19.肥胖患者静脉麻醉药剂量应用进展
无痛胃镜中肥胖患者的麻醉管理
无痛胃镜中肥胖患者的麻醉管理摘要：随着医疗技术的进步和人民生活水平的提高，无痛胃镜检查逐渐成为消化内科患者的常规检查。
然而，肥胖患者在麻醉中的安全性一直是麻醉医生关注的重点。
随着麻醉技术和麻醉设备的不断更新，目前应用于肥胖患者的无痛胃镜检查已经较为安全，但对于肥胖患者仍然存在较大风险。
肥胖可引起呼吸暂停综合征、高血压、糖尿病等并发症，大大增加心脑血管意外等并发症的风险。
因此，临床上需要针对肥胖患者进行特殊的麻醉管理。
本文将对肥胖患者麻醉管理中常见的麻醉风险进行综述，并介绍目前对肥胖患者在无痛胃镜检查中实施麻醉管理的相关策略。
关键词：无痛胃镜；肥胖患者；麻醉管理引言：胃镜检查是消化内科最常用的诊疗手段，而无痛胃镜是一种先进的检查技术，可以减轻患者的痛苦，提高患者对内镜检查的满意度。
目前无痛胃镜检查中常用的麻醉药物主要有丙泊酚、芬太尼和瑞芬太尼等，而由于肥胖患者自身脂肪组织较多，其代谢功能和脂肪分解能力较正常人群明显低下，麻醉管理更加困难。
由于肥胖患者自身体重增加，其对麻醉药的吸收、分布和代谢等方面的影响均与正常人群不同。
目前的研究显示，肥胖患者使用丙泊酚在麻醉诱导后苏醒时间更长，而芬太尼对肥胖患者苏醒过程的影响尚未可知。
因此，需要寻找一种简便、安全、有效、合理的麻醉方法来满足患者需求。
一、病例选择对于肥胖患者的无痛胃镜检查，麻醉医师应严格遵循知情同意原则。
选择患者时，首先应根据患者的BMI确定麻醉风险评分标准，后再根据临床特征选择手术方式。
由于肥胖患者对麻醉药的耐受性较差，麻醉医师在术前应进行麻醉诱导药的调整和优化，选择合适的麻醉药物和给药途径，尽量减少药物剂量。
对于肥胖患者术中出现呼吸抑制、低血压、心律失常等并发症，应及时进行处理。
对于存在严重并发症或高风险因素的患者，建议在手术前先行有创血压监测，并在术中给予适当的处理。
肥胖患者更易发生术后并发症，在选择手术方式时也应谨慎[1]。
二、麻醉技巧与风险评估在进行无痛胃镜检查时，麻醉医生需要与患者充分沟通，根据患者的情况和所选的麻醉方法，选择合适的麻醉药物并合理分配给药剂量，同时要避免因用药过多而造成血压波动和心律失常。
麻醉科对肥胖病人的麻醉管理
麻醉科对肥胖病人的麻醉管理肥胖病人，在手术中接受麻醉管理时，常常面临许多挑战。
由于肥胖患者的生理特点和代谢状况存在差异，麻醉医生需要特别关注他们的麻醉管理，确保手术过程的安全和有效性。
本文将探讨麻醉科对肥胖病人的麻醉管理策略。
一、肥胖病人的麻醉风险评估肥胖病人由于其身体结构和生理功能改变，存在较高的麻醉风险。
因此，在手术前，麻醉科医生应对肥胖病人进行详细的麻醉评估。
评估内容包括但不限于患者的身体质量指数（BMI）、肺功能、心血管状况、睡眠呼吸暂停状况等。
通过评估，可以对患者的麻醉风险进行分级，为麻醉方案的制定提供依据。
二、选择合适的麻醉药物在肥胖病人的麻醉管理中，正确选择适合的麻醉药物至关重要。
一般而言，肥胖病人的脂溶性药物分布容积增加，药物代谢减慢，因此，麻醉医生需要根据患者的药代动力学特性来选择相应的药物。
对于短时间手术，可以考虑选择起效快、代谢快的麻醉药物，例如丙泊酚。
而对于长时间手术，可以选择持续时间较长的麻醉药物，例如异丙酚和芬太尼。
此外，需要注意的是，对于肥胖病人，麻醉药物的剂量需要进行相应的调整，以避免药物过量引起不良反应。
三、监测和维护气道通畅肥胖病人由于颈部和面部脂肪堆积较多，容易出现气道通畅问题。
因此，在麻醉管理中，保持气道通畅至关重要。
在气管插管时，麻醉医生需要根据患者的气道解剖特点，选择合适的气管插管器材，并在插管过程中注重技术操作的准确性。
除了插管之外，肥胖病人还可能存在呼吸机相关的并发症。
因此，在麻醉过程中，麻醉医生需要密切监测患者的呼吸情况，并迅速采取相应的处理措施，如调整呼吸机参数、提供额外的氧气等，以维持患者的氧合和通气功能。
四、预防和管理术后并发症肥胖病人在手术结束后容易出现一系列术后并发症，如呼吸抑制、肺部感染、深静脉血栓等。
因此，在麻醉管理中，麻醉医生需要密切关注患者的术后恢复情况，并采取相应的预防措施。
术后镇痛是术后管理中的重要环节，可以使用静脉镇痛泵、硬膜外镇痛等方式，以减轻患者的疼痛感。
肥胖患者的麻醉技术
肥胖患者的麻醉技术一、肥胖的一般情况1.概述肥胖是一种多因素的慢性疾病，受社会、文化、物理、心理、代谢、内分泌、遗传、行为等多重因素的影响，最终导致脂肪堆积及组织肥大。
世界卫生组织(WHo)对肥胖的定义基于体重指数(bodymassin-dex,BMI),亦称作Quetelet指数。
其计算方法为：BMI(kg∕m2)二体重(kg)/身高(m)2oBMI正常值范围为18.5~24.9,BMI>25即为超重，BMI：30-34.99为I级肥胖，BMI：35~39.99为II级肥胖，BMI≥40为HI级肥胖。
亚洲人肥胖的标准要相应降低。
中国人参考标准BMI≥28即为肥胖。
病态肥胖Cmorbidobesity)是BMI>40或BMI>35伴有明显并发症的患者。
肥胖患者麻醉处理上有其特殊性，对麻醉医生来说是一个挑战。
2,与肥胖相关的生理学改变(1)心血管系统：肥胖患者的绝对血容量增加，每搏量的增加导致心排血量增加，而心率正常或稍慢，左心室长时间受压力和容量超负荷的影响变得扩张和肥厚，左心舒张功能亦受损，因此，每搏量或射血分数增加的储备降低。
肥胖患者因低氧血症反射性致交感神经兴奋性升高，使外周血管阻力升高，血压与体重多呈正相关，严重高血压可导致左侧心力衰竭，慢性低氧血症、高碳酸血症和(或)肺血容量增加，可致慢性肺动脉高压造成右侧心力衰竭。
因此，在围术期肥胖患者由于心脏功能储备降低，仰卧位时回心血量增加导致心脏前负荷增加易造成不良心血管事件。
(2)呼吸系统：肥胖患者因面部脂肪、软腭和咽部的软组织堆积，以及继发的喉头前移和舌体肥大，可能出现面罩通气困难或插管困难。
约1%的病态肥胖患者存在困难插管,10%的患者可能人工通气困难。
肥胖患者因脂肪堆积导致腹部膨隆、胸椎后伸、腰椎前凸，由此可导致肋骨运动受限、胸廓相对固定、膈肌抬高，限制患者的呼吸运动，胸部大量脂肪堆积可造成胸廓顺应性降低，因此，肥胖患者的呼吸储备功能在术前即处于相对低下的状态。
肥胖患者麻醉用药原则
肥胖患者麻醉用药原则随着生活条件的改善，肥胖人群日益扩大，麻醉科医师需要关注的是，当肥胖人群需要手术时，如何合理麻醉用药。
肥胖人群麻醉诱导用药应多于普通人群，建议采用理想体重+超重部分*打折系数给药；肥胖人群麻醉维持用药建议优先使用吸入麻醉药，特别是七氟酸、地氟酣等药物；肌松药物的诱导、维持用药建议同样参照理想体重+超重部分x 打折系数给药。
●麻醉诱导用药：对于肥胖人群，麻醉诱导用药的剂量通常需要多于普通人群。
一种常用的计算方法是根据理想体重加上超重部分乘以一个打折系数来确定用药剂量。
●麻醉维持用药：在肥胖人群中，建议优先使用吸入麻醉药物，如七氟酸和地氟酣等。
这些药物可以根据患者的需要进行调整，以确保麻醉的效果和安全性。
●肌松药物的使用：肌松药物在麻醉诱导和维持过程中的使用也应考虑肥胖人群的体重情况。
同样，可以根据理想体重加上超重部分乘以一个打折系数来确定用药剂量。
一、什么是必须脂肪、非必须脂肪、瘦体重、脂肪率？必须脂肪与非必须脂肪人体有很多非脂肪组织如重要脏器（心、脑、肝、肺、肾、内外分泌腺等），肌肉（心肌、骨骼肌、平滑肌等），骨骼以及结缔组织；人体还有脂肪组织，脂肪组织包括了必须脂肪和非必须脂肪。
必须脂肪起到隔绝和保护重要脏器的作用。
如果没有必须脂肪的衬垫作用，脏器可能很容易在碰撞中形成损伤。
男性必须脂肪组织约占体重的2%~5%,女性必须脂肪的比例约为10%~13%,高于男性。
非必须脂肪是指完全可以不要的脂肪。
实际上，人类在进化过程中缺少食物，因此在有了充足的食物后，出于本能，人类仍然不断地进食，来存贮能量，从而产生了过多的非必须脂肪。
非必须脂肪过多就出现了超重、肥胖及与之相关的代谢综合征、心血管疾病、高血压、2型糖尿病等问题。
瘦体重与脂肪率瘦体重是指除去非必须脂肪以外的体重，人体脂肪重量占体重的比例称为脂肪率。
新生儿的脂肪率约为10%,男性儿童脂肪率约10%,女性儿童约15%。
无论是正常体重、超重或肥胖人群，成年男性的脂肪率都低于女性。
肥胖患者麻醉管理专家共识
肥胖患者麻醉管理专家共识(２017) 王国年邓小明左明章(负责人) 米卫东黄文起黄宇光喻立文(共同执笔人) 鲁开智路琳(共同执笔人) 缪长虹薛荣亮一、肥胖得定义肥胖就是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起得机体生理功能障碍,当长期摄入得食物热量超过能量消耗时,可发生肥胖。
体重指数(bodｙｍasｓindeｘ,BＭI)就是评估患者体重状态最常用得衡量指标,即患者得体重(以kg计算)除以身高(以ｍ计算)得平方(BMI＝kg/ｍ2)。
世界卫生组织定义BMＩ≥２5ｋg/m2为超重,≥30kg／m2为肥胖,针对亚太地区人群得体质及其与肥胖有关疾病得特点,BＭI 23 kｇ/m2～２４。
9 ｋg/ｍ2为肥胖前期,≥2５kg/m2 为肥胖(表１)、ＢＭI就是一种较为粗略得指标,定义肥胖特异性高,敏感性低。
相等BMI值得女性体脂百分含量一般大于男性、表１ WHＯ及亚太地区肥胖得分类在临床中使用腰围(waｉst circumferｅncｅ, WC)而不就是BMI来定义促成代谢综合征得脂肪重量成分。
腰围指腰部周径得长度,就是衡量脂肪在腹部蓄积程度得最简单、实用得指标。
脂肪在身体内得分布,尤其就是腹部脂肪堆积得程度,与肥胖相关性疾病有更强得关联、腰围得测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线得中点作为测量点,被测者取直立位在平静呼气状态下,用软尺水平环绕于测量部位,松紧应适度,测量过程中避免吸气,并应保持软尺各部分处于水平位置、我国提出了中国人肥胖诊断BMI界值,并结合腰围来判断相关疾病得危险度,见表２、CT与ＭＲI可以较精确得测定体脂得百分含量,但较为昂贵,难以普及、表2 中国成人超重与肥胖得体重指数与腰围界限值与相关疾病＊危险得关系注:＊相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常与危险因素聚集;*＊体重过低可能预示有其她健康问题。
二、肥胖得流行病学伴随社会经济得发展与膳食结构得变化,肥胖已成为第六大疾病危险因素,严重威胁人类健康,并呈现全球流行得态势、根据２０12年“中国居民营养与健康状况调查”,全国１8岁及以上成人超重率为30.1％,肥胖率为11、9％,比2002年上升了7。
常用麻醉药剂量
常用麻醉药剂量引言麻醉药是在临床手术中常用的一类药物，可以让患者在手术过程中无痛或半昏迷状态下完成手术。
正确使用麻醉药的剂量是确保手术安全和顺利进行的关键，因此了解常用麻醉药的剂量是非常重要的。
常用麻醉药剂量1. 麻醉诱导药剂量麻醉诱导药是用于快速诱导患者进入麻醉状态的药物。
以下是常用麻醉诱导药的剂量建议：•丙泊酚：成人剂量为1.5-2.5 mg/kg。
老年患者和肥胖患者的剂量可能需要调整。
•咪达唑仑：成人剂量为0.2-0.3 mg/kg。
对于老年患者和肥胖患者的剂量可能需要调整。
2. 麻醉维持药剂量麻醉维持药用于维持患者在手术过程中的麻醉效果。
以下是常用麻醉维持药的剂量建议：•异丙酚：成人剂量为4-12 mg/kg/h。
剂量需根据患者的体重、年龄和手术类型进行调整。
•芬太尼：成人初始剂量为1-2 μg/kg，维持剂量为0.5-1 μg/kg/h。
剂量需根据患者的体重、年龄和手术类型进行调整。
•七氟醚：成人MAC值为0.6-1.2。
维持剂量需根据患者的体重、年龄和手术类型进行调整。
3. 麻醉复苏药剂量麻醉复苏药用于患者从麻醉状态中恢复过来。
以下是常用麻醉复苏药的剂量建议：•纳洛酮：成人剂量为0.4-2 mg，可以根据需要重复给药。
对于儿童剂量需要根据体重进行调整。
•脂肪乳剂：成人剂量为1.5 mL/kg/h，持续给药4-6小时。
剂量需根据患者的体重、临床情况和手术类型进行调整。
结论正确使用麻醉药剂量对于手术的顺利进行和患者的安全至关重要。
以上是常用麻醉药的剂量建议，但请注意，剂量需根据患者的具体情况进行调整，包括体重、年龄、肥胖程度和手术类型等。
以上剂量仅供参考，具体剂量请务必咨询专业医生。
参考文献： 1. Smith A, Jones B. Anesthesia induction drugs: where are we now? Curr Anesthesiol Rep. 2015;5(3):290-297. 2. Brown EN, Lydic R, Schiff ND. General anesthesia, sleep, and coma. N Engl J Med. 2010;363(27):2638-2650.。
外科手术中的麻醉药物剂量计算与应用
外科手术中的麻醉药物剂量计算与应用在外科手术中，麻醉药物的使用是不可或缺的环节。
麻醉药物的剂量计算和应用对手术过程的顺利进行至关重要，不仅需要医生有着丰富的经验和精湛的技术，还需要具备科学的计算方法和严谨的操作流程。
本文将重点探讨外科手术中麻醉药物剂量的计算及其应用。
一、麻醉药物的种类及作用机制在外科手术中常用的麻醉药物主要包括各种全身麻醉药、局部麻醉药和镇痛药物。
全身麻醉药物包括吸入麻醉药和静脉麻醉药，其主要作用是抑制中枢神经系统的功能，使患者处于无痛无感觉的状态；局部麻醉药主要是通过局部应用麻醉部位，阻滞神经冲动传导，起到局部麻醉的作用；镇痛药物则是用来缓解手术后的疼痛。
二、麻醉药物剂量计算方法1. 体重法：根据患者的体重来计算麻醉药物的剂量。
一般来说，成人患者通常以体重为基准，常用的剂量单位为毫克/千克。
例如，如果患者体重为70公斤，而某种麻醉药的推荐剂量为2毫克/千克，那么患者需要的总剂量就是70公斤乘以2毫克/千克，即140毫克。
2. 表面面积法：根据患者的身体表面面积来计算麻醉药物的剂量。
这种方法常用于儿童和肥胖患者。
计算方法较为复杂，需结合体表面积计算公式进行精准计算。
3. 年龄法：根据患者的年龄来确定麻醉药物的剂量。
但是需要注意的是，年龄法在实际应用中存在一定的局限性，因为不同人的生理状况和代谢能力有所差异。
三、麻醉药物应用注意事项在计算好麻醉药物的剂量后，医生还需注意以下事项：1. 预防过量用药：在给予患者麻醉药物时，一定要注意控制用药剂量，避免过量使用导致患者意识丧失或其他不良反应。
2. 注意药物相互作用：有些麻醉药物可能会与其他药物发生相互作用，影响麻醉效果或加重患者不良反应，因此在应用时需了解其相互作用情况。
3. 定期监测患者生命体征：在手术过程中，医生需要定期监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，一旦发现异常情况需及时调整麻醉药物的剂量或种类。
四、结语麻醉药物在外科手术中扮演着至关重要的角色，正确计算和应用麻醉药物剂量是保证手术质量和患者安全的前提。
肥胖病人的麻醉管理_文档_(3)
【关键词】肥胖症；睡眠呼吸暂停综合征；麻醉；综述第70章过度肥胖病人的麻醉随着经济发展，饮食结构改变，我国的肥胖人数将日益增多。
肥胖人常伴随重要脏器生理功能改变及并存相关疾病，有碍健康，增加麻醉及手术的风险。
肥胖引起的解剖异常也给麻醉管理带来困难。
本章主要讨论肥胖人的生理改变及麻醉应考虑的问题。
第1节肥胖的定义既往对正常的体重标准多沿用Broca指数，即按身高（cm）-100=男性标准体重（kg）；身高（cm）-105=女性标准体重（kg），但该指数缺乏身高与体重的联系。
近年来公认用体重指数（body mass index, BMI）表示体重标准更切合实际，现已普遍用于衡量肥胖的标准。
体重指数为体重（kg）除以身高（m）的平方，即BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m）2，例如：一个体重70kg，身高1.7m 成人的BMI是24kg/m2。
标准体重男性的BMI为22kg/m2，女性为20 kg/m2。
BMI≤25kg/m2属正常，BMI26～29 kg/m2为超重（over weight），相当于体重超过标准体重20%以上。
BMI≥30 kg/m2而体重尚未超过标准体重100%或45kg者为肥胖（Obesity），BMI＞40 kg/m2，体重超过标准体重100%以上者，为病态肥胖（morbid obesity）。
大部分病态肥胖病人的动脉CO2分压（PaCO2）仍在正常范围，属单纯肥胖；但有5%~10%病人可出现低通气量及高CO2血症，即所谓肥胖性低通气量综合症（obesity-hypoventilation syndrome, OHS）或匹克威克综合症（pick-wickian syndrome）。
第2节肥胖对生理的影响一、呼吸系统肥胖病人胸腹部堆积大量脂肪，胸顺应性降低，膈肌升高，功能余气量（FRC）、肺活量（VC）及肺总量（TLC）减少。
FRC减少主要是由于补呼气量（ERV）减少的结果，而余气量（RV）并未改变，这对功能余气量和闭合容量（CC）之间的关系产生不利的影响。
肥胖手术患者麻醉管理规范
肥胖手术患者麻醉管理规范简介肥胖症是一种常见的慢性疾病，其发病率逐年增加。
随着肥胖患者手术的增加，麻醉管理对于这类患者变得尤为重要。
肥胖患者的生理特点和手术风险使得麻醉管理需要特殊的注意和技巧。
本文将介绍肥胖手术患者麻醉管理的规范。
肥胖患者的麻醉风险肥胖患者的麻醉风险较一般人群更高。
以下是一些常见的麻醉风险：1.呼吸道管理困难：肥胖患者的颈部脂肪堆积可能导致气道阻塞和通气困难。
2.心血管问题：肥胖患者易患高血压、冠心病等心血管疾病，手术期间需要密切监测心血管功能。
3.药物代谢异常：肥胖患者的药物清除率可能降低，需要调整用药剂量。
4.深静脉血栓形成：肥胖患者常伴有静脉血栓形成的风险，需加强预防措施。
肥胖手术患者麻醉管理的规范术前准备术前准备是肥胖手术患者麻醉管理的重要环节。
以下是一些重要准备事项：1.完善评估：对患者进行全面的麻醉评估，包括呼吸系统、心血管系统、内分泌系统等，以确定手术风险并制定个体化的麻醉计划。
2.导管置入：根据患者的气道状况和手术需要，决定是否需要行气管插管或者使用其他气道管理设备。
3.静脉通路建立：尽量选择粗大的静脉通路，确保在需要应用药物时能够顺利进行。
麻醉诱导和维持肥胖手术患者麻醉诱导和维持需要特殊关注。
以下是一些常用的管理措施：1.麻醉诱导剂选择：根据患者的肥胖程度和合并症选择合适的静脉麻醉诱导药物，同时考虑药代动力学的影响。
2.气道管理：对于有气道阻塞风险的患者，应尽早行气管插管或使用其他气道管理设备。
3.正压通气：在手术期间，正压通气可以改善通气和氧合，同时减少气道阻塞的可能性。
4.血流动力学监测：密切监测血压、心率、心排血量等指标，及时调整麻醉药物的剂量和选择。
术后管理和复苏肥胖手术患者的术后管理和复苏同样需要特别关注。
以下是一些常用的管理措施：1.气道管理：术后应密切监测患者的气道，防止气道阻塞和通气不畅。
必要时可以延长气管插管时间。
2.镇痛管理：鉴于肥胖患者往往有代谢紊乱的风险，合理选择镇痛药物并控制合适的剂量。
肥胖患者的麻醉管理动态PPT
9270×TBW
9270×TBW
LBW（男）＝-------------- LBW（女）＝ ----------------
6680＋216×BMI
8780＋244×BMI
CW（kg）＝IBW＋（TBW－IBW） ×40%
肥胖导致的疾病及伴随疾患
TBW总体重 IBW标准体重 BSA体表面积
用药过量 用药不足 无法反映脂肪量（外周室分布容积）和LBM，即无法与PK和PD直接关联。使用缺乏普遍性。
标准体重±10﹪为正常体重；±10﹪-20﹪为体重过重或过轻；±20﹪以上为肥胖或体重不足。
腰围/臀围/腰臀比（WHR）：
• 标准腰围计算方法（±5%为正常范围） • 男性：身高（cm）÷2-11；女性：身高（cm）÷2-14（cm） • 标准臀围=身高X0.542（cm）
人种
欧美人正常（腰臀比）
中国人正常（腰臀比）
ERV（补呼气量）下降，FRC下降，肺储备功能下降。 • 肥胖低通气综合症---肥胖致慢性肺泡低通气，低氧血症，高
碳酸血症，日间嗜睡，肺动脉高压，右心功能衰竭等。 • 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征---目前国际上多数学者认为
OSAHS的定义是：睡眠时口鼻气流停止≥10s，每小时呼吸暂 停加低通气5次以上，即睡眠呼吸紊乱指数>5，或每晚7h呼 吸暂停加呼吸低通气达30次以上者。
腰围
男性≤94cm（0.850.95）
男性≤85cm（0.88）
臀围
女性≤80（0.67～0.80）
女性≤80（0.72）
第二部分
肥胖导致的疾病 及伴随疾患
肥胖是指可损害健康的异常或过量脂肪累积。体内脂肪细胞体积和数量增加,导致 总体重增加和总体脂占体重百分比增加。
瑞马唑仑在肥胖患者无痛胃肠镜术中的麻醉效果及安全性观察
瑞马唑仑在肥胖患者无痛胃肠镜检查术中的麻醉效果及安全性观察张杰，王洪乾山东第一医科大学附属省立医院麻醉科，济南250021摘要：目的 探讨瑞马唑仑在肥胖患者无痛胃肠镜检查术中的麻醉效果和安全性。
方法 收集行无痛胃肠镜检查的肥胖患者80例，随机分为瑞马唑仑组与丙泊酚组各40例。
患者入室后开放外周静脉通道，静脉注射芬太尼进行镇痛预处理，瑞马唑仑组静脉给予苯磺酸瑞马唑仑5 mg，丙泊酚组静脉给予丙泊酚中长链脂肪乳注射液1.5 mg/kg，术中根据情况追加麻醉药物。
术中监测生命体征［平均动脉压（MAP）、心率（HR）和氧饱和度（SpO2）］，记录低氧、呼吸暂停、亚临床呼吸抑制的发生情况。
采用Ramsay麻醉量表评价麻醉效果，记录麻醉时间、胃镜操作时间和术后恢复时间；记录术后不良事件如呛咳、恶心呕吐、体动、注射痛、低血压等的发生情况。
结果 两组Ramsay评分均达到4～6分，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组麻醉时间、胃镜操作时间比较差异无统计学意义（P均>0.05），瑞马唑仑组术后恢复时间较丙泊酚组缩短（P<0.01）。
两组麻醉前、苏醒后的MAP、HR、SpO2比较差异无统计学意义（P均>0.05）；与瑞马唑仑组比较，丙泊酚组术中MAP、SpO2降低（P均<0.05），HR无明显变化（P>0.05）。
在无痛胃肠镜检查过程中瑞马唑仑组低氧、呼吸暂停、亚临床呼吸抑制发生率均低于丙泊酚组（P均<0.05）。
瑞马唑仑组恶心呕吐、体动、注射痛、低血压发生率均低于丙泊酚组（P均<0.05），两组呛咳发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论 瑞马唑仑在肥胖患者无痛胃肠镜检查术中具有较好的麻醉效果和安全性，能够减少术中和术后不良事件的发生。
关键词：瑞马唑仑；丙泊酚；肥胖；胃镜检查；肠镜检查；麻醉效果；麻醉不良事件doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.26.007中图分类号：R614.2 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）26-0031-04Anesthetic efficacy and safety of remimazolam in painless gastrointestinal endoscopy for obese patients ZHANG Jie， WANG HongqianDepartment of Anesthesiology， Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong First Medical University， Jinan 250021， ChinaAbstract：Objective To explore the anesthetic efficacy and safety of remimazolam in painless gastrointestinal en‑doscopy for obese patients.Methods Eighty obese patients undergoing painless gastrointestinal endoscopy were enrolled and then were randomly divided into two groups： the remimazolam group and the propofol group， with 40 in each. The pe‑ripheral intravenous access was established. Fentanyl was injected intravenously for analgesic pretreatment， patients in the remazolam group were given 5 mg remimazolam， and patients in the propofol group were given 1.5 mg/kg propofol medi‑um/long-chain fat emulsion injection， and anesthetic drugs were added according to the situation during the operation. We monitored the intraoperative vital signs， including mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， and oxygen saturation （SpO2）］.Hypoxia，apnea and subclinical respiratory depression were recorded.The Ramsay Sedation Scale was em‑ployed to assess the anesthesia effect. Anesthesia time， duration of endoscopic procedure， and postoperative recovery time were recorded. The adverse events such as coughing， nausea， vomiting， movement， injection pain， and hypotension were also recorded.Results Both groups achieved Ramsay scores of 4 to 6， with no statistically significant difference between groups （P>0.05）. There was no statistically significant difference in sedation time or duration of endoscopic procedure be‑tween the two groups（both P<0.05）. However， the postoperative recovery time was significantly shorter in the remimazol‑am group in comparison with that of the propofol group （P<0.01）. No statistically significant differences were observed in基金项目：山东省医学会镇痛镇静—麻醉优化科研专项基金项目（YXH2021ZX042）。
肥胖患者静脉麻醉药剂量研究材料
肥胖患者静脉麻醉药剂量研究材料【摘要】背景肥胖患者麻醉药药代与药效动力学较体重正常人群个体差异更大，其心输出量与身体肌肉、脂肪等组织构成比的变化影响众多麻醉药物分布、消除规律，按总体重给药易致药物过量，按理想体重给药则可能剂量不足。
目的本文阐述常用静脉麻醉药在肥胖患者中的药代与药效动力学特性，有助于此类患者合理用药，减少并发症。
内容综述肥胖患者常用静脉麻醉药按总体重、理想体重、体表面积和瘦体重用药研究现状。
趋势为避免肥胖患者肌松药术后残余作用所致并发症，非去极化肌松药按理想体重给药较合适，而大多数静脉麻醉药（包括阿片类药物）则适于按瘦体重给药。
【关键词】肥胖；麻醉药；药效动力学；药代动力学。
世界卫生组织（WHO）将肥胖定义为体质指数(Body Mass Index BMI)大于30，而病态肥胖则其大于40，或大于35同时合并高血压、糖尿病等肥胖相关的病症。
研究表明肥胖对新陈代谢、心血管与肺功能的不良影响，增加麻醉风险[1]。
肥胖相关的病理生理功能与人体质量构成比的变化，可改变多数药物药代与药效动力学特性；肥胖患者脂肪和瘦体重均增加，瘦体重增加量占总肥胖体重的20-40%，显著影响麻醉药物的表观分布容积[2]。
肥胖患者心输出量、总血容量及区域血流的改变影响麻醉药物的血浆峰浓度、消除半衰期，增加麻醉药物的副作用，缩窄其治疗窗。
相关研究者虽以认识到肥胖患者对药物药代和药效学特性影响，但病态性肥胖个体在药物临床研究中常被剔除掉，因而药品说明书上的剂量以总体重计算用量，当用于病态肥胖患者则导致药物过量。
除了应用总体重，评价病态性肥胖用药剂量的相关性研究甚少。
本文综述肥胖患者常用静脉麻醉药剂量研究，以期对肥胖患者合理应用此类药物有所裨益。
1药物用量的几种计算方式多数药物剂量均从正常人群的体重作为用药剂量，但肥胖人群则须考虑体重构成比与心输出量及区域血流改变对用药剂量计算的影响。
为在此类特殊人群合理用药，减少个体差异，除了总体重（Total Body Weight，TBW）外，常用于用药剂量计算尚有理想体重（Ideal Body Weight，IBW）、体表面积（Body Surface Area，BSA）及瘦体重（Lean Body Weight，LBW）。
肥胖患者的麻醉管理
缺血性心脏病高危因素
慢性肺动脉高压 右心衰 心肌肥厚，低氧血症，心脏传导系统脂肪沉积等
心律失 常增加
睡眠呼吸暂停综合征与病态肥胖的关系
睡眠呼吸暂停综合征(SAS) ： 指7小时/ 每晚的睡眠中，呼吸暂停每次发作 >10秒,呼吸暂停反复发作>30 次，或睡眠呼吸 暂停低通气指数(AHI)>5次/h。 一般分3型： 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)、中枢性 SAS 和混合型 SAS，以OSAS 最常见。
肥胖患者全身麻醉用药的考虑
相关药物剂量计算推荐依据
肥胖相关的生理学变化可导致很多药物的 分布、结合及消除发生改变。 证据显示肥胖者麻醉药物分布容积的变化 并不相同，不能统一定量，麻醉药物计算 依据详（见表）。 肥胖患者对吸入麻醉药的脱氟作用增加， 吸入地氟烷或七氟烷较异氟烷或丙泊酚苏 醒更快。
现代麻醉学第五版
肺顺应性降低
胸壁和腹部脂肪堆积、肺动脉血 容量增多导致肺顺应性降低，气 道阻力增加。
静息代谢率、氧耗及呼吸做功增加
体重增加，氧耗，CO2生成增多，肥胖 患者需增加分钟通气量维持血中正常 CO2，呼吸做功增加。
仰卧位
当肥胖患者仰卧位时，肺顺应性降低及 气道阻力增加更为明显。少数病态肥胖 并伴有心功能障碍的患者根本无法耐受 仰卧位，仰卧位可导致致死性的心肺功 能衰竭，称为肥胖仰卧位死亡综合征 （obesity supine death syndrome）。
目录
1 肥胖的定义及肥胖程度 的评价与分类
2 病态肥胖患者的病理生 理改变
3 围手术期管理 4 术后管理及并发症的防
治
Байду номын сангаас
01
肥胖的定义及肥胖程 度的评价与分类
肥胖病人麻醉
肥胖病人的麻醉X大学医学院第一附属医院程明华患者，女性，35岁，身高157cm，体重113kg。
因反复发作性右上腹疼痛2年，加重1周诊断为胆石症，拟行腹腔镜胆囊切除手术而入院。
患者一般情况尚可，有活动后心慌、气急，经系统检查未显示有心肺器质性疾病存在。
一、肥胖的定义及分类1.什么是肥胖？肥胖是由于能量摄入长期超过机体的消耗，体内脂肪过度积聚使体重超过正常范围的营养及代谢障碍性疾病。
肥胖可引起呼吸、循环等系统一系列病理生理改变，使心肺储藏、机体代偿及应激能力下降，从而使麻醉处理难度及危险性增加。
2.肥胖程度应如何估量？目前有两种估量方法应用较为普遍：⑴体重指数〔body mass index，BMI〕，即体重〔kg〕/身X方〔m2〕。
此法被认为是可靠的肥胖估量指标，其正常值为10～20。
可依据测定值判定肥胖严峻程度：20～30——轻度肥胖31～35——中度肥胖36～40——重度肥胖40～50——病态肥胖〔morbid obesity，MO。
即超过正常体重的2倍〕〉50——病人多出现低通气综合征及Pickwickian综合征。
由上可知，BMI值越大，体内堆积的脂肪量亦必随之越高。
⑵皮脂厚度测定：用皮脂厚度标尺，在①三头肌处，即肩、肘的中点、上肢的后面，捏起皮肤，测其厚度，从这里测得的值，多数偏低；②肩岬部位，正对肩岬下角的下缘，捏皮测量。
此处所测值，常与BMI值相接近。
依据皮脂厚度所测结果，比照真正的脂肪量，误差不超过10%。
这说明用皮脂厚度方法以估量脂肪多少，较为可靠。
其结〔mm〕〔%〕4～5 9～10 正常体重不胖10 16 10% 体重稍超15 21 15% 轻度肥胖20 27 20% 中度肥胖35 33 25% 重度肥胖40 50 40% 病态肥胖乃至带⑴以躯干为主的肥胖，又称男性样肥胖，腰臀比例，女性＞0.9，男性＞0.8；以臀部及大腿为主的肥胖，又称女性样肥胖。
男性样肥胖的糖尿病、高血压、心血管病及高氧耗的发生率远大于女性样肥胖。
肥胖者行无痛胃镜检查的麻醉注意事项知多少
肥胖者行无痛胃镜检查的麻醉注意事项知多少在治疗与诊断患有消化系统疾病的患者时，经常使用的工具便是内镜。
患者在进行普通内镜检查时，很容易出现呕吐、恶心等情况，且要忍受着较大的痛苦与折磨。
而无痛胃镜检查能够让患者在麻醉时处于浅麻醉的状态，且不会对患者造成较大的痛苦，具有一定的舒适性。
但是对于肥胖者来说，由于他们的生理特征较为特殊，在麻醉时很容易使其循环功能以及呼吸发生变化，进而有着一定的麻醉风险。
那么，大家知道肥胖者进行无痛胃镜检查时有哪些麻醉注意事项吗？请阅读下面的文章，寻找问题的答案。
肥胖者做无痛胃镜检查的麻醉适应症胃镜检查作为肠胃疾病最经常使用的检查方式之一，其随着我国科技的不断发展、医疗技术的提升，无痛胃镜已出现在人们的视线中，并且被广泛应用到肠胃疾病检查中。
胃镜检查作为胃肠疾病检查最为有效的方法，普通胃镜检查会利用一条柔软、纤细的管子进行检查，将管子伸到患者的胃部，让医生能够更为直观的感受胃肠病变情况，但是，这种方式会使患者感受到痛苦。
而使用无痛胃镜检查，其主要优势便是患者感受不到痛苦，并且在进行无痛胃镜检查时，会在患者的静脉汇总注射一定量的麻醉药，让检查者处于轻度麻醉的状态，从而感受不到疼痛，也不会出现较强的不适。
无痛胃镜检查作为一种新型的胃镜检查方式，已被广泛的应用到临床检查中。
肥胖者在进行无痛胃镜诊疗的过程中，会处于麻醉状态或者是镇静状态，主要是通过药物的使用从而控制肥胖患者的中枢系统，让患者的自觉症状得到缓解，进而提高患者的耐受性，让临床治疗与检查能够高效、顺利的完成。
通过相关调查表明，虽然一些肥胖的患者，他们的体质会使其在麻醉的过程中出现不良影响。
但是，只要医护人员严格遵守麻醉规程，并对整个检查过程进行严密的监测，便可以让肥胖患者顺利的完成无痛胃镜检查。
胃镜检查的主要人群有上腹痛、进食少、上腹不适、排黑便、疑似慢性胃病等，通过多种检查仍无法确认病情，便可以进行胃镜检查。
医生在对肥胖患者进行无痛胃镜检查之前，需要与其家人进行沟通与交流，并将可能会发生的麻醉风险进行阐述，使患者家属了解无痛胃镜检查的麻醉注意事项。
肥胖病人的麻醉处理
当代医学 2008年9月总第149期 C ont em pora ry M edi c i ne,Sept e m ber 2008,I ss ue N o.1496临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e肥胖可引起呼吸、循环系统一系列生理和病理改变,使心、肺储备功能和机体代偿及应激能力降低,从而使麻醉的危险性增大。
肥胖病人背部脂肪堆积解剖不清楚,增加了麻醉操作难度,其中硬膜外腔穿刺最深可达8cm ,硬膜外腔阻滞麻醉失败率较正常人高[1]。
同样，肥胖病人如实施气管内插管全身麻醉也会遇到困难,患者常常因为颈短、喉头位置高,一次气管插管成功率低,术后易发生呼吸道梗阻,肺水肿或肺不张等并发症[2],因此给肥胖病人麻醉时,必须制定出切实可行的麻醉方案。
2007年1月～2008年6月我院共施行超过标准体重20%～30%以上肥胖病人的麻醉80例,现将麻醉体会总结如下。
1临床资料1.1一般资料：本组80例，腹部和盆腔手术35例，开颅手术14例、剖胸手术10例，乳癌6例，甲状腺手术5例，脊柱和四肢手术10例。
肥胖病人合并疾病：高血压、冠心病12例，肺心慢支8例，糖尿病5例，脂肪肝6例。
1.2结果：麻醉失败15例，体重超标30%以上者失败10例。
失败的15例中，硬膜外阻滞麻醉失败11例，全麻插管失败4例。
以硬膜外麻醉失败最多，主要是硬膜外穿刺困难和麻醉效果欠佳。
对颌面部畸形不太明显，肥胖颈略短者插管困难程度术前估计不足，以至快速麻醉诱导后气管插管遇到困难，致麻醉失败。
2讨论2.1肥胖病人特殊的病理生理肥胖病人过多的脂肪限制了胸廓的呼吸运动、胸廓顺应性下降，肺容量减少，肺功能指标下降，严重肥胖者可出现轻度缺氧。
特别在平卧或头低位时，腹腔内容及腹壁脂肪的压迫，膈肌上升，可使肺容量进一步下降，甚至完全不张，引起V A /Q 比例失调。
由于肥胖病人功能余气量下降，麻醉诱导时无呼吸供氧就减少。
肥胖患者的麻醉处理
肥胖患者的麻醉处理随着全球经济的发展，人们饮食习惯和生活方式的改变，肥胖已成为一系列公众健康问题。
由于常合并或引起体内多个系统功能的改变，对肥胖病人进行手术麻醉存在许多困难和风险，肥胖已被定为麻醉并发症的危险因素之一。
1 术前准备重视术前访视，向患者解释清醒插管、术后通气甚至气管切开的可能性，以寻求其合作与理解。
术前使用的药物，如心血管或类固醇药，应该坚持正常使用。
特别强调停用血管紧张素转换酶抑制剂，因为它们的附加部分能导致麻醉时潜在的低血压。
术前镇静剂对呼吸的抑制，尽量不用或少用，通常对全麻病人仅给阿托品0.5mg。
应避免肌肉及皮下途径，因其吸收不可靠。
所有病理性肥胖患者应接受吸入性肺炎的预防治疗，主张手术日晨口服胃复安或雷尼替丁，常规放置胃管，以使胃液量减少、pH升高。
有人提倡在诱导前予柠檬酸盐，作为额外的预防。
低剂量的肝素应予预防并用到术后完全活动，以减少深静脉血栓及肺栓塞的发生。
术后伤口感染发生率高，需预防性使用抗生素。
除常规器械外，应特别准备困难插管所需用具，如表麻喷雾器、喉罩、纤维喉镜、纤维支气管镜、型号齐全的导管、管芯等等。
为了避免不必要的转运，病人在手术台上被麻醉，注意保护受压部位防止皮肤及神经损伤。
2 麻醉方法选择肥胖病人全麻和手术后易发生呼吸功能紊乱已很明确，而且肺膨胀不全的发生率明显高于非肥胖者，术后24小时内常无显著改善，而非肥胖者已缓解。
只要能满足手术需要，腰麻或连续硬膜外麻醉应作为首选。
对于下肢或下腹部手术如剖宫产术，应采用腰麻一硬膜外联合阻滞法。
Nag amine对曾有多次手术史、发生过呼吸困难甚至发生过心肺复苏者采取长时间的连续硬膜外麻醉，取得了满意的效果。
胸、腹部手术采用全麻复合硬膜外麻醉，这样效果优于单一全麻，能减少阿片类和吸入麻醉药用量，并可进一步提供术后镇痛，减少术后镇静剂使用量及对呼吸、循环的影响，减少并发症，缩短住院时间。
有学者提出对病态肥胖者进行催眠麻醉方法，但其可行性和风险不可预知。
肥胖患者麻醉用药原则
肥胖患者麻醉用药原则一、背景介绍肥胖已经成为全球范围内的健康问题，肥胖患者在接受麻醉时存在一定的风险和挑战。
因此，了解肥胖患者麻醉用药原则对于提供安全有效的麻醉是非常重要的。
二、肥胖与麻醉的关系2.1 肥胖对麻醉药物的代谢和分布的影响肥胖患者由于体重增加，药物的分布容积增加，导致药物的浓度下降。
此外，肥胖还会改变药物的代谢途径和速度，影响药物的清除。
因此，在给予肥胖患者麻醉药物时，需要根据体重和代谢情况进行剂量调整。
2.2 肥胖对麻醉的风险和并发症肥胖患者在麻醉过程中存在一定的风险和并发症。
首先，肥胖患者的呼吸功能可能受到影响，容易发生通气不足和低氧血症。
其次，肥胖患者可能存在心血管疾病和代谢紊乱，增加了麻醉过程中心脏事件和高血压的风险。
此外，肥胖患者还可能存在困难插管和静脉通路建立的问题，给麻醉操作带来一定的困难。
三、肥胖患者麻醉用药原则3.1 个体化用药肥胖患者的体重和代谢情况与正常人存在差异，因此需要个体化用药。
在给予麻醉药物时，需根据肥胖患者的体重、年龄、性别等因素进行剂量调整，以确保药物的安全有效。
3.2 药物选择在选择麻醉药物时，应考虑肥胖患者的特殊情况。
例如，应选择具有较短作用时间和更少副作用的药物。
此外，还需考虑肥胖患者的心血管和呼吸系统状况，避免使用对这些系统有不良影响的药物。
3.3 监测与评估肥胖患者在麻醉过程中需要密切监测和评估。
应对患者的呼吸、心率、血压等生理参数进行连续监测，及时发现异常情况并采取相应措施。
此外，还需评估麻醉深度和麻醉效果，确保患者在手术过程中处于适当的麻醉状态。
3.4 麻醉操作技术肥胖患者的麻醉操作技术需要特别注意。
首先，应选择合适的麻醉方法和技术，例如局部麻醉、腰硬联合麻醉等。
其次，需进行充分的术前准备，包括确保通气道通畅、合适的体位、合适的麻醉设备和药物等。
最后，在麻醉操作过程中需密切关注患者的生命体征和麻醉效果，及时调整麻醉深度和药物剂量。
四、结论肥胖患者在麻醉过程中存在一定的风险和挑战，因此需要根据肥胖患者的特殊情况制定个体化的麻醉用药原则。
医技：肥胖病人的麻醉管理(下)
肥胖病人的麻醉管理(下)牛泽军青岛大学医学院附属医院麻醉科技师王世端青岛大学医学院附属医院麻醉科主任，主任医师，硕士生导师(五)减少麻醉中的低氧肥胖病人在麻醉手术中更容易发生低氧。
肥胖病人在全麻中预先吸氧非常重要，这是因为肥胖引起呼吸暂停时去饱和作用更快。
将头抬高25°的预先吸氧可使氧分压增加23％并明显延长去饱和的时间，这样有更多的时间处理气道。
病态肥胖病人还伴随补呼气量、肺活量、用力呼气量(FEV1)、功能残气量(FRC)和最大肺通气量的下降。
机械通气和麻醉的病态肥胖病人在肺和胸壁机制中存在明显的紊乱，包括呼吸系统顺应性下降，呼吸系统阻力增加，FRC的严重下降以及动脉氧合机制的损坏。
BMI是肺容量、呼吸力学和氧合的最重要的决定因素；BMI的增加引起FRC、肺总顺应性及氧合指数的下降，而胸壁顺应性仅很少受影响。
肥胖病人机械通气时的低氧血症至少部分是由于腹内压非对抗性增加造成的；而腹内压的增加能降低肺容量，导致通气／血流比例的失调。
上述众多的呼吸功能失调使得发现并减少肥胖病人术中低氧的技术显得非常重要。
肥胖病人的麻醉诱导必须非常谨慎。
如果术前评估面罩通气困难，就应考虑清醒气管插管。
适当的体位可保证气管插管时的一次成功率，但这需要抬高上半身和头部。
“斜坡位”(用毯子升高上身和头部)可改善直接喉镜的窥喉视野，从而减少插管的失败率。
不要低估插管失败后肥胖病人再调整体位的困难性。
未经历肥胖病人气道管理的操作者通常不能理解或察觉适当体位的重要性。
如果直接喉镜不能成功，可以使用喉罩来建立有效的通气。
避免或减少全麻手术中的肺不张有利于改善动脉氧合状态。
气管插管前预先吸入体积分数为1的氧气并行0.98kPa的呼气末正压通气(PEEP)5min，紧接着使用0.98kPa的PEEP行面罩通气；可减少插管后肺不张，这已被CT所证实；同时，吸入体积分数为1的氧气还可改善即时插管后的动脉氧合状态。
全麻维持阶段使用10cm水柱的PEEP可持久改善肥胖病人动脉的氧合状态，这主要通过肺泡的复原来实现。
静脉注射苯磺酸瑞马唑仑在肥胖患者无痛胃肠镜检查中的应用分析
2020年12月 第17卷 第24期随着我国生活水平及人民健康意识的提高，国家对舒适化医疗的大力宣传和推进，进行无痛胃肠镜检查的肥胖患者也越来越多。
鉴于肥胖患者舌大、体胖等身体特殊性，麻醉药物的选择及用量方面需要慎之又慎。
目前国内大部分选择丙泊酚、咪达唑仑及α2-肾上腺受体激动剂等药物进行镇静麻醉，其中丙泊酚是最常用的，但丙泊酚对患者的循环、呼吸存在着不同程度的抑制，术中时常发生低血压和低氧血症，并且还有明显的注射痛，术后有部分患者感头晕、呕吐等症状，使患者在就医满意度方面大打折扣［1-3］。
本研究对苯磺酸瑞马唑仑在肥胖患者无痛胃肠镜检查中的临床应用进行了初步探讨。
1 资料与方法1.1 一般资料经本院伦理委员会同意，选择本院静脉注射苯磺酸瑞马唑仑在肥胖患者无痛胃肠镜检查中的应用分析胡千华，周文娟，侯鸣宇，胡志强上海市东方医院吉安医院，江西吉安 343000［摘要］目的：探讨苯磺酸瑞马唑仑在肥胖患者无痛胃肠镜检查中的使用价值。
方法：选取本院2020年3月—2020年9月行无痛胃肠镜检查的肥胖患者60例，随机数字表法分成丙泊酚（T）组和苯磺酸瑞马唑仑（R）组各30例。
T组采用1.5 mg/kg丙泊酚复合0.1 μg/kg舒芬太尼进行静脉麻醉；R组采用0.15 mg/kg苯磺酸瑞马唑仑复合0.1 μg/kg舒芬太尼进行静脉麻醉。
待睫毛反射消失之后进行内镜操作，术中如有体动反应分别各自追加丙泊酚0.4 mg/kg和苯磺酸瑞马唑仑0.04 mg/kg。
观察两组患者给药前与给药后1、3、5、10、15、20 min平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、心率（HR）、呼吸（RR）变化；起效时间、苏醒时间与离室时间，以及不良反应的发生。
结果：R组在给药后血压MAP、SPO2、HR、RR等变化比T组波动小（P＜0.05），趋于平稳，其中低血压、低氧血症发生率远低于T组；苏醒时间和离室时间略短于T组；离室时头晕、呕吐、呕心等不良反应发生率低于T组（P＜0.05）；苯磺酸瑞马唑仑无注射痛。
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19.肥胖患者静脉麻醉药剂量应用进展19.肥胖患者静脉麻醉药剂量应用进展磨凯徐世元作者单位：南方医科大学珠江医院麻醉科 510282【摘要】背景肥胖患者麻醉药药代与药效动力学较体重正常人群个体差异更大，其心输出量与身体肌肉、脂肪等组织构成比的变化影响众多麻醉药物分布、消除规律，按总体重给药易致药物过量，按理想体重给药则可能剂量不足。
目的本文阐述常用静脉麻醉药在肥胖患者中的药代与药效动力学特性，有助于此类患者合理用药，减少并发症。
内容综述肥胖患者常用静脉麻醉药按总体重、理想体重、体表面积和瘦体重用药研究现状。
趋势为避免肥胖患者肌松药术后残余作用所致并发症，非去极化肌松药按理想体重给药较合适，而大多数静脉麻醉药（包括阿片类药物）则适于按瘦体重给药。
【关键词】肥胖；麻醉药；药效动力学；药代动力学。
Dose adjustment and application of intravenous anaesthetics in the obesityMO Kai, XU Shi-yuan,LIU Zhong-jie, LI Feng-xian, LIANG Qi-bo, ZHANG Qing-guo Department of Anesthesiology, Zhujiang Hospital of Southern Medical University, Guangzhou 510282,china【Abstract】Background Obese patients have greater differences than the normal weight ones in the anesthetic pharmacokinetics and pharmacodynamics, Changes in cardiac output and alterations in body composition affect the distribution of numerous anaesthetic drugs. As drug administration based on total body weight can result in over-dose. Inversely, administration of drugs based on ideal body weight can result in a subtherapeutic dose. Objective This review will focus on the pharmacokinetics and pharmacodynamicsproperties of intravenous anesthetic in obese patientsto help them rational application and reduce complications. Content Discussing dosing scalars including total body weight,ideal body weight, body surface area and lean body weight as well as its recent advances in clinical application of intravenous anaesthetics in the obese. Trend With the exception of the non-depolarizing neuromuscular blocking agents which IBW might be appropriate to avoid postoperative residual curarization,Lean body weight is the most appropriate dosing scalar for the majority of anaesthetic agents including opioids and anaesthetic-induction agents.【Key Words】Obesity; anaesthetics; Pharmacokinetics; Pharmacodynamics.世界卫生组织（WHO）将肥胖定义为体质指数(Body Mass Index BMI)大于30，而病态肥胖则其大于40，或大于35同时合并高血压、糖尿病等肥胖相关的病症。
研究表明肥胖对新陈代谢、心血管与肺功能的不良影响，增加麻醉风险[1]。
肥胖相关的病理生理功能与人体质量构成比的变化，可改变多数药物药代与药效动力学特性；肥胖患者脂肪和瘦体重均增加，瘦体重增加量占总肥胖体重的20-40%，显著影响麻醉药物的表观分布容积[2]。
肥胖患者心输出量、总血容量及区域血流的改变影响麻醉药物的血浆峰浓度、消除半衰期，增加麻醉药物的副作用，缩窄其治疗窗。
相关研究者虽以认识到肥胖患者对药物药代和药效学特性影响，但病态性肥胖个体在药物临床研究中常被剔除掉，因而药品说明书上的剂量以总体重计算用量，当用于病态肥胖患者则导致药物过量。
除了应用总体重，评价病态性肥胖用药剂量的相关性研究甚少。
本文综述肥胖患者常用静脉麻醉药剂量研究，以期对肥胖患者合理应用此类药物有所裨益。
1药物用量的几种计算方式多数药物剂量均从正常人群的体重作为用药剂量，但肥胖人群则须考虑体重构成比与心输出量及区域血流改变对用药剂量计算的影响。
为在此类特殊人群合理用药，减少个体差异，除了总体重（Total Body Weight，TBW）外，常用于用药剂量计算尚有理想体重（Ideal Body Weight，IBW）、体表面积（Body Surface Area，BSA）及瘦体重（Lean Body Weight，LBW）。
1.1 TBW药物剂量通常按TBW给药，对正常体重患者尚可行，因其TBW、LBW、IBW接近。
而肥胖患者脂肪组织增加总体重构成比，瘦体重并未相应增加，故LBW/ TBW的比值反而下降。
心输出量多数血液直接流向血管丰富的瘦肌肉组织，如将正常体重的麻醉药药代与药效动力学参数用于肥胖患者，以总体重给药常导致药物过量。
Lemmens等[3]在研究中发现，病态肥胖患者假胆碱酯酶数量与细胞外液量均增加，使去极化肌松药琥珀酰胆碱的肌松效应相对减弱，给药应以总体重计算其用药剂量，按总体重1mg/kg给药肌松效应与插管条件，优于IBW或LBW。
1.2 IBWIBW是最大预期寿命给定身高人群中的理想重量，在未用BMI定义肥胖症前，其定义为体重大于IBW的20%。
其常用计算公式有[4]：①IBW =22×H2，H为身高m。
②Devine公式 IBW（kg）男= 50 + 2.3 ×（H÷2.54－60）；IBW（kg）女= 45.5 + 2.3 ×（H÷2.54－60），H为身高cm，仅适用于身高＞153cm者。
从公式可知，Devine区分男女间的差异。
IBW缺点为：①身高相同体重不同，但接受相同剂量；②不能反映肥胖患者体重构成比，尤其是病态肥胖患者理想体重的计算值小于瘦体重。
与年龄、性别和身高相同的正常体重患者相比，肥胖患者瘦体重和脂肪组织绝对值增加，而肌肉组织和身体水分的比例却降低，而且肝功能和蛋白结合力下降[5]，因而脂溶性高的静脉全麻药，理想体重不适于肥胖患者的用药剂量计算。
肌松药残余作用易致肥胖患者呼吸道阻塞及呼吸功能不全，故对水溶性高、弱亲脂性的非去极化肌松药则推荐应用IBW 作为计算用药剂量[6]。
1.3 BSABSA 常用作肿瘤化疗药物剂量用药计算，胡咏梅等[7]学者曾研究BSA 公式，其公式为：S 男=0.0057×身高(cm)＋0.0121×体重(kg)＋0.0882；S 女=0.0073×身高(cm)＋0.0127×体重(kg)－0.2106。
和IBW 相同，BSA 未考虑病态肥胖患者体重构成比变化，不能区分脂肪组织和瘦体重，因而静脉麻醉药用药剂量不宜，王冬梅等[8]以BSA 计算给药测得罗库溴铵ED95为8.32mg/㎡，发现按BSA 应用罗库溴铵并不能减少其阻滞时效的个体差异，但可减少用药量。
1.4 LBW病态肥胖患者总体重增加，LBW 亦随之增加，但不成比例，LBW 增加的同时LBW/TBW 比值却减小，而LBW 与心输出量呈显著相关。
心输出量是药物早期分布的重要决定因素，另外药物清除率亦与LBW 成比例增加[14]。
表明在肥胖患者中按LBW 计算给药剂量更为合理，但在肥胖相关性心肌病患者中，无明确数据表明心输出量和LBW 之间的关系，此类患者中LBW 给药可能导致用药不足。
LBW 常用计算公式为James 公式与Janmahasatian 公式，Janmahasatian 公式可计算出无脂肪体重(Free Fat Mass ，FFM)。
James 公式[12]为：LBM 男=1．10×体重一128×(体重kg／身高cm)2；LBM 女=1．07×体重一148×(体重kg ／身高cm) 2；Janmahasatian 公式[9]为：339.2710=6.6810+216BMI FFM 男总体重，339.2710=8.7810+244BMI FFM 女总体重，2(m)BMI =总体重（Kg ）身高。
由两公式的关系曲线得知，James 公式能准确测量正常体重人群的LBW ，而对于病态肥胖者，该公式不能准确反映LBW 真实值[10]。
Janmahasatian 公式能较精确测量病态肥胖者的FFM 。
人体TBW 包括脂肪重量与FFM ，FFM 包括肌肉、骨骼、重要脏器和细胞外液。
LBW 不同于FFM ，LBW 包含细胞膜上的脂肪、中枢神经系统和骨髓组织，而FFM 则不包含此类组织。
LBW所包含上述组织占总体重比例很小（男性大约3%，女性大约5%），在计算药物给药剂量用于评价身体构成比为目的的FFM 和LBW ，可互换[11]。
临床上测量脂肪重量困难且无准确方法供临床使用，而测量FFM 较容易，常使用生物电阻抗分析法（bioelectrical impedance analysis ，BIA ）和双能X 线吸收法（dual-energy x-ray absorptiometry DXA ），因而常用FFM 测量替代肥胖患者的LBW 。
La Colla 等发现，在病态肥胖患者中应用James 公式计算LBW ，应用瑞芬太尼靶控输注（TCI ）时药代动力学参数存在偏差，应用Janmahasatian 公式计算FFM ，可避免瑞芬太尼TCI 药代动力学参数偏差[12]。