高血压性脑出血的发生率与时间段的关系分析及观察护理
46例高血压脑出血病人的临床观察与对策
预 防并发症 ，促进机体功能恢复 ，对提 高治疗效 果和减少病残具有 重要 意义。
【 关键 词 】 高血 压 ；脑 出血 ；护 理 体 会 ［ ｂｔａｔ Ｏ ｊｃｉｅＴ ｍｍａｉ ｐｒ ｎｅｆｒ ｕｓ ｇ ｙ ｅｔ ｓ ｅ ｅｅｒｌ ｅ ｒ ａ ｅＭｅ ｏ ｓＲ ｔ ｓｅｔ ｅ ｎ ｌｓ ６ Ａ ｓｒｃ］ ｂｅｔ ： ｏｓ ｖ ｕ ｒ ｅ ｘ ｅｉ ｃ ｒｉ ｐ ｒ ｎ ｉ ｒｂａ ｈｍｏｒ ｇ ． ｔ ｄ： ｅ ｏｐｃｉ ａ ｉ４ ｚｅ ｅ ｏｎ ｎ ｈ ｅ ｖｃ ｈ ｈ ｒ ｖａ ｙｓ
痰痂阻塞，定时更换气管套管。吸痰时严格无菌操作 ，吸引器
导 管 、连 接 管 每 日清 洗 消 毒 ，遵 循 先 气 管 后 口腔 的 原 则 。另 外 在 患 者 使用 机 械 通 气 时 ，吸痰 应 由 浅而 深 ，禁 忌 一 插 到 底 ， 以 免 将气 管外 部 的痰 带 入 气 管 【。对 痰 液 位 置较 深 时 ， 可先 用 吸 ４ ］ 痰 管刺 激 诱 发 咳 嗽 反 射 ，等痰 液 达 到气 管 上 部 时再 用 吸 痰 管 将
低病死率和致残 率。２ ０ ０ ８年 ６月￣２ １ ０ ０年 ６月我院收治高血
压 性脑 出血 病 人 ４ 例 ，通 过 适 当 的护 理 ，效 果 明显 。现 将 护 ６ 理 体会 介 绍 如 下 。
说明脑疝 即将 发生［。体温 升高，提示有 中枢性高热或感染的 ２ １
可能。若病人呼吸频率不规 则， 示呼吸中枢受损 ， 提 如有异常 ，
显著进步 １ ，进步 １ ０例 ２例，无变 化 ３ ，恶化 ３例 ，死亡 ３ 例
例。
不安时 ，提示有 胃粘膜急性 出血 的可能，早期预防性用药可降
低其发生率及病死率 。
高血压脑出血患者的护理
根据病情的急缓程度分类 病情将首次翻身时间延长到12小时后进行。
② 亚急性型 3天－－3周
③ 慢性型 3周以后 ③预防便秘：脑出血急性期因其活动量少，肠蠕动减慢，极易出现便秘。 第四级 浅昏迷，偏瘫，初期去脑强直和植物神经障碍 ① 保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅。
定时翻身、拍背、吸痰，无意识障碍者应指导其有效咳嗽以排痰，伴有意识障碍者，咳嗽反射减弱或消失，因此不能有效的排痰，甚
至可将呕吐物误吸，致使呼吸道阻塞，应尽快将其头部偏向一侧，清除口咽部位分泌物，防止窒息。
多次发作，尤其在急性期内更应注意。
脑出血患者多数伴有高血压 脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样化，因此在血压突然升高的情况下，可导致血管破裂，造成脑实质内出血。
① 急性型 3天以内 头、颈、肩、臀的同步翻身的目的，确保翻身
外科治疗：可根据出血的量多少选择手术 2 ：脑脊液检查 脑压增高，多呈均匀血性。 病情将首次翻身时间延长到12小时后进行。 高血压脑出血术后一般头部留置引流管3～5天，应保持引流管通畅，防止折叠、扭曲、阻塞。
② 亚急性型 3天－－3周 第二级 头痛较重，颈强直，颅神经瘫
(1) 壳核出血 表现为对侧偏瘫 同向性偏盲 偏身感 觉缺失 失语 (2)丘脑出血 表现突发对侧偏瘫 偏身感觉障碍 甚 至偏盲，双眼内凝 双侧瞳孔缩小或大小不等 。 (3)脑叶皮质下白质出血 表现为头痛 呕吐 脑神志混 乱 烦躁不安 全身抽搐 等症状。
（4)脑桥出血 病人可出现深昏迷 瞳孔呈针尖样大小 中枢性高热等症状。
昏迷病人应观察深浅程度。 ⑤观察药物疗效和不良反应：保持输液通路顺畅，观察用药后脑水肿症状有无改善及肾功能情况； 病情将首次翻身时间延长到12小时后进行。 保证良好的病室环境，采取预见性的护理程序，定时给予患者翻身拍背，必要时进行预防性的雾化吸入能有效地预防坠积性肺炎及肺
高血压脑出血并再出血诱因分析及护理指导
达５ ０％ ， 经 手 术 修 补 未 破 裂 的 动 脉 瘤 患 者 ， 脉 瘤 破 裂 的 而 动 发 生率 较 低 。在 动 脉 瘤 破 裂 前 及 时 发现 是 降低 动 脉 瘤 患 者 的 死 亡 率 的关 键 。脑 血 管 畸 形 中 以 动 静 脉 畸 形 （ ＶＭ ） 常 见 。 Ａ 最
血 及 蛛 网膜 下 腔 出血 掩 盖 ．加 做 ３ Ｐ Ｄ Ｃ ＭＲＡ 进 行 背 景 抑 制
【】 杨岳松， ３ 李进奇， 陈道莅， 颈 内 － 交通小动脉瘤的 ３ ＭＲ 等． 后 ＤＰ Ｃ Ａ
评价 【 ． ＪＩ 】临床放射 学杂志，９ ６１（） －． １９ ， １： ９ ５ ７
【】 Ｋａｃｏ Ｕ，ｎ ｅｈ ｒ Ｌ ｙｒＧ，ｔ １ Ｄ ＯＦ Ａ ｆ ｅｅｒｌ ４ ｕ ｚｒＨ Ｅ ｇｎ ａｔ ａ ｅ ｅ ． Ｔ ＭＲ ｏ ｃｒｂａ ａ３ ａｔｒ ｖｍｏ ｓ ｌｆｒ ｏ ｓ ｆ ｒａ ｉｓｒｅｙ【 ＿ＣＡＴｌ９ ，７ ｒ ｉ ｅ ｕ ｏｍｍｉｎ ｔ ｄｏｕｇ ｒ Ｊ Ｊ ｅｏ ｍａ ａｅｒ ］ ，９ ３ｌ ：
是 自发性 颅 内 出血 仅 次 于 动 脉 瘤 的 常见 原 因 之一 ［ ４ ］ 。本 组 ６ ８
血 管 经 ２ Ｏ Ｄ Ｔ Ｆ和 ３ Ｔ Ｄ ＯＦ法 对 正 常 和 闭 塞 血 管 的 诊 断 符 合 率 分 别 为 ９ ％和 １０ ５ ０ ％。与 文 献报 导相 符 。２ Ｔ Ｆ法 显 示 颅 Ｄ Ｏ 外动脉较 ３ Ｔ Ｄ ＯＦ法 为 佳 。 对 狭 窄 血 管 由 于血 液 湍 流 、 但 粥样 斑 块 及 血 管 走 行 等 因素 ， 而导 致 高 估 狭 窄 。 其 是 颈 内动 脉 虹 尤 吸部 血 管 易 出现 信 号 丢 失 和 局部 狭 窄 。 本 组 采 用 ２ Ｔ Ｆ法 Ｄ Ｏ 和 增 强 ３ Ｔ ＦＭＲＡ 检 查 。 失 相 位 区 得 以补 充 。 高 了诊 Ｄ Ｏ 使 提 断符合率 。 在 临 床 工 作 中 ， Ａ 作 为 一 种 无 损 伤 性 的 血 管 检 查 方 ＭＲ 法 ， 脑 血 管 疾 病 筛 查提 供 了 一种 全新 的检 查 手 段 。 有 效 的 为 可 减 少 临床 工 作 中有 创 伤 性 ＤＳ 检 查 的应 用 ， 广 大脑 血 管 病 Ａ 为 患者 提 供 了便 捷 、 全 、 靠 的影 像 学 检 查 方 法 。 安 可 检 查结 合 ＤＳ 检 查 和 手术 所 均 Ａ
高血压脑出血病人继续出血的相关因素分析及护理对策
２例（ １７ ％ ） 基底节 一脑 叶 ３例 （７ ６ ％ ） 脑 叶 一基底 １． ６ ， １． ４ ， 节 １例（ ． ％ ）基底 节 一 １２ ５ 年龄及 血压 ．． 本 组继 续 出血 的 １ ７例 中，相 对年 轻 的病例 ，其平均血压 高于老 龄组 ，且其 过 高的血 压也 较难
其 中采取 内科治疗 ｌ ２例 ，病 死 ６例 ，病死率 占内科治 疗 的 继续 出血病例的 ５ ％ ；手术治疗 ５例 ，病死 ｌ例 ，病 死率 ０
占外科治疗 的继续 出血病例 的 ２ ％。我 院收治 的 １ ５例 高 ０ ０
血 压脑 出血 患者 ，除去 １ ７例继 续 出血病 例 ，另 外 的 ８ ８例 病死 ８例 ，病死率 ９０ ％ ，与继续 出 血组病 例的病 死率 比 ．９
较 ，两 者 有 显 著 性 差 异 。 ２ 继 续 出血 相 关 因 素 分 析 通 过 对 上述 病 例 的 观 察 分 析 ，我 们 发 现 常 见 的 高 血 压 脑 出 血 继 续 出 血 的相 关 因 素 主要 有 以下 几 方 面 ：
１ ．％．其中男 ｌ ６２ ４例 ，女 ３例 ，男女之 间有显著差 异。年
近几年 ，随着 头颅 ｃ Ｔ尤其是 头 Ｃ Ｔ动态观察 的广 泛使 用 ，发现部分高血压脑 出血患者在 病情急性 期的一段 时间 内仍存在继续出血。我院 ２０ ０ ３年 １月至 ２０ ０ ７年 １ ２月收治
（ ７６ ％） ２ １． ５ ，４小时后继续出血 ２例 （ １７ ％ ） １． ６ 。 １２４ 继 续 出 血 部 位 两 次 出 血 位 于 同 侧 者 １ ．． ２例 （ ０５ ％） ７ ． ８ ，位 于对侧者 ５例 （９ ４ ％ ） 其中绝大部分继续 ２ ．２ ， 出 血为 原有 出血 灶 的 进 一 步 扩 大 。 按 照 初 次 出 血 与 继 续 出
高血压脑出血护理查房PPT
保暖，避免受凉，随时观察患肢的皮肤温度
做好生活护理
护理诊断、措施、评价
P
躯体活动障碍-与原发病致肢体偏瘫有关
I
O
患者肌张力无明显改善，家属能配合完成肢体功能锻炼，并做好生活护理
向患者家属介绍营养支持对疾病的支持和恢复的重要性，以及合理饮食，达到给予病人合理的营养
健康指导
1
2
3
4
在医生指导下服用有利于组织修复的药物，配合治疗、功能锻炼，以促使脑功能的恢复。
康复锻炼-偏瘫
进行瘫痪肢体的被动运动、键侧肢体的主动运动，防止肌肉萎缩。
康复锻炼-偏瘫
定时按摩偏瘫肢体6-10次/日，以促进局部的血液循环。
康复锻炼-偏瘫
保持肢体的功能位置。用“L”字夹板固定踝关节，防止足下垂。
临床特点
血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm内，少见、占颅内血肿的3-22%，死亡率高，起疾病，半昏迷、呕吐、高热、血压增高，阵发强直性痉挛、呼吸深且不规则
脑室出血分原发性和继发性
原发性：
脑实质内有血肿，出血部位在脑室壁15mm外
继发性：
CT检查:首选检查项目，发病后立即出现高密度影像
患者病情稳定即可开始协助患者被动运动，肌力开始恢复时，帮助鼓励患者自主运动。功能锻炼按卧位-坐位-站位-步行，盾序渐进，同时配合针灸、按摩等。并指导家属帮助按摩，坚持锻炼，瘫痪肢体的功能都可以有所恢复。
高血压脑出血
护理
查
房
健康指导
治疗护理
临床表现
医学简介
LOGO
早期两侧瞳孔缩小，随着血肿扩大，脑水肿加重，出现颅内 压增高，引起患侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压增高
高血压性脑出血术后病情观察的护理要点
高血压性脑出血术后病情观察的护理要点随着我国改革开放不断深入，人们生活水平逐渐提高，饮食习惯逐渐发生变化，高血压患者数量也不断增多。
而高血压性脑出血是临床上一种常见疾病，一般而言，老年人是高血压性脑出血高危人群，虽然通过手术治疗可以达到良好的效果，但是很日容易出现后遗症和并发症，需要较长的时间恢复，使患者及家庭产生严重的思想压力和经济压力，因而，需对术后患者病情的观察和护理高度重视，时刻关注患者的病情，最大程度上减少患者残疾发生率。
1 患者意识的观察护理要点高血压性脑出血患者在接受手术治疗后，医护人员应及时观察患者的思想意识变化，对患者术后的病情要充分掌握。
一般而言，观察患者术后是否存在意识障碍问题。
主要是通过格拉斯哥昏迷（GCS）评分进行判断。
在实际的临床护理中，医护人员可以通过和患者之间的对话，以及患者对疼痛的感应，对患者的思想意识障碍程度充分了解;与此同时，还可以仔细观察患者的膜反射及咳嗽状态，对患者的意识程度障碍充分掌握，特别对患者是否存在脑疝可以有效预判。
实质上，患者出现烦躁不安、疼痛、呕吐及血压突然升高都是脑疝发生重要提前表現。
通常情况下，高血压性脑出血患者在接受手术治疗后，绝大部分会发生不同程度的思想意识障碍，因此，医护人员必须对术后患者的思想意识状况有效观察，如果在观察中发现患者的意识存在问题，应在第一时间采取有效的护理措施给与适当的护理干预。
一般情况下，医护人员应该按照医生的要求，每隔半小时到两小时对患者的意识情况进行有效评估，结合（GCS）对患者评分，若发现患者确实存在严重的意识障碍问题，应立即告知医生并采取有效措施。
2 患者瞳孔观察护理要点高血压性脑出血患者在接受手术治疗后，医护人员应及时观察患者的瞳孔状态，通过观察患者的瞳孔，可以有效判断患者颅内是否存在再出血的问题。
实质上，人体曈昽的直径一般为2.0-5.0mm，处于眼球中央位置，若瞳孔的直径超过5mm，则属于瞳孔扩大问题;若瞳孔的直径超过6mm，则属于瞳孔散打问题;若瞳孔的直径小于2mm，则属于瞳孔缩小问题。
高血压脑出血的护理ppt课件
病史。 4)了解目前的治疗与用药情况，是否持续使用过抗凝、降
压药物。 5)评估病人及家属心理状态，有无焦虑、恐惧、绝望等心
理。
高血压脑出血的护理
护理评估
v 2、身体评估
1)有无意识障碍及其程度；
2)检查瞳孔大小与对光反射是否异常；
高血压脑出血的护理
内科治疗：
1
维持生命体征
2
止血和防止再出血
3
减轻和控制脑水肿
4
预防和治疗各种并发症
高血压脑出血的护理
特殊治疗
特殊治疗
急性期血压的处理 控制脑水肿、降低颅内压
止血药物的应用 脑保护剂与低温疗法
高血压脑出血的护理
急诊手术相关因素
壳核出血＞30ml、丘脑出血＞ 14ml、小脑半球出血＞15ml
2)生活护理 给予高蛋白、高维生素的清淡饮食； 发病3天后神志仍不清楚、不能自口进食者，应予鼻饲流质； 定时翻身、拍背，保持床单整洁、干燥； 协助做好口腔护理、皮肤护理 大小便护理； 保持肢体功能位置。
高血压脑出血的护理
护理措施及依据
v 1、意识障碍 3)保持呼吸道通畅
平卧头侧位或侧卧位； 及时清除口鼻分泌物和吸痰； 防止舌根后坠、窒息与肺部感染。 4)病情监测 严密观察病情变化， 定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔并详细记录； 使用脱水降颅压药物时注意监测尿量与水、电解质的变化。
高血压脑出血的护理
临床表现
临床表现 相关因素
出血的原发动脉 血肿扩展的方向 脑实质破坏的程度 是否破入脑室 出血量
高血压脑出血的护理
临床表现 (1)
临床表现
高血压脑出血术后患者的观察及护理
通讯作 者 ： 黄凤珠
广东
珠海
５９ ７ １００
常有意外事故 发生，造成骨折患者越 来越多。骨折患者在手 提供舒适高质量的护理 。 术前后过程中的整 体护理，为患者术后骨伤康复提 供有效帮
骨科 手术成功后，还要进行术后运动组织 系统 、运 动功
助。整体护理 是以人 为中心，以现代护理观 为指导，以护理 能恢 复的护理。 由于患者 长期 卧床 静养 、合并症等原 因，患 程序为基础框架 ，并且把 护理程序系统化 地运用 到临床护理 者 预后不 良或各种并发症极 易出现 ，轻者会影 响患者的康 复
１（） ８ ． ８６： ２ ２
感染发生。（ 对患者术后康 复制定相应 护理方案 ，为患者的 ３ ）
术后快 速恢 复提 供帮助。分别对 术后患者 的疼痛 给以干预， 对患者的疼痛程度 进行温和询问，准确掌握患者 的具体疼 痛 情况。采用现代镇痛的药物 ， 新技术 ， 为患者消除或减轻痛苦，
选 择笔者所在 医院 ２ ０ ０ ５年 １ －０ ０年 ｌ 月 ２１ ２
月在 Ｉ Ｕ住 院治疗 的 ３ Ｃ ５例高 血压 脑 出血 术后患者。其中男 ２ ，女 ｌ ，年 龄 ４ １ ５例 Ｏ例 ０ 岁，平均 ５ ． ５５岁。既往 有 高血 压病史，其中合并糖尿病病史 ３例，脑梗死病史 ２例。经 Ｃ Ｔ
控制在合 理水平并保 持平稳 （ ０ １０ｍｍ Ｈ ／０ｍｍ Ｈ ） １ ～６ ｇ９ ｇ，最 ５ 大限度地 降低再 出血风 险 ］ 。加强 患者基 础护理 的同时，对
患者 的伤 口、引流管的护理 、饮食营养等均要 重视 ，保 证患
管 切开术。若 颅 内压增高，患者床头抬 高 ｌ。，斜坡 卧位或 ５
Ｍｅ ｉａ ｎ ｏ ａ ｉ ｎ ｏ ｉ ａＶｏ ． Ｎｏ １ ｙ ２ １ ｄｃ ｌ ｎ ｖ ｔ ｆ Ｉ ｏ Ｃｈ ｎ １ ９， ．５ Ｍａ ， ０ ２
高血压脑出血临床观察及护理论文
高血压脑出血的临床观察及护理分析【摘要】目的对高血压脑出血患者进行临床观察，探讨临床护理方法，为临床护理高血压脑出血提供一定的指导。
方法选取2009年6月至2012年6月我院收治的高血压脑出血患者60例进行回顾性分析，通过心理护理、病情观察、饮食护理、营养支持、并发症预防等综合护理措施，观察临床护理效果。
结果60例患者痊愈49例，痊愈率为81.7%，基本恢复10例，死亡1例，死亡率为1.7%；出现并发症5例，其中肺部感染2例，上消化道出血2例，脑疝1例，并发症发生率为8.3%。
结论对高血压脑出血患者进行个性化护理，能够有效改善患者的生活质量，减少并发症的发生，对提高临床治理效果有着重要作用，在临床上可大力推广。
【关键词】高血压脑出血；临床观察；护理文章编号：1004-7484（2013）-01-0361-02高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，简称hich）是指由脑内动脉、静脉或者毛细血管破裂引起脑实质内的一种脑血管病，具有高血压特性，临床主要表现为突然剧烈头痛，并伴有躁动、嗜睡或昏迷症状。
当患者出血量少时，血肿可以自行吸收缓解，当出血量较多时如果治疗不及时容易导致中枢性衰竭，严重者会导致患者死亡。
[1]高血压脑出血发病率和死亡率均较高，在中老年中比较常见，在进行手术后恢复较慢，因而必须加强对高血压脑出血的临床护理。
为了探讨高血压脑出血的临床护理方法，本文选取2009年6月至2012年6月我院收治的高血压脑出血患者60例作为研究对象进行分析，结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料资料来源于2009年6月至2012年6月我院收治的高血压脑出血患者60例，男性34例，女性26例，年龄在54-80岁之间，平均年龄为（65.7±2.4）岁，病程从1至25年不等，平均为（11.4±2.9）年；出血部位：脑室3例，脑叶4例，小脑4例，脑干5例，丘脑5例，基底节39例；出血量10ml-20ml者30例，21ml-30ml者26例，大于30ml者4例；其中首次发病56例，第二次发病4例；伴有心、肾功能不全患者12例。
脑出血患者65例的观察与护理
量 （ ０１ ＞３ ｍ ）出血 １ 例 ，中 量 （ ０ ０ １ ４例 ， 小量 （ ６ ２ ￣３ ｍ ）２ ＜
４ ． ３绝对 卧床休息，尽量减少不必要的搬动，取头高位 ，１ ～ ５ ３ Ｏ度为宜 ，头置冰 帽，可控制脑水肿 ，降低颅 内压，利于静
脉血回流。吸氧可 改善脑缺氧，减轻脑水肿 。呕吐患者头偏 向
引起 悲观 、 惧 、紧 张 的心 理 状 态 。抑 郁 是 脑 出血 患者 一 种 常 恐
绝对 卧 床 休 息 ，按 常 规 给 予 吸氧 ，降低 颅 内压 ，营 养 脑 细 胞 ，保 持 胃肠 功 能 等对 症 支 持 治 疗 。合 并 感染 者加 用 抗 生 素 ，
防治并发症 ，保持肢体功 能，控制血压，维护水 、电解质平衡 和营养摄入，有意识障碍或吞咽 困难者插 胃管 留置 ， 进行鼻饲 给药及食物。
近年 来 ， 出 血 的发 病 率 显 著 增 高 ， 病 的死 亡 与 致 残均 脑 该 很 高 ，严 重 危 害 中老 年 人 的生 命 和 健康 。２ ０ ０４年 １月 ￣ ２０ ０５ 年 ６月 ，我 科 收 治脑 出血 病 人 ６ ５例 ，通 过 细 心 观 察 ，精 心护
４２ 脑病 前 驱 症 状 的 观 察 与护 理 ．
３ 治疗 结 果
见的心理 并发症，其发生率为 ３％ ３ ，许多研究证明不治疗脑出
血 的抑 郁 会 阻 碍康 复和 恢 复 进程 ， 低 生 活 质量 ，并且 增 加 死 降
高血压脑出血患者全程护理的体会
高血压脑出血患者全程护理的体会高血压脑出血是一种常见的急性危重疾病，患者因为突然发生的脑出血，常常会出现意识障碍、肢体活动受限以及生命体征的异常等症状。
作为卫生院的护士，我曾经负责过一位高血压脑出血患者的全程护理工作。
通过这次经历，我深切地感受到了护士的责任与使命。
接下来，我将分享我在护理过程中的体会。
患者的入院接诊是护理工作的关键环节。
在接到高血压脑出血患者的转院患者时，我立即按照急性危重病人的急救流程启动，进行了全面的评估。
在评估过程中，我重点观察患者的意识状态、呼吸情况、心率、血压等生命体征，并及时记录。
我还与患者及其家属进行了交流，了解过去的病史、用药情况等信息，并告知他们目前的病情与转院医院的治疗方案。
通过这次交流，我尽可能地增加了他们的安全感，并且顺畅了下一步的治疗流程。
患者的护理需求主要集中在生命体征的监测、意识状态的观察以及并发症的预防。
在患者入院后，我每2小时测量一次患者的体温、呼吸、心率、血压等生命体征，并及时将数据记录在护理记录单上。
我还每小时观察一次患者的意识状态，包括对疼痛刺激的反应、眼睛的活动、肢体的活动等。
当发现患者出现不适或异常情况时，我会立即进行处理，比如调整患者的体位、调整呼吸机的参数等。
根据医嘱，我还定时给予患者药物治疗，并确保药物的剂量和时间的准确性。
在整个护理过程中，我始终保持警觉，尽可能地避免患者出现并发症。
心理护理在高血压脑出血患者的全程护理中有着重要的作用。
由于患者的疾病突发并危重，他们往往会出现情绪低落、焦虑、恐惧等心理问题。
我在护理过程中注重与患者的情感交流，并尽量给予他们更多的支持和鼓励。
我每天让患者的家属陪伴在身边，鼓励患者积极面对疾病，保持良好的情绪状态。
我也积极参与医生的团队会诊，向患者及家属解答他们的疑问，增加他们对疾病的了解，提高他们的治疗依从性。
高血压脑出血患者的康复护理要从术后开始，并贯穿整个康复阶段。
术后，我会密切检测患者的病情变化，并及时调整相关的护理措施。
高血压性脑出血患者的护理体会
［ ８ ａ ｉ ２ ］Ｄ ｎ ｌ ｅ Ｍ，Ｓ ｉ ｂ Ｄ ｈｒ ｍ ｆ ｈ ｐ ａ ｃ ｕ ｎ ［ ］ ｃ ｂ ａＭ ．Ｃ ｏ ｏ ａｏ ｔ ｓｉ ｏ ｍ Ｊ ． ｕ ｄ ｅ ｎ ｌ ｌ
发病 主要 是在 原 有 高血 压 和 脑 血 管病 变 的基 础上 ，
护理操作要 轻柔 ，以给患者一种亲人 的感觉 ，从 而能积 极 配合 治疗 ，安 全度 过危 险期 。
２３ 饮 食 护理 ． 指导 患 者 采取 低 胆 固醇 、高 维 生
素、营养丰 富的饮食 。血 压 高者 给予 低盐 饮食 ， 食物应清淡 、易消化 、无刺激性 ，每餐不易过饱 ， 可少食 多餐 。每 次 进 餐 前 应 评 估 患 者 的 意 识 是 否
ｓ Ｊ ． Ｓｉｅ ０ １ ６：４ ３ ４ ９ ． ｉ ］ ｐｎ ，２０ ，２ ｓ［ ３ ７— ３ １
［７ ２ ］李众 利 ，王继 芳 ，王岩，等 ．异体骨重建骶骨肿瘤段 切除后
骨盆环 ［ ］ 中国肿瘤临床 ，２ ０ ，２ （ ） ４ ３— ２ ： Ｊ． ０ ２ ９ ６ ： ２ ４ ５
ｄｒ ｕ ｃｏ ｔ ａ ｒｓ ｒ ｓｃｏ ［ ］ Ｃ ｎ Ｏｔｏ ， ｅ ｆ ｔ ｎ ａ ｅ ｍ ｊ ａ ａ ｒ ｅｔ ｎ Ｊ ． ｌ ｒ ｐ ｎ ｉ ｆ ｒ ｏ ｃ ｌｅ ｉ ｉ ｈ
部感染等 ，故早期 发现 ，及 时处理是 降低脑 出血 死亡 的 主要原 因。 ２ １ １ 严 密 观 察 包 括 瞳 孔 、意 识 状 态 、血 压 、 ． ．
脑出血的护理常规
脑出血的护理常规脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内的出血。
占脑卒中的 20%～30%。
80%为大脑半球出血，脑干和小脑出血约占 20%。
好发于 50～70 岁的中老年人，男性略多于女性。
本病是病死率最高的脑卒中类型，其致残率高，脑疝是导致患者死亡的直接原因。
一、护理评估（一）发病因素1.病因:高血压是脑出血最常见的原因，高血压伴发脑内小动脉硬化，当血压剧烈波动时引起动脉破裂出血，称为高血压脑出血。
2.发病机制（二）身体状况1.症状:由于出血部位和出血量不同，临床表现各异。
（1）壳核出血:是最常见的脑出血；“三偏征”，即病灶对偏瘫、偏身感觉减退和双眼对侧同向偏盲，双眼凝视病灶（2）丘脑出血:为丘脑膝状动脉体及丘脑穿通动脉破裂所致，常出现对侧偏身深浅感觉退、过敏或自发性疼痛为丘脑性感觉障碍；言语缓慢不清、重复语言、丘脑性失语；出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，下肢重于上肢。
（3）脑桥出血:小量出血无意识障碍，表现为交叉性瘫痪；头和双眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状；大量出血（>5ml）迅速波及两侧脑桥后，出现双侧面部和肢体瘫痪，头和双眼回到正中位置，两侧瞳孔呈“针尖样”缩小，是脑桥出血的特征性表现，且有中枢性高热，呼吸不规则；数分钟内进入深昏迷，多数在 24～48 小时内死亡。
（4）脑叶出血:常因脑动静脉畸形所致，以顶叶出血最常见，患者出现头痛、呕吐、失语症、视野异常及脑膜刺激征（5）小脑出血:常表现为一侧后枕部头痛、眩晕及呕吐，病侧肢体共济失调等，无肢体瘫痪，可有眼球震颤、双眼向病变对侧同向凝视。
2.并发症:脑疝、消化道出血、压疮、便秘、坠积性肺炎、泌尿系统感染、排便功能障碍、痴呆、残疾等。
（三）心理及社会状况脑出血因发生突然、病情危重、死亡率高，一旦发生后，常给患者及家庭带来巨大影响。
急性期神志清醒病人，面对感觉异常、肢体瘫痪、语言沟通障碍的残酷现实以及担心预后，常表现焦虑、沮丧、抑郁、绝望等；患者家属多因病情危重而处于紧张、恐惧的状态。
脑出血疾病病因、发病机制、护理评估、辅助检查、护理诊断措施及健康教育
脑出血疾病病因、发病机制、护理评估、辅助检查、护理诊断措施及健康教育概念是指非损伤性脑实质内的出血,发生在大脑半球占80%，发生在脑干或小脑占20%。
豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出。
受高血压流冲击最大，是高血压性脑出血最好发部位。
病因脑出血最常见的病因是高血压合并脑内小动脉硬化，造成脑血管突然破裂出血，故又称为高血压性脑出血。
脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致患者死亡的主要原因。
其他病因有颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑小动脉痉挛、抗凝和溶栓治疗等，均可引起脑出血。
发病机制用力活动和情绪激动等使高血压和动脉硬化病人血压进一步升高，是脑血压最常见的诱因。
高血压可引起远端血管痉挛，导致小血管缺氧、坏死及血栓形成，斑点状出血及脑血肿，出血融合成片，形成大量出血。
护理评估一、健康史年龄与性别：本病多见于50岁以上的患者，男性略多于女性既往史：多数患者有长期高血压病及脑动脉硬化病史。
诱因：脑出血常与发病前的剧烈活动、精神紧张、情绪激动、饮酒、用力排便等有关。
二、身体状况发病前多无预兆，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。
患者突然出现剧烈头痛、头晕、呕吐。
严重者很快出现意识障碍、肢体偏瘫、失语及大小便失禁；患者呼吸深而有鼾声，脉搏慢而有力、血压升高。
临床特点分类：壳核出血壳核出血临床最常见，为内囊外侧出血表现：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，出血大量时可有意识障碍。
丘脑出血为内囊内侧出血，表现：突发的典型“三偏”症状。
脑桥出血多由基底动脉脑桥支破裂所致。
表现：交叉性瘫痪，双眼向病灶对侧凝视。
小脑出血多由小脑齿状和动脉破裂引起。
表现：后枕部疼痛、眩晕、恶心、眼球震颤吞咽及发音困难，病侧或对侧瞳孔缩小，对光反应减弱。
脑室出血由脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血，血液直接流入脑室所表现：小量出血表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征。
大量脑室出血患者迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔等多迅速死亡。
三、辅助检查头颅CT是临床疑似脑出血的首选检查。
时间护理在高血压脑出血患者中的应用及效果观察
例， 年龄 ４ ～ ６ ５ ． １ ７ （ １２±１ ． ） 。两 组 患者年 龄 、 ３４ 岁 性 别、 病情 等资 料 比较差 异无统 计学 意义 （ ００ ） Ｐ＞ ．５ 。 １２ 方 法 ．
】 Ｏ
１３ 评价 标准 ． １３ １ 临床疗 效 ．． 临床 治疗效 果按 照哥 拉斯 哥 预后
表 ２ 两组护理前后肢体运动功能及 日常生活
干预组（ ＝ ３ ｎ ４） 护理前 ２． ８１ ３２± ． 护理后 ６． ９８ ９７± ． △
Ａｐｐｉａ ｉ ｆｔ ｉｇ ｎ ｒ ｎ ａｒ ｎｔ ｅ ｔｅ ｔ ｅ ｔｏ ａ ｉ ｔ ｔ ｙ ｅｒ ｓｖ ｅ ｅ ｒ ｌ ｅｍｏｒｈ ｇ ｌ ｔ ｏ ｉ ｎ ｕｓｉｇ ｃ ｅ ｉ ｈ ｒ ａｍ ｎ ｐ ｔ ｓ ｗｉ ｈ ｐ ｔ ｉｅ ｃ ｒ ｂ ａ ｃ ｏｎ ｍ ｆ ｅｎ ｈ ｅｎ ｈ ｒａ ｅ
发 时间段 ， 一般 脑 出血后 ６～ ７ｈ出现脑 水肿 ，８ｈ达 ４
到 高峰 ， ５ｄ消退 ， ３— 可持续 ２— ３周 或更 长 时间 。患 者发 病 ６ｈ内可发 生再发 出血 ， 经 系统 症 状 可在 发 神 病 １ ０ｈ内或 １—２ｄ达 到 高 峰 Ｊ 。针 对 该 高 危 时 间 段， 护理人 员应 密 切 观察 患 者 生命 体 征 变 化 ， 时 了 及
随着社 会 经 济 的发 展 ， 血 压 发 病 率 呈 上 升趋 高 势， 高血 压是 导致 脑 出血 的重 要 危 险 因素 ， 重 威 胁 严
体温监 测 ，００ 、４：０ １ ：０及 ０ ：０进 行 血 压监 １ ：０ １ ０ 、８ ０ ３０
测 ， ：０ １ ：０ ０ ０ — ２ｏ 及就寝后 ２ｈ ６ 进行心率监测 ，００ ｏ： ０
高血压脑出血疾病常见护理风险事件分析与对策
脑血管病防治） ｏｓ ６ ｚｏ 年 月第 ８ 卷
第３ 期
鲜 出血 ， 立即通 知 医生 进 行抢 救 ； 引流 液 混浊 并 有 絮状 物 如 时 ， 考虑脑 室 内感 染 ， 应 留取脑脊 液培 养 ， 敏感抗 生 素。正 选
确记录 引流量 ， 本组无颅 内感染发生。 ２３５ 预防脑室感染 及并发 症发 生 ： 室 内反 复 冲洗 、 吸、 ．． 脑 抽 灌注尿激酶或 因引流时 间过长 等都易 引起 脑室 内感染 。预防
２５ 腰 穿脑 脊液 置换护 理 ： ． 严格 控 制脑 压 ， 避免 压力 骤减 诱 发脑疝 和新的 出血 。往 外放脑 脊液 的速 度要慢 ， 推注 生理 盐 水和地塞米松 时也 要慢 ， 严 密观察 生命 体征 变化 。术 后穿 并 刺点用无 菌纱 布敷 盖 ， 去枕平卧 ６ 。 ｈ
３ 讨 论
。
年 ６月本院收治的 ６ 例 高血 压脑 出血病人 护理 风险事 件的种 ０ 类、 发生原因及处理措施 。
２ １ 非计划拔管 ． ２１ １ 常见 的原 因 ： ．． 治疗病人 常见管 道有 ： 气管插 管 、 脑室 引
床料 资
６ 例高血压脑 出血 病人 中男 ３ ， ２ ； 龄 ３ ０ ５例 女 ５例 年 ２～８ ９ 岁， 平均年 龄 ６ ． ６４岁。其 中行气 管 切 开 ２ ｏ例 ， 管 插 管 ５ 气 Ｏ
［］ ５ 刘银红 ， 杨玉 明． 原发性脑室出血的诊 断、 因及 预后 （ ２ 病 附 ｏ例病例 报告 ）Ｊ ． ［］脑与神经病杂志 ．０ １９６ ：６ ． ２０ ，（ ）３７
・
护理 园地 ・
高 血压 脑 出血 疾 病 常 见 护理 风 险 事件 分 析与 对 策
毛 美 琴 孟 丽 萍 ，
高血压脑出血护理常规
22
并发症的观察与护理 ❖ 肺部感染 ❖ 表现为体温持续性高热 ❖ 呼吸道分泌物较多 ❖ 肺部听诊有湿罗音 ❖ 遵医嘱行痰培养及药敏试验；抗生素治疗；加强翻身拍背、有效排痰；必要时气管切开
•
④脑桥出血：病人有深昏迷，四肢瘫痪，眼球固定，瞳孔针尖大小，高热等症。
• ⑤小脑出血：一侧枕部剧痛、呕吐、眩晕、昏迷、压迫脑干有去大脑强直发生发火、生命体征不平稳、泛 起脑疝。
诱因
☻ 不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素 ☻ 疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血压
☻ 另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤（ 没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪
玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在 血压骤然升高时破裂出血
7
发病机制及病理变化：
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 出血
高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
大家好
1
高血压脑出血的
护理常规 神外一科 马佳丽
概述
☻ 高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。 ☻ 在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一， ☻ 多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于女性。 ☻ 临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现
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高血压性脑出血的发生率与时间段的关系分析及观察护理【摘要】目的分析高血压性脑出血发生率与时间段的关系，做好其护理工作。
方法每时间段按6 h，观察80例高血压性脑出血的发病时间，分析时间段与发生率的关系，并加强发病高峰的综合护理，观察疗效。
结果上午6时至中午12时发生率达高峰，加强发病高峰的综合护理后，54例治愈，24例好转，1例病情恶化自动出院，1例死亡，有效率达975%。
结论高血压性脑出血患者的发生率有明显的昼夜趋势，对患者采取综合护理，可降低并发症发生率，提高治愈率。
【关键词】高血压；脑出血；出血时间；护理
近年来，高血压的发病率呈逐年增高的趋势，并趋向年轻化，高血压是引起脑出血较危重的疾病之一[1]，且起病急骤。
高血压脑出血变化快、病情重、发病急等特点，死亡率极高。
它是由脑循环障碍引起的一组神经外科疾病[2]，其护理一直是难点和重点，搞好高血压脑出血患者的护理，对患者的预后起着重要的作用。
本次收集80例高血压性脑出血患者的临床资料，分析其发病的时间规律，并总结综合护理措施的重要作用。
1资料与方法
11一般资料选取2011年12月至2012年5月收治的高血压脑出血患者80例为研究对象，男46例，女34例，年龄41～81岁，平均（47±76）岁，病例诊断均符合脑出血及高血压的诊断标准，并
行头颅ct确诊，发病时间不定者除外。
发病诱因：睡眠或起床时、活动劳累、情绪激动、饱餐饮酒、排便晕厥等。
出血部位：14例丘脑，30例基底节区，13例脑干，7例脑叶，10例脑室内，6例小脑。
按gcs评分标准，16例10～12分，24例6～9分，40例3～5分。
各时间段发病例数：0～6时5例、>6～12时60例、>12～18时9例、>18～24时6例。
12方法
121发生率与时间段的关系收集并记录我院首诊高血压性脑出
血患者的姓名、年龄、性别、发病时间等。
人为地将发病时间分为4个时段，即>18～24时、>12～18时、>6～12时、0～6时，观察患者在4个时段的发病情况，从而了解患者发病时的昼夜分布规律，并加强发病高峰的综合护理。
122护理措施①舒适护理：护理人员应具备良好的健康教育能力、人际沟通能力、科学研究能力和观察分析能力，为患者提供最舒适的护理，使患者在生理、心理上得到充分的享受，增加护患之间的交流，改善护患关系，提高护理满意度[3]。
为患者创造一个温馨、舒适的环境，应主动与患者交流，不失时机的对患者进行健康宣教，可充分体现人性的关怀，让患者有一种在家的感觉，可帮助患者在心理生理社会等多个层面处于最佳状态，更好地积极配合治疗。
②体位：嘱患者采取头高足低位。
当患者进行顶部、颞部、额部手术时应取仰卧或正位，头偏向对侧。
③用药护理：某些降压
药易引起体位性低血压，因此，患者服药后应卧床休息2～3 h，必要时协助患者起床，停坐片刻后，方可下床活动。
密切观察用药后的疗效，如血压下降过快时，应适当调整药物剂量。
有些降压药还会导致水钠渚留，因此，护理人员应每日测量体重，观察患者水肿情况，准确记录出入量并注意保持平衡。
④头部引流管的护理：引流管应妥善固定，注意引流速度，不宜过快，引流管必须通畅，严格无菌操作，观察引流液的性质、色、量等。
如有异常，立即通知医生处理。
⑤气管切开的护理：严格遵守无菌操作，使气道感染的发生率降低；保证气囊的压力及气管套管松紧适宜，湿化人工气道，给予及时、有效的吸痰；护理人员还应掌握好吸引的时机，否则会导致患者发生脑缺血及颅高压。
⑥心理护理：本病发病后多丧失自理能力，且由于病程长，患者多伴有焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪，护士应怀着深厚的感情，热情详细地介绍病区情况，护士应主动和患者沟通，建立良好的护患关系。
在护理全过程中，护士要有精湛娴熟的技术，为患者提供可信赖感，关心、鼓励患者，安慰患者，稳定患者情绪，向患者讲解有关疾病的相关知识，训练患者的自我控制能力，帮助患者达到最佳的身心状态。
⑦并发症的护理：a术后再出血、脑水肿的护理：密切观察患者生命体征，控制输液速度；控制引流量及速度，避免过度引流导致颅内压过低；使头部抬高15°～30°，保证通畅地静脉回流； b预防感染：严密观察患者体温变化，如痰液增多、体温持续不退、呼吸、心率增快，应考虑可
能发生肺部感染。
切口敷料保持干燥整洁，发现异常应及时通知医师。
⑧康复护理尽早进行功能康复锻炼，一般在发病后4 d适时进行训练，可减少脑出血的致残率，针灸、理疗联合药物治疗，具有显著效果[4]。
积极进行各种日常训练，按摩患侧肢体，保持被动体位和肢体功能位置，进行被动活动。
嘱患者在康复出院前，进食低脂低盐饮食，长期坚持服用降压药，以及定期监测血压。
2结果
高血压性脑出血的发生时间：>18～24时14例（175%），>12～18时16例（200%），>6～12时42例（600%），0 ～6时8例（100%）。
上午6时至中午12时发生率达高峰，加强发病高峰的综合护理后，54例治愈，24例好转，1例病情恶化自动出院，1例死亡，有效率达975%。
3讨论
高血压脑出血是以一种脑实质内的自发性脑血管病，由血压突然增高引起。
多见于基底节出血。
病情进展迅速、凶险，临床上表现为意识障碍、头痛、头晕、偏瘫、失语等。
观察颅内变化的客观指标是体温、脉搏、血压、呼吸、瞳孔变化等，做好血压的控制可预防脑出血。
高血压脑出血患者使患者的生命健康及生活质量受到严重危害，具有高致残率及高死亡率[5]，有效地护理对辅助治疗十分有效[6]。
许多疾病在时间分布上也存在一定的规律性，如急性哮喘、上
消化道出血、心肌梗死等。
掌握疾病的时间规律对疾病的监控、预防及护理有关键的意义。
脑血管病变及血压升高与高血压性脑出血的发病密切相关。
根据高血压脑出血患者发病时的昼夜分布规律，加强发病高峰的舒适护理、用药护理、饮食护理、心理护理、并发症的预防、康复护理等综合护理措施，为患者提供最舒适的护理，使患者在生理、心理上得到充分的享受。
本次研究发现，上午6时至中午12时发生率达高峰，加强发病高峰的综合护理后，54例治愈，24例好转，1例病情恶化自动出院，1例死亡，有效率达975%。
总之，高血压性脑出血患者的发生率有明显的昼夜趋势，对患者采取综合护理，可改善护患关系，提高护理满意度，降低并发症发生率，提高治愈率、存活率及生活质量。
参考文献
[1]刘华敏，葛多云，孙娟高血压性脑出血 86 例护理体会.蚌埠医学院学报，2000，25（5）：384386.
[2]张玉莲血氧饱和度监护在气管切开病人中的应用.中华护理杂志，2002，2（32）：112113.
[3]包红杰脑出血患者的护理体会.内蒙古民族大学学报（自然科学版），2009，24（6）：708.
[4]何书萍优质护理服务对高血压性脑出血患者疗效观察.内蒙古中医药，2012，16（1）：139140.
[5]李卉高血压性脑出血的急性期护理.中国医学创新，2010，7
（14）：130131.
[6]陈少兰139 例高血压性脑出血患者的临床特点及护理.全科护理，2010，8（7）：17511752.。