肥胖病人的麻醉管理
门诊肥胖病人麻醉管理制度
门诊肥胖病人麻醉管理制度一、引言肥胖病人由于体重过大和相关的代谢紊乱，给麻醉管理带来了一定的困难和复杂性。
门诊手术麻醉管理对肥胖病人的需求日益增加，如何在门诊手术中有效管理肥胖病人的麻醉成为临床医生需要面对的重要课题。
本文旨在探讨门诊肥胖病人麻醉管理制度，提高对肥胖病人麻醉管理的认识和应用水平，为门诊手术中肥胖病人的麻醉管理提供科学合理的指导。
二、肥胖病人麻醉管理的特点1.生理特点肥胖病人由于体重增加，脂肪组织增加，往往伴随有呼吸功能不全、循环机能不稳定等生理特点。
这些生理特点使得肥胖病人对麻醉药物的影响和代谢产生明显变化，同时增加了麻醉风险。
2.手术特点门诊手术通常对肥胖病人来说是较小的手术，持续时间较短，但麻醉管理仍然需要密切关注肥胖病人的生理特点和麻醉处置。
三、门诊肥胖病人麻醉管理制度1.术前评估(1)门诊手术病史采集在门诊手术病史采集时，需要密切询问病人的肥胖程度、有无合并症、饮食习惯等信息。
(2)体格检查通过全面的体格检查，了解病人的身体状况，包括肥胖程度、呼吸和循环功能等情况。
(3)实验室检查术前需进行全面的实验室检查，如血常规、肝肾功能、心电图、肺功能检查等，为麻醉管理提供实验室依据。
2.麻醉药物选择对于门诊肥胖病人，需要特别注意麻醉药物的选择，尽量避免使用对呼吸抑制作用较强的药物，选择对呼吸抑制作用较小的药物。
3.麻醉方式选择(1)全身麻醉对于较大手术的肥胖病人，全身麻醉可能是最佳选择，可以确保手术过程的安全和顺利。
(2)局部麻醉对于小型门诊手术，如皮肤手术等，可选择局部麻醉，避免全身麻醉对肥胖病人的不必要影响。
4.术中监测(1)呼吸监测肥胖病人常伴有呼吸功能障碍，术中需密切监测病人的呼吸情况，避免呼吸抑制导致的不良后果。
(2)循环监测肥胖病人的心脏负担较大，术中需密切监测循环功能，及时调整麻醉药物的用量和种类。
5.术后处理(1)醒后观察术后需对肥胖病人的意识状态、呼吸循环等情况进行持续观察，防止麻醉后出现不良反应。
无痛胃镜中肥胖患者的麻醉管理
无痛胃镜中肥胖患者的麻醉管理摘要：随着医疗技术的进步和人民生活水平的提高，无痛胃镜检查逐渐成为消化内科患者的常规检查。
然而，肥胖患者在麻醉中的安全性一直是麻醉医生关注的重点。
随着麻醉技术和麻醉设备的不断更新，目前应用于肥胖患者的无痛胃镜检查已经较为安全，但对于肥胖患者仍然存在较大风险。
肥胖可引起呼吸暂停综合征、高血压、糖尿病等并发症，大大增加心脑血管意外等并发症的风险。
因此，临床上需要针对肥胖患者进行特殊的麻醉管理。
本文将对肥胖患者麻醉管理中常见的麻醉风险进行综述，并介绍目前对肥胖患者在无痛胃镜检查中实施麻醉管理的相关策略。
关键词：无痛胃镜；肥胖患者；麻醉管理引言：胃镜检查是消化内科最常用的诊疗手段，而无痛胃镜是一种先进的检查技术，可以减轻患者的痛苦，提高患者对内镜检查的满意度。
目前无痛胃镜检查中常用的麻醉药物主要有丙泊酚、芬太尼和瑞芬太尼等，而由于肥胖患者自身脂肪组织较多，其代谢功能和脂肪分解能力较正常人群明显低下，麻醉管理更加困难。
由于肥胖患者自身体重增加，其对麻醉药的吸收、分布和代谢等方面的影响均与正常人群不同。
目前的研究显示，肥胖患者使用丙泊酚在麻醉诱导后苏醒时间更长，而芬太尼对肥胖患者苏醒过程的影响尚未可知。
因此，需要寻找一种简便、安全、有效、合理的麻醉方法来满足患者需求。
一、病例选择对于肥胖患者的无痛胃镜检查，麻醉医师应严格遵循知情同意原则。
选择患者时，首先应根据患者的BMI确定麻醉风险评分标准，后再根据临床特征选择手术方式。
由于肥胖患者对麻醉药的耐受性较差，麻醉医师在术前应进行麻醉诱导药的调整和优化，选择合适的麻醉药物和给药途径，尽量减少药物剂量。
对于肥胖患者术中出现呼吸抑制、低血压、心律失常等并发症，应及时进行处理。
对于存在严重并发症或高风险因素的患者，建议在手术前先行有创血压监测，并在术中给予适当的处理。
肥胖患者更易发生术后并发症，在选择手术方式时也应谨慎[1]。
二、麻醉技巧与风险评估在进行无痛胃镜检查时，麻醉医生需要与患者充分沟通，根据患者的情况和所选的麻醉方法，选择合适的麻醉药物并合理分配给药剂量，同时要避免因用药过多而造成血压波动和心律失常。
麻醉科对肥胖病人的麻醉管理
麻醉科对肥胖病人的麻醉管理肥胖病人，在手术中接受麻醉管理时，常常面临许多挑战。
由于肥胖患者的生理特点和代谢状况存在差异，麻醉医生需要特别关注他们的麻醉管理，确保手术过程的安全和有效性。
本文将探讨麻醉科对肥胖病人的麻醉管理策略。
一、肥胖病人的麻醉风险评估肥胖病人由于其身体结构和生理功能改变，存在较高的麻醉风险。
因此，在手术前，麻醉科医生应对肥胖病人进行详细的麻醉评估。
评估内容包括但不限于患者的身体质量指数（BMI）、肺功能、心血管状况、睡眠呼吸暂停状况等。
通过评估，可以对患者的麻醉风险进行分级，为麻醉方案的制定提供依据。
二、选择合适的麻醉药物在肥胖病人的麻醉管理中，正确选择适合的麻醉药物至关重要。
一般而言，肥胖病人的脂溶性药物分布容积增加，药物代谢减慢，因此，麻醉医生需要根据患者的药代动力学特性来选择相应的药物。
对于短时间手术，可以考虑选择起效快、代谢快的麻醉药物，例如丙泊酚。
而对于长时间手术，可以选择持续时间较长的麻醉药物，例如异丙酚和芬太尼。
此外，需要注意的是，对于肥胖病人，麻醉药物的剂量需要进行相应的调整，以避免药物过量引起不良反应。
三、监测和维护气道通畅肥胖病人由于颈部和面部脂肪堆积较多，容易出现气道通畅问题。
因此，在麻醉管理中，保持气道通畅至关重要。
在气管插管时，麻醉医生需要根据患者的气道解剖特点，选择合适的气管插管器材，并在插管过程中注重技术操作的准确性。
除了插管之外，肥胖病人还可能存在呼吸机相关的并发症。
因此，在麻醉过程中，麻醉医生需要密切监测患者的呼吸情况，并迅速采取相应的处理措施，如调整呼吸机参数、提供额外的氧气等，以维持患者的氧合和通气功能。
四、预防和管理术后并发症肥胖病人在手术结束后容易出现一系列术后并发症，如呼吸抑制、肺部感染、深静脉血栓等。
因此，在麻醉管理中，麻醉医生需要密切关注患者的术后恢复情况，并采取相应的预防措施。
术后镇痛是术后管理中的重要环节，可以使用静脉镇痛泵、硬膜外镇痛等方式，以减轻患者的疼痛感。
肥胖患者麻醉用药原则
肥胖患者麻醉用药原则随着生活条件的改善，肥胖人群日益扩大，麻醉科医师需要关注的是，当肥胖人群需要手术时，如何合理麻醉用药。
肥胖人群麻醉诱导用药应多于普通人群，建议采用理想体重+超重部分*打折系数给药；肥胖人群麻醉维持用药建议优先使用吸入麻醉药，特别是七氟酸、地氟酣等药物；肌松药物的诱导、维持用药建议同样参照理想体重+超重部分x 打折系数给药。
●麻醉诱导用药：对于肥胖人群，麻醉诱导用药的剂量通常需要多于普通人群。
一种常用的计算方法是根据理想体重加上超重部分乘以一个打折系数来确定用药剂量。
●麻醉维持用药：在肥胖人群中，建议优先使用吸入麻醉药物，如七氟酸和地氟酣等。
这些药物可以根据患者的需要进行调整，以确保麻醉的效果和安全性。
●肌松药物的使用：肌松药物在麻醉诱导和维持过程中的使用也应考虑肥胖人群的体重情况。
同样，可以根据理想体重加上超重部分乘以一个打折系数来确定用药剂量。
一、什么是必须脂肪、非必须脂肪、瘦体重、脂肪率？必须脂肪与非必须脂肪人体有很多非脂肪组织如重要脏器（心、脑、肝、肺、肾、内外分泌腺等），肌肉（心肌、骨骼肌、平滑肌等），骨骼以及结缔组织；人体还有脂肪组织，脂肪组织包括了必须脂肪和非必须脂肪。
必须脂肪起到隔绝和保护重要脏器的作用。
如果没有必须脂肪的衬垫作用，脏器可能很容易在碰撞中形成损伤。
男性必须脂肪组织约占体重的2%~5%,女性必须脂肪的比例约为10%~13%,高于男性。
非必须脂肪是指完全可以不要的脂肪。
实际上，人类在进化过程中缺少食物，因此在有了充足的食物后，出于本能，人类仍然不断地进食，来存贮能量，从而产生了过多的非必须脂肪。
非必须脂肪过多就出现了超重、肥胖及与之相关的代谢综合征、心血管疾病、高血压、2型糖尿病等问题。
瘦体重与脂肪率瘦体重是指除去非必须脂肪以外的体重，人体脂肪重量占体重的比例称为脂肪率。
新生儿的脂肪率约为10%,男性儿童脂肪率约10%,女性儿童约15%。
无论是正常体重、超重或肥胖人群，成年男性的脂肪率都低于女性。
肥胖患者麻醉管理专家共识
肥胖患者麻醉管理专家共识(２017) 王国年邓小明左明章(负责人) 米卫东黄文起黄宇光喻立文(共同执笔人) 鲁开智路琳(共同执笔人) 缪长虹薛荣亮一、肥胖得定义肥胖就是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起得机体生理功能障碍,当长期摄入得食物热量超过能量消耗时,可发生肥胖。
体重指数(bodｙｍasｓindeｘ,BＭI)就是评估患者体重状态最常用得衡量指标,即患者得体重(以kg计算)除以身高(以ｍ计算)得平方(BMI＝kg/ｍ2)。
世界卫生组织定义BMＩ≥２5ｋg/m2为超重,≥30kg／m2为肥胖,针对亚太地区人群得体质及其与肥胖有关疾病得特点,BＭI 23 kｇ/m2～２４。
9 ｋg/ｍ2为肥胖前期,≥2５kg/m2 为肥胖(表１)、ＢＭI就是一种较为粗略得指标,定义肥胖特异性高,敏感性低。
相等BMI值得女性体脂百分含量一般大于男性、表１ WHＯ及亚太地区肥胖得分类在临床中使用腰围(waｉst circumferｅncｅ, WC)而不就是BMI来定义促成代谢综合征得脂肪重量成分。
腰围指腰部周径得长度,就是衡量脂肪在腹部蓄积程度得最简单、实用得指标。
脂肪在身体内得分布,尤其就是腹部脂肪堆积得程度,与肥胖相关性疾病有更强得关联、腰围得测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线得中点作为测量点,被测者取直立位在平静呼气状态下,用软尺水平环绕于测量部位,松紧应适度,测量过程中避免吸气,并应保持软尺各部分处于水平位置、我国提出了中国人肥胖诊断BMI界值,并结合腰围来判断相关疾病得危险度,见表２、CT与ＭＲI可以较精确得测定体脂得百分含量,但较为昂贵,难以普及、表2 中国成人超重与肥胖得体重指数与腰围界限值与相关疾病＊危险得关系注:＊相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常与危险因素聚集;*＊体重过低可能预示有其她健康问题。
二、肥胖得流行病学伴随社会经济得发展与膳食结构得变化,肥胖已成为第六大疾病危险因素,严重威胁人类健康,并呈现全球流行得态势、根据２０12年“中国居民营养与健康状况调查”,全国１8岁及以上成人超重率为30.1％,肥胖率为11、9％,比2002年上升了7。
肥胖手术患者麻醉管理规范
肥胖手术患者麻醉管理规范简介肥胖症是一种常见的慢性疾病，其发病率逐年增加。
随着肥胖患者手术的增加，麻醉管理对于这类患者变得尤为重要。
肥胖患者的生理特点和手术风险使得麻醉管理需要特殊的注意和技巧。
本文将介绍肥胖手术患者麻醉管理的规范。
肥胖患者的麻醉风险肥胖患者的麻醉风险较一般人群更高。
以下是一些常见的麻醉风险：1.呼吸道管理困难：肥胖患者的颈部脂肪堆积可能导致气道阻塞和通气困难。
2.心血管问题：肥胖患者易患高血压、冠心病等心血管疾病，手术期间需要密切监测心血管功能。
3.药物代谢异常：肥胖患者的药物清除率可能降低，需要调整用药剂量。
4.深静脉血栓形成：肥胖患者常伴有静脉血栓形成的风险，需加强预防措施。
肥胖手术患者麻醉管理的规范术前准备术前准备是肥胖手术患者麻醉管理的重要环节。
以下是一些重要准备事项：1.完善评估：对患者进行全面的麻醉评估，包括呼吸系统、心血管系统、内分泌系统等，以确定手术风险并制定个体化的麻醉计划。
2.导管置入：根据患者的气道状况和手术需要，决定是否需要行气管插管或者使用其他气道管理设备。
3.静脉通路建立：尽量选择粗大的静脉通路，确保在需要应用药物时能够顺利进行。
麻醉诱导和维持肥胖手术患者麻醉诱导和维持需要特殊关注。
以下是一些常用的管理措施：1.麻醉诱导剂选择：根据患者的肥胖程度和合并症选择合适的静脉麻醉诱导药物，同时考虑药代动力学的影响。
2.气道管理：对于有气道阻塞风险的患者，应尽早行气管插管或使用其他气道管理设备。
3.正压通气：在手术期间，正压通气可以改善通气和氧合，同时减少气道阻塞的可能性。
4.血流动力学监测：密切监测血压、心率、心排血量等指标，及时调整麻醉药物的剂量和选择。
术后管理和复苏肥胖手术患者的术后管理和复苏同样需要特别关注。
以下是一些常用的管理措施：1.气道管理：术后应密切监测患者的气道，防止气道阻塞和通气不畅。
必要时可以延长气管插管时间。
2.镇痛管理：鉴于肥胖患者往往有代谢紊乱的风险，合理选择镇痛药物并控制合适的剂量。
肥胖患者麻醉管理专家共识(2017)
肥胖患者麻醉管理专家共识（2017）王国年邓小明左明章(负责人) 米卫东黄文起黄宇光喻立文(共同执笔人) 鲁开智路琳(共同执笔人) 缪长虹薛荣亮一、肥胖的定义肥胖是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起的机体生理功能障碍，当长期摄入的食物热量超过能量消耗时，可发生肥胖。
体重指数（body mass index，BMI）是评估患者体重状态最常用的衡量指标，即患者的体重（以kg计算）除以身高（以m计算）的平方（BMI=kg/m2）。
世界卫生组织定义BMI≥25kg/m2为超重，≥30kg/m2为肥胖，针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关疾病的特点，BMI 23 kg/m2~24.9 kg/m2为肥胖前期，≥25 kg/m2 为肥胖（表1）。
BMI是一种较为粗略的指标，定义肥胖特异性高，敏感性低。
相等BMI值的女性体脂百分含量一般大于男性。
表1 WHO及亚太地区肥胖的分类在临床中使用腰围（waist circumference, WC）而不是BMI 来定义促成代谢综合征的脂肪重量成分。
腰围指腰部周径的长度，是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指标。
脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强的关联。
腰围的测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点，被测者取直立位在平静呼气状态下，用软尺水平环绕于测量部位，松紧应适度，测量过程中避免吸气，并应保持软尺各部分处于水平位置。
我国提出了中国人肥胖诊断BMI界值，并结合腰围来判断相关疾病的危险度，见表2。
CT和MRI可以较精确的测定体脂的百分含量，但较为昂贵，难以普及。
表2 中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系注：*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集；**体重过低可能预示有其他健康问题。
二、肥胖的流行病学伴随社会经济的发展和膳食结构的变化，肥胖已成为第六大疾病危险因素，严重威胁人类健康，并呈现全球流行的态势。
肥胖患者麻醉管理
预防感染：保持伤口清洁， 避免感染，必要时使用抗 生素
疼痛管理：根据患者疼痛 程度，使用镇痛药物，减 轻患者痛苦
预防深静脉血栓：鼓励患 者早期下床活动，预防深 静脉血栓形成
营养支持：根据患者情况， 提供适当的营养支持，促 进伤口愈合
心理护理：关注患者心理 状况，提供心理支持，减 轻焦虑和抑郁情绪
THANK YOU
汇报人：稻壳儿
醉效果
术中监测
01
血压监测：密切关注血压变化， 预防低血压
03
呼吸监测：监测呼吸频率、潮气 量等指标，预防呼吸衰竭
05
麻醉深度监测：监测麻醉深度， 确保麻醉效果和安全性
02
心电监测：实时监测心电图， 预防心律失常
04
体温监测：监测体温变化，预 防体温过高或过低
术后护理
密切观察生命体征：监测 心率、血压、呼吸等指标， 及时发现异常情况
麻醉深度等
确保麻醉方案的实施过程
中，麻醉医生与手术医生 05
保持良好的沟通和协作
考虑肥胖患者可能出现的
02 麻醉风险，如呼吸困难、
心血管并发症等
准备应对可能出现的麻醉
04 并发症的措施，如气管插
管、呼吸机支持等
肥胖患者的麻醉方法
局部麻醉
局部麻醉的定义：在 特定部位进行麻醉， 不影响其他部位
01
局部麻醉的适用范围： 适用于肥胖患者手术中 需要局部麻醉的部位
吸入麻醉的注意事项：注意麻醉气体浓度，
04
避免麻醉过深或过浅，确保患者安全
肥胖患者的麻醉注意事项
术前准备
详细了解患 者病史，包 括体重、身 高、BMI、
合并症等
评估患者麻 醉风险，制 定合适的麻
肥胖患者的麻醉管理
缺血性心脏病高危因素
慢性肺动脉高压 右心衰 心肌肥厚，低氧血症，心脏传导系统脂肪沉积等
心律失 常增加
睡眠呼吸暂停综合征与病态肥胖的关系
睡眠呼吸暂停综合征(SAS) ： 指7小时/ 每晚的睡眠中，呼吸暂停每次发作 >10秒,呼吸暂停反复发作>30 次，或睡眠呼吸 暂停低通气指数(AHI)>5次/h。 一般分3型： 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)、中枢性 SAS 和混合型 SAS，以OSAS 最常见。
肥胖患者全身麻醉用药的考虑
相关药物剂量计算推荐依据
肥胖相关的生理学变化可导致很多药物的 分布、结合及消除发生改变。 证据显示肥胖者麻醉药物分布容积的变化 并不相同，不能统一定量，麻醉药物计算 依据详（见表）。 肥胖患者对吸入麻醉药的脱氟作用增加， 吸入地氟烷或七氟烷较异氟烷或丙泊酚苏 醒更快。
现代麻醉学第五版
肺顺应性降低
胸壁和腹部脂肪堆积、肺动脉血 容量增多导致肺顺应性降低，气 道阻力增加。
静息代谢率、氧耗及呼吸做功增加
体重增加，氧耗，CO2生成增多，肥胖 患者需增加分钟通气量维持血中正常 CO2，呼吸做功增加。
仰卧位
当肥胖患者仰卧位时，肺顺应性降低及 气道阻力增加更为明显。少数病态肥胖 并伴有心功能障碍的患者根本无法耐受 仰卧位，仰卧位可导致致死性的心肺功 能衰竭，称为肥胖仰卧位死亡综合征 （obesity supine death syndrome）。
目录
1 肥胖的定义及肥胖程度 的评价与分类
2 病态肥胖患者的病理生 理改变
3 围手术期管理 4 术后管理及并发症的防
治
Байду номын сангаас
01
肥胖的定义及肥胖程 度的评价与分类
肥胖患者麻醉管理试题答案
肥胖患者麻醉管理试题答案一、选择题1. 肥胖患者进行麻醉前评估时，以下哪项因素不需要特别关注？A. 呼吸道解剖异常B. 心脏功能状态C. 药物过敏史D. 饮食习惯答案：D2. 肥胖患者麻醉中常见的呼吸道并发症不包括以下哪项？A. 喉头水肿B. 支气管痉挛C. 肺不张D. 胃内容物误吸答案：B3. 肥胖患者麻醉诱导时，首选的药物组合应考虑哪些因素？A. 药物的起效速度B. 对呼吸抑制的影响C. 药物的代谢速率D. 所有以上因素答案：D4. 在肥胖患者中，以下哪种麻醉方法相对更安全？A. 局部麻醉B. 腰椎麻醉C. 全身麻醉D. 硬膜外麻醉答案：A5. 肥胖患者术后恶心呕吐的发生率较高，以下哪种措施对预防术后恶心呕吐最为有效？A. 术前禁食禁水B. 术中使用低剂量吸入麻醉药C. 术后使用抗emetic药物D. 延长麻醉药物的维持时间答案：C二、简答题1. 肥胖患者麻醉前应进行哪些评估？肥胖患者麻醉前的评估应包括但不限于：患者的呼吸道状况，是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；心脏功能，包括心电图和心脏超声检查结果；肺功能测试，评估患者的肺容量和通气功能；凝血功能检查，以及患者的一般健康状况和合并症情况。
2. 肥胖患者麻醉中如何预防胃内容物误吸？为预防胃内容物误吸，应采取以下措施：确保术前禁食禁水的时间足够；在麻醉诱导前使用抗酸药物和胃动力药物；考虑使用快速顺序诱导技术；维持适当的麻醉深度，避免胃肌松驰；以及在可能的情况下，选择局部麻醉或者腰椎麻醉等非全身麻醉方法。
3. 肥胖患者麻醉后应注意哪些护理措施？肥胖患者麻醉后的护理措施包括：监测患者的呼吸状况，特别是对于有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者；保持呼吸道通畅，必要时使用辅助呼吸设备；观察循环系统稳定性，注意心律和血压的变化；预防术后恶心呕吐，必要时使用抗emetic药物；以及鼓励患者早期活动，减少术后并发症的发生。
三、论述题1. 论述肥胖患者麻醉管理中的挑战及应对策略。
肥胖病人麻醉
肥胖病人麻醉一概述在现代社会中，由于营养过剩、运动减少和精神压力过大等原因，肥胖人群的占比日趋上升，多数肥胖者会合并有解剖、生理、生化等功能上的变化，而这些变化会引起体内各个系统的功能改变及并发相关的疾病（常见的有心肺功能的改变和内分泌方面的变化），给麻醉的操作和用药都带来一定困难，需要引起高度重视。
二麻醉前准备1.对于活动量较少的病人来说，因易于发生下肢静脉血栓，可考虑使用少量低分子肝素或弹力袜。
2.事先检查各脏器功能，注意坐位、卧位的血气分析变化和SpO2的差别。
3.术前10～12小时可使用胃肠动力药甲氧氯普胺(10mg)，必要时加用止酸剂。
4.呼吸功能的评估应进行血常规(确定有无红细胞增多)、胸部X线检查、仰卧位和坐位时的动脉血气分析、肺功能检查及夜间脉搏氧饱和度监测。
5.采用有创动脉压监测能较好地获得病人的血压状态，如使用无创测压则应注意其袖带大小等带来的影响。
6.病人很可能存在气管插管困难及麻醉穿刺操作困难的情况，应提前作好相应准备。
7.超声心动图检查能帮助了解心脏功能。
术前心脏科医师的会诊有助于更好地对其进行评估和处理。
8.肥胖者是2型糖尿病的高发人群。
麻醉前应了解病人病程长短和血糖水平，以及对其他器官和系统的影响。
术前应尽量控制血糖于正常范围。
麻醉期间应监测血糖，如有异常应及时处理。
三麻醉方法1.局部麻醉局部麻醉和神经丛、神经干阻滞适用于短小的体壁和四肢手术。
肥胖病人神经阻滞较正常体重者困难，针体绝缘的穿刺针和神经定位器会提高操作的成功率。
对于1小时左右的上肢手术而言，局部静脉麻醉也不失为一种较好的选择。
2.全身麻醉是常用的麻醉方法之一，优点是在气管插管后能够很好的保持呼吸道通畅，但必须考虑到气管插管困难的因素。
用纤维支气管镜以及保留病人自助呼吸的气管插管较为安全。
麻醉药的使用应考虑到药物的浓度、剂量以及可能在体内残留等问题。
3.椎管内麻醉对于肥胖程度较轻的病人，在满足手术需要的情况下，也可选用椎管内麻醉。
减重手术麻醉管理
减重手术麻醉管理一、引言减重手术是一种通过手术干预来减轻体重的方法，已经成为治疗肥胖症的有效手段。
在减重手术中，麻醉管理起着至关重要的作用，既要保证患者的手术安全，又要降低术中和术后的并发症发生率。
因此，减重手术麻醉管理具有重要的临床价值。
本文将针对减重手术麻醉管理进行探讨。
二、麻醉前评估在进行减重手术麻醉管理前，麻醉医生需要对患者进行全面的麻醉前评估。
评估的内容包括患者的身体状况、心肺功能、麻醉史、药物过敏史等。
这些评估内容的目的是为了了解患者的整体情况，以便制定个性化的麻醉管理方案。
三、麻醉方法选择针对减重手术的麻醉方法选择，需要综合考虑患者的身体状况、手术的类型和持续时间等因素。
常见的麻醉方法包括全身麻醉、腰麻和局部麻醉等。
在减重手术中，全身麻醉是较为常用的麻醉方法，因为它可以提供更好的镇痛效果，并且能够确保患者在手术过程中的安全和舒适。
四、麻醉过程管理在进行减重手术的麻醉过程中，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸情况等。
麻醉医生还需要根据手术的需要，合理应用麻醉药物，维持患者的镇痛和麻醉状态。
此外，麻醉医生还需要密切关注患者的呼吸机械通气情况，确保患者的氧供量和二氧化碳排出量的平衡。
五、术后镇痛管理减重手术的术后镇痛管理是麻醉管理中的重要环节。
术后镇痛的目标是减轻患者的疼痛，提高患者的术后舒适度，加快康复进程。
术后镇痛管理可以通过药物镇痛、物理镇痛和心理支持等方式实施。
其中，药物镇痛是最常用的方法，可以根据患者的疼痛程度和个体差异，合理应用镇痛药物。
六、并发症管理与预防在减重手术中，麻醉医生需要密切关注并发症的发生与预防。
术中，麻醉医生需要防止术后恶心、呕吐和喉痉挛等并发症的发生。
术后，麻醉医生需要及时处理患者可能出现的疼痛、感染和呼吸等并发症。
预防并发症的发生可以通过充分评估患者的术前风险因素，制定个性化的麻醉管理方案，并加强患者的术前和术后宣教。
七、总结减重手术麻醉管理是一项复杂而关键的工作，对术中术后患者的安全和舒适是至关重要的。
肥胖患者的麻醉处理
肥胖患者的麻醉处理随着全球经济的发展，人们饮食习惯和生活方式的改变，肥胖已成为一系列公众健康问题。
由于常合并或引起体内多个系统功能的改变，对肥胖病人进行手术麻醉存在许多困难和风险，肥胖已被定为麻醉并发症的危险因素之一。
1 术前准备重视术前访视，向患者解释清醒插管、术后通气甚至气管切开的可能性，以寻求其合作与理解。
术前使用的药物，如心血管或类固醇药，应该坚持正常使用。
特别强调停用血管紧张素转换酶抑制剂，因为它们的附加部分能导致麻醉时潜在的低血压。
术前镇静剂对呼吸的抑制，尽量不用或少用，通常对全麻病人仅给阿托品0.5mg。
应避免肌肉及皮下途径，因其吸收不可靠。
所有病理性肥胖患者应接受吸入性肺炎的预防治疗，主张手术日晨口服胃复安或雷尼替丁，常规放置胃管，以使胃液量减少、pH升高。
有人提倡在诱导前予柠檬酸盐，作为额外的预防。
低剂量的肝素应予预防并用到术后完全活动，以减少深静脉血栓及肺栓塞的发生。
术后伤口感染发生率高，需预防性使用抗生素。
除常规器械外，应特别准备困难插管所需用具，如表麻喷雾器、喉罩、纤维喉镜、纤维支气管镜、型号齐全的导管、管芯等等。
为了避免不必要的转运，病人在手术台上被麻醉，注意保护受压部位防止皮肤及神经损伤。
2 麻醉方法选择肥胖病人全麻和手术后易发生呼吸功能紊乱已很明确，而且肺膨胀不全的发生率明显高于非肥胖者，术后24小时内常无显著改善，而非肥胖者已缓解。
只要能满足手术需要，腰麻或连续硬膜外麻醉应作为首选。
对于下肢或下腹部手术如剖宫产术，应采用腰麻一硬膜外联合阻滞法。
Nag amine对曾有多次手术史、发生过呼吸困难甚至发生过心肺复苏者采取长时间的连续硬膜外麻醉，取得了满意的效果。
胸、腹部手术采用全麻复合硬膜外麻醉，这样效果优于单一全麻，能减少阿片类和吸入麻醉药用量，并可进一步提供术后镇痛，减少术后镇静剂使用量及对呼吸、循环的影响，减少并发症，缩短住院时间。
有学者提出对病态肥胖者进行催眠麻醉方法，但其可行性和风险不可预知。
肥胖手术患者麻醉管理制度
肥胖手术患者麻醉管理制度一、患者评估肥胖手术患者麻醉管理是一项复杂且具有一定风险的工作。
患者的体重和脂肪含量增加，往往会带来更高的手术和麻醉风险。
因此，在进行麻醉前，需要对患者进行全面的评估，包括麻醉风险评估、心肺功能评估、消化系统评估等方面。
1.麻醉风险评估麻醉风险评估是进行麻醉管理的第一步。
对于肥胖患者来说，往往存在气道狭窄、呼吸功能受限、心血管疾病等风险因素。
因此，需要评估患者的气道情况、呼吸功能、心血管情况等，以确定麻醉方案。
2.心肺功能评估肥胖患者的心肺功能常常受到影响，容易出现高血压、糖尿病等并发症。
因此，在进行手术前需要对患者的心肺功能进行评估，确保患者在手术过程中能够正常呼吸、循环。
3.消化系统评估肥胖患者往往存在胃肠道问题，如胃食管反流、胃扩张等情况。
这些情况对麻醉过程可能产生影响，因此需要对患者进行消化系统的评估，确保手术过程中不会出现并发症。
二、麻醉方案选择在确定了患者的各项情况后，需要选择合适的麻醉方案。
对于肥胖患者来说，常用的麻醉方式包括全身麻醉、椎管内麻醉和神经阻滞麻醉。
在选择麻醉方式时，需要考虑患者的个体情况，确保麻醉的安全性和有效性。
1.全身麻醉全身麻醉是一种常用的麻醉方式，适用于大多数手术。
对于肥胖患者来说，需要注意气道管理和呼吸支持，确保患者在麻醉过程中呼吸通畅。
2.椎管内麻醉椎管内麻醉是一种局部麻醉方式，常用于腹部手术。
对于肥胖患者来说，椎管内麻醉的使用需要注意穿刺部位和麻醉药物的剂量，确保麻醉的效果和安全性。
3.神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是一种局部麻醉方式，适用于四肢手术。
对于肥胖患者来说，神经阻滞麻醉的使用需要注意神经解剖和麻醉药物的选择，确保麻醉的效果和安全性。
三、麻醉过程管理在确定了麻醉方式后，需要进行麻醉过程的管理，确保患者在手术过程中能够安全、舒适地完成手术。
1.气道管理对于肥胖患者来说，气道管理是麻醉过程中的关键环节。
在进行全身麻醉时，需要确保患者呼吸通畅，避免气道阻塞。
医技：肥胖病人的麻醉管理(下)
肥胖病人的麻醉管理(下)牛泽军青岛大学医学院附属医院麻醉科技师王世端青岛大学医学院附属医院麻醉科主任，主任医师，硕士生导师(五)减少麻醉中的低氧肥胖病人在麻醉手术中更容易发生低氧。
肥胖病人在全麻中预先吸氧非常重要，这是因为肥胖引起呼吸暂停时去饱和作用更快。
将头抬高25°的预先吸氧可使氧分压增加23％并明显延长去饱和的时间，这样有更多的时间处理气道。
病态肥胖病人还伴随补呼气量、肺活量、用力呼气量(FEV1)、功能残气量(FRC)和最大肺通气量的下降。
机械通气和麻醉的病态肥胖病人在肺和胸壁机制中存在明显的紊乱，包括呼吸系统顺应性下降，呼吸系统阻力增加，FRC的严重下降以及动脉氧合机制的损坏。
BMI是肺容量、呼吸力学和氧合的最重要的决定因素；BMI的增加引起FRC、肺总顺应性及氧合指数的下降，而胸壁顺应性仅很少受影响。
肥胖病人机械通气时的低氧血症至少部分是由于腹内压非对抗性增加造成的；而腹内压的增加能降低肺容量，导致通气／血流比例的失调。
上述众多的呼吸功能失调使得发现并减少肥胖病人术中低氧的技术显得非常重要。
肥胖病人的麻醉诱导必须非常谨慎。
如果术前评估面罩通气困难，就应考虑清醒气管插管。
适当的体位可保证气管插管时的一次成功率，但这需要抬高上半身和头部。
“斜坡位”(用毯子升高上身和头部)可改善直接喉镜的窥喉视野，从而减少插管的失败率。
不要低估插管失败后肥胖病人再调整体位的困难性。
未经历肥胖病人气道管理的操作者通常不能理解或察觉适当体位的重要性。
如果直接喉镜不能成功，可以使用喉罩来建立有效的通气。
避免或减少全麻手术中的肺不张有利于改善动脉氧合状态。
气管插管前预先吸入体积分数为1的氧气并行0.98kPa的呼气末正压通气(PEEP)5min，紧接着使用0.98kPa的PEEP行面罩通气；可减少插管后肺不张，这已被CT所证实；同时，吸入体积分数为1的氧气还可改善即时插管后的动脉氧合状态。
全麻维持阶段使用10cm水柱的PEEP可持久改善肥胖病人动脉的氧合状态，这主要通过肺泡的复原来实现。
肥胖患者的麻醉方法
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肥胖患者的麻醉方法
肥胖患者的麻醉方法：
1.对择期手术患者术前应详细了解有无并发病，如高血压、冠心病及糖尿病等，如有重要脏器功能明显异常，术前须予以纠治。
2.肥胖患者机体脂肪含量增多，全麻药在按体重计算的基础上应适当减少。
腹内压增高者硬膜外间隙血管充血、间隙狭小，硬膜外阻滞药用量应予酌减。
3.肥胖患者脊椎标志不清者硬膜外穿刺可选用侧入法。
全麻诱导可因颈项粗短，声门裂不易显露，而使气管内插管困难，要有充分准备。
4.全麻时常须人工通气，保证充分供氧医|学教育网搜集整理。
肥胖患者肝内有大量脂肪浸润，脂溶性高的氟化类吸入麻醉药如氟烷等易造成肝损害，最好不用。
5.术后不宜过早拔除气管内导管，应维持充分通气，直至呼吸功能完全恢复。
肥胖患者麻醉管理专家共识
肥胖患者麻醉管理专家共识一、肥胖(de)定义肥胖是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起(de)机体生理功能障碍,当长期摄入(de)食物热量超过能量消耗时,可发生肥胖.体重指数（body mass index,BMI）是评估患者体重状态最常用(de)衡量指标,即患者(de)体重（以kg计算）除以身高（以m计算）(de)平方（BMI=kg/m2）.世界卫生组织定义BMI>=25kg/m2为超重,>=30 kg/m2为肥胖,针对亚太地区人群(de)体质及其与肥胖有关疾病(de)特点, kg/m2为肥胖前期,>=25 kg/m2为肥胖（表1）.BMI是一种较为粗略(de)指标,定义肥胖特异性高,敏感性低.相等BMI值(de)女性体脂百分含量一般大于男性.表格1在临床中使用腰围（waist circumference ,WC）而不是BMI来定义促成代谢综合征(de)脂肪重要成分.腰围是腰部周径(de)长度,是衡量脂肪在腹部蓄积程度(de)最简单、实用(de)指标.脂肪在身体内(de)分布,尤其是腹部脂肪堆积(de)程度,与肥胖相关性指标有更强(de)关联.腰围(de)测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线(de)中点作为测量点,被测者取直立位在平静呼气状态下,用软尺水平环绕于测量部分,松解应适度,测量过程中避免吸气,并应保持软尺各部分处于水平位置.我国提出了中国人肥胖诊断(de)BMI界值,并结合腰围来判断相关疾病(de)危险度,见表和MRI可以较精确(de)测定体脂(de)百分含量,但较为昂贵,难以普及.表2中国成人超重与肥胖(de)体重指数和腰围界限值与相关疾病危险(de)关系相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集：体重过低可能预示有其他健康问题二、肥胖(de)流行病学伴随社会经济(de)发展和膳食结构(de)变化,肥胖已成为第六大疾病危险因素,严重威胁人类健康,并呈现全球流行(de)态势.根据2012年“中国居民营养与健康状况调查”,全国18岁以上成人超重率为%,肥胖率为%,比2002年上升了和个百分点.6-17岁儿童青少年超重率为%,肥胖率为%,比2002年上升了和个百分点.三、肥胖(de)病理生理学1.脂肪分布腹部肥胖在男性更为常见,髋部、臀部周围(de)外周脂肪更多见于女性.如脂肪主要在腹部和腹腔内蓄积过多,称为“中心型肥胖”.中心型肥胖相关(de)代谢紊乱发生率较高,更易合并代谢综合征.目前认为腰臀比男性>、女性>是缺血性心脏病,脑卒中、糖尿病(de)一项强(de)预测指标.2.代谢综合征肥胖患者多合并代谢综合征（metabolic syndrome MS）,伴有腹型肥胖、血脂代谢异常、血糖升高或胰岛素抵抗、高血压以及其他特点,MS与心血管事件显着相关.国际糖尿病联盟（IDF）提出代谢综合征(de)新诊断标准（表3）.控制肥胖及其并发症(de)发生将有益于MS(de)预防.表3 代谢综合征(de)诊断标准3.呼吸系统（1）功能残气量下降：肥胖能够影响膈肌及胸腹部运动,进而导致功能残气量降低、区域性肺不张和肺内分流增加.全身麻醉使这些变化更为明显,肥胖患者麻醉后功能残气量减少50%,而非肥胖患者只减少20%.功能残气量(de)降低导致肥胖患者耐受呼吸暂停(de)能力下降.（2）肺顺应性下降：胸壁和腹部脂肪堆积、肺动脉血容量增多导致肺顺应性降低,气道阻力增加.当肥胖患者仰卧位时,肺顺应性降低和气道阻力增加更为明显.少数病态肥胖并伴有心功能障碍(de)患者根本无法耐受仰卧位,仰卧位可导致致死性(de)心肺功能衰竭,称为肥胖仰卧位死亡综合症（obesity supine death syndrome）.（3）静息代谢率、氧耗及呼吸做功增加：因体重增加,氧耗和二氧化碳生成增多,肥胖患者需增加分钟通气量来维持血中正常(de)二氧化碳,使得呼吸做功增加.（4）阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea,OSA）：OSA(de)定义为睡眠期间呼吸暂停时间大于10秒,睡眠期间可有频繁出现(de)呼吸暂停和低通气.肥胖是导致睡眠呼吸暂停最主要(de)危险因素.肥胖患者睡眠时周期性地出现部分和完全(de)上呼吸道梗阻,可有频繁出现(de)呼吸暂停和低通气.而部分(de)上呼吸道梗阻导致低通气,所以此概念也称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrom,OSAHS）.OSAHS患者即使是轻度镇静也可以引起气道(de)完全塌陷和（或）呼吸暂停.慢性夜间低氧血症会导致肺动脉高压、右心室肥厚和（或）右心室衰竭.患者(de)OSAHS很容易漏诊.一项针对170例拟行外科手术(de)患者进行(de)研究发现,术前只有15%(de)患者被诊断为OSAHS,但通过术前检查却发现有76%患者合并OSAHS.因此.建议高危患者术前进行多导联睡眠图检查以发现OSAHS.4.心血管系统（1）高血压：肥胖患者患轻度至中度系统性高血压(de)几率比瘦者高3-6倍,50-60%肥胖患者患高血压.其机制与胰岛素对交感神经系统(de)作用及细胞外体液容量有关.高血压若未控制可发展为离心性和向心性混合(de)左心室肥厚,最终导致心力衰竭和肺动脉高压.体重减轻可明显改善甚至完全消除高血压.（2）冠心病：肥胖可能是缺血性心脏病(de)独立危险因素,但证据不足.冠心病在中心型肥胖患者中更常见.年轻(de)肥胖患者可见其单支血管(de)冠状动脉病变发生率较高,尤其是右冠状动脉.（3）心力衰竭：肥胖是心力衰竭(de)一项独立危险因素,机制可能是容量超负荷和血管硬化导致心脏结构性和功能性改变.心力衰竭是发生术后并发症(de)主要危险因素.（4）心律失常：窦房结功能紊乱和传导系统脂肪浸润可导致心律失常(de)发生率增加,如房颤发生率增加倍,同时心源性猝死(de)发生率也明显增加.随着BMI增加,QT间期延长(de)发生率也相应增加.（5）消化系统（1）肝胆疾病：肥胖是非酒精性脂肪肝病最重要(de)危险因素,多合并肝功能异常,因此选择麻醉药物时,应关注其对肝功能(de)影响.肥胖患者发生胆囊和胆管疾病(de)风险增加3倍,其中胆石症常见.（2）胃排空及胃食管反流病：肥胖本身并不是胃排空延迟或胃食管反流病(de)危险因素.肥胖患者在平卧位时,腹内压明显升高,合并胃容量(de)扩大,围术期发生反流误吸(de)可能性增高.6.血栓形成肥胖患者处于高凝状态,进而增加心肌梗死、卒中、静脉血栓形成(de)风险.肥胖女性术后静脉血栓发生率是体重正常者(de)10倍.术后(de)高凝状态持续时间可能超过2周,预防血栓形成(de)时间长短要考虑手术类型和BMI.7.其他肥胖患者(de)免疫功能受抑制,乳腺癌、结肠癌、子宫内膜癌、肾癌及食管癌发生(de)风险增加.肥胖患者围术期感染发生率增加,称为肥胖炎性综合症.肥胖患者脑卒中风险增加,还可伴有自主神经系统功能障碍和周围神经病变症状.骨关节炎和退行性关节病趋势与肥胖(de)流行密切相关,此类患者手术时需特别关注.四、药理学1.最常用(de)体重名词（1）全体重（total body weight ,TBW）：即患者实际体重.（2）理想体重（ideal body weight,IBW）:按照正常体脂比,随着年龄变化,可由身高和性别近似计算.男：身高-100（cm）女：身高-105（cm）（3）瘦体重（lean body weight,LBW）：即去掉脂肪(de)体重,最常用(de)计算公式如下：LBW(kg)= 9270TBW(kg)6680+(216BMI(kg/m2)) （男性）LBW(kg)= 9270TBW(kg)8780+(244BMI(kg/m2)) （女性）（4）校正体重（adjusted body weight,ABW）:调整体重(de)计算考虑到肥胖者(de)瘦体重和药物分布容积(de)增加.ABW(kg)=IBW+(TBW-IBW) (kg)2.常用药物剂量(de)计算肥胖相关(de)生理学变化可导致许多药物(de)分布、结合及消除发生改变,证据显示肥胖者麻醉药物分布容积(de)变化并不相同,不能统一定量,麻醉药物计算依据详见表-4.肥胖患者对吸入麻醉药(de)脱氟作用增加,吸入地氟烷或七氟烷较异氟烷或丙泊酚苏醒更快.表4 相关药物剂量计算推荐依据体重超过140-150kg已不适用靶控输注.五、肥胖 (de) 治疗肥胖(de)治疗可分为非药物治疗、药物治疗及外科治疗.随着临床认识(de)提高,肥胖症治疗手术越来越多,较常见(de)手术方式有Roux-Y形吻合胃旁路术、腹腔镜下(de)可调节性胃囊带术、腹腔镜下袖套式胃切除术、空回肠旁路或胆胰分泌转流术,其中不同手术方式各有利弊.肥胖治疗性手术(de)并发症和病死率取决于年龄、性别、BMI、并存疾病、手术类型及复杂程度、外科医师和手术中心(de)经验.最严重(de)并发症包括吻合口瘘、狭窄形成、肺栓塞、白血病、胃脱垂及出血等,较少见并发症有伤口裂开、疝气、血肿形成、淋巴囊肿和继发线排出等.某些手术方式可出现营养性并发症及倾倒综合征.六、麻醉管理（一）术前评估所有肥胖患者均应进行全面(de)术前评估,病史采集和体格检查应着重于对呼吸系统、气道及心血管系统(de)评估,同时应重点识别和筛查OSAHS和高血栓风险(de)患者.减肥手术死亡风险分层（obesity surgery mortality risk stratification,OS-MRS）同样适用于肥胖患者非减肥手术,4分~5分(de)患者术后需要更加密切(de)监测（表5）.对于肥胖患者,还应评估其外周静脉置管是否容易,超声引导肘前静脉置管相比中心静脉置管更可取.表5减肥手术死亡风险分层OS-MRS（同样适应于肥胖患者非减肥手术）1.呼吸系统评估常规进行困难气道(de)评估,如肥胖面颊、颈围大小、头颈活动度、颞下颌关节活动度、舌体大小、张口度以及Mallampati评分等.据估计约10%肥胖患者存在面罩通气困难,1%肥胖患者存在气管插管困难,应做好困难气道(de)准备.病史采集和体格检查应尽量识别提示呼吸性疾病(de)症状和体征,还需要进行规范(de)血液检查、胸部X线、肺功能检查等.若患者存在以下征象：①呼吸空气下脉氧饱和度<95%②FVC<3L或FEV1<③休息时伴有喘息④血清碳酸氢盐>27mmol/L,需考虑呼吸系统疾病,并且立即行动脉血气分析.如动脉二氧化碳分压高于45mmHg,提示存在呼吸衰竭,则麻醉风险相应增加.术前可行STOP-BANG评分（表6）筛查OSAHS患者,并推荐行持续气道正压通气（continuous positive airway pressure ,CPAP）或双相气道正压通气（bilevel positive airway pressure,BIPAP ）治疗.未诊断(de)OSAHS患者和不能耐受CPAP治疗(de)患者术后呼吸循环系统并发症(de)发生率较高,而能够很好同步CPAP治疗(de)患者,术后相应并发症(de)发生率较低.表6 STOP-BANG评分2.心血管系统评估心血管系统病史采集应询问患者有无胸痛、劳累性呼吸困难、端坐呼吸、疲劳和晕厥及睡眠时体位.肥胖患者因体型原因,伴有左心室或右心室衰竭(de)体征常难被发现,如颈静脉压增高、心脏杂音、啰音、肝大、外周性水肿等,很难被发现.应常规行心电图检查,必要时行动态心电图及超声心动图等检查评估心血管状况,还可通过评估患者活动耐力,并发症以及预期手术部位和时长,进行心肺运动试验预测术后并发症风险.心电图检查可提示右心室肥厚、左心室肥厚、心律失常、心肌缺血或梗死.经胸超声心动图有助于评估左、右心室(de)收缩和舒张功能及鉴别肺动脉高压.(二)术前用药肥胖患者(de)术前用药包括降压药、抗焦虑药、镇痛药、抗胆碱能药、抗生素以及预防吸入性肺炎和深静脉血栓形成(de)药物.降压药物建议连续服用至术晨.苯二氮草类药物可用于术前镇静和抗焦虑,但由于肥胖患者发生上呼吸道梗阻(de)可能性增加,因此术前用药中应尽量避免麻醉性镇痛药物(de)使用或小剂量使用.术前可应用H2受体阻滞剂预防减轻误吸(de)危害.应根据手术种类和手术部位决定预防性使用抗生素(de)种类和剂量.肥胖患者术后深静脉血栓形成是术后早期猝死(de)独立危险因素,建议术前即开始抗凝治疗.（三）术中管理1.人员及设备准备 OR-MRS>3分(de)肥胖患者术前建议请麻醉科会诊,4分~5分(de)肥胖患者(de)麻醉最好由高年资且相关经验丰富(de)麻醉科医师实施,同时建议由经验丰富(de)外科医师进行手术操作以减少术后并发症(de)发生.除了必要(de)相关设备外,手术室设备准备包括特殊设计(de)手术床、腿架及手架、体位垫、大号血压袖带、紧急气道抢救车、长穿刺针、超声等.超级肥胖患者及伴有糖尿病(de)肥胖患者压疮和神经损伤更为常见因此应特别注意肥胖患者(de)体位及重点部位皮肤保护.2.麻醉方法选择(1)区域阻滞:如条件允许,区域阻滞相比于全身麻醉更可取,可作为首选.区域阻滞包括蛛网膜下腔阻滞、硬膜外麻醉及周围神经阻滞.如需合并镇静,则镇静深度应控制在最小,且严密监测.肥胖患者因脂肪组织过多区域阻滞失败(de)几率高,可能需要一些特殊设备,如加长(de)腰麻针和硬膜外穿刺针.同时超声(de)应用可以使穿刺成功率明显提高.椎管内麻醉应用瘦体重计算局麻药剂量.肥胖患者不易耐受平卧位或头低位,需警惕椎管内麻醉过程中发生低血压及低氧血症.(2)全麻:肥胖患者(de)全身麻醉具有风险性,术前应与患者和外科医师详细讨论麻醉计划包括所有(de)风险、优点、全麻替代方法,也要讨论术后需要CPAP、 BIPAP或机械通气进行呼吸支持(de)可能.麻醉诱导:诱导推荐采用头高斜坡位,即保持外耳道水平与胸骨切迹水平齐平,上肢远离胸廓(图1).如采用静脉诱导插管,尽量使用起效快及代谢快(de)麻醉药物,同时需充分给氧去氮.肥胖患者面罩通气采用V-E手法相比于C-E手法失败率更低,且能够产生更高(de)潮气量(图2).可在插管期间采用经鼻给予高流量氧气（15~70L/min）(de)技术来延长患者缺氧时间.环糊精( sugammadex)作为罗库溴铵(de)特效拮抗剂,应保证随时可取以应对紧急情况.同时应备有紧急气道处理车,提供抢救用插管设施,如声门上装置、纤维支气管镜、可视喉镜、光棒和抢救药等麻醉维持:最好使用在脂肪组织内蓄积最少(de)药物.丙泊酚持续输注或吸入性麻醉药物均可用于麻醉维持,血气分配系数低(de)地氟烷和七氟烷优于异氟烷.但应特别注意诱导后及时给予维持用药,避免术中知晓.提倡术中多模式镇痛,联合使用局部麻醉和阿片类药物.通气管理:最重要(de)两个问题是肺氧合功和气道压力.关于机械通气,容量控制或压力控制模式均可.适当增加患者(de)吸入氧浓度(>50%),采用中低水平(de) P EEP(5~10cmH2O)可能更有助于改善肥胖患者术中和术后(de)氧合功能.对于术中采用高浓度氧通气仍难以维持充分氧合(de)患者,采用间断肺膨胀复合PEEP(de)方式可能有效.推荐动脉血气监测列为病态肥胖患者监测(de)常规.预防气压伤可通过及时调节呼吸机相关参数及完善肌松来实现.液体管理:肥胖患者所需液体应根据其瘦体重来计算,以达到等量补液(de)目(de).肥胖症和心室舒张期功能障碍具有高度(de)相关性.合并心脏病(de)患者,不能很好耐受较大(de)液体负荷,更易发生肺水肿.麻醉监测:外科手术范围和并存疾病情况是决定监测项目选择(de)主要因素.肥胖患者需进行常规心电图、外周氧饱和度、无创血压、呼气末二氧化碳监测,如不适合进行无创血压监测或患有严重心肺疾病,应进行有创动脉血压监测.对于有心力衰竭、肺动脉高压或合并其他内科情况(de)患者,术中可行经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)检查和肺动脉导管置管,以连续评估容量状态及必要(de)心脏功能.采用BIS监测麻醉深度,特别是全凭静脉麻醉下,以避免麻醉药物过量.建议术中采用肌松监测.拔管管理：肥胖患者拔管后发生气道阻塞(de)危险性显着增加.应在肌松监测下指导应用肌松拮抗剂,使患者在清醒前恢复肌力,恢复足够(de)潮气量,在清醒下半卧位拔管.拔管前应常规做好放置口咽或鼻咽通气道(de)准备,并准备好行双人面罩辅助通气,同时做好紧急气道处理(de)准备,如喉罩、再次气管插管等.肥胖患者离PACU时,必须评估患者无刺激时有无低通气或呼吸暂停体征,至少观察1h未出现这些征象以及吸空气下脉搏氧饱和度达到所需水平,方可返回病房.肥胖伴有睡眠呼吸暂停者麻醉安全守则如下:情况允许下尽量避免全麻或使用镇静剂;应用短时效药物;监测麻醉深度,特别是全凭静脉麻醉下,以减少麻醉药过量;术中建议应用肌松监测;提倡应用局部阻滞及多模式联合镇痛;苏醒期保持头高位;出室前持续监测脉搏血氧饱和度. 3.术后管理如果患者存在以下情况,提示术后需考虑加强监测:a.术前存在并发症;b.存在高危因素(OS-RS 4~5分或器官功能受限);c.依据手术情况(手术部位、程度)考虑需加强术后监测d未经治疗(de)OSA且需要静脉应用阿片类药物患者.所有行手术(de)肥胖患者术后均应持续氧疗以维持术前脉搏血氧饱和度水平,并保持半卧位或端坐位.若患者家中已应用CPAP,术后自主吸氧不能维持氧合,则恢复CPAP.患者术后24~48小时内预防性应用BIPAP(12cmH2O吸气压,4cmH2O呼气压)可以显着改善FVC、FEV1和氧合.4.术后镇痛对大多数患者,采用神经阻滞镇痛、硬膜外镇痛可取得理想镇痛效果,并缩短康复时间.不推荐使用肌内注射镇痛药物,因为其药代动力学不明.如以上镇痛方法不适合,可采用静脉阿片类药物行PCIA.行PCIA患者要密切关注呼吸抑制(de)可能,特别是合并OSA患者.推荐联合应用对呼吸抑制小(de)药物,如右美托咪定和对乙酰氨基酚.5.血栓预防肥胖是深静脉血栓形成高危因素.2010年国际健康护理组织提出预防深静脉血栓形成风险策略:术后早期活动、间歇压力泵、弹力袜、放置静脉滤器、抗凝药物.肥胖患者使用弹力袜证据不足,若使用需注意合适(de)压力,避免血管阻塞.现有证据不推荐常规使用静脉滤器.抗凝药物(de)使用由患者危险因素(长期制动、年龄>60岁、肿瘤、脱水、静脉血栓家族史、肥胖等)和手术危险因素(手术时间、手术部位、手术类型等)决定,高风险患者建议术前12h即开始低分子肝素预防直至完全恢复活动.皮下注射低分子肝素应用剂量与体重相关,可参考HAT( haemostasis, anticoagulation, thrombosis)委员会提出(de)低分子肝素(de)应用剂量标准(表7).表7 低分子肝素(de)应用剂量标准6.术后并发症肥胖患者(de)伤口感染率是普通人(de)2倍.对于伴有二氧化碳潴留和经长时间手术(de)肥胖患者术后常需机械通气.横纹肌溶解是少见但严重(de)并发症,肥胖低血压、制动、长时间手术、脱水等是高危因素.若患者术后出现深部组织疼痛(特别是臀部),要提高警惕,尽快测定血清肌酸激酶浓度,若升高应积极行液体复苏、利尿、碱化尿液以防止急性肾损伤.七、特殊注意事项1.肥胖患者单独应用镇静药物也会引起气道堵塞,需提高警惕.不建议外科医师单独进行镇静操作.2.肥胖患者进行急诊手术,经验丰富(de)麻醉科医师和外科医师对于缩短手术时间及减少术后并发症非常重要.3.肥胖患者进行日间手术,相关风险较正常人增高.参考日间手术患者筛选标准.4.孕产妇肥胖患者更易发生产后出血、深静脉血栓、手术时间延长、感染等并发症,增加胎儿肩难产、臂丛损伤、锁骨骨折及先天性神经管发育缺陷等风险.同时肥胖孕产妇多为困难气道,需给予特别重视.。
超重患者麻醉管理制度
超重患者麻醉管理制度
首先，超重患者的麻醉前评估十分关键。
在手术前必须进行全面的评估，包括患者的病史、用药史、麻醉史、身体状况等信息。
由于超重患者往往存在合并疾病，如高血压、糖尿病等，麻醉前评估可以帮助麻醉医生了解患者的整体健康状况，为手术中的麻醉管理提供参考。
其次，超重患者在手术中需要更加严密的监测。
由于其体重和身体负担较大，易发生呼吸
困难、心血管事件等并发症。
因此，在手术中需要密切监测超重患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等指标。
同时，还需加强对气道的管理，确保患者的呼吸道通畅和正常通气。
除了严密监测，超重患者的麻醉药物选择也很重要。
一般来说，超重患者的药物代谢能力
较差，容易发生药物过量的情况。
因此，在选择麻醉药物时需要根据患者的具体情况进行
个体化选择，避免药物过量造成麻醉深度不足或麻醉意识不清的情况。
另外，对于超重患者，可以考虑采用全身麻醉和全麻联合的方式，提高手术的安全性。
此外，在手术后，超重患者的麻醉康复也需要特别关注。
超重患者的代谢较差，术后体液
平衡、循环功能、呼吸功能等可能会存在一定的问题。
因此，在术后监护中需要持续观察
患者的生命体征，并及时采取措施处理可能出现的并发症。
同时，还需对患者给予充分的
康复指导，包括饮食控制、运动锻炼等方面，帮助患者尽快康复。
总的来说，超重患者的麻醉管理制度需要特别重视，包括麻醉前评估、严密监测、个性化
药物选择以及术后康复等方面。
只有通过科学合理的管理制度，才能确保超重患者在手术
中安全度过麻醉过程，最大程度减少并发症的发生，保障患者的健康和安全。
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肥胖病人的麻醉管理
1 肥胖症的病因
1.1内因人体内在因素使脂肪代谢紊乱而致肥胖：(1) 遗传因素。
人类的单纯性肥胖的发病有一定的遗传背景；(2) 神经精神因素。
已知人类与多种动物的下丘脑中存在着两对与摄食行为有关的神经核，一对为腹对侧核，又称饱中枢；另一对为腹外侧核，又称饥中枢。
饱中枢兴奋时有饱感而拒食，破坏时则食欲大增；(3) 高胰岛素血症近年来高胰岛素血症在肥胖发病中的作用引人注目。
肥胖常与高胰岛素血症并存，但一般认为系高胰岛素血症引起肥胖。
高胰岛素血症性肥胖者的胰岛素释放量约为正常人的3倍；(4) 褐色脂肪组织异常。
褐色脂肪组织是近几年来才被发现的一种脂肪组织，与主要分布于皮下及内脏周围的白色脂肪组织相对应。
1.2外因以饮食过多而活动过少为主。
当日进食热卡超过消耗
所需的能量时，除以肝、肌糖原的形式储藏外，几乎完全转化为脂肪，储藏于全身脂库中，其中主要为甘油三酯，由于糖原储量有限，故脂肪为人体热能的主要贮藏形式。
如经常性摄入过多的中性脂肪及糖类，则使脂肪合成加快，成为肥胖症的外因，往往在活动过少的情况下，如停止体育锻炼、减轻体力劳动或疾病恢复期卧床休息、产后休养等出现肥胖。
肥胖病人药物分布的主要因素有血浆蛋白结合率、身体结构的组成、
局部血流。
本文将综述 4 种麻醉药：阿片类药、诱导药（异丙酚）、肌松药、吸入麻醉药在肥胖病人的药代动力学特征。
1.3.1阿片类药物的药代动力学显得更为复杂。
尽管舒芬太尼还未广泛应用于临床，但有一些研究测量了基于正常体质量的舒芬太尼（实际上所有药物剂量都依据正常体质量）在输注中或输注后的血药水平，并且发现基于正常体质量给药的舒芬太尼可以准确反映舒芬太尼的实际血药浓度，而应用芬太尼则不相同，持续输注时可导致芬太尼过量。
1.3.2诱导药的药代动力学研究主要集中在异丙酚，因为该药有许多优点包括其快速恢复的特性。
与正常体质量病人相比，肥胖病人以总体质量（TBW给予的异丙酚剂量可得到临床接受的结果。
由于稳态的分布容积与体质量有关，故肥胖病人并未改变起始分布容积和相对于体质量的清除率。
1.3.3肌松药的药代动力学就更多地趋于一致。
因为非除极肌松药的极化和亲水特性趋向限制它们的分布容积。
应用非除极肌松药为了避免作用时间的延长，应以理想体质量指导给药。
1.3.4吸入麻醉药七氟醚和地氟醚的血中溶解度较低，这可加速麻醉药的摄取和分布以及在停药后更快地恢复。
由于挥发性麻醉药很少在脂肪组织中分布，并在停药后能很快排出体内，故病态肥胖病人非常适合使用挥发性麻醉药。
2.1监测。
还没有证据显示麻醉中肥胖病人需要增加监测项目。
肥胖病人有更多的并存病，这使得有创监测更频繁地使用。
中心静脉穿刺时，最好在超声引导下进行操作。
当病态肥胖病人体型可能干扰袖带套囊工作时，可行有创动脉压监测。
2.2手术体位。
目前还没有明确显示肥胖病人麻醉中由于体位因素而比普通病人有更多并发症。
但是经验丰富的操作者明白，肥胖病人不能很好地耐受仰卧位，尤其是并发心功能低下者。
俯卧位对于肥胖病人也是一个挑战；侧卧位不管用什么样的护垫，下方的髋部都要承受巨大的压力；截石位病人腿的质量可能超过支持腿的镫形物的承受能力。
2.3区域麻醉。
椎管内麻醉可用于病态肥胖病人的产科麻醉。
从技术上讲，蛛网膜下隙阻滞和硬膜外阻滞是安全可行的。
但也存在操作上的困难，大剂量区域阻滞使肥胖病人比体质量正常病人有更多呼吸管理的问题。
2.4减少麻醉中的低氧。
肥胖病人在麻醉手术中更容易发生低氧。
肥胖病人在全麻中预先吸氧非常重要，这是因为肥胖引起呼吸暂停时去饱和作用更快。
肥胖病人机械通气时的低氧血症至少部分是由于腹内压非对抗性增加造成的；而腹内压的增加能降低肺容量，导致通气/ 血流比例的失调。
3 睡眠呼吸暂停病人的麻醉管理睡眠呼吸暂停最常见的类型是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）麻醉药可影响已失调的呼吸系统，并且多数OSA病人伴有严重的
并存病。
OSA病人麻醉管理中的许多问题还没有被已进行的临床试验所解决。
对于OSA病人的非气道手术，还没有文献报道术后是否需要特殊监测设备或要求，以及OSA病人是否能安全接受门诊手术或所有OSA病人术后都需住院监测等。
3.1麻醉药对OSA病人中通气反应的影响。
麻醉药和镇痛药能加重OSA病人的症状。
有证据表明，睡眠呼吸暂停病人对许多麻醉药有夸大的反应。
许多药物像硫喷妥钠、阿片类、异丙酚、苯二氮类及NO 都可降低咽部肌肉的紧张性，从而维持气道的通畅。
与正常儿童相比，呼吸暂停病儿在保留自主呼吸使用吸入麻醉药插管时可抑制通气。
短效药可使病人呼吸功能更快恢复到基础水平。
3.2术中监测项目。
还没有文献报道OSA病人比正常病人需要更多的有创性及加强的监测。
如果睡眠呼吸暂停病人为病态肥胖或者无创血压不可信或者由于技术原因不能测得，就必须进行动脉置管。
代谢性碱中毒可引起轻中度通气不足，这对肥胖病人是不利的。
这样，就要维持合适的基础碳酸氢盐水平。
3.3麻醉技术。
手术类型使得手术结果有所不同。
在某些临床情况下，要求我们使用某些麻醉技术，如区域神经阻滞，以减少镇静剂使用所带来的呼吸抑制，让病人更快从全麻中苏醒。
区域麻醉同样能最小地影响呼吸力的变化及能减少麻醉药对一系列睡眠模式的影响，并且能维持窒息发作时的觉醒反应。
显示出较其他方法明显的优越性。
重要的是麻醉医师应能预测和防止
可能发生的严重并发症。
一个严密而又周详的计划能降低肥胖病人的麻醉风险。