ Ｓ Ｓ
（ｓ ＤＭ Ⅳ ） ＩＤ一１ ， 内 应 用 较 多 的 是 Ｃ ＭＤ～２ 中 国 或 Ｃ ０国 Ｃ （
精 神 障碍 分 类 与诊 断 标 准 ） 。
４ Ｐ Ｄ 的治 疗 进 展 Ｓ
近年 来 ， Ｐ Ｄ 的 早 期 诊 断 与 治 疗 上 ， 们 已逐 渐 达 成 在 Ｓ 人
及 ５ 羟 色 胺 能 神 经 元 受 体 位 于 脑 干 ， 轴 突 通 过 丘 脑 及 基 其 底 节 然后 环 绕 胼 胝 体 及放 射 冠 由前 向后 通 过 深 层 皮 质 到达 额 叶皮 质 ， 脑前 部 损 伤 对 这 种纤 维 的 破坏 性 较 后 部 大 ， 一 径 大 这 路 可影 响情 绪 、 眠 、 动 、 经 内分 泌 、 知过 程 及 性 冲 动 ， 睡 运 神 认 卒 中灶 破 坏 额 叶 一颞 叶 基 底 节 脑 干 腹 侧 这 一 环 路 ， 害 损
・３ ７ ‘ １１
卒 中后 抑 郁 症 的研 究进 展
张 伟 骏 陈 眉 ，
浙 １０ ６ （ ．浙江 中 医药大 学 ， 江 杭 州 ３ ０ ５ ； 浙 江省 中 医院 ， 江 杭 州 ３ ０ ０ ） １ 浙 １０３２
［ 键词 ］ 卒 中后图 分 类 号 ］ Ｒ ７９ １ 中 ０ ４ ．３ ［ 献标识码］ Ａ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８～８ ４ （０ ６ ２ ３ ７ —０ ８ ９ ２ ０ ）２ １ １ ２
２ Ｐ Ｄ的发 病机 制 Ｓ
Ｐ Ｄ 的 评 定 量 表 很 多 ， 重 点 各 不 同 。最 常 用 的 量 表 有 Ｓ 侧
ｎ克 抑 郁 问 卷 （ Ｄ ）汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表 （ Ｒ ） Ｚ ｎ 自 １ Ｂ Ｉ， ＨＤ Ｓ 和 ｕｇ 我 评 定 量 表 。 美 国 流 行 病 研 究 中 心 抑 郁 量 表 （ Ｅ Ｄ 可 提 Ｃ Ｓ Ｒ）
脑卒中后抑郁患者综合护理干预模式及其效果研究
１１ 对 象 选 择 ２ ０ ． ０ ７年 １月 至 ２０ ０８年 １ 间 在 我 月 院神 经 内科住 院的 Ｐ Ｄ患者 ６ 为研 究 对象 。人 组 Ｓ ０例 标 准 ：１６ 患 者 均符 合 全 国第 四届 脑 血管 疾 病 会 （ ）０例 议 通 过 的诊 断标 准 ， 螺 旋 Ｃ 经 Ｔ或 磁 共 振 （ Ｉ检 查 ＭＲ ） 确诊 为脑 卒 中 。２ 采用 汉 密尔 顿抑 郁量 表 （ ａ ｉｏ （） Ｈ ｍｌ ｎ ｔ Ｈ ＭＤ） 选抑 郁 患者 ， ＭＤ≥ １ 。 （ ） 除精 神 Ａ 筛 ＨＡ ８分 ３排
病史 、 精神病家族史 、 意识障碍 、 失语的患者。 ６ 例 在 ０ 患者 中 ， ３ 男 ７例 ， ２ 女 ３例 ； 龄 ３ 年 ２～７ ６岁 ， 平均 ６． １ ８ 岁； 均为 缺血 性脑 卒 中病 例 ； 教 育程 度 ： 专 以上 学 受 大 历 １ 例 ， 中及 中专 学历 ２ １ 高 ０例 ， 小学 学历 ２ 。 ９例
实用 医学 杂志 ２ ０ ０ ９年 第 中后抑郁 患者综合 护理干预模式及其效果研究
彭凌
摘 要 目的 ： 讨 综 合 护 理 干预 对 脑 卒 中后 抑 郁 （ Ｓ 预 后 的影 响 。 方 法 ： ６ 例 Ｐ Ｄ 患 者 为 干预 组 和 对 探 Ｐ Ｄ） 将 ０ Ｓ
～
１ ．． 心 理 干预 （ ） 知行 为 干 预 。采 用 认 知心 ． ２１ ２ １认 理 技术 ， 析心 理依 存 基 础 ， 出认 知偏 差 ， 行认 知 分 找 进
工作 的难 点 。 面对 这一 临 床护 理 问题 ， 研 究采 用 前 本 瞻性 病例 对 照 的研 究方 法 。 察综 合 护理 干 预组 与 常 观 规护 理对 照组 ， 结果 显 示 干预 组 患者 的抑 郁 症状 显 著 改善 ， 提高 患 者 的生存 质 量 ， 进疾 病 的康 复 ， 将 能 促 现 结果 报告 如下 。
脑卒中后抑郁症患者60例综合护理干预
［ ］ 芮红霞． １ 胃癌 术后早期肠 内与肠 外营养比较与护理［ ］ Ｊ． 齐鲁护理杂志 ，０７，３ ２ ：３—１ ． ２０ １ （ ） １ ４ ［ ］ 杨东 霞， ２ 刘然． 胃癌 合并 门静脉 高压症 ８例 围术期 护理
［ ］ 齐 鲁 护 理 杂 志 ，０ ９ １ （ ） １ １ Ｊ． ２ ０ ，５ ４ ：１．
摘 要 将９ ０例患者随机匀 戍干预 组 ６ ＼ ０例和对照组 ３ Ｏ例 ， 干预组采用有效的护理 干预 措施 ， 对照组采 用传统的
护 理 方 法 ， 月后 比较 二 者 效 果 。 结 果 干预 组 患 者 抑郁 状 态 于 护 理 后 ３个 月 在 统 计 学 上 明 显 优 于干 预 前 （ ０ ０ ） ３个 Ｐ＜ ．５ 。
出血 ： 然 Ｅ Ｄ通 过 热 效 应 使 组 织 失 活 和 止 血 ， 接 触 组 织 ， 虽 Ｓ 不
术中要 求内镜护士技术娴熟 ， 作过程 中思 想集 中， 操 并与 医师
配 合 默 契 ， 个 步 骤 要 求 准 确 、 误 、 速 。 术 后 仔 细 观 察 病 每 无 迅 情 ， 意 有 无 并 发 症 的发 生 。 注 参考文献 ：
较深有关 ， 向患者解释 疼痛原 因 ， 高床头 ｌ 。 ０ ， 免 可 调 ５ 一３ 。 避 饱餐 、 刺激性食物和进食偏凉食物 ， 及时遵 医嘱给予 抑酸 和保 护黏膜治疗后腹痛症状 可 消失 ， 若 患者 腹痛 持续 、 但 腹胀 ， 甚 至 出现腹肌 紧张 、 痛 、 至反 跳痛 ， 惕 穿 孔并 发 症发 生 。 压 甚 警
的有无 、 、 量 性质 、 次数。发现异常及时报 告及时处理 。术 后 ｌ
周内合理 饮食是 预 防出血并 发症 的重要 手段 ， 临床 应正 确指
脑卒中后抑郁症的心理护理进展
等 个人 或 组 织 所 给予 的精 神 上 和 物 质 上 的 帮 助 和支 持 。 。 ２ ４ 康 复训 练 护 理 Ｐ Ｄ对脑 卒 中 患 者 的 康 复 进 程 具 有 明 显 负 性 作 Ｓ
社会 因 素也 密 切 相 关 。 抑郁 症 的 症 状 有 ： 大 多 数 时 间 内 有 抑 郁 情 在 绪 ； 大 多 数 活 动 缺 少 乐 趣 或 兴 趣 ； 欲 和 睡 眠 显 著 改 变 ； 激 惹 或 迟 对 食 易 缓 ； 劳 ； 价 值 感 或 过 分 的 内疚 ； 意力 不 集 中 ； 复 产 生 关 于 死 亡 和 疲 无 注 反 自杀 的想 法 。 要 诊 断 抑 郁 症 ， 述 症 状 持 续 至 少 ２周 。 目 前 临 床 上 常 上 用量 表 筛 查 方 法 来 判 断 脑 卒 中患 者 的抑 郁 状 态 。 一 些 被 证 明有 效 的 量 表有 医 院焦 虑 抑 郁 量 表 、 理 抑 郁 问 卷 、 丁 堡 抑 郁 量 表 、 心 爱 自评 抑 郁 量
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ０ ３ ８ １ ２ ０ ０ ．４ ｏ ：０ ３ ６ ／ ．ｓｎ １ ０ —９ ４．０１ ． ９ １ ０ 文 章 编 号 ：０ ３８ １ ２ １ ）０ －７ ７０ １０ －９ ４（ ０ ０ 一９ １ ４ —２
脑 卒 中后 抑郁 症 （ ｏｔ ｔ ｐ ｅｒｓｉ ， Ｓ 是 指 脑 卒 中 后 引 发 的 ｐｓ ｓｏ ｅｄｐｅｓ ｎ Ｐ Ｄ） ｒ ｏ 抑 郁 症 ， 于继 发 性 抑 郁 症 的 一 种 。 脑 卒 中 并 发 抑 郁 症 ， 脑 卒 中 患 者 属 占
的 情 感 支 持 和 疾 病 知识 的 宣 教 非 常 重 要 。 为建 立 良好 的 护 患 关 系 ， 刘
彩 华 等 还 认 为应 该 改 善 患 者 的 住 院 环 境 ， 房 应 阳 光 充 足 ， 调 柔 病 色
脑卒中后抑郁的护理干预探讨
作 为 观察 对 象 ，均 符 合 以 下 标 准 ：急 性 脑 血 管 病 ，符 合 第
四次 全 国 脑 血 管 病 学 术 会 议 制 定 的 脑 血 管 疾 病 诊 断 标 准 ， 并经脑 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 证 实 ；首 次 发 病 ，发 病 在 ２ 以 内 ：无 失 Ｉ 周 语 、耳 聋 、痴呆 、 意 识 障 碍 等 影 响 抑 郁 情 绪 表 达 的 情 况 ； 既往 无 抑 郁 症 及 其 他 精 神 疾 病 史 。其 中脑 梗 死 ４ ８例 ，脑 出 血 ｌ ２例 。按 人 院 时 间 先 后 ，随 机 分 成 ２组 ，护 理 干 预 组 ３ Ｏ 例 （ ２ 男 ２例 ，女 ８例 ） ，平 均 年 龄 ６ ． 岁 ，脑 梗 死 ２ ９１ ３例 ， 脑 出 血 ７例 ；常 规 治 疗 组 ３ Ｏ例 （ ２ 男 ｌ例 ，女 ９例 ） ，平 均 年龄 ６ ． ９４岁 ，脑 梗 死 ２ ５例 ，脑 出血 ５例 。 ２ 心 理 分 析 因 卒 中 后 出 现 肢 体 瘫 痪 ，患 者 生 活 不 能 自 理 ，害怕 成 为 家人 的 “ 累赘 ” ，往 往 情 绪 低 落 ，产 生 抑 郁 的 心 理 ，甚 至 导 致 自杀 ；部 分 患 者 对 疾 病 缺 乏 止 确 的认 识 ，
对 象 与 方 法
１ 对象 ２０ —２０ ０３ ０５年 在 我 院 住 院 治疗 的 ６ ｏ例 脑 卒 中患 者
训 练 ，尽 快 恢 复 日常 生 活 自理 能 力 ， 以乐 观 的 态 度 面 对 疾
病 和健 康 状 况 。
４ ２ 设 置 适 宜 的 睡 眠 环 境 当 患 者 出现 睡 眠 障 碍 时 ，首 先 ．
验。
过 分 担 心 、焦 虑 ，尤 其 是 大 小 便 不 能 自理 或 大 小 便 失 禁 的 患 者 ，再 有 因 语 言 障 碍 ， 内心 压 抑 加 剧 而 产 生 了 自卑 感 ： 部 分 患 者 经 济 困 难 ，很 大 程 度 上 影 响 了 患 者 的 情 绪 ，而 产
脑卒中后抑郁患者的护理干预研究
量 综合 分 析 ， 确 判 断病 情 ， 切 观 察 患 者 瞳 孔 、 准 密 意识 变 化 。
可达 到 １ ０ ～１ ０ ｍｏ ｎ Ｌ， 人 体 血 浆 ， 体 渗 透 压 正 常 范 围为 ２０ ３０ ｓ￣ 而 胶
ｆ 稿 日期 ２ １ － ８ ０１ 收 ００ ０ － ）
脑卒 中后抑郁 患者 的护理 干预研究
中风 为 本 虚标 实 之 证 ， 本 为 阴 阳 偏 胜 、 机 逆 乱 ： 在 气 在标 为 风 火 相 煽 、 浊 壅 塞 、 血 内 阻 ； 见 的 病 因有 忧 思 恼 怒 ， 酒 无 痰 瘀 常 饮
足 三里 ， 汗 出 不止 者 加 刺 三 阴交 ， 补 法 。 伴 用
４ 中 药治 疗 护 理 ４１ 鼻饲 中药 的 护 理 （ ） 出 血 急 性 期 ４ ｈ内 可 插 管 鼻 饲 药 ． １脑 ８ 物 ， 液宜 温服 ， 慢 推入 。 （ ） 持 胃管 通 畅 ， 好 口腔 护 理 。 药 缓 ２保 做 ４２ 中 药 灌肠 的护 理 阴 闭 、 闭患 者 可 适 时 给 予 通 腑 泄 热 中 ． 阳
【 键 词 】 脑 卒 中 抑 郁 关Fra bibliotek护 理
脑 卒 中后 抑 郁 （ Ｓ 是 脑 卒 中 后 的 常 见 并 发 症 ， 要 表 现 Ｐ Ｄ） 主
确诊为脑卒中 ； 汉密尔顿抑郁量表 （Ａ 用 Ｈ ＭＤ） 行 测 定 ， 用 １ 进 采 ７ 项 版 本 ， 密 尔 顿 抑 郁 量 表 评 分 ＞ ７分 ； 识 清 醒 、 体 合作 ． 汉 １ 意 查 无 严重智能障碍 、 神症状 （ 精 障碍 ） 阳性 家 族 史 。 除有 精 神 病 史 或 排 或 既 往 有 意识 障 碍 者 、 明显 智 障及 失 语 者 。 男性 ３ 有 ２例 ， 性 女
脑卒中后抑郁症的治疗及护理进展
反应是 从 一般 忧 伤 、 郁 情 绪 再 到 抑 郁 症 ， 一 系 列 抑 是 抑郁症 状综 合谱 。其 它 描 叙 抑 郁 综 合 征 的 词 语 有 ］ 心境恶 劣 和亚 临 床 抑 郁症 。心 境 恶 劣 是 一 种 慢 性 情 绪 障碍 ， 在至 少 ２年 的 时 间 内 ， 半 以上 的 时 间有 指 一 抑郁 情绪 。亚 临 床 抑郁 症 是 指 抑 郁 症 轻 的急 性 情 绪 障碍 ， 表现部 分 抑郁症 的症 状 。抑 郁症 具 有 明 显可 只 鉴别 的症 状 ， 重 影 响 患 者 的 生 活 质 量 ， 能 够 被 诊 严 是 断 ， 是 应 该 给 予 诊 断 和 治 疗 的＿ 。抑 郁 症 的 症 状 也 ７ ］ 有 ： 大 多数 时 间 内有 抑郁 情 绪 ； 大 多 数 活 动 缺 少 在 对 乐趣 或兴趣 ； 欲和 睡眠 显著 改变 ； 食 易激 惹或 迟 缓 ； 疲
关 键 词 ： 卒 中 ； 抑 郁 症 ； 护 理 ； 综 述 文献 脑 中图 分 类 号 ： ７ ． ４ Ｒ４ ３ ７ 文 献 标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ０ １ ４ ５ （ ０ ７ ０ —０ ７ ０ １ ０ — １ ２ ２ ０ ） ３ ０ ３— ３
脑 卒 中并 发 抑郁 症 ， 占脑 卒 中患 者 的 ２ ． ～ Ｏ０
病 因所致 的抑 郁症 一样 ， 抗抑 郁药 物 治疗 和 心 理治 疗 都 是有效 的 。但 目前 对 脑 卒 中患 者 抑 郁 症 的认 识 还 很局 限 ， 因而 临床 上对脑 卒 中患者 抑 郁 症 的诊 断 和治 疗存 在 一定 的困难 ， 简化 脑卒 中患者 的诊 断和 治 疗是
现 ， 经 功能 缺损 越严 重 ， 神 日常 生活 依 赖 程度 越 高 ， 抑 郁症 状越 明显 ， 随着 缺 损 神 经功 能 的恢 复 ， 郁 症 状 抑 亦 随之 好 转 ＿ 。另 外 ， 复 卒 中 抑 郁 症 状 发 生 率 亦 ｇ ］ 反
关 键 词 ： 卒 中 ； 抑 郁 症 ； 护 理 ； 综 述 文献 脑 中图 分 类 号 ： ７ ． ４ Ｒ４ ３ ７ 文 献 标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ０ １ ４ ５ （ ０ ７ ０ —０ ７ ０ １ ０ — １ ２ ２ ０ ） ３ ０ ３— ３
脑 卒 中并 发 抑郁 症 ， 占脑 卒 中患 者 的 ２ ． ～ Ｏ０
病 因所致 的抑 郁症 一样 ， 抗抑 郁药 物 治疗 和 心 理治 疗 都 是有效 的 。但 目前 对 脑 卒 中患 者 抑 郁 症 的认 识 还 很局 限 ， 因而 临床 上对脑 卒 中患者 抑 郁 症 的诊 断 和治 疗存 在 一定 的困难 ， 简化 脑卒 中患者 的诊 断和 治 疗是
现 ， 经 功能 缺损 越严 重 ， 神 日常 生活 依 赖 程度 越 高 ， 抑 郁症 状越 明显 ， 随着 缺 损 神 经功 能 的恢 复 ， 郁 症 状 抑 亦 随之 好 转 ＿ 。另 外 ， 复 卒 中 抑 郁 症 状 发 生 率 亦 ｇ ］ 反
45例脑卒中后抑郁患者护理干预方法论文
45例脑卒中后抑郁患者的护理干预方法【中图分类号】r536 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0185－01【摘要】目的：探讨脑卒中后抑郁患者的护理干预的方法研究。
方法：给予脑卒中后抑郁患者合理科学的护理措施。
结果：90例脑卒中患者中45例发生卒中后抑郁症，经过合理护理后45例患者症状均得以明显改善，生活质量均有不同程度提高。
其中痊愈23例，显效15例，有效5例，无效2例，总有效率为95.55%。
结论：实施针对性的护理干预可有效促进脑卒中患者情绪的康复。
【关键词】脑卒中；抑郁；护理干预脑卒中后抑郁(post st roke depression ,psd)是脑卒中最为常见的情感障碍，发生率为25%～63%1,2］为主要特征，伴有注意力不集中、反应迟缓，严重者可出现悲观厌世，幻觉妄想，甚至拒绝饮食与治疗，所以对脑卒后抑郁症患者的观察与护理是非常重要的。
2010年12月～2011年7月浙江省台州市中心医院共收治脑卒中患者90例，其中发生抑郁45例，发病率为50%。
在对患者进行原发病治疗的基础上配合相应的护理措施，取得满意效果，现将结果报告如下。
1 临床资料90例脑卒中患者全部经临床、头颅ct或mri确定诊断，其中男51例，女39例，年龄34～89岁，平均61.6岁。
90例中共发生抑郁症45例，其中男22例，女23例，汉密尔抑郁量表(hamd)评分≥18分，按照中国精神障碍分类与诊断标准分类，轻度抑郁16例，中度抑郁21例，重度抑郁8例。
表现为半身不遂、口齿含糊、口舌歪斜或意识障碍等。
2 护理干预方法2.1 心理干预：心理护理是脑卒中后抑郁症护理措施中的首要护理原则。
针对患者多疑情绪、失眠健忘、消极观念、自杀倾向的各种情感变化，护理人员应给予针对性地疏导、解释、安慰。
根据卒中后的不同时期进行相应的护理，树立康复的信心。
在脑卒中的6～24个月是抑郁发生的高峰，症状大多持续6个月。
脑卒中后抑郁症的相关因素分析和护理干预进展
ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｈ ｌ ｉ ｄ ｂ ｅ ｈ ａ ｖ ｉ ｏ ｒ ｃ ｈ ｅ ｃ ｋ ｌ ｉ ｓ ｔ ：ｉ ｓ ｓ ｍａ ｌ ｌ ｂ ｅ ａ ｕ ｉ ｔ ｆ ｕ ｌ ？Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ｌ ａ ｏ ｆ Ａｂ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ
Ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，１ ９ ９ ９ ， ２ ７ ： １ ７ ＋ ２ ４
［ ２ ］ Ｇｏ ｏ ｄ ｍａ ｎ Ｒ，Ｆ ｏ ｒ ｄ Ｔ， Ｒｉ ｃ ｈ ａ ｒ ｄ ｓ Ｈ，ｅ ｔ １ ａ ．Ｔ ｈ ｅ Ｄｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｌ ｌ — Ｂｅ ｉ ｎ ｇ Ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ：ｄ ｅ ｓ ｃ 邱ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ａ ｌ ｖ ｌ ａ ｉ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｎ ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ
［ １ ］ Ｋ ｌ ａ ｓ ｅ ｎ Ｈ， Ｗｏ ｅ ｍｅ ｒ Ｗ， Ｒｏ ｔ ｈ ｅ ｎ ｂ ｅ ｒ ｇ ｅ ｒ Ａ ，ｅ ｔ ａ ｌ Ｇｅ ｒ ｍａ ｎ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｓ ｔ ｒ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ａ ｎ ｄ Ｄｉ ｆ ｉ ｆ ｃ ｕ ｌ ｔ ｉ ｅ ｓ Ｑｕ ｅ ｓ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎ ａ ｉ ｒ ｅ （ Ｓ ＤＱ —Ｇｅ ｒ ｍａ ｎ ）一 ｏ ｖ ｅ ｒ ｖ ｉ ｅ ｗ ａ ｎ ｄ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ
家内部之间有更小 的差别 。在北欧各国瑞典 、 芬兰 、 挪威 、 丹麦 、 和冰 岛对 Ｓ Ｄ Ｑ ／ Ｄ ＡＷＢ Ａ的研究在北欧各 国建立一个共 同的标准 ， 增加各研究结果的
可 比性 。
Ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，１ ９ ９ ９ ， ２ ７ ： １ ７ ＋ ２ ４
［ ２ ］ Ｇｏ ｏ ｄ ｍａ ｎ Ｒ，Ｆ ｏ ｒ ｄ Ｔ， Ｒｉ ｃ ｈ ａ ｒ ｄ ｓ Ｈ，ｅ ｔ １ ａ ．Ｔ ｈ ｅ Ｄｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｌ ｌ — Ｂｅ ｉ ｎ ｇ Ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ：ｄ ｅ ｓ ｃ 邱ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ａ ｌ ｖ ｌ ａ ｉ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｎ ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ
［ １ ］ Ｋ ｌ ａ ｓ ｅ ｎ Ｈ， Ｗｏ ｅ ｍｅ ｒ Ｗ， Ｒｏ ｔ ｈ ｅ ｎ ｂ ｅ ｒ ｇ ｅ ｒ Ａ ，ｅ ｔ ａ ｌ Ｇｅ ｒ ｍａ ｎ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｓ ｔ ｒ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ａ ｎ ｄ Ｄｉ ｆ ｉ ｆ ｃ ｕ ｌ ｔ ｉ ｅ ｓ Ｑｕ ｅ ｓ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎ ａ ｉ ｒ ｅ （ Ｓ ＤＱ —Ｇｅ ｒ ｍａ ｎ ）一 ｏ ｖ ｅ ｒ ｖ ｉ ｅ ｗ ａ ｎ ｄ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ
家内部之间有更小 的差别 。在北欧各国瑞典 、 芬兰 、 挪威 、 丹麦 、 和冰 岛对 Ｓ Ｄ Ｑ ／ Ｄ ＡＷＢ Ａ的研究在北欧各 国建立一个共 同的标准 ， 增加各研究结果的
可 比性 。
急性脑卒中后抑郁症的研究进展
为 28% ， 中男 性 发 生 率 1 . 6 % ， 性 发 生 率 其 7 8 女 0 7 1 .3 %。 虽然对 PSD 的发生率， 国内外研究结果均 有差异， 但总的来说该病发生率还是 比较高， 且以疾 病早期为主。
PSD 与神经功能恢复的关系
卒中早期进行神经功能康复训练有利于神经功 能的康复， 但是抑郁压抑患者的康复欲望， ’ 使患者不 愿积极配合和主动进行康复训练， 甚至被动康复训 练也不 愿 配 合 ， 因此 延误 了最 佳 康 复训 练 时 机。
PSD 的病因
内源性学说认为， 神经结构的各种功能活动主 要是通过神经递质实现的， 脑卒 中时， 脑血流异常变 化， 神经细胞缺血缺氧， 脑组织水肿软化坏死 ， 如引 起边缘系统、 下丘脑及额极等控制 自主神经系统和 复杂情绪、 认知功能、 睡眠、 觉醒的部位受损 ， 并出现
n i I gr d G. L等川对20 位首次脑卒中 一 年的患 5 后1 3
中后幸存患者中存在， 对认知功能、 功能恢复及存活 率都存在很大的影响。本文对急性脑卒中后抑郁症 的国内外文献进行综述 ， 为进一步 临床 研究 提供
参考 。
谢产物5一A A 的含量明显下降;聂本刚等〔研究提 HI ’ 〕
示 PSD 患者外周血 5一 、 含量低于非 PSD 患者 HT NE
和正常人。国内 学者t 也发现P D 的神经递质改变 ] 6 s
的发生及其程度与发病部位相关。wi r L 等研究〔 at 4〕
发现急性脑卒 中后抑郁病人的脑脊液中 5一 的代 HT
1作者简介] 张琦君( 198 一) ， 上海人， 3 女， 硕士生在读
神经病学 与神经康复学杂志 2008 年 4 月第 5 卷第 1 期 J Neur Neur l o e r o
PSD 与神经功能恢复的关系
卒中早期进行神经功能康复训练有利于神经功 能的康复， 但是抑郁压抑患者的康复欲望， ’ 使患者不 愿积极配合和主动进行康复训练， 甚至被动康复训 练也不 愿 配 合 ， 因此 延误 了最 佳 康 复训 练 时 机。
PSD 的病因
内源性学说认为， 神经结构的各种功能活动主 要是通过神经递质实现的， 脑卒 中时， 脑血流异常变 化， 神经细胞缺血缺氧， 脑组织水肿软化坏死 ， 如引 起边缘系统、 下丘脑及额极等控制 自主神经系统和 复杂情绪、 认知功能、 睡眠、 觉醒的部位受损 ， 并出现
n i I gr d G. L等川对20 位首次脑卒中 一 年的患 5 后1 3
中后幸存患者中存在， 对认知功能、 功能恢复及存活 率都存在很大的影响。本文对急性脑卒中后抑郁症 的国内外文献进行综述 ， 为进一步 临床 研究 提供
参考 。
谢产物5一A A 的含量明显下降;聂本刚等〔研究提 HI ’ 〕
示 PSD 患者外周血 5一 、 含量低于非 PSD 患者 HT NE
和正常人。国内 学者t 也发现P D 的神经递质改变 ] 6 s
的发生及其程度与发病部位相关。wi r L 等研究〔 at 4〕
发现急性脑卒 中后抑郁病人的脑脊液中 5一 的代 HT
1作者简介] 张琦君( 198 一) ， 上海人， 3 女， 硕士生在读
神经病学 与神经康复学杂志 2008 年 4 月第 5 卷第 1 期 J Neur Neur l o e r o
脑卒中后抑郁症患者的护理
维普资讯
护理实践与研究 ２０ ０７年第 ４卷第 ８期
・
９ ・
脑卒中后抑郁症患者的护理
冯 焱
摘 要 目的 ： 讨 脑 卒 中 后 抑 郁 症患 者 的护 理 方 法 ， 高抑 郁 症 患 者 的 生存 质 量 ， 少 意 外 事 故 的发 生 。方 法 ： ９ 脑 卒 中伴 有 抑 郁 症 患 探 提 减 对 ３例
睡 眠 困 难 的 因 素 和 应对 措施 ， 证 了患 者 足 够 的 睡 眠 。 保
１１ 临 床 资 料 ．
所 有 病 例 均 为 ２０ ０４年 ４月 一２０ ０６年 ８月 于 我 院 神 经 内 科 住 院 的 脑 血 管 病 患 者 ， １５例 ， ８ 男 １ 女 ５例 。年 龄 ３ ６—７ ６
者从 原 来 食 欲 下 降 、 食 到 配 合 进 食 至 主 动 进 食 。 必 要 时 可 拒 采取喂食、 饲 、 脉输液等措 施 ， 证 营养摄 人。本组 有 ３ 鼻 静 保
例 患 者 出 现 便 秘 ， 医嘱 ２ 给予 缓 泻 剂 ， 例 给 予 灌 肠 等 处 遵 例 １
有 积 极意 义 的语 言 以及 抚 摸 、 手 等 非 语 言 的 接 触 ， 患 者 握 给
主要是左侧大脑半球前部受到损伤或 伴有其它 因素 ， 如缺少
社 会 支 持 和 日常活 动 缺 乏 帮 助等 。 因 此 ， 察 患者 的 病 情 及 观
心理上的支持、 安慰 ， 减轻患者 的痛苦 ， 提高医疗质量 。
者， 及时观察病情变化 ， 给予心理护理加药物治疗 ， 观察护理前后疗效及 Ｈ ＭＤ评分变化。结果 ：３例 患者经过 积极治疗 和护理干 预， Ａ ９ 提高 了 生存质量 ， 发现护理前后 Ｈ ＭＤ积分及抑郁程度有 明显改善。结论 ： Ａ 心理护理对脑卒中后抑郁症患者疗效显著。
护理实践与研究 ２０ ０７年第 ４卷第 ８期
・
９ ・
脑卒中后抑郁症患者的护理
冯 焱
摘 要 目的 ： 讨 脑 卒 中 后 抑 郁 症患 者 的护 理 方 法 ， 高抑 郁 症 患 者 的 生存 质 量 ， 少 意 外 事 故 的发 生 。方 法 ： ９ 脑 卒 中伴 有 抑 郁 症 患 探 提 减 对 ３例
睡 眠 困 难 的 因 素 和 应对 措施 ， 证 了患 者 足 够 的 睡 眠 。 保
１１ 临 床 资 料 ．
所 有 病 例 均 为 ２０ ０４年 ４月 一２０ ０６年 ８月 于 我 院 神 经 内 科 住 院 的 脑 血 管 病 患 者 ， １５例 ， ８ 男 １ 女 ５例 。年 龄 ３ ６—７ ６
者从 原 来 食 欲 下 降 、 食 到 配 合 进 食 至 主 动 进 食 。 必 要 时 可 拒 采取喂食、 饲 、 脉输液等措 施 ， 证 营养摄 人。本组 有 ３ 鼻 静 保
例 患 者 出 现 便 秘 ， 医嘱 ２ 给予 缓 泻 剂 ， 例 给 予 灌 肠 等 处 遵 例 １
有 积 极意 义 的语 言 以及 抚 摸 、 手 等 非 语 言 的 接 触 ， 患 者 握 给
主要是左侧大脑半球前部受到损伤或 伴有其它 因素 ， 如缺少
社 会 支 持 和 日常活 动 缺 乏 帮 助等 。 因 此 ， 察 患者 的 病 情 及 观
心理上的支持、 安慰 ， 减轻患者 的痛苦 ， 提高医疗质量 。
者， 及时观察病情变化 ， 给予心理护理加药物治疗 ， 观察护理前后疗效及 Ｈ ＭＤ评分变化。结果 ：３例 患者经过 积极治疗 和护理干 预， Ａ ９ 提高 了 生存质量 ， 发现护理前后 Ｈ ＭＤ积分及抑郁程度有 明显改善。结论 ： Ａ 心理护理对脑卒中后抑郁症患者疗效显著。
脑卒中后抑郁患者的心理护理进展
－
１ ８－
Ｔ Ｏ ＤＡＹ ＮＵ ＲＳ Ｅ， Ｆ ｅ ｂ ｍａ ￣， ２ ０１ ４， Ｎｏ ． ０ ２
脑卒 中后抑郁 患者 的心理护理进展
朱晓嫫
摘要
钱
艳
张真真
综述 了脑卒 中后抑郁症患者的诊 断及心理护理进展 ， 分别从诊断标准、 临床表现 、 心理护理的意义、 心理护理措施 等５ 个方面进
患者 的心理 护 理综 述 如下 。 １ Ｐ Ｓ Ｄ 的诊 断标 准及 相关 因素
作用 ， 能够促进患者身心康复 ， 提高生活质量。 韩冰等［ － 研 究显示 ，
心 理 护 理 能 改 善 脑 卒 中后 抑 郁 症 状 ，能 消 除 患者 的不 良心 理 情
绪， 积 极 配 合功 能 训 练 ， 促 进 神 经 缺损 功 能恢 复 ， 提 高 躯 体运 动 功 能 及 日常 生 活 活 动 能 力 。并 且 心 理 护 理 无 药 物治 疗 带 来 的副 作 用， 可贯 穿 于整 个 疾 病 治 疗 的 始 终 ， 易于推广 。 因此 ， 应 高度 重视 Ｐ Ｓ Ｄ 患 者 的心 理 因素 ， 正确 评 估 患者 心 理状 况 ， 采 用 针对 性 的 心理
脑卒中后抑郁的诊断标准同普通抑郁症 。 抑郁症 的症状有 ： 在大多数 时间内有抑郁情绪 ； 对大多数 活动缺少乐趣或兴趣 ； 食
欲和睡眠显著改变 ； 易激惹或迟缓 ； 疲劳 ； 无 价 值 感 或 过 分 的 内 疚； 注 意力 不 集 中 ； 反 复 产生 关 于死 亡 和 自杀 的想 法 。 要 诊 断抑 郁
症， 上 述 症状 持 续 至少 ２ 周 。 在 日常 临床 工作 中 ， 笔者 通 过 对 此类
护理干预 ， 发挥并增强其心理防御作用 ， 改善或消除其抑郁情绪 ，
１ ８－
Ｔ Ｏ ＤＡＹ ＮＵ ＲＳ Ｅ， Ｆ ｅ ｂ ｍａ ￣， ２ ０１ ４， Ｎｏ ． ０ ２
脑卒 中后抑郁 患者 的心理护理进展
朱晓嫫
摘要
钱
艳
张真真
综述 了脑卒 中后抑郁症患者的诊 断及心理护理进展 ， 分别从诊断标准、 临床表现 、 心理护理的意义、 心理护理措施 等５ 个方面进
患者 的心理 护 理综 述 如下 。 １ Ｐ Ｓ Ｄ 的诊 断标 准及 相关 因素
作用 ， 能够促进患者身心康复 ， 提高生活质量。 韩冰等［ － 研 究显示 ，
心 理 护 理 能 改 善 脑 卒 中后 抑 郁 症 状 ，能 消 除 患者 的不 良心 理 情
绪， 积 极 配 合功 能 训 练 ， 促 进 神 经 缺损 功 能恢 复 ， 提 高 躯 体运 动 功 能 及 日常 生 活 活 动 能 力 。并 且 心 理 护 理 无 药 物治 疗 带 来 的副 作 用， 可贯 穿 于整 个 疾 病 治 疗 的 始 终 ， 易于推广 。 因此 ， 应 高度 重视 Ｐ Ｓ Ｄ 患 者 的心 理 因素 ， 正确 评 估 患者 心 理状 况 ， 采 用 针对 性 的 心理
脑卒中后抑郁的诊断标准同普通抑郁症 。 抑郁症 的症状有 ： 在大多数 时间内有抑郁情绪 ； 对大多数 活动缺少乐趣或兴趣 ； 食
欲和睡眠显著改变 ； 易激惹或迟缓 ； 疲劳 ； 无 价 值 感 或 过 分 的 内 疚； 注 意力 不 集 中 ； 反 复 产生 关 于死 亡 和 自杀 的想 法 。 要 诊 断抑 郁
症， 上 述 症状 持 续 至少 ２ 周 。 在 日常 临床 工作 中 ， 笔者 通 过 对 此类
护理干预 ， 发挥并增强其心理防御作用 ， 改善或消除其抑郁情绪 ，
脑卒中后抑郁症的心理干预
（ 岛大学 医学院附属 医院海 阳分院 ， 东海 阳 ２５０ ） 青 山 ６ １０
卒 中后抑郁症是脑卒中常见 的并发症 ， 患者表现为精力
③ 提高患者对卒 中抑郁症 的认 识 ， 找出患者的 确对待 自己的疾病 ，
减退 、 兴趣 丧失 、 精神运动迟滞 、 缺乏 自信 心， 甚至 出现 自伤 或 自杀行 为 ， 严重 影 响患者 的 神经 功 能恢 复 和生 活质 量。
效果 。
方法 ： 两组均给予常规抗 抑郁药物治疗 ， ５羟色胺再 如 一 摄取抑制剂百忧解 、 赛乐 特等 ； 此基 础上治疗组 采取有针 在
对性 的心理干预措施 ， 包括 ： ①正确评估 患者的抑郁程 度及 影 响因素 ， 根据每个患者的性格 、 心理承受能力 、 不同文化层
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ Ｏ卷第 ４ ５期
始肩关节功能锻炼 ， ２周后拆线 ， ２周据 ｘ线检查视骨折 ８—１
愈合 情 况 取 出克 氏 针 。 够、 固定 欠 坚 强 ， 于波 及 外 １３的 骨 折 ， 对 ／ 由于 外 侧 锁 骨 段 呈
扁平状 ， 环抱器不能紧贴锁骨形 成有效 固定 、 环抱 臂复型收 缩时可导致碎骨片挤压移位。 克 氏针和记忆金属环抱器联合 固定锁骨 长节段粉 碎性
２０ ０ ８年 １月 ～２０ ０ ８年 ６月， 院对 收治 的卒 中后抑郁 症患 我 者采取相应的心理干预 ， 效果 良好 。现报告如下 。 临床资料 ： 卒中后抑郁症患者 ６ ， ３ 、 ２ ， Ｏ例 男 ５例 女 ５例 平均年龄 ５ ． 。均符合 脑卒 中抑郁 的诊断标 准 ， 除既 ５６岁 排 往有精神病史 、 功能性 精神障碍 、 内源性抑郁症 或成瘾物质 所致精神障碍 。按就诊顺序随机 分成 治疗组和对照组各 ３ Ｏ 例， 两组性别、 年龄 、 职业 、 经济状况、 病情等比较差异无统计
脑卒中后抑郁52例护理干预效果观察
１２ 对 象 符合 上 述 条件 的共 ５ 脑卒 中后 抑 郁 患者 ，汉 米 ｌ 项 积 分 由干 预 前 的 （４ １ ± ８ １）分 降 到 （ ．３±３ １ ） ． ２例 ７ ２ ．３ ．９ ９６ ．８
尔顿抑郁量表 （ ＨＡＭＤ） ｌ 项总分均达 ｌ 分 以上。测试时 分 ， 前 ７ ７ 差异有高度统计学意义（ ｌ ．０ Ｊ＜０ ０ ） 卢 １９ ，ｐ ．１。 让患者仔细 阅读问卷 ，测试时间均限制在 ３ｍｉ ０ ｎ内。
的法律意识 ， 注重环节管理 ， 人人参与管理 ， 及时发现缺陷 ，
循环的整改 ，通过持续不断地对 护理病历书写质量实施全程
质 控 ，使 护理 病 历 书 写 缺 陷 得 到 进一 步 完善 。
参 考 文 献 ［】解颖 ，沙儒 ． 理记录缺 陷分析 与干预对 策【 ． １ 护 Ｊ】 中华护 理杂
２ ０ ， ７ （ ） ９ １ ０ ３ １ ：２ －３ ．
、
及 时整改，防止 同类问题再次发生 。对新的缺陷，进行下一 【】王雪文 ． 建护理病历 书写质 量全程监控 体系的研 究［ ．中 ３ 构 川
国实用护 理杂志 ，２ ０５ ０ ，２１ （ Ｂ） ３． ４ ：６ ［ｌ黄 云 娟 ，濮 品 洁 ，张 红 芳 ，等 ．护 理 文 书书 写 中存 在 的法 ４ 律责任 问题［ ． 川 中华实用护理杂志 ，２０ ５，（ ：７ —７ ０ ６） １ ２．
发病，脑血管病患者除有神 经症状外 ，部分还具有一定的精 治疗 。 神症状。脑血管病患者 的抑郁症状 可直 接影响其生 存质量 ，
２ ３ 提高 生 存 质 量 据 Ｚ ｎ ． ｕ ｇ氏抑 郁 自评量 表 及 Ｚ ｎ ｕ ｇ氏焦 虑
若抑郁症状持续２ 以上 ， 周 可称为脑卒 中后抑郁。为探讨护理 量表测试结果 ，结合临床观察，对脑血管后抑郁 患者实施 系 干预对改善脑卒 中后抑郁的效果，笔者对本院 ２０ 年 １ ００ 月至 统心理治疗与护理 。在多方 面给患者以体贴 、 关心和照顾 ， 以 ２０ 年ｌ 月收治的脑血管疾病后抑郁进行 了护理干预 。现报 诚恳 、亲切的语言给患者以安慰 ，在护患间同时建立一种相 ０２ ２
尔顿抑郁量表 （ ＨＡＭＤ） ｌ 项总分均达 ｌ 分 以上。测试时 分 ， 前 ７ ７ 差异有高度统计学意义（ ｌ ．０ Ｊ＜０ ０ ） 卢 １９ ，ｐ ．１。 让患者仔细 阅读问卷 ，测试时间均限制在 ３ｍｉ ０ ｎ内。
的法律意识 ， 注重环节管理 ， 人人参与管理 ， 及时发现缺陷 ，
循环的整改 ，通过持续不断地对 护理病历书写质量实施全程
质 控 ，使 护理 病 历 书 写 缺 陷 得 到 进一 步 完善 。
参 考 文 献 ［】解颖 ，沙儒 ． 理记录缺 陷分析 与干预对 策【 ． １ 护 Ｊ】 中华护 理杂
２ ０ ， ７ （ ） ９ １ ０ ３ １ ：２ －３ ．
、
及 时整改，防止 同类问题再次发生 。对新的缺陷，进行下一 【】王雪文 ． 建护理病历 书写质 量全程监控 体系的研 究［ ．中 ３ 构 川
国实用护 理杂志 ，２ ０５ ０ ，２１ （ Ｂ） ３． ４ ：６ ［ｌ黄 云 娟 ，濮 品 洁 ，张 红 芳 ，等 ．护 理 文 书书 写 中存 在 的法 ４ 律责任 问题［ ． 川 中华实用护理杂志 ，２０ ５，（ ：７ —７ ０ ６） １ ２．
发病，脑血管病患者除有神 经症状外 ，部分还具有一定的精 治疗 。 神症状。脑血管病患者 的抑郁症状 可直 接影响其生 存质量 ，
２ ３ 提高 生 存 质 量 据 Ｚ ｎ ． ｕ ｇ氏抑 郁 自评量 表 及 Ｚ ｎ ｕ ｇ氏焦 虑
若抑郁症状持续２ 以上 ， 周 可称为脑卒 中后抑郁。为探讨护理 量表测试结果 ，结合临床观察，对脑血管后抑郁 患者实施 系 干预对改善脑卒 中后抑郁的效果，笔者对本院 ２０ 年 １ ００ 月至 统心理治疗与护理 。在多方 面给患者以体贴 、 关心和照顾 ， 以 ２０ 年ｌ 月收治的脑血管疾病后抑郁进行 了护理干预 。现报 诚恳 、亲切的语言给患者以安慰 ，在护患间同时建立一种相 ０２ ２
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
・
１８・
・综
述・
脑卒中后并发抑郁症患者的护理干预进展
彭
凌，王春妹，林燕，黄玉如
（温州医学院附属第三医院，浙江瑞安３２５２００）
关键词：脑卒中；抑郁症｝相关因素；护理干预 中图分类号：Ｒ４７３．７４
文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—９８７５（２００９１０１—００１８—０３
‘脑卒中是严重危害人类健康的常见脑血管疾 病，是致残的主要原因之一，约有７５％患者有不同 程度的劳动能力丧失ｎ］。抑郁症是脑卒中后常见 的情感障碍并发症，发生率报道，一般为２０％～
２０．
脑卒中后易并发抑郁症，妨碍患者的康复。 护理重点是对患者抑郁症进行相关因素的分析， 尽早采取有效的综合护理干预措施，以改善患者 的抑郁情绪，促进疾病康复。
参考文献：
［１］肖辉，李玲。唐荣华．脑卒中后抑郁病人的心理干预口］．护理学 杂志，２００２，１７（１２）：９２４—９２５． ［２］装晶，黄金龙。黄承良．脑卒中后抑郁的护理干预［刀．西藏科 技．２００６，（１）：３６—３７． ［３］杨明明２００５，１１（９）：６９８—７００． ［４］刘庆凤．脑卒中后抑郁症的特点分析及护理干预［Ｊ］．中国现代 医药杂志．２００７，９（２）：１０３—１０４． ［５］孙保军．王起，卢金镶，等．首发卒中后抑郁症的相关因素分析 ［Ｊ］．医药论坛杂志，２００８，２９（３）：７５－－７６． ［６］龙洁，刘永珍。蔡焯基，等．卒中后抑郁状态的发生率及相关因 素研究［Ｊ］．中华神经科杂志。２００１．３４（３）；１４５－－１４８． ［７］任金生．蒋家东，杨秋霞。等．脑卒中后抑郁症相关因素及中西 医疗效分析口］．中国实用神经疾病杂志，２００８，１１（３）：８－－ｌＯ． ［８］吕文国，张分明，王济明，等．脑卒中后抑郁相关因素研究［Ｊ］．
康复训练
对严重抑郁症及脑血管病后出
中医情志护理
中医学认为卒中后抑郁
现偏瘫的患者，指导患者保持息肢功能位，入院后 早期进行肢体被动活动，病情稳定后进行肢体主 动活动，由易到难，由粗到细，循序渐进，以患者不 感疲劳、不发生并发症为宜，加强肢体按摩，预防 肌肉萎缩；评估患者言语方面的不足，教会患者正 确发音，鼓励其通过朗诵、唱歌、讲故事等提高言
３．４
身错误的思维方法和由此产生的错误信念，说服 其放弃对自身破坏性的观念和情绪，从而达到矫 正错误的认知行为、缓解负性情感压力、正视正面 自我形象、提高对现实认知能力的目的。该方法 可能具有一种持久的作用，可以使患者在药物治 疗结束后不出现疾病的复发，但关于这一作用尚 无可靠的结论ｎ引。
３．２．２
２００２，１９（２）：１２４—１２６．
３．７加强社会支持系统全面评估患者个人、家 庭及社会方面的信息，提高对社会支持系统的利 用度，使患者有社会归属感。护理人员要充分利 用和发挥家庭及社会支持系统的功能，要求患者 家属、亲朋好友、单位同事主动支持，配合医院做 好患者的心理治疗，使患者处于较好的社会和谐 氛围之中；尽可能让父母、配偶、子女或亲朋好友 陪伴，使患者有安全和信赖感，从不良的心理状态 下解脱出来，保持情绪稳定［３阳；对于医疗费用支付 困难的患者，积极联系有关部门，尽可能减免部分 医疗费用；尽早给患者创造接触社会的机会，鼓励 适当参加社会活动，有效利用社会资源，促进身心 健康。
卒中患者进行观察发现，神经功能缺损程度与抑 郁症的发生密切相关，神经功能缺损越严重。抑郁 症状越明显，提示对神经功能缺损的治疗有利于 抑郁的缓解。
１．４
生活自理能力
脑卒中后造成的言语及肢
体运动障碍可影响患者的日常生活自理能力（ａｃ—
ｔｉｖｉｔｉｅｓ ｏｆ ｄａｉｌｙ
四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂，近年来有学 者认为，精神兴奋药可治疗抑郁症，常用药有利他 林、苯丙胺等，但尚未广泛应用于ｌ临床［１ ４．１ｓ］。许小 玲等ｕ ６］研究发现，选择性５一ＨＴ再摄取抑制剂百 忧解（氟西汀）具有副作用少、使用方便、疗效确切 等优点，更适合抑郁症患者使用；心理治疗：可有 效缓解抑郁情绪，促进神经功能的恢复，但对脑卒 中患者的心理治疗目前仍处于探索和发展中；电
现选用不同的方案，如患者一直是郁郁寡欢，可采 用支持安慰或心理动力学的治疗，着重消除自卑 心理，增强信心；若患者不善交际、孤僻退缩、和社 会隔离。可帮助其学习社交技巧，提高社会适应能 力和交往能力。 ３．２．４组织多形式的娱乐活动 王玲等。２２］研究
３．５．１促进睡眠
抑郁患者常出现入睡困难、睡
表明，感受式音乐疗法可取得较好疗效，爱好音乐 的患者疗效更佳。楚平华和闫景新Ｈ３］研究指出， 根据中国国情及康复患者的知识层次、喜好，安排 休闲娱乐活动。能明显缓解脑卒中患者的抑郁情 绪，因此，在不影响病情的情况下，鼓励患者适当 参与下棋、玩游戏、看电视、听欢快音乐、阅读励志 格言等．以充实生活内容，增加生活乐趣，分散对
万方数据
・２０・
好的就餐环境、选择患者喜爱的食物、增加食物样 式，必要时予以静脉输液、鼻饲等，以保证热能、脂 肪、蛋白质的摄入。 ３．６用药护理 抗抑郁药物有很多种，医生视患
临床荟萃．２００３，１８（１５）：８５８—８５９． ［９］唐惠兰．脑卒中言语障碍患者心理分析及护理对策［Ｊ］．临床护 理杂志，２００７。６（４）：１８－－２０． ［１０］张建敏．王红敏，刘兆宽．等．脑卒中患者抑郁状况凋查分析 与护理对策［Ｊ］．解放军护理杂志，２００７，２４（１）：２７—２８． ［１１］许士奇，勾丽洁．脑卒中后抑郁发病相关因素的临床研究口］． 临床荟萃，２００７。２２（１５）：１０７４—１０７６． ［１２］张新乔，李明子，王秋华，等．脑卒中患者急性期抑郁发生情 况及相关因素的探讨［Ｊ］．中华护理杂志，２００７，４２（６）ｔ ４８５—
有统计学意义，但ＡＤＬ积分＞６０分者与６０～４１ 分者的抑郁发生率虽然有差别，但差异无统计学 意义。 １．５性别、年龄和性格行为特征 唐惠兰［９］调查
７９％，平均为４０ ｏＡ～５０％［２］，其主要Ｉ临床表现为情
绪低落、思维迟缓、言语及动作减少，不仅影响患 者的生活质量，也妨碍患者神经功能的恢复。近 年来，抑郁症越来越引起医护人员的重视，本文对 脑卒中后抑郁症的因素和护理综述如下。 １脑卒中后抑郁症的相关因素分析
眠浅、易醒或早醒。白天让患者进行适度活动；晚 上睡前饮热牛奶、温水泡脚、听催眠音乐等，必要 时遵医嘱予安眠药；早醒患者予安抚、指导深呼 吸，使其全身放松，延长睡眠时间。
３．５．２
补充营养
抑郁常引起食欲不振、营养不
良、体重减轻，对患者的康复造成严重影响０７．２８］。可 根据患者具体情况，制定相应的护理对策，如创造良
ｌｉｖｉｎｇ，ＡＤＬ），使之产生更大的心
理压力。吕文国等旧］研究表明，ＡＤＬ积分＞６０分 者抑郁发生率明显低于ＡＤＬ积分≤４０分者，差异
作者简介：彭凌（１９７０－－），女，本科，研究生在读，副主任护师，护 理教研室主任． 收稿日期：２００８—０６—１０
万方数据
护理与康复２００９年１月第８卷第１期
抽搐治疗：对缓解抑郁症状的作用机制尚不清楚， 目前临床应用较少，但也有不少学者认为该疗法 对于治疗重度内源性抑郁症疗效最佳ｃ１引。
对抑郁症患者进行康复护理的前提，通过诚恳礼 貌的语言、乐观的情绪、热情的态度，消除患者对 医院环境的陌生和恐惧感；具备娴熟的专业技术 和严谨的工作作风，可以取得患者信任；运用沟通 技巧，其中理解式的交谈是一种有效的沟通方式， 护士站在患者的角度上，体谅患者，对患者充满同 情和爱－５，ｃ１８］，帮助患者重新认识自己的价值，以提 高战胜疾病的信心。 ３．２加强心理护理
４小 结
［１５］张伟俊．陈眉．卒中后抑郁症的研究进展［Ｊ］．现代中西医结合 杂志，２００６，１５（２６）：３１７１—３１７２． ［１６］许小玲，夏萍萍。陈丹霞，等．百忱解辅助治疗脑卒中后抑郁 疗效及护理［Ｊ］．护理学杂志，２００５．２０（３）：５９—６１． ［１７］陈进英，徐习．脑卒中后抑郁相关心理社会因素及其治疗进 展［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（１）：１０ｚ一１０３． ［１８］郭君怡．癌症患者抑郁状态的相关因素及护理对策［Ｊ］．护理 与康复，２００６，５（２）：１００—１０１． ［１９］王桂荣．脑卒中后抑郁症的研究治疗［Ｊ］．中国医学文摘内科 学．２００５，２６（５）：６４８—６５２． ［２０］包庆惠．萧蕙，张广清，等．情志护理对脑卒中后抑郁患者生 存质量的影响［Ｊ］．护理学报，２００７，１４（３）：１—３． ［２１］黎佩华．黎佩芳，粱惠芳。等．脑卒中抑郁患者实施情志护理 及穴位疗法的效果观察［Ｊ］．护理学杂志，２００７，２２（９）：１９—
４８８．
者情况选用。用药过程密切观察药物的治疗作用 和不良反应；脑卒中患者的用药比较复杂，注意药 物间的相互作用；抗抑郁药物的最佳疗程尚不明 确，至少抑郁症状消失后继续应用４～６月，停药时 要逐渐减量［２
９｜。
［１３］屈艳萍．刘阳，许立华。等．脑卒中后抑郁相关问题的探讨口］． 中国医学装备，２００８，５（３）：３８—４２． ［１４］忻琪君．脑卒中后抑郁的研究进展［Ｊ］．中风与神经疾病杂志，
病变部位病变部位对抑郁的影响是最近
几年出现的研究热点。杨明明［３１研究发现，左脑卒 中更易发生抑郁。刘庆风Ｈ３研究显示，脑卒中的部 位和抑郁症状无显著相关性。 １．２脑卒中类型和病程 孙保军等口３发现，抑郁 症的发生与卒中类型（缺血性卒中和出血性卒中） 无关。龙洁等［６］指出，在卒中后２月～１年，抑郁 症的发生率最高，提示在这段时间内要加强对卒 中患者的观察。
３护理干预
３．１
疾病的注意力。
３．２．５
帮助患者角色转换
抑郁症患者常因肢
体瘫痪、自理能力下降、不能重返社会岗位等问 题，产生负性情绪与不良行为。因此，护理人员要
建立良好的护患关系
良好的护患关系是
帮助患者完成角色转换，向患者及家属介绍疾病 预防、治疗和自我护理的相关知识，使患者面对现 实，积极配合治疗及护理。 ３．３安全护理 自杀是抑郁患者最严重的后果，
１８・
・综
述・
脑卒中后并发抑郁症患者的护理干预进展
彭
凌，王春妹，林燕，黄玉如
（温州医学院附属第三医院，浙江瑞安３２５２００）
关键词：脑卒中；抑郁症｝相关因素；护理干预 中图分类号：Ｒ４７３．７４
文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—９８７５（２００９１０１—００１８—０３
‘脑卒中是严重危害人类健康的常见脑血管疾 病，是致残的主要原因之一，约有７５％患者有不同 程度的劳动能力丧失ｎ］。抑郁症是脑卒中后常见 的情感障碍并发症，发生率报道，一般为２０％～
２０．
脑卒中后易并发抑郁症，妨碍患者的康复。 护理重点是对患者抑郁症进行相关因素的分析， 尽早采取有效的综合护理干预措施，以改善患者 的抑郁情绪，促进疾病康复。
参考文献：
［１］肖辉，李玲。唐荣华．脑卒中后抑郁病人的心理干预口］．护理学 杂志，２００２，１７（１２）：９２４—９２５． ［２］装晶，黄金龙。黄承良．脑卒中后抑郁的护理干预［刀．西藏科 技．２００６，（１）：３６—３７． ［３］杨明明２００５，１１（９）：６９８—７００． ［４］刘庆凤．脑卒中后抑郁症的特点分析及护理干预［Ｊ］．中国现代 医药杂志．２００７，９（２）：１０３—１０４． ［５］孙保军．王起，卢金镶，等．首发卒中后抑郁症的相关因素分析 ［Ｊ］．医药论坛杂志，２００８，２９（３）：７５－－７６． ［６］龙洁，刘永珍。蔡焯基，等．卒中后抑郁状态的发生率及相关因 素研究［Ｊ］．中华神经科杂志。２００１．３４（３）；１４５－－１４８． ［７］任金生．蒋家东，杨秋霞。等．脑卒中后抑郁症相关因素及中西 医疗效分析口］．中国实用神经疾病杂志，２００８，１１（３）：８－－ｌＯ． ［８］吕文国，张分明，王济明，等．脑卒中后抑郁相关因素研究［Ｊ］．
康复训练
对严重抑郁症及脑血管病后出
中医情志护理
中医学认为卒中后抑郁
现偏瘫的患者，指导患者保持息肢功能位，入院后 早期进行肢体被动活动，病情稳定后进行肢体主 动活动，由易到难，由粗到细，循序渐进，以患者不 感疲劳、不发生并发症为宜，加强肢体按摩，预防 肌肉萎缩；评估患者言语方面的不足，教会患者正 确发音，鼓励其通过朗诵、唱歌、讲故事等提高言
３．４
身错误的思维方法和由此产生的错误信念，说服 其放弃对自身破坏性的观念和情绪，从而达到矫 正错误的认知行为、缓解负性情感压力、正视正面 自我形象、提高对现实认知能力的目的。该方法 可能具有一种持久的作用，可以使患者在药物治 疗结束后不出现疾病的复发，但关于这一作用尚 无可靠的结论ｎ引。
３．２．２
２００２，１９（２）：１２４—１２６．
３．７加强社会支持系统全面评估患者个人、家 庭及社会方面的信息，提高对社会支持系统的利 用度，使患者有社会归属感。护理人员要充分利 用和发挥家庭及社会支持系统的功能，要求患者 家属、亲朋好友、单位同事主动支持，配合医院做 好患者的心理治疗，使患者处于较好的社会和谐 氛围之中；尽可能让父母、配偶、子女或亲朋好友 陪伴，使患者有安全和信赖感，从不良的心理状态 下解脱出来，保持情绪稳定［３阳；对于医疗费用支付 困难的患者，积极联系有关部门，尽可能减免部分 医疗费用；尽早给患者创造接触社会的机会，鼓励 适当参加社会活动，有效利用社会资源，促进身心 健康。
卒中患者进行观察发现，神经功能缺损程度与抑 郁症的发生密切相关，神经功能缺损越严重。抑郁 症状越明显，提示对神经功能缺损的治疗有利于 抑郁的缓解。
１．４
生活自理能力
脑卒中后造成的言语及肢
体运动障碍可影响患者的日常生活自理能力（ａｃ—
ｔｉｖｉｔｉｅｓ ｏｆ ｄａｉｌｙ
四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂，近年来有学 者认为，精神兴奋药可治疗抑郁症，常用药有利他 林、苯丙胺等，但尚未广泛应用于ｌ临床［１ ４．１ｓ］。许小 玲等ｕ ６］研究发现，选择性５一ＨＴ再摄取抑制剂百 忧解（氟西汀）具有副作用少、使用方便、疗效确切 等优点，更适合抑郁症患者使用；心理治疗：可有 效缓解抑郁情绪，促进神经功能的恢复，但对脑卒 中患者的心理治疗目前仍处于探索和发展中；电
现选用不同的方案，如患者一直是郁郁寡欢，可采 用支持安慰或心理动力学的治疗，着重消除自卑 心理，增强信心；若患者不善交际、孤僻退缩、和社 会隔离。可帮助其学习社交技巧，提高社会适应能 力和交往能力。 ３．２．４组织多形式的娱乐活动 王玲等。２２］研究
３．５．１促进睡眠
抑郁患者常出现入睡困难、睡
表明，感受式音乐疗法可取得较好疗效，爱好音乐 的患者疗效更佳。楚平华和闫景新Ｈ３］研究指出， 根据中国国情及康复患者的知识层次、喜好，安排 休闲娱乐活动。能明显缓解脑卒中患者的抑郁情 绪，因此，在不影响病情的情况下，鼓励患者适当 参与下棋、玩游戏、看电视、听欢快音乐、阅读励志 格言等．以充实生活内容，增加生活乐趣，分散对
万方数据
・２０・
好的就餐环境、选择患者喜爱的食物、增加食物样 式，必要时予以静脉输液、鼻饲等，以保证热能、脂 肪、蛋白质的摄入。 ３．６用药护理 抗抑郁药物有很多种，医生视患
临床荟萃．２００３，１８（１５）：８５８—８５９． ［９］唐惠兰．脑卒中言语障碍患者心理分析及护理对策［Ｊ］．临床护 理杂志，２００７。６（４）：１８－－２０． ［１０］张建敏．王红敏，刘兆宽．等．脑卒中患者抑郁状况凋查分析 与护理对策［Ｊ］．解放军护理杂志，２００７，２４（１）：２７—２８． ［１１］许士奇，勾丽洁．脑卒中后抑郁发病相关因素的临床研究口］． 临床荟萃，２００７。２２（１５）：１０７４—１０７６． ［１２］张新乔，李明子，王秋华，等．脑卒中患者急性期抑郁发生情 况及相关因素的探讨［Ｊ］．中华护理杂志，２００７，４２（６）ｔ ４８５—
有统计学意义，但ＡＤＬ积分＞６０分者与６０～４１ 分者的抑郁发生率虽然有差别，但差异无统计学 意义。 １．５性别、年龄和性格行为特征 唐惠兰［９］调查
７９％，平均为４０ ｏＡ～５０％［２］，其主要Ｉ临床表现为情
绪低落、思维迟缓、言语及动作减少，不仅影响患 者的生活质量，也妨碍患者神经功能的恢复。近 年来，抑郁症越来越引起医护人员的重视，本文对 脑卒中后抑郁症的因素和护理综述如下。 １脑卒中后抑郁症的相关因素分析
眠浅、易醒或早醒。白天让患者进行适度活动；晚 上睡前饮热牛奶、温水泡脚、听催眠音乐等，必要 时遵医嘱予安眠药；早醒患者予安抚、指导深呼 吸，使其全身放松，延长睡眠时间。
３．５．２
补充营养
抑郁常引起食欲不振、营养不
良、体重减轻，对患者的康复造成严重影响０７．２８］。可 根据患者具体情况，制定相应的护理对策，如创造良
ｌｉｖｉｎｇ，ＡＤＬ），使之产生更大的心
理压力。吕文国等旧］研究表明，ＡＤＬ积分＞６０分 者抑郁发生率明显低于ＡＤＬ积分≤４０分者，差异
作者简介：彭凌（１９７０－－），女，本科，研究生在读，副主任护师，护 理教研室主任． 收稿日期：２００８—０６—１０
万方数据
护理与康复２００９年１月第８卷第１期
抽搐治疗：对缓解抑郁症状的作用机制尚不清楚， 目前临床应用较少，但也有不少学者认为该疗法 对于治疗重度内源性抑郁症疗效最佳ｃ１引。
对抑郁症患者进行康复护理的前提，通过诚恳礼 貌的语言、乐观的情绪、热情的态度，消除患者对 医院环境的陌生和恐惧感；具备娴熟的专业技术 和严谨的工作作风，可以取得患者信任；运用沟通 技巧，其中理解式的交谈是一种有效的沟通方式， 护士站在患者的角度上，体谅患者，对患者充满同 情和爱－５，ｃ１８］，帮助患者重新认识自己的价值，以提 高战胜疾病的信心。 ３．２加强心理护理
４小 结
［１５］张伟俊．陈眉．卒中后抑郁症的研究进展［Ｊ］．现代中西医结合 杂志，２００６，１５（２６）：３１７１—３１７２． ［１６］许小玲，夏萍萍。陈丹霞，等．百忱解辅助治疗脑卒中后抑郁 疗效及护理［Ｊ］．护理学杂志，２００５．２０（３）：５９—６１． ［１７］陈进英，徐习．脑卒中后抑郁相关心理社会因素及其治疗进 展［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（１）：１０ｚ一１０３． ［１８］郭君怡．癌症患者抑郁状态的相关因素及护理对策［Ｊ］．护理 与康复，２００６，５（２）：１００—１０１． ［１９］王桂荣．脑卒中后抑郁症的研究治疗［Ｊ］．中国医学文摘内科 学．２００５，２６（５）：６４８—６５２． ［２０］包庆惠．萧蕙，张广清，等．情志护理对脑卒中后抑郁患者生 存质量的影响［Ｊ］．护理学报，２００７，１４（３）：１—３． ［２１］黎佩华．黎佩芳，粱惠芳。等．脑卒中抑郁患者实施情志护理 及穴位疗法的效果观察［Ｊ］．护理学杂志，２００７，２２（９）：１９—
４８８．
者情况选用。用药过程密切观察药物的治疗作用 和不良反应；脑卒中患者的用药比较复杂，注意药 物间的相互作用；抗抑郁药物的最佳疗程尚不明 确，至少抑郁症状消失后继续应用４～６月，停药时 要逐渐减量［２
９｜。
［１３］屈艳萍．刘阳，许立华。等．脑卒中后抑郁相关问题的探讨口］． 中国医学装备，２００８，５（３）：３８—４２． ［１４］忻琪君．脑卒中后抑郁的研究进展［Ｊ］．中风与神经疾病杂志，
病变部位病变部位对抑郁的影响是最近
几年出现的研究热点。杨明明［３１研究发现，左脑卒 中更易发生抑郁。刘庆风Ｈ３研究显示，脑卒中的部 位和抑郁症状无显著相关性。 １．２脑卒中类型和病程 孙保军等口３发现，抑郁 症的发生与卒中类型（缺血性卒中和出血性卒中） 无关。龙洁等［６］指出，在卒中后２月～１年，抑郁 症的发生率最高，提示在这段时间内要加强对卒 中患者的观察。
３护理干预
３．１
疾病的注意力。
３．２．５
帮助患者角色转换
抑郁症患者常因肢
体瘫痪、自理能力下降、不能重返社会岗位等问 题，产生负性情绪与不良行为。因此，护理人员要
建立良好的护患关系
良好的护患关系是
帮助患者完成角色转换，向患者及家属介绍疾病 预防、治疗和自我护理的相关知识，使患者面对现 实，积极配合治疗及护理。 ３．３安全护理 自杀是抑郁患者最严重的后果，