肥胖病人手术的麻醉PPT讲稿
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【麻醉 案例分析 课件】肥胖患者的麻醉
• 禁食状态下的肥胖患者仍有高容量和高酸性胃液。
围术期麻醉实施与管理
麻醉前评估
•呼吸系统：呼吸道通畅程度，询问与麻醉和手术有关的 上呼吸道梗阻、气道暴露困难史及睡眠时有无气道梗阻症 状。 •心血管系统：了解患者的活动度及体位改变的适应能力。 是否有高血压、心肌缺血等症状。
麻醉前用药
• 忌用阿片类药物，诱导前应给阿托品，减少气道分泌物。 • 误吸风险高，可给制酸药。
术后并发症及处理策略
低氧血症
• 肥胖患者FRC减少，术后肠胀气、疼痛等加重肺功能不全， 易发生低氧血症。
• 与头高位和平卧位相比塞发生率比正常人高2倍 • 术后4天每天滴注低分子右旋糖酐500ml或使用弹力绷带
谢谢！
体重指数BMI=体重（Kg）/身高2 （m2） BMI分级 •正常-----18.5~24.9 •超重-----25.0~29.9 •Ⅰ度肥胖症-----30.0~34.9 •Ⅱ度肥胖症-----35.0~39.9 •Ⅲ度肥胖症-----40.0或更高
肥胖对生理的影响
呼吸系统
•胸部顺应性降低 •膈肌升高 •功能残气量、肺活量及肺总量减少
肥胖患者的麻醉
病例1
患者，男，52岁，体重110kg，身高178cm，诊断腹 壁巨大切口疝，拟行切口疝修补术，术前气道评估 Mallampati分级为Ⅲ级，入室生命体征平稳，全麻 诱导平稳，喉镜暴露分级为Ⅱ级，气管插管顺利。
1）肥胖患者麻醉方法的选择？ 2）何为困难气道及其处理方法？ 3）病态肥胖症对功能残气量的影响有哪些？
• 功能残气量（FRC）=余气量（RV）+补呼气量（ERV） • 肥胖患者ERV减少，而RV并未改变 • FRC减少,V/Q失调，氧分压降低 • 仰卧位时FRC进一步减少，加重V/Q失调
围术期麻醉实施与管理
麻醉前评估
•呼吸系统：呼吸道通畅程度，询问与麻醉和手术有关的 上呼吸道梗阻、气道暴露困难史及睡眠时有无气道梗阻症 状。 •心血管系统：了解患者的活动度及体位改变的适应能力。 是否有高血压、心肌缺血等症状。
麻醉前用药
• 忌用阿片类药物，诱导前应给阿托品，减少气道分泌物。 • 误吸风险高，可给制酸药。
术后并发症及处理策略
低氧血症
• 肥胖患者FRC减少，术后肠胀气、疼痛等加重肺功能不全， 易发生低氧血症。
• 与头高位和平卧位相比塞发生率比正常人高2倍 • 术后4天每天滴注低分子右旋糖酐500ml或使用弹力绷带
谢谢！
体重指数BMI=体重（Kg）/身高2 （m2） BMI分级 •正常-----18.5~24.9 •超重-----25.0~29.9 •Ⅰ度肥胖症-----30.0~34.9 •Ⅱ度肥胖症-----35.0~39.9 •Ⅲ度肥胖症-----40.0或更高
肥胖对生理的影响
呼吸系统
•胸部顺应性降低 •膈肌升高 •功能残气量、肺活量及肺总量减少
肥胖患者的麻醉
病例1
患者，男，52岁，体重110kg，身高178cm，诊断腹 壁巨大切口疝，拟行切口疝修补术，术前气道评估 Mallampati分级为Ⅲ级，入室生命体征平稳，全麻 诱导平稳，喉镜暴露分级为Ⅱ级，气管插管顺利。
1）肥胖患者麻醉方法的选择？ 2）何为困难气道及其处理方法？ 3）病态肥胖症对功能残气量的影响有哪些？
• 功能残气量（FRC）=余气量（RV）+补呼气量（ERV） • 肥胖患者ERV减少，而RV并未改变 • FRC减少,V/Q失调，氧分压降低 • 仰卧位时FRC进一步减少，加重V/Q失调
肥胖病人麻醉ppt课件
术后管理及并发症的防治
1.术后镇痛； 2.术后呼吸管理； 3.评估及预防静脉瘀滞及静脉血栓形成；
总结
对于肥胖患者，术前细心评估，围麻醉期细心做好 各个环节，可以得到良好的预后；
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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过度肥胖病人麻醉
随着经济发展，饮食结构改变，我国的肥胖人数 将日益增多。肥胖人常伴随重要脏器生理功能改变及并存相 关疾病，有碍健康，增加麻醉及手术的风险。肥胖引起的解 剖异常也给麻醉管理带来困难。
目录
1.肥胖的定义及肥胖程度的评价与分类； 2.病态肥胖患者的病理生理改变； 3.围手术期管理； 4.术后管理及并发症的防治；
肥胖的定义 胖吗？
目录
1.肥胖的定义及肥胖程度的评价与分类； 2.病态肥胖患者的病理生理改变； 3.围手术期管理； 4.术后管理及并发症的防治；
肥胖对呼吸系统的影响 成年女性肥胖患者各组肺功能测定结果
海军总医院学报 2003年 6月第 16
肥胖对呼吸系统的影响 青少年超重肥胖、正常体重两组10 项生理指标功能的差异
气道管理 3. 气管拔管指征 ①病人完全清醒； ②肌松药及阿片类药残余作用已完全消失； ③吸入40%氧时，pH=7.35~7.45，PaO2>10.7kpa（80mmHg） 或SpO2>96%，PaCO2<6.7kpa（50mmHg）； ④呼吸器显示的最大吸气力至少达25~30cmH2O，潮气量 >5ml/kg； ⑤循环功能稳定。拔管后仍应继续面罩吸氧，并监测 SpO21~3天。
海军总医院学报 2003年 6月第
肥胖病人的麻醉29887ppt课件
心绞痛 高血压 动脉粥样硬化 通气不足综合征 COPD 消化不良 胆石症
2020/6/8
疝气 脂肪肝，肝功不全 胰管阻塞 顽固性便秘 血栓形成 肾硬化
.
3
2020/6/8
21岁，211kg .
4
7岁 83 kg
2020/6/8
.
5
2020/6/8
36岁，136kg.
6
42岁，119kg
2020/6/8
2020/6/8
.
31
五危险、四困难、四要求
.
32
五危险
仰卧位头低位有危险 无气管插管，过多辅助药有危险 术后肺部并发症有危险 并发肺高压，快速补液有危险 合并高血压冠心病，低血压有危险
2020/6/8
.
33
静脉穿刺有困难 气管插管有困难 椎管穿刺有困难 诊断脱水有困难
四困难
2020/6/8
.
2020/6/8
.
21
术前检查
血常规、Glu、肝肾功、电解质、碱性磷酸酶，凝血参数、 ECG，胸片 动脉血气分析也很有意义 肺功能检查包括坐位及仰卧位 多形核细胞出现提示低O2血症
2020/6/8
.
22
术前用药
术前用药：短效苯二氮卓类药物比阿片类更好，抗胆碱能药 物必不可少，如果清醒插管抗胆碱能药物更要加量。 给药途径：应以静脉、口服为主，皮下、肌注不可靠 H2受体阻滞剂应用（西米替丁）
2020/6/8
.
16
通气不足综合症
结果：肺活量下降，深吸气量下降，呼气出量下降，FRC
下降
VA/Q比例失调导致PaO2下降，SaO2下降，（肺
低换气后的过度灌注）
主要加重因素：体位 手术
肥胖症患者的麻醉P培训课件
特殊肥胖病人的麻醉——阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人手术的麻醉
OSAS的诊断标准
1. 成人于7h的夜间睡眠过程中，努力通气的情 况下，如呼吸气流停止(较基线水平下降 ≥90% )，持续时间≥ 10s/次，当每小时睡眠时 间内发生5次或以上，伴有SpO2下降至少4%
2. 儿童睡眠过程中阻塞性呼吸暂停指数(OAI) ≥ 1次/h或呼吸暂停-低通气指数(AHI) ≥ 5次/h， 每次持续时间≥2个周期；最低SpO2<92% ;儿 童满足以上两者即可诊断
衰竭。在快速充气和腹腔穿刺时，可引起心律失常，甚至心脏停撼
03 体位改变的影响：病态肥胖患者腹腔镜手术应将头低位列为相对禁忌
04 CO2吸收的影响其吸收量及速率与其溶解度、腹腔内压力和手术时间的长短有关
肥胖病人的麻醉处理
➢ 患者完全清醒 ➢ 骨骼肌松弛药及阿片类药残余作用完全消失 ➢ 吸入40%氧气时，PaO2>80mmHg或SpO2> 96%，PaCO2< 50mmHg，呼吸
绝对血容量增加：血容量增 加与体重成正比，前负荷增 加，心排血量以及左室舒张 未压增加，可导致心脏结构 改变
高血压：如内分泌性、肾性、 血流动力性以及单纯体重增 加所致血压升高
四大相关因素
冠心病：肥胖也是其独立风 险因素，而高血压、糖尿病 以及高脂血症使冠心病病情 进步加重
心功能下降：以上因素、低 氧血症、OSAS、体位等
Part2
特殊肥胖病人的麻醉
HEALTH CARE
特殊肥胖病人的麻醉——阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人手术的麻醉
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人手术的麻醉
OSAS的病理生理特点：当咽腔壁肌肉完全失去张力时，易形成上呼吸道完全梗阻，出现室息。如窒息时间 超过10s，将引起低氧和高碳酸血症，导致患者睡眠减浅和微觉醒，出现肢体活动、翻身、憋醒，咽部肌肉 张力增加、咽腔部分开放。气道开放后缓解了低氧和高碳酸血症，又进入深睡状态，如此循环反复
肥胖麻醉幻灯片
肥胖人运动时心排血量的增加比正常体重的人更明显，并 有5%~10%病人可出现低通气量及高CO2血症，即所谓肥胖性低通气量综合症（obesity-hypoventilation syndrome, OHS）或匹克威克
综合症（pick-wickian syndrome）
伴有左室舒张末压（LVEDP）和肺毛细血管楔压（PCWP）
年轻过度肥胖病人的常规肺通气功能检查多无异常如最大呼气1秒容量
（FEV1）、肺容量（Vc）等；
但肺的顺应性仍保持不变
有5%~10%病人可出现低通气量及高CO2血症，即所谓肥
胖性低通气量综合症（obesity-hypoventilation syndrome, OHS）或匹克威克综合症（pick-wickian syndrome）
肥胖患者呼吸系统病理生理学改变
此综合症包括极度肥胖、嗜睡、低肺泡通气量、周期性呼吸、低氧血
脂肪组织浸润心传导组织，可继发传导阻滞
肥胖患者内分泌和胃肠系统病理生理学改变
糖耐量降低，故常并发非胰岛素依赖性糖尿病。 肥胖病人甘油三脂增高，从而使缺血性心脏病的发生率增加。 重要器官的小血管硬化，血供减少，加速了重要器官功能不全的发生
和疾病的发展。
禁食状态下的肥胖病人仍有高容量和高酸性的胃液。有研究发现麻醉
肥胖人氧耗量增加显著降低了心血管储备功能，增加围手 ④呼吸器显示的最大吸气力至少达25~30cmH2O，潮气量>5ml/kg；
没有心脏疾病的单纯高血压肥胖病人的室性期前收缩比对照组高10倍； 避免或减少全麻手术中的肺不张有利于改善动脉氧合状态。
术期的风险。 侧卧位：下方的髋部都要承受巨大的压力。
硬膜外间隙阻滞 穿刺操作比蛛网膜下腔更困难。 访视病人体检时除应检查头后仰、枕寰活动、颞颌关节活动度是否受限、张口度（正常大于3横指）及下颏尖到甲状软骨的距离（正常 大于3~4横指）外，还应仔细检查病人口内和咽部的软组织皱褶。 肥胖患者内分泌和胃肠系统病理生理学改变 糖耐量降低，故常并发非胰岛素依赖性糖尿病。 45，PaO2>10.
综合症（pick-wickian syndrome）
伴有左室舒张末压（LVEDP）和肺毛细血管楔压（PCWP）
年轻过度肥胖病人的常规肺通气功能检查多无异常如最大呼气1秒容量
（FEV1）、肺容量（Vc）等；
但肺的顺应性仍保持不变
有5%~10%病人可出现低通气量及高CO2血症，即所谓肥
胖性低通气量综合症（obesity-hypoventilation syndrome, OHS）或匹克威克综合症（pick-wickian syndrome）
肥胖患者呼吸系统病理生理学改变
此综合症包括极度肥胖、嗜睡、低肺泡通气量、周期性呼吸、低氧血
脂肪组织浸润心传导组织，可继发传导阻滞
肥胖患者内分泌和胃肠系统病理生理学改变
糖耐量降低，故常并发非胰岛素依赖性糖尿病。 肥胖病人甘油三脂增高，从而使缺血性心脏病的发生率增加。 重要器官的小血管硬化，血供减少，加速了重要器官功能不全的发生
和疾病的发展。
禁食状态下的肥胖病人仍有高容量和高酸性的胃液。有研究发现麻醉
肥胖人氧耗量增加显著降低了心血管储备功能，增加围手 ④呼吸器显示的最大吸气力至少达25~30cmH2O，潮气量>5ml/kg；
没有心脏疾病的单纯高血压肥胖病人的室性期前收缩比对照组高10倍； 避免或减少全麻手术中的肺不张有利于改善动脉氧合状态。
术期的风险。 侧卧位：下方的髋部都要承受巨大的压力。
硬膜外间隙阻滞 穿刺操作比蛛网膜下腔更困难。 访视病人体检时除应检查头后仰、枕寰活动、颞颌关节活动度是否受限、张口度（正常大于3横指）及下颏尖到甲状软骨的距离（正常 大于3~4横指）外，还应仔细检查病人口内和咽部的软组织皱褶。 肥胖患者内分泌和胃肠系统病理生理学改变 糖耐量降低，故常并发非胰岛素依赖性糖尿病。 45，PaO2>10.
浅谈肥胖患者的麻醉处理PPT优选
一、肥胖定义
肥胖是由于能量摄入长期超过 机体的消耗，体内脂肪过度积聚使 体重超过正常范围的营养及代谢障 碍性疾病。肥胖可引起呼吸、循环 等系统一系列病理生理改变，使心 肺储备、机体代偿及应激能力下降， 从而使麻醉处理难度及危险性增加。
肥胖程度如何估计？
既往
Broca 指数
男性标准体重kg=身高cm100
肥胖患者的麻醉处理？
麻醉方式？椎管内？全 身麻醉？局麻？气管插 管？喉罩全麻？药量...
肥胖患者的麻醉处理？
麻醉方式？椎管内？全 身麻醉？局麻？气管插 管？喉罩全麻？药量...
主要内容
一、肥胖定义及肥胖程度估计 二、肥胖的病理生理改变 三、肥胖相关疾病 四、围术期管理 五、肥胖患者麻醉遇到的特殊 问题 六、总结
六、总结（五危险、四困难、四要求）
五危险
四困难
四要求
• 仰卧位头低位
• 无插管，过多 辅助药
• 术后肺部并发 症
• 并发肺高压快 速补液
• 合并高血压冠 心病，发生低 血压
• 静脉穿刺 • 气管插管 • 椎管穿刺 • 诊断脱水
• 晚拔管 • 防高温 • 轻源自压 • 细观察（呼吸）结束！
判断是否面罩通气困难或者困难插管及其程度 平面不易调控，需在T5以下，否则容易呼吸抑制
麻醉方式？椎管内？全身麻醉？局麻？气管插管？喉罩全麻？药量. 输液很重要，未找到明确公式 使用神经刺激仪、超声定位提高成功率 女性标准体重kg=身高cm-105 ②肌松药及阿片类药残余作用已完全消失； 病史、体格检查、辅助检查 四、围术期管理---术前访视 输液很重要，未找到明确公式 一、肥胖定义及肥胖程度估计 穿刺更困难，易出血，药量为正常者2/3，可用超声定位 麻醉方式？椎管内？全身麻醉？局麻？气管插管？喉罩全麻？药量. 临床当中OSA的漏诊率高达60-70%。 临床当中OSA的漏诊率高达60-70%。 二、肥胖的病理生理改变
肥胖病人麻醉ppt课件
肥胖对呼吸系统的影响
1.胸顺应性降低，膈肌升高，功能余气量（FRC）、肺活量 （VC）及肺总量（TLC）减少。 2.呼吸作功增加，呼吸氧耗量增加。 3.体位改变对肥胖病人肺容量的影响非常明显。 4.会发生肥胖性低通气量综合症和阻塞性睡眠暂停综合征．
肥胖对心血管系统功能的影响
1.在原发性高血压发生中，肥胖是一个主要的危险因素； 2.肥胖为男性冠心病危险因素中继年龄及血脂异常后的第三个 最主要的危险因素； 3.肥胖可引起心脏质量和形态结构的广泛改变，并与肥胖的严 重程度相关； 4.肥胖还与呼吸睡眠暂停综合症，外周大血管的粥样硬化及心 理疾病有密切的关系；
海军总医院学报 2003年 6月第
肥胖对呼吸系统的影响
总结肥胖与诸多呼吸系统疾病相关性（如睡眠呼吸 疾病、支气管哮喘(简称哮喘)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、 肺部感染等）发现随着肥胖发生率增加，肥胖对呼吸系统 疾病的影响随之增加，肺动脉高压、呼吸衰竭、脑卒中等 并发症的发生率也相应增加。
国际呼吸杂志2013年6月第33卷第11期Int J Respir，June 2013，
肥胖的定义 胖吗？
目录
1.肥胖的定义及肥胖程度的评价与分类； 2.病态肥胖患者的病理生理改变； 3.围手术期管理； 4.术后管理及并发症的防治；
肥胖对呼吸系统的影响 成年女性肥胖患者各组肺功能测定结果
海军总医院学报 2003年 6月第 16
肥胖对呼吸系统的影响 青少年超重肥胖、正常体重两组10 项生理指标功能的差异
术后管理及并发症的防治
1.术后镇痛； 2.术后呼吸管理； 3.评估及预防静脉瘀滞及静脉血栓形成；
总结
对于肥胖患者，术前细心评估，围麻醉期细心做好 各个环节，可以得到良好的预后；
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的全身麻醉行上腹部手术，对重度肥胖者 较为适应，不仅可减少术中辅助药的用量， 而且硬膜外阻滞还可用于术后镇痛，对预 防和减少术后肺部并发症有益。
• （四）因V/Q的失调、体位对肺容量的影响，
甚易发生低氧血症。因此无论采用何种麻 醉方法，麻醉期间均应吸氧。控制呼吸时 吸入氧浓度不得低于50%。
Байду номын сангаас
• （五）监测：肥胖者以袖带测压不仅有困
• （三）对人体代谢的影响：
脂肪是很活跃的代谢组织，大量脂肪组织的
增加必然增加绝对氧耗量及CO2的产生；由于代
谢与体重和体表面积呈直线相关，所以基础代谢 率在肥胖病人仍在正常范围。
•
肥胖者常对胰岛素有抵抗，致糖耐量曲线异
常，糖尿病的发生率可增加数倍。其他代谢障碍
包括高胆固醇及高甘油三酸脂血症。 （四）脂
• （二）上腹部手术采用硬膜外阻滞时，因常有阻
滞不全、脏器牵拉反应或肌肉松弛不佳等情况， 常需辅以较大剂量的麻醉性镇痛镇静药，这样对 难以维持呼吸道通畅的肥胖者，更增加呼吸道梗 阻的威胁，显然是不利的。因此，应避免用大量 镇痛药来辅助硬膜外麻醉，除非身边有气管插管 工具及困难气管插管工具。
• （三）硬膜外阻滞复合气管内插管采用浅
• 2.术前制酸药物的应用
约88%肥胖病人的胃液量在25ml以上、pH在 2.5以下。诱导期间的误吸率为1.7%。麻醉前应 给与制酸药物，以减少空腹时的胃液容积及pH值： 雷尼替丁300mg麻醉前1小时口服，胃液减少至 16ml以下，pH可升至5.86。 3.麻醉前用药
麻醉性镇痛药量和巴比妥类镇静药不宜过大，
• 3、继发：
甲状腺机能减退症、Cushing病、胰岛 腺瘤、下丘脑疾病等疾病均可造成继发性 肥胖。
（四）合并症
• 肥胖者患高血压、动脉粥样硬化、心脏病、
糖尿病等内分泌改变者均增加
• 肥胖与猝死亦有关。
二、病理生理改变
二、病理生理改变
（一）对呼吸的影响 主要是机体 内氧供与氧耗不协调。
• 1、体重增加，氧耗量及CO2产生均增加。 • 2、氧供减少：肥胖病人腹部膨隆，胸椎后凸、腰椎前
肥胖病人手术的麻醉课件
一、概况
• （一）、定义 • 1、人体肥胖程度常以身体重量指数（body
mass index,BMI）表示：BMI＝体重（kg） ÷身高（m）2。
• 2、BMI小于25者为正常；BMI为26-29者为
超重；BMI≥30者为肥胖；体重超出正常之 二倍者为病态肥胖（morbid obesity）。
（三）病因 饮食、活动、继发
1、饮食：当能量摄入大于消耗时，过多的热量则储 存在脂肪组织，这种正性平衡长久持续，结果发 生肥胖。体重由两部分构成（摄入或消耗），任 何一方面异常均可导致肥胖。食欲中枢在下丘脑 的腹外侧核(VLH)，饱食中枢在下丘脑腹内侧核 (VMH)；
2、活动：活动减少会导致肥胖，中年人体重增加可能直接与 体育活动减少有关。
以避免其对呼吸的抑制；适量的抗胆碱能药甚为
有益。
四、麻醉选择及管理
• （一）下腹部及下肢手术，可选用椎管内
麻醉，但定位和穿刺难度较大。
• 因肥胖者腹内压过高致硬膜外静脉丛
怒张，腔隙相应变窄，相同药量下腰麻、 硬膜外麻醉平面常较正常体重者宽广，故 药量均应适当减小，要密切注意麻醉平面 并监测血压呼吸 。
治疗、运动治疗及手术治疗）。
4.空腹血糖、糖耐量、甘油三酯及胆固醇等。
（二）麻醉前准备和用药要点
• 1.手术室准备
特别准备气管插管困难所需的用具---咽喉表 面麻醉喷雾器、纤维喉镜、纤维支气管镜、不同 型号的口咽鼻咽通气道等；估计静脉穿刺有困难 时应备深静脉穿刺包、静脉切开包等；监测仪器 上常规监测心电图，SpO2，血压（血压袖带应选 择大号袖带），行全麻手术时应该有ETCO2监测 等。
（二）、分类
• 1、单纯肥胖：此类型肥胖者因氧供与氧耗间的变
化成比例，故静息状态下不出现低氧血症及高碳 酸血症。
• 2、OHS型肥胖(obesity-hypoventilation
syndrome)或Pickwickian型：虽少见（仅占总数 之8%），但心肺并发症多。如：肺泡通气量不足， 可发生低氧血症及高碳酸血症、嗜睡及睡眠性呼 吸暂停，以及继发于循环改变后的红细胞增多症 和右心室肥厚及劳损，严重者可致心力衰竭。术 后并发症亦较多。
•
2.ECG检查有无左右心室肥厚、P波高尖或
冠脉缺血改变；有无高血压、麻醉者常规测量一
次血压。若Hb〉165g/L，术前应考虑放血及血液
稀释。
3.常规询问住院前6个月内及住院期间是否服
用减肥药物（fenfluramine, phentermine,
dexfenfluramine,）及进行过减肥治疗（包括饮食
肪侵及肝、肾 可出现脂肪肝及蛋白尿。
（四）对药物代谢的影响
• 肥胖者因体内脂肪增加，当按体重给药时
应慎重。理论上说，脂溶性药物如芬太尼、 硫喷妥钠、苯二氮卓类及挥发性麻醉药其 消除半衰期（T1/2β）可延长，而清除率（Cl） 当减缓。
三、麻醉前准备及评估
（一）麻醉前访视及体检要点
•
除常规访视内容外，重点查看呼吸及循环； 1.肺功能检查、血气分析、屏气时间；通过 血气分析检查，初步对肥胖进行分类及有无SAS （即七小时的睡眠中发生10秒以上的呼吸暂停达 30次以上）。常规进行气管插管困难的评估---头 后仰、枕寰活动、颞颌关节活动度、舌体大小、 张口度等。
难，而且采用普通人之袖带所测读数亦偏 高2.67-4.00kPa(20-30mmHg),复杂手术应 采用直接测压。SpO2对术前已有低氧血症 者甚为重要。全麻病人应常规监测ETCO2， 必要时进行动脉血气分析。肌松监测，指 导肌松药的使用。
凸，限制肋骨运动导致胸廓相对固定；膈肌升高及腹壁增 重也限制呼吸动作。胸部大量脂肪，胸顺应性降低，随着 胸-肺包括膈肌顺应性降低及肺泡通气量降低，加剧了呼 吸作功，而病人为降低呼吸作功，常取较低肺容量呼吸， 更使补呼气量（ERV）及肺总量减少，功能余气量也因补 呼气量减少而减少，导致严重的低氧血症。
• 3、肥胖病人仰卧位、截石位时肺顺应性进一步
降低及通气/血流灌注比值（V/Q）失衡更严重， 加重低氧血症。
• （二）对循环的影响 是血容量及心输出量
均与体重成比例增加（每增加1kg脂肪，血 液灌流量需增加0.1L/min），故心脏前、后 负荷增加，心脏作功增加，早期即可出现
高血压病。肺内血容量增加可致肺动脉高 压。
• （四）因V/Q的失调、体位对肺容量的影响，
甚易发生低氧血症。因此无论采用何种麻 醉方法，麻醉期间均应吸氧。控制呼吸时 吸入氧浓度不得低于50%。
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• （五）监测：肥胖者以袖带测压不仅有困
• （三）对人体代谢的影响：
脂肪是很活跃的代谢组织，大量脂肪组织的
增加必然增加绝对氧耗量及CO2的产生；由于代
谢与体重和体表面积呈直线相关，所以基础代谢 率在肥胖病人仍在正常范围。
•
肥胖者常对胰岛素有抵抗，致糖耐量曲线异
常，糖尿病的发生率可增加数倍。其他代谢障碍
包括高胆固醇及高甘油三酸脂血症。 （四）脂
• （二）上腹部手术采用硬膜外阻滞时，因常有阻
滞不全、脏器牵拉反应或肌肉松弛不佳等情况， 常需辅以较大剂量的麻醉性镇痛镇静药，这样对 难以维持呼吸道通畅的肥胖者，更增加呼吸道梗 阻的威胁，显然是不利的。因此，应避免用大量 镇痛药来辅助硬膜外麻醉，除非身边有气管插管 工具及困难气管插管工具。
• （三）硬膜外阻滞复合气管内插管采用浅
• 2.术前制酸药物的应用
约88%肥胖病人的胃液量在25ml以上、pH在 2.5以下。诱导期间的误吸率为1.7%。麻醉前应 给与制酸药物，以减少空腹时的胃液容积及pH值： 雷尼替丁300mg麻醉前1小时口服，胃液减少至 16ml以下，pH可升至5.86。 3.麻醉前用药
麻醉性镇痛药量和巴比妥类镇静药不宜过大，
• 3、继发：
甲状腺机能减退症、Cushing病、胰岛 腺瘤、下丘脑疾病等疾病均可造成继发性 肥胖。
（四）合并症
• 肥胖者患高血压、动脉粥样硬化、心脏病、
糖尿病等内分泌改变者均增加
• 肥胖与猝死亦有关。
二、病理生理改变
二、病理生理改变
（一）对呼吸的影响 主要是机体 内氧供与氧耗不协调。
• 1、体重增加，氧耗量及CO2产生均增加。 • 2、氧供减少：肥胖病人腹部膨隆，胸椎后凸、腰椎前
肥胖病人手术的麻醉课件
一、概况
• （一）、定义 • 1、人体肥胖程度常以身体重量指数（body
mass index,BMI）表示：BMI＝体重（kg） ÷身高（m）2。
• 2、BMI小于25者为正常；BMI为26-29者为
超重；BMI≥30者为肥胖；体重超出正常之 二倍者为病态肥胖（morbid obesity）。
（三）病因 饮食、活动、继发
1、饮食：当能量摄入大于消耗时，过多的热量则储 存在脂肪组织，这种正性平衡长久持续，结果发 生肥胖。体重由两部分构成（摄入或消耗），任 何一方面异常均可导致肥胖。食欲中枢在下丘脑 的腹外侧核(VLH)，饱食中枢在下丘脑腹内侧核 (VMH)；
2、活动：活动减少会导致肥胖，中年人体重增加可能直接与 体育活动减少有关。
以避免其对呼吸的抑制；适量的抗胆碱能药甚为
有益。
四、麻醉选择及管理
• （一）下腹部及下肢手术，可选用椎管内
麻醉，但定位和穿刺难度较大。
• 因肥胖者腹内压过高致硬膜外静脉丛
怒张，腔隙相应变窄，相同药量下腰麻、 硬膜外麻醉平面常较正常体重者宽广，故 药量均应适当减小，要密切注意麻醉平面 并监测血压呼吸 。
治疗、运动治疗及手术治疗）。
4.空腹血糖、糖耐量、甘油三酯及胆固醇等。
（二）麻醉前准备和用药要点
• 1.手术室准备
特别准备气管插管困难所需的用具---咽喉表 面麻醉喷雾器、纤维喉镜、纤维支气管镜、不同 型号的口咽鼻咽通气道等；估计静脉穿刺有困难 时应备深静脉穿刺包、静脉切开包等；监测仪器 上常规监测心电图，SpO2，血压（血压袖带应选 择大号袖带），行全麻手术时应该有ETCO2监测 等。
（二）、分类
• 1、单纯肥胖：此类型肥胖者因氧供与氧耗间的变
化成比例，故静息状态下不出现低氧血症及高碳 酸血症。
• 2、OHS型肥胖(obesity-hypoventilation
syndrome)或Pickwickian型：虽少见（仅占总数 之8%），但心肺并发症多。如：肺泡通气量不足， 可发生低氧血症及高碳酸血症、嗜睡及睡眠性呼 吸暂停，以及继发于循环改变后的红细胞增多症 和右心室肥厚及劳损，严重者可致心力衰竭。术 后并发症亦较多。
•
2.ECG检查有无左右心室肥厚、P波高尖或
冠脉缺血改变；有无高血压、麻醉者常规测量一
次血压。若Hb〉165g/L，术前应考虑放血及血液
稀释。
3.常规询问住院前6个月内及住院期间是否服
用减肥药物（fenfluramine, phentermine,
dexfenfluramine,）及进行过减肥治疗（包括饮食
肪侵及肝、肾 可出现脂肪肝及蛋白尿。
（四）对药物代谢的影响
• 肥胖者因体内脂肪增加，当按体重给药时
应慎重。理论上说，脂溶性药物如芬太尼、 硫喷妥钠、苯二氮卓类及挥发性麻醉药其 消除半衰期（T1/2β）可延长，而清除率（Cl） 当减缓。
三、麻醉前准备及评估
（一）麻醉前访视及体检要点
•
除常规访视内容外，重点查看呼吸及循环； 1.肺功能检查、血气分析、屏气时间；通过 血气分析检查，初步对肥胖进行分类及有无SAS （即七小时的睡眠中发生10秒以上的呼吸暂停达 30次以上）。常规进行气管插管困难的评估---头 后仰、枕寰活动、颞颌关节活动度、舌体大小、 张口度等。
难，而且采用普通人之袖带所测读数亦偏 高2.67-4.00kPa(20-30mmHg),复杂手术应 采用直接测压。SpO2对术前已有低氧血症 者甚为重要。全麻病人应常规监测ETCO2， 必要时进行动脉血气分析。肌松监测，指 导肌松药的使用。
凸，限制肋骨运动导致胸廓相对固定；膈肌升高及腹壁增 重也限制呼吸动作。胸部大量脂肪，胸顺应性降低，随着 胸-肺包括膈肌顺应性降低及肺泡通气量降低，加剧了呼 吸作功，而病人为降低呼吸作功，常取较低肺容量呼吸， 更使补呼气量（ERV）及肺总量减少，功能余气量也因补 呼气量减少而减少，导致严重的低氧血症。
• 3、肥胖病人仰卧位、截石位时肺顺应性进一步
降低及通气/血流灌注比值（V/Q）失衡更严重， 加重低氧血症。
• （二）对循环的影响 是血容量及心输出量
均与体重成比例增加（每增加1kg脂肪，血 液灌流量需增加0.1L/min），故心脏前、后 负荷增加，心脏作功增加，早期即可出现
高血压病。肺内血容量增加可致肺动脉高 压。