纤维支气管镜的临床应用PPT讲稿 (2)

左主支气管
(9)
左主支气管
(10)
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术中
• 活检：
– 在病变部位应用活检钳钳夹组织,注意尽量避开血管,夹取有代表性的组 织
• 刷检：
– 对可疑部位可刷检送细胞学检查,同时行抗酸染色以寻找抗酸杆菌 – 用保护性标本刷(PSB)获取标本作细菌培养
• 冲洗留培养标本：
– 可注入生理盐水20ｍｌ后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真 菌培养
纤维支气管镜的临床应用课件
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支气管镜的分类
• 硬质支气管镜：
– 1897年Gustav Killian发明了硬质 支气管镜
– 主要适用于大气道的病变 – 需要全麻
• 可弯曲支气管镜：
– 1964年Shigeto Ikeda发明了可弯 曲支气管镜
– 主要适用于3-4级支气管以上的下呼 吸道气道内病变的检查和治疗，也可 经支气管镜气道外病变的活检
• 局部冲洗治疗：
– 对感染严重,分泌物粘稠者可应用温生理盐水反复冲洗以达到清除脓性 分泌物的目的,并可局部注入抗生素（氨基糖甙类、头孢类等）,配合全 身给药治疗
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术后
• 注意事项：
– 术后患者应安静休息 – 一般应在2ｈ之后才可进食饮水,以免因咽喉仍处于麻醉状
态而导致误吸 – 应注意观察有无咯血、呼吸困难、发热等症状 – 对疑有结核或肿瘤者术后可连续几日进行痰细胞学检查
• 术前禁食6ｈ • 根据需要在术前30ｍｉｎ可用少许镇静剂和胆碱能受体阻
断剂
• 有些患者(如老年、轻度缺氧)可在鼻导管给氧下进行检查
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术前
• 麻醉：局部麻醉法、局麻加镇静的复合麻醉法和全
身麻醉法。
– 利多卡因麻醉较丁卡因安全 – 用2%利多卡因咽喉部麻醉后,纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉,（成人
或断裂 – 肺或支气管感染性疾病 – 疑有食道 气管瘘 – 纤支镜引导下选择性支气管造影
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可弯曲支气管镜适应症
• 治疗方面：
– 取出支气管异物 – 清除气道内异常分泌物 – 局部止血 – 经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物 – 引导气管插管 – 经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高
利多卡因的总用量应限制在8．2 mg／kg。对于老年患者、肝功能或心功 能损害的患者，使用时可适当减量。）
• 体位：
– 多选用仰卧位,病情需要者亦可选用半卧位或坐位
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术中
• 插入途径：
– 一般经鼻或经口插入 – 气管插管患者可经插管内进入
• 直视观察：
– 应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和 支气管
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消毒
• 用2%的防锈戊二醛装入足够长度的容器内,将
纤支镜放入容器内浸泡15min后用无菌蒸馏 水彻底冲洗干净
• 氧氯磷消毒剂加3000ml清水装入足够长度的
容器内,将纤支镜放入容器内浸泡5min后用无 菌蒸馏水彻底冲洗干净
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术前检查
• 详细询问患者病史,测量血压及进行心、肺体检 • 拍摄Ｘ线胸片,正和(或侧位片,必要时拍常规断层片或ＣＴ
– 然后再重点对可疑部位进行观察 – 应特别重视对亚段支气管的检查,以免遗漏小的病变
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(1)
会厌
会厌
(2)
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(3)
声门裂
(4)
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பைடு நூலகம்020/9/14
(5)
主气管
主气管
(6)
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气管隆突
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(8)
(7)
右主支气管
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– 电子支气管镜、纤维支气管镜 – 局麻、全麻
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可弯曲支气管镜适应症
• 诊断方面：
– 不明原因的咯血 – 不明原因的慢性咳嗽。 – 不明原因的局限性哮鸣音。 – 不明原因的声音嘶哑 – Ｘ线胸片和(或)ＣＴ检查异常者 – 临床已诊断肺癌,决定行手术的治
疗前检查 – 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤
或痰抗酸杆菌检查,其阳性率较一般送检标本高
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并发症及处理
• 纤支镜检查总的说来是十分安全的，并发症的发生率约为
0．3%,较严重的并发症的发生率约为0.1%，死亡率约为 0.01%
• 纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械 • 麻醉药物过敏或过量:
– 对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处理,如使用 血管活性药物,抗抽搐药物,对心跳过缓者应用阿托品心跳停止者进行 人工心肺复苏,喉水肿阻塞气道者立即行气管切开
• 插管过程中发生心跳骤停:
– 一旦发生应立即拔出纤支镜,就地施行人工心肺复苏术
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并发症及处理
• 喉痉挛或喉头水肿:
– 大多在拔出纤支镜后病情可缓解 – 严重者应立即吸氧,给予抗组胺药,或静脉给予糖皮质激素
• 严重的支气管痉挛:
– 应立即拔出纤支镜,按哮喘严重发作进行处理
• 术后发热:
– 应立即拔出纤支镜,按哮喘严重发作进行处理
• 术后发热:
– 除适当使用解热镇痛药外,应酌情应用抗生素
• 缺氧：
– 鼻导管吸氧 – 对原来已有缺氧者应在给氧条件下,或在高频通气支持条件下施行
片,以确定病变部位
• 对拟行活检检查者,作出、凝血时间和血小板计数等检查 • 对疑有肺功能不全者可行肺功能检查 • 肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查 • 对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查
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患者准备
• 向患者及家属详细说明检查的目的、意义、大致过程、常
规并发症和配合检查的方法等,同时应了解患者的药物过 敏史和征得家属与患者的同意
频电刀治疗
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可弯曲支气管镜禁忌症
• 活动性大咯血 • 严重心、肺功能障碍 • 严重心律失常 • 全身情况极度衰竭 • 不能纠正的出血倾向 • 严重的上腔静脉阻塞综合征 • 新近发生心肌梗塞，或有不稳定性心绞痛 • 疑有主动脉瘤 • 气管狭窄，纤支镜不能通过或引起主气道堵塞 • 严重的肺动脉高压，尿毒症等
– 除适当使用解热镇痛药外,应酌情应用抗生素
• 缺氧：
– 鼻导管吸氧 – 对原来已有缺氧者应在给氧条件下,或在高频通气支持条件下施行
检查
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并发症及处理
• 喉痉挛或喉头水肿:
– 大多在拔出纤支镜后病情可缓解 – 严重者应立即吸氧,给予抗组胺药,或静脉给予糖皮质激素
• 严重的支气管痉挛: