脐疝首次病程记录
腹股沟疝首次病程记录
病历附页姓名:蒋稳芝 科室： 外妇科 床号：29床 住院号：9636云南省统一住院病历 第页 病历附页 1 首次病程记录2014-02-28 12:00患者：蒋稳芝，女，82岁，因“右侧腹股沟区可复性肿物4年”于2014年2月28日10：40入院，我于2014年2月28日10:41到病房查看患者，其病史特点如下：一、 病例特点患者老年女性于4年前体力劳动后发现右侧腹股沟区肿物，约“乒乓球”大小，站立、行走、腹压增加时肿物突出明显，平卧后肿物消失，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未在意。
之后肿物间断出现，并逐渐增大，现约“鸡卵”大小，时可降入阴囊，现为求诊治而来我院，门诊经检查后以“右腹股沟斜疝”收入我科。
病程中患者无发热，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，饮食佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
，。
既往否认药物过敏史，否认输血史。
入院查体：增加腹压后右侧腹股沟区可见一约6.0cm ×6.0cm 大小肿物，肿物周围无红肿，无波动感，质软，无压痛，平卧后肿物消失，以手指压迫内环口肿物不出现，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，透光试验阴性。
左侧腹股沟区未触及异常，双侧睾丸、附睾未见异常。
腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，全腹叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音3-5次/分。
实验室资料：暂缺二、拟诊讨论: 诊断：1、右侧腹股沟斜疝，诊断依据：1）发现右侧腹股沟区可复性肿物4余年；2）查体增加腹压后右侧腹股沟区可见一约6.0cm ×6.0cm 大小肿物，肿物周围无红肿，无波动感，质软，无压痛，平卧后肿物消失，以手指压迫内环口肿物不出现，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，透光试验阴性。
：；3）辅助检查：暂缺。
拟诊讨论：1、腹股沟直疝：常见于年老体弱者，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，不伴有疼痛，平卧后肿块多能自行消失，绝不进入阴囊，极少发生崁顿。
与该患不相符。
2、股疝：疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窩处表现为一半球形的突起。
脐疝
术野皮肤准备
术前访视病人
术前8小时禁饮食
灌肠
药物过敏试验
留置尿管
留置胃管
肌肉注射
静脉输液
静脉推注
脐疝修补术
全身麻醉
麻醉机吸氧
多参数生命体征监测
一次性导尿
口腔护理
尿管护理
口腔护理
多参数生命体征监测
静脉输液
静脉注射
检查
血常规
尿常规
粪常规＋潜血
肝功能
肾功能
电解质
血糖
腹部B超
凝血四项
艾滋病抗体
中换药
检查
会诊பைடு நூலகம்
药剂
卫生材料
营养
排泄
活动
适当活动
适当活动
医疗卫教
护理及卫教
病情观察；分级护理
康复指导；功能锻炼
出院指导
变异
□有 □无
□有 □无
护士签名
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
医生签名
第三天（术后第一日）
日期
临床评估
病史询问及体格检查
评估基本生命体征
护理级别：三级
首程及入院记录
住院诊察
术前讨论及术前小结
床位费
取暖/降温
护理级别：一级
住院诊察
床位费
整理手术记录
取暖/降温
护理级别：一级
住院诊察
床位费
取暖/降温
处置与手术
测血压、脉搏、呼吸、体温、
静脉采血
下达手术及麻醉通知书
签署手术、麻醉同意书
病情观察；分级护理
康复指导；功能锻炼
变异
□有 □无
腹股沟疝首次病程记录
病历附页姓名:蒋稳芝 科室： 外妇科 床号：29床 住院号：9636云南省统一住院病历 第页 病历附页 1 首次病程记录2014-02-28 12:00患者：蒋稳芝，女，82岁，因“右侧腹股沟区可复性肿物4年”于2014年2月28日10：40入院，我于2014年2月28日10:41到病房查看患者，其病史特点如下：一、 病例特点患者老年女性于4年前体力劳动后发现右侧腹股沟区肿物，约“乒乓球”大小，站立、行走、腹压增加时肿物突出明显，平卧后肿物消失，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未在意。
之后肿物间断出现，并逐渐增大，现约“鸡卵”大小，时可降入阴囊，现为求诊治而来我院，门诊经检查后以“右腹股沟斜疝”收入我科。
病程中患者无发热，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，饮食佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
，。
既往否认药物过敏史，否认输血史。
入院查体：增加腹压后右侧腹股沟区可见一约6.0cm ×6.0cm 大小肿物，肿物周围无红肿，无波动感，质软，无压痛，平卧后肿物消失，以手指压迫内环口肿物不出现，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，透光试验阴性。
左侧腹股沟区未触及异常，双侧睾丸、附睾未见异常。
腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，全腹叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音3-5次/分。
实验室资料：暂缺二、拟诊讨论: 诊断：1、右侧腹股沟斜疝，诊断依据：1）发现右侧腹股沟区可复性肿物4余年；2）查体增加腹压后右侧腹股沟区可见一约6.0cm ×6.0cm 大小肿物，肿物周围无红肿，无波动感，质软，无压痛，平卧后肿物消失，以手指压迫内环口肿物不出现，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，透光试验阴性。
：；3）辅助检查：暂缺。
拟诊讨论：1、腹股沟直疝：常见于年老体弱者，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，不伴有疼痛，平卧后肿块多能自行消失，绝不进入阴囊，极少发生崁顿。
与该患不相符。
2、股疝：疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窩处表现为一半球形的突起。
完整版腹股沟疝气手术病程记录
完整版腹股沟疝气手术病程记录XXXXXXX医院院病程记录姓名：xxx 性别：男年龄：床号：住院号：科别：外科20xx-xx-xx 10:32 首次病程记录一、病例特点：1、患者xxx ，男，岁，农民，住2、因“右侧腹股沟区可复性包块1年余”入院。
1年前患者在无明显诱因下发现右侧腹股沟区有一梨形包块，约乒乓球大小，站立、行走或咳嗽等用力时包块突出，平卧或用手还纳后消失，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未给予治疗。
之后包块渐增大，现约鸭蛋大小，已降入阴囊，近2月来久立或重体力劳动后下腹部坠胀不适，无嵌顿史，今入我院门诊拟“右侧腹股沟斜疝”收住院。
病程中患者无畏寒、发热，无咳嗽、咯痰，无心悸、胸闷，饮食、睡眠，大小便正常。
3、既往史：否认有高血压、糖尿病史、慢性支气管炎及排尿困难史，无肝炎、肺结核病史。
4、查体：T:36.5℃ P：70次/分钟R:20次/分钟BP140/80mmHg神清，精神尚可，营养发育中等，体检合作，步入病房。
皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。
颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺不大。
胸廓对称，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心界不大，心率70次/分钟，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。
腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分钟。
右侧腹股沟区站立位触及一5.0*4.0cm2大小包块，无红肿，无压痛，咳嗽等用力时突出，平卧或用手还纳后消失，手指压迫内环口，嘱咳嗽，包块未再突出，有冲击感，内外环口松弛，内环口约2指大小，包块已降入阴囊，两侧阴囊可触及睾丸，无肿大，阴囊透光试验阴性，脊柱四肢我急性，双下肢无水肿，NS（-）。
5、辅助检查：2018-07-02彩超（本院）：右侧腹股沟区混合型包块（考虑为腹股沟疝）。
二、初步诊断：右侧腹股沟疝三、诊断依据：1、因“右侧腹股沟区可复性包块1年余”入院。
2、查体：腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分钟。
秦秀梅脐疝
入院记录秦秀梅，女，74岁，因脐部肿物十五年于2010年1月5日入院。
该患于十五年前发现脐部突出一肿物，站立时明显，觉轻度疼痛，无腹胀，渐大，未经任何诊治，现约手拳大小，能还纳，但较前还纳费力，疼痛且较前加重，无恶心呕吐，今来我院，门诊以“脐疝”收入院。
近日患者无发热，饮食睡眠良好，二便正常。
既往:“慢性支气管炎”病史十余年，否认“高血压、心脏病及糖尿病”病史，否认肝炎、结核及其它传染病史，无外伤史。
无食物、药物过敏史，无特殊嗜好，无家族遗传病病史。
T：36.5℃， P: 70次/分，R: 18次/分， Bp：140/90mmHg。
一般状态良好，发育正常，营养中等,神志清楚，语言流利，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹及皮下出血,全身浅表淋巴结未触及肿大。
头型如常，发黑布均，眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无浑浊，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。
鼻型如常，鼻中隔无偏曲，鼻道无异常分泌物，副鼻窦区无压痛。
口唇无发绀，咽部无充血，牙龈无充血，牙列齐伸舌居中，扁桃体无肿大。
颈部柔软,无项强，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中,甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。
胸廓对称，双侧呼吸动度及语颤均等，无明显增强及减弱，双肺叩诊清音，肺肝界位于右侧锁骨中线第6肋间，双肺呼吸音清未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心率70次/分，心音有力，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
腹部详见外科情况。
肛门及外生殖器未查，脊柱呈生理弯曲，各棘突无压痛及叩击痛。
四肢关节无红肿畸形，活动自如。
生理反射存在，病理反射未引出。
外科情况：腹平坦，脐右上缘局部隆起，站立时明显，直径约10cm，皮肤无红肿，无血管充盈，隆起肿物可还纳，无压痛，腹部未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，肝脾未触及。
全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张。
腹股沟疝首次病程记录
诊断：1、右侧腹股沟斜疝，诊断依据：1）发现右侧腹股沟区可复性肿物4余年；2）查体增加腹压后右侧腹股沟区可见一约6.0cm×6.0cm大小肿物，肿物周围无红肿，无波动感，质软，无压痛，平卧后肿物消失，以手指压迫内环口肿物不出现，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，透光试验阴性。：；3）辅助检查：暂缺。拟诊讨论：1、腹股沟直疝：常见于年老体弱者，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，不伴有疼痛，平卧后肿块多能自行消失，绝不进入阴囊，极少发生崁顿。与该患不相符。2、股疝：疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窩处表现为一半球形的突起。平卧回纳内容物后，疝块有时并不完全消失。咳漱冲击感也不明显。与本病例不符，可以排除。3、交通性鞘膜积液：起床后或站立活动时肿块缓慢地出现并增大。平卧或睡觉后肿块逐渐缩小，挤压肿块，其体积也可逐渐缩小。透光试验阳性。超声有助于诊断。。
三、诊疗计划:
1三级护理，普食；2、完善血、尿常规，血凝，肝功，肾功，血糖，免疫常规，心电图胸片；3、拟硬膜外麻醉下行无张力疝修补术；4、请上级医生会诊5、已详细向患者及其家属交代病情及入院后相关注意事项，患者及其家属表示了解并理解，详见沟通记录。
完成时间:2014年2月28日12时10分
职称：主治医师 签名：刘晶华
首次病程记录
2014-02-28 12:00
患者：蒋稳芝，女，82岁，因“右侧腹股沟区可复性肿物4年”于2014年2月28日10：40入院，我于2014年2月28日10:41到病房查看患者，其病史特点如下：
一、病例特点
患者老年女性于4年前体力劳动后发现右侧腹股沟区肿物，约“乒乓球”大小，站立、行走、腹压增加时肿物突出明显，平卧后肿物消失，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未在意。之后肿物间断出现，并逐渐增大，现约“鸡卵”大小，时可降入阴囊，现为求诊治而来我院，门诊经检查后以“右腹股沟斜疝”收入我科。病程中患者无发热，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，饮食佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。，。既往否认药物过敏史，否认输血史。入院查体：增加腹压后右侧腹股沟区可见一约6.0cm×6.0cm大小肿物，肿物周围无红肿，无波动感，质软，无压痛，平卧后肿物消失，以手指压迫内环口肿物不出现，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，透光试验阴性。左侧腹股沟区未触及异常，双侧睾丸、附睾未见异常。腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，全腹叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音3-5次/分。。实验室资料：暂缺
狐疝首次病程记录
年X月X日 17:20:14 首次病程记录患者XXX, 性别:男, 年龄：8岁,农民。
因“发现右腹股沟可复性包块3月”于X年X月X日 16:50:10由门诊以“右腹股沟疝”收入住院。
值班医师于X年X月X日 16:58:40到病房及时查视患者。
病例特点：1、现病史：患者于3月前无明显诱因发现右腹股沟可复性包块，最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟斜行突向外，以后，肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。
肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。
未在院外诊治，今日为求进一步系统诊治急来我院就诊，由门诊以“右腹股沟疝”收住院。
入院症见：右腹股沟可复性包块，站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟斜行突向外，肿块可进入阴囊。
肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。
患者神清语利，精神可，平素饮食欠佳，夜寐可，二便调。
2、既往史：既往体健。
否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病病史，否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认重大外伤史、手术史及输血史，否认食物及药物过敏史。
预防接种史不详。
3、体格检查：T:36℃ P:78次/分 R:19次/分BP：120/85mmHg患者一般情况差，神志清楚，查体合作，对答切题，言语清楚，体型适中，发育正常，营养中等，急性痛苦病容，抬入病房，全身皮肤及巩膜无黄染，未见斑疹、色素沉着，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，双眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏，鼻外形正常，鼻窦区无压痛，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻无出血。
耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，双耳听力无障碍，颜面无发绀，口唇红润，黏膜正常，腮腺导管开口正常，舌、齿龈无红肿出血，齿齐，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血及淋巴滤泡增生，声音正常，颈对称，无抵抗感，气管居中，无颈静脉怒张，肝颈静脉逆流征阴性，颈动脉无异常搏动，双侧甲状腺无肿大，质软。
胸廓正常，乳房无异常，胸壁无静脉曲张、皮下气肿等，呼吸运动对称无异常，无肋间增宽或变窄，呼吸动度可，语颤对称无增强、减弱，无胸膜摩擦感、皮下捻发感等，双肺叩诊清音，肺下界及肺下界移动度无异常，双肺呼吸规整，呼吸音正常，双下肺未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音，语音传导无异常，无胸膜摩擦音，心前区无隆起，心尖搏动于锁骨中线内侧第五肋间0.5cm，无弥散，心尖搏动正常，心前区无异常博动，心尖搏动正常，无震颤及心包摩擦感，叩诊心浊音界无增大、移位，心率78次/分，S1、S2正常，无S3、S4，律齐，A2>P2,无心音分裂、额外心音、杂音及心包摩擦音，脉搏节律规则，强度适中，动脉壁弹性可，紧张度无异常，无异常血管征，全腹外形正常，胸式呼吸存在，胃肠型、蠕动波阴性，无凸脐、色素、曲张静脉、疝等，腹部平坦，肝胆脾肾未触及异常，墨菲征阴性，肋脊、肋腰、季肋、上中输尿管点无压痛，未触及膀胱，肝上界在第五肋间，肝浊间界无异常，肝区叩痛阴性，无移动性浊音，肾区无叩痛，肠鸣音正常，无气过水声，无振水音及血管杂音等，肛门及外生殖器无异常。
先天性巨大脐疝1例报告
先天性巨大脐疝1例报告发表时间：2010-12-06T10:50:12.123Z 来源：《中外健康文摘》2010年第31期供稿作者：王波[导读] 在婴儿用力、啼哭、咳嗽或便秘等腹压骤增的情况下，内脏可从脐部突出而形成脐疝。
王波（内江市第一人民医院急诊科四川内江641000）【中图分类号】R722.19 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0214-021 病例报告患儿，女，孕39周^＋3足月头位产，在我市某镇医院产科娩出，出生体重3100g，有轻度宫内窘迫史，产后胎盘正常，羊水1度污染，产后面色稍疳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音有力，未闻及杂音，腹软，脐部有一巨大球形肿物，体积约10cm×12cm×9cm。
表面透明，内有肠管盘曲其中，疝环约2．0cm，脐带位于肿物侧缘，正常结扎。
诊断：新生儿巨大脐疝。
经全科医生会诊认为手法无法复位，须进行手术。
向家长交待病情，如不手术，随时有感染及引起腹膜炎、肠管坏死与败血症可能，家长慎重考虑后同意手术。
手术具体方法是在脐疝下方1～2cm处作相应的弧形切口，游离皮瓣，呈露两侧腹直肌前鞘。
切开腹白线和疝囊，回纳肠管（因患儿嵌顿肠管部分粘连完全梗阻，术中同时进行了粘连分离、部分肠管切除一期吻合术），切除疝囊，于疝环处缝合腹膜切缘。
横形缝合腹横筋膜，再纵形缝合腹白线以缝闭脐环和修复腹壁薄弱区，最后将保留脐孔的皮瓣按原位缝合。
术后给予抗感染补液治疗，三日后患儿排除果酱样胎便，五日后肠鸣音恢复，患儿一般情况良好，进奶无反应，术后七日患儿痊愈出院。
2 讨论小儿脐疝属先天性疝，发病原因有脐部发育不全，脐环未闭；或婴儿脐带脱落后，脐部疤痕组织薄弱。
在婴儿用力、啼哭、咳嗽或便秘等腹压骤增的情况下，内脏可从脐部突出而形成脐疝。
患者多见于出生后40-50天左右的婴幼儿。
3 临床表现脐部可见一球形或半球形可复性肿物。
小儿安静卧位时，肿块消失。
疝气病历模板
疝气病历模板
疝气病历模板
患者信息：
姓名：
性别：
年龄：
联系方式：
主诉：
患者主诉腹股沟处突出物体，伴有疼痛不适。
现病史：
患者于（时间）开始出现腹股沟处突出物体，伴有轻度疼痛。
症状逐渐加重，影响日常生活。
未采取任何治疗措施。
既往史：
（列举患者的既往病史，如手术史、慢性疾病等）
家族史：
（列举患者家族中是否有疝气病史）
体格检查：
一般情况：患者精神状态良好，体力正常。
皮肤：无明显异常。
腹部：腹股沟处可见明显突出物体，质地柔软，可复位，伴有轻度压痛。
其他系统检查：（根据需要列举其他系统的检查结果）
辅助检查：
（列举患者进行的辅助检查，如超声检查、CT扫描等）
诊断：
疝气（根据患者的症状和体格检查结果进行诊断）
治疗方案：
手术治疗：建议患者进行手术治疗，以修复腹股沟处的疝气。
手术方式可根据患者具体情况选择，如开放手术或腹腔镜手术。
术前准备：
（列举患者需要进行的术前准备工作，如禁食、禁药等）
手术过程：
（根据手术方式具体描述手术过程）
术后护理：
（列举患者术后需要注意的护理事项，如伤口护理、饮食调理等）随访计划：
（根据患者情况制定随访计划，如术后1周、1个月、3个月等进行随访）
预后评估：
（根据患者的病情和手术效果进行预后评估）
注意事项：
（列举患者在日常生活中需要注意的事项，如避免重物提拿、避免剧烈运动等）
以上为疝气病历模板，根据患者具体情况进行填写。
请医生根据实际情况进行详细记录，并在治疗过程中及时调整治疗方案。
女性疝气病历范文
女性疝气病历范文
基本情况:
姓名:张女士
年龄:35岁
职业:家庭主妇
主诉:右侧下腹部疼痛,伴有肿块
现病史:
患者于2周前无明显诱因出现右侧下腹部疼痛,并发现该处有一个肿块。
起初疼痛不明显,但近几天来疼痛逐渐加重,并伴有肿块增大。
患者平时生活作息规律,无外伤史。
体格检查:
一般情况良好,神志清楚。
右侧下腹部可触及一个约5大小的肿块,质地较硬,活动度差,叩诊阳性。
压痛阳性,反跳痛阳性。
其他体征未见异常。
辅助检查:
1.血常规:正常
2.超检查:右侧腹股沟区可见一个直径约5的肿块,回声均匀,边界清楚,疑似疝气。
诊断:右侧腹股沟疝气
治疗:
1.卧床休息,禁食
2.手术切除疝肿,缝合疝口
手术经过顺利,术后恢复良好。
出院时嘱患者注意伤口护理,避免剧烈运动,定期复查。
脐疝手术记录范文
脐疝手术记录范文成人脐疝手术记录范文XX中心医院手术记录姓名：住院号日期2013年8月29日15：30时术前诊断：右侧腹股沟股疝术后诊断：右侧腹股沟股疝手术名称：疝囊高位结扎修补术手术人员：主刀：二助手：巡回护士：一助手：洗手护士：麻醉师：麻醉方式：持续硬膜外麻醉。
麻醉效果：好。
更改麻醉情况：无术中所见：疝囊从股管外环口突出，疝囊外有一3*2cm大小的脂肪包块。
打开疝囊，疝囊内无内容物。
手术程序：1、麻醉显效后，常规消毒铺巾。
2、沿右腹股沟韧带上方2cm处至耻骨结节，做一与腹股沟韧带相平行的长约7cm的斜形切口，逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜，提起并切开腹外斜肌键膜，显露并保护髂腹股沟及髂腹下神经，提起腹外斜肌键膜，向内上分离至腹内斜肌与联合肌腱，向外分离至腹股沟韧带，显露腹股沟韧带的返折部分。
3、先在腹股沟管上段将腹外斜肌腱膜近端切一小口，再向下剪开，至子宫圆韧带导出外环处时，用镊子保护后剪断外环，注意勿损伤髂腹股沟神经，再向深部分离出子宫圆韧带，用纱布条套过并将它拉向外下方，即可显露并切开腹横筋膜。
分开腹膜外脂肪，在股管处见到股疝的腹膜外突部分（疝囊）。
4、从腹股沟韧带浅面经皮下潜行分离疝囊后，分开疝囊周围粘连，沿疝囊颈最高处切除疝囊，用4-0号丝线间断褥式缝合疝囊颈部的腹膜。
5、自髂外静脉内侧0.5cm至耻骨嵴处，将耻骨韧带和腹股沟韧带用4号丝线间断缝合，最内侧1针可将陷窝韧带缝上。
然后，缝合切开的腹横筋膜。
6、仔细检查无活动性出血，清点纱块无误后，将子宫圆韧带放回原处，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。
7、手术经过顺利，术中出血约10ml，术中病人生命体征平稳，麻醉效果满意，术后病人送病房。
医生签字：。
疝入院记录 2
南乐中医肛肠医院入院记录病区入院记录第（）次过敏史：主诉：发现右腹股沟部可复性渐大包块1年现病史：患儿在1年前即发现右腹股沟部有一可复性小包块，约2×2CM大小，未予治疗，后包块渐增大，且延及到阴囊部，出现频繁，在站立或行走时出现，平卧或压之可消失，无呕吐及不可还纳等症状出现。
现求诊我院，门诊以“右腹股沟斜疝”收入。
发病来，患者精神可，饮食正常，大小便自解。
既往史：平素体健，否认肝炎、伤寒、肺结核等传染性病史，否认输血史，否认药物过敏史。
免疫程序不祥。
个人史：出生史：第一胎，第一产，足月顺产，出生时无窒息、无黄疸、未经抢救，出生体重 kg、身长 cm，营养史：婴儿期喂养方式：纯母乳、混合、人工，喂养时间月六个月后添加辅食，现在喂养：普通饮食。
生长发育史：2个月开始抬头，3个月会笑，5个月出牙，6个月独坐，9个月初语；12个月独走。
预防接种史：按规定免疫程序接种了卡介苗、百白破、麻疹、脊髓灰质炎、乙脑、流脑、乙肝疫苗。
生活环境：住家中、托幼机构（日托、全托）；居住条件一般；当地无任何何地方病。
南乐中医肛肠医院入院记录科别：姓名：病室：床号：住院号：家族史：父母体质较好，非近亲结婚，非单亲家庭，家庭其他成员年龄及健康情况无特殊可记，否认有传染病、家族遗传病史。
体格检查T：36.60C，P：60次/分，R：22次/分，BP：120/70mmHg，wt：kg，htcm 发育正常，营养中等，神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，皮肤、巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，耳、鼻无异常分泌物，扁桃腺不肿大，颈软无抵抗，气管中，甲状腺不肿大，浅在淋巴结未触及肿大，胸廓外观无畸形，双侧语颤音一致，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未及干湿性啰音。
心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内0.5㎝，无抬举性，心界不扩大，律齐，心率60次/分，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。
腹部祥见专科情况。
脊柱生理弯曲，四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。
疝气手术记录及查房记录
2013.01.29 术前小结患者张向前，男 25岁，汉族。
主因以右侧腹股沟可还纳性包块10年余为主诉入院。
病例摘要：患者于10年前，无任何诱因出现右侧腹股沟区内有一约鸡蛋大小的包块，表面光滑，边界清晰，质地软，挤压时无疼痛，用手向上挤压包块可还纳入腹。
患者咳嗽或体力劳动时肿块增大，未掉入阴囊。
平卧位休息肿块可自行消退。
患者未详细的治疗。
几个月来上述症状反复，现囊肿大约6x3cm.休息后肿块可完全回纳，入院诊断：右侧腹股沟斜疝。
拟行手术：右侧腹股沟斜疝无张力修补术术前准备：禁食备皮签订手术同意书，送手术室。
2013.01.29 术后记录患者于今日在硬外麻下行右侧腹股沟疝无张力修补术。
取仰卧位，碘伏消毒，铺巾。
取腹股沟韧带的中点上方一横指处至耻骨结节上缘做一平行腹股沟韧带的斜切口。
切开皮肤、皮下组织，腹外斜肌腱膜的注意避开髂腹下和髂腹股沟神经。
在腹外斜肌腱膜内外侧叶的深面钝性分离，显露腹股沟韧带，联合腱和腹内斜肌下缘。
将腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘拉向上方。
．在腹外斜肌腱膜内外侧叶的深面钝性分离，显露腹股沟韧带，联合腱和腹内斜肌下缘。
显露精索后，顺肌纤维切开提睾肌和精索内筋膜，显露精索血管和疝囊。
切开疝囊，左手示指伸人疝囊内挺起囊壁，右手示指包以纱布剥离疝囊，向上至疝囊颈部．露出腹膜外脂肪为止；行高位结扎，精索后腹横肌，把补片置于腹膜与腹横肌间隙。
查无活动出血逐层缝合皮下组织和皮肤。
术中患者无不适。
术后给与对症支持治疗。
2013.01.30 8:30 许玉冰副主任医师查房记录患者术后第一天，神志清，精神好，主诉刀口处疼痛，未予以特殊处理。
查体示：心肺听诊无异常。
腹部刀口敷料干燥无渗出，无污染，阴囊无肿胀，予以换药一次。
许玉冰副主任医师查房时指出：予以流质饮食，患者术后治疗上抗生素应用，活血，消肿对症治疗，有关指示已遵医嘱执行。
2013.01.31 08:35患者术后第二天，神志清，精神好，饮食睡眠可，主诉咳嗽时刀口处疼痛，已对症处理，体温正常，余未诉不适。
小儿疝气病历书写范文
小儿疝气病历书写范文# 小儿疝气病历。
一、基本信息。
1. 患儿姓名：小萌（化名）2. 性别：男。
3. 年龄：2岁。
4. 民族：汉。
5. 家长姓名：萌爸（联系方式：138xxxxxxxx）6. 家庭住址：XX市XX区XX街道XX号。
二、主诉。
家长发现患儿右侧腹股沟区可复性肿块1个月。
三、现病史。
这小萌啊，1个月前呢，他爸给他换尿布的时候，突然发现这孩子的右侧腹股沟那里鼓出来一个小包，就像个小核桃似的。
当时把他爸吓了一跳，不过这小包啊，也怪，有时候孩子安静地躺着或者睡觉的时候呢，它就自己消失了，就好像从来没出现过一样。
可是只要这小萌一哭闹啊，或者用力咳嗽几声，那小包包就又冒出来了，就这么反反复复的。
这一个月来啊，这小包包好像也没怎么变大，孩子呢，也没说有啥特别难受的地方，就是偶尔会拿手去摸一摸那个鼓包的地方。
家长就觉得这事儿不太对劲儿，担心是什么严重的问题，这不，就赶紧带着孩子来咱们这儿看看了。
四、既往史。
1. 这小萌啊，打从出生到现在，身体还算是比较健康的。
没生过什么大病，就是偶尔有点小感冒，吃点药也就好了。
2. 没有药物过敏史，也没有做过什么手术。
五、个人史。
1. 小萌是足月顺产的，出生的时候也没啥异常情况，体重啊、身长啊都在正常范围之内。
2. 一直都是母乳喂养，6个月的时候开始添加辅食，现在饮食也挺规律的，啥都吃，不挑食。
3. 按照计划进行预防接种，到目前为止，没有出现过接种后的不良反应。
六、家族史。
1. 家里人身体都还不错，没什么遗传性疾病。
2. 他爷爷说自己小时候好像也有过类似的情况，不过后来不知道怎么就好了，也没去医院专门看过。
七、体格检查。
1. 一般情况。
2. 局部检查。
让小萌平躺在床上，放松身体，一检查右侧腹股沟区，就看到那个明显的肿块了。
肿块大小大概有2cm×2cm，质地比较软，边界还算清楚，用手轻轻一推啊，还能把这个肿块给推回腹腔里去，就像把一个调皮的小弹珠给塞回盒子里一样。
小儿疝首次
续页科别：姓名：病室：床号：住院号：首次病程记录2013.02.28 08:00患者陈琳，女，4岁，家住沙建镇，以“右腹股沟可复性肿物1年。
”为主诉入院。
病例特点：患儿于入院无明显诱因，出现右腹股沟可复性肿物，大小约鸽蛋大，站立及哭及时肿物突出，平卧或用手可将肿物还纳，未行任何处理，于今求诊我院.发病以来无恶心,呕吐,无腹痛腹泻,无畏冷发热,食可,睡眠尚佳,精神可,体重无明显减轻.既往史如上述。
查体：T：36.8℃P：80次/分R：21次/分 W：14KG 神志清楚，精神可，表情自如，步行入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、皮下出血点，各浅表淋巴结无肿大，头颅大小正常，无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔直径2.5mm，等圆等大，对光反射灵敏。
口唇无红，口腔粘膜光滑、完整，咽部无充血，双扁桃体无肿大，未见脓性分泌物，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓无畸形。
双肺呼吸音清未闻及干湿性罗音.心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波, 腹肌软，全腹部无压痛、反跳痛（-），肝、脾肋下未触及，未触及包块，麦氏点（-），腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音4次/分，无气过水音。
右腹股沟可见一大小约3cm*2cm*1cm,质软，无压痛，局部无红肿，可将肿物还纳。
指压内环肿物不再突出。
双肾区无叩击痛，脊柱、四肢无畸形，四肢肌力肌张力正常，活动自如。
生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：暂缺。
初步诊断：右腹股沟斜疝。
诊断依据：1.右腹股沟可复性肿物，大小约鸽蛋大，站立及哭及时肿物突出，平卧或用手可将肿物还纳。
2. 右腹股沟可见一大小约3cm*2cm*1cm,质软，无压痛，局部无红肿，可将肿物还纳。
指压内环肿物不再突出。
鉴别诊断:本病结病史及体检,诊断明确。
续页科别：姓名：病室：床号：住院号：诊疗计划:1.完善相关检查.2.择期予行疝囊高位结扎术。
腔镜疝病程记录
2019年07月12日11时30分首次病程记录患者伍成华，男，56岁，因“发现左侧腹股沟包块4+年”收入我院外三科病区。
病例特点如下：1、老年男性，慢性起病，病程长。
2、以“发现左侧腹股沟包块4+年”为主要临床表现。
3、主要症状：患者于入院前4+年发现左侧腹股沟出现一约“核桃仁”大小包块，久立后感胀痛不适，无红肿，平躺或用力轻推上述包块可完全回纳。
此后上述包块反复出现，并呈进行性长大，包块坠入阴囊,但能回纳入腹腔，近两日出现包快突出后感疼痛不适，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无畏寒、发热，无腰背部疼痛。
为求进一步诊治，今日来我院就医，门诊以“左侧腹股沟疝”收入我科。
患者自述有左侧面瘫病史20+年，既往因痔疮行手术治疗，无肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，无外伤史，无青霉素、磺胺等药物过敏史，无输血史，预防接种史不详，否认糖尿病、高血压病史，各大系统回顾无特殊。
4、入院时查体：体温36.1℃脉搏67次／分呼吸20次／分血压159／74mmHg.发育正常，营养中等，表情自如，皮肤巩膜无黄染。
浅表淋巴结无肿大。
气管居中，颈部，胸廓对称，无畸形，双肺叩诊无异常，听诊无干湿啰音。
心率67次/分，心界不大，节律齐，各瓣膜听诊区无杂音。
腹部，腹平坦，腹式呼吸存在，左下腹轻微压痛，无反跳痛。
肝脾未触及，肝区无叩痛，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，无振水音。
脊柱四肢无畸形。
双膝腱反射存在，克尼格征阴性，巴彬斯基征阴性。
5、专科检查：站立位左侧腹股沟区见一大小约5.7X2.7cm的包块，质软，坠入阴囊，边界清楚，无触痛，咳嗽时有膨胀型冲击感，用手轻推能回纳入腹，按压内环口，包块不再出现。
6、辅助检查：彩超：左侧腹股沟可复疝，双侧睾丸未见异常，左肾囊肿。
初步诊断：左侧腹股沟疝诊断依据：1、发现左侧腹股沟包块4+年入院。
2、查体：腹软，左下腹轻微压痛，无反跳痛，肌张力不高，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，腹部叩诊呈鼓音，站立位左侧腹股沟区见一大小约5.7X2.7cm的包块，质软，坠入阴囊，边界清楚，无触痛，咳嗽时有膨胀型冲击感，用手轻推能回纳入腹，按压内环口，包块不再出现。
疝气手术病历
晓歌医院住院病历病区：外科床号：8床门诊号：住院号：姓名：马海贵性别：男年龄：67 民族：回族婚否：已婚职业：农民籍贯：新疆病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠住址：哈拉苏乡入院日期：2011年12月29号记录日期：2011年12月29号主诉：双下肢外踝肿疼三年。
现病史：患者三年前无明显诱因下开始出现，双下肢肿痛，曾就诊于当地卫生院，予静滴先锋VI，症状未见改善。
于今天来我院门诊就诊，初步诊断双侧外踝囊肿收住院治疗带临床检查后预以则其手术既往史：既往健康，否认水痘，麻疹，结核，肝炎病史。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无烟酒嗜好。
过敏史：自诉清开灵过敏史，否认其他食物及药物过敏史。
婚育史：家族史：父母健康。
否认家族遗传病史。
体格检查T：37.3℃P：84次/分R：20次/分BP：12/8kp，神志清楚，。
发育正常，营养一般，体型偏瘦，，姿势自然。
语言清晰，。
无特殊气味.舌红，苔白。
皮肤粘膜无黄染，纹理、弹性等均正常，无斑疹、疮疡、疤痕、肿物，、蜘蛛痣、色素沉着等，无皮肤划痕征。
双颌下各可扪及花生米大小淋巴结，表面光滑，无压痛，活动度好，头颅正常无畸形、压痛，头发疏密、色泽、分布均正常，无疖、癣、疤痕。
眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常，眼结膜无充血，巩膜无黄染，角膜清晰，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏.耳廓正常无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。
无畸形、鼻中隔居中，无穿孔，无鼻甲肥大或阻塞，无鼻腔异常分泌物，副鼻窦无压痛，嗅觉正常。
口唇红，无疱疹、皲裂、溃疡，牙齿正常，齿龈无出血或肿胀，口腔粘膜无疱疹、出血、溃疡，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，腭垂居中。
颈对称，无异常肿块。
无抵抗强直、压痛，活动度正常。
气管位置居中。
甲状腺无肿大或结节。
颈脉无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，无肝颈回流征。
胸廓外观对称，无畸形，肋间隙正常，无局部隆起、凹陷、压痛及叩击痛，皮下气肿、。
乳房对称，无红肿压痛。
疝气手术病历
晓歌医院住院病历病区：外科床号：8床门诊号：住院号：姓名：马海贵性别：男年龄：67 民族：回族婚否：已婚职业：农民籍贯：新疆病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠住址：哈拉苏乡入院日期：2011年12月29号记录日期：2011年12月29号主诉：双下肢外踝肿疼三年。
现病史：患者三年前无明显诱因下开始出现，双下肢肿痛，曾就诊于当地卫生院，予静滴先锋VI，症状未见改善。
于今天来我院门诊就诊，初步诊断双侧外踝囊肿收住院治疗带临床检查后预以则其手术既往史：既往健康，否认水痘，麻疹，结核，肝炎病史。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无烟酒嗜好。
过敏史：自诉清开灵过敏史，否认其他食物及药物过敏史。
婚育史：家族史：父母健康。
否认家族遗传病史。
体格检查T：37.3℃ P：84次/分 R：20次/分BP：12/8kp，神志清楚，。
发育正常，营养一般，体型偏瘦，，姿势自然。
语言清晰，。
无特殊气味.舌红，苔白。
皮肤粘膜无黄染，纹理、弹性等均正常，无斑疹、疮疡、疤痕、肿物，、蜘蛛痣、色素沉着等，无皮肤划痕征。
双颌下各可扪及花生米大小淋巴结，表面光滑，无压痛，活动度好，头颅正常无畸形、压痛，头发疏密、色泽、分布均正常，无疖、癣、疤痕。
眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常，眼结膜无充血，巩膜无黄染，角膜清晰，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏.耳廓正常无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。
无畸形、鼻中隔居中，无穿孔，无鼻甲肥大或阻塞，无鼻腔异常分泌物，副鼻窦无压痛，嗅觉正常。
口唇红，无疱疹、皲裂、溃疡，牙齿正常，齿龈无出血或肿胀，口腔粘膜无疱疹、出血、溃疡，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，腭垂居中。
颈对称，无异常肿块。
无抵抗强直、压痛，活动度正常。
气管位置居中。
甲状腺无肿大或结节。
颈脉无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，无肝颈回流征。
胸廓外观对称，无畸形，肋间隙正常，无局部隆起、凹陷、压痛及叩击痛，皮下气肿、。
乳房对称，无红肿压痛。
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脐疝第—次病程记录
脐疝又名脐突，西医亦称脐疝或脐膨出，乃因小儿腹壁肌肉薄嫩松弛，或先天发育缺陷，脐孔闭合不全，复加啼哭努挣，气迫于脐，使小肠脂膜突入脐中所致，是一种以脐部呈半球形或囊状突起为主要表现的新生儿疾病。
（传承概略）
师祖欧阳履钦早在二十世纪四十年代，就在（增补时方歌括）中曰：“小儿脐突五分长，气旺不收致反张，通橘五分车茯十，二分甘草灸尤良〞，至今仍有临床有用价值。
师尊欧阳锜在（临床必读）中构建了脐疝的诊治体系，总结出脐疝的病因病机、临床表现、诊断要点、鉴别诊断、分证施治等内容，至今仍应用于临床。
第三代传人杨维华用健脾化滞法并外用压脐法医治，丰富了脐疝的辨治内容。
（临床表现）
1．脐部呈半球形或囊状突起，虚大光浮，皮色如常，大小不一。
2．以指按之，肿物可推回腹内，咳嗽、啼哭、努挣时复出。
3．常伴曲腹啼哭、躁扰不宁、不思乳食等病症。
（诊断要点）
1．多见于新生儿。
2．脐部突起呈半球形或囊状，虚大光浮。
（鉴别诊断）
脐疮：脐部湿润，红肿化脓，与啼哭、咳嗽无明显关系。
（证治特色）
1．脾虚气陷证
主症] 脐突，用力则复出，平卧则缩回。
纳少便溏，睡卧露睛，舌质淡，上腭黏膜乳白色，指纹淡滞。
治法] 健脾益气，升阳举陷。
方药] 补中益气汤加减。
黄芪3g，党参3g，白术3g，升麻2g，柴胡2g，陈皮2g，神曲3g，甘草〔炙〕1g。
加减]腹胀者，加大腹皮。
2．小肠气滞证
主症] 脐突。
咳嗽、啼哭时更甚，不思乳食。
舌苔白厚，指纹滞。
治法] 理肠顺气。
方药] 四磨汤加味。
人参3g，槟榔3g，沉香3g，乌药3g，白芍3g。
加减]假设大便秘结、嗳气腹胀者，加枳实、大黄。
3．湿热下注证
主症]脐突肿、色微红。
曲腹啼哭、躁扰不宁，尿黄。
舌质红、苔黄，指纹紫。
治法]清热利湿。
方药]地榆散加减。
地榆3g，黄连1g，茜草根3g，黄芩3g，茯神3g，栀子仁1g。
加减]假设舌质红、苔黄者，加苍术、黄柏。
（其他疗法）
压脐法：先将突出脐外的小肠脂膜推回腹内，再以纱布棉花包裹光滑稍硬薄片，垫在脐部腹壁处，外用纱布紧扎，可逐渐痊愈。
（传承实录）
1．脐疝的内外合治方法〔师祖欧阳履钦经验〕
小儿脐突方：小儿初生，肚脐突出半寸许，此气旺不收也，宜此方。
并以杯覆脐上，以豆大艾绒置杯底，燃火灸之。
假设不急安之，往往变为角弓反张。
小儿脐突五分长，气旺不收致反张，通橘五分车茯十，二分甘草灸尤良。
通草、陈皮各五分，车前子、茯苓各一钱，甘草二分。
如无通草，用灯心一团，共煎汤灌之。
一剂即安，神方也。
〔（增补时方歌括）〕
2．脐疝脐疝的经验用方〔师尊欧阳锜经验〕
赤小豆、淡豆豉、天南星、白蔹各适量，调敷。
患儿腹胀哭闹，可用木香、白芍磨汁内服。
〔（中医临床实习手册）〕。
3．脐疝从脾虚气郁辨治〔第三代传人杨维华经验〕
脾虚气郁案：李某，男，35日，长沙市人。
因哭闹不休5天而于2022年10月8日就诊。
患儿5天前因闻炮竹受惊，一直哭闹不休，吮乳可，大便稀溏、日3－5次，睡中露睛。
查其腹胀如鼓，脐部囊状突起约5cm长，用指按之，可推回腹内，啼哭时复出。
上腭黏膜色白，舌质淡红、苔乳白，指纹淡红。
诊断为脐疝，辨证为脾虚气滞证。
治宜健脾和胃，理气行滞。
方用柴芍六君子汤加减，药用党参3g，白术〔炒焦〕3g，茯苓3g，陈皮2g，白芍5g，柴胡〔麸炒〕2g，钩藤3g，香附3g，木香2g，蝉蜕2g，琥珀2g，甘草1.5g。
另用1元硬币包裹7～8层纱布，将脐部囊状突起推回腹内，盖上纱布包好的硬币，外用纱布紧扎。
另用自拟朱珀散〔朱砂、琥珀各等分，凡士林调成膏状〕敷内关、膻中，晚贴晨揭，连续3日。
用药当晚夜啼止，3日后脐疝愈。
按：此案起于受惊恐之后，惊则气乱，致患儿神魂不安而夜啼；“恐则气下〞，脾气虚弱，加之啼哭过多，气冲于脐，使小肠脂膜突入脐中而成脐疝。
上腭黏膜色白，舌质淡红、苔乳白，指纹淡红，皆脾虚之征；腹胀如鼓，为气乱不顺壅滞之象。
故内服柴芍六君子汤加味以健脾和胃，理气行滞，外用朱珀散敷内关、
膻中以安神定惊，同时配合用纱布裹硬币压脐，内外并举，病遂速愈。