肥胖病人手术的麻醉PPT讲稿

• 3、继发：
甲状腺机能减退症、Cushing病、胰岛 腺瘤、下丘脑疾病等疾病均可造成继发性 肥胖。
（四）合并症
• 肥胖者患高血压、动脉粥样硬化、心脏病、
糖尿病等内分泌改变者均增加
• 肥胖与猝死亦有关。
二、病理生理改变
二、病理生理改变
（一）对呼吸的影响 主要是机体 内氧供与氧耗不协调。
• 1、体重增加，氧耗量及CO2产生均增加。 • 2、氧供减少：肥胖病人腹部膨隆，胸椎后凸、腰椎前
肥胖病人手术的麻醉课件
一、概况
• （一）、定义 • 1、人体肥胖程度常以身体重量指数（body
mass index,BMI）表示：BMI＝体重（kg） ÷身高（m）2。
• 2、BMI小于25者为正常；BMI为26-29者为
超重；BMI≥30者为肥胖；体重超出正常之 二倍者为病态肥胖（morbid obesity）。
以避免其对呼吸的抑制；适量的抗胆碱能药甚为
有益。
四、麻醉选择及管理
• （一）下腹部及下肢手术，可选用椎管内
麻醉，但定位和穿刺难度较大。
• 因肥胖者腹内压过高致硬膜外静脉丛
怒张，腔隙相应变窄，相同药量下腰麻、 硬膜外麻醉平面常较正常体重者宽广，故 药量均应适当减小，要密切注意麻醉平面 并监测血压呼吸 。
的全身麻醉行上腹部手术，对重度肥胖者 较为适应，不仅可减少术中辅助药的用量， 而且硬膜外阻滞还可用于术后镇痛，对预 防和减少术后肺部并发症有益。
• （四）因V/Q的失调、体位对肺容量的影响，
甚易发生低氧血症。因此无论采用何种麻 醉方法，麻醉期间均应吸氧。控制呼吸时 吸入氧浓度不得低于50%。
• （五）监测：肥胖者以袖带测压不仅有困
• 2.术前制酸药物的应用
约88%肥胖病人的胃液量在25ml以上、pH在 2.5以下。诱导期间的误吸率为1.7%。麻醉前应 给与制酸药物，以减少空腹时的胃液容积及pH值： 雷尼替丁300mg麻醉前1小时口服，胃液减少至 16ml以下，pH可升至5.86。 3.麻醉前用药
麻醉性镇痛药量和巴比妥类镇静药不宜过大，
（三）病因 饮食、活动、继发
1、饮食：当能量摄入大于消耗时，过多的热量则储 存在脂肪组织，这种正性平衡长久持续，结果发 生肥胖。体重由两部分构成（摄入或消耗），任 何一方面异常均可导致肥胖。食欲中枢在下丘脑 的腹外侧核(VLH)，饱食中枢在下丘脑腹内侧核 (VMH)；
2、活动：活动减少会导致肥胖，中年人体重增加可能直接与 体育活动减少有关。
难，而且采用普通人之袖带所测读数亦偏 高2.67-4.00kPa(20-30mmHg),复杂手术应 采用直接测压。SpO2对术前已有低氧血症 者甚为重要。全麻病人应常规监测ETCO2， 必要时进行动脉血气分析。肌松监测，指 导肌松药的使用。
（二）、分类
• 1、单纯肥胖：此类型肥胖者因氧供与氧耗间的变
化成比例，故静息状态下不出现低氧血症及高碳 酸血症。
• 2、OHS型肥胖(obesity-hypoventilation
syndrome)或Pickwickian型：虽少见（仅占总数 之8%），但心肺并发症多。如：肺泡通气量不足， 可发生低氧血症及高碳酸血症、嗜睡及睡眠性呼 吸暂停，以及继发于循环改变后的红细胞增多症 和右心室肥厚及劳损，严重者可致心力衰竭。术 后并发症亦较多。
• （三）对人体பைடு நூலகம்谢的影响：
脂肪是很活跃的代谢组织，大量脂肪组织的
增加必然增加绝对氧耗量及CO2的产生；由于代
谢与体重和体表面积呈直线相关，所以基础代谢 率在肥胖病人仍在正常范围。
•
肥胖者常对胰岛素有抵抗，致糖耐量曲线异
常，糖尿病的发生率可增加数倍。其他代谢障碍
包括高胆固醇及高甘油三酸脂血症。 （四）脂
• （二）上腹部手术采用硬膜外阻滞时，因常有阻
滞不全、脏器牵拉反应或肌肉松弛不佳等情况， 常需辅以较大剂量的麻醉性镇痛镇静药，这样对 难以维持呼吸道通畅的肥胖者，更增加呼吸道梗 阻的威胁，显然是不利的。因此，应避免用大量 镇痛药来辅助硬膜外麻醉，除非身边有气管插管 工具及困难气管插管工具。
• （三）硬膜外阻滞复合气管内插管采用浅
• 3、肥胖病人仰卧位、截石位时肺顺应性进一步
降低及通气/血流灌注比值（V/Q）失衡更严重， 加重低氧血症。
• （二）对循环的影响 是血容量及心输出量
均与体重成比例增加（每增加1kg脂肪，血 液灌流量需增加0.1L/min），故心脏前、后 负荷增加，心脏作功增加，早期即可出现
高血压病。肺内血容量增加可致肺动脉高 压。
•
2.ECG检查有无左右心室肥厚、P波高尖或
冠脉缺血改变；有无高血压、麻醉者常规测量一
次血压。若Hb〉165g/L，术前应考虑放血及血液
稀释。
3.常规询问住院前6个月内及住院期间是否服
用减肥药物（fenfluramine, phentermine,
dexfenfluramine,）及进行过减肥治疗（包括饮食
凸，限制肋骨运动导致胸廓相对固定；膈肌升高及腹壁增 重也限制呼吸动作。胸部大量脂肪，胸顺应性降低，随着 胸-肺包括膈肌顺应性降低及肺泡通气量降低，加剧了呼 吸作功，而病人为降低呼吸作功，常取较低肺容量呼吸， 更使补呼气量（ERV）及肺总量减少，功能余气量也因补 呼气量减少而减少，导致严重的低氧血症。
肪侵及肝、肾 可出现脂肪肝及蛋白尿。
（四）对药物代谢的影响
• 肥胖者因体内脂肪增加，当按体重给药时
应慎重。理论上说，脂溶性药物如芬太尼、 硫喷妥钠、苯二氮卓类及挥发性麻醉药其 消除半衰期（T1/2β）可延长，而清除率（Cl） 当减缓。
三、麻醉前准备及评估
（一）麻醉前访视及体检要点
•
除常规访视内容外，重点查看呼吸及循环； 1.肺功能检查、血气分析、屏气时间；通过 血气分析检查，初步对肥胖进行分类及有无SAS （即七小时的睡眠中发生10秒以上的呼吸暂停达 30次以上）。常规进行气管插管困难的评估---头 后仰、枕寰活动、颞颌关节活动度、舌体大小、 张口度等。
治疗、运动治疗及手术治疗）。
4.空腹血糖、糖耐量、甘油三酯及胆固醇等。
（二）麻醉前准备和用药要点
• 1.手术室准备
特别准备气管插管困难所需的用具---咽喉表 面麻醉喷雾器、纤维喉镜、纤维支气管镜、不同 型号的口咽鼻咽通气道等；估计静脉穿刺有困难 时应备深静脉穿刺包、静脉切开包等；监测仪器 上常规监测心电图，SpO2，血压（血压袖带应选 择大号袖带），行全麻手术时应该有ETCO2监测 等。