探究肥胖症患者无痛胃镜检查的麻醉处置与护理措施
无痛胃镜中肥胖患者的麻醉管理
无痛胃镜中肥胖患者的麻醉管理摘要：随着医疗技术的进步和人民生活水平的提高，无痛胃镜检查逐渐成为消化内科患者的常规检查。
然而，肥胖患者在麻醉中的安全性一直是麻醉医生关注的重点。
随着麻醉技术和麻醉设备的不断更新，目前应用于肥胖患者的无痛胃镜检查已经较为安全，但对于肥胖患者仍然存在较大风险。
肥胖可引起呼吸暂停综合征、高血压、糖尿病等并发症，大大增加心脑血管意外等并发症的风险。
因此，临床上需要针对肥胖患者进行特殊的麻醉管理。
本文将对肥胖患者麻醉管理中常见的麻醉风险进行综述，并介绍目前对肥胖患者在无痛胃镜检查中实施麻醉管理的相关策略。
关键词：无痛胃镜；肥胖患者；麻醉管理引言：胃镜检查是消化内科最常用的诊疗手段，而无痛胃镜是一种先进的检查技术，可以减轻患者的痛苦，提高患者对内镜检查的满意度。
目前无痛胃镜检查中常用的麻醉药物主要有丙泊酚、芬太尼和瑞芬太尼等，而由于肥胖患者自身脂肪组织较多，其代谢功能和脂肪分解能力较正常人群明显低下，麻醉管理更加困难。
由于肥胖患者自身体重增加，其对麻醉药的吸收、分布和代谢等方面的影响均与正常人群不同。
目前的研究显示，肥胖患者使用丙泊酚在麻醉诱导后苏醒时间更长，而芬太尼对肥胖患者苏醒过程的影响尚未可知。
因此，需要寻找一种简便、安全、有效、合理的麻醉方法来满足患者需求。
一、病例选择对于肥胖患者的无痛胃镜检查，麻醉医师应严格遵循知情同意原则。
选择患者时，首先应根据患者的BMI确定麻醉风险评分标准，后再根据临床特征选择手术方式。
由于肥胖患者对麻醉药的耐受性较差，麻醉医师在术前应进行麻醉诱导药的调整和优化，选择合适的麻醉药物和给药途径，尽量减少药物剂量。
对于肥胖患者术中出现呼吸抑制、低血压、心律失常等并发症，应及时进行处理。
对于存在严重并发症或高风险因素的患者，建议在手术前先行有创血压监测，并在术中给予适当的处理。
肥胖患者更易发生术后并发症，在选择手术方式时也应谨慎[1]。
二、麻醉技巧与风险评估在进行无痛胃镜检查时，麻醉医生需要与患者充分沟通，根据患者的情况和所选的麻醉方法，选择合适的麻醉药物并合理分配给药剂量，同时要避免因用药过多而造成血压波动和心律失常。
无痛胃镜的全麻管理制度
无痛胃镜的全麻管理制度1. 全麻管理制度的必要性在进行无痛胃镜检查时，全麻管理制度是非常重要的。
全麻可以确保患者在检查过程中不会感受到任何的疼痛，同时也可以减少患者的不适感。
全麻管理制度还可以确保患者在检查过程中的安全性，避免发生意外情况。
2. 全麻管理制度的实施步骤全麻管理制度的实施步骤包括以下几个方面：（1）术前准备：医生在进行无痛胃镜检查之前，需要对患者进行全面的术前准备工作，包括了解患者的病史、身体状况等。
在术前准备中，医生需要充分了解患者的过敏史、药物过敏史以及其他相关的信息，以此来决定是否可以使用全麻进行检查。
（2）麻醉师的参与：在进行无痛胃镜检查时，麻醉师的参与非常重要。
麻醉师需要对患者进行术前评估，然后决定使用何种类型的全麻。
在检查过程中，麻醉师需要全程监控患者的生命体征，确保患者在全麻状态下的安全。
（3）术中监护：在进行无痛胃镜检查时，医生和麻醉师需要全程监护患者的病情和生命体征。
医生在检查的过程中需要仔细观察患者的反应，以此来调整全麻的用量和方式。
同时，在术中麻醉师也需要全程监控患者的生命体征，确保患者在全麻状态下的安全。
3. 全麻管理制度的注意事项在进行无痛胃镜检查时，全麻管理制度需要遵守以下几点注意事项：（1）术前评估：在进行无痛胃镜检查时，医生和麻醉师需要对患者进行全面的术前评估，了解患者的病史、身体状况等。
在术前评估中，医生和麻醉师需要特别关注患者的过敏史、药物过敏史等情况，以此来决定是否可以使用全麻进行检查。
（2）麻醉药物的选择：在进行无痛胃镜检查时，麻醉师需要根据患者的具体情况选择适当的麻醉药物。
在选择麻醉药物时，麻醉师需要根据患者的身体状况、年龄、过敏史等情况进行综合考虑，以此来选择最适合患者的麻醉药物。
（3）监测和护理：在进行无痛胃镜检查时，医生和麻醉师需要全程监测患者的病情和生命体征，确保患者在全麻状态下的安全。
在检查过程中，医生需要仔细观察患者的反应，以此来调整全麻的用量和方式。
丙泊酚和依托咪酯用于肥胖患者无痛胃镜的最佳配比方案研究
丙泊酚和依托咪酯用于肥胖患者无痛胃镜的最佳配比方案研究刘艳菊;席宏【摘要】目的:探讨丙泊酚和依托咪酯用于肥胖患者无痛胃镜静脉全麻的最佳配比方案.方法:选择山西省煤炭中心医院消化内科2016年1月-2017年1月拟行胃镜检查的肥胖患者240例,年龄25～60岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,身体质量指数(BMI)≥28 kg/m2.将240例患者随机分为四组,每组60例.四组均在麻醉诱导前小壶静脉滴注舒芬太尼5μg,2 min后开始麻醉诱导,患者睫毛反射消失后停止给药,诱导时A组为单纯丙泊酚,B组为单纯依托咪酯,C组为丙泊酚与依托咪酯1:1混合液,D组为丙泊酚与依托咪酯2:1混合液.记录术前、术中、术后平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO 2)以及术中体动、肌颤和恶心、呕吐等不良反应发生情况.结果:四组比较,D组诱导时更平稳,血氧饱和度下降最轻,体动、肌颤和恶心、呕吐反应发生率低(P<0.05).结论:丙泊酚与依托咪酯比例为2:1是用于肥胖患者无痛胃镜静脉全麻的最佳配比方案,麻醉过程安全、平稳、有效.【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2018(027)003【总页数】3页(P194-196)【关键词】丙泊酚;依托咪酯;肥胖;胃镜【作者】刘艳菊;席宏【作者单位】太原市新型农村合作医疗管理中心,山西太原 030002;山西省煤炭中心医院,山西太原 030006【正文语种】中文【中图分类】R614无痛胃镜检查现今已成为人们胃镜检查的首选方式，其中不乏肥胖患者，肥胖患者舌体肥大，颈部短粗胖，伴发鼾症，麻醉后极易诱发舌后坠、反流、呛咳、喉痉挛，从而造成低氧血症。
因此对于这类患者，不仅要监护到位，而且麻醉用药方案要求也更加精细，需在保证麻醉深度的同时保证患者安全[1]。
临床上无痛胃镜常用舒芬太尼复合丙泊酚和依托咪酯联合静脉全麻[2]。
本研究拟评价丙泊酚和依托咪酯的最佳配比方案，进而寻找出肥胖患者安全有效的静脉全麻给药方法。
饱胃病人的麻醉处理
响胃排空的药物。
询问病人是否有吸烟史，吸烟可影响胃排空。 03
体格检查
检查病人的身高、体重、BMI 等指标，评估病人的营养状况 和肥胖程度。
检查病人是否有呼吸困难、发 绀、颈静脉怒张等循环和呼吸 系统异常表现。
可采用药物如抗酸剂、H2受体拮抗剂 等降低胃酸分泌，减少胃内酸度，降低
误吸风险。
监测和处理不良反应
对于出现的不良反应如呼吸抑制、低血压、心律失常 等，应迅速采取有效措施进行干预和治疗。
单击此处添加正文，文字是您思想的提一一二三四五 六七八九一二三四五六七八九一二三四五六七八九文 ，单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最 终呈现发布的良好效果单击此4*25}
异常。
03
饱胃病人的麻醉方法选择
吸入麻醉
吸入麻醉是指通过呼吸系统将麻醉气体或挥发性麻醉药物吸入体内，达到抑制中枢 神经系统的效果。
吸入麻醉的优点在于起效快、操作简便，适用于各种手术麻醉。
然而，吸入麻醉对循环系统的干扰较大，需要严格控制麻醉深度和呼吸循环参数。
静脉麻醉
静脉麻醉是指通过静脉注射麻醉药物， 使药物迅速进入血液循环系统，达到 全身麻醉的效果。
为降低术后恶心呕吐的风险，麻醉前应尽量避免使用会增加呕吐风险的药物，如阿片类镇痛 药。同时，术后应保持病人清醒状态，及时清除口腔内分泌物，避免过度的精神刺激和疼痛。 如发生呕吐，应及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息。
02
饱胃病人的麻醉前评估
病史询问
询问病人是否在术前短时间内进食，包括食物种 01 类、量和时间。
对于高龄、病情较重的患者， 应加强生命体征的监测，及 时发现并处理异常情况。
无痛胃镜检查如何进行麻醉？
无痛胃镜检查如何进行麻醉？在临床上胃镜检查属于微创性检查，具体较高的癌变细胞发现率，并且可以在内镜中活检、治疗。
但是与常规胃镜不同的是，胃镜需要经过咽喉和胃肠道的时候会引起恶心、咳嗽、呛喉咙等不适反应。
因此部分患者会拒绝检查，有些患者会因为检查时的不适感太强，对检查结果造成一定的影响，引起误诊等情况。
最近几年，各大医院开始实施无痛胃镜检查，并且技术已相对成熟，首先为患者静脉注射麻醉剂，帮助患者进入镇静或浅睡眠的状态，再进行检查，检查时患者不会感觉到痛苦，过程可靠、易接受。
一、两种胃镜检查的比较1.普通胃镜检查在进行检查时，患者的认知清晰，意识清醒，具有吞咽、呛咳嗽等症状，呼吸状态较好。
但是普通胃镜也有不足之处：仅在表面进行麻醉，有些患者会因刺激反应较大产生应激行为，不但会对就爱那个地检查结果质量或耽误时间，造成漏诊或误诊的情况出现；还会产生以下并发症：心肌梗死、心律失常等心血管疾病，严重者还会引起消化道出血。
2.无痛胃镜检查无痛胃镜检查创伤较小；避免患者出现应激反应，维护了手术的安全性；检查耗费时间少；患者较安静，为医生营造舒适的环境，降低肠胃蠕动的速率，提高医生取活检、检查结果的准确率，避免出现误诊、漏诊的情况；麻醉程度易调控、见效快、安全、苏醒迅速。
风险是：在进行麻醉药静脉注射时的速度过大或剂量过大会出现中毒现象，造成患者呼吸困难，严重者还会停止呼吸；尤其老年人，因为上年龄的人的中枢神经对麻醉药的敏感程度高于年轻人，因此引起循环和呼吸抑制等症状的几率更大；麻醉结束后，患者患者的吞咽、呛咳反射等均停止，有的患者会出现返流、呕吐等情况，甚至出现误吸。
二、无痛胃镜检查方法护理人员在检查前应对患者进行检查准备和心理护理。
叮嘱患者在进行检查前8小时内不进食，4小时内不饮水，姿势为左侧卧位，给痒方式为常规鼻导管，将静脉通道建立起来，使用心电图检查仪器对心率、血压、血氧饱和度以及呼吸进行检测，将镇痛药和麻醉药品通过静脉推注，针对患者病情制定合理的用药剂量；若患者睫毛反射作用消失，即表明患者进入睡眠，等到肌肉进入松弛状态时，将胃镜插入，医生针对每位患者的具体情况加入不同剂量的丙泊酚，并且同时进行血氧监测和心电监护。
瑞马唑仑在肥胖患者无痛胃肠镜术中的麻醉效果及安全性观察
瑞马唑仑在肥胖患者无痛胃肠镜检查术中的麻醉效果及安全性观察张杰，王洪乾山东第一医科大学附属省立医院麻醉科，济南250021摘要：目的 探讨瑞马唑仑在肥胖患者无痛胃肠镜检查术中的麻醉效果和安全性。
方法 收集行无痛胃肠镜检查的肥胖患者80例，随机分为瑞马唑仑组与丙泊酚组各40例。
患者入室后开放外周静脉通道，静脉注射芬太尼进行镇痛预处理，瑞马唑仑组静脉给予苯磺酸瑞马唑仑5 mg，丙泊酚组静脉给予丙泊酚中长链脂肪乳注射液1.5 mg/kg，术中根据情况追加麻醉药物。
术中监测生命体征［平均动脉压（MAP）、心率（HR）和氧饱和度（SpO2）］，记录低氧、呼吸暂停、亚临床呼吸抑制的发生情况。
采用Ramsay麻醉量表评价麻醉效果，记录麻醉时间、胃镜操作时间和术后恢复时间；记录术后不良事件如呛咳、恶心呕吐、体动、注射痛、低血压等的发生情况。
结果 两组Ramsay评分均达到4～6分，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组麻醉时间、胃镜操作时间比较差异无统计学意义（P均>0.05），瑞马唑仑组术后恢复时间较丙泊酚组缩短（P<0.01）。
两组麻醉前、苏醒后的MAP、HR、SpO2比较差异无统计学意义（P均>0.05）；与瑞马唑仑组比较，丙泊酚组术中MAP、SpO2降低（P均<0.05），HR无明显变化（P>0.05）。
在无痛胃肠镜检查过程中瑞马唑仑组低氧、呼吸暂停、亚临床呼吸抑制发生率均低于丙泊酚组（P均<0.05）。
瑞马唑仑组恶心呕吐、体动、注射痛、低血压发生率均低于丙泊酚组（P均<0.05），两组呛咳发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论 瑞马唑仑在肥胖患者无痛胃肠镜检查术中具有较好的麻醉效果和安全性，能够减少术中和术后不良事件的发生。
关键词：瑞马唑仑；丙泊酚；肥胖；胃镜检查；肠镜检查；麻醉效果；麻醉不良事件doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.26.007中图分类号：R614.2 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）26-0031-04Anesthetic efficacy and safety of remimazolam in painless gastrointestinal endoscopy for obese patients ZHANG Jie， WANG HongqianDepartment of Anesthesiology， Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong First Medical University， Jinan 250021， ChinaAbstract：Objective To explore the anesthetic efficacy and safety of remimazolam in painless gastrointestinal en‑doscopy for obese patients.Methods Eighty obese patients undergoing painless gastrointestinal endoscopy were enrolled and then were randomly divided into two groups： the remimazolam group and the propofol group， with 40 in each. The pe‑ripheral intravenous access was established. Fentanyl was injected intravenously for analgesic pretreatment， patients in the remazolam group were given 5 mg remimazolam， and patients in the propofol group were given 1.5 mg/kg propofol medi‑um/long-chain fat emulsion injection， and anesthetic drugs were added according to the situation during the operation. We monitored the intraoperative vital signs， including mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， and oxygen saturation （SpO2）］.Hypoxia，apnea and subclinical respiratory depression were recorded.The Ramsay Sedation Scale was em‑ployed to assess the anesthesia effect. Anesthesia time， duration of endoscopic procedure， and postoperative recovery time were recorded. The adverse events such as coughing， nausea， vomiting， movement， injection pain， and hypotension were also recorded.Results Both groups achieved Ramsay scores of 4 to 6， with no statistically significant difference between groups （P>0.05）. There was no statistically significant difference in sedation time or duration of endoscopic procedure be‑tween the two groups（both P<0.05）. However， the postoperative recovery time was significantly shorter in the remimazol‑am group in comparison with that of the propofol group （P<0.01）. No statistically significant differences were observed in基金项目：山东省医学会镇痛镇静—麻醉优化科研专项基金项目（YXH2021ZX042）。
无痛胃镜检查麻醉流程
无痛胃镜检查麻醉流程1.患者准备：患者需要提前到医院进行必要的准备。
在检查当天，患者需要空腹至少6小时，保证胃中没有食物残留。
患者需要告知医生自己是否有药物过敏史或其他重要病史。
2.评估患者病史和身体状况：医生会对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的健康状况。
特别是对于老年患者或伴有其他基础疾病的患者，在进行麻醉评估时需要更加慎重。
麻醉科医生会与患者进行沟通，了解患者的麻醉禁忌症、过敏史、家族遗传病史等。
同时，麻醉师会告知患者关于麻醉的相关知识和风险，以及检查前需要注意的事项。
4.麻醉方法选择：根据患者的情况和医生的建议，确定麻醉的方法。
常用的无痛胃镜检查麻醉方法包括静脉麻醉和局部麻醉。
5.麻醉操作：5.1静脉麻醉：患者进入手术室后，麻醉师会输给患者镇静药物，使患者进入半昏迷状态。
然后，在监护仪下逐渐给予麻醉药物，使患者沉睡。
接下来，医生会在监护仪的指导下进行胃镜检查。
5.2局部麻醉：医生会给患者口腔内喷洒局部麻醉药物，以减轻胃镜进入食道时的刺激感。
同时，会在胃镜的头部涂抹表面麻醉药膏，减少局部疼痛的感觉。
6.观察和监测：在麻醉过程中，麻醉师会对患者进行全程的监测，包括心电图、血压、呼吸、血氧饱和度等。
在检查结束后，麻醉师会对患者进行观察，确保患者醒来后没有不适。
7.恢复期：患者在恢复室里休息一段时间，麻醉师和护士会对患者进行观察，确保患者的体征恢复正常。
恢复期结束后，患者可以回到病房继续休息，医生会向患者解释检查结果。
胃镜术前术后护理措施
胃镜检查是一种常见的内窥镜检查方法，通过将一根细长的软管（胃镜）伸入胃部，对胃黏膜进行观察，以诊断各种胃部疾病。
为确保检查的顺利进行和患者的安全，术前和术后护理措施至关重要。
以下为胃镜术前术后护理措施的具体内容：一、术前护理措施1. 心理护理向患者解释检查的目的、意义、安全性、注意事项和配合方法，做好心理护理，消除患者的恐惧、紧张心理。
对于焦虑或恐惧的患者，可适当给予镇静药物，以减轻心理负担。
2. 术前准备（1）器械准备：检查前，医护人员应准备好胃镜、活检钳、冲洗液、麻醉药物等检查所需的器械。
（2）患者准备：①空腹：检查前6小时禁食，以免食物残渣影响检查结果。
上午检查者，前一日晚餐后禁食，免早餐；下午检查者，清晨可吃清淡半流食，中午禁食。
②禁烟：检查前24小时禁烟，减少唾液和胃液分泌，便于医生观察。
③抽血检查：检测乙型肝炎、丙型肝炎标志物，避免交叉感染。
④了解病史：详细了解患者的病史，包括麻醉药过敏史、体格检查、实验室等各项辅助检查情况，出凝血时间、血小板、凝血酶原时间、肝肾功能情况。
⑤老年患者：做心电图检查。
⑥术前用药：对于精神过度紧张者，有心、脑血管疾病者，遵医嘱应用药物，有利于患者镇静，减少恶心不适感。
3. 内镜护士准备内镜护士准备术中所需用物，保证物品齐全、功能良好。
术前5～10分钟为患者进行咽部麻醉，保证局部麻醉效果，以减少呕吐反射及疼痛。
二、术中护理措施1. 患者护理（1）协助患者取舒适体位，如侧卧位或仰卧位。
（2）密切观察患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等。
（3）检查过程中，密切配合医生，确保检查顺利进行。
2. 术中操作配合（1）协助医生进行胃镜操作，如活检、取病理等。
（2）确保胃镜通道畅通，避免出现堵塞。
三、术后护理措施1. 术后观察（1）患者术后需在观察室休息30分钟，观察有无不适症状。
（2）密切观察患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等。
2. 术后饮食（1）术后2小时后方可进水、进食，检查当日给半流质食物。
无痛胃镜的麻醉方
无痛胃镜的麻醉方胃镜检查作为一种常见的诊断工具，被广泛应用于胃部和消化道疾病的检测。
然而，由于胃镜检查对患者而言可能带来痛苦和不适，因此人们一直在寻求一种无痛或减轻痛感的胃镜检查麻醉方案。
目前，无痛胃镜的麻醉方案主要包括局部麻醉和全身麻醉两种方式。
本文将对这两种麻醉方案进行讨论，并对其适用情况进行分析。
一、局部麻醉方案局部麻醉是指在胃镜检查过程中，使用药物或凝胶麻醉剂直接作用于检查部位，以减轻患者的痛感和不适。
常用的局部麻醉剂包括利多卡因凝胶、利多卡因喷雾等。
这些麻醉剂能够迅速麻醉检查部位，并持续一段时间，从而提供较为舒适的检查体验。
局部麻醉方案适用于胃镜检查中的一些简单病例，如胃炎、幽门螺杆菌感染等。
该方案具有操作简单、无需麻醉医生参与、费用低廉等优点。
然而，对于一些疼痛敏感度较高或过程复杂的病例，局部麻醉效果可能不尽如人意。
二、全身麻醉方案全身麻醉是指在胃镜检查过程中，通过药物的全身应用，使患者进入昏迷状态，以确保患者在整个检查过程中无痛感。
常用的全身麻醉药物包括丙泊酚、异氟醚等，这些药物能够迅速起效并达到深度麻醉的效果。
全身麻醉方案适用于一些疼痛敏感度较高或胃肠道疾病复杂的病例，如胃肠息肉切除术、胃肠道手术前的定位检查等。
全身麻醉能够提供完全无感知的检查体验，减轻患者的恐惧和紧张情绪。
然而，全身麻醉方案也存在一些不足之处，例如麻醉过程复杂，需要专业麻醉师参与，费用较高等因素。
对于一些简单的胃镜检查而言，全身麻醉可能过于繁琐和不必要。
三、麻醉方案的选择与应用鉴于局部麻醉和全身麻醉方案各自的适用范围和特点，应根据患者的具体情况进行选择并综合考虑。
对于一些简单的胃镜检查病例，可以优先考虑局部麻醉方案。
它不仅能够减轻疼痛感，还能节约时间和费用，提高检查效率。
然而，对于一些疼痛敏感度较高或病情较复杂的病例，应考虑采用全身麻醉方案。
全身麻醉能够确保患者在整个检查过程中无痛感，也可以提供较好的手术视野和可操作性。
一例肥胖患者的超声胃镜麻醉处理
病例资料
心电图
☆ 窦性心律，HR 90 bpm
☆ T波低平、倒置
病例资料
下肢深静脉彩超
☆ 未示 ﭷ准备困难气道设备：光棒，视频喉镜等
ﭷ急救药物 ：阿托品、麻黄碱、苯肾、多巴胺、 去甲肾等 ﭷ监测：基本生命体征监测
麻醉方案
08:55 08:50
理想的超声胃镜麻醉的方案 1、最佳的麻醉深度 2、术后快速苏醒 3、无不良反应
无痛内镜的专家共识
根据患者意识水平受抑制的程度，镇静 程度可以分为：轻度镇静、中度镇静、 深度镇静和全身麻醉。
无痛内镜的专家共识
超声胃镜的麻醉方案
无痛≠无知觉
超声胃镜的麻醉方案
无痛胃镜的理念： 1、无痛并不等同于无知觉，尤其是老年人、一 般情况较差的病人（比如食管胃底静脉曲张行硬 化剂治疗）、肥胖病人
08:20
麻醉诱导：
入手术室：
BP 161/89 mmHg HR 88 次/分
瑞芬太尼 80 μg （宜昌人福药业 瑞捷，1mg/支） 1%丙泊酚 30 mg
麻醉维持： 瑞芬太尼 0.5 mg/h 右美托咪啶 30 μg/h 2%丙泊酚 50mg/h
SpO2 95%
头高位面罩吸氧
双鼻式吸氧5L/min，患者SpO2在87-100%之间波动，保持患者 相对清醒，即对手术操作耐受，呼之即醒。如果患者出现呼吸 抑制，采取抬下颌扣面罩的操作。
一例肥胖患者超声胃镜手术的病例汇报 及相关资料分享
南京鼓楼医院
麻醉科 吴瑶
病例资料
患者男性，27岁，身高178 cm，
体重125 kg，BMI 39.5 kg/m2。 因“胰腺占位”拟在静脉麻醉下行 超声内镜检查术
无痛胃镜检查的护理配合
无痛胃镜检查的护理配合目的总结无痛胃镜检查的护理配合。
方法对笔者所在医院2010～2011年9月以来采用无痛胃镜检查的201例患者的有关临床资料进行回顾分析。
结果术中呛咳、躁动2例，血氧饱和度下降<90% 2例，窦性心动过缓5例，通过对症处理，所有患者都能顺利完成胃镜检查，均无术中记忆，自觉欣快舒适，满意率100%。
结论护理人员在无痛胃镜检查时密切配合麻醉师、医师操作，严密观察患者生命体征的变化，术前对患者进行针对性的心理护理，术中、术后给予合理护理是检查成功的保证。
标签：胃镜检查；无痛；护理无痛胃镜检查是一种在麻醉下进行的胃镜检查，整个检查过程患者无痛苦、无记忆、术后自觉欣快舒适、麻醉并发症少，极大提高了患者的依从性和操作成功率，是一种安全舒适的诊疗方法。
现将笔者所在科接受无痛胃镜检查、治疗的护理配合报告如下。
1资料与方法1.1一般资料内镜室2010～2011年9月自愿接受无痛电子胃镜检查的门诊及住院患者201例，其中男146例，女55例，年龄最大80岁，最小17岁，平均55.8岁。
其中胃镜下治疗79例，受检者中伴有冠心病32例，高血压58例，糖尿病5例，所有患者均能顺利完成常规胃镜检查及治疗。
1.2方法在静脉麻醉下进行无痛电子胃镜检查，需由内镜医师、1名麻醉师及护士的配合才能完成。
护士在整个过程中密切观察患者病情变化，配合医师及麻醉师做好各项工作。
1.3术前准备仪器设备准备：Olympus EVIS260电子胃镜及内镜工作站、中心供氧及吸引系统、电动吸引器（备用）、多功能监护仪、气管插管器械人工辅助呼吸设备及内镜治疗所需用物和设备、急救车等。
患者准备：门诊患者须在疼痛门诊行麻醉风险评估，老年人且有心脏病病史者需做心电图检查，所有患者均需在术前完成无痛胃镜检查的告知手续，充分了解无痛胃镜和麻醉可能出现的并发症、风险和意外，并在特殊检查知情同意书和麻醉同意书上签字。
1.4术中准备建立静脉通道，接好三通管，输入生理盐水，连接心电监护仪，给予脉搏、心率、血压及血氧饱和度的监测，鼻导管吸氧3～5 L/min。
浅谈肥胖患者的麻醉处理ppt课件
腔阻滞 • 不推荐
• 穿刺更困难，易出血，药量为正常者2/3，可用超声定位 硬膜外阻 • 监测标准同全麻，随时做好抢救准备
滞
15
五、肥胖病人麻醉遇到的特殊问题---全身麻醉
1、诱导插管
对那些超过理想体重75%的 肥胖病人；张口不能看到悬雍 垂；经表麻后放入咽喉镜看不 到会厌以及有SAS的病人，应选
女性标准体重kg=身高cm105
>10-15% >15-20% >20-30%
•肥 胖 • 明显肥胖 • 过度肥胖
6
现在
BMI 体重指数
BMI= kg/m2
体重kg 身高m2
25<BMI<30 •超重
30≦BMI≦40 •肥胖
BMI>40 •病态肥胖
7
二、肥胖的病理生理改变
8
三、肥胖相关疾病-阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
患者，女，22 岁，39+3周妊 娠，113kg，拟 行剖宫产术,穿 刺定位困难
1
肥胖患者的麻醉处理？
麻醉方式？椎管内？全 身麻醉？局麻？气管插 管？喉罩全麻？药量...
2
肥胖患者的麻醉处理？
麻醉方式？椎管内？全 身麻醉？局麻？气管插 管？喉罩全麻？药量...
3
主要内容
一、肥胖定义及肥胖程度估计 二、肥胖的病理生理改变 三、肥胖相关疾病 四、围术期管理 五、肥胖患者麻醉遇到的特殊 问题 六、总结
21
13
四、围术期管理---术中管理
物品准备齐全包括抢救 设备，重点在气道管理
•推荐监测V5导联 •推荐监测直接动脉血压 •轻度头高脚低位可明显改善氧 合 •应该持续肌松监测 •血容量可以按65ml/kg粗略计 算，尚无可靠计算方式 •输液很重要，未找到明确公式
肥胖患者无痛胃肠镜检查需要注意什么
【摘要】胃肠镜检查是临床进行胃肠疾病诊断与治疗时的常用方法，利于早期病变的发现以及病情进展的评估，能为医师进行疾病治疗提供参考依据。
然而胃肠镜检查为侵入性操作，其间会对病患胃部、咽喉与肠道等部位带来极大刺激，让患者短时间内面临极大痛苦。
随着临床医疗技术的发展，无痛胃肠镜检查使用率不断提高，麻醉药物使用能够减轻患者痛苦，让病患在无认知以及安静情况下完成检查，达到消除恐惧感的效果。
但是在行无痛胃肠镜检查时，还需要结合患者的实际情况选择不同的麻醉与护理方法。
本文以肥胖者为例，就其胃肠镜检查过程中的注意事项进行了探讨。
【关键词】肥胖者；无痛胃肠镜；注意事项■伍燕（德阳市人民医院）肥胖患者无痛胃肠镜检查需要注意什么在生活水平提升与饮食结构多元化背景下，肥胖患者数量越来越多。
相对于普通患者，其呼吸负担本身较大，再加上口腔脂肪堆积较多，致使口腔空间狭小。
其头颈部和颌面部的关节活动受到限制，在麻醉过程中容易出现呼吸道梗阻的症状。
另外，因胸腹部脂肪组织厚、胸廓扩张度受限、肺活量下降、肺血容量提高等特殊的生理病理改变提高了麻醉风险。
肥胖患者绝对血容量提高，左室舒张末压、心排出量增多，更是加大了心室收缩功能损伤概率，因此在麻醉用药选择上应特别谨慎，否则会让患者病情加重，甚至使得生命安全受到威胁，所以在接受无痛胃镜麻醉时，肥胖患者面临的麻醉风险更大。
针对肥胖者在接受无痛胃肠镜检时需注意以下几个事项：胃肠镜检查之前，需要接受脏器功能检查，注意患者卧位与坐位血气分析改变与SPO 2的差异，还需开展血常规检查，主要是排除红细胞增多症；接受胸部X 线检查及超声心动图检查，全面了解患者身体状况，排除存在无痛胃肠镜检查的禁忌症。
肥胖患者也是糖尿病的高发人群，因此在检查之前需要监测其血糖水平。
血糖水平异常会对机体的其他器官与系统产生影响，因此在无痛胃肠镜检查之前需要将肥胖者的血糖水平控制在正常范围内。
在对患者实施麻醉操作时，同样要监测其血糖水平，一旦发现异常需要立即进行处理。
肥胖患者行无痛胃镜检查麻醉的相关研究
肥胖患者行无痛胃镜检查麻醉的相关研究肥胖患者是指体质指数（BMI）大于或等于30的人群。
胃镜检查是一种常用的内窥镜检查方法，用于观察胃黏膜、食管、十二指肠和胃底的病变。
肥胖患者由于其特殊身体构造和生理状况，进行传统胃镜检查时可能会出现一些困难和不适。
研究关于肥胖患者行无痛胃镜检查麻醉的方法和相关效果具有重要的临床应用和意义。
无痛胃镜检查麻醉主要通过给患者使用全身麻醉药物来达到镇静和疼痛缓解的效果，以提高患者的舒适度和检查的顺利进行。
在肥胖患者中，使用传统麻醉方法可能由于其肥胖程度和体格因素而出现一些困难和风险。
有必要进行相关研究，以改进现有的无痛胃镜检查麻醉方法，使其更适合肥胖患者的特殊情况。
在肥胖患者行无痛胃镜检查麻醉的相关研究中，选择适合的麻醉药物是关键的一步。
研究表明，传统的全身麻醉药物对肥胖患者可能不太适用，因为其药代动力学参数可能在肥胖患者中发生改变。
需要选择适合肥胖患者的麻醉药物，如丙泊酚等。
麻醉深度的控制也是无痛胃镜检查麻醉的关键问题之一。
肥胖患者由于其肥胖程度不同，需要根据其具体情况进行个性化的麻醉深度控制。
研究中需要探讨适合肥胖患者的需要的麻醉深度控制方法，例如监测脉搏血氧饱和度和心率等指标来调整麻醉深度。
肥胖患者的麻醉后恢复也是研究的一个重要问题。
肥胖患者由于其身体构造和生理状况的特殊性，恢复过程可能会更复杂。
需要研究麻醉后肥胖患者的恢复情况，以及如何加强恢复护理，提高患者的安全性和舒适度。
肥胖患者行无痛胃镜检查麻醉的相关研究具有重要的临床应用和意义。
需要选择适合肥胖患者的麻醉药物，并进行个性化的麻醉深度控制。
还需要关注肥胖患者的麻醉后恢复情况，加强恢复护理，提高患者的安全性和舒适度。
这些研究成果将有助于改进现有的无痛胃镜检查麻醉方法，更好地应用于肥胖患者。
无痛胃镜检查的护理体会
无痛胃镜检查的护理体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】无痛胃镜是采用静脉麻醉的方法，在患者无意识状态下进行胃镜检查或治疗。
我院采用小计量、联合用药，根据不同病情不同用药，严格掌握无痛胃镜的适应证和禁忌证，抢救物品及药品的充分准备，以及精心的术前、术中及术后护理，使患者并发症减少，术中无不适感，术后苏醒快，感觉舒适，消除恐惧感，乐于再次接受无痛胃镜检查。
【关键词】无痛胃镜护理体会我院自2008年以来开展无痛胃镜检查术，它是将芬太尼+丙泊酚静脉麻醉应用于病人，使病人在平稳、无痛状态下顺利完成检查，避免了不良反应的发生，使胃镜检查成功率及病人满意度均得到提高。
现将无痛胃镜的配合与护理总结如下。
1临床资料1.1一般资料2008年7月至2011年7月，无痛胃镜检查1500例，其中男1020例，女480例；年龄12～70岁。
所有病人均无心血管疾病病史，无检查及麻醉禁忌证。
1.2方法病人在检查前1d进无渣饮食，检查前禁食8h、禁水4h；对有幽门梗阻病人禁食2d或3d，必要时行洗胃。
患者左卧位，常规鼻导管吸氧，给予心电监护，建立静脉通道后缓慢静脉推注0.05mg芬太尼，然后以1～3mg/kg缓慢静脉推注丙泊酚，具体用药量视患者情况而定，待患者入睡后开始进镜，若检查过程中患者有反应时，可酌情追加丙泊酚的用量，同时应持续心电监护、血氧监测。
2结果所有患者均能顺利完成此项检查，但有些体型肥胖的患者在检查过程中，有出现过血氧下降的现象，经加大氧流量，双手托高下颌角，或行气囊面罩给氧以辅助呼吸后，症状均缓解，镜检后，未发生麻醉意外及内镜并发症，且所有患者对整个检查过程无记忆、无痛苦，满意率为100%。
3配合与护理3.1检查前护理3.1.1常规准备协助做好各项检查。
3.1.2检查前准备①检查前应先对患者进行重要的生理功能评估；②严格掌握适应证和禁忌证;③询问患者有无麻醉史及饮酒嗜好等；④准备好心电监护仪、气管插管器械、氧气、急救药品及急救器械并保证其性能良好；⑤有效的建立静脉通道。
肥胖者行无痛胃镜检查的麻醉注意事项知多少
肥胖者行无痛胃镜检查的麻醉注意事项知多少在治疗与诊断患有消化系统疾病的患者时，经常使用的工具便是内镜。
患者在进行普通内镜检查时，很容易出现呕吐、恶心等情况，且要忍受着较大的痛苦与折磨。
而无痛胃镜检查能够让患者在麻醉时处于浅麻醉的状态，且不会对患者造成较大的痛苦，具有一定的舒适性。
但是对于肥胖者来说，由于他们的生理特征较为特殊，在麻醉时很容易使其循环功能以及呼吸发生变化，进而有着一定的麻醉风险。
那么，大家知道肥胖者进行无痛胃镜检查时有哪些麻醉注意事项吗？请阅读下面的文章，寻找问题的答案。
肥胖者做无痛胃镜检查的麻醉适应症胃镜检查作为肠胃疾病最经常使用的检查方式之一，其随着我国科技的不断发展、医疗技术的提升，无痛胃镜已出现在人们的视线中，并且被广泛应用到肠胃疾病检查中。
胃镜检查作为胃肠疾病检查最为有效的方法，普通胃镜检查会利用一条柔软、纤细的管子进行检查，将管子伸到患者的胃部，让医生能够更为直观的感受胃肠病变情况，但是，这种方式会使患者感受到痛苦。
而使用无痛胃镜检查，其主要优势便是患者感受不到痛苦，并且在进行无痛胃镜检查时，会在患者的静脉汇总注射一定量的麻醉药，让检查者处于轻度麻醉的状态，从而感受不到疼痛，也不会出现较强的不适。
无痛胃镜检查作为一种新型的胃镜检查方式，已被广泛的应用到临床检查中。
肥胖者在进行无痛胃镜诊疗的过程中，会处于麻醉状态或者是镇静状态，主要是通过药物的使用从而控制肥胖患者的中枢系统，让患者的自觉症状得到缓解，进而提高患者的耐受性，让临床治疗与检查能够高效、顺利的完成。
通过相关调查表明，虽然一些肥胖的患者，他们的体质会使其在麻醉的过程中出现不良影响。
但是，只要医护人员严格遵守麻醉规程，并对整个检查过程进行严密的监测，便可以让肥胖患者顺利的完成无痛胃镜检查。
胃镜检查的主要人群有上腹痛、进食少、上腹不适、排黑便、疑似慢性胃病等，通过多种检查仍无法确认病情，便可以进行胃镜检查。
医生在对肥胖患者进行无痛胃镜检查之前，需要与其家人进行沟通与交流，并将可能会发生的麻醉风险进行阐述，使患者家属了解无痛胃镜检查的麻醉注意事项。
肥胖患者麻醉用药原则
肥胖患者麻醉用药原则一、背景介绍肥胖已经成为全球范围内的健康问题，肥胖患者在接受麻醉时存在一定的风险和挑战。
因此，了解肥胖患者麻醉用药原则对于提供安全有效的麻醉是非常重要的。
二、肥胖与麻醉的关系2.1 肥胖对麻醉药物的代谢和分布的影响肥胖患者由于体重增加，药物的分布容积增加，导致药物的浓度下降。
此外，肥胖还会改变药物的代谢途径和速度，影响药物的清除。
因此，在给予肥胖患者麻醉药物时，需要根据体重和代谢情况进行剂量调整。
2.2 肥胖对麻醉的风险和并发症肥胖患者在麻醉过程中存在一定的风险和并发症。
首先，肥胖患者的呼吸功能可能受到影响，容易发生通气不足和低氧血症。
其次，肥胖患者可能存在心血管疾病和代谢紊乱，增加了麻醉过程中心脏事件和高血压的风险。
此外，肥胖患者还可能存在困难插管和静脉通路建立的问题，给麻醉操作带来一定的困难。
三、肥胖患者麻醉用药原则3.1 个体化用药肥胖患者的体重和代谢情况与正常人存在差异，因此需要个体化用药。
在给予麻醉药物时，需根据肥胖患者的体重、年龄、性别等因素进行剂量调整，以确保药物的安全有效。
3.2 药物选择在选择麻醉药物时，应考虑肥胖患者的特殊情况。
例如，应选择具有较短作用时间和更少副作用的药物。
此外，还需考虑肥胖患者的心血管和呼吸系统状况，避免使用对这些系统有不良影响的药物。
3.3 监测与评估肥胖患者在麻醉过程中需要密切监测和评估。
应对患者的呼吸、心率、血压等生理参数进行连续监测，及时发现异常情况并采取相应措施。
此外，还需评估麻醉深度和麻醉效果，确保患者在手术过程中处于适当的麻醉状态。
3.4 麻醉操作技术肥胖患者的麻醉操作技术需要特别注意。
首先，应选择合适的麻醉方法和技术，例如局部麻醉、腰硬联合麻醉等。
其次，需进行充分的术前准备，包括确保通气道通畅、合适的体位、合适的麻醉设备和药物等。
最后，在麻醉操作过程中需密切关注患者的生命体征和麻醉效果，及时调整麻醉深度和药物剂量。
四、结论肥胖患者在麻醉过程中存在一定的风险和挑战，因此需要根据肥胖患者的特殊情况制定个体化的麻醉用药原则。
肥胖患者无痛胃肠镜检查-ppt课件
极 肥胖患者无痛内镜麻醉简
2
全球成人肥胖人口已超过瘦子中国超越美国，成功上位全球肥胖人口最多国家其中，中国男性肥胖人数4320万人，女性肥胖人数4640万人，总人数高居世界第一
----2016年《柳叶刀》全球成人体重调查报告
3
肥胖是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起的机体生 理功能障碍，当长期摄入的食物热量超过能量消耗时，可 发生肥胖。
9
>Dig Dis Sci.2009 May;54(5):1035-40.doi:10.1007/s10620-008-0452-2.Epub 2008 Nov 12.Risk Factors for Hypoxemia During Ambulatory Gastrointestinal Endoscopy in ASA I-II PatientsMohammed A Qadeer 1, A Rocio lopez John A Dumot,John J VargoAffillations + expandPMID: 19003534 DOI: 10.1007/s10620-008-0452-2 在美国，每年有570万进行结肠镜检查，350万接受上消化道内镜检查， 上消化道内镜检查时常出现低氧血症，报道高达51%,通过鼻导管給氧 可显著降低缺氧的发生率，然而，在使用镇静药的高级内镜手术中，鼻 导管給氧也有7.3%的患者出现缺氧。
6
共1016位患者参加，研究试验发现，随着BMI 的增加，气道事件的发生率增加 ，(BMI<30,10.5%;30<BMI<35,18.9%;BMI>35,26.8%;P<001). 低 氧血症的发生率也增加， (BMI<30,5.3%;30<BMI<35,9.4%;BMI>35,13.4%;P<001); 在由于低血压而需要使用血管活性药物上没有相关性(P=0.41)。 在多变量分析中， BMI 和ASAⅢ 级及以上是镇静相关事件的独立因素。
肥胖患者行无痛胃镜检查麻醉的相关研究
肥胖患者行无痛胃镜检查麻醉的相关研究肥胖患者在进行无痛胃镜检查时，常常面临着特殊的困境。
由于体重过重，肥胖患者的胃镜检查操作较为困难，同时由于肥胖患者往往伴有多种合并症，如高血压、糖尿病等，因此对于肥胖患者进行胃镜检查时的麻醉需要特别关注。
目前，常用的无痛胃镜检查麻醉方法包括静脉全麻和静脉镇静。
静脉全麻是指在胃镜检查过程中，患者完全失去知觉，由专业的麻醉师监测并进行麻醉操作。
静脉镇静则是在保持患者呼吸自主的情况下，通过给予镇静药物来使患者处于一种昏迷的状态，从而达到无痛检查的目的。
首先是肥胖患者在无痛胃镜检查中的镇静剂选择。
对于肥胖患者，其药物代谢可能较慢，需要更多的药物来达到相同的效果。
因此，选择合适的镇静剂非常重要。
一些研究表明，选择较短作用时间的镇静剂，如丙泊酚，可以减少肥胖患者在胃镜检查中的镇静时间，减轻术后不良反应。
其次是在胃镜检查中的麻醉操作。
由于肥胖患者行胃镜检查操作较为困难，需要麻醉师有较强的技术水平来应对。
研究表明，采用联合麻醉（propofol-remifentanil）对肥胖患者进行胃镜检查可以确保手术操作过程的顺利进行，并减少术后不良反应的发生。
此外，肥胖患者在胃镜检查后的麻醉恢复也需要特别关注。
由于肥胖患者的代谢速率较低，麻醉药物的代谢也相应较慢，因此肥胖患者在麻醉恢复过程中可能面临着较长的时间。
研究表明，在肥胖患者中，采用闭合系统吸氧、持续红外线体温测试等方法，可以有效地促进麻醉恢复过程，减少术后不良反应的发生。
综上所述，肥胖患者进行无痛胃镜检查麻醉的相关研究主要集中在镇静剂选择、麻醉操作和麻醉恢复等方面。
通过选择合适的药物和采取相应的麻醉操作，可以确保胃镜检查的安全性和有效性，并减少术后不良反应的发生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
探究肥胖症患者无痛胃镜检查的麻醉处置与护理措施摘要：目的：探讨并分析肥胖患者无痛胃镜检查中麻醉效果及安全性；方法：此次研究的对象是选择39例肥胖患者，将其临床资料进行回顾性分析，并以芬太尼和丙泊酚作为麻醉剂，在麻醉师的严密监测下实施胃镜检查；结果：受检者在给药后平均30秒左右进入麻醉状待，术后5~10min后自然清醒；39例患者均顺利完成胃镜检查或治疗，检查时间平均 5 分钟；结论：以芬太尼和丙泊酚为麻醉药物，同时采取严密气道管理和整体护理措施，对肥胖症患者实施无痛胃镜检查安全、有效。
关键词：胃镜检查；肥胖症；芬太尼；丙泊酚[Abstract] Objective：To investigate and analyze the clinical efficacy and safety of obese patients in painless gastroscopy；methods：the object of this study is to select 39 cases of obese patients，the retrospective analysis of the clinical data，and with fentanyl and propofol as an anesthetic，implementation of gastroscopy in close monitoring of the anesthesiologist；results：Cary in the administration after an average of 30 seconds to be shaped into 5~10min after anesthesia，after awake；39 patients were successfully completed gastroscopy examination or treatment，the average time of 5 minutes；conclusion：fentanyl and propofol for anesthesia drugs at the same time，take strict airway management and overall nursing measures，the implementation of safe and painless gastroscopy and effective for patients with obesity. The[keyword] gastroscopy；obesity；fentanyl；Propofol within the内镜已成为消化系统疾病的诊断和治疗的主要工具。
普通内镜检查时，患者易发生恶心、呕吐等痛苦。
无痛胃镜检查术能使病人在浅麻醉状态下完成检查，整个过程病人舒适，无痛苦。
但是，肥胖患者由于其生理特征，在麻醉过程中，易引起呼吸和循环功能的改变，麻醉风险较大。
我们于2005年1月开始探索对肥胖症患者实施无痛胃镜检查，现将结果报告如下。
1临床资料1.1一般资料入选本组病例共39例，其中，男28例，女11例，年龄22~ 70岁，体重75~ 98 kg，体重指数（BMI）≥30；本组病例中合并有高血压15例，冠心病2例，糖尿病6例。
1.2方法所有患者检查前签署知情同意书，病人取左侧卧位，面罩给氧，并行基础血压、心率、呼吸监测，有心脏病史的患者要作心电监护。
进行静脉浅麻醉，采用芬太尼和丙泊酚联合镇静，经浅静脉缓慢注射芬太尼，观察血压、心率及血氧饱和度正常即放入咬口垫，继而缓慢静脉注射丙泊酚，剂量为1-1.5mg/kg，给药速度根据病人情况调节，一般在3-5min内注入[1]。
由于肥胖患者易缺氧或对缺氧耐受性差，因此，在麻醉过程中要严密监测血氧饱和度（Sp02），当Sp02低于90%时，先加大鼻导管吸氧流量，无改善时退出胃镜以面罩辅助呼吸，必要时立即行气管插管。
1.3镇静程度判断：按麻醉V级分类，多数达到Ⅲ级开始插镜检查，个别耐药强者和治疗需时间较长者达Ⅳ至V级[2]。
进镜检查或治疗中病人稳定停止注药，直到手术结束，如病人躁动或呛咳可适当加药。
2 结果2.1镇静效果本组病例从注入麻醉药物药到神志消失时间为30~60 s，检查完后 3 分钟自然清醒，从注药开始至唤之能睁眼时间5~12 min。
2.2胃镜检查操作时间本组病例进行胃镜检查时间3~7 min，部分需治疗患者治疗时间在15 min内完成，与非肥胖患者无明显差异。
从注药开始至唤之能睁眼时间5~15 min。
2.3不良反应检查过程中16例有不同程度的SpO2下降，但经及时处理都恢复正常。
无一例出现恶心呕吐等不良反应。
3 讨论无痛苦胃镜检查和治疗术是近年来发展起来的一种新的胃镜检查技术，它让患者处于麻醉或镇静状态进行胃镜诊疗术，目的是利用药物对患者中枢系统产生抑制，改善患者自觉症状，提高患者的耐受性，使检查和治疗得以顺利进行。
本组肥胖症患者虽然由于肥胖体质在一定程度上会影响麻醉过程的进行，我们的体会是，只要选择合适的病例，严格遵守麻醉规程，检查过程中严密监测并实施整体护理措施，所有患者均能顺利进行了胃镜检查或治疗。
3.1病例选择肥胖症患者由于麻醉风险较大，所以首选普通胃镜，对于部分不能耐受普通胃镜而不得不做无痛胃镜的肥胖患者，术前一定与患者本人及家属加强沟通，详细交待其可能发生的麻醉风险，签署之请告知书。
检查前要作全方位的评估，包括测量体重、询问病史了解患者心、肺及肝肾功能。
尤其是近期有感冒和其他呼吸道疾病的患者应列为禁忌。
3.2麻醉技巧与风险评估术前应禁食、禁饮12h，胃镜室常规准备心电监护仪、氧气和一些特殊的抢救器材如面罩、口咽通气、鼻咽通气、喉罩、吸引器、喉镜、气管导管和抢救药品等等。
故麻醉前充分给氧（>5 min）以提高氧储备，胃镜操作者要求是相当熟练的技师，尽量减少麻醉手术时间，如无禁忌给予阿托品可减少分泌物的产生。
为减少操作对咽喉部的刺激，术前用润滑止痛胶充分表面麻醉咽喉部，必要时使用细小直径的胃镜做检查，且轻柔操作。
因丙泊酚静脉麻醉对呼吸循环有一定的抑制作用，其程度与用药剂量及推注速度有一定的相关性，所以在推注药物时千万要缓慢，力求匀速，尽量保持患者的自主呼吸。
肥胖患者的给药剂量日前尚未有统一标准，如果根据肥胖患者实际体重给药往往过量。
虽然肥胖患者在深麻醉状态下麻醉风险增加[3]，但为了避免麻醉偏浅，胃镜插入时引起躁动、呛咳，从而增加分泌物产生，或致命的喉痉孪，用药量宜充分，在术中也应根据操作时间及患者反应及时补充丙泊酚[4]。
术中持续高流量鼻导管吸氧，密切监测血氧，观察呼吸频率、幅度及口唇、皮肤颇色的改变，必要时停止操作，面罩加压给氧，或快速插管。
3.3护理要点接受胃镜检查的患者常出现紧张、焦虑、恐惧等情绪，因此要做好检查前健康教育[5]。
检查前护士应充分评估患者对检查的心理承受能力和准备程度，评估患者及其家属对无痛性胃镜检查的了解程度，向患者及家属介绍检查操作步骤、时间，有针对性地进行心理护理，以消除患者的紧张情绪、减轻患者的焦虑程度，使其积极配合检查，从而保证检查的顺利进行。
由于所有的镇静药都可能影响患者生理功能的稳定性，为了提高镇静状态下行无痛性胃镜检查的安全性，检查前准备有必要在检查前对患者全身情况和重要器官生理功能进行评估，详细询问病史、慎重排除禁忌证，询问检查当日有无禁食、用药史，预防可能出现的问题并作相应对策准备[6]。
在将患者送至胃镜室后，嘱患者取左侧卧位，口垫一定要在注射丙泊酚之前放入，并有专人扶住或松紧带固定，切忌脱落。
持续低流量鼻导管吸氧，密切监测检查全过程均用监护仪监测心电、血压，同时密切观察患者呼吸，持续给氧，保持呼吸道通畅。
及时发现、记录检查过程中患者反应，如有无呼吸抑制、血压变化、反射性咳嗽、呕吐、躁动等，并及时处理。
术后清理呼吸道，侧仰卧位，常规吸氧，大部分患者在检查后立即清醒，但部分患者醒后仍有轻微困倦、头晕头痛及步态不稳，因此检查后常规由专人护士观察半小时，持续监测心电、血压及意识情况，直至患者各项生命体征恢复至检查前水平，完全清醒为止。
参考文献：[1]龙子义，项立，杨兵等. 无痛苦胃镜检查与护理，护理研究，2005，4（11）：27-28[2]龚华渠. 肥胖患者31例无痛胃镜麻醉处理分析，中国误诊学杂志2010，10（25）：25[3]Edina，Hector J MD，Galvin，Eilish M MB，FCARCSI，Dirckx，Maaike MD. Remifentarfil as aSingle Drag for Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy：A Comparison of Infusion Doses in Termsof Analgesic Potency and Side Effects .Anesthesia & Analgesia，2005，101，101（2）：365-370 [4]Egan TD，Kern SE，Muir KT，et al. Remifentanil by bo-lus injection：a safety，pharmacokinetic，pharmacodyna-mic，and age effect investigation in human volunteers .British Journal of Anaesthesia，2004，92，92（3）：335-343[5]陈雁敏，刘爱志，邹珍. 丙泊酚与芬太尼复合麻醉在胃镜检查中的应用与护理，解放军护理杂志，2007，13（10）4~5[6]谭玉娥，马彩虹，马莹等. 320例无痛胃镜临床应用，延安大学学报（医学科学版），2010，8（03）：13~14。